Glavni

Radikulitis

Uzroci Kimmerleove anomalije vratne kralježnice

Kimmerlijeva anomalija je prisutnost "dodatnog" koštanog prstena u strukturi atlasa - prvog vratnog kralješka. Stručnjaci se uspješno bore protiv ove patologije različitim metodama konzervativnog i kirurškog liječenja..

Sadržaj materijala

Kad pacijent ima dodatni, "dodatni" koštani prsten u strukturi vratnog kralješka atlasa, oni govore o prisutnosti Kimmerlijeve (Kimmerle) anomalije. Uzrokuje sindrom kompresije i ograničenja kretanja kralješnične arterije. Taj se abnormalni razvoj naziva Atlantidskim defektom. Defekt je karakteriziran urođenim ili stečenim poremećajima strukture spoja lubanje s 1 vratnim kralješkom.

Važno! Prema rezultatima medicinske statistike, kod malog dijela populacije uočava se abnormalni razvoj kralješka, prema nekim podacima njihov broj ne prelazi 20%.

Kimmerleova anomalija odstupa od normalnog razvoja prvog vratnog kralješka. Među liječnicima, ova se patologija naziva atlantskim nedostatkom..

Patogeneza

Uzroci ove anomalije nisu u potpunosti poznati znanosti. Prema nekim izvješćima, pojava "ekstra" koštanog luka u kralješcima u nekim je slučajevima moguća kao rezultat razvoja degenerativnih bolesti kralježnice. Ljudi ovo stanje nazivaju osteohondroza. Međutim, ova anomalija nije urođena, ona pripada skupini stečenih.

Neurološki sindrom koji se naziva radikularni sindrom lumbalne kralježnice trenutno je prilično raširen. Istodobno, bol različitog intenziteta nije jedina manifestacija: budući da je osnova bolesti kompresija kralježnice, učinak na leđnu moždinu može uzrokovati razne simptome.

Nenormalan koštani prsten ograničava funkciju kralježničke arterije. Često su ovo stanje popraćeni kroničnim ishemijskim napadima u stražnjim dijelovima mozga. Ali prisutnost dodatnog luka ne izaziva uvijek razvoj vaskularnih problema. Samo 20% bolesnika s takvom patologijom ima vezu između razvoja sindroma kompresije i prisutnosti anomalije vratnih kralješaka..

Kongenitalna mana Atlasa nije rijetka. U normalnom stanju kralježak se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka. Na stražnjoj strani nalazi se mali "žlijeb" preko kojeg se ponekad stvara koštana "krošnja". Ovaj razvojni nedostatak tvori kanal iz "utora", koji ometa normalno funkcioniranje arterije..

Često se pacijenti s abnormalnim razvojem vratnih kralješaka žale na migrensku glavobolju i potamnjenje očiju.

Preporučujemo da proučite:

  • Degenerativne promjene u lumbalnoj kralježnici
  • Lumbalno radikularni sindrom: simptomi, dijagnoza i liječenje

Simptomi i manifestacije

Kimmerlijeva anomalija može se pojaviti bez specifičnih manifestacija i simptoma, ali češće se očituje u obliku sljedećih znakova:

  • oštro zatamnjenje u očima i pojava mitesera;
  • šumovi uha i strani zvukovi u jednom ili dva uha;
  • nesigurnost hoda;
  • migrena;
  • gubitak osjetljivosti udova;
  • vrtoglavica;
  • mišićna slabost lica;
  • nesvjestica oštrim zavojima ili neugodan položaj glave.

Anomalija u težem obliku može biti popraćena nevoljnim oscilacijama i pokretima očnih jabučica, poremećenom koordinacijom pokreta, nevoljnim drhtanjem udova. Neki pacijenti pate od ishemijskih napada. U nekim slučajevima Kimmerlijeva anomalija može uzrokovati ishemijski moždani udar.

Simptomi patologije najčešće se očituju padovima, naglim pokretima glave i okretajima..

Uz to preporučujemo:

  • Dva oblika dorzalgije kralježnice, njezina dijagnostika i liječenje
  • Što je sindrom vertebralne arterije kod cervikalne osteohondroze??

Oblici patologije

Postoji nekoliko vrsta Kimmerleove anomalije. Razlikuju se sljedeći oblici države:

  • potpuno i djelomično;
  • jednostrano i dvostrano;
  • urođena i stečena.

Nepotpunu anomaliju prati samo prisutnost dodatnog koštanog prstena. U slučaju cjelovitog luka ima isprekidan oblik, a u strukturi vratnih kralješaka nalazi se bočni atlantooccipitalni okoštali ligament koji nastaje taloženjem kalcijevih soli. Iz tog razloga vertebralna arterija još je više stisnuta, što dovodi do ozbiljnijih posljedica..

Kimmerlyjeva anomalija je nekoliko vrsta. Stečeni oblik je češći od urođenog.

Dijagnostičke i terapijske metode

Kimmerlijeva anomalija dijagnosticira se prikupljanjem podataka i analizom pritužbi pacijenta. Sa simptomima poput zamračenja očiju, glavobolje i vrtoglavice, pacijenti se upućuju liječniku ili neurokirurgu. Dalje, liječnici upućuju pacijente na dodatne studije. Stručnjaci identificiraju anomaliju na nekoliko načina, uključujući:

  • reovazografija;
  • duplex skeniranje i USDG žila glave i vrata;
  • Rentgenski pregled lubanje i vratne kralježnice;
  • antiografija;
  • transkranijalni doppler.

Patologija se dijagnosticira dovoljno brzo. Dovoljan je bočni ultrazvučni pregled spoja vrata i glave.

Vaskularni poremećaji često uzrokuju zujanje u ušima, stoga, kako bi se isključili otolaringološke bolesti, pacijentu se propisuje ENT konzultacija. Specijalist provodi niz studija, od kojih je glavna audiometrija, nakon čega liječnik daje svoje mišljenje.

Često se pacijenti sa sumnjom na Kimmerlijevu anomaliju podvrgavaju stabilografiji, vestibulometriji, elektronstagmografiji i drugim ispitivanjima vestibularnog aparata.

Kršenja uzrokovana Kimmerlijevom anomalijom liječe se konzervativno i brzo. Nehirurški tretman uključuje uzimanje posebnih lijekova, masažu, fiksaciju vrata.

Napomena: Ogrlica Shantsy ovratnik je poput valjka koji podupire vrat i sprječava nagle i pretjerane okrete glave.

Kirurško liječenje pacijentu je indicirano samo u težim slučajevima. S izraženim simptomima, pacijent se kirurški uklanja iz abnormalnog prstena.

Kimmerlijeva se anomalija u većini slučajeva može liječiti konzervativno.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za sprečavanje pojave Kimmerlijeve anomalije, jer priroda ove patologije nije u potpunosti poznata. Međutim, pacijenti s takvom greškom u strukturi vratnih kralješaka trebaju biti oprezni i pažljivi. Takvi bi ljudi trebali izbjegavati oštre okrete vrata i glave, aktivne tjelesne vježbe. Prilikom posjeta kiropraktičaru ili maseru trebate unaprijed upozoriti stručnjaka na ovo stanje vratne kralježnice..

Kimmerlyjeva anomalija - što je to?

  • Klasifikacija Kimmerlyjeve anomalije
  • Simptomi Kimmerlyjeve anomalije
  • Zašto je Kimmerlyjeva anomalija opasna?
  • Dijagnosticiranje Kimmerlyjeve anomalije
  • Liječenje Kimmerlyjeve anomalije
Kimmerlijeva anomalija je dodatni cjeloviti ili djelomični koštani prsten smješten u vratnoj kralježnici. Ova se patologija nalazi samo na prvom vratnom kralješku, koji se također naziva atlas ili C1 kralježak. To je zbog njegove jedinstvene građe, koja se razlikuje od ostalih kralješaka. Atlas nema takozvano "tijelo" kralješka, a sastoji se od prednjeg i stražnjeg luka povezanih posebnim zadebljanjima kostiju.

Kimmerlijeva anomalija komplicira kretanje kralješničkih arterija i može dovesti do kompresije. U tom je slučaju poremećena pravilna cirkulacija krvi u moždanom stablu i uočeni su neurološki poremećaji različite etiologije i težine. Prema različitim izvorima, Kimmerlijeva anomalija prisutna je u 3-15% ljudi. Razvojna patologija Atlantiđa češće se otkriva u žena.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 ne postoji zasebni kod za Kimmerlyjevu anomaliju, ali ova je patologija uključena u skupinu bolesti kombiniranih u "sindromu kralježničke arterije" (G99.2).

S obzirom na prevalenciju anomalije i izuzetno malu vjerojatnost komplikacija, ova patologija praktički ne utječe na očekivani životni vijek.

Klasifikacija Kimmerlyjeve anomalije

Kimmerlijeva anomalija klasificirana je prema prirodi podrijetla. Uobičajeno je da se mana dijeli na urođenu i stečenu. Suvremena medicina ne može točno utvrditi razloge za pojavu urođene malformacije C1 kralješka; postoji samo nekoliko verzija koje nisu potvrđene. Stečena Kimmerlijeva anomalija povezana je s raznim bolestima kralježnice. Vodeći položaj zauzima osteohondroza vratne kralježnice. U ovoj uobičajenoj bolesti utor kralješka zatvoren je ligamentom, koji se s vremenom ukoči i dovodi do promjene oblika C1.

Postoji i podjela anomalije prema stupnju njezine manifestacije:

  • Nepotpuna Kimmerlijeva anomalija - lučni izdanak atlasa bez stvaranja koštanog prstena. Podijeljeno na bočne i medijalne patologije.
  • Kompletna Kimmerlyjeva anomalija. Koštani prsten nastao lučnim izrastkom i okcipitalnim bočnim ligamentom, okoštao kao rezultat prekomjernog taloženja soli.
  • Bilateralna Kimmerlijeva anomalija, lokalizirana s obje strane C1 kralješka. Najopasnija varijanta patologije posljedica je obostrane kompresije obje arterije. Simptomi su izraženiji, rizik od razvoja SPA-a je maksimalan.

Simptomi Kimmerlyjeve anomalije

Ako imate jedan ili više dolje navedenih simptoma, to je razlog da kontaktirate neurologa i podvrgnete se pregledu radi otkrivanja prisutnosti Kimmerlyjeve anomalije.

Statistički podaci pokazuju da većina ljudi s dijagnozom Kimmerlijeve anomalije nema simptoma. Više od 75% ljudi s atlantističkim malformacijama nikad neće znati za to. Bilo koji simptomi mogu se pojaviti samo kada luk kralješka stisne arteriju i spriječi dotok krvi u moždano stablo. Odnosno, simptomatologija Kimmerlijeve anomalije slična je onoj koja nastaje kod sindroma vertebralne arterije.

  • Vrtoglavica;
  • Vanjski zujanje u ušima;
  • Iznenadno i brzo prolazno zamračivanje vida;
  • Bolovi u zatiljku;
  • Kronični umor i slabost;
  • Utrnulost mišića lica;
  • Poremećaji spavanja;
  • Povećana razdražljivost;
  • Nestabilan hod i nesigurnost u hodu;
  • Oštećena koordinacija;
  • Nesvjestica.

Zašto je Kimmerlyjeva anomalija opasna

Glavna opasnost Kimmerlijeve anomalije je pretjerani pritisak na kralješnične arterije i, kao rezultat toga, nedostatak kisika u mozgu. Takva kompresija dovodi do pojave sindroma vertebralne arterije..

Vertebralne arterije osiguravaju do 30% opskrbe mozga krvlju. Funkcionalni poremećaji u ovim velikim, uparenim žilama obično ne uzrokuju akutne probleme, ali često su uzrok kroničnih zdravstvenih problema i smanjuju kvalitetu života osobe. Dakle, s nedovoljnim protokom krvi u kralješničnim arterijama, može se pojaviti vrtoglavica, takozvana vertebro-bazilarna insuficijencija. Opasnost od vrtoglavice je mogućnost gubitka svijesti, što može dovesti do teških ozljeda. U najgorem slučaju, Kimmerlijeva anomalija može uzrokovati ishemijski moždani udar.

Dijagnosticiranje Kimmerlyjeve anomalije

Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje Kimmerlijeve anomalije je rentgensko ispitivanje. Konvencionalna rendgenska slika jasno pokazuje dodatni luk ili puni prsten kostiju. Ako se potvrdi prisutnost anomalije, tada liječnik propisuje niz studija za procjenu stupnja njezinog učinka na krvožilni sustav. To:

  • Transkranijalni dopler. Ova vrsta ultrazvuka pokazuje brzinu i intenzitet protoka krvi u intrakranijalnim žilama.
  • Doppler ultrazvuk ekstrakranijalnih žila. Dijagnostika stanja karotidne i vertebralne arterije.
  • Magnetska rezonancija žila mozga. Trenutno je najtočnija i najinformativnija metoda hardverske dijagnostike. Znatno skuplje od raznih vrsta ultrazvuka.
  • Dvostrano skeniranje. Tehnika koja kombinira klasični ultrazvuk i dopler ultrazvuk - odbijanje valova od predmeta. U našem slučaju, iz crvenih krvnih stanica - eritrocita.
Uzrok simptoma karakterističnih za Kimmerlijevu anomaliju može biti druga bolest. Zbog toga, u prisutnosti simptoma karakterističnih za patologiju kralješka C1, vrijedi proći sveobuhvatan pregled.

Liječenje Kimmerlyjeve anomalije

Postoje i konzervativne i kirurške metode liječenja Atlasove patologije. Kimmerlijeva anomalija je kičmena mana, konzervativna terapija ne može je u potpunosti izliječiti. Uz ozbiljne simptome, liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvlju i ubrzavaju metaboličke procese; lijekovi koji povećavaju reološke parametre krvi; sredstva za ublažavanje boli; Vitamini B-skupine; nootropics. Shantsov ovratnik naziva se i konzervativnim metodama. Ovo meko sidro vrata maternice pomaže normalizirati protok krvi u mozgu i ima opuštajuće ljekovito djelovanje.

Da bi se smanjio intenzitet simptoma, koriste se terapijske vježbe i posebne fizičke vježbe za jačanje mišića vrata. Pomaže poboljšati protok krvi i normalizirati držanje tijela. Masaža je još jedan učinkovit način za poboljšanje protoka krvi i ublažavanje napetosti mišića oko vertebralne arterije. Ovdje su od velike važnosti kvalifikacije masera koji mora imati medicinsko obrazovanje i imati iskustva u radu s anomalijama kralježnice..

Kirurško liječenje indicirano je za ozbiljne poremećaje krvotoka uzrokovane Kimmerlijevom anomalijom. Uklanja se dodatni koštani luk, a kralješka arterija oslobađa se kompresije. Međutim, operacija uklanjanja kvara Atlas izuzetno je rijetka..

Neizlječive patologije vratne kralježnice

Razne metode medicinske masaže posljednjih su godina općenito znatno poboljšale prognozu mnogih ne samo stečenih, već i urođenih patologija kralježnice..

Nažalost, postoje i vertebralne malformacije koje se javljaju u prenatalnom razdoblju pod nepovoljnim uvjetima (pušenje i / ili majčine infekcije tijekom trudnoće itd.).

Danas se ove patologije smatraju neizlječivima (u rijetkim slučajevima ranog otkrivanja moguće je kirurško liječenje). Treba ih neprestano nadzirati, na vrijeme nadzirati i zaustavljati prijeteće simptome..

Najvažniji od simptoma su: glavobolja, vrtoglavica, gubitak svijesti i mučnina.

Ozbiljnu pomoć u patologijama kranio-vertebralne zone pružit će nadležni stručnjak sa vještinama i iskustvom posebnih metoda medicinske masaže. U ovom je slučaju masaža poželjnija od ostalih vrsta terapije (sigurna je i učinkovita). U slučaju kirurškog zahvata, radi brzog oporavka u postoperativnom razdoblju, pacijentu se preporučuje i medicinska masaža.

Osim toga, važno je stalno biti pod nadzorom neurologa ili vertebrologa i neovisno održavati tonus mišićno-ligamentnog aparata vrata uz pomoć terapijskih vježbi. To će značajno smanjiti rizik od anomalije..

Za dijagnosticiranje anomalija vratne kralježnice koriste se sljedeće metode:

  • RTG u bočnim i prednjim projekcijama;
  • Funkcionalna radiografija (anteriorno-stražnja, bočne slike pod maksimalnim kutom nagiba glave);
  • Elektroencefalografija (EEG);
  • Ultrazvuk mozga;
  • Magnetska rezonanca;
  • Doppler ultrazvuk žila glave i vrata;
  • Reoencefalografija (REG).

Među oštećenjima kralješaka općenito, anomalije vratne kralježnice, posebno su na prvom mjestu po količini. U prosjeku se nalaze u 8-9% ispitanika. Te se patologije javljaju uglavnom na području kranio-vertebralne artikulacije C0-C1. Najčešći:

Hiperplazija bočnih procesa kralješaka. Češća u žena, u 2/3 slučajeva anomalija je simetrična.

Ponekad su procesi vratnih kralješaka rudimentarno produženi (češće se nalaze u sedmom vratnom kralješku). Postoje 4 stupnja slične hiperplazije, posljednji 4. stupanj karakterizira kruta fuzija s prvim pravim rebrom.

Ako prvi stupnjevi patologije rijetko izazivaju razvoj simptoma, tada se posljednji stupanj razlikuje promjenom mjesta mišića i krvnih žila vrata, što može dovesti do neuroloških manifestacija u obliku bolne boli, utrnulosti, slabosti mišića, posebno kada je vrat nagnut prema produljenom procesu, poremećenim pokretima prstiju... Također, u posljednjim stupnjevima patologije moguće je stezanje subklavijske arterije, što je uočljivo po simptomima poput neujednačenog pulsa radijalne arterije, pojačanog znojenja, hladne kože, oticanja ekstremiteta itd..

Korekcija anomalije provodi se radi ublažavanja boli i manifestacija kompresije subklavijske arterije. Moguća je operacija odsijecanja cervikalnog rebra.

Za ublažavanje trenutnih simptoma preporučujemo masažu vezivnog tkiva vrata i glave, masažu s postizometrijskim opuštanjem mišića glave i vrata.

Anomalija Kimmerle (nazvana po mađarskom liječniku koji je prvi opisao patologiju) - manifestira se u obliku koštanog "mosta" koji je izrastao na Atlanti tik iznad utora kralješničke arterije. Prema statistikama, anomalija Kimmerle javlja se u 12-15,5% populacije. Štoviše, rijedak je sam po sebi, ali u kombinaciji s drugim nedostacima kraniovertebralne regije.

Opasnost od ovog nedostatka je u pokretu glave. Najčešći zavoji, okreti glave mogu izazvati razvoj sindroma kralježnične arterije, oslabljenu opskrbu mozga krvlju i ishemijski moždani udar.

Među simptomima poremećaja cirkulacije najočitiji su: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, tamnjenje u očima, skokovi pritiska, jaka slabost, mučnina, gubitak svijesti. Kasnije se dodaje tresenje udova i očiju.

Istodobno, dopuštene su mnoge netočnosti u dijagnozi Kimmerleove anomalije. Često se glavni simptom - ponavljajuća glavobolja prilikom okretanja glave - u početnim fazama patologije, pacijenti, kao i liječnici, ne odnose na ozbiljne bolesti. Stoga bolesnike dugo promatraju različite dijagnoze kod različitih stručnjaka (to su migrena i cefalalgija, glavobolja od napetosti i vegetativno-vaskularna distonija, itd.), Pregledavaju se i podvrgavaju se raznovrsnom liječenju, što ne dovodi do ničega..

AK je neizlječiv, jer smješteno izravno u tijelu prvog kralješka. Glavno je otkriti ga na vrijeme i držati ga pod kontrolom, ublažavajući grčeve boli masažom vezivnog tkiva i masažom tehnikom postizometrijskog opuštanja. Preporučuje se spavanje na ortopedskom jastuku.

Anomalija je karakterizirana rastom bočnih masa atlasa iznad zuba aksijalnog (drugog) kralješka. Gornja platforma Atlante savija se u obliku sedla.

Patologiju prate simptomi: napetost u zatiljku, zatiljna i cervikalna bol, često deformirajuća artroza atlanto-aksijalnog zgloba. Javlja se sindrom vertebralne arterije.

Nemoguće je zamijeniti atlas ili promijeniti njegov oblik, moguće je i potrebno ublažiti opasne simptome samo tijekom pogoršanja. Prikazane su takve vrste medicinske masaže - kao masaža vezivnog tkiva, masaža PRR, PIR, PITR. I također terapija vježbanjem.

Patologija je stapanje atlasa s okcipitalnom kosti (djelomično ili potpuno). Promatrano u 0,4 - 2,16% bolesnika.

Prijeti sužavanjem foramen magnum-a i cijeđenjem produljene medule. Da bi se nadoknadila nepokretnost atlasa, hipermobilnost se može razviti u donjim kralješcima vratne kralježnice..

Svi pacijenti s ovom glavom imaju sljedeće razlike: tortikolis, kratki vrat, nepravilan položaj glave, ograničenje pokreta glave.

Simptomi anomalije: napadi glavobolje, mučnina, povraćanje, povećani intrakranijalni tlak, tahikardija, znojenje. Javljaju se senzorni poremećaji na dnu vrata. Ako je produljena moždina komprimirana, simptomi ovise o stupnju kompresije živaca..

Za ublažavanje simptoma naznačene su fizioterapija, refleksoterapija, terapija vježbanjem i neke vrste medicinske masaže. Da bi se popravio donji dio, propisana je ogrlica Shants. U situacijama opasnim po život izvodi se operacija proširenja okcipitalnog foramena ili uklanjanja fragmenta kralješka.

Izraz se odnosi na urođenu fuziju para ili više kralješaka. Za vratnu kralježnicu ta se patologija naziva Klippel-Feil sindrom. Njegova učestalost nije velika, iznosi 0,2 - 0,8% stanovništva.

Kralješci mogu djelomično rasti zajedno (spinozni procesi i lukovi) ili u potpunosti (i tijelo kralješka i lukovi). Najčešća urođena fuzija C2 do C3.

Simptomi anomalije: jake, ali ne dugotrajne glavobolje, mogući kratki gubitak svijesti i zastoj disanja, poremećaji govora, cerebelarni poremećaji, oslabljena osjetljivost ruku. Općenito, pacijent ima znakove ozljede kralježnične moždine..

Za ublažavanje trenutnih simptoma preporučujemo masažu vezivnog tkiva, masažu s postizometrijskim opuštanjem.

Ova odsutnost (potpuna ili djelomična) stražnjeg luka kralješka uočava se u oko 5-10% bolesnika.

Simptomi su zabilježeni u djece i adolescenata. Simptomatologija se povećava, jer dolazi do kompresije produljene moždine i leđne moždine. Pacijenti se žale na vrlo jake glavobolje. Pretjerani nagib glave prema naprijed na pregledu.

Korektivne mjere su simptomatske. Za ublažavanje trenutnih simptoma preporučujemo masažu vezivnog tkiva, masažu PRD-om, PIRM-om, PITR-om.

Prva tri su češća od ostalih.

Takve se anomalije u pravilu otkrivaju slučajno, tijekom uobičajenog pregleda zbog bolova u vratu, zamijenjene s osteokondrozo. No, u nekim su slučajevima ove malformacije popraćene posebnim simptomima i prilično ozbiljnim poremećajima mozga. U tom slučaju, stanje pacijenta može pogoršati generičko pomicanje prvog kralješka, ali njegova korekcija je često kontraindicirana ili nepoželjna.

Koje su malformacije vratne kralježnice

Rani početak bolova u vratnoj kralježnici pacijenti i liječnici često povezuju s osteokondrozo koja se pojavila iz razloga sjedilačkog načina života. Češće je tako - osteokondroza je doista postala mlađa i nema ništa iznenađujuće u činjenici da su školarci danas bolesni od bolesti starijih osoba, ne. Međutim, povremeno X-zrake pokazuju odstupanja od normalne anatomske strukture - urođene anomalije vratne kralježnice.

Anomalije vratne kralježnice najčešće se javljaju u kraniovertebralnoj zoni, što uključuje vezu prvog vratnog kralješka C1 (atlas) s kostima lubanje.

Malformacije vratne kralježnice danas se nalaze u oko 8% ispitanih, što nije tako malo.

Izvana, urođene patologije kralješaka možda se ne manifestiraju na bilo koji način ili se deklariraju s umjerenim bolnim bolovima. Pacijent cijeli život može biti siguran da ima cervikalnu osteohondrozo, a pravi uzrok nije pronađen ili je otkriven slučajno tijekom pregleda na osteokondrozo. U drugim slučajevima, abnormalnosti prate specifični simptomi i ozbiljna oštećenja mozga..

Vrste cervikalnih anomalija

U ispitivanoj skupini bolesnika s anomalijama vrata postavljene su sljedeće dijagnoze:

  • Hiperplazija cervikalnih procesa (cervikalna rebra) - oko 23% dijagnoza.
  • Kimmerleova anomalija - 17,2%.
  • Atlas hiperplazije sedla - 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (nezaključavanje luka atlasa) - 3,3%.
  • Asimilacija atlasa (fuzija s okcipitalnom kosti) - 2%
  • Konrescencija (blokada) drugog ili trećeg kralješka - 2,4%.

U drugim su slučajevima pronađene druge patologije.

Među urođenim anomalijama postoji i pomicanje vratnih kralješaka, koje se događa uslijed spondilolize i porođajne traume.

Cervikalna rebra

Ponekad su začeci cervikalnih rebara pretjerano povećani. U osnovi, ovaj se fenomen opaža u sedmom vratnom kralješku, ali događa se i u drugima..

Cervikalna rebra mogu biti nekoliko stupnjeva:

  • Nepotpuno, slobodno završava u mekim tkivima:
    • prvi stupanj - ne idite dalje od poprečnog procesa;
    • drugi stupanj - ne dosežu hrskavičnu površinu prvog prsnog rebra;
    • treći stupanj - vlaknasti fleksibilni zglob (sindesmoza).
  • Puni, čineći vezu s prvim rubom:
    • četvrti stupanj - kruto koštano spajanje (sinostoza).

U nekim slučajevima mogu doći i do drške prsne kosti..

Češće se kod žena nalaze dodatna vratna rebra (iako bi, prema biblijskoj legendi, muškarci trebali imati).

U dvije trećine slučajeva anomalija je uparena.

Puna vratna rebra mijenjaju anatomiju vrata:

  • Brahijalni pleksus i potključna arterija pomaknuti su prema naprijed.
  • Promjene u vezivanju prednjeg i srednjeg skalenog mišića:
    • mogu se pričvrstiti na prvo sternalno rebro, ili na vrat maternice, ili oboje.
  • Prostor između stepenica može se suziti.

Nepotpuna rebra prva dva stupnja rijetko uzrokuju bilo kakve simptome.

Simptomi cervikalnog rebra

U 90% slučajeva tijek je asimptomatski.

Pri vanjskom pregledu može se primijetiti i osjetiti bezbolna koštana izbočina..

S nepotpunim rebrima, pritiskom rebrene kosti ili vlaknaste vrpce na brahijalni pleksus, mogu se pojaviti neurološki simptomi, posebno kada je vrat nagnut prema hipertrofiranom rebru. Javlja se sindrom skale mišića:

  • Bol i utrnulost vrata, ramena i ruke.
  • Mišićna slabost, padovi se stvaraju u nekim dijelovima mišića. Ne mogu raditi s podignutim rukama i dizati utege.
  • Fina motorika je oštećena.

Puna cervikalna rebra uzrokuju kompresiju subklavijske arterije, što dovodi do oslabljenog protoka krvi.

To se može očitovati simptomima:

  • poremećena pulsacija u radijalnoj arteriji;
  • oštećenje zidova krvnih žila;
  • trofični poremećaji u krvnim žilama i koži (hladna koža; pojačano znojenje);
  • edem i cijanoza ekstremiteta.

U najtežim slučajevima moguća je tromboza potključne arterije i gangrena ruke.

Liječenje cervikalnih rebara

Liječenje je za bol i kompresiju arterija.

  • Novokainska blokada
  • Shants ovratnik.
  • Vazodilatatori.
  • Pripravci koji upijaju vlaknasto tkivo.

Uz konstantnu kompresiju brahijalnog pleksusa i susjednih živčanih vlakana, konzervativno liječenje je neučinkovito i preporučuje se operacija - resekcija cervikalnog rebra.

Kimmerleova anomalija

Anamalia Kemmerle je malformacija kraniovertebralnog spoja povezana s atipičnim urođenim defektom atlasa u obliku koštanog lučnog septuma na stražnjem luku iznad sulkusa kralježničke arterije.

Dijeljenje je dvije vrste:

  • medijalna, koja povezuje zglobni proces sa stražnjim lukom;
  • lateralno, povezujući rebro-poprečni proces sa zglobnim.

Koštani septum tvori abnormalni kanal oko arterije, koji može ograničiti njezino kretanje pri savijanju, okretanju vrata i dovesti do sindroma kralježnične arterije, poremećaja cerebralne cirkulacije, pa čak i ishemijskog moždanog udara (uz konstantno sabijanje žile).

Simptomi Kimmerleove anomalije

  • Vrtoglavica, glavobolja.
  • Halucinogeni šum u ušima (zujanje, zvonjava, šuškanje, pucketanje)
  • Tama u očima, plutajuće "muhe", točkice i ostali "predmeti".
  • Napadi slabosti, nagli gubitak svijesti.
  • Vegetovaskularna distonija:
    • skokovi tlaka;
    • nesanica;
    • anksioznost.
  • U kasnijim fazama:
    • drhtanje u udovima, utrnulost kože lica, nistagmus (drhtanje očne jabučice).

Liječenje Kimmerleove anomalije

Anomalija je neizlječiva, jer je povezana s dizajnerskim značajkama Atlasa. Jedini način liječenja je promatranje i pridržavanje režima ograničenih opterećenja na vratu, uz doziranu fizikalnu terapiju:

  • poželjne su postizometrijske relaksacije i statičke vježbe.

Pacijenti s Kimmerleinom anomalijom trebaju spavati na ortopedskom jastuku.

S simptomima insuficijencije cerebralne cirkulacije propisani su:

  • cinarizin, kavinton, trental, piracetam, mildronat.
  • lijekovi za hipertenziju (npr. elanopril)
  • sedativi (tinktura matičnjaka, valerijana)
  • sredstva za smirenje (grandaxin, alprazolam).

Sve lijekove za anomaliju Kimmerle i za druge malformacije propisuje isključivo neurolog..

Potreba za operacijom Kimmerleove anomalije javlja se kao krajnje sredstvo kada se promjer anomalnog prstena suzi na kritičnu veličinu.

Pacijenti s ovom patologijom trebaju povremeno prolaziti Doppler skeniranje žila vratne kralježnice..

Hiperplazija sedla u Atlanti

  • S ovom anomalijom, bočne strane atlasa su toliko povećane da su više od gornje točke osi zuba (drugi vratni kralježak).
  • Gornja platforma atlasa na spoju s kondilom zatiljka savijena je u obliku sedla.
  • Stražnja se kontura tijela Atlantide uzdiže iznad njegovog luka.
  • Napetost i bolovi u zatiljku i vratu.
  • Razvoj deformirajuće artroze cerviko-okcipitalnih zglobova.
  • Kada je vertebralna arterija komprimirana zglobnim procesom okcipitalne kosti, sindrom vertebralne arterije je moguć.
  • Ublažavanje boli, ublažavanje grčeva u mišićima i poboljšanje cirkulacije krvi.
  • Fizioterapija.
  • Masaža, ručna terapija.

Asimilacija atlasa

Asimilacija atlasa povezana je s njegovom djelomičnom ili potpunom fuzijom s okcipitalnom kosti.

Glavne opasnosti koje ova prirođena malformacija nosi dvije su:

  • Sužavanje magnetskog foramena s prijetnjom kompresije produljene moždine.
  • Razvoj kompenzacijske hipermobilnosti u donjem dijelu vrata maternice (kao odgovor na nepokretnost gornje kraniovertebralne regije).

Simptomi asimilacije atlasa

  • Paroksizmalne glavobolje, moguća mučnina i povraćanje.
  • Povećani intrakranijalni tlak.
  • VSD simptomi:
    • tahikardija, pad krvnog tlaka, znojenje, napadi panike.

U nedostatku kompresije mozga, simptomi mijelopatije s poremećajima kretanja nisu izraženi.

Mogući disocirani (odvojeni) senzorni poremećaji u donjem dijelu vratne kralježnice.

Pri stiskanju struktura produljene moždine, simptomi ovise o razini kompresije kranijalnih živaca:

  • Par 9 - 11: disfagija, upaljeno grlo, poremećaji govora, promuklost, promjene okusa.
  • 8 par (vestibularni kohlearni živac): gubitak sluha, zujanje u ušima, nistagmus, vrtoglavica.
  • 7 par živaca: neuritis facijalnog živca.

Liječenje asimilacije Atlas

  • Ublažavanje boli analgetskim lijekovima i NSAR (diklofenak, meloksikam, ibuprofen).
  • Za jake bolove, paravertebralna blokada.
  • Diuretici za smanjenje ICP (veroshpiron, diacarb).
  • Refleksologija.
  • Elektroforeza, fonoforeza.
  • Terapija vježbanjem, masaža.
  • Kraniosakralna osteopatija.
  • Stabilnost vrata u težim slučajevima podržava Shantsov ovratnik.

U kritičnom stupnju asimilacije izvodi se kirurška operacija:

  • laminektomija;
  • širenje okcipitalnog otvora:
  • prednja i stražnja spondilodeza kralješaka donjeg dijela vratne kralježnice.

Konrescencija vratnih kralješaka

Koncrescencija je spajanje dvaju ili više kralješaka. U vratnoj kralježnici to može dovesti do sindroma kratkog vrata (Klippel-Feil sindrom).

Kralješci mogu biti blokirani djelomično (spajaju se samo lukovi i spinozni procesi) ili u potpunosti (spajaju se i tijela i lukovi). Najčešće su blokirani kralješci C2 i C3.

Potrebno je razlikovati urođenu sabranost od spondiloze i ankilozirajućeg spondilitisa, jer kod ovih patologija - blokada se stječe zbog progresivne osteohondroze ili spondiloartroze.

Dijagnostika za cervikalne anomalije

  • Obično se otkrivaju anomalije koštanih struktura vratnih kralješaka:
    • Radiografija izvedena u prednjoj i bočnoj projekciji.
    • Funkcionalna radiografija (anteroposteriorni i bočni spondilogrami izvedeni u položaju maksimalnog nagiba vrata).
  • Cerebralne disfunkcije u cervikalnim anomalijama određuju se prema:
    • Elektroencefalografija (EEG).
    • Eho-encefalografija (ultrazvučna dijagnostika mozga koja omogućuje određivanje intrakranijalnog tlaka i patoloških formacija u mozgu).
  • Anomalije kralježničnog kanala cervikalne, leđne moždine i mozga obično se pregledavaju MRI.
  • Da biste pregledali žile glave i vrata, upotrijebite:
    • Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) žila glave i vrata - proučiti anatomiju žila, brzinu protoka krvi, vizualizirati plakove, zadebljanje stijenki krvnih žila, krvne ugruške.
    • Reoencefalografija (REG) - određivanje pulsnog krvotoka u arterijama mozga i venski odljev iz lubanjske šupljine.

Liječenje anomalija vratne kralježnice

Liječenje bilo koje cervikalne anomalije ovisi o vrsti i težini simptoma. U većini slučajeva nije potreban prethodni poseban tretman:

  • ako nema manifestacija boli i oslabljene motorike;
  • neurološki simptomi;
  • mijelopatija;
  • poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • vegetativna distonija.

Pacijente povremeno treba promatrati kod vertebrologa (ortoped, neurolog, neurokirurg).

Potrebno je održavati mišiće i ligamente vrata i glave u normalnom tonu svakodnevno radeći terapijske vježbe za vrat. Dakle, anomalija se možda neće manifestirati tijekom života..

Napadi glavobolje, vrtoglavica s mučninom i gubitak svijesti s takvim nedostacima vrlo su alarmantan signal. Morate hitno posjetiti liječnika, jer abnormalnosti cerviksa, posebno u starijih osoba, mogu dovesti do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Nadležni stručnjak na području kranijalne osteopatije može biti od velike pomoći u liječenju kranijalnih anomalija..

Anomalije razvoja vratne kralježnice

Završna kost aksijalnog kralješka

Krajnja kost (završna kost) aksijalnog kralješka (ossiculum terminale) rezultat je održavanja neovisnosti najudaljenijeg središta okoštavanja (derivat leđne žice). Rijetko se viđa prije 5 godine starosti.

Mali ulomak kostiju na vrhu atlasa u debljini gornjih uzdužnih vlakana križnog ligamenta (slika 1). Ova je kost anatomska varijanta, može imati drugačiju strukturu i ne može se smatrati rezultatom ili dugotrajnim posljedicama ozljeda. Nastaje kao rezultat dodatne jezgre okoštavanja koja se nije stopila s atlantskim zubom.

Anomalije kraniovertebralnog spoja

  • Otvori pomoćne kralježnične arterije atlasa. Prisutnost atipičnih otvora pomoćnih kralježničkih arterija zabilježena je u stražnjem luku atlasa s obje strane (bijele strelice na slici 2a). Istodobno, tu su i sačuvani veliki otvori kralješnične arterije u bočnim procesima atlasa (označeni žutom strelicom na slici 2a).
  • Jednostrana atlanto-okcipitalna neoartroza. Otkriva se prisutnošću hipertrofiranog bočnog aspekta atlasa s prisutnošću abnormalnog jednostranog zgloba (neoartroza) između ovog procesa i donje površine potiljačne kosti (strelice na slikama 2b i 2c).

Asimetrični dodatak mali otvor pomoćne kralježnične arterije u desnoj polovici stražnjeg luka atlasa (strelica na slici 3a). Dodatna mala sezamoidna kost na donjem rubu prednjeg luka atlasa (strelica na slici 3b). Dijeljenje stražnjeg luka atlasa (strelica na slici 3c).

Asimilacija atlasa

Asimilacija atlasa - urođena fuzija C1 i okcipitalnih kondila u jedan blok. Može biti apsolutni - bilateralni ili monolateralni (jednostrani).

Primjećuje se prisutnost potpune bilateralne fuzije C1 kralješka i zatiljne kosti (strelice na sl. 4) s formiranjem jednog koštanog monolita i praćenom deformacijom C2 kralješka u obliku skraćivanja i širenja zuba.

Jednostrana asimilacija atlasa fuzijom lijeve bočne mase C1 i lijevog kondila okcipitalne kosti, ali očuvanje zgloba na desnoj strani (bijele strelice na slici 5a). Nedostaje i stapanje desne i lijeve polovice prednjeg luka atlasa s cijepanjem (žuta strelica na slici 5a). Prisutnost kombinirane anomalije pokazuje se na rekonstrukciji SSD-a (crne strelice na slikama 5b i 5c).

Fuzija atlasa i aksijalnog kralješka

Obično se kombinira s Klippel-Feil sindromom, vrlo je rijetko u izolaciji

Aplazija atlasa

Aplazija lukova atlasa - anomalija C1 kralješka s oštećenim razvojem prednjeg, stražnjeg ili oba luka.

Povezana anomalija kraniovertebralnog spoja

Sinostoza (konkrecija) tijela kralješaka C2 i C3, kao i bazilarni otisak s pomicanjem lubanje zuba C2 (strelice na slici 6a). Primjećuje se nepotpuna asimilacija atlasa (slika 6 b, c) i stvaranje jednog koštanog bloka C1 kralješka i okcipitalnog kondila s prisutnošću rupa kralježničke arterije (strelice na slici 6c.).

Konrescencija (sinostoza) ili začepljenje vratnih kralješaka

Utvrđena urođena "fuzija" (tj. Nerazdvajanje ili konkrecija) tijela kralješaka C2 i C3 s tragovima rudimentarnog (nerazvijenog) intervertebralnog diska (strelice na sl. 7 a, b, c.).

Nepotpuna i jednostrana sinostoza

Postoji prirođena fuzija zglobnih faseta lučnih zglobova u vratnoj kralježnici s jedne strane (strelica na slici 8a). Postoji nepotpuna kongenitalna fuzija tijela C7 i Th1 u stražnjim rubovima, bez znakova stapanja s prednjim rubovima i prisutnosti embrionalnog intervertebralnog diska (slika 8b). Zabilježeno je stapanje lukova i fasetnih zglobova kralježaka C2 i C3 (strelice na slici 8c).

Klippel-Feil sindrom

Klippel-Feil-ov sindrom - urođena fuzija (blokada) vratnih kralješaka, može biti povezana s drugim razvojnim anomalijama vratne kralježnice: dijastematomijelijom, hemivertebraima, fuzijom lukova i procesa, skoliozom, anomalijama kraniovertebralnog spoja, hidromijelijama (siringom, hidromijelija).

Postoji potpuna fuzija tijela kralješaka bez tragova intervertebralnog diska (zvjezdica na slici 9a i strelice na slici 9b, 9c). Fuzija kralješaka može zahvatiti 2-3 segmenta odjednom stvaranjem izduženog mono-kralješka. Istodobno, dolazi do povećanog opterećenja motornog područja na susjednim očuvanim segmentima, što dovodi do preranog razvoja osteohondroze u tim segmentima (duž rubova začepljenih kralješaka) uz stvaranje kila i osteofita. To dovodi do stenoze kralježničnog kanala i prijeti razvoju mijelopatije u poodmakloj fazi razvoja (žuta strelica na slici 9c).

Polisegmentalna fuzija cervikalnih kralješaka u Klippel-Feil sindromu (strelice na slici 10a) s stvaranjem skolioze u obliku slova C (strelice na slici 10b) zbog izraženije fuzije desne polovice tijela kralješaka, kao i popraćena hidromijelijom (žuta strelica na slika 10c).

Anatomske varijante rupa kralješnične arterije vratnih kralješaka

Vratni kralježak je normalan (slika 11a). Koštani septum u otvoru kralježačne arterije s desne strane (strelica na slici 11b). Asimetrični dodatak mali otvor pomoćne vertebralne arterije (strelica na slici 11c).

  • Koštani most otvora kralješnične arterije (bijela strelica na slici 12a), dijeleći zajednički otvor na 2 polovice za kralješničnu arteriju (a.vertebralis) i pomoćnu kralješničnu arteriju (a.vertebralis accessoria). Dodatni otvor pomoćne vertebralne arterije (žuta strelica na slici 12a).
  • Koštani most otvora kralješnične arterije (bijela strelica na slici 12b), koji prekriva mali otvor kralježničke arterije iza glavnog otvora (žuta strelica na slici 12b), kao i sličan mali dodatak, u ovom slučaju, treći mali otvor prekomjerne kralježničke arterije (crna strelica na slici 12b).
  • Asimetrično uski otvor vertebralne arterije u desnom poprečnom procesu cervikalnog kralješka (bijela strelica na slici 12c), što ukazuje na hipoplaziju (urođena uskost) desne kralježnične arterije, dok u lijevom poprečnom procesu postoji povećani otvor kralješničke arterije (kompenzacijska dilatacija lijeve kralježničke arterije) i mali otvor pomoćne vertebralne arterije (slika 12c).

Postoji otvoreni (otvoreni) otvor kralješnične arterije u lijevom poprečnom odlomku vratnog kralješka (zvjezdica na slici 13a), a postoji i podjela desnog otvora kralježnične arterije na glavnu i dodatnu (strelica na slici 13a). Asimetrija promjera otvora kralješničnih arterija desnog i lijevog poprečnog procesa cervikalnog kralješka (strelice na slici 13b), uzrokovana razlikom u promjeru kralješničkih arterija. Koštani most u otvoru kralješničke arterije (strelica na slici 13c), dijeleći ga u par malih rupa.

Asimetrično oštro smanjeno otvaranje kralješnične arterije lijevog poprečnog procesa cervikalnog kralješka (strelica na slici 14a) zbog izražene hipoplazije lijeve kralježničke arterije. Otvoreni otvor kralješnične arterije u desnom poprečnom procesu cervikalnog kralješka (zvjezdica na slici 14b) uz prisutnost dviju tuberkula poprečnih procesa na desnoj strani. Rudimentarno "cervikalno rebro" (strelica na slici 14c).

  • Asimetrično širok otvor kralješnične arterije s desne i sužen s lijeve strane (strelica na slici 15a), dok je zabilježena prisutnost dodatnog otvora kralježnične arterije u poprečnom procesu vratnog kralješka s desne strane (strelica na slici 15a).
  • Oštro prošireni otvor kralješnične arterije s desne strane (strelica na slici 15b), koji djelomice strši u tijelo kralješka, nije rezultat urođene anomalije, već progresivne ektazije kralješnične arterije (u obliku arterijske hipertenzije) s dilatacijom njezinog lumena i stvaranjem sekundarnih promjena kosti na toj pozadini.
  • Asimetrično širenje otvora desne vertebralne arterije zbog urođene značajke razlike u promjeru kralješničkih arterija (strelica na slici 15c)

Dijeljenje otvora kralješničke arterije koštanim mostom na dva sa smanjenim promjerom C7 (strelica na slici 16a). Hipoplazija otvaranja kralješnične arterije s njezinom dodatnom podjelom na 2 koštanim septumom, popraćena hipoplazijom lijevog poprečnog procesa vratnog kralješka (strelica na slici 16b). Izraženo asimetrično širenje otvora kralješnične arterije (zvjezdica na slici 16c) sa stanjivanjem koštanih elemenata desnog poprečnog otvora i luka vratnog kralješka.

  • Subtotalna hipoplazija kralješnične arterije, predstavljena, osim toga, dvostrukom rupom u monolitnom bloku desnog poprečnog procesa (strelica na slici 17a)
  • Asimetrično razvijeno "cervikalno rebro" tvori pseudo-otvor kralješnične arterije, stopljeno u jedno s tijelom i poprečnim procesom vratnog kralješka (strelica na slici 17b).
  • Značajno povećan broj rupa u desnom poprečnom odlomku vratnog kralješka, unakazujući njegov oblik i vjerojatno popraćen vaskularnom anomalijom ili malformacijom, kongenitalnog podrijetla s abnormalnim brojem rupa za kralješnične arterije (strelice na slici 17c).

Perzistentna apofiza

Perzistentna apofiza - pomoćne kosti na krajnjim rubovima kostura, što je anatomska anomalija i ne bi se trebalo tumačiti kao rezultat loma.

Perzistentna apofiza uz rub spinoznog procesa C2 kralješka na T1 i T2 (strelice na sl. 18a, odnosno b). Perzistentna apofiza stražnjeg ruba zglobne fasete lumbalnog kralješka (strelica na slici 18c).

Autor: radiolog, dr. Sc. Vlasov Evgenij Aleksandrovič

Potpuno ili djelomično ponovno ispisivanje ovog članka dopušteno je s instalacijom aktivne hiperveze na izvor

Slični članci

Anomalije u razvoju vratne, prsne, lumbalne kralježnice. Anomalije u razvoju kostiju udova i zglobova. Višestruka epifizna ili spondiloepifizna displazija

Razvojne anomalije kostiju i zglobova

Koštane metastaze - žarišta perifernog širenja (najčešće hematogenog) primarnog tumora s lezijama kostiju

Anomalije u razvoju prsne i lumbalne kralježnice

Heterogena skupina displazija s minimalnim razvojem promjena na kralježnici (zupčasti i ravni kralješci).

Uvođenje novih tehnologija visoke rezolucije (CT, MRI i PET.), Koje su omogućile značajno poboljšanje vizualizacije istinskog širenja tumorskog procesa, nije dovelo do značajnog poboljšanja primarne dijagnoze.

Osteosarkom je istinski rani metastatski tumor visoke razine, čije stanice proizvode tumorski osteoid, koštano, vlaknasto i hrskavično tkivo

Pomoćne i sessamoidne kosti u zglobu i zglobu zgloba

Chimerly anomalija

Chimerlyjeva anomalija je prisutnost dodatnog koštanog luka u strukturi prvog vratnog kralješka, ograničavajući kretanje kralješnične arterije i uzrokujući sindrom njegove kompresije. Chimerlijevu anomaliju karakteriziraju vrtoglavica, zujanje u ušima, nesigurnost hoda i nedostatak koordinacije, "muhe" i zamračivanje u očima, napadi gubitka svijesti i iznenadna slabost mišića. Mogući su poremećaji pokreta i osjeta, pojava TIA i ishemijski moždani udar. Chimerlijeva anomalija dijagnosticira se rendgenskim pregledom kraniovertebralnog spoja, magnetskom rezonancijom, dupleksnim skeniranjem i ultrazvučnim snimanjem žila glave i vrata. Vaskularni poremećaji koji prate anomaliju Chimerly podliježu složenom konzervativnom liječenju. Operacija za resekciju abnormalnog luka izvodi se samo u težim slučajevima.

ICD-10

  • Patogeneza krvožilnih poremećaja u Kimmerlijevoj anomaliji
  • Klasifikacija himernih anomalija
  • Simptomi anomalije Chimerly
  • Dijagnoza Chimerlyjeve anomalije
  • Liječenje kimernih anomalija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Uz Chiari malformacije, platibaziju i asimilaciju atlasa, Chimerlyjeva anomalija pripada takozvanim kraniovertebralnim malformacijama - urođenim poremećajima strukture spoja lubanje s prvim vratnim kralješcima. Prema nekim izvješćima, anomalija Chimerly javlja se u 12-30% ljudi. Uzrokom kompresije kralješnične arterije, Chimerlijeva anomalija popraćena je kroničnom ishemijom u stražnjim dijelovima mozga. Međutim, ova se situacija ne javlja uvijek. Chimerlijeva anomalija sama po sebi nije bolest i njezina prisutnost ne znači da upravo ona uzrokuje vaskularne poremećaje u bazenu kralježničke arterije. Prilikom ispitivanja pacijenata koji imaju sindrom kralješnične arterije i Kimmerlijevu anomaliju, samo 25% ima uzročno-posljedičnu vezu između prisutnosti anomalije i razvoja sindroma.

Patogeneza krvožilnih poremećaja u Kimmerlijevoj anomaliji

Desna i lijeva kralješka arterija granaju se od odgovarajućih potključnih arterija. Svaka kralješka arterija prolazi duž vratne kralježnice, nalazeći se u kanalu koji čine rupe poprečnih procesa njezinih kralješaka. Zatim ulazi u foramen magnum, ulazeći tako u šupljinu lubanje. Vertebralne arterije i njihove grane tvore takozvani vertebrobazilarni bazen koji opskrbljuje krvlju dio kralježnične moždine u vratnoj kralježnici, mali mozak i moždano stablo. Napuštajući cervikalni kanal, kralješka se arterija savija oko vratnog kralješka i prolazi vodoravno u širokom koštanom utoru, gdje se može slobodno kretati pokretima glave. Koštani luk, čiju prisutnost karakterizira Chimerlijeva anomalija, nalazi se iznad koštanog žlijeba i ograničava kretanje kralježnične arterije na ovom mjestu.

Chimerlyjeva anomalija može dovesti do razvoja sindroma vertebralne arterije na dva načina: zbog pokretanja perivaskularnih autonomno-iritativnih mehanizama simpatičke inervacije i zbog smanjene opskrbe krvlju u vertebro-bazilarnom bazenu zbog mehaničke kompresije kralježničke arterije. Čimbenici koji dovode do činjenice da Chimerlyjeva anomalija postaje klinički značajna su ateroskleroza, oštećenje vaskularnog zida kod vaskulitisa, cervikalna spondiloartroza, osteokondroza vratne kralježnice, arterijska hipertenzija, prisutnost drugih kraniovertebralnih malformacija, cicatricialni proces, traumatična ozljeda mozga s traumom ili traumom u području kraniovertebralnog spoja. Klinička slika sindroma vertebralne arterije u bolesnika s Chimerlijevom anomalijom može biti uzrokovana ozljedama ramena, uzrokujući oštećenje kralješnične arterije ograničeno koštanim lukom kroz mehanizam biča..

Klasifikacija himernih anomalija

U neurologiji postoje 2 vrste Chimerly-jevih anomalija. Prvi karakterizira prisutnost koštanog luka koji povezuje zglobni proces atlasa sa njegovim stražnjim lukom. U drugoj varijanti, Chimerlijeva anomalija predstavljena je koštanim lukom između zglobnog postupka atlasa i njegovog poprečnog procesa.

Chimerlyjeva anomalija može biti jednostrana i može se promatrati s obje strane prvog vratnog kralješka. Uz to, Chimerlyjeva anomalija može biti potpuna ili nepotpuna. Kompletni abnormalni koštani luk izgleda poput polukruga, nepotpuni koštani luk lučni je izdanak.

Simptomi anomalije Chimerly

Kliničke manifestacije koje prate anomaliju Chimerly posljedica su smanjenog protoka krvi u stražnjim dijelovima mozga. Kao rezultat toga, pacijenti osjećaju buku u uhu ili u oba uha (zviždanje, zvonjava, zujanje, šištanje), bljeskanje "mušica" ili treperenje "zvijezda" pred očima, naglo prolazno tamnjenje u očima. Ovi se simptomi pogoršavaju okretanjem glave. Budući da je anomalija Chimerly popraćena kršenjem opskrbe malog mozga krvlju, javljaju se vrtoglavica i nesigurnost u hodu, što se također može pogoršati okretanjem glave. U pozadini neugodnog položaja glave ili prekomjernog širenja mišića vrata s Chimerlijevom anomalijom, pacijenti mogu doživjeti napade gubitka svijesti. Moguća iznenadna pojava mišićne slabosti, što dovodi do pada pacijenta bez gubitka svijesti.

U težim slučajevima, Chimerlyevu anomaliju mogu pratiti glavobolja, podrhtavanje ruku i nogu, nistagmus, poremećena koordinacija, hipestezija i / ili slabost mišića dijela lica ili trupa, senzorni i poremećaji kretanja jednog ili više ekstremiteta. Mogu se primijetiti prolazni ishemijski napadi u vertebro-bazilarnom bazenu. Posebno teška komplikacija prisutnosti Kimmerlijeve anomalije je ishemijski moždani udar.

Dijagnoza Chimerlyjeve anomalije

Pri liječenju pacijenta sa simptomima cirkulatorne insuficijencije u vertebrobazilarnom bazenu mozga, prije svega, rade se RTG lubanje i RTG kralježnice u vratnoj kralježnici. Chimerlyjeva anomalija u pravilu je prilično jasno vizualizirana na bočnim radiogramima područja kraniovertebralnog spoja. U prisutnosti buke uha radi isključivanja ENT patologije (kohlearni neuritis, kronični otitis media, labirintitis), možda će biti potrebno konzultirati se s otolaringologom, provesti audiometriju i druge testove sluha. Također se provodi istraživanje vestibularnog analizatora (vestibulometrija, elektronstagmografija, stabilografija).

Budući da identificirana Chimerlijeva anomalija možda nije uzrok sindroma vertebralne arterije, neurolog mora isključiti druge moguće uzroke vertebrobazilarne insuficijencije. Kontrastna angiografija može otkriti trombozu, arteriovenske malformacije ili aneurizmu cerebralnih žila, kompresiju žile volumetrijskom tvorbom (tumor, cista ili apsces mozga). Da bi se utvrdilo koliko je klinički značajna Chimerlyjeva anomalija, tj. Stupanj njezinog učinka na cirkulaciju krvi u vertebrobazilarnom bazenu, omogućuje upotrebu brojnih hemodinamičkih studija: ultrazvučni ultrazvuk ekstrakranijalnih žila, transkranijalna doplerska sonografija, dupleksno skeniranje i magnetska rezonancija angiografija cerebralnih žila. Uz njihovu pomoć, u slučaju Chimerlijeve anomalije, moguće je identificirati lokalizaciju kompresije vertebralne arterije i njezinu ovisnost o položaju glave i vrata..

Liječenje kimernih anomalija

Chimerlijeva anomalija zahtijeva liječenje ako postoje klinički i hemodinamski znakovi poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu povezani s ovom određenom patologijom. Pacijenti koji imaju Chimerlyevu anomaliju trebaju poduzeti neke mjere predostrožnosti kao dio zaštitnog režima. U slučaju Chimerlijeve anomalije, treba izbjegavati prisilni fizički napor, oštre okrete glave blizu glave, postolja za glavu, salta, sportske aktivnosti i igre povezane s udarcima glavom (hrvanje, nogomet, gimnastika, itd.). Kada se podvrgava masaži ili ručnoj terapiji vratne kralježnice, pacijent treba upozoriti masera i kiropraktičara da ima Chimerly-ovu anomaliju. Pogoršanje stanja pacijenta razlog je hitne medicinske pomoći..

U većini slučajeva, anomalija Chimerli, koja dovodi do kliničkih manifestacija vaskularne insuficijencije, podliježe konzervativnom liječenju. Provodi se vaskularna terapija usmjerena na poboljšanje cerebralnog krvotoka (nicergolin, vinpocetin, vinkamin, cinarizin). Prema indikacijama, pod kontrolom koagulograma, s Chimerlijevom anomalijom, koriste se lijekovi koji poboljšavaju stvarna svojstva krvi (pentoksifilin). Kompleksna terapija također uključuje antioksidanse, nootropike, neuroprotektore i metaboličke lijekove (piracetam, pripravci ginkgo bilobe, nikotinoil-gama-aminomaslena kiselina, meldonij).

Chimerlyjeva anomalija danas nije pokazatelj kirurškog liječenja. Potreba za kirurškim liječenjem može nastati s dekompenziranim tijekom sindroma vertebralne arterije, što dovodi do ozbiljnog zatajenja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu u nedostatku dovoljne kolateralne opskrbe krvlju. Operacija za Kimmerlijevu anomaliju sastoji se u resekciji abnormalnog luka i mobilizaciji kralješnične arterije. U postoperativnom razdoblju pacijenti moraju nositi Shantsov ovratnik u razdoblju od 2 do 4 tjedna.