Glavni

Tortikolis

Lijekovi za reumatoidni artritis u zglobovima šaka i stopala. Tablete nove generacije

Reumatoidni artritis (RA) može uzrokovati deformaciju zgloba i disfunkciju. Bez specifične terapije lijekovima, bolest uvelike smanjuje kvalitetu života pacijenta..

Koncept konzervativnog liječenja artritisa

Reumatoidni artritis je sistemski poremećaj vezivnog tkiva koji zahvaća male zglobove udova. To je kronična progresivna bolest koja zahtijeva dugotrajnu i sustavnu terapiju..

Konzervativna terapija je nekirurški tretman reumatoidnog artritisa.

Njegova svrha:

  • ublažavanje ili potpuno ublažavanje boli;
  • smanjenje upale u sinoviji;
  • spriječiti uništavanje i deformaciju zglobova;
  • smanjiti rizik od oštećenja unutarnjih organa i razvoja ankiloze (imobilizacija zglobova).

Najbolji lijekovi za liječenje zglobova

Kroz povijest medicine izumljeno je nekoliko stotina lijekova za liječenje sistemskih bolesti. Svi su podijeljeni u skupine.

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Oni čine da se pacijent osjeća bolje, ali ne inhibiraju napredovanje bolesti. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s blokiranjem ciklooksigenaze.

Ovo je enzim koji je odgovoran za stvaranje prostaglandina iz arahidonske kiseline, koji podržavaju upalni proces u tijelu..

NSAID uključuju:

  • Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diclovit, Naklofen, Diclac).
  • Ibuprofen (Faspik, Mig, Nurofen).
  • Ketoprofen (Artrozilen, Artrum, Bystrumgel, Ketonal, OKI).
  • Naproksen (Motrin, Nalgezin, Teraliv 275).
  • Ketorolac (Dolak, Ketanov, Ketorol).
  • Indometacin (Metindol Retard).
  • Nimesulid (Nise, Nimulid, Nimesil).
  • Piroksikam (Finalgel).
  • Meloksikam (Movalis, Movasin).
  • Dexketoprofen (Dexalgin, Dexonal).

Citostatici

Citostatici inhibiraju rast i diobu stanica u tijelu. Razvijeni su za liječenje malignih novotvorina. No nakon nekog vremena utvrđeno je da sprečavaju uništavanje zglobova, posebno tkiva hrskavice..

Tijek terapije citostaticima omogućuje vam postizanje stabilne remisije, smanjenje učestalosti pogoršanja bolesti. Lijek za reumatoidni artritis iz ove skupine sprječava sudjelovanje zdravih tkiva u patološkom procesu.

Najčešće se metotreksat propisuje iz citostatika (Metortrit, Methodject). Ublažava upalu i bol. U pozadini terapije metotreksatom oticanje bolesnih zglobova nestaje i povećava se njihova pokretljivost. Do sada mehanizam njegovog djelovanja u RA nije u potpunosti poznat..

Također od citostatika za autoimune bolesti koriste se Endoxan, Imuran, Sandimmun.

Antimalarijski lijekovi

Antimalarijski lijekovi u RA djeluju imunosupresivno. Suzbijaju stvaranje reumatoidnih čimbenika. Ti lijekovi inhibiraju aktivnost proteaza i kolagenaza, koje uništavaju hrskavično tkivo. Oni također zaustavljaju upalni proces..

U ovu skupinu spadaju Delagil, Plaquenil. Terapijski učinak antimalarijskih lijekova opaža se nakon nekoliko mjeseci liječenja, budući da imaju kumulativni učinak.

Sulfonamidi

U liječenju autoimune patologije često se propisuju sulfonamidi, oni su propisani za maloljetnički RA, kada su NSAID neučinkoviti. Djeluju antibakterijski i protuupalno. Sulfasalazin, Salazopirin su se dobro dokazali.

Penicilamini

Lijek za reumatoidni artritis možda nije dovoljno učinkovit. Tada se, u kombinaciji s njima, propisuje penicilamin. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Cuprenil, Distamin, Trovolol. Penicilamin suzbija upalni proces, djeluje i na razne veze imunološkog sustava.

Smanjuje sadržaj makroglobulina koji podržavaju patološki proces u tijelu. Penicilamin blokira T-stanice, inhibira kemotaksiju neutrofilnih granulocita, izlučivanje enzima iz lizosoma.

Biološki lijekovi

Biološki lijekovi su lijekovi koji se proizvode biotehnologijom; selektivno blokiraju važne veze upalnog procesa uz pomoć imunoglobulina, topljivih receptora citokina i drugih biološki aktivnih tvari.

Biološki lijekovi uključuju sljedeće:

  • Abatacept. Sadrži ovaj aktivni sastojak proizveden je pod trgovačkim nazivom Orencia. Radi na CD-ima 28, 80 i 86.
  • Anakinra. Lijek se prodaje pod trgovačkim nazivom Kinneret. Lijek djeluje na interleukin-1.
  • Rituksimab. Sadrže ga kao aktivnu tvar pripravci MabThera i Redditux. Ti lijekovi djeluju na CD 20 koji se nalazi na B-limfocitima;
  • Infliximab (Remicade, Flammegis), adalimumab (Humira, Dalibra), etanercept (Enbrel). Ovi lijekovi djeluju na faktor nekroze tumora (TNF-α).

U RA-u mogu djelovati na jedan od sljedećih načina:

  • blokiraju T stanice, što rezultira prekidom lančanih reakcija, što dovodi do početka upalnog procesa;
  • suzbijaju B stanice koje proizvode antitijela i sadrže ih u tijelu bolesnika s artritisom u velikim količinama;
  • suzbijaju proteine ​​koji su uključeni u razvoj upale u zglobovima;
  • blokiraju faktor tumorske nekroze koji proizvode leukociti i uzrokuje artritis.

Biološki lijekovi zaustavljaju simptome bolesti i zaustavljaju uništavanje zglobova. Kada se liječe njima, poboljšanje se događa prilično brzo, ponekad u roku od nekoliko dana.

Hormonski lijekovi ili glukokortikosteroidi

Glukokortikoidi oponašaju djelovanje hormona hidrokortizona koji u ljudskom tijelu proizvode nadbubrežne žlijezde. Djeluje na mnoge tjelesne sustave, uključujući imunološki.

U slučaju bolesti koriste se sljedeći lijekovi:

  • Prednizolon (Prednisol);
  • Hidrokortizon (Cortef, Solu-Cortef);
  • Diprospan;
  • Metipred, Depo-Medrol, Ivepred, Solu-Medrol, koji sadrže metilprednizolon kao aktivnu komponentu;
  • Celeston.

Hormonski lijekovi smanjuju prostaglandine i ometaju interakciju između B i T stanica koje su uključene u imunološki odgovor. Oni zaustavljaju upale u tijelu jače od NSAID-a.

Nenormativna sredstva za ublažavanje boli

U slučaju pogoršanja RA, propisani su ne-narkotični analgetici koji olakšavaju dobrobit pacijenta, neki od njih imaju protuupalno djelovanje.

Skupina narkotičnih analgetika koji se koriste za autoimune patologije uključuju sljedeće lijekove:

  • Acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Upsarin Oopsa, Taspir);
  • Paracetamol (Efferalgan, Panadol);
  • Analgin (Baralgin M).

Pripravci od zlata

Zlatni proizvodi se rijetko prepisuju. U liječenju RA lijekovi Aurotiomalat i Auranofin dobro su se dokazali. Aktivne komponente ovih lijekova sprečavaju prodor makrofaga i leukocita u žarište upale, inhibiraju staničnu diobu. Zlatni pripravci za autoimune patologije namijenjeni su dugotrajnoj terapiji.

Hondroprotektori

Hondroprotektori se mogu koristiti kao dio složene terapije za bolesti mišićno-koštanog sustava. U svom sastavu lijekovi ove skupine mogu sadržavati glukozamin i hondroitin sulfat.

Te tvari sudjeluju u biosintezi vezivnog tkiva, sprječavaju uništavanje hrskavice, uključujući one povezane s terapijom HSC i NSAID. Također potiču regeneraciju tkiva. Ne smiju se uzimati ako ste alergični na njihov sastav..

Lijekovi nove generacije

Lijekovi nove generacije koriste se za reumatoidni artritis. Ti lijekovi uključuju imunosupresive koji blokiraju proizvodnju antitijela koja sudjeluju u autoimunom odgovoru. Tijek terapije s njima može trajati od 1 do 3 godine. Ti se lijekovi nakupljaju u tijelu, učinak njih ostaje i nakon završetka liječenja..

Lijekovi nove generacije uključuju sljedeće lijekove:

  • Mabthera;
  • Arava;
  • Remicade.

Pregled lijekova iz Njemačke

Njemački lijekovi koriste se za liječenje reumatoidnog artritisa:

  • Predmet metode. Sadrži metotreksat kao glavnu tvar. Dostupno u injekcijama. Imunosupresiv sprečava oštećenje tkiva hrskavice. Injekcije je potrebno raditi jednom tjedno, ali to se ne smije raditi istodobno s NSAIL-ima. Poboljšanje dobrobiti događa se nakon 1,5 mjeseca. terapije, a stalni napredak primjećuje se nakon šest mjeseci. Ovaj lijek sprečava proliferaciju panusa, patološkog tkiva nastalog tijekom upale sinovije. Terapijski učinak Methodjeka pojačava lijek Humira.
  • Humira. Njemački lijek proizveden u injekcijama koje se daju supkutano. Lijek pripada selektivnim imunosupresivima. U većine bolesnika poboljšanje se opaža unutar 3 mjeseca. Ako nakon tog vremena znakovi bolesti ne oslabe, tada treba pregledati tijek terapije.

Vitamini B za složeno liječenje artritisa

Za reumatoidni artritis, vitamini B skupine koriste se kao dio složene terapije:

  • piridoksin uklanja oticanje bolesnih zglobova;
  • vitamin B 5 sudjeluje u biosintezi steroidnih hormona u nadbubrežnim žlijezdama, koji djeluju protuupalno;
  • folna kiselina smanjuje neželjene učinke metotreksata;
  • cijanokobalamin pospješuje proizvodnju mijelina (zaštitne ovojnice živaca), sprječava razvoj poremećaja u živčanim završetcima.

Pravila prijema

Lijek za reumatoidni artritis odabire se pojedinačno, ovisno o pacijentovim kontraindikacijama na početak terapije, tjelesnom odgovoru pacijenta na njega i njegovoj toleranciji.

Za reumatoidni artritis propisana su protuupalna sredstva i sredstva za ublažavanje boli. NSAID se propisuju u kombinaciji s osnovnim lijekovima, koji uključuju citostatike, sulfonamide, penicilamin, antimalarijske lijekove. Osnovni lijekovi propisuju se najkasnije 3 mjeseca kasnije. od početka liječenja za sve pacijente s aktivnim reumatoidnim artritisom kojima NSAID nisu pomogli.

Ako nakon 2-3 mjeseca. liječenje osnovnim sredstvima ne poboljšava dobrobit pacijenta, tada se dodatno propisuju kortikosteroidi.

Hormonski lijekovi propisani su za ozbiljnu upalu, kada su unutarnji organi uključeni u patološki proces tijekom autoimune bolesti, a osnovni i nesteroidni protuupalni lijekovi ne uzrokuju poboljšanje. Doziranje HSC povećava se dok se ne postigne stabilna remisija, a zatim se postupno smanjuje.

Kada osnovni lijekovi ne uzrokuju poboljšanje, koriste se zlatni pripravci koji dobro pomažu u početnoj fazi reumatoidnog artritisa. Također su se pokazali dobrima u napredovanju patologije, popraćenim jakim bolovima u zglobovima. Obično se lijekovi na bazi zlata propisuju za seropozitivni reumatoidni artritis.

Usporavaju napredovanje patologije, sprečavaju uništavanje hrskavičnog tkiva. Pozitivan učinak zlatnih pripravaka razvija se nakon 2-3 mjeseca. nakon započinjanja terapije s njima. Maksimalni učinak od njih pojavit će se tek nakon šest mjeseci ili godinu dana od početka liječenja. Ako u roku od 4 mjeseca. terapija nije uočena pozitivna dinamika, tada se zlatni lijek mora zamijeniti drugim lijekovima.

Kontraindikacije i nuspojave

Lijekovi za reumatoidni artritis imaju kontraindikacije i mogu izazvati neželjene reakcije. To se prije svega odnosi na nesteroidne protuupalne lijekove..

Kontraindikacije za NSAILNuspojave od nesteroidnih protuupalnih lijekova
  • čir želuca;
  • povijest krvarenja iz probavnog trakta;
  • disfunkcija jetre, bubrega i srca;
  • povišeni krvni tlak;
  • netolerancija prema njihovom sastavu.
  • tromboza, srčani udar ili moždani udar;
  • gastrointestinalno krvarenje, gastrointestinalni čir, probavne smetnje, mučnina;
  • aspirin bronhijalna astma;
  • fotodermatitis;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • nefrotski sindrom, nekrotizirajući papilitis, akutno zatajenje bubrega, intersticijski nefritis;
  • alergija.

Lijekovi iz ove skupine ne mogu se prepisivati ​​pacijentima koji su podvrgnuti operaciji bajpasa koronarne arterije.

Citostatici su kontraindicirani kod sljedećih patologija:

  • alergija na njihov sastav;
  • stanja imunodeficijencije, kaheksija;
  • inhibicija hematopoeze koštane srži, smanjenje broja hemoglobina, trombocita i leukocita;
  • virusne infekcije;
  • kamenje u bubrezima;
  • dijabetes;
  • maligne novotvorine u mjehuru;
  • čirevi probavnog trakta;
  • giht;
  • oštećena bubrežna funkcija.

Ne smiju se davati ženama u položaju i dojenju..

Oni mogu izazvati sljedeće nuspojave:

  • snižavanje sadržaja svih krvnih stanica;
  • stomatitis, peptični čir;
  • krvarenje;
  • smanjen imunitet, neoplazija, pogoršanje kroničnih patologija;
  • proljev, povraćanje, kaheksija, odbijanje jesti, gastralgija, zastoj žuči;
  • problemi sa spavanjem;
  • migrena, konvulzije;
  • bol u leđima;
  • ćelavost;
  • kršenje menstruacije i spolne funkcije kod muškaraca, neplodnost;
  • osteoporoza;
  • brza zamor, impotencija;
  • cistitis, prostatitis, hematurija, pojava proteina u mokraći, nefropatija;
  • upala pluća;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • alergija;
  • groznica, zimica.

Sulfonamidi se ne preporučuju pacijentima mlađim od 12 godina, kontraindicirani su do 7. mjeseca trudnoće i tijekom dojenja, kao i u prisutnosti sljedećih patologija:

  • hipertireoza;
  • teška disfunkcija bubrega;
  • bolest porfirina;
  • patologija krvi;
  • nefritis i nefroza;
  • nedostatak G-6-FG.

Tijekom liječenja mogu se pojaviti sljedeće neželjene reakcije:

  • glavobolje, ravnodušnost prema onome što se događa, depresija, vrtoglavica, drhtanje pojedinih dijelova tijela, serozni meningitis, periferni neuritis;
  • smanjenje količine svih krvnih stanica;
  • infiltrati u plućima;
  • mučnina, povraćanje, probavne smetnje, odbijanje jesti, gastritis, bolovi u trbuhu, upala jezika, jetre, oralne sluznice, kolestaza, povećana aktivnost jetrenih enzima, pseudomembranozni kolitis;
  • bolovi u zglobovima i mišićima;
  • alergija;
  • povećana razina kreatinina u krvi, disfunkcija bubrega, pojava krvi u mokraći, kristalurija.

Lijekovi koji sadrže penicilamin ne smiju se uzimati tijekom trudnoće i dojenja, također su kontraindicirani kod sljedećih patologija:

  • alergija na sastav lijeka;
  • kronična disfunkcija bubrega;
  • smanjenje broja leukocita;
  • kršenje hematopoeze.

S oprezom, ove lijekove treba uzimati u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i drugim lijekovima koji mogu uzrokovati supresiju koštane srži.

Tijekom liječenja ovim lijekovima mogu se pojaviti sljedeće neželjene reakcije:

  • alergija;
  • smanjenje količine svih krvnih stanica;
  • pojava proteina u mokraći, glomerulonefritis;
  • stomatitis, probavne smetnje, nedostatak apetita, izopačenje okusa, upala gušterače, holestatska žutica, čir na želucu;
  • buka u ušima;
  • vrućica;
  • bronhodilatator;
  • optički neuritis;
  • Goodpasture sindrom;
  • slabost mišića;
  • pemfigus neakantolitik;
  • lupus-sindrom.

Glukokortikoidi su kontraindicirani 2 mjeseca prije cijepljenja i 2 tjedna nakon njega, tijekom trudnoće i uz prisutnost sljedećih patologija:

  • dijabetes;
  • ozbiljna pretilost;
  • sepsa;
  • kršenje zgrušavanja krvi, česta krvarenja iz nosa;
  • glaukom, patologija rožnice;
  • disfunkcija bubrega;
  • erozivne i ulcerativne lezije probavnog trakta;
  • povećani krvni tlak, trombembolija;
  • tuberkuloza, imunodeficijencija, sifilis, bakterijske i gljivične infekcije;
  • prijelomi;
  • kirurške intervencije na zglobovima;
  • progresivna osteoporoza.

Glukokortikoidi mogu izazvati sljedeće nuspojave:

  • alergija;
  • debljanje;
  • mrena;
  • steroidni dijabetes melitus;
  • smanjenje imuniteta, što će uzrokovati česte zarazne bolesti;
  • povećani očni tlak;
  • zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju kod djece;
  • kršenje metabolizma proteina i minerala i drugi.

Liječnik bi trebao odabrati lijekove za reumatoidni artritis, jer svaki od ovih lijekova može izazvati ozbiljne nuspojave.

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Video o lijekovima za reumatoidni artritis

Lijekovi nove generacije za reumatoidni artritis:

Koji lijekovi mogu izliječiti artritis: glavne skupine lijekova, taktike liječenja

Vodeći simptomi gotovo svih oblika artritisa su bol, jutarnja ukočenost pokreta, oticanje mekih tkiva u području zahvaćenih zglobova. Da bi se uklonile ove kliničke manifestacije upalne patologije, koriste se lijekovi iz različitih kliničkih i farmakoloških skupina. To su nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, analgetici, relaksanti mišića. Da biste smanjili ozbiljnost blage boli, možete koristiti sredstva za vanjsku upotrebu: masti, gelovi, balzami. A rješavanje intenzivnih bolnih osjeta omogućit će uzimanje tableta ili uvođenje otopina za injekcije.

Ali glavni je medicinski zadatak utvrditi uzrok razvoja artritisa i njegovo uklanjanje. Budući da postoji nekoliko vrsta patologije, u njihovoj se terapiji koriste različiti lijekovi..

Sistemski lijekovi

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Simptomatsko liječenje gihta, reumatoidnog artritisa ne čini nikakvu temeljnu razliku. Lijekovi se koriste u obliku tableta, kapsula, tableta za ublažavanje upale, ublažavanje boli. No, lijekovi za artritis, dizajnirani da eliminiraju uzrok njihovog razvoja, značajno se razlikuju. Uz giht, pacijent dugo uzima tablete kako bi ubrzao izlučivanje soli mokraćne kiseline iz tijela. A terapija reumatoidne bolesti usmjerena je na korekciju imunološkog odgovora, sprečavanje napada na vlastite stanice. Liječenje artritisa tabletama provodi se u dogovoru s liječnikom, pod njegovim nadzorom.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovo je skupina lijekova koji pokazuju analgetsko, antipiretičko, protuupalno i antieksudativno djelovanje. Ako pacijent nema kontraindikacija, tada NSAID uvijek postaju lijekovi prvog izbora u liječenju bilo koje vrste artritisa. Izraz "nesteroidni" ukazuje na odsutnost hormonalnih komponenti u lijekovima, a time i na izražene nuspojave.

Prije su se za ublažavanje upale koristili samo neselektivni NSAID koji inhibiraju ciklooksigenazu tipa 1 i tipa 2. Ovi lijekovi za liječenje artritisa uključuju lijekove sa sljedećim aktivnim sastojcima:

  • acetilsalicilna kiselina;
  • ibuprofen;
  • diklofenak;
  • ketoprofen;
  • indometacin.

Nakon uzimanja lijekova ove skupine u gastrointestinalnom traktu, povećava se proizvodnja kaustične klorovodične kiseline u sluznicama. Nekoliko desetljeća kasnije sintetizirani su NSAID koji blokiraju samo ciklooksigenazu tipa 2 - Nimesulid, Meloksikam, Celekoksib, Etorikoksib. Ovi su lijekovi sigurniji, nemaju štetan učinak na gastrointestinalni trakt, jetru, bubrežne strukture.

Glukokortikosteroidi

Hormonska sredstva obično se propisuju pacijentima s neučinkovitošću NSAID-a za ublažavanje teške aseptične upale ili uklanjanje sindroma akutne boli. Samo u rijetkim slučajevima pacijentima se preporučuje uzimanje oralnih tableta ili tableta. Intramuskularna primjena otopina za injekcije prakticira se ne više od tri dana. No, mnogo se češće blokade lijekova glukokortikosteroidima provode u kombinaciji s anesteticima Lidokain ili Novokain - periartikularni, intraartikularni, paraartikularni. Najveća protuupalna, analgetska učinkovitost karakteristična je za takve lijekove za artrozu i artritis:

  • Prednizolon;
  • Diprospan;
  • Kenalog;
  • Hidrokortizon;
  • Metilprednizolon;
  • Triamcinolon;
  • Betametazon;
  • Deksametazon.

Glukokortikosteroidi imaju širok spektar kontraindikacija. Ne koriste se u liječenju artritisa tijekom trudnoće, dojenja, u djetinjstvu zbog izraženih sistemskih nuspojava. Hormonski agensi povećavaju krvni tlak, tanko koštano tkivo i uništavaju jetru, bubrege i sluznicu želuca ili crijeva. Ali ponekad ne mogu bez njihove upotrebe - na primjer, kada pacijent pati od jakih bolova u zglobovima.

Mišićni relaksanti

Mišićni relaksanti su injekcijske otopine ili pilule za artritis koje blokiraju H-holinergičke receptore u sinapsama. To dovodi do prestanka opskrbe koštanih mišića živčanim impulsima. S artritisom se ponekad razvije najjači upalni proces, praćen nakupljanjem eksudata. Nastali edem pritiska ne samo na krvne žile, već i na osjetljive živčane završetke, izazivajući akutne bolove koji se povećavaju fleksijom ili produženjem zgloba.

Spazam mišića postaje vrsta zaštitne reakcije - ograničavajući pokretljivost, tijelo pokušava ukloniti bolne senzacije. Ali grčeviti mišići dodatno stežu živčane korijene, povećavajući bol. Da bi prekinuli taj začarani krug, liječnici uključuju režim opuštanja mišića u režime liječenja:

  • Midocalm;
  • Sirdalud;
  • Baklosan;
  • Tolperisone.

Oralna primjena ili intramuskularna primjena dovodi do prestanka kontrakcija mišića. Mišićni mišići se opuštaju, grčevi nestaju, a s njima i bolovi. Mišićni relaksanti također imaju brojne kontraindikacije, a neki su poznati po vrlo specifičnim nuspojavama. Na primjer, uzimanje Baklosana (Baclofen) dulje od tjedan dana može uzrokovati mentalnu i fizičku ovisnost..

Hondroprotektori

Ovo je jedina klinička i farmakološka skupina lijekova protiv artroze i artritisa koja može stimulirati obnavljanje hijalinske hrskavice. Upravo su te zglobne strukture najbrže uništene pod utjecajem destruktivno-degenerativnog ili upalnog procesa. A budući da hrskavica služi kao vrsta amortizera kad se kosti pomaknu, klinička slika ubrzo se obnavlja simptomima artritisa ili artroze. Pacijenti se žale na bol, klikove prilikom savijanja ili širenja zgloba, ograničenje pokretljivosti. Uz pomoć tečaja recepcije hondroprotektora moguće je preokrenuti proces uništavanja hrskavičnih tkiva. Ovi lijekovi imaju složen učinak na problem:

  • potaknuti biosintezu glukozaminoglikana, ubrzati proizvodnju proteoglikana, kolagena, hijaluronske kiseline u tijelu;
  • smanjiti aktivnost enzima koji uništavaju hrskavicu, kosti i meka tkiva, ligamente i tetive.

Hondroprotektivna terapija traje od nekoliko mjeseci do 1-2 godine. Neprimjereno je odabrati lijekove prema broju sastojaka - to biste trebali povjeriti svom liječniku. Najčešće pacijentima preporučuju hondroprotektore s glukozaminom i (ili) hondroitinom. Kliničkim studijama potvrđena je regenerativna sposobnost ovih tvari..

Nakon nekoliko tjedana uzimanja hondroprotektora, pacijenti primjećuju smanjenje jačine boli i jutarnjeg oticanja zglobova. To je zbog sposobnosti hondroitina i glukozamina da se akumuliraju u zglobnim strukturama i, kada se stvori određena koncentracija, pokazuju analgetske i protuupalne učinke..

Skupina hondroprotektoraNaziv lijekaFarmakološka svojstva i terapijsko djelovanje lijekova
Derivati ​​hondroitinsulfurne kiselineStructum, Chondroxide, MucosatUblažavanje destruktivno-degenerativnih procesa, poticanje vlastite proizvodnje hondrocita u tijelu, smanjenje težine boli
Derivati ​​glukozaminoglikanaDona, glukozamin, ArtiflexPruža protuupalno i analgetsko djelovanje, ubrzavajući proizvodnju hondrocita i sinovijalne tekućine - glavni izvor hranjivih sastojaka za hrskavicu
Ekstrakti hrskavice riba i životinjaAlflutop, RumalonPovećanje sadržaja proteoglikana u zglobnim strukturama, koje imaju trofički učinak, povećavaju elastičnost i elastičnost tkiva hrskavice
Pripravci s biljnim sastojcimaPiaskledinRegulacija metaboličkih procesa, uklanjanje jutarnjeg oticanja zglobova i ukočenosti pokreta. Pokazuje protuupalno i analgetsko djelovanje

Antibakterijski lijekovi

Liječnici često u terapijske sheme uključuju antibakterijske i / ili lijekove za artritis zglobova. To se događa kada se dijagnosticira zarazna patologija ili kada je osnovna bolest komplicirana zaraznim sinovitisom ili bursitisom. Prije propisivanja antibiotika provode se studije kako bi se utvrdile vrste patogenih mikroorganizama i njihova osjetljivost na lijekove.

Reumatolozi, bez čekanja na rezultate, sa sumnjom na infektivni artritis, mogu odmah propisivati ​​lijekove pacijentima sa širokim spektrom učinaka:

  • makrolidi;
  • cefalosporini;
  • polusintetski penicilini, uključujući one zaštićene klavulanskom kiselinom.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Tijek uzimanja antibiotika dovodi do ublažavanja zaraznog i upalnog procesa uslijed uništavanja patogenih bakterija. Ako je artritis izazvan razvijenom crijevnom, respiratornom urogenitalnom infekcijom, potreban je dodatni unos određenih lijekova, na primjer, metronidazola.

Vitamini B skupine

Gotovo uvijek se režimi liječenja nadopunjuju lijekovima za artritis i artrozu, koji sadrže kompleks vitamina B skupine - cijanokobalamin, folnu kiselinu, piridoksin, tiamin i ponekad riboflavin. Ti su lijekovi dizajnirani za poboljšanje inervacije u tkivima pogođenim destruktivnim ili upalnim procesima. Vitamini skupine B uključeni su u sljedeće lijekove:

  • Vinavit;
  • Milgamma;
  • Vitagamma;
  • Kombilipen;
  • Pentovit;
  • Neurobion;
  • Vitaxon;
  • Pohvale B;
  • Trigamma.

Upotreba lijekova pozitivno utječe na metaboličke procese, ubrzava metabolizam i regeneraciju oštećenih živčanih završetaka obnavljanjem njihovih mijelinskih ovojnica i povećanjem proizvodnje folne kiseline u živčanim stanicama. Trajanje terapijskog tečaja je od 10 dana do nekoliko dana. Prvo se otopine vitamina daju parenteralno, a zatim se klinički učinak konsolidira uzimanjem tečaja tableta ili tableta. Reumatolozi i ortopedi propisuju vitamine B pacijentima s čestim grčevima ili grčevima mišića, artritisom ili artrozom, kompliciranim neuritisom i neuralgijom.

Pripreme za vanjsku upotrebu

Lijekovi za artritis i artrozu u obliku masti, gelova, krema, balzama koriste se za ublažavanje slabog upalnog procesa, uklanjanje neizražene boli. Njihova je upotreba poželjna u fazi remisije, kada se tijekom oštrih promjena vremena ili fizičkog napora osjeća nelagoda u zglobovima. Ali ponekad liječnici propisuju masti za recidive kako bi smanjili doziranje sistemskih lijekova. To vam omogućuje smanjenje farmakološkog opterećenja na tijelu pacijenta uzimanjem velikog broja lijekova..

Masti s nesteroidnim protuupalnim sastojcima ublažavaju upalu, potiču resorpciju edema koji komprimira živčane korijene i krvne žile. Tijekom relapsa ovi lijekovi za artritis i artrozu snižavaju lokalnu temperaturu, oslobađaju pacijenta od boli i osjećaja pečenja. Načini liječenja najčešće uključuju vanjska sredstva sa sljedećim sastojcima:

  • ketoprofen - Artrozilen, Ketonal, Febrofid, Fastum, Bystrum;
  • nimesulid - Nise, Nimulid, Nemulex;
  • diklofenak - Ortofen, Diklak, Diklofenak, Voltaren, Diklogen, Diklovit;
  • ibuprofen - Nurofen, Dolgit.

Terapeutski učinak nakon nanošenja masti ili gela na područje upale javlja se za nekoliko minuta i traje 6-12 sati.

Kombinirano

Kombinirani proizvodi uključuju mast Dolobene, čiji aktivni sastav predstavlja dimetil sulfoksid, natrijev heparin, dekspantenol. Preparat sadrži malo masnih komponenata, pa ga epiderma brzo apsorbira. Dolobene je propisan za bolesnike s kroničnim zglobnim patologijama kompliciranim bolestima krvnih žila - venskom insuficijencijom, tromboflebitisom. Preporučljivo je koristiti ga kad su kapilare oštećene upalnim edemom za vrijeme pogoršanja artritisa ili artroze.

U ove svrhe koristi se i Indovazin - kombinirano sredstvo s nesteroidnim protuupalnim lijekovima indometacin i venotonični troxerutin.

Zagrijavanje

Glavni predstavnici kliničke i farmakološke skupine vanjskih sredstava s učinkom zagrijavanja su Kapsikam, Viprosal, Apizartron, Nayatox, Finalgon. Njihovi aktivni sastojci su tvari sintetičkog i prirodnog podrijetla: zmijski ili pčelinji otrov, ekstrakt paprike, kamfor, terpentin od gume, esencijalna ulja.

U dodiru s kožom iritiraju receptore potkožnog tkiva, potičući protok krvi. Živčani sustav prima 2 skupine impulsa - iz epiderme i zglobova, ali intenzitet prvog je mnogo veći. Pacijent osjeća samo toplinu kad ga odvrati od bolova u koljenu, kuku ili gležnju.

Homeopatski

Homeopatske masti sadrže kemijske spojeve i fitoestrakte u minimalnim dozama. Načelo djelovanja takvih lijekova je postupno "navikavanje" tijela na simptome artritisa i artroze. Vremenom nema reakcije na njihov izgled. Najpoznatije homeopatske masti koje se koriste u liječenju svih zglobnih patologija su Traumeel S, Target T.

Prije nekoliko godina homeopatija je kod nas bila prepoznata kao pseudoznanost. Predstavnici službene medicine objašnjavaju terapeutski učinak takvih sredstava samohipnozom i vjerom pacijenta u njihovo terapijsko djelovanje..

Hondroprotektori

U ljekarničkom asortimanu postoji poprilično masti s hondroprotektorima (Chondroxide, Teraflex). Ali ima puno biološki aktivnih dodataka - Sophia, masnoća morskog psa, Artrocin, Dikulovi balzami, Diclosan, Artro-Active iz plave linije. Uz glukozamin i hondroitin, mogu sadržavati kolagen, želatinu, hijaluronsku kiselinu, prirodni stimulator regeneracije hrskavice, ekstrakt bosvelije.

Bez obzira je li mast lijek ili bioaktivni dodatak, iskusni liječnici radije ih ne uključuju u terapijske režime. Glavni je razlog nedostatak dokaza o njihovoj kliničkoj učinkovitosti. Hondroprotektori je najbolje uzimati u obliku tableta za artritis zglobova ili pomoću otopina za injekcije, na primjer, Donu, Alflutop, Hondrolon.

Korištenje bilo kojeg lijeka mora se dogovoriti s liječnikom. Reumatolog, ortoped ili vertebrolog sastavit će terapijski režim, izračunati dnevne i pojedinačne doze i odrediti trajanje uzimanja svih lijekova.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjen život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli...
  • Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po činjenici da čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Odabir lijeka za liječenje upaljenog zgloba

Upalna bolest zglobova može biti uzrokovana abnormalnim imunološkim odgovorom tijela, genetskim čimbenicima, prethodnom traumom, patogenom infekcijom koja je prodrla u kožu, respiratorni i urogenitalni trakt. Takav široki spektar uzroka artritisa podrazumijeva raznoliko liječenje lijekovima, fizioterapijom i rehabilitacijskom sanacijskom gimnastikom. Liječenje se u svakom slučaju provodi pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti, težinu kliničkih simptoma, dob pacijenta. U ovom ćemo članku razmotriti glavne lijekove koji se koriste za liječenje artritisa zglobova..

Lijekovi protiv artritisa

Režim liječenja posttraumatskog ili zaraznog artritisa općenito je jasan - to su:

  • kirurško uklanjanje posljedica traume
  • zamjena proteze koja je postala izvor upale
  • antiseptička i antibakterijska terapija

Složenost liječenja reumatoidnog artritisa je u tome što kod ove bolesti, pored potrebe za borbom protiv upalnog procesa, postaje neophodno regulirati imunološku reaktivnost uz pomoć osnovnih lijekova

S tim u vezi, reumatoidni artritis mora se liječiti lijekovima prve, druge i treće linije, a liječenje se odgađa dulje vrijeme:

  • Lijekovi prve linije su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) + osnovni lijekovi
  • Lijekovi druge linije uključuju kortikosteroide
  • Treće - imunosupresivi, kojima se pribjegava ako je prethodno liječenje bilo neučinkovito, a bolest prebrzo napreduje

Lijekovi prve linije za artritis

NSAID za artritis

Danas naši farmaceutski proizvodi obilno proizvode protuupalne lijekove.

Djelovanje NSAIL temelji se na inhibiciji ciklooksigenaze koja je odgovorna za sintezu sudionika u upalnim procesima - prostaglandina

NSAID su tradicionalni inhibitori COX-1 koji se uzimaju dugo vremena, a novi, koji se odnose na inhibitore COX-2, dizajnirani su za dulju upotrebu i imaju manje nuspojava..

NSAID se proizvode u obliku:

  • ampule za i / m i i / v prijem
  • konvencionalne tablete i retard tablete za oralnu primjenu
  • masti, kreme i gelovi za vanjsku upotrebu

Prije upotrebe obavezno pročitajte upute koje trebaju sadržavati:

  • Sadržaj glavnog lijeka u jednoj jedinici proizvoda
  • Analozi ovog lijeka
  • Doziranje lijeka po kg težine
  • Način i učestalost prijema
Primjeri inhibitora COX-1

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima prve linije poznati su sljedeći lijekovi:

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) -

  • jednostavno i poznato antipiretičko sredstvo s protuupalnim i analgetskim učinkom
  • drugo djelovanje je suzbijanje agregacije trombocita (drugim riječima, razrjeđivanje krvi)
  • aspirin se ne preporučuje za liječenje juvenilnog artritisa zbog prijetnje Reyevim sindromom

Diklofenak (Voltaren, Ortofen) tradicionalni je i jeftin NSAID s dobrim protuupalnim i analgetskim svojstvima i blagim antipiretičkim svojstvima.

  • Naširoko se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa
  • smiruje jutarnje bolove i ukočenost
  • smanjuje natečenost
  • ima desenzibilizirajuće, odnosno ublažavanje napetosti, povećanu osjetljivost i učinak anksioznosti

Ibuprofen (brufen, markofen, burana) derivat je fenilpropionske kiseline koji pripada inhibitorima COX-1 NSAID

Indometacin (indomin, indobene, metindol):

  • Ovaj NSAID također ima dobra analgetička, desenzibilizirajuća, antipiretička svojstva.
  • koristi se za ublažavanje simptoma ukočenosti i bolova u zglobovima

Pored ovih sredstava, naširoko se koriste u liječenju artritisa:

  • Ketoprofen (ketonal, fastum, profenid)
  • Naproxen (Pronaxen, Naprosyn, Apranax)
  • Piroksikam (remoksikam, movon)
Nuspojave nesteroidnih protuupalnih lijekova

Svi gore navedeni NSAIL imaju niz nuspojava koje sprečavaju njihovu dugotrajnu uporabu:

  • Čir, erozija, krvarenje gastrointestinalnog trakta
  • Mučnina i epigastrična bol
  • Gastrointestinalni poremećaji
  • Oštećenje jetre
  • Vrtoglavica, nesanica
  • Poremećaji vida, sluha i druge komplikacije
Inhibitori COX-2

Inhibitori COX-2 uključuju sljedeće nesteroidne protuupalne lijekove:

  • Meloksikam (Movalis)
  • Nimesil (nimesulid)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • B-ksikam
  • Celekoksib

Ovi se lijekovi mogu koristiti dugo vremena, jer imaju manje komplikacija, međutim, mišljenje reumatologa o učinkovitosti ovih lijekova u liječenju reumatoidnog artritisa je dvosmisleno. Ne smijemo zaboraviti da svi NSAIL (inhibitori i COX-1 i COX-2) utječu samo na simptome, ali ne i na samu prirodu bolesti. Stoga ih se preporučuje koristiti u kombinaciji s osnovnim sredstvima.

Osnovni fondovi

Osnovni lijekovi uključuju sljedeće osnovne lijekove:

  • Derivati ​​aminokinolina (klorakin, delagin, plaquenil):
    • Djeluju na stanične membrane i dobro prodiru kroz zidove krvnih žila
    • Koriste se za zglobno-visceralni artritis, posebno za one pogoršane sepsom i oštećenjem bubrega
    • Dugoročni prijem:
      • prve dvije godine jedna tableta dnevno
      • zatim jedan po jedan svaki drugi dan
    • Nuspojave - u rijetkim slučajevima:
      • blaga leukopenija
      • dermatoze
      • mršavljenje
      • prosijedu kosu
      • poremećaji vida: keratopatija, retinopatija, atrofija vidnog živca
    • Za prevenciju nuspojava preporučuje se:
      • Prekidi u uzimanju lijeka jedan do dva mjeseca godišnje
      • Sustavno promatranje oftalmologa
    • Lijekovi s kinolinom su kontraindicirani:
      • s hepatitisom
      • psihoza
      • degenerativne lezije mrežnice ili rožnice
  • Metotreksat
    • Metotreksat se danas najčešće koristi za liječenje aktivnih oblika reumatoidnog artritisa.

    • Uzimaju se tjedno, oralno, počevši od 7,5 mg do 25 mg:
      • svaka dva do četiri tjedna doza se povećava za 2,5 mg
      • tjedna se doza podijeli na tri do četiri doze s razmakom od 12 sati između njih i uzima se dva dana zaredom
    • U slučaju gastrointestinalne netolerancije, lijek se daje parenteralno, jedna injekcija tjedno
    • Dobro je kombinirati metotreksat s folnom kiselinom, koja se uzima dnevno po 1 - 5 mg dnevno
  • Leflunomid
    • Leflunomid je lijek izbora, učinkovit u ranim fazama aktivnog reumatoidnog artritisa
    • Također se može propisati za kontraindikacije metotreksata
    • Početak šoka uzima se tri dana sa 100 mg / dan, sljedeći unos je 20 mg dnevno
    • Lijek je kontraindiciran kod starijih bolesnika i kod bolesti jetre
    • Ovo je prilično skup lijek.
  • Sulfasalazin - osnovni lijek za liječenje reumatoidnog artritisa slabe i umjerene aktivnosti

    • Prijem započinje s jednim gramom dnevno s porastom od 0,5 g svaki dan
    • Maksimalna doza je 2 g dnevno
    • Početak kliničkog učinka - nakon 8-12 tjedana
  • D-penicilamin je dugotrajni kumulativni lijek:
    • Uzima se od 150 do 1000 mg na dan
    • Dobro se kombinira s nesteroidnim protuupalnim lijekovima
    • Maksimalni učinak postiže se nakon šest mjeseci
    • Mogućnost nuspojava zahtijeva prihvat pod stalnim liječničkim nadzorom
  • Krizoterapija (liječenje solima zlata) smatra se vrlo učinkovitom metodom u izazivanju dugotrajne remisije RA
    • Ne koristi se u Rusiji
    • Koriste se sljedeći lijekovi:
      • Krizanol, auropan, miokrizin, tauredon
    • Crinazol se koristi parenteralno:
      • Jedna injekcija tjedno od 17 do 51 mg intramuskularno
      • Liječenje traje jednu i pol do dvije godine
      • Potrebno je samo jedan i pol grama metalnog zlata
    • Auropan se uzima u obliku tableta od 6 do 9 mg dnevno
    • Kombinacija s imunosupresivima i derivatima pirazolona je nepoželjna
    • Pripravci od zlata dobro djeluju s kortikosteroidima
    • Kod sistemskog artritisa, krizna terapija se rijetko koristi, jer sama po sebi daje velik broj komplikacija:
      • Zlatni dermatitis
      • Ulcerozni stomatitis
      • Nefropatija
      • Trombocitopenija
      • Proteinurija
    • Krisoterapija se ne preporučuje kod juvenilnog artritisa

Lijekovi druge linije

Ako su lijekovi prve linije bili neučinkoviti, a reumatoidna upala u zglobovima nije se povukla, tada pribjegavaju jačim lijekovima koji pripadaju skupini glukokortikoidnih lijekova - GCS. Učinkovitost ovih lijekova objašnjava se ne samo njihovim protuupalnim svojstvima, već i djelomičnom imunosupresivnom aktivnošću.

Liječenje GCS-a provodi se lokalno i sistemski:

  • S reumatoidnim sinovitisom, injekcije biološki aktivnog GCS - hidrokortizona ubrizgavaju se u zglob pet do sedam dana:
    • 10 do 25 mg - u malim zglobovima
    • 25 do 50 mg - u prosjeku
    • 50 do 125 mg - velika
      Učinak kortizola pojačava se istodobnim uvođenjem imunosupresiva u zglob: na primjer, ciklofosfamid - od 100 do 200 mg
  • GCS dugog djelovanja koriste se za sistemsko liječenje:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-medrol itd..
      Ovi lijekovi produljuju razmake između tečaja unutarzglobnih injekcija.
  • Sintetički GCS propisuje se za brži tijek reumatoidnog artritisa:
    • Obično se prednizon uzima u dnevnoj dozi od 10-15 mg tijekom tri do četiri tjedna
  • Metilprednizolon i deksametozon propisani su u teškim slučajevima sistemskog RA, popraćeni:
    • Hemolitička anemija
    • Izlivni serositis
    • Vaskulitis
    • Vrućica

Učinak kod uzimanja GCS dolazi vrlo brzo, ali jednako brzo, nakon otkazivanja GCS, nestaje

Uz veliki oprez, kortikosteroidi su propisani za djecu i adolescente, kao i za starije osobe:

  • Za starije osobe doziranje ne smije prelaziti 20 mg / dan

Lijekovi treće linije

Lijekovi treće linije uključuju citostatike - agresivne i štetne lijekove.

U liječenju reumatoidnog artritisa, slična se shema rijetko koristi:

  • kada se bolest ne liječi nikakvim lijekovima prve ili druge linije
  • s brzim tijekom RA i lošom prognozom

Citostatici uključuju:

  • Ciklofosfamid
  • Ciklosporin
  • Azatioprin
  • Leykeran
  • Klorbutin

Terapija citostatičkim lijekovima provodi se u bolnici, uz stalnu kliničku i laboratorijsku kontrolu:

  • Prati se stanje bubrega, jetre, srca
  • Utvrđena razina leukocita i trombocita u krvi

Terapija se kombinira s uzimanjem imunomodulatora, na primjer, levamisola.

Suvremeni biološki proizvodi

Genetski inženjerirana biološka terapija (GIBT) u liječenju artritisa ciljani je lijek koji s minimalnim posljedicama može selektivno uništavati ciljne molekule odgovorne za autoimune upalne procese

Prepoznaju se ove stanice:

  • Faktor nekroze tumora TNF-α
  • B-limfociti
  • Interleukin-1
  • Proteini za aktivaciju i preživljavanje T stanica:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Primjeri takvih monoklonskih lijekova su:

  • Infliksimab
  • Tocilizumab (Actemra), rituksimab
  • Ananikra
  • Abatacept

Ovi se biološki lijekovi koriste u kombinaciji:

  • Infliximab se uzima u kombinaciji s metotreksatom
  • Rituksimab - s metilprednizolonom

HIBT je vrlo učinkovit tretman za RA, ali ne bez nedostataka. To uključuje:

  • Djelomično smanjenje imuniteta protiv zaraznih i tumorskih procesa
  • Mogućnost alergije na proteine ​​i autoimunog sindroma
  • Visoka cijena liječenja

Faze liječenja i odabira lijekova

Liječenje upale zglobova traje lijekovima i obično se dijeli u tri faze:

  • Stacionarna terapija
  • Ambulantno
  • Rehabilitacija doma i lječilišta

Odabir lijekova, kao i njihove kombinacije u svakoj fazi, odabire reumatolog.

Neovisni izbor lijekova u liječenju tako složene bolesti potpuno je neprihvatljiv..

Video: Liječenje artritisa homeopatskim lijekovima

Suvremena terapija lijekovima za reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis bolest je koja je desetljećima u središtu pozornosti reumatologa širom svijeta. To je zbog velikog medicinskog i socijalnog značaja ove bolesti. Njegova prevalencija doseže

Reumatoidni artritis bolest je koja je desetljećima u središtu pozornosti reumatologa širom svijeta. To je zbog velikog medicinskog i socijalnog značaja ove bolesti. Njegova prevalencija doseže 0,5–2% ukupnog stanovništva u industrijaliziranim zemljama [1, 2]. U bolesnika s reumatoidnim artritisom smanjuje se očekivano trajanje života u usporedbi s općom populacijom za 3–7 godina [3]. Teško je precijeniti kolosalnu štetu koju ova bolest nanosi društvu zbog ranog invaliditeta bolesnika, a koji se, u nedostatku pravovremeno započete aktivne terapije, može dogoditi u prvih 5 godina od početka bolesti..

Reumatoidni artritis je kronična upalna bolest nepoznate etiologije, koju karakteriziraju oštećenja perifernih sinovijalnih zglobova i periartikularnih tkiva, popraćena autoimunim poremećajima i mogu dovesti do uništavanja zglobne hrskavice i kosti, kao i sustavnih upalnih promjena.

Patogeneza bolesti je vrlo složena i uglavnom nedovoljno proučena. Unatoč tome, do danas su dobro poznate neke ključne točke u razvoju reumatoidne upale koje određuju glavne metode terapijskog djelovanja na nju (slika 1). Razvoj kronične upale u ovom je slučaju povezan s aktivacijom i proliferacijom imunokompetentnih stanica (makrofaga, T- i B-limfocita), što prati oslobađanje staničnih medijatora - citokina, čimbenika rasta, adhezijskih molekula, kao i sinteza autoantitijela (na primjer antitijela protiv citrulina) i stvaranje imunološki kompleksi (reumatoidni čimbenici). Ti procesi dovode do stvaranja novih kapilarnih žila (angiogeneza) i proliferacije vezivnog tkiva u sinovijalnoj membrani, do aktivacije ciklooksigenaze-2 (COX-2) s povećanjem sinteze prostaglandina i razvojem upalne reakcije, do oslobađanja proteolitičkih enzima, aktivacije osteoklasta i kao rezultat - do uništavanja normalnih zglobnih tkiva i pojave deformacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa

  • terapija lijekovima;
  • ne-lijekovite metode terapije;
  • ortopedsko liječenje, rehabilitacija.

Na temelju patogeneze bolesti postaje očito da je moguće učinkovito utjecati na razvoj bolesti na dvije razine:

  • suzbijanje prekomjerne aktivnosti imunološkog sustava;
  • blokirajući proizvodnju upalnih medijatora, prvenstveno prostaglandina.

Budući da, osim same upale, aktivaciju imunološkog sustava prate i mnogi drugi patološki procesi, utjecaj na prvoj razini mnogo je dublji i učinkovitiji nego na drugoj. Imunosupresija izazvana lijekovima glavni je temelj liječenja reumatoidnog artritisa. Imunosupresivi koji se koriste za liječenje ovog stanja uključuju osnovne protuupalne lijekove (DMARD), biološke lijekove i glukokortikosteroide. Na drugoj razini djeluju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikosteroidi.

Općenito, imunosupresivnu terapiju prati sporiji razvoj kliničkog učinka (u širokom rasponu - od nekoliko dana u slučaju biološke terapije do nekoliko mjeseci u slučaju primjene nekih DMARD-ova), što je istodobno vrlo izraženo (do razvoja kliničke remisije) i trajno. a karakterizira ga i inhibicija razaranja zglobova.

Protuupalna terapija (NSAIL) sama po sebi može proizvesti klinički učinak (ublažavanje boli, smanjenje ukočenosti) vrlo brzo - u roku od 1-2 sata, međutim, uz pomoć takvog liječenja gotovo je nemoguće potpuno zaustaviti simptome s aktivnim reumatoidnim artritisom i, očito, uopće ne utječe o razvoju destruktivnih procesa u tkivima.

Glukokortikosteroidi imaju i imunosupresivni i izravni protuupalni učinak, pa se kliničko poboljšanje može brzo razviti (u roku od nekoliko sati intravenskom ili intraartikularnom primjenom). Postoje dokazi o suzbijanju napredovanja erozivnog procesa u zglobovima tijekom dugotrajne terapije niskim dozama glukokortikosteroida i njihovom pozitivnom učinku na funkcionalni status pacijenta. Istodobno, iz prakse je dobro poznato da propisivanje samo glukokortikosteroida, bez drugih imunosupresivnih lijekova (DMARD), rijetko omogućuje učinkovitu kontrolu tijeka bolesti..

Nemedicinske metode terapije reumatoidnog artritisa (fizioterapija, balneoterapija, dijetoterapija, akupunktura itd.) Dodatne su tehnike koje mogu donekle poboljšati dobrobit i funkcionalni status pacijenta, ali ne ublažiti simptome i značajno utjecati na uništavanje zglobova.

Ortopedsko liječenje, uključujući ortotiku i kiruršku korekciju deformacija zglobova, kao i mjere rehabilitacije (fizioterapijske vježbe itd.) Od posebne su važnosti uglavnom u kasnim fazama bolesti radi održavanja funkcionalne sposobnosti i poboljšanja kvalitete života pacijenta.

Glavni ciljevi liječenja RA su [2, 6]:

  • ublažavanje simptoma bolesti, postizanje kliničke remisije ili barem slabe aktivnosti bolesti;
  • inhibicija napredovanja strukturnih promjena u zglobovima i odgovarajućih funkcionalnih poremećaja;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenata, održavanje radne sposobnosti.

Mora se imati na umu da se ciljevi liječenja mogu značajno razlikovati ovisno o trajanju bolesti. U ranoj fazi bolesti, tj. S trajanjem bolesti od 6–12 mjeseci, postizanje kliničke remisije vrlo je stvaran zadatak, kao i inhibicija razvoja erozije u zglobovima. Pomoću suvremenih metoda aktivne terapije lijekovima moguće je postići remisiju u 40-50% bolesnika [4, 5], odsutnost pojave novih erozija prema rendgenskim slikama [7] i magnetne rezonance [8] u značajnog broja bolesnika s praćenjem od 1 -2 godine.

S dugotrajnim reumatoidnim artritisom, posebno s nedovoljno aktivnom terapijom u ranim godinama bolesti, teoretski je moguće postići potpunu remisiju, ali vjerojatnost za to je puno manja. Isto se može reći i za mogućnost zaustavljanja napredovanja destrukcije u zglobovima koji su već značajno uništeni tijekom nekoliko godina bolesti. Stoga se s uznapredovalim reumatoidnim artritisom povećava uloga rehabilitacijskih mjera i ortopedskih kirurških zahvata. Uz to, u kasnim fazama bolesti, dugotrajna osnovna terapija održavanja može se koristiti za sekundarnu prevenciju komplikacija bolesti, poput sistemskih manifestacija (vaskulitis itd.), Sekundarne amiloidoze.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis. DMARD-ovi (sinonimi: osnovni lijekovi, antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, sporo djelujući lijekovi) glavna su sastavnica liječenja reumatoidnog artritisa i, u nedostatku kontraindikacija, trebali bi se propisivati ​​svakom pacijentu s ovom dijagnozom [9]. Posebno je važno propisati DMARD što je brže moguće (odmah nakon dijagnoze) u ranoj fazi, kada postoji ograničeno vremensko razdoblje (nekoliko mjeseci od pojave simptoma) za postizanje najboljih dugoročnih rezultata - takozvani "terapijski prozor" [10].

Klasični BPVP imaju sljedeća svojstva.

  • Sposobnost suzbijanja aktivnosti i proliferacije imunokompetentnih stanica (imunosupresija), kao i proliferacije sinoviocita i fibroblasta, što je praćeno izraženim smanjenjem kliničke i laboratorijske aktivnosti RA.
  • Perzistentnost kliničkog učinka, uključujući njegovo očuvanje nakon povlačenja lijeka.
  • Sposobnost odgađanja razvoja erozivnog procesa u zglobovima.
  • Sposobnost izazivanja kliničke remisije.
  • Polaki razvoj klinički značajnog učinka (obično unutar 1–3 mjeseca od početka liječenja).

DMARD se značajno razlikuju po mehanizmu djelovanja i karakteristikama primjene. Glavni parametri koji karakteriziraju BPVP prikazani su u tablici 1.

DMARD se uvjetno mogu podijeliti na lijekove prve i druge linije. Lijekovi prve linije imaju najbolji omjer učinkovitosti (pouzdano suzbijaju i kliničke simptome i napredovanje erozivnog procesa u zglobovima) i toleranciju, pa se stoga propisuju većini bolesnika.

DMARD-ovi prve linije uključuju sljedeće.

  • Metotreksat je "zlatni standard" za liječenje reumatoidnog artritisa. Preporučene doze - 7,5-25 mg tjedno - odabiru se pojedinačno postupnim povećanjem za 2,5 mg svaka 2-4 tjedna dok se ne dogodi dobar klinički odgovor ili netolerancija. Lijek se daje oralno (tjedno dva dana zaredom, podijeljeno u 3-4 doze svakih 12 sati). U slučaju nezadovoljavajuće tolerancije metotreksata kada se uzima oralno zbog dispepsije i drugih tegoba povezanih s gastrointestinalnim traktom (GIT), lijek se može propisati parenteralno (jedna intramuskularna ili intravenska injekcija tjedno).
  • Leflunomid (arava). Standardni režim liječenja: oralno, 100 mg dnevno tijekom 3 dana, a zatim kontinuirano 20 mg / dan. Ako postoji rizik od netolerancije na lijek (starost, bolesti jetre itd.), Liječenje se može započeti s dozom od 20 mg / dan. Po učinkovitosti usporediv je s metotreksatom, ima nešto bolju toleranciju. Postoje dokazi o većoj učinkovitosti leflunomida u odnosu na kvalitetu života pacijenata, posebno u ranom reumatoidnom artritisu. Troškovi liječenja leflunomidom prilično su visoki, stoga se češće propisuje ako postoje kontraindikacije za uporabu metotreksata, njegova neučinkovitost ili netolerancija, ali može se koristiti i kao prvi osnovni lijek.
  • Sulfasalazin. U kliničkim ispitivanjima nije bio inferioran u učinkovitosti od drugih DMARD-ova, međutim, klinička praksa pokazuje da sulfasalazin obično pruža dovoljnu kontrolu nad tijekom bolesti s umjerenom i niskom aktivnošću reumatoidnog artritisa.

DMARD druge linije koriste se puno rjeđe zbog manje kliničke učinkovitosti i / ili veće toksičnosti. Obično se propisuju zbog neučinkovitosti ili netolerancije na DMARD prve linije.

DMARD su sposobni prouzročiti značajno poboljšanje (dobar klinički odgovor) u oko 60% bolesnika. Zbog sporog razvoja kliničkog učinka, ne preporučuje se imenovanje DMARD-a za razdoblja kraća od 6 mjeseci. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno, tipično trajanje "tijeka" liječenja jednim lijekom (u slučaju zadovoljavajućeg odgovora na terapiju) je 2-3 godine ili više. Većina kliničkih preporuka podrazumijeva neograničeno dugo korištenje doza održavanja DMARD-a radi održavanja postignutog poboljšanja..

U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije bilo kojim osnovnim lijekom, može se odabrati kombinirani režim osnovne terapije, tj. Kombinacija dva ili tri DMARD-a. Najbolje su se pokazale sljedeće kombinacije:

  • metotreksat + leflunomid;
  • metotreksat + ciklosporin;
  • metotreksat + sulfasalazin;
  • metotreksat + sulfasalazin + hidroksiklorokin.

U kombiniranim režimima lijekovi se obično koriste u srednjim dozama. U brojnim kliničkim studijama dokazana je superiornost kombinirane osnovne terapije nad monoterapijom, međutim, veća učinkovitost kombiniranih režima ne smatra se strogo dokazanom. Kombinacija DMARD povezana je s umjerenim porastom učestalosti nuspojava.

Biološka sredstva u liječenju reumatoidnog artritisa. Pojam biološki lijekovi (iz engleskog biologics) koristi se u odnosu na lijekove proizvedene biotehnologijom i provodeći ciljano ("point") blokiranje ključnih točaka upale pomoću antitijela ili topljivih receptora za citokine, kao i drugih biološki aktivnih molekula. Dakle, biološki lijekovi nemaju nikakve veze s "dodacima prehrani". Zbog velikog broja "ciljnih molekula", čiji učinak potencijalno može suzbiti imunološku upalu, razvijeni su brojni lijekovi iz ove skupine, a još nekoliko lijekova prolazi klinička ispitivanja..

Glavni biološki lijekovi registrirani u svijetu za liječenje reumatoidnog artritisa uključuju:

  • infliksimab, adalimumab, etanercept (utječu na faktor nekroze tumora (TNF-α);
  • rituksimab (utječe na CD 20 (B-limfociti));
  • anakinra (utječe na interleukin-1);
  • abatacept (utječe na CD 80, CD 86, CD 28).

Biološke pripravke karakterizira izražen klinički učinak i pouzdano dokazana inhibicija uništavanja zglobova. Ovi znakovi omogućuju klasificiranje bioloških sredstava kao DMARD. Istodobno, značajka skupine je brzi (često unutar nekoliko dana) razvoj svijetlog poboljšanja, koji kombinira biološku terapiju s intenzivnim terapijskim metodama. Karakteristična značajka bioloških sredstava je pojačavanje učinka u kombinaciji s DMARD-ima, prvenstveno s metotreksatom. Zbog visoke učinkovitosti kod reumatoidnog artritisa, uključujući i kod pacijenata otpornih na konvencionalnu terapiju, biološka je terapija trenutno premještena na drugo mjesto (nakon DMARD-a) u liječenju ove bolesti..

Negativni aspekti biološke terapije uključuju:

  • suzbijanje antiinfektivnog i (potencijalno) antitumorskog imuniteta;
  • rizik od razvoja alergijskih reakcija i indukcije autoimunih sindroma povezanih s činjenicom da su biološki lijekovi proteini u smislu kemijske strukture;
  • visoka cijena liječenja.

Biološke terapije su indicirane ako je liječenje lijekovima iz DMARD skupine (poput metotreksata) neadekvatno zbog nedovoljne učinkovitosti ili loše podnošljivosti.

Jedna od najvažnijih ciljnih molekula je TNF-a, koji ima mnoštvo proupalnih bioloških učinaka i doprinosi postojanju upalnog procesa u sinovijalnoj membrani, uništavanju hrskavice i koštanog tkiva izravnim djelovanjem na sinovijalne fibroblaste, hondrocite i osteoklaste. Blokatori TNF-α najčešće su korišteni biološki agensi na svijetu.

U Rusiji je lijek iz ove skupine, infliksimab (remicade), himerno monoklonsko antitijelo na TNF-α. Lijek se obično daje u kombinaciji s metotreksatom. U bolesnika s nedovoljnom učinkovitošću terapije srednjim i visokim dozama metotreksata, infliksimab značajno poboljšava odgovor na liječenje i funkcionalne pokazatelje, a također dovodi do izražene inhibicije napredovanja suženja zglobnog prostora i razvoja erozivnog procesa.

Indikacija za imenovanje infliksimaba u kombinaciji s metotreksatom je neučinkovitost jednog ili više DMARD-ova koji se koriste u punoj dozi (prvenstveno metotreksata), uz održavanje visoke upalne aktivnosti (pet ili više natečenih zglobova, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) veća od 30 mm / h, C-reaktivni protein (CRP) više od 20 mg / l). U ranom reumatoidnom artritisu s visokom upalnom aktivnošću i brzim porastom strukturnih poremećaja u zglobovima, odmah se može propisati kombinirana terapija metotreksatom i infliksimabom.

Prije nego što se infliksimab propiše, potreban je probirni test na tuberkulozu (RTG prsa, tuberkulinski test). Preporučeni režim: početna doza od 3 mg / kg tjelesne težine pacijenta intravenozno kapanje, zatim 3 mg / kg tjelesne težine nakon 2, 6 i 8 tjedana, zatim 3 mg / kg tjelesne težine svakih 8 tjedana, ako doza nije dovoljno učinkovita može se povećati do 10 mg / kg tjelesne težine. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno, obično najmanje 1 godinu. Nakon prekida primjene infliksimaba, terapija održavanjem metotreksata nastavlja se. Treba imati na umu da je ponovna primjena infliksimaba nakon završetka liječenja ovim lijekom povezana s povećanom vjerojatnošću reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa..

Drugi lijek koji je kod nas registriran za biološku terapiju je rituksimab (mabthera). Djelovanje rituksimaba usmjereno je na suzbijanje B-limfocita, koji nisu samo ključne stanice odgovorne za sintezu autoantitijela, već i izvršavaju važne regulatorne funkcije u ranim fazama imunološkog odgovora. Lijek ima izraženu kliničku učinkovitost, uključujući i u bolesnika koji ne reagiraju dobro na terapiju infliksimabom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa, lijek se koristi u dozi od 2000 mg na tečaj (dvije infuzije od 1000 mg, svaka s razmakom od 2 tjedna). Rituximab se daje intravenozno polako, preporučuje se davanje infuzije u bolničkim uvjetima s mogućnošću precizne kontrole brzine primjene. Za prevenciju infuzijskih reakcija, poželjno je prethodno primijeniti 100 mg metilprednizolona. Ako je potrebno, moguće je ponoviti tijek infuzija rituksimaba nakon 6-12 mjeseci.

Prema europskim kliničkim smjernicama, rituksimab je poželjno propisivati ​​u slučajevima neučinkovitosti ili nemogućnosti terapije infliksimabom. Mogućnost upotrebe rituksimaba kao prvog biološkog sredstva trenutno je predmet istraživanja.

Glukokortikosteroidi. Glukokortikosteroidi imaju višeznačni protuupalni učinak zbog blokade sinteze proupalnih citokina i prostaglandina, kao i inhibicije proliferacije zbog učinka na genetski aparat stanica. Glukokortikosteroidi imaju brz i izražen učinak koji ovisi o dozi na kliničke i laboratorijske manifestacije upale. Korištenje glukokortikosteroida opterećeno je razvojem neželjenih reakcija, čija se učestalost također povećava s povećanjem doze lijeka (steroidna osteoporoza, Itsenko-Cushingov sindrom lijeka, lezije gastrointestinalne sluznice). U većini slučajeva ti lijekovi sami po sebi ne mogu pružiti potpunu kontrolu nad tijekom reumatoidnog artritisa i trebaju se propisivati ​​zajedno s DMARD-ima..

Glukokortikosteroidi za ovu bolest koriste se sustavno i lokalno. Za sustavnu uporabu indicirana je glavna metoda liječenja - imenovanje niskih doza putem usta (prednizolon - do 10 mg / dan, metilprednizolon - do 8 mg / dan) tijekom duljeg razdoblja s visokom upalnom aktivnošću, poliartikularnom lezijom, nedovoljnom učinkovitošću DMARD-a.

Srednje i visoke doze oralnih glukokortikosteroida (15 mg / dan ili više, obično 30-40 mg / dan u smislu prednizolona), kao i pulsna terapija glukokortikosteroidima - intravenska primjena velikih doza metilprednizolona (250-1000 mg) ili deksametazona (40- 120 mg) može se koristiti za liječenje teških sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa (izlivni serositis, hemolitička anemija, kožni vaskulitis, vrućica itd.), Kao i nekih posebnih oblika bolesti. Trajanje liječenja određuje se vremenom potrebnim za ublažavanje simptoma, a obično iznosi 4-6 tjedana, nakon čega se provodi postupno postupno smanjenje doze s prijelazom na liječenje malim dozama glukokortikosteroida.

Glukokortikosteroidi u srednjim i visokim dozama, pulsna terapija, očigledno, nemaju neovisan učinak na tijek reumatoidnog artritisa i razvoj erozivnog procesa u zglobovima.

Za lokalnu terapiju koriste se lijekovi u mikrokristalnom obliku, propisani u obliku intraartikularnih i periartikularnih injekcija: betametazon, triamsinolon, metilprednizolon, hidrokortizon.

Glukokortikosteroidi za lokalnu primjenu imaju izražen protuupalni učinak, uglavnom na mjestu injekcije, au nekim slučajevima i sistemsko djelovanje. Preporučene dnevne doze su: 7 mg - za betametazon, 40 mg - za triamsinolon i metilprednizolon, 125 mg - za hidrokortizon. Ova se doza (ukupno) može koristiti za intraartikularnu injekciju u jedan veliki (koljenski) zglob, dva srednje velika zgloba (lakat, gležanj itd.), 4-5 malih zglobova (metakarpofalangealni, itd.) Ili za periartikularnu primjenu lijeka u 3-4 boda.

Učinak nakon jedne injekcije obično se javlja unutar 1-3 dana i traje 2-4 tjedna uz dobru toleranciju.

S tim u vezi, ponovljene injekcije glukokortikosteroida u jedan zglob neprikladno je propisivati ​​prije 3-4 tjedna. Izvođenje tečaja od nekoliko intraartikularnih injekcija u isti zglob nema terapijsko značenje i opterećeno je komplikacijama (lokalna osteoporoza, povećana destrukcija hrskavice, osteonekroza, suppuration). Zbog povećanog rizika od osteonekroze, intraartikularna primjena glukokortikosteroida u zglob kuka uglavnom se ne preporučuje.

Glukokortikosteroidi za lokalnu primjenu propisani su kao dodatna metoda za ublažavanje pogoršanja reumatoidnog artritisa i ne mogu služiti kao zamjena za sistemsku terapiju.

NSAR. Važnost NSAIL u liječenju reumatoidnog artritisa značajno se smanjila posljednjih godina zbog pojave novih učinkovitih režima patogenetske terapije. Protuupalni učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova postiže se suzbijanjem aktivnosti COX-a ili selektivno COX-2, a time i smanjenjem sinteze prostaglandina. Dakle, NSAIL djeluju na posljednju vezu reumatoidne upale..

Učinak NSAID-a u reumatoidnom artritisu je smanjenje težine simptoma bolesti (bol, ukočenost, oticanje zglobova). NSAIL djeluju analgetički, protuupalno i antipiretički, ali malo utječu na laboratorijske parametre upale. U velikoj većini slučajeva, NSAIL nisu u stanju značajno promijeniti tijek bolesti. Njihovo imenovanje jedinim antireumatskim sredstvom s pouzdanom dijagnozom reumatoidnog artritisa trenutno se smatra pogreškom. Ipak, NSAID su glavno sredstvo simptomatske terapije ove bolesti i u većini slučajeva propisuju se u kombinaciji s DMARD-om..

Uz terapijski učinak, svi NSAIL, uključujući selektivne (inhibitori COX-2), sposobni su uzrokovati erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (prvenstveno njegove gornje dijelove - "NSAID gastropatija") s mogućim komplikacijama (krvarenje, perforacija itd.), kao i nefrotoksične i druge neželjene reakcije.

Glavne karakteristike koje treba uzeti u obzir pri propisivanju nesteroidnih protuupalnih lijekova su sljedeće.

  • Nema značajnih razlika između NSAID-a u pogledu učinkovitosti (za većinu lijekova učinak je proporcionalan dozi do maksimalno preporučene).
  • Postoje značajne razlike između različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova u pogledu podnošljivosti, posebno s obzirom na gastrointestinalne lezije.
  • Učestalost štetnih učinaka obično je proporcionalna dozi NSAID-a.
  • U bolesnika s povećanim rizikom od razvoja gastrointestinalnih lezija povezanih s NSAID-om, rizik se može smanjiti istodobnom primjenom blokatora protonske pumpe, misoprostola.

Postoji individualna osjetljivost na različite NSAR u pogledu učinkovitosti i podnošljivosti liječenja. Doze NSAID-a za reumatoidni artritis odgovaraju standardima. Trajanje liječenja NSAID određuje se pojedinačno i ovisi o potrebi pacijenta za simptomatskom terapijom. Uz dobar odgovor na DMARD terapiju, lijek iz skupine NSAID može se otkazati.

Najčešće korišteni NSAID za reumatoidni artritis uključuju:

  • diklofenak (50-150 mg / dan);
  • nimesulid (200-400 mg / dan);
  • celekoksib (200-400 mg / dan);
  • meloksikam (7,5-15 mg / dan);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dan);
  • lornoksikam (8-12 mg / dan).

Selektivni NSAID, iako se njihova učinkovitost ne razlikuje značajno od neselektivnih, rjeđe uzrokuju gastropatiju NSAID i ozbiljne nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, iako ne isključuju razvoj ovih komplikacija. Brojna klinička ispitivanja pokazala su povećanu vjerojatnost razvoja teške vaskularne patologije (infarkt miokarda, moždani udar) kod bolesnika koji primaju lijekove iz skupine koksiba, pa stoga s posebnim oprezom treba razgovarati o mogućnosti liječenja celekoksibom u bolesnika s bolestima koronarnih arterija i drugim ozbiljnim kardiovaskularnim patologijama.

Dopunski tretmani lijekovima. Paracetamol (acetaminofen) u dozi od 500–1500 mg / dan, koji ima relativno nisku toksičnost, može se koristiti kao simptomatski analgetik (ili dodatni analgetik s nedovoljnom učinkovitošću nesteroidnih protuupalnih lijekova). Za lokalnu simptomatsku terapiju koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku gela i masti, kao i dimetil sulfoksid u obliku 30-50% vodene otopine u obliku aplikacija. U prisutnosti osteoporoze indicirano je odgovarajuće liječenje kalcijem, vitaminom D3, bisfosfonatima, kalcitoninom.

Opća načela upravljanja bolesnicima s RA

Pacijentu s utvrđenom dijagnozom reumatoidnog artritisa treba propisati lijek iz skupine DMARD koji se s dobrim kliničkim učinkom može koristiti kao jedina metoda terapije [9]. Po potrebi se koriste i drugi lijekovi.

Pacijenta treba informirati o prirodi svoje bolesti, tijeku, prognozi, potrebi dugotrajnog složenog liječenja, kao i o mogućim nuspojavama i režimu liječenja, nepovoljnim kombinacijama s drugim lijekovima (posebno alkoholom), mogućom aktivacijom žarišta kronične infekcije tijekom liječenja, svrsishodnost privremenog povlačenja imunosupresivnih lijekova u slučaju akutnih zaraznih bolesti, potreba za kontracepcijom tijekom liječenja.

Terapiju reumatoidnog artritisa trebao bi propisati i nadzirati reumatolog. Liječenje biološkim pripravcima može se provoditi samo pod nadzorom reumatologa koji ima dovoljno znanja i iskustva za njegovo provođenje. Terapija je dugoročna i uključuje povremeno praćenje aktivnosti bolesti i procjenu odgovora na terapiju. Pojednostavljeni algoritam prikazan je na slici 2..

Praćenje aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju uključuje procjenu pokazatelja zglobnog statusa (broj bolnih i natečenih zglobova itd.), Parametara krvi u akutnoj fazi (ESR, CRP), procjenu boli i aktivnosti bolesti pomoću vizualne analogne skale, procjenu funkcionalne aktivnosti pacijenta u svakodnevnim aktivnostima s koristeći rusku verziju upitnika o zdravstvenom stanju (HAQ). Postoje međunarodno priznate reumatološke metode za kvantificiranje odgovora na liječenje pomoću Disease Activity Score (DAS) koje preporučuju Europska liga protiv reumatizma (EULAR) i Američki koledž za reumatologiju (ACR) [1]. Uz to, treba nadzirati sigurnost terapije pacijenta (u skladu s formularom i postojećim kliničkim smjernicama). S obzirom na činjenicu da se erozivni proces može razviti čak i s niskom upalnom aktivnošću, uz procjenu aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju, nužno se koristi RTG zglobova. Napredak destruktivnih promjena u zglobovima procjenjuje se standardnom radiografijom ruku i stopala koristeći radiološku klasifikaciju stadija reumatoidnog artritisa, kvantitativne metode prema Sharpovom i Larsenovom indeksu. Kako bi se nadziralo stanje pacijenta, preporuča se provođenje pregleda s određenom učestalošću (tablica 2)..

Liječenje RA otpornog na terapiju

Preporučljivo je razmotriti pacijenta otpornog na liječenje s neučinkovitošću (bez 20% poboljšanja glavnih pokazatelja) najmanje dva standardna DMARD-a u dovoljno visokim dozama (metotreksat - 15-20 mg / tjedno, sulfasalazin - 2000 mg / dan, leflunomid - 20 mg / dan)... Neuspjeh može biti primarni ili sekundarni (javlja se nakon razdoblja zadovoljavajućeg odgovora na terapiju ili kada se lijek ponovno primijeni). Postoje sljedeći načini za prevladavanje rezistencije na terapiju:

  • propisivanje bioloških lijekova (infliksimab, rituksimab);
  • imenovanje glukokortikosteroida;
  • primjena kombinirane osnovne terapije;
  • uporaba DMARD-a druge linije (ciklosporin, itd.).

Sa stajališta dugoročnih rezultata u smislu funkcionalnih poremećaja, kvalitete života i njegovog trajanja, optimalna strategija liječenja reumatoidnog artritisa je dugotrajno liječenje DMARD-a uz sustavnu promjenu sheme njihove primjene po potrebi [11].

Književnost
  1. Kliničke smjernice. Reumatologija / pod. izd. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Reumatoidni artritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Suvremeni standardi farmakoterapije reumatoidnog artritisa // Klinička farmakologija i terapija. 2005.Svezak 14.Broj 1. P. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. Leflunomide (Arava) u ranom reumatoidnom artritisu // Znanstvena i praktična reumatologija. 2005. broj 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. i sur. Klinički i radiografski ishodi četiri različite strategije liječenja u bolesnika s ranim reumatoidnim artritisom (BeSt studija): randomizirano, kontrolirano ispitivanje // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen i sur. Terapijske strategije kod ranog reumatoidnog artritisa // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; devetnaest; 1: 163-177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. i sur. Infliximab u aktivnom ranom reumatoidnom artritisu // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. i sur. Vrlo rano liječenje infliksimabom uz metotreksat u ranom, loše prognoziranom reumatoidnom artritisu smanjuje magnetsku rezonancu dokaz sinovitisa i oštećenja, uz trajnu korist nakon povlačenja infliksimaba: rezultat dvanaestomjesečnog randomiziranog, dvostruko slijepog, placebo kontroliranog ispitivanja // Arthritis Rheum. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. Pododbor Američkog koledža za reumatologiju o smjernicama za reumatoidni artritis. Smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. Ažuriranje iz 2002. // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Prozor mogućnosti u ranom reumatoidnom artritisu: mogućnost promjene procesa bolesti ranom intervencijom // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154-157.
  11. Karateev D. E. Retrospektivna procjena dugotrajne osnovne terapije u bolesnika s reumatoidnim artritisom // Znanstvena i praktična reumatologija. 2003. broj 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, doktor medicinskih znanosti
Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva