Glavni

Kifoza

Što je antelisteza kralješka (l4, l5)

Antelisteza je jedna od dvije vrste spondilolisteze, kod koje su kralješci pomaknuti u odnosu na svoju os. Pomak kralješka moguć je u različitim smjerovima - naprijed, natrag, lijevo ili desno. S antelistezom, kralješki se segment pomiče prema naprijed, prema trbušnoj šupljini ili prsima.

Što je antelisteza

Antespondilolistezu kralježnice karakterizira patološki pomak kralješka sprijeda i prati ga oštećenje paravertebralnih struktura: štipanje živčanih korijena i krvnih žila, sužavanje zglobnog prostora, stvaranje koštanih izraslina (osteofita) i hernialnih izbočenja. Uz to su moguća oštećenja leđne moždine i poremećaj unutarnjih organa..

Najčešće su kralješci pomaknuti u lumbalnoj kralježnici, nešto rjeđe ova se patologija javlja u cervikalnom segmentu. Najugroženiji su lumbalni kralješci L3-L5. U riziku - starije žene i osobe s hiperlordozom - povećanje zakrivljenosti lumbalnog otklona.

Antelistezu može izazvati degenerativno-distrofični proces u kralježničnom stupu. Stoga se bolest često dijagnosticira kod osoba s postojećom osteohondrozo. Također je vrijedno napomenuti ovisnost težine oštećenja o lokalizaciji: što se niže nalazi pomaknuti kralježak, to se veća udaljenost pomiče, dok razlika može biti i do 6 mm.

L2 kralježak pomaknut je u prosjeku za 4 mm, L3 - za 6 mm, L4 - za 10 mm. Antelistezu L5 kralješka karakterizira maksimalni pomak od 6 mm, budući da je L5 čvrsto povezan sa sakralnim kralješkom S 1 i krilima ilijačnih kostiju.

U vratnoj kralježnici zahvaćeni su kralješci C2 - C6, međutim, simptomi cervikalne antelisteze možda se neće pojaviti odmah, već nakon nekoliko mjeseci ili čak godina.

Razlozi

Pomicanje kralješaka može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  • ozljeda leđa. Nagnječenja, iščašenja, subluksacije i prijelomi mogu uzrokovati pomicanje kralješaka i odmah nakon ozljede i u budućnosti;
  • degenerativni procesi u kralježničnom stupu - artroza, osteohondroza, spondiloartroza itd.;
  • kongenitalne malformacije lukova kralješka ili fasetnih zglobova;
  • novotvorine;
  • prenesene infekcije;
  • sustavni i dugotrajni boravak u statičnom položaju;
  • pogreške u toku kirurških intervencija na vertebralnim strukturama;
  • dobne promjene, popraćene sužavanjem kralježničnog kanala i artropatijom u pozadini metaboličkih poremećaja;
  • intenzivan sportski trening ili težak fizički rad.

Patologija može biti akutna i kronična, stabilna i nestabilna. Nestabilni tip razlikuje se činjenicom da kada se položaj promijeni ili se pokret zaustavi, "klizni" kralježak stane na svoje mjesto. Sukladno tome, simptomi se pojavljuju i nestaju. Ova se patologija naziva "pseudoantespondilolisteza", u kojoj nastaju uvjeti za prekomjernu amplitudu pokreta.

Uzrok nestabilnosti segmenta kretanja kralježnice može biti ne samo patologija kralježničkih struktura, već i slabost ligamentno-mišićnog aparata. Najčešće je nestabilnost uzrokovana degenerativnim promjenama uslijed smanjenja visine intervertebralnog diska. U tom se slučaju povećava volumen pokreta u superiornom segmentu..

Snažni mišići leđa igraju ključnu ulogu u razvoju pseudo-antispondilolisteze, jer mogu nadoknaditi pretjeranu pokretljivost kada su nestabilni. Međutim, trajna bol prisiljava osobu da ograniči motoričku amplitudu, uslijed čega mišići atrofiraju i nestabilnost napreduje..

Dugotrajna nestabilnost uzrokuje ne samo promjene na mišićima, već pridonosi i pojavi koštanih izraslina - osteofita. Dakle, tijelo pokušava nadoknaditi područje tijela kralješka. Smjer rubova osteofita prema kralježničnom kanalu stvara uvjete za stenozu, u kojoj se leđna moždina i živčani korijeni komprimiraju.

Klasifikacija

Ovisno o razlozima zbog kojih se bolest javlja, postoji nekoliko vrsta antelisteza:

  • urođena. Najrjeđi tip, zbog nerazvijenosti ligamentnog aparata;
  • traumatično. Najčešći i koji proizlaze iz mehaničkog naprezanja kralježnice;
  • isthmic. Varijacija prethodnog tipa, koja je povezana s traumom u djetinjstvu ili adolescenciji;
  • degenerativni. Uzrokovane su dobnim promjenama, starenjem i usporavanjem unutarćelijskog metabolizma;
  • patološki. Uzrok pomicanja kralješaka je tumor, dječja paraliza, tuberkuloza ili druge zarazne patologije;
  • jatrogeno. Premještanje se događa kao rezultat neuspješne operacije kralježnice, na primjer, uklanjanjem dijela kralješka;
  • stubište. Nekoliko je kralješaka istodobno pomaknuto, tvoreći konfiguraciju u obliku ljestava. Svaki kralježak smješten gore strši prema naprijed poput koraka stuba.

Budući da se kralješci mogu kretati na različitoj udaljenosti, antelistezi se dodjeljuje jedan od četiri stupnja:

  • prvi stupanj - veličina pomaka je 25% u odnosu na normu;
  • drugi stupanj - 50%;
  • treći stupanj - 75%;
  • četvrti stupanj - od 76% i više.

Razvrstavanje po stupnjevima važno je za dijagnozu, jer izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti. Antelisteza 1. stupnja liječi se konzervativno, uz pomoć tableta, terapijskih vježbi i nošenja ortopedskih proizvoda. Za velika odstupanja kralješaka vrši se kirurška intervencija.

Simptomi

U približno 33% slučajeva antelisteza L4 je dulje vrijeme asimptomatska, a pacijent za vrijeme bolesti saznaje iz drugog razloga. Također treba napomenuti da kod antelisteze nema vizualnih znakova: leđa nisu savijena, a geometrija ramenog pojasa se ne mijenja. Sindrom boli, u pravilu, niti ne smeta.

Tipični znak pomaka četvrtog kralješka je smanjenje osjetljivosti i slabljenje mišićne snage u gornjim i donjim ekstremitetima. Moguće utrnulost u preponama i stražnjici. U nekih bolesnika bol može biti dovoljno jaka, što ih tjera da zauzmu određeni položaj. Ponekad se gubi kontrola nad tjelesnim funkcijama, što dovodi do nehotičnog mokrenja ili defekacije. Ovaj se simptom može pojaviti s vremena na vrijeme ili vas redovito muči..

Antespondilolisteza L5 popraćena je bolovima i ukočenošću mišića u lumbalnoj regiji, promjenama držanja i hoda, atrofijom mišića nogu i sužavanjem kralježničnog kanala. Poraz na razini petog lumbalnog kralješka uzrokuje izraženi sindrom boli, koji nije uvijek moguće zaustaviti ublaživačima boli. Ako se ne liječi, pomicanje kralješka L 5 dovodi do invaliditeta.

Pomicanje drugog vratnog kralješka uzrokuje jake glavobolje zbog nedostatka opskrbe mozga krvlju. Antelisteza C3 očituje se vrtoglavicom, nesanicom, strabizmom, čestim upalama krajnika i grkljana (tonzilitis i laringitis).

Antelisteza C4 uzrokuje bolove u leđima, oslabljenu osjetljivost na rukama i licu i brzu zamornost. Najčešći simptom je smanjenje slušne funkcije, jer živčani korijeni na ovom području inerviraju Eustahijevu cijev. To također uzrokuje kataralne simptome - curenje iz nosa, kašalj, oteklina i upaljeno grlo..

Ako je pomak vratnih kralješaka popraćen stenozom (sužavanjem) kralježničkog kanala, funkcija oslabljenog živčanog sustava je oštećena. U tom se slučaju pacijenti žale na štucanje zbog nehotičnih kontrakcija dijafragme, začepljenja, vrućice i knedle u grlu. Ponekad može postojati poremećaj srca.

Kada su motorički korijeni stegnuti, dolazi do pareze i paralize gornjih udova.

Antespondilolisteza L4 - L5 može dovesti do stabilne deformacije ili prolapsa kralješka iz kičmenog stupa. Poraz i vratne i lumbalne kralježnice ponekad je kompliciran trajnim sindromom boli rezistentnim na terapiju lijekovima.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnozu i liječenje antelisteze provode ortopedi koji po potrebi uključuju uske stručnjake - reumatologe, neurologe ili onkologe. U većini slučajeva rentgen je dovoljan za postavljanje dijagnoze, ali ponekad su potrebne i informativnije metode - magnetska rezonancija ili računalna tomografija. Krvni testovi potrebni su ako postoji upalni proces.

Najčešće se bolest liječi terapijskim metodama, a samo sa značajnom količinom listheze, koja je blizu 100%, naznačena je operacija. Jedna od najvažnijih točaka liječenja je smanjenje opterećenja kralježnice, za što je pacijentu propisana uporaba ortopedskih pomagala - ovratnika, zavoja i steznika.

Za ublažavanje boli i upale propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi za najkraći mogući tečaj. S jakim bolovima provodi se terapijska blokada Novokainom. Mišićni relaksanti propisani su za ublažavanje grčenja mišića.

Možete raditi obloge i losione s ublažavajućim bolovima i protuupalnim mastima. Pacijentima s antelistezom također se preporučuju masaža i ručna terapija, elektroforeza i terapijske vježbe..

Kirurška intervencija

Indikacija za operaciju je trajno, dva mjeseca, sindrom boli i neučinkovitost konzervativne terapije. U prisutnosti ozbiljnih neuroloških simptoma izvodi se hitna operacija. Stoga je u slučaju disfunkcije zdjeličnih organa - kašnjenje ili pojačano mokrenje, poremećaji stolice - nužno kontaktirati neurokirurga.

Suština operacije je fiksiranje pomaknutog kralješka na temeljne vijke od titana. Takva kruta fiksacija neophodna je zbog ozbiljnog kršenja biomehanike u antelistezi. Vijak se umetne u tijelo kralješka kroz pedicu (lat.), Stoga se operacija naziva transpedikularna.

Ako je potrebno, koriste se posebni kavezi, a to su implantati izrađeni od plastike ili titana. Kavez se puni pacijentovim vlastitim koštanim čipovima i stavlja u šupljinu intervertebralnog diska. Kao rezultat, povećava se visina diska i intervertebralnog foramena kroz koji izlazi kralježnični živac. Trenutno su najčešće korišteni keramički kavezi marke Reek..

Vrijeme operacije je 3-4 sata, nakon jednog dana dopušteno je ustajati i hodati u posebnom stezniku. Tijekom jednog i pol mjeseca nakon operacije potrebno je nositi polukrut steznik, posebno tijekom razdoblja fizičkog napora. Ne možete se baviti sportom i baviti se teškim poslovima - dizati tegove, dugo hodati itd. Nema ograničenja u svakodnevnim kućanskim poslovima.

Antelisteza kralješaka ozbiljna je bolest koja zahtijeva obvezan posjet stručnjaku. Napredak raseljavanja dovodi do ozbiljnih komplikacija koje se mogu izbjeći pravodobnim liječenjem i poštivanjem medicinskih preporuka. budi zdrav!

Što je antespondilolisteza, njezini simptomi i liječenje

Antelisteza kralješka, patologija koja se sastoji u pomicanju elementa kralježnice prema naprijed, u odnosu na os. Kršenje se događa zajedno s potpunim puknućem ili slabljenjem ligamentnog aparata na mjestu razvoja bolesti.

Bolest je ispunjena invaliditetom i nepovratnim procesima u strukturi mišićno-koštanog sustava.

Antespondilolistezu kralježnice često se miješa s hernijom, ali to su dvije različite patologije: kod kile strši samo intervertebralni disk, a ne cijeli kralježak.

Uzroci patologije

Ova patologija pripada skupini bolesti koja se naziva spondilolisteza, pomicanje kralješaka. Takve promjene mogu se dogoditi bilo gdje u kralježnici, ali najčešće rizik nastaje u lumbalnoj regiji, l3-l5, l5-c1.

Razlozi antelisteze kralješka l5 i pitanje kako se može uzrokovati ova patologija uvijek postavlja mnoga pitanja. Spondiloliza se razvija kao posljedica ozljeda kralježnice, prevelikog fizičkog napora i tumora koji pritišću kralježak. Pored glavnih, manje su uobičajeni čimbenici utjecaja:

  • genetski određeno kongenitalno slabljenje ligamentnog intervertebralnog aparata,
  • rezultat nepravilne operacije,
  • dobne promjene,
  • degenerativne promjene na kralježnici (čest uzrok pomicanja na mjestima l3, l4, l5),
  • žarišta upale u području intervertebralnih diskova,
  • tetanički grč mišićnog tkiva, koji se javlja kod dječje paralize, provocira razvoj bolesti kao što je antelisteza l4 kralješka.

Patologija vratne kralježnice javlja se rjeđe nego na drugim mjestima, budući da je ova zona najpokretljivija.

Prema statistikama WHO-a, u 92% slučajeva bolest se razvija nakon ozljeda kralježnice i tjelesnog naprezanja. A u 6% slučajeva pomak nastaje kao rezultat degenerativnih procesa i tumora koji guraju kralježak prema naprijed.

Klasifikacija

U modernoj medicini postoji nekoliko vrsta spondilolisteze. Ovisno o stupnju pomicanja položaja kralješka, razlikuju se četiri faze razvoja bolesti. Prvi stupanj, pomak do 25%, drugi, pomak od 25% do 50%, treći, odstupanje za 50% -70%, četvrti, više od 75%.

Određivanje prema takvoj klasifikaciji obvezno je i uzima se u obzir pri odabiru terapije: 2 i 1 stupanj antelistaze podložni su konzervativnom liječenju, zanemareni oblici moraju se operirati. Samo korištenje lijekova bit će neučinkovito.

Prema mehanizmu nastanka razlikuje se akutni oblik, koji nastaje kao rezultat mehaničkih poremećaja uslijed traume, a dugotrajan, razvija se kao posljedica dugotrajnih distrofičnih i degenerativnih procesa.

Skupina spondilolisteze također je podijeljena prema smjeru pomicanja kralješaka:

  • Antelisteza - kralješci se pomiču naprijed, prema trbušnoj šupljini,
  • Laterolystesis, kršenje nekoliko segmenata odjednom, očitovalo se u pomaku u bilo kojem smjeru,
  • Retrolisteza - kralješci se pomiču unatrag, dalje od trbušne šupljine,

Tu je i lažni pomak u kojem nema strukturnih promjena i poremećaja u strukturi kralježnice, već kralješci mijenjaju svoj tipični položaj pod djelovanjem mišićnog tkiva i kombiniranim pomicanjem.

Klasifikacija zbog progresije (tip): degenerativna, patološka, ​​displastična, spondiloidna, trauma.

Oni također kombiniraju bolest po prirodi pomaka: stabilan, koncentrirani pomak u jednom dijelu kralježnice i nestabilan, pomak varira ovisno o položaju pacijentovog tijela.

Simptomi

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o stupnju razvoja i mjestu premještanja bolesti. Ali bilo koja vrsta ove bolesti ima zajedničke simptome, na primjer:

  • glavobolja i vrtoglavica,
  • zamagljen vid,
  • zvoni u ušima,
  • gubitak svijesti,
  • poremećaj spavanja,
  • nesanica.

Simptomi oštećenja prsne regije: kašalj postaje suh, postoje neugodni osjećaji u organima ovog mjesta, postoje poteškoće u disanju ili otežano disanje. Premještanje u lumbalnoj kralježnici može biti popraćeno poremećenom stolicom, hemoroidima, urinarnom inkontinencijom, poremećenom potencijom i pobačajem (pobačaj).

Antespondilolisteza l4 kralješka i ostalih kralješaka podijeljena je na kompresijski, vaskularno-vegetativni i neurološki sindrom.

Neurološke manifestacije retrosondilolisteze rezultat su mehaničkih oštećenja živčanih korijena l4-s1.

Lezije korijena živaca izražene su u obliku poremećaja kao što su:

  • djelomični gubitak koljena, Ahilovi refleksi,
  • ograničenje pokretljivosti zglobova kuka,
  • djelomični nedostatak osjetljivosti kože,
  • umor prilikom hodanja,
  • jaki bolovi u nogama, perineum.

Vaskularno-vegetativni simptomi bolesti antelisteze c3 i ostalih kralješaka javljaju se zbog oslabljenog protoka krvi u zoni istiskivanja: poremećaj funkcije crijeva, trajanje spastičnih kontrakcija u mišićnim vlaknima, povećana lordoza, otežano pražnjenje mjehura i crijeva, suženje arterije u području mekog tkiva.

Kompresijski sindrom nastaje kao rezultat stezanja živčanih završetaka. Antelistezu 5. kralješka u trećem stadiju prate lumbago, akutne i oštre bolovi u donjem dijelu leđa, što onemogućava savijanje i proširenje tijela.

Dijagnostika i liječenje

Što je antelisteza, kako je definirati? Bolest se može dijagnosticirati pomoću MRI, CT (multispiralno), običnih spondilograma, elektroneuromiografije.

Metode istraživanja omogućuju ne samo utvrđivanje patologije, već i otkrivanje stupnja njegovog razvoja.

U početnim fazama nastanka bolesti, antelisteze c4 i ostalih kralješaka koriste se konzervativne metode terapije. S naprednim (3-4) stupnja, samo će kirurška intervencija biti učinkovita.

Konzervativni tretman antelisteze četvrtog i petog kralješka, kao i na drugim mjestima, usmjeren je na ublažavanje boli i upale tkiva. Za to se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, hormoni, blokada novokaina i analgetici. Nakon uklanjanja akutne manifestacije simptoma, fizioterapija se propisuje prema pojedinačnom programu.

U slučaju trećeg ili četvrtog stupnja progresije patologije, neuroloških komplikacija, sindroma jake boli, koji se ne mogu ukloniti lijekovima, a ako je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegava se operaciji.

Kirurška intervencija sastoji se u vraćanju kralješka na njegovo prirodno mjesto s daljnjom fiksacijom na navedenom mjestu.

Terapija vježbanjem i gimnastika za bolest antespondilolisteze kralježaka l5, l4, l3 daju dobre rezultate: omogućuje postizanje stabilne remisije, izbjegavanje daljnjeg razvoja patologije i uklanjanje osjećaja nelagode na zahvaćenom području.

Rezultat će biti uočljiviji ako se tečaj gimnastičkih vježbi započne što ranije, a dopuni fizioterapijom, nošenjem posebnog steznika, smanjenjem tjelesne aktivnosti u svakodnevnom životu.

Tradicionalne metode

Metode tradicionalne medicine su neučinkovite za liječenje antelisteze l4 kralješka i kod pomaka na drugim mjestima. Suština bolesti je promjena položaja kralješka, a takva se situacija može ispraviti samo mehaničkim radnjama koje imaju za cilj vraćanje u prvobitni položaj i sigurnu fiksaciju. Koristeći tradicionalnu medicinu, nemoguće je postići takav rezultat..

Nekonvencionalni recepti za liječenje mogu potaknuti bolest. Samo pravovremeni pristup medicinskoj skrbi može ispraviti situaciju i izbjeći razvoj komplikacija.

Premještanje kralješaka zahtijeva pravovremeni odgovor, naime, traženje kvalificirane pomoći i poštivanje preporuka liječnika koji dolazi. U slučaju samoliječenja ili neznanja bolesti, povećava se vjerojatnost ozbiljnih komplikacija, što može prouzročiti invaliditet pacijenta..

Antespondilolisteza lumbalne kralježnice

Antespondilolisteza je bolest mišićno-koštanog sustava povezana s pomicanjem prednjeg dijela jednog kralješka. Često se u lumbalnoj kralježnici razvija degenerativna antespondilolisteza. Trenutno je ova patologija znatno mlađa i dijagnosticira se u bolesnika u dobi od 20 do 23 godine..

Premještanje tijela kralješka može se dogoditi samo pod jednim uvjetom - ako je ligamentni i mišićni aparat za fiksiranje oslabljen ili uništen. U normalnom stanju, svaki je kralježak povezan s drugim poprečnim kratkim i uzdužnim dugim ligamentima. Fiksiraju tijelo kralješka i ne dopuštaju mu kretanje u odnosu na središnju os.

Intervertebralni hrskavični diskovi nalaze se između tijela kralješaka. Sastoje se od guste vanjske ljuske (annulus fibrosus) s visokim stupnjem snage i izdržljivosti te jezgre pulposus. Ona pak ima strukturu sličnu želeu i sastoji se od specifičnih proteina koji privlače tekućinu. Nukleus pulposus omogućuje ravnomjernu raspodjelu prigušnog opterećenja i održava normalnu visinu diska. Ovo je također element stabilnog položaja tijela kralješaka..

Degenerativni distrofični procesi počinju se javljati ako osoba vodi sjedilački način života, ima prekomjernu težinu, puši, pije alkoholna pića, krši pravila racionalne prehrane itd. Njegovi mišići uz kralježak oslabljuju. Omogućuju difuznu prehranu hrskavičnih tkiva intervertebralnih diskova. Ako paravertebralni mišići ne rade (skupljaju se i opuštaju), tada:

  • vlaknasti prsten intervertebralnog diska gubi tekućinu i postaje dehidriran;
  • postaje manje elastičan i ne može podnijeti opterećenja koja su na njemu kad se tijelo kreće;
  • na površini prstena pojavljuje se mreža malih pukotina koje se počinju ispunjavati kalcijevim solima;
  • kalcifikacija površine prstenastog fibrosusa dovodi do činjenice da gubi sposobnost apsorpcije tekućine tijekom difuzne izmjene s okolnim paravertebralnim mišićima;
  • započinje vađenje tekućine iz tkiva jezgre pulposusa, smanjuje se u veličini i gubi se sposobnost održavanja normalne visine intervertebralnog diska.

Ova se faza osteokondroze naziva protruzija - s njom dolazi do naglog smanjenja visine intervertebralnog diska. Ali istodobno se ligamentni aparat ne skuplja. Postoji nestabilnost položaja tijela kralješaka. Kada se na njih nanese ekstremno fizičko opterećenje, pomiču se međusobno, budući da nisu fiksni.

Antespondilolisteza lumbalne kralježnice, osim degenerativnih promjena, može biti potaknuta ozljedama leđa, upalnim procesima, tumorima i lošim držanjem tijela. Kad se pojave znakovi karakteristični za patologiju, morate što prije potražiti liječničku pomoć..

Uzroci antespondilolisteze L3, L4 i L5

Često se dijagnosticira antepondilolisteza L5 - ovo je zadnji lumbalni kralježak na kojem se vrši maksimalno amortizacijsko opterećenje. Degenerativna antespondilolisteza kralješka L5 razvija se spontano, na primjer, tijekom dizanja ekstremne težine ili s neuspješnim nagibom. Također, antespondilolisteza kralježnice L5 može se postupno razvijati pod nepovoljnim radnim uvjetima. Na primjer, ako su povezani s dizanjem i nošenjem utega. Utovarivači, građevinari, dizači utega itd. Često pate od slične patologije..

L4 antespondilolisteza rjeđe se dijagnosticira. To, poput lezije petog kralješka, mogu izazvati sljedeći čimbenici rizika:

  • prisutnost prekomjerne težine, jer prekomjerna tjelesna težina značajno povećava pritisak na hrskavična tkiva intervertebralnih diskova i izaziva njihovo prerano uništavanje;
  • održavanje sjedilačkog načina života, tjelesna neaktivnost, odbijanje redovitog fizičkog napora na mišićnom okviru leđa i donjeg dijela leđa;
  • komplicirana trudnoća i nepoštivanje trudnoće od strane liječničkih preporuka o uporabi prenatalnog zavoja;
  • sjedilački rad, u kojem je osoba prisiljena biti dugo u statičnom napetom položaju;
  • kršenje držanja i razne vrste zakrivljenosti kralješničkog stupa (kifoza, lordoza, skolioza, itd.);
  • neispravna organizacija mjesta za spavanje i rad s gledišta ergonomije;
  • nošenje utega u jednoj ruci;
  • teški fizički rad.

Antespondilolisteza kralježnice L4 može biti povezana sa sistemskim patologijama hrskavičnog tkiva. Najčešće su to ankilozirajući spondilitis, sistemski eritemski lupus i reumatoidni spondilitis. Njihovo uklanjanje omogućuje vam brzo vraćanje stabilnosti položaja tijela kralješaka.

Degenerativna antepondilolisteza L4 u starosti gotovo je uvijek pokrenuta uništavanjem koštanog tkiva. S hormonskim involucijskim promjenama u tijelu dolazi do postupnog ispiranja kalcija iz koštanih trabekula. Pod pritiskom tjelesne težine koštano tkivo kralješaka opušta. Smanjuju se u visini. To izaziva nestabilnost. U nekim se slučajevima antespondilolisteza u starijih osoba kombinira s kompresijskim prijelomom tijela kralješka na pozadini osteoporoze ili osteomalacije.

Antespondilolisteza L3 je najrjeđe mjesto. Najčešće je takvo pomicanje tijela kralješka posljedica operacije izvedene za uklanjanje oštećenog intervertebralnog diska. Slična se patologija može primijetiti i kod osoba s teškom torakalnom skoliozom, torzijom i uvrtanjem zdjeličnih kostiju, nepravilnim postavljanjem stopala. Upravo se na ovom kralješku vrši maksimalno amortizacijsko opterećenje.

Razlozi za vertebralnu antespondilolistezu mogu uključivati ​​traumu. To su uganuća i suze ligamentnog i tetivnog aparata, prijelomi i pukotine tijela kralješaka i njihovih procesa, subluksacija intervertebralnih zglobova itd..

Klinički znakovi antespondilolisteze

Prava antespondilolisteza rijetka je u kliničkoj praksi vertebrologa. Najčešće je to kombinirana sekundarna patologija u pozadini dugotrajnih degenerativnih distrofičnih procesa u hrskavičavim tkivima intervertebralnih diskova..

Sukladno tome, znakovi antespondilolisteze mogu biti izolirani ili kombinirani. Uobičajeni klinički simptomi uključuju sindrom boli, koji se povećava s bilo kakvim pokretima tijela. Također, pacijent može imati ukočenost pokreta, osjećaj neugodnosti, protok tijela u lumbalnoj regiji. Karakteristična značajka je pojava određenih stranih zvukova pri savijanju i ispravljanju leđa. To mogu biti klikovi, krckanje, škripanje itd. Zvukovi se pojavljuju kada se oštro pomakne tijelo kralješka u odnosu na njegovu os.

Postoji i skupina neuroloških simptoma antespondilolisteze. Javljaju se ako, kada se tijelo kralješka pomakne, vrši kompresijski učinak na radikularne živce, njihove grane ili duralne membrane kralježnične moždine. Pritiskom na radikularne živce simptomi su jednostrani. Kad je leđna moždina komprimirana, neurološke manifestacije mogu biti prisutne na obje donje ekstremitete odjednom..

Neurološki klinički znakovi antespondilolisteze uključuju:

  • lumbago - širenje boli duž zahvaćenih živaca;
  • utrnulost određenih područja donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida, prepona i donjeg dijela leđa;
  • disfunkcija mjehura, što rezultira povećanom učestalošću ili kašnjenjem mokrenja;
  • disfunkcija debelog crijeva, praćena produljenim zatvorom, praćenom proljevom;
  • smanjena mišićna snaga donjih ekstremiteta;
  • osjećaj slabosti u nogama, djelomična pareza i paraliza;
  • pojava osjećaja puzanja i drugih vrsta parestezije.

Ako se pojave takvi klinički simptomi, trebali biste potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Dijagnoza takvog stanja provodi se pomoću kliničkog pregleda i rendgenskog pregleda zahvaćenog kralježničkog stupa.

Stupanj antespondilolisteze

Postoje tri stupnja antespondilolisteze, koji se određuju postotkom pomicanja tijela kralješka. Primjerice, utvrđena je antespondilolisteza L5 stupnja 1 ako rentgenska slika pokazuje pomak ne više od četvrtine (25%) ukupne površine kralješka.

Antespondilolisteza L5 stupnja 2 uspostavlja se s pomakom polovice (50%) ukupne površine kralješka. Patologija trećeg stupnja je pomak od 75% ili više. Obično ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju za obnavljanje prohodnosti kralježničnog kanala..

U većini slučajeva antespondilolisteza stupnja 2 podložna je konzervativnom liječenju. S patologijom prvog stupnja, također je moguće u potpunosti vratiti stabilnost položaja svih strukturnih dijelova kralješničkog stupa. Stoga na suvremen način zakažite sastanak s vertebrologom radi pružanja medicinske njege.

Liječenje antespondilolisteze

Za liječenje antespondilolisteze poželjno je koristiti metode ručne terapije, terapijske vježbe, fizioterapiju itd. Ne postoje takvi farmakološki pripravci koji bi vratili normalan položaj tijela kralješka i popravili ga. Neki se farmakološki lijekovi mogu koristiti za liječenje onih bolesti koje su izazvale nestabilnost položaja kralješaka. To su hondroprotektori. Mogu se koristiti samo ako se provodi učinkovita ručna terapija usmjerena na obnavljanje difuzne prehrane hrskavičnih tkiva kičmenog stupa. U svim ostalim slučajevima nemaju apsolutno nikakvu učinkovitost..

Za obnavljanje oštećenih živčanih vlakana propisani su vitamini B i vazodilatatori. Potiču regenerativne procese.

Liječenje antespondilolisteze temelji se na osteopatiji i ručnoj vuči kičmenog stupa. Uz pomoć osteopatskog liječenja, liječnik vraća normalan položaj tijela kralješaka i jača tonus mišića, što sprečava njegovo obrnuto pomicanje. Ručna vuča kralješničkog stupa stvara uvjete za obnavljanje normalne visine intervertebralnog diska, što će prirodno popraviti kralježak.

Tijekom liječenja koriste se kinezioterapija i terapijske vježbe. Poboljšavaju stanje mišićnog okvira leđa i donjeg dijela leđa, obnavljaju proces difuzne prehrane hrskavičnog tkiva.

Fizioterapija, refleksologija, izlaganje laseru mogu pozitivno utjecati na stanje tkiva kralješničkog stupa. Aktivno se koriste tijekom liječenja.

Preporučujemo da u svom prebivalištu pronađete kliniku za ručnu terapiju za liječenje antespondilolisteze lumbalne kralježnice.

Postoje kontraindikacije, potreban je savjet stručnjaka.

Uslugu besplatnog pregleda primarnog liječnika (neurologa, kiropraktičara, vertebrologa, osteopata, ortopeda) možete koristiti na web mjestu klinike za slobodno kretanje. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i intervjuirati. Ako postoje rezultati magnetske rezonancije, ultrazvuka i rendgena, analizirat će slike i postaviti dijagnozu. Ako nije, napisat će potrebne upute.

Antespondilolisteza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Ovo je dijagnoza postavljena nakon MRI zbog bolova u leđima. Nisu svi razumjeli koja je to bolest. Antespondilolisteza je pomicanje jednog kralješka u odnosu na drugi kralježak. Proces se događa zbog distrofičnih promjena, uništavanja u području intervertebralnog diska. I gornji kralježak smatrat će se raseljenim.

U klinici dr. Ignatiev iskusni stručnjaci provode liječenje, dijagnosticiraju razne bolesti kralježnice, uklj. i antespondilolisteza.

Vrste antespondilolisteze ↑

Antespondilolisteza L4 prilično je zastrašujuća patologija, koja s izraženim tijekom dovodi do invaliditeta. Glavni razlog je proces stezanja živaca segmentarne prirode cauda equina, koja se nalazi u donjim dijelovima leđne moždine.

L5 antespondilolisteza u petom lumbalnom kralješku česta je manifestacija kod svih slučajeva s pomicanjem kralješaka. To izravno ukazuje na prisutnost velikih opterećenja na donjim kralješničkim regijama. U pravilu, bolne senzacije prate spastične kontrakcije u mišićnom sustavu, utrnulost udova zbog zaglavljivanja u ishijadičnom živcu.

Do sada uzroci degenerativne antespondilolisteze nisu proučavani. Ovisno o utjecajnim čimbenicima provociranja, bolest može biti:

  • lažno;
  • pravi;
  • traumatično;
  • spondilolitički;
  • paralitički.

Postoji i klasifikacija vrsta patologije:

  • urođena;
  • stečena.

Razlozi ↑

U svakom ljudskom organizmu postoji otpor pomicanju tijela kralješaka u odnosu na vodoravnu ravninu, ili drugim riječima, na posmična opterećenja. To je zbog polukrutog mogućeg fiksiranja kralješaka u jednom stupcu kralježnice pomoću sinhondroze, moćnog ligamentnog aparata, fasetnih zglobova s ​​paravertebralnim mišićima.

U kralješničnom torakalnom području dolazi do dodatne fiksacije zbog struktura prsa, a gornji rameni pojas djelomično pomaže. Ovaj dizajn odolijeva raznim posmičnim opterećenjima. Kao rezultat, ovdje je nemoguća manifestacija antespondilolisteze..

U vratnoj kralježnici antespondilolisteza je vrlo rijetka. Manifestacije će biti praktički minimalne, jer će čak i mala pomicanja u ovoj kralješničkoj regiji dovesti do razvoja paralize, a možda čak i smrti..

Maksimalna količina tereta pasti će na lumbosakralnu kralježnicu. Veličina sa posmičnim opterećenjem kralješaka, segmenti na L4-5, L5-S1 bit će maksimalni. To će u velikoj mjeri odrediti kut nagiba same zdjelice. Tako se naziva incidenata. S izraženom lumbalnom lordozom, završna ploča u gornjem sakralnom kralješku nalazi se okomito. Kao rezultat, posmična opterećenja bit će velika, što će pasti na donji slabinski kralježak. Ispada da se antespondilolisteza javlja u do 95% slučajeva. Češće kod žena, rjeđe kod muškaraca.

Gore navedene promjene pojavljuju se ne samo na temelju pomaka L4 ili L5, već i zbog progresivne osteohondroze koja prati bolest.

Simptomi za antespondilolistezu ↑

Bolest poput antespondilolisteze može biti popraćena sljedećim sindromima:

  • neurološki;
  • vaskularno-vegetativni;
  • kompresija.

Neurološki sindrom pojavljuje se kao posljedica oštećenja korijena živca L4-S1. Oni su odgovorni za funkcije inervacije zdjelice s donjim ekstremitetima. Sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • bol u nogama, u perineumu;
  • oslabljena osjetljivost kože;
  • oslabljeni Ahil, refleks koljena;
  • ograničena pokretljivost u zglobu kuka;
  • brzi umor nakon hodanja.

Promjene u vaskularno-vegetativnoj prirodi tijekom bolesti javljaju se nakon kršenja protoka krvi u području ozljede kralježnice. Procesi upale koji se razvijaju u mekim tkivima kičmenog stupa utjecat će na živčana vlakna, što dovodi do stvaranja refleksnog sindroma. Posljedice ovog postupka su:

  • sužene arterije u mekim tkivima;
  • otpor spastičnih kontrakcija u mišićima;
  • povećane manifestacije lordoze u donjem dijelu leđa;
  • poremećeni proces mokrenja s defekacijom;
  • poremećaj crijeva.

Kompresijski sindrom razvija se u pozadini pojave L4-L5 antespondilolisteze nakon štipanja živčanih korijena. 3. stupanj patologije prati lumbago, što je akutna oštra bol u lumbalnoj regiji. Pacijentu je teško uspraviti se.

Simptomatologija bolesti uvelike će ovisiti o težini:

  • pomak kralješka za ¼ njegove duljine;
  • stupanj - za ½;
  • stupanj - 2/3;
  • stupanj - klizanje cijelom dužinom.
Dijagnostika antespondilolisteze

Uz razne konzultacije s liječnicima specijalistima (vertebrolog, ortoped, neurolog, neurokirurg), pacijent će dobiti:

  • magnetska rezonancija;
  • Rentgenski pregled (računalna multispiralna tomografija, funkcionalni, anketni spondilogrami);
  • elektroneuromiografija s dodatnim studijama;
  • konzultacije drugih stručnjaka.
Liječenje

Čak i ako se u jednom dijelu kralješka vide znakovi patološke antespondilolisteze, kontrakcije mišića poput spastičnih mogu odmah dovesti do bolnih osjeta. Poznato je da je grč mišića posljedica funkcionalnih primarnih poremećaja. Stoga se u klinici dr. Ignatieva liječi osnovna bolest prije nastavka s ručnim tehnikama opuštanja. Zahtijeva uklanjanje funkcionalne blokade na kralježničnom stupu. Da biste povećali učinkovitost korištenih metoda, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • trebate zagrijati napete mišiće kako biste ublažili višak napetosti;
  • istezanje treba izvoditi postupno, bez trzanja, glatko, jačajući svaki put;
  • sve se vježbe izvode u položaju koji je s fiziološkog gledišta ugodan, što će maksimizirati istezanje mišića na zahvaćenom području;
  • ako s istezanjem trebate okrenuti glavu, trup, tada mišići mogu istovremeno opustiti pokret očiju okretanjem glave;
  • mišići su dovoljno jednostavni za opuštanje ako gledate dolje. To se mora uzeti u obzir kada se tijelo sagne;
  • da biste u potpunosti istegnuli mišiće, upotrijebite težinu udova ili glave. Ova se težina može ojačati slobodnim udom;
  • mišići u sesijama ručne terapije pokušavaju se istegnuti što je više moguće, ali bez boli;
  • prije ponavljanja istezanja, trebali biste izvesti lagani pokret bez napora u suprotnom smjeru, u ovom stanju fiksirajte mišić do pola minute;
  • Uklonit će se nekoliko pristupa istezanjem i grčenjem mišića, što će poboljšati protok krvi i ublažiti utrnulost udova.

Antelisteza kralježnice: L3, L4, L5, C2, C4 kralježak

Antelistezom se naziva patologija kičmenog stupa, kod koje dolazi do pomicanja pojedinih kralješaka.

Najčešće se takve deformacije javljaju u odraslih pacijenata, ali u medicinskoj praksi postoje izolirani slučajevi dječje antelisteze..

Pomicanje kralješka kod ove bolesti događa se prema naprijed (za razliku od ovog fenomena, postoji retrolisteza, kod koje se pomicanje događa unatrag).

Oštećenje čak jednog kralješka i njegovo pomicanje mogu negativno utjecati na cijelu kralježnicu i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Što je antelisteza?

Antelisteza je jedna od vrsta deformacija i pomicanja kralješaka. Najčešće se antelisteza razvija u pozadini progresivnog osteoartritisa ili kongenitalne spondilolize.

S ovom patologijom jedan ili više kralješaka pomaknuti su prema naprijed. Ako se ne bavite liječenjem antelisteze, tada će se pacijent suočiti s ozbiljnim komplikacijama, sve do razvoja radikularnog sindroma i ograničenja pokretljivosti kičmenog stuba.

Raznolikosti patologije

Antelisteza ima tri glavne vrste:

  • Cervikalna antelisteza;
  • Torakalna antelisteza;
  • Lumbalna antelisteza.

Lumbalna antelisteza (kralješci L3, L4 i L5) najčešće se nalazi u medicinskoj praksi, vratna antelisteza (kralješci C2, C3, C4) dijagnosticira se mnogo rjeđe. Obično se patologija razvija kod osoba mlađih od 45 godina..

Postoji i nekoliko vrsta pomicanja kralješaka:

  • Involutivni;
  • Post-traumatično;
  • Istmički;
  • Patološki;
  • Dysplastic.

Predrasude mogu biti stabilne i nestabilne. Nestabilan pomak podrazumijeva pomicanje kralješaka kada se promijeni položaj tijela. Postoje i četiri stupnja pomicanja: u prvom se stupnju položaj kralješka mijenja za 1/4 njegove duljine, u drugom stupnju ta vrijednost doseže polovicu duljine kralješka itd..

ICD kod 10

Antelisteza nema svoj kod u ICD 10. Patologija je zabilježena u skupini "Ostale deformirajuće dorzopatije" i navedena je u skupini patologija M43.

Rasprostranjenost

Prevalencija patologije je oko 2-4% među populacijom. Obično se antelisteza razvija zajedno s drugom patologijom (na primjer, osteokondroza, kifoza, skolioza itd.).

Razlozi za razvoj patologije

U modernoj medicini zabilježeno je više od dvadeset razloga za razvoj antelisteze. Najčešće ih je u medicinskoj praksi samo deset..

Uobičajeni razlozi za razvoj antelisteze uključuju:

  • Kongenitalni poremećaji i nedostaci kralježnice;
  • Teške ozljede kralježnice, kao i posttraumatski poremećaji;
  • Upalni procesi različitog podrijetla;
  • Razne novotvorine (i maligne i benigne);
  • Posljedice kirurškog zahvata (nakon uklanjanja dijela kralješka);
  • Degenerativno-distrofične bolesti raznih vrsta;
  • Pretjerana tjelesna aktivnost i nepravilno dizanje utega;
  • Spazmi i oštre kontrakcije mišića leđa;
  • Dugi boravak u prisilnom neudobnom položaju;
  • Hipotermija.

Učinci

Ako patologiju napustite bez odgovarajućeg liječenja, možete dobiti brojne ozbiljne komplikacije, uključujući:

  • Fekalna i urinarna inkontinencija;
  • Paraliza mišića;
  • Pareza mišića;
  • Kronične bolove u leđima;
  • Deformacije i zakrivljenosti kralježnice.

U posebno naprednim slučajevima pacijent će se suočiti s invaliditetom.

Video: "Što je kralježnica listez?"

Simptomi

Glavni znak prisutnosti patologije je sindrom boli. Bol je obično lokalizirana u onim dijelovima gdje postoji kršenje ili deformacija. Osjećaji boli kombiniraju se s neurološkim simptomima.

Osjećaji boli mogu se dobiti u donjem dijelu leđa, bokovima, donjim ekstremitetima. U ljudi srednje dobi bolovi mogu zračiti u područje vrata maternice..

Izvana, patologija se može manifestirati promjenom položaja zdjelice: naginje se naprijed ili se lagano okreće natrag.

U naprednim slučajevima može doći do blagog povećanja donjih ekstremiteta. Tijelo pacijenta je skraćeno, a kralježnični utor se produbljuje. Pojavljuje se ili se pojačava kifoza prsne regije, počinje se stvarati grba. Primjećuje se napetost mišića.

Osim toga, pacijent se može žaliti na neugodne ili bolne osjećaje prilikom palpiranja zahvaćenog područja, kao i na trnce ili utrnulost udova..

Uz aktivno napredovanje patologije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Težina u donjim udovima;
  • Simptom Lasegue pozitivan;
  • Pareze i parestezije;
  • Poremećaj nekih refleksa;
  • Jačanje refleksa u koljenu.

U kasnijim fazama razvoja patologije može započeti stvaranje sindroma cauda equina..

Ovaj sindrom karakterizira urinarna inkontinencija, mlitava pareza donjih ekstremiteta ili gubitak osjeta u perineumu. Postoje bolovi u križima, kukovima i stražnjici.

Dijagnostika

Prije svega, pacijent sa sumnjom na antelistezu trebao bi proći opći pregled kod neurologa, a zatim kod vertebrologa.

Nakon toga, pacijentu će se dati upute za laboratorijske pretrage, uključujući MRI, elektromiografiju, rentgenski pregled.

Video: "Kako dijagnosticirati pomak kralješka?"

Liječenje patologije

Konzervativno liječenje antelisteze podrazumijeva prisustvo nekoliko osnovnih terapijskih tehnika:

  • Uzimanje lijekova koji pomažu u ublažavanju bolova, ublažavanju grčeva mišića i edema;
  • Nošenje posebnog ortopedskog steznika;
  • Izvođenje posebnih fizičkih vježbi koje liječnik odabire pojedinačno za svakog pacijenta;
  • Postupci fizioterapije;
  • Odabir visokokvalitetnog ortopedskog madraca, ortopedskog jastuka, rješavanje viška kilograma (normalizacija prehrane), minimalna tjelesna aktivnost (barem na razini izvođenja pojedinog fizičkog kompleksa vježbi).

Terapija lijekovima

Lijekovi se rijetko prepisuju za antelistezu. To se događa samo kada patologija ometa profesionalne i svakodnevne aktivnosti, t.j. s jakim bolovima i ograničenom pokretljivošću.

Obično se propisuju lijekovi iz sljedećih skupina:

NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi)ublažiti bol
Mišićni relaksantismanjiti natečenost, ublažiti grčeve
Analgeticikoriste se kada su živčani korijeni stisnuti, ali leđna moždina nije pogođena
Novokainska blokadaprimjenjuje se lokalno za sindrom jake boli

Fizioterapija

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira pomicanje kralješaka, može se propisati skup fizičkih vježbi. Fizikalna terapija smatra se najučinkovitijim borcem protiv problema s kralježnicom.

S antelistezom, kompleks se odabire strogo pojedinačno za svakog pacijenta. Budući da antelisteza može biti podržana prisutnošću drugih degenerativno-distrofičnih bolesti, kao i lokalizirana u različitim dijelovima kralježnice, terapijske vježbe treba odabrati za svakog pacijenta pojedinačno.

Kirurška intervencija

Kirurškoj intervenciji pribjegava se u slučaju kada konzervativno liječenje nije dalo željene rezultate, a patologija se razvila na 3 ili 4 stupnja i sada prijeti pacijentu s invaliditetom.

Operacija ima neke značajke:

  • Ako je antelisteza lokalizirana u vratnoj kralježnici, tada se posebna pažnja posvećuje isključivanju rizika od ozljede kralježnične moždine. Kirurg pažljivo otpušta stlačene živčane završetke i fiksira kralješke u željenom položaju;
  • Ako je patologija lokalizirana u lumbalnoj regiji, tada se koriste radikalne metode, uključujući djelomičnu protetiku s jakim pomicanjem kralješaka.

Kirurška intervencija prirodno ima svoje rizike. Na primjer, tijekom operacije mogu se oštetiti mišići ili ligamenti, što će utjecati na daljnju rehabilitaciju. Dugo će vremena pacijent morati nositi kruti korzet i odbiti svaki stres.

Prevencija

  • Dozirajte teret, ispravno dizajte utege, pokušajte ne pretjerati s tijelom;
  • Također pokušajte izbjegavati biti dugo u statičnom položaju;
  • Nabavite kvalitetan ortopedski madrac i jastuk;
  • Pokušajte izbjeći hipotermiju;
  • Počnite jesti ispravno;
  • Odustanite od loših navika.

Uz opće preporuke, vrijedi dodati: ako imate jednu ili više degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici, tada ćete zasigurno početi liječiti ove patologije. To će pomoći izbjeći ne samo razvoj antelisteze u budućnosti, već i druge slične patologije..

Prognoza oporavka

U početnoj fazi pacijent ima sve šanse riješiti se patologije uz pomoć konzervativnih metoda terapije.

U kasnijim fazama operacija se ne može učiniti, a to je, pak, povezano s mnogim rizicima i dugom rehabilitacijom s djelomičnim gubitkom nekih funkcija.

Zaključak

Antelistezom su pojedini kralješci pomaknuti. Takva deformacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući invaliditet..

Stoga je važno zapamtiti o značajkama ove patologije:

  • Antelisteza se može razviti u pozadini prekomjernog tjelesnog napora, ozljeda kralježnice, hipotermije i progresivnih degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice;
  • U nedostatku odgovarajućeg liječenja, antelisteza može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući kroničnu bol, fekalnu i urinarnu inkontinenciju, parezu, invaliditet;
  • Kad se pojave prvi opipljivi simptomi (bolovi u leđima, utrnulost udova, oslabljena osjetljivost i refleksi), svakako se trebate obratiti liječniku i podvrgnuti dijagnozi;
  • Liječenje antelisteze uključuje nošenje ortopedskih aparatića, vježbanje po mjeri, fizikalnu terapiju i rjeđe lijekove. Kirurška intervencija koristi se u slučaju brzog napredovanja patologije i prijetnje normalnom životu pacijenta.

Položite test i procijenite svoje znanje: Što je antelisteza? Na kojem se odjelu razvija antelisteza? Stepen patologije.

Spondilolisteza

Spondilolisteza je dugotrajni patološki proces koji se događa u kralježnici i manifestira se klizanjem tijela kralješka prema naprijed, najčešće L5 u odnosu na S1, zajedno s gornjim kralježničkim stupom.

Što je

Iako je naziv "spondilolisteza" općenito prihvaćen, nije točan, ali razlog je taj što je cijela kralježnica podložna klizanju, kao što bi proizlazilo iz naziva, već samo tijelo kralješka s dijelom luka i gornjim dijelom iz zakonskih procesa, što se odražava u detaljnijoj oznaci ovoga fenomeni poput somatolisteze ili olisteze.

Od prave spondilolisteze treba razlikovati takozvanu retrosondilolistezu koja predstavlja kretanje tijela najčešće L4 straga u odnosu na L5.

Brojni su čimbenici koji određuju stanje koje prethodi spondilolistezi i naziva se prespondilolistezom, a obuhvaćaju ne jedan, već nekoliko elemenata koji rjeđe djeluju izolirano, ali najčešće kombinirano, što dovodi do razvoja spondilolisteze: to bi trebalo uključivati ​​spondilolizu, traumu itd..

Početak spondilolisteze, koja je često pokrivena simptomima spondilolize, u načelu se ne može prepoznati prije 6-8 godina života, prije stapanja jezgri okoštavanja kralješka; njegov se razvoj utvrđuje s punom točnošću između 10 i 20 godina života i najjasnije nakon ovog životnog razdoblja.

Što se tiče lokalizacije, spondilolisteza se često određuje u lumbalnom dijelu, puno rjeđe u cervikalnom i izuzetno rijetko u torakalnom.

Uzroci i mehanizmi nastanka

Prema najjednostavnijoj etiološkoj klasifikaciji, spondilolisteza se razlikuje od urođenih, stečenih i mješovitih oblika..

• Spondilolisteza kongenitalnog porijekla povezana je s kršenjem osteogeneze luka kralježaka, odsutnošću fuzije jezgri okoštavanja luka, kašnjenjem na ovom mjestu hrskavične veze oba dijela luka; to se izražava na rendgenskoj slici, koju karakterizira prisutnost pukotine u međuzglobnom dijelu luka na jednoj ili obje strane kralješka.

• Spondilolisteza stečenog podrijetla povezana je s pojavom pukotine u međuzglobnom dijelu luka pod utjecajem djelovanja vrlo često nakupljajućih mikrotrauma u prisutnosti koštanih promjena poput osteopatskih distrofičnih.

• Spondilolisteza mješovitog podrijetla povezana je s stvaranjem procjepa u međuzglobnom dijelu luka zbog anomalije razvoja s jedne strane, pojave preopterećenja dijela luka s druge strane i stvaranja procjepa stečenog podrijetla na ovom mjestu kao rezultat zbrajanja mikrotrauma i dodavanja nastalih promjena trofostatske prirode.

S obzirom na lokalizaciju i prirodu promjena uzrokovanih etiološkim čimbenikom, razlikuju se dvije glavne vrste spondilolisteze:

a) spondilolisteza ističkog podrijetla, koja se najčešće susreće, u kojoj litičke promjene u luku kralješka u blizini spinoznog oblika urođene, stečene ili mješovite prirode, zajedno s pogrešnim vodoravnim položajem križnice, uzrokuju klizanje

b) spondilolisteza zglobnog podrijetla (vrlo rijetka) kod koje je nagnuti položaj zglobnih procesa, zajedno sa opakim vodoravnim položajem križnice, uzrok klizanja.

Razmatrajući etiologiju spondilolisteze, treba uzeti u obzir postojanje distrofičnih procesa omekšavanja koji se javljaju na području intervertebralnog diska, a koji prate spondilolizu kao primarnu ili sekundarnu pojavu i, zajedno s ostalim manjim elementima, uzrokuju klizanje kralješka.

Patogeneza najčešćeg tipa spondilolisteze ističkog podrijetla temelji se na primarnim promjenama litičke prirode, koje se razvijaju na displastičnom ili osteopatskom tlu u prevlaci kralježničnog luka u kombinaciji s primarnim vodoravnim položajem križnice kao predisponirajućim čimbenikom. Proces klizanja kralješka, već u početnoj fazi, uzrokuje refleksnu mišićnu zaštitu nad mjestom rascjepa kralješka u predjelu sakro-kralježničkog mišića, praćen porastom već postojeće lordoze i vodoravnog položaja križnice. Te promjene uzrokuju sekundarni kosi položaj tijela kralješka L5, u kojem sila opterećenja djelujući posmično na intervertebralni disk dovodi do promjena u njemu zbog preopterećenja, što u kasnijoj fazi uzrokuje klizanje jednog tijela kralješka u odnosu na drugi unutar diska.

Potpuno je ista patogeneza drugog, puno rjeđeg tipa spondilolisteze zglobnog podrijetla, u kojem je glavni etiološki trenutak povezan s kosim položajem zglobnih procesa kralježničnog luka, najčešće u kombinaciji s primarnim vodoravnim položajem križnice i što dovodi do niza karakterističnih sekundarnih promjena koje se odvijaju slično patogenezi spondilolisteze ishemijske podrijetla.

Kako se proces spondilolisteze odvija i njegov prijelaz u napredni stadij javljaju se brojne promjene na području intervertebralne hrskavice s prijelazom na susjedne površine kralješaka degenerativnom reakcijom, na kraju pokrivajući kralježake L5 i S1 i odgovarajući slici spondiloze i deformirajuće spondilarthroze.

Kao rezultat tih promjena, u kasnijim razdobljima spondilolisteze uočavaju se deformirajuće promjene u cijeloj lumbalnoj kralježnici, posebno u kralješcima L5 i S1..

Zajedno s deformirajućim promjenama koje se razvijaju kao rezultat degenerativnih procesa koji prate spondilolistezu, dobne deformirajuće promjene nastale pod utjecajem spondilolisteze tijekom razdoblja rasta i posebno u vezi s kralješcima koji su izravno uključeni u klizanje zaslužuju pozornost. Treba naglasiti da je tijelo kralješka L5 podvrgnuto najvećoj deformaciji, a S1 u manjoj mjeri. Tijelo kralješka L5 u sagitalnoj ravnini je klinasto, spljošteno u frontalnoj ravnini s porastom poprečnih dimenzija u odnosu na uzdužnu, kao i poprečnu na okomitu.

Simptomi i dijagnoza

A. Klinička klasifikacija

Kliničku sliku razvoja spondilolisteze karakterizira značajna varijabilnost ovisno o vrsti, rodu, stupnju i razdoblju bolesti; očituje se u vrlo bogatoj kliničkoj simptomatologiji i najbolje se odražava u radiološkim manifestacijama. Međutim, određenu jasnoću u kliničkoj slici ove bolesti mogu dati njene tipološke karakteristike..

I. Na etiološkoj osnovi:

A - dugotrajna spondilolisteza s dva glavna oblika:

1) displastična spondilolisteza, uzrokovana urođenim promjenama u dvije vrste - spondiloliza ili displazija zglobnih procesa,

2) spondilolisteza trofostatske prirode, uslijed poremećaja trofične prirode uz sudjelovanje nepravilno djelujućih statičkih sila (uglavnom zbrojena trauma).

B - akutna spondilolisteza uzrokovana djelovanjem ozbiljne traume u kombinaciji s prijelomom ili iščašenjem.

II. Iz smjera kretanja kralješka koji prolazi kroz klizanje:

1) prednja spondilolisteza, koja se smatra istinom i koja je zadana bolest u punom smislu te riječi;

2) stražnja spondilolisteza - lažna;

3) bočna spondilolisteza, istodobno s ozljedama i procesima destrukcije kralježnice i nije povezana s pravom spondilolistezom.

III. Od vrste bolesti, ovisno o etiološkim momentima - smjeru pomicanja i lokalizaciji klizanja:

1) prava spondilolisteza, displastično-distrofična priroda, prednji smjer, lokalizirana u regiji L5;

2) lažna spondilolisteza, obično traumatičnog podrijetla ili u kombinaciji s uništenjem (stražnji ili bočni smjer), lokalizirana iznad L5 kralješka.

IV. Od razdoblja pojave prvih simptoma i početka klizanja:

1) dječja spondilolisteza, koja je prilično rijetka;

2) spondilolisteza razdoblja sazrijevanja, što je prilično često;

3) spondilolisteza zrele dobi, koja se javlja jednako često kao i spondilolisteza razdoblja sazrijevanja.

V. Iz kliničkog i radiološkog stupnja razvoja bolesti:

• spondilolisteza prvog stupnja - kada je tijelo kralješka pomaknuto za 1/4;

• drugi stupanj - za 1/2;

• treći stupanj - za 3/4;

• četvrti stupanj - na cijeloj površini tijela kralješka S1.

Vi. Od stadija tijeka bolesti s odgovarajućom kliničkom slikom, potvrđenom rentgenskim pregledom:

1) spondilolisteza I. stupnja - početak klizanja;

2) spondilolisteza II stadija - progresija klizanja;

3) spondilolisteza III stadija - zaustavljanje procesa klizanja.

Vii. Iz procesa klizanja bez ili s komplikacijama:

1) spondilolisteza bez komplikacija;

2) spondilolisteza s komplikacijama s oštrim uobičajenim bolovima, radikularnim, kao i vrstama neuralgije, ne isključujući parezu, pa čak i paralizu.

VIII. Iz procesa klizanja s manje ili više izraženim simptomima:

1) asimptomatska spondilolisteza;

2) simptomatska spondilolisteza, koja nastavlja uobičajene ili nasilnije pojave - lokalne i udaljene.

B. Klinička dijagnoza

Klinička dijagnoza spondilolisteze temelji se na tijeku bolesti, odnosno na više ili manje karakterističnim simptomima.

1. Bol je lokalizirana u lumbalnom ili lumbosakralnom području, javlja se spontano i može se pojačati tijekom hodanja, stajanja i sjedenja ili je izazvana kompresijom.

2. Izražena izbočina u području spinoznog procesa L5 kralješka zbog pomicanja kralježnice sprijeda iznad naznačenog mjesta (prag simptoma).

3. Pojava depresije iznad spinoznog otvora L5 kralješka uslijed pomicanja kralježnice iznad ovog mjesta naprijed (simptom lumbalnog povlačenja).

4. Jačanje lumbalne lordoze zbog refleksne napetosti u okviru refleksne zaštite mišića.

5. Primarni, a zatim sekundarni vodoravni položaj križnice s izrazitim nagibom.

6. Stvaranje kompenzacijske kifoze neposredno iznad povećane lumbalne lordoze u predjelu donjeg prsnog i gornjeg dijela lumbalnog kralješka.

7. Izbočina područja prolaza mm. sacrospinales s stvaranjem prilično značajne depresije između njih.

8. Istupanje područja prekomjerno razvijenih išijasnih mišića, što je također posljedica stajanja s blago savijenim zglobovima kuka.

9. Smanjenje duljine lumbalnog dijela kralježnice uslijed klizanja lumbalnog kralješka prema naprijed i prema dolje.

10. Relativni porast duljine sakralne regije u odnosu na skraćenu lumbalnu regiju.

11. Smanjivanje duljine cijelog tijela zbog njegovog slijeganja i produbljivanja u zdjelicu.

12. Relativno produljenje oba gornja udova kao rezultat istinskog skraćivanja trupa.

13. Istupanje prema prsima u okviru kompenzacijske torakolumbalne kifoze praćeno izbočenjem anteriorno od trbuha.

14. Stvaranje karakterističnih nabora s obje strane kralježnice u lumbalnom području, uzrokovano slijeganjem trupa u zdjelicu s prijelazom tih nabora sprijeda na trbušni zid.

15. Povećanje veličine između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena zbog zarastanja i zamagljenja ilijačnog grebena s relativnim smanjenjem veličine udaljenosti između većih trohantera femura.

16. Određivanje zavoja u području tijela L5 kralješka tijekom digitalnog pregleda (rektalnog ili vaginalnog) uslijed prednjeg kretanja tijela L5 kralješka (simptom unutarnjeg praga).

17. Ograničenje pokretljivosti lumbalne kralježnice.

18. Iritacija korijena živaca, koja može dovesti do iritacije cijelog ishiadičnog živca, često s pozitivnim simptomom Babinskog ili simptomom unakrsne Lasegue.

19. Karakterističan stav s vodoravnim položajem križnog koša, lumbalna hiperlordoza, prag u području procesa L5 kralješka, kao i uvlačenje slabinskog dijela iznad ovog mjesta i kompenzacijska grba u regiji smještenom neposredno iznad lumbalne lordoze, izbočenjem zadnjice i stojeći s blago savijenim koljenima i zglobovi kuka.

20. Karakterističan hod, ovisno o opisanom držanju tijela, hodanje savijenih zglobova kuka i koljena, pri kojem lagano ukrštanje stopala i postavljanje duž iste crte daje mu značajan karakter takozvane šetnje užetom.

B. RTG dijagnostika

Spondilolisteza, posebno u početnim razdobljima razvoja, koja se očituje relativno lošim kliničkim fenomenima i dijagnosticira se samo na temelju radioloških podataka, ima vrlo bogatu radiološku simptomatologiju, što omogućuje rano postavljanje točne dijagnoze bolesti, kao i njezinu potvrdu u kasnijim razdobljima.

Rendgenska ispitivanja provode se na temelju strukturnih slika snimljenih u anteroposteriornoj, bočnoj i kosoj projekciji normalne veličine, a po potrebi se snimaju i vidljive slike, normalne ili povećane (makroradiografske), ne isključujući, ako je potrebno, tomografske, pa čak i kontrastne studije.

S obzirom na činjenicu da je prepoznavanje spondilolisteze u ranim fazama bolesti najupitnije, radi pojašnjenja rendgenske dijagnoze postoji niz istraživačkih metoda i simptoma koji međusobno potvrđuju ili isključuju sumnju na ovu bolest..

Liječenje spondilolistezom

Borba protiv spondilolisteze uglavnom je povezana s prevencijom i provedbom ispravnih terapijskih mjera - konzervativnih ili kirurških - te kombinacijom konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

Liječenje spondilolisteze povezano je s mogućim ranim prepoznavanjem i željom da se u potpunosti eliminira ili barem uspori napredovanje kombinacijom konzervativnih i kirurških mjera.

A. Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje spondilolisteze može se razmatrati u tri aspekta:

1) ispitivanje provedeno tijekom razdoblja istraživanja i promatranja;

2) uvodni, koji se koristi u kompleksu pripremnih mjera za kirurško liječenje;

3) konačna, koristi se za ublažavanje postojeće patnje i sprečavanje napredovanja bolesti u slučajevima kada nije utvrđena, kao i u odsustvu pacijentovog pristanka na kirurško liječenje.

Elementi ispitivanja konzervativnog liječenja su sljedeći:

1) ograničenje hodanja i stajanja;

2) zabrana dizanja utega;

3) dugotrajno laganje tijekom dana;

4) nošenje ortopedskog steznika.

Elementi završnog konzervativnog liječenja uključuju, pored gore spomenutih:

1) primjena vuče u položaju za repozicioniranje;

2) nošenje gipsanog ortopedskog steznika;

3) nošenje kožnog ortopedskog korzeta s metalnom bazom;

5) masaža leđnih mišića je opuštajuća, a trbušni mišići jačaju;

6) blokada i jontoforeza s novokainom.

Elementi konzervativnog liječenja - početni, koji prethodi kirurškoj intervenciji, uključuju:

1) smanjenje u jednom koraku, preporučeno za svježe klizanje;

2) smanjenje pravilnim postavljanjem na udlage u kombinaciji s konstantnim istezanjem donjih udova;

3) smanjenje odgovarajućim položajem pacijenta i vuča donjih ekstremiteta i zdjelice.

B. Kirurško liječenje

Kirurško liječenje spondilolisteze uključuje palijativne intervencije koje eliminiraju prvi trenutak, radikalnije, eliminiraju drugi i potpuno radikalno, uklanjaju drugi i treći patomehanički trenutak spondilolisteze.

U kirurškom liječenju spondilolisteze, ovisno o stupnju i fazi bolesti, koriste se sljedeće kirurške intervencije:

1. Fiksacija kralježnice, stražnja, transospinozna prema Olbiju

U položaju pacijenta na trbuhu u općoj ili lokalnoj anesteziji, područje spiralnih procesa kralješaka od L3 do S2 izloženo je iz lučnog reza. Nakon linearnog presijecanja procesa fascije i supraspinoznih ligamenata, spinozni odljevi kralježaka od L3 do S1 do same njihove baze podijeljeni su uzdužno dlijetom i odstupaju u strane. U procjep stvoren nakon disekcije i okretanja spinoznih procesa, ugrađuje se koštani kalem odgovarajuće duljine, širine 1,5 do 2 cm, koji se uzima najčešće iz tibije. Prekinuti šavovi od catgut-a primjenjuju se na raščlanjene spinozne procese, fascije i kožu. Slijedi prikaz gipsanog kreveta do 6 mjeseci i nošenje ortopedskog steznika do 10-12 mjeseci.

2. Fiksacija kralježnice, straga, perisset prema Henleu

U položaju pacijenta na trbuhu u općoj ili lokalnoj anesteziji, područje spiralnih procesa kralješaka od L3 do S2 izloženo je iz lučnog reza. Nakon linearnog presijecanja procesa fascije i supraspinoznog ligamenta, dlijeto odvaja tanak sloj kosti od bočnih površina s obje strane spinoznih procesa. Koštani kalemi odgovarajuće duljine, široki od 1 do 1,5 cm, uzeti s tibije, postavljeni su s obje strane na osvježene bočne površine spinoznih procesa, vezujući krajeve na oba pola pomoću svilenih ili žičanih petlji. Prekinuti šav nanosi se na fasciju i kožu. Prikazana imobilizacija kao nakon Olbijeve operacije.

3. Fiksacija kralježnice natrag, luka, uz pomoć koštanih ploča prema Grutzu

Lukasti rez na donjoj lumbalnoj kralježnici, izlažući spinozne procese kralješaka od L3 do S2. Režanj kože odvojen je 1 cm od srednje crte. Ligamenti i vrhovi izloženih spinoznih procesa se urezuju duž srednje linije tijela i seciraju ručnim osteotomom. Dubina cijepanja mora dosezati bazu izdanaka.

Nakon što se na ovaj način podijele svi spinozni procesi, odbacuju se zajedno s mekim tkivima, a zatim, naginjući dlijeto (s jednostranim rezom) pod kutom od 45 °, srušite stražnju-vanjsku ploču luka na poprečne procese. Dok se sruši, čitav režanj koji sadrži 1/2 ožiljaka, zajedno sa stražnjom pločom lukova, odbacuje se prema van zajedno s mišićima. Ista intervencija izvodi se na suprotnoj strani. U ovako pripremljeni krevet ugrađuju se dvije ploče, uzete subperiostealno od potkoljenice, široke oko 1,5 cm i debljine 2-3 cm. Izvijene mišićno-koštane režnjeve vraćaju se na prvobitno mjesto, presadnice se prekrivaju i učvršćuju prekinutim šavovima od catgut-a koji se nanose na interspinozne ligamente... Stavite kontinuirani šav na fasciju i kožu.

4. Fiksacija stražnje lučne kralježnice uz pomoć žljebova koštane žlijezde prema Grutzu

Tehnika operacije potpuno je identična gore opisanoj, s jedinom razlikom što se umjesto dvije koštane pločice u krevete formirane s obje strane kreveta stavljaju dugački komadići spužvastog koštanog tkiva uzetog iz ilijačnog grebena. Koštani čipovi ugrađeni između lukova lakše se postavljaju i brže puštaju korijene te tvore snažnu fiksaciju na prilično širokom prostoru. Kirurška intervencija posebno je učinkovita u liječenju spondilolize i ranih oblika spondilolisteze.

5. Fiksacija lumbalno-ilijačne prema Grutzu

Položaj bolesnika na trbuhu. Urezivanje kože i fascije duž bočne konture s obje strane od spinoznog procesa L2 kralješka do ilijačnog grebena. Nakon disekcije fascije ekstenzora leđa, ovaj se mišić podiže prema gore i medijski se izlažu poprečni procesi. Krećući se subperiostealno uz stražnju površinu tih procesa, zglobovi i lukovi donjih lumbalnih kralješaka koso straga prema središnjoj liniji tijela dijele se dletom. Poprečni proces kralješka L5 secira se u frontalnoj ravnini.

U grebenu ilijuma formiran je kanal koji se proteže od stražnje strane, odozdo i prema van, do središnje crte tijela. Dio rebra uzet od pacijenta ili homografta odgovarajuće duljine uvodi se u ovaj kanal i zabija se u procjep nastao u poprečnim procesima i lukovima lumbalnih kralješaka. Pri fiksiranju sakruma kralješcima L4 i L5, umjesto rebra, može se ugraditi režanj s ilijačnog grba.

6. Stražnja fiksacija kralježnice prema Kozlovskom

Izloženost područja spinoznih procesa i lukova kralješaka od L3 do S1-2.

Odvajanje tankog koštanog sloja dletom (skeletonizacija) od spinoznih procesa i lukova kralješaka s obje strane navedenih kralješaka. Uzimanje koštanog grafta s unutarnje površine potkoljenice u obliku ruskog obrnutog slova "P" i njegovo postavljanje na križnu kosti i osvježeni luk.

7. Stražnja fiksacija kralježnice prema Meyerdingu

Pristup spinoznim procesima i lukovima iz tipičnog reza. Dijeljenje tankog sloja kosti od spinoznih procesa i lukova kralješaka od L 3 do S2.

Dvije su koštane pločice uzete s tibije i nakon što im daju željeni oblik, koji određuje njihovo pristajanje, postavljaju se (ubacuju) s obje strane luka. Fiksacija se dovršava zatvaranjem (u donjem polu) koštanih graftova s ​​komadićima majolike kosti izvađenim iz ilijačnog brijega.

8. Fiksacija kralježnice, lumbosakralna, prednja u kombinaciji s resekcijom prema Chaklinu

Položaj pacijenta na leđima s valjkom postavljenim ispod lumbalnog područja. Rez je izveden na lijevoj strani, počevši od 4-5 cm bočno od stidne artikulacije, vodeći koso do rebrenog luka. Nakon tupog prekida, trbušna se fascija ekstraperitonealno približava tijelima kralješaka L5 i S1, gurajući crijeva i ilijačnu arteriju kroz peritoneum. Nakon izlaganja tijela kralješaka L5 i S1, izrezuje se klin između njih koji sadrži intervertebralnu hrskavicu, kao i gornju ploču tijela S1 kralješka i donjeg tijela kralješka L5. Klin se proteže u dubinu, do polovine promjera tijela. Nakon savijanja trupa i smanjenja nagnutog položaja sakruma, na mjesto resekcije umetne se klinasti graft izvađen iz tibije. Nakon operacije, pacijent je 8 tjedana u visećoj mreži u savijenom položaju trupa, a zatim je položen na bok na tvrdi krevet. Nakon 10 tjedana dozvoljeno je spuštanje nogu i postupno ustajanje.

9. Fiksacija kralježnice, prednja, lumbosakralna prema Grutzu

Položaj pacijenta u položaju Trendelenburg na trbuhu u povijenom stanju, savijenih nogu u zglobovima kuka. Izvodi se lučni rez od polovice križnog koša do vrha trtice. Nakon odvrtanja zaklopke, vrši se tipično uklanjanje repne kosti. Odvojite odgovarajuću fasciju zdjelice od sakruma do prednje konture tijela L5.

Pokostnica je poprečno secirana pod kontrolom prsta i vida uz donji rub tijela S1 kralješka i ljuštena je prema gore. Kanal se buši bušilicom promjera 12 mm u tijelu kralješaka S1, L5 i polovici L4, usmjeren ukoso odostraga i odozdo prema gore i prema naprijed, točno uz srednju liniju tijela. U tako formirani kanal zabije se koštana igla izvađena iz fibule promjera malo većeg od veličine kanala. Primjenjuje se kontinuirani catgut šav na fasciji i koži.

10. Fiksacija lumbosakralne kralježnice, prednja prema Kellogg-Speedu

Tijela kralješaka L5 i S1 izložena su laparotomijom. Dugom bušilicom, promjera oko 12 mm, kanal se buši sprijeda i odozgo, počevši odmah ispod gornjeg ruba tijela kralješaka L5, koso prema dolje i straga kroz tijela kralješaka L5 i S1. U taj je kanal umetnuta igla uzeta s tibije promjera malo većeg od promjera kanala..

• Skupina I. Palijativne intervencije (operacije 1 i 2), predviđene za neizravnu kontrolu bolesti, kroz spinozne procese u slučajevima spondilolize i spondilolisteze početnih stupnjeva.

• Skupina II. Kirurške intervencije su radikalnije (operacije 3, 4, 5, 6 i 7), namijenjene izravnoj borbi protiv bolesti, zahvaćajući lukove kralješaka u slučajevima spondilolize i spondilolisteze u početnim fazama.

• Skupina III. Radikalne kirurške intervencije (operacije 9 i 10), predviđene za izravnu kontrolu bolesti fiksiranjem kralješaka u slučajevima spondilolisteze u kasnoj fazi.

• IV. Skupina. Najradikalnije kirurške intervencije (operacija 8), predviđale su izravno uklanjanje bolesti klinastom resekcijom i fiksacijom kralješaka koji sudjeluju u iskliznuću u naprednim slučajevima spondilolisteze.

Prognoza

Prognoza za spondilolistezu, kao i kod gotovo svih ortopedskih bolesti, usko je povezana s oblikom, stupnjem i fazom bolesti.

Povoljna prognoza u početnim stupnjevima i razdobljima pogoršava se razvojem i napredovanjem spondilolisteze, pretvarajući se u potpuno nepovoljnu i lošu u posljednjim razdobljima bolesti.