Glavni

Neurologija

Artroza: od uzroka i simptoma do dijagnoze i liječenja

Deformirajući osteoartritis (DOA) - kronična bolest koja dovodi do degeneracije, ili, jednostavnije, postupnog uništavanja zglobne hrskavice i prirodne disfunkcije zglobova.

Uzroci artroze zglobova

Ova bolest ima mnogo naziva: artroza, osteoartritis, moderna - osteoartritis (vidi definicije M15, M19 i M47 u ICD-10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodni zdravstveni problemi, verzija WHO-a za 2016.). Bilo kako bilo, suština bolesti ostaje nepromijenjena: zglobna hrskavica postupno se uništava, narušava se normalno funkcioniranje zgloba, pojavljuju se patološki izraslini kosti - osteofiti. U prosjeku 10% svjetske populacije pati od ove bolesti, ali njezina učestalost raste s godinama: nakon 60 godina neki su znakovi artroze prisutni u 97% bolesnika [1].

Artroza može zahvatiti bilo koji zglob, ali uglavnom - kuk i koljeno. Uz to, muškarci često pate od zglobova gležnja, zgloba i sljepoočne čeljusti te lumbalne kralježnice. U žena vratna i torakalna kralježnica, zglobovi prstiju i zglob u dnu palca.

Osteoartritis može biti primarni ili sekundarni. Primarni se pojavljuje u nepromijenjenim zglobovima, sekundarni - u pozadini već postojeće patologije.

Čimbenici rizika za razvoj artroze:

  • spol: žene obolijevaju deset puta češće;
  • dob;
  • pretežak;
  • neadekvatan stres na zglobovima - profesionalni sport, posao koji zahtijeva klečanje ili čučanje, česte stepenice;
  • prethodna operacija zgloba, poput uklanjanja meniskusa;
  • pretrpio ozljede zglobova;
  • akutna ili kronična upala zglobova;
  • nasljedstvo.

Kombinirajući ove čimbenike, možemo reći da razvoj osteoartritisa potiče stalnim preopterećenjem ili mikrotraumatizacijom zglobova..

Mehanizam razvoja artroze i simptomi

Glavni razlog za razvoj artroze je neravnoteža između uništavanja i obnavljanja zglobne hrskavice. U tijelu uvijek postoje paralelni procesi anabolizma, odnosno stvaranje novih složenih struktura i katabolizma - uništavanje zastarjelih ili oštećenih tkiva. U normalnom stanju ti se procesi odvijaju približno istom brzinom. S osteoartritisom, uništavanje hrskavice se povećava, a njegov se oporavak, naprotiv, usporava. Grubo rečeno, zglobna hrskavica počinje brzo i aktivno stariti. Smanjuje se broj posebnih stanica koje proizvode materijal za tkivo hrskavice - hondrocite. Njihova se svojstva mijenjaju: stanice počinju proizvoditi "pogrešne" proteine. Zglobna hrskavica postupno postaje tanka, postaje krhka, olabavljuje se, prekriva se pukotinama, na kraju potpuno nestaje.

Te promjene ne mogu ne utjecati na zglobne dijelove kosti, jer je glavna funkcija zglobne hrskavice zaštita kosti od stresa. Zahvaćena hrskavica gubi svojstva amortizacije, a čitav teret prenosi se na glavu kostiju i prenosi se neravnomjerno, baš kao što se hrskavica mijenja neravnomjerno. U područjima visokog tlaka poremećen je protok krvi, mijenja se gustoća koštanog tkiva i njegova struktura, na rubnim područjima pojavljuju se izrasline kosti - osteofiti, koji ograničavaju pokretljivost zgloba. Budući da su pokreti u njemu ograničeni ne samo zbog osteofita, već i jednostavno zato što je bolno aktivno kretanje, s vremenom mišići oko zahvaćenog zgloba atrofiraju, što pogoršava problem, jer normalni aktivni mišići održavaju stabilnost zgloba, a njihovom atrofijom opterećenje se samo povećava.

Glavni simptomi artroze su bolovi u zglobovima, koji se povećavaju kretanjem i naporima i nestaju u mirovanju. Često se boli pridružuje jutarnja ukočenost - osjećaj "gela" u zglobu, smanjenje opsega pokreta. To ukazuje na nedovoljnu cirkulaciju krvi u zglobnom području. Krckanje (krepitus) zgloba, njegova nestabilnost može se dodati ovim simptomima. Bolovi se obično javljaju u zahvaćenom području, ali s artrozom zgloba kuka mogu se osjetiti u preponama, stražnjici, pa čak i u koljenu.

Faze razvoja artroze zglobova

Na temelju radioloških znakova, postoje četiri faze u razvoju osteoartritisa:

  • Početak cističnog preoblikovanja koštane strukture, područja osteoskleroze u subhondralnoj regiji.
  • Dodaje se suženje zglobnog prostora, pojavljuju se osteofiti.
  • Osteoskleroza u subhondralnim područjima kosti (ispod hrskavice) postaje izražena, zglobni prostor je znatno sužen, veliki osteofiti;
  • Epifize (glave) kostiju su deformirane, zbijene, zglobni prostor praktički nestaje, ozbiljno izraženi osteofiti.

Treba napomenuti da radiološki utvrđene promjene ni na koji način ne koreliraju s težinom simptoma. Često su jaki bolovi i ograničena pokretljivost popraćeni manjim promjenama na x-zrakama, i obrnuto, gruba oštećenja zgloba možda se uopće klinički ne manifestiraju.

Dijagnostika i liječenje

Liječenje artroze je cjeloživotno, zbog kronične prirode bolesti. No, što se ranije postavi dijagnoza i, u skladu s tim, započne liječenje, to će promjene u tkivu hrskavice sporije napredovati. Stoga se za bilo kakve bolove u zglobu morate što prije obratiti liječniku koji će na temelju tipičnih pritužbi propisati daljnji pregled i liječenje.

Rentgen zahvaćenog zgloba dat će opću ideju o tome koliko je daleko napredovao proces. Ali točni, pouzdani podaci mogu se dobiti samo pomoću suvremenih istraživačkih metoda: ultrazvuka, računalne tomografije, magnetske rezonancije zgloba.

Metode liječenja artroze možemo podijeliti na nefarmakološke, farmakološke i kirurške. Kirurško liječenje artroze postaje neophodno u završnoj fazi razvoja bolesti, kada je potrebna artroplastika - drugim riječima, zamjena zgloba sintetičkim. Ali prije toga, proces se može usporiti uz pomoć lijekova i fizioterapije..

Nefarmakološki tretmani:

  • Edukacija pacijenta. Većina pacijenata uopće ne razumije što im se događa, što mogu, a što ne mogu učiniti. Stoga je trening neophodan. Treba jasno shvatiti da je za bilo kakva oštećenja zgloba potrebno nastaviti vježbati i istezati se, smanjujući opterećenje i intenzitet. Ako ne možete hodati - krećite se po stanu na sve četiri, ali nemojte se zaustavljati i ne ležite u krevetu. Također je vrijedno naučiti posebne vježbe koje pomažu smanjiti bol, održavaju pokretljivost zglobova i održavaju normalno stanje mišića..
  • Gubitak težine. Smanjivanje tjelesne težine ne samo da smanjuje bol, već i poboljšava biokemijske parametre koji karakteriziraju promjene u hrskavičnom tkivu.
  • Terapija vježbanjem. Vježba, posebno usmjerena na poboljšanje mišićne snage, ublažava bolove u zglobovima i održava funkciju zglobova.
  • Akupunktura pomaže u ublažavanju bolova i poboljšanju cirkulacije krvi oko zgloba.
  • Jastučići za koljena, ortopedski ulošci, aparatići za koljena i drugi uređaji koji stabiliziraju zglob i smanjuju stres. Stvaraju analgetski učinak i poboljšavaju funkciju zglobova.
  • Fizioterapija. Uključuje i najjednostavnije metode, poput grijaće pločice ili leda, i visokotehnološke tehnike.
  • Terapija udarnim valom. Zvučni se valovi nanose na područje zgloba frekvencijom od 16 do 25 Herca (infrazvuk). To poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u području zahvaćenog zgloba. Ova je terapija učinkovita u ranim fazama razvoja artroze i praktično je beskorisna u naprednim slučajevima..
  • Terapija Khivamatom. Ovo je vibracijska masaža stvorena djelovanjem izmjeničnog električnog polja. Poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam u hrskavičnom tkivu, ublažava bol, smanjuje edeme i aktivnost upale.
  • Krioterapija ili izlaganje ultra niskim temperaturama. Smanjuje otekline i upale, smanjuje grč i bol u mišićima, poboljšava metaboličke procese i regeneraciju.
  • Masaža. U slučaju artroze, masaža ima pomoćnu vrijednost: smanjuje grč mišića i usporava atrofiju mišića, ali ne utječe na tijek degenerativnih procesa u samom zglobu.

Farmakološki tretmani

Od lijekova u liječenju artroze, najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji smanjuju aktivnost upale i smanjuju bol, ali ne mogu usporiti proces razaranja hrskavice. Da bi se poboljšala njegova prehrana i zaustavila degeneracija, preporučuju se takozvani hondroprotektori - tvari koje čine tkivo hrskavice. Liječnici posljednjih deset godina energično raspravljaju o njihovoj učinkovitosti. Trenutno se ne preporučuju u Sjedinjenim Državama i većini zapadnoeuropskih zemalja, ali su uključeni u kliničke smjernice u Rusiji.

Sintetski hormoni - glukokortikosteroidi aktivno ublažavaju upalu.

Bilo koji lijek može se koristiti na nekoliko načina. Prije svega, to su tradicionalne tablete (oralna primjena). Ova metoda je jednostavna i prilično učinkovita, ali tako primijenjeni lijekovi mogu utjecati na stanje cijelog organizma, prvenstveno gastrointestinalnog trakta..

  • Masti i kreme. Unatoč aktivnom oglašavanju, ovaj način primjene je neučinkovit ili uopće nije učinkovit: aktivna tvar jednostavno "ne dopire" do zgloba. Koža je prirodna zaštitna barijera tijela kroz koju ne prodire toliko puno tvari, teže je očekivati ​​da će lijekovi proći kroz potkožno tkivo, prodrijeti u zglobnu vrećicu i ući u hrskavicu.
  • Unutarzglobna primjena. U tom slučaju aktivna tvar ulazi izravno u područje patoloških promjena. Ovo je složena manipulacija koja zahtijeva sudjelovanje kvalificiranog liječnika, ali istodobno je jedna od najučinkovitijih metoda isporuke lijekova. PRP terapija ili terapija plazmom jedno je od modernih područja liječenja artroze. U tom se slučaju u zglob ubrizgava vlastita krvna plazma obogaćena trombocitima. To su krvne stanice koje nisu odgovorne samo za pravodobno zaustavljanje krvarenja, već i potiču aktivno popravljanje tkiva. Potiču proizvodnju mnogih biološki aktivnih tvari odgovornih za regeneraciju. Aktivirana plazma smanjuje aktivnost upale, smanjuje bol i ne uzrokuje alergije, jer su to vlastita tkiva pacijenta.

Dakle, liječenje artroze je životni proces. No, odabran od strane nadležnog liječnika, omogućuje vam dugotrajno ublažavanje bolova, smanjenje upale, potporu metaboličkim procesima u hrskavicama i, na taj način, dugo odgađa potrebu za zamjenom zgloba..

Koju kliniku možete odabrati za liječenje artroze?

"Liječenju artroze mora se pristupiti odgovorno", rekao je Zhang Ziqiang, vodeći specijalist na Klinici za tradicionalnu kinesku medicinu TAO. - Nažalost, bolest je neizlječiva. Međutim, nemojte paničariti. Ako terapiju započnete na vrijeme, zglobove možete držati pokretnima vrlo dugo..

Liječnici naše klinike mogu vam ovdje pomoći. Oni su pravi profesionalci u svom području. Školovali su se u svom području na najboljim sveučilištima u Kini, a po ugovoru rade na klinici TAO. Zbog činjenice da stručnjaci rade već nekoliko godina, pacijent neće morati trčati kod različitih liječnika, već ga može promatrati jedan liječnik. To, pak, poboljšava kvalitetu liječenja..

Klinika za tradicionalnu kinesku medicinu TAO postoji više od 11 godina. Naše usluge uključuju akupunkturu, razne vrste masaža, tretman vakuumom, biljni lijek i druge. Stručnjaci klinike pokušavaju biti sigurni da pacijent može izbjeći operativni zahvat, čak i ako se čini da nema drugog izlaza..

U pravilu imamo tijek liječenja. Najčešće se jedan tečaj sastoji od deset sesija. Prilikom plaćanja cijelog tečaja pacijent ostvaruje 15% popusta ".

P. S. Da biste saznali više o uslugama Klinike za tradicionalnu kinesku medicinu TAO, pogledajte cijene i dogovorite sastanak, posjetite web stranicu.

Licenca za pružanje medicinskih usluga br. LO-77-01-000911 od 30.12.2008. Godine koju je izdalo Moskovsko ministarstvo zdravstva.

Osteoartritis je često stanje koje uzrokuje bol i ograničeno kretanje zglobova.

Uzimanje lijekova protiv bolova protiv artroze ne zaustavlja razvoj bolesti. Da biste liječili bolest, morate se obratiti liječniku.

Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti razvoju artroze:

  • dob;
  • pretežak;
  • trauma;
  • nasljedstvo.
Više detalja.

Usluge stručnjaka klinike tradicionalne kineske medicine mogu pomoći kod takvih bolesti mišićno-koštanog sustava kao što su:

  • artroza;
  • osteohondroza;
  • giht;
  • radikulitis.
Više detalja.

Ovisno o bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta, specijalist na klinici tradicionalne kineske medicine može ponuditi usluge poput masaže, akupunkture, biljnih lijekova itd..

Možete uštedjeti na liječenju koristeći promocije i posebne ponude.

Na početnom savjetovanju možete dobiti ideju o klinici tradicionalne kineske medicine, saznati cijenu liječenja i postaviti pitanja od interesa.

Cijena liječenja u klinici za tradicionalnu kinesku medicinu može ovisiti o trajanju tečaja, kvalifikacijama liječnika i cjenovnoj politici ustanove..

Pri odabiru klinike tradicionalne kineske medicine, trebali biste pažljivo pročitati licence i certifikate, kao i reputaciju ustanove.

  • 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Sve rizične osobe, posebno žene u postmenopauzi, mora pregledati specijalist za osteoartritis. Štoviše, to se mora učiniti bez obzira postoje li izraženi znakovi DOA, uključujući bol, ili ne osjećate nelagodu. Pravovremeni odgovor na razvoj patologije pomoći će izbjeći ozbiljne probleme u budućnosti, ponekad prijeteći invaliditetom.

Artroza

Artroza je skupni naziv za distrofično-degenerativne bolesti zglobnog aparata različite lokalizacije i etiologije, sa sličnom kliničkom i morfološkom slikom i ishodom, a manifestira se porazom zglobne hrskavice, subhondralnih koštanih formacija, kapsula, ligamentnog aparata.

Artroza je najčešća patologija u reumatološkoj praksi; prema medicinskoj statistici od nje pati do 1/5 cjelokupne populacije. Osteoartritis je uzrok značajnog smanjenja kvalitete života u oko polovice bolesnika, od kojih je većina osoba s invaliditetom. Incidencija izravno ovisi o dobi: artroza se rijetko javlja u mladoj dobi, debitira najčešće nakon 40-45 godina, dok se kod ljudi starijih od 70 godina radiološki znakovi utvrđuju u velikoj većini slučajeva. U mladoj dobi incidencija je približno 6,5%, nakon 45 godina - 14-15%, nakon 50 godina - 27-30%, u osoba starijih od 70 godina - od 80 do 90%.

Najčešće, kod artroze, patološki proces uključuje male zglobove šake (kod žena 10 puta češće nego kod muškaraca), nožni palac, međukralježničke zglobove prsne i vratne kralježnice, kao i zglobove koljena i kuka. Artroza zglobova koljena i kuka zauzima vodeće mjesto u težini kliničkih manifestacija i negativnom utjecaju na kvalitetu života.

Artroza je karakterizirana složenom lezijom zglobnog i pomoćnog aparata:

  • hondritis - upalne promjene u hrskavici zgloba;
  • osteitis - sudjelovanje temeljnih koštanih struktura u patološkom procesu;
  • sinovitis - upala unutarnje ljuske zglobne kapsule;
  • bursitis - oštećenje periartikularnih vrećica;
  • reaktivna upala mekih tkiva (mišića, potkožnog tkiva, ligamentnog aparata) smještenih u projekciji zahvaćenog zgloba (periartikularna upala).

Budući da su osnovni uzrok artroze upalne promjene, u brojnim zapadnim zemljama uobičajeno je bolest nazivati ​​artritisom (od latinskog -itis - sufiks koji označava akutni upalni proces). U ruskoj medicini pojmovi artritis i artroza susreću se jednako često i podrazumijevaju isti patološki proces. Odnedavno se u reumatološkoj praksi najčešće koristi pojam "osteoartritis" (od starogrčkog ὀστέον - kost, ἄρθρον - zglob), naglašavajući uključenost u patološki proces ne samo samog zgloba, kao pomičnog zgloba, već i koštanih tvorbi koje ga tvore.

Po prvi put izdvajanje degenerativno-distrofičnih lezija zglobova u zasebnu skupinu predložio je 1911. godine Muller ("deformanti artroze"). U svim narednim godinama smatrano je da je artroza kronična progresivna neupalna lezija zglobova nepoznate etiologije, koja se očituje degeneracijom zglobne hrskavice i strukturnim promjenama u subhondralnoj kosti u kombinaciji s očitim ili latentnim umjereno izraženim sinovitisom. Istaknuta je jasna veza između bolesti i starenja, što je neizravno dokazano porastom broja dijagnosticiranih artroza s povećanjem dobi bolesnika..

Posljedice artroze u nedostatku adekvatnog liječenja su progresivno smanjenje opsega pokreta u zahvaćenom zglobu, imobilizacija.

Trenutno se pristup razumijevanju artroze dramatično promijenio: bolest se vidi kao agresivan proces uništavanja hrskavičnog tkiva zgloba pod utjecajem upale, što zahtijeva obveznu aktivnu protuupalnu terapiju..

Sinonimi: artritis, osteoartritis, osteoartritis, osteoartritis deformans.

Uzroci i čimbenici rizika

U znanstvenoj zajednici postoji kontroverza oko osnovnog uzroka oštećenja zglobova. Neki istraživači glavnu ulogu dodjeljuju oštećenju hrskavičnog pokrivača zglobnih površina pod utjecajem različitih čimbenika, što dovodi do kršenja biomehanike zgloba i distrofičnih promjena u strukturama koje ga okružuju. Drugi, naprotiv, osnovni uzrok vide u porazu površinskog sloja zglobnih koštanih struktura koje tvore zglob (na primjer, zbog kršenja mikrocirkulacije), a distrofiju i degeneraciju hrskavice smatraju sekundarnim promjenama.

Čini se da je dosljednija teorija da se upalne promjene razvijaju paralelno i u debljini kostiju koje čine zglobne površine te u tkivima odgovarajuće hrskavice. U ovom slučaju, zglob zahvaćen artrozom ne smatra se skupom hrskavičnih i koštanih struktura s pomoćnim ligamentno-mišićnim aparatom, već kao jedan organ sa zajedničkim imunološkim, trofičkim, metaboličkim karakteristikama.

Artroza bilo kojeg zgloba razvija se prema jedinstvenoj shemi: neravnoteža anaboličkih i kataboličkih procesa (novotvorine i uništavanje) u hrskavici i susjednom koštanom tkivu dovodi do nepovratnih oštećenja zglobnih struktura. Ako su u normalnom zglobu procesi sinteze puno aktivniji od procesa razgradnje, tada se kod artroze ta ravnoteža pomiče prema porastu distrofije i naknadnoj degeneraciji tkiva. Promjene na staničnoj razini dovode do kršenja postojanosti unutarnjeg okruženja, oštećena je mikrostruktura zglobne hrskavice (otkrivaju se žarišta neprozirnosti, stanjivanje i razvlecheniya, otkrivaju se mikropukotine i puknuća). U stranoj se literaturi ti procesi nazivaju "trošenjem i habanjem" - abrazija i pucanje.

Posljedica degenerativne degeneracije tkiva je gubitak elastičnosti zglobne hrskavice, njezino sabijanje, funkcija amortizacije postaje nesolventna, poremećena je interpozicija (podudarnost) zglobnih površina, što provocira napredovanje patoloških promjena, stvara se neka vrsta začaranog kruga. Kompenzacijski, kao odgovor na stanjivanje hrskavičnog sloja, započinje sabijanje i rast susjednog koštanog tkiva, stvaraju se izrasline kosti i bodlje, što otežava adekvatno funkcioniranje zgloba i pogoršava tijek bolesti.

Uz koncept razvoja artroze, u kojem se vodeća uloga dodjeljuje distrofičnim promjenama u hrskavičnom tkivu zgloba, postoji pretpostavka o primatu oštećenja koštanog tkiva zglobnih površina.

U skladu s ovom teorijom, mikrocirkulacija je poremećena u debljini glava kostiju koje čine pokretni zglob, razvija se venski zastoj i stvaraju se žarišta unutarkostnih mikroinfarkta. U pozadini oslabljene opskrbe krvlju dolazi do iscrpljivanja mineralnog sastava kosti, što dovodi do strukturnog restrukturiranja tkiva, pojave mikroskopskih žarišta osteoporoze. Spektar takvih promjena ne može utjecati na stanje obližnjeg hrskavičnog tkiva, što dovodi do njegovih patoloških promjena..

Artroza je najčešća patologija u reumatološkoj praksi; prema medicinskoj statistici, od nje pati do 1/5 ukupne populacije..

Značajna uloga u nastanku artroze dodjeljuje se patološkim reakcijama sinovijalne membrane, unutarnje sluznice zglobne kapsule: mikrofragmenti uništene hrskavice ulaze u intraartikularnu tekućinu, aktivirajući upalne medijatore, litičke enzime, autoimune mehanizme i na taj način pojačavaju destruktivne procese.

Glavni pokretač artroze bilo koje lokalizacije je akutna ili kronična razlika između opterećenja kojem je zglob podvrgnut i njegovih funkcionalnih mogućnosti, sposobnost da na odgovarajući način izdrže ovo opterećenje.

Uzročni čimbenici koji najčešće provociraju razvoj artroze:

  • prethodna akutna traumatična ozljeda zgloba (puknuće ili pucanje ligamenata, kontuzija, iščašenje, intraartikularni prijelom, prodorne rane);
  • prekomjerna sustavna opterećenja povezana s određenom vrstom aktivnosti (za profesionalne sportaše, plesače, osobe uključene u težak fizički rad itd.);
  • pretilost;
  • lokalna izloženost niskim temperaturama;
  • kronične bolesti u kojima pati lokalna mikrocirkulacija (endokrina patologija, patologija krvožilnog korita, itd.);
  • odgođene akutne zarazne bolesti;
  • promjene u hormonalnoj razini (trudnoća, premenopauza i menopauza);
  • autoimune bolesti koje uključuju oštećenje vezivnog tkiva;
  • displazija vezivnog tkiva (urođena slabost ove vrste tkiva, popraćena hipermobilnošću zglobova);
  • genetska patologija - defekt gena lokaliziranog na kromosomu 12 i koji kodira prokolagen tipa II (COL2A1) ili VDR gena koji kontrolira vitamin D-endokrini sustav;
  • prirođene strukturne i funkcionalne anomalije zglobnog aparata;
  • zrela, stara i senilna dob;
  • gubitak kostiju (osteoporoza);
  • kronična opijenost (uključujući alkohol);
  • podvrgnuti kirurškim intervencijama na zglobovima.

U većini slučajeva artroza ima polietiološku prirodu, odnosno razvija se kombiniranim učinkom nekoliko uzročnih čimbenika.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoje dva glavna oblika artroze:

  • primarna ili idiopatska artroza - razvija se neovisno na pozadini potpune dobrobiti, bez veze s prethodnom patologijom;
  • sekundarni - manifestacija je ili posljedica bilo koje bolesti (psorijatična, gihta, reumatoidna ili posttraumatska artroza).

Ovisno o broju zahvaćenih zglobova:

  • lokalna ili lokalizirana - monoartroza s oštećenjem 1 zgloba, oligoartroza - 2 zgloba;
  • generalizirana ili poliartroza - artroza 3 ili više zglobova, nodularna i nodularna.

Prevladavajućom lokalizacijom upalnog procesa:

  • artroza interfalangealnih zglobova (čvorovi Heberden, Bouchard);
  • koksartroza (zglob kuka);
  • gonartroza (zglob koljena);
  • krusartroza (zglob gležnja);
  • spondiloartroza (intervertebralni zglobovi vratne, prsne ili lumbalne kralježnice);
  • ostali zglobovi.

Ovisno o intenzitetu upalnog procesa:

  • nema napredovanja;
  • polako napreduje;
  • brzo progresivna artroza.

Prisutnošću istodobnog sinovitisa:

  • nema reaktivnog sinovitisa;
  • s reaktivnim sinovitisom;
  • s često ponavljajućim reaktivnim sinovitisom (više od 2 puta godišnje).

Ovisno o kompenziranom procesu:

  • kompenzirana artroza;
  • subkompenzirani;
  • dekompenzirani.

Stupanj artroze određuje se prirodom kršenja funkcionalne aktivnosti zglobova (FTS - funkcionalna insuficijencija zglobova):

  • 0 stupanj (FTS 0) - zajednička aktivnost je u potpunosti očuvana;
  • Stupanj 1 (FTS 1) - pogoršanje funkcioniranja zahvaćenog zgloba bez značajnih promjena u društvenoj aktivnosti (sposobnost samoposluživanja, neradne aktivnosti nisu narušene), dok je radna aktivnost ograničena na jedan ili drugi stupanj;
  • 2 stupanj (FTS 2) - sposobnost samoposluživanja je očuvana, profesionalna aktivnost i društvena aktivnost trpe;
  • 3 stupanj (FTS 3) - ograničeni rad, ne-radne aktivnosti i sposobnost samoposluživanja.

S 3. stupnjem artroze, pacijent je onesposobljen, samopomoć je značajno teška ili nemoguća, potrebna je stalna briga.

Artroza se rijetko javlja u mladoj dobi, debitira najčešće nakon 40-45 godina, dok se kod osoba starijih od 70 godina radiološki znakovi utvrđuju u velikoj većini slučajeva.

Faze artroze

Prema klasifikaciji Kellgrena i Lawrencea (I. Kellgren, I. Lawrence), ovisno o objektivnoj rentgenskoj slici, razlikuju se 4 stadija artroze:

  1. Sumnjivo - prisutnost malih osteofita, sumnjiva radiografska slika.
  2. Minimalne promjene - očita prisutnost osteofita, zglobni prostor nije promijenjen.
  3. Umjereno - dolazi do blagog suženja zglobnog prostora.
  4. Teško - zglobni prostor je u velikoj mjeri sužen i deformiran, utvrđuju se područja subhondralne skleroze.

Posljednjih godina postala je široko rasprostranjena artroskopska klasifikacija stadija artroze, ovisno o morfološkim promjenama u tkivu hrskavice:

  1. Laka unakaženost hrskavice.
  2. Hrskavica razvlecheniya zahvaća do 50% debljine hrskavice.
  3. Vlakna pokrivaju više od 50% debljine hrskavice, ali ne dopiru do subhondralne kosti.
  4. Potpuni gubitak hrskavice.

Simptomi artroze

Artroza nije karakterizirana akutnom kliničkom slikom, promjene na zglobovima su progresivne, polako se povećavaju u prirodi, što se očituje postupnim porastom simptoma:

  • bol;
  • povremeno krckanje u zahvaćenom zglobu;
  • deformacija zgloba, koja se pojavljuje i pojačava kako bolest napreduje;
  • krutost;
  • ograničenje pokretljivosti (smanjenje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zahvaćenom zglobu).

Bol kod artroze je tupa, prolazna, pojavljuje se pri kretanju, u pozadini intenzivnog stresa, do kraja dana (može biti toliko intenzivna da ne dopušta pacijentu da zaspi). Trajna, nemehanička priroda boli kod artroze je nekarakteristična i ukazuje na prisutnost aktivne upale (subhondralna kost, sinovijalna membrana, ligamentni aparat ili periartikularni mišići).

Većina pacijenata primjećuje prisutnost takozvanih početnih bolova koji se javljaju ujutro nakon buđenja ili nakon dužeg razdoblja neaktivnosti i prolaze tijekom tjelesne aktivnosti. Mnogi pacijenti definiraju ovo stanje kao potrebu za "razvojem zgloba" ili "divergencijom".

Artrozu karakterizira jutarnja ukočenost, koja ima jasnu lokalizaciju i kratkoročne je prirode (ne više od 30 minuta), ponekad je pacijenti doživljavaju kao "osjećaj mliječi" u zglobovima. Osjećaj klinanja, moguća ukočenost.

Razvojem reaktivnog sinovitisa glavnim simptomima artroze pridružuju se:

  • bolnost i lokalno povišenje temperature, određeno palpacijom zahvaćenog zgloba;
  • trajna bol;
  • povećanje zgloba u volumenu, oticanje mekih tkiva;
  • progresivno smanjenje opsega pokreta.

Dijagnostika

Dijagnoza artroze temelji se na procjeni anamnestičkih podataka, karakterističnih manifestacija bolesti, rezultatima instrumentalnih metoda istraživanja. Indikativne promjene općenito i biokemijske pretrage krvi nisu tipične za artrozu, pojavljuju se tek s razvojem aktivnog upalnog procesa.

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje artroze je radiografija; u dijagnostički nejasnim slučajevima preporučuje se provođenje računalne ili magnetske rezonancije.

Artroza zglobova koljena i kuka zauzima vodeće mjesto u težini kliničkih manifestacija i negativnom utjecaju na kvalitetu života.

Dodatne dijagnostičke metode:

  • atraumatska artroskopija;
  • ultrasonografija (procjena debljine zglobne hrskavice, sinovije, stanja zglobnih kapsula, prisutnosti tekućine);
  • scintigrafija (procjena stanja koštanog tkiva glava kostiju koje čine zglob).

Liječenje artroze

  • nesteroidni protuupalni lijekovi - ublažavanje sindroma boli i znakova upale tijekom pogoršanja;
  • glukokortikosteroidni hormoni - intraartikularna injekcija za ublažavanje sinovitisa; koriste se ograničeno, u slučajevima kada je potrebno što prije ukloniti bolne simptome;
  • antienzimska sredstva (inhibitori proteolize) - sprečavaju napredovanje distrofičnih i degenerativnih procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu;
  • antispazmodici - omogućuju vam uklanjanje lokalnog grčenja mišića u oštećenom segmentu;
  • anabolički lijekovi - ubrzavaju regeneraciju oštećenih tkiva;
  • angioprotektori - pomažu ojačati zidove žila mikrovaskularne žlijezde, pružajući odgovarajuću opskrbu krvlju oštećenom području;
  • sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju;
  • hondroprotektori - unatoč njihovoj širokoj upotrebi u liječenju artritisa, klinička učinkovitost ove skupine lijekova nije dokazana u velikim placebo kontroliranim studijama.

Tehnike fizioterapije koje se koriste za liječenje artroze:

  • masaža regionalnih mišića, koja poboljšava cirkulaciju krvi i ublažava lokalni grč;
  • aktivna kinezioterapija, odnosno izvođenje vježbi za artrozu pomoću posebnih simulatora;
  • terapijske vježbe za artrozu;
  • laserska terapija;
  • ultrazvučni tretman;
  • terapeutske kupke, blato, parafinska terapija; itd.

S neučinkovitošću navedenih metoda izlaganja, u prisutnosti komplikacija, pribjegavaju kirurškom liječenju artroze:

  • dekompresija metaepifize i produljena intraosseous blokada (smanjenje intraosseous tlaka u zahvaćenom području);
  • korektivna osteotomija;
  • artroplastika.

U ranim fazama bolesti koristi se mehaničko, lasersko ili hladno uklanjanje plazme (zaglađivanje površine oštećene hrskavice, uklanjanje neživih područja). Ova metoda učinkovito ublažava bol, ali ima privremeni učinak - 2-3 godine.

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice artroze, posebno u nedostatku odgovarajućeg liječenja, su:

  • progresivno smanjenje opsega pokreta u zahvaćenom zglobu;
  • imobilizacija.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna. Povoljnost socijalne i radne prognoze ovisi o pravodobnosti dijagnoze i započinjanja liječenja; ona opada kada se odluka o pitanju kirurškog liječenja bolesti odgodi ako je potrebno.

Simptomi i liječenje artroze zglobova: uzroci, dijagnoza, kako liječiti - cjelovit opis bolesti

Artroza je kronična patologija koja utječe na strukture vezivnog tkiva mišićno-koštanog sustava. Bolest karakterizira progresivni tijek s postupnim uništavanjem hrskavičnog tkiva. Osteoartritis se kod većine bolesnika otkriva nakon 65 godina, jer je jedan od razloga njegovog razvoja prirodno starenje tijela.

Pojavu degenerativno-distrofične patologije uzrokuju prethodne ozljede, endokrine i upalne bolesti, prekomjerna tjelesna aktivnost ili, naprotiv, sjedilački način života. Vodeći simptomi artroze su bol u zglobovima, oticanje, ograničenje pokreta.

Da bi se dijagnosticirala patologija, provode se instrumentalne studije - radiografija, artroskopija, MRI, CT. Artroza od 1 i 2 stupnja ozbiljnosti liječi se konzervativno tečajem lijekova, fizioterapijom i postupcima masaže, terapijom vježbanja. S nepovratnim destruktivnim promjenama na zglobovima indicirana je kirurška intervencija - artrodeza, endoprostetika.

Patogenetski mehanizmi

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek za ARTHROSIS.“ Pročitajte više.

Kod artroze dolazi do izraženih promjena u unutarnjim strukturama vezivnog tkiva. Na tkivima hrskavice stvaraju se deformirajuće erozije, što uzrokuje uništavanje kolagenskih vlakana, kao i proteoglikana, koji se sastoje od proteina (5-10%) i glikozaminoglikana (90-95%). Kao rezultat, mreža kolagena gubi stabilnost, počinju se oslobađati metaloproteinaze, uništavajući sve vrste proteina izvanstaničnog matriksa. Uništavanje se ubrzava povećanjem biosinteze kolagenaza i stromelizina. Obično normalne kvantitativne vrijednosti enzima kontroliraju citokini - male molekule s informacijama o peptidima. Ali s napredovanjem artroze, koncentracija ovih proteina se smanjuje, što izaziva oslobađanje velike količine enzima koji utječu na hrskavično tkivo.

Strukturno izmijenjeni proteoglikani počinju apsorbirati molekule vode koje nisu u stanju zadržati. Stoga višak tekućine ulazi u kolagena vlakna. Oni "bubre", gube snagu i elastičnost. Također se javljaju negativne promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu sinovijalne tekućine. S artrozom, u njoj se smanjuje koncentracija hijalurona. Hijalinska hrskavica više ne prima dovoljno hranjivih sastojaka i kisika za njihovu regeneraciju. U hrskavičavim tkivima nastaju žarišta omekšavanja, a zatim se pojavljuju pukotine, specifični nekrotični izrasline. Koštane glave postaju gole, počinju se mikrotraumatizirati kad se pomaknu jedna u odnosu na drugu.

Uzroci i provocirajući čimbenici

Razlozi za razvoj primarne (idiopatske) artroze još nisu utvrđeni. Javlja se u odsustvu bilo kakvih provocirajućih čimbenika, stoga se iznose teorije o nasljednoj predispoziciji za prerano uništavanje hrskavice. Sekundarna artroza razvija se kao posljedica drugih zglobnih patologija ili prethodnih ozljeda. Što može uzrokovati degenerativno-distrofičnu bolest:

  • ozljeda zgloba ili obližnjih struktura vezivnog tkiva - prijelom, iščašenje, oštećenje meniskusa, djelomično puknuće mišića, ligamenata, tetiva ili njihovo potpuno odvajanje od koštane baze;
  • kongenitalni displastični razvojni poremećaj zgloba;
  • poremećaj funkcioniranja endokrinih žlijezda, poremećaj metaboličkih procesa;
  • reumatizam ili reumatska groznica;
  • reumatoidni, reaktivni, metabolički, psorijatični ili gihtični artritis, poliartritis;
  • gnojni artritis izazvan streptokokima, epidermalnim ili Staphylococcus aureusom;
  • tuberkuloza bilo koje lokalizacije, bruceloza, klamidija, gonoreja, sifilis;
  • degenerativne bolesti, kao što je osteohondritis dissecans.

Razvoju artroze predisponira hipermobilnost zglobova, zbog stvaranja posebnog kolagena. Ovo se stanje otkriva u 10% svjetskih stanovnika i ne smatra se patologijom. Ali hipermobilnost prati slabost tetivno-ligamentnog aparata, što dovodi do čestih ozljeda, posebno zglobnog zgloba (uganuća i puknuća ligamenata, iščašenja).

Artroza je ponekad uzrokovana poremećajima hematopoeze, na primjer, hemofilijom. Hemartroza ili krvarenje u zglobnoj šupljini izaziva pogoršanje trofizma hrskavice i njihovo uništavanje.

Predisponirajući faktori uključuju starost, česti stres na zglobovima koji prelaze njihove granice snage, prekomjernu težinu, operativni zahvat, hipotermiju.

Rizična skupina uključuje žene tijekom menopauze, osobe koje žive u nepovoljnim uvjetima okoliša ili su u kontaktu s otrovnim kemijskim spojevima. S nedostatkom u prehrani hrane s vitaminima i mikroelementima, stvaraju se preduvjeti za postupno uništavanje hijalinske hrskavice.

Klinička slika

Opasnost od artroze je odsutnost simptoma u prvoj fazi njegovog razvoja. Patologija se klinički manifestira postupno, prvi se znakovi pojavljuju u pozadini značajnog uništavanja hrskavičnih tkiva. Isprva osoba osjeća laganu bol koja nema jasnu lokalizaciju. Pojavljuje se nakon fizičkog napora - dizanja utega, sportskog treninga. Ponekad je prva klinička manifestacija krckanje, škljocanje prilikom savijanja ili širenja zgloba. Osoba počinje primjećivati ​​da su neki pokreti teški. Međutim, u početnoj fazi artroze, ukočenost se javlja u jutarnjim satima i ubrzo nestaje.

Kako bolest napreduje, noću se osjeća bol, što izaziva ne samo poremećaje spavanja, već i pojavu kroničnog umora. Ozbiljnost sindroma boli u drugoj fazi povećava se s promjenom vremena, pogoršanjem kroničnih patologija, ARVI. Opseg pokreta je osjetno smanjen. Razlog ukočenosti je stanjivanje hrskavice, kao i svjesno ograničenje pokreta od strane osobe u pokušaju da izbjegne pojavu boli. To dovodi do povećanja opterećenja na suprotnom zglobu, što izaziva daljnja oštećenja. Ostali specifični simptomi karakteristični su za artrozu:

  • bol izaziva grč koštanih mišića i razvoj mišićnih kontraktura (ograničenje pasivnih pokreta u zglobu);
  • krckanje u zglobovima, klikovi, pucketanje tijekom kretanja postaju stalni, javljaju se gotovo svaki put kad se kosti pomaknu jedna u odnosu na drugu;
  • često se javljaju bolni grčevi u mišićima;
  • zglobovi su deformirani, što dovodi do narušenog držanja i hoda;
  • u trećoj fazi artroze, deformacija je toliko izražena da su zglobovi savijeni, a opseg pokreta u njima je znatno smanjen ili potpuno odsutan;
  • s artrozom trećeg stupnja koljena, gležnja, zgloba kuka, pacijent prilikom kretanja koristi štap ili štake.

U nedostatku liječenja, patologija napreduje i u svom se tijeku remisije zamjenjuju relapsima, a učestalost pogoršanja cijelo vrijeme raste. Ukočenost pokreta ujutro sada dugo ne nestaje, postaje konstantna.

Ispitujući pacijenta s artrozom 1. stupnja, liječnik primjećuje samo lagano oticanje zgloba i potpuno očuvanje opsega pokreta. U patologiji stupnja 2 palpacija otkriva bolnost i blagu deformaciju. Na području zglobnog prostora uočava se stvaranje zadebljanja kostiju.

Artroza je karakterizirana razvojem sinovitisa - upalnih procesa u sinovijalnim membranama kuka, koljena, gležnja, ramenih zglobova. Njihov vodeći simptom je stvaranje zaobljene brtve u području zgloba, kada se pritisne na kojoj se osjeća kretanje tekućine (fluktuacija). Akutni tijek sinovitisa može biti popraćen porastom temperature do 37-38 ° C, glavoboljama, probavne smetnje.

Čak se i "napredni" ARTHROSIS može izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata instrumentalnih studija, značajki kliničke slike, anamneze, pritužbi pacijenta. Opća analiza krvi i mokraće nije vrlo informativna - sve vrijednosti ostaju u granicama normale ako artroza nije izazvana metaboličkom patologijom. Razvojem sinovitisa povećava se brzina sedimentacije eritrocita (30 mm / sat), povećava se razina leukocita i fibrinogena u krvi. To ukazuje na akutni ili kronični upalni proces u tijelu. Promjene u biokemijskim i imunološkim parametrima javljaju se u sekundarnim oblicima artroze.

Naj informativnija metoda za dijagnosticiranje degenerativno-distrofične patologije je RTG u frontalnoj i lateralnoj projekciji.

Faze artroze prema klasifikaciji Kellgren-Lawrence (1957)Rentgenski znakovi patologije
PočetnaOdsutnost radioloških znakova
PrviNejasno, neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora. Blago poravnavanje rubova koštanih ploča, stvaranje početnih osteofita ili njihova odsutnost
DrugiIzraženo sužavanje zglobnog prostora, prelazeći normalnu vrijednost za 2-3 puta, stvaranje velikog broja osteofita, subhondralna osteoskleroza. Pojava cističnih prosvjetljenja u epifizama
TrećiPojava teške subhondralne osteoskleroze i velikih rubnih osteofita, značajno sužavanje zglobnog prostora
ČetvrtaStvaranje grubih masivnih osteofita, gotovo potpuna fuzija zglobnog prostora, deformacija i zbijanje epifiza kostiju koje čine zglob

Ako nakon ispitivanja rendgenskih slika liječnik sumnja u dijagnozu, propisana je CT. A kako bi se procijenilo stanje struktura vezivnog tkiva smještenih u blizini zgloba, provodi se MRI. Kada se koristi kontrast, moguće je dinamički procijeniti opskrbu krvlju tkiva, utvrditi fazu upalnog procesa tijekom razvoja sinovitisa.

Osnovne terapijske metode

Artroza je još uvijek neizlječiva bolest, jer ne postoje farmakološki pripravci za obnavljanje hrskavičnog tkiva. Glavni zadatak terapije je spriječiti napredovanje patologije, održati pokretljivost zglobova. Liječenje je dugoročno, složeno, uz upotrebu lokalnih i sistemskih lijekova. Pacijenti trebaju izbjegavati ozbiljni stres na zglobu, ako je potrebno, ograničiti opseg pokreta ortopedskim uređajima - ortozama, elastičnim zavojima. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom trebaju prilagoditi prehranu kako bi postupno smanjivali tjelesnu težinu i slijedili dijetu.

Nakon postizanja stabilne remisije, pacijentima se prikazuje svakodnevna terapija vježbanjem. Prvi se treninzi izvode pod vodstvom liječnika za vježbanje, a zatim pacijent obavlja niz vježbi kod kuće. Terapija vježbanjem može se nadopuniti plivanjem, jogom, biciklizmom.

Da bi se smanjila ozbiljnost boli, propisani su lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti, tableta, otopina za parenteralnu primjenu s aktivnim sastojcima nimesulid, ketoprofen, diklofenak, meloksikam, ibuprofen;
  • injekcije anestetičkih otopina (novokain, lidokain) u zglob u kombinaciji s glukokortikosteroidima (triamcinolon, deksametazon, diprospan);
  • mišićni relaksanti za uklanjanje grčeva u mišićima i restriktivnih kontraktura - Sirdalud, Baklosan, Midocalm, Tolperisone.

Terapijski režimi uključuju vitamine B, sedative i, ako je potrebno, sredstva za smirenje i antidepresive. Hondroprotektori (Artra, Chondroxide, Structum) nužno su propisani za dugi tijek prijema. Ovo je jedina skupina lijekova sa sposobnošću djelomičnog vraćanja hrskavičnog tkiva.

Da bi se povećala njihova klinička aktivnost, provode se fizioterapeutski postupci - laserska terapija, magnetska polja, UHF terapija.

Bilo koja bol u zglobovima trebala bi biti signal za hitnu medicinsku pomoć. Terapija, provedena u početnoj fazi artroze, zaustavit će uništavanje hrskavice, izbjeći gubitak radne sposobnosti i invaliditet.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artrozu?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjen život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli...
  • Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po činjenici da čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek za ARTHROSIS! Pročitajte više >>>

Artroza - simptomi i liječenje

Od djetinjstva se naviknemo trčati, skakati, dječaci vole izlaziti na gradilišta i igrati nogomet, djevojčice na skakaonicama i još mnogo toga. A s godinama aktivni način života toliko uđe u svijest osobe da tijekom godina, kad negdje povuče mišić, negdje se zglob razboli, čovjek ni ne obraća puno pažnje - "Pa, razmislite koliko puta je koljeno boljelo." Ovdje ćemo u današnjem članku razgovarati o tome zašto koljeno može boljeti i je li to uvijek uobičajeni ishod oštrog pokreta.

Što je artroza?

Artroza je skupina bolesti mišićno-koštanog sustava različitog podrijetla, ali sa sličnim biološkim, morfološkim i kliničkim manifestacijama. Temelj njihova razvoja su degenerativna oštećenja svih komponenata zgloba, prvenstveno hrskavice, subhondralne kosti, sinovije, ligamenata, kapsule i periartikularnih mišića, uz stvaranje rubnih osteofita i bistrog ili latentnog umjereno izraženog sinovitisa. Budući da u ovoj bolesti patološke promjene uključuju i hrskavicu i koštano tkivo.

Osteoartritis se često naziva osteoartritis, a ponekad osteoartritis.

Statistika (epidemiologija)

Među svim bolestima zglobova, artroza čini do 80% slučajeva.

Bolest se razvija uglavnom u srednjoj i starijoj dobi. U mladoj dobi artroza se može javiti nakon ozljeda zglobova, upalnih procesa, kao i kod urođene patologije mišićno-koštanog sustava.

Rentgenski znakovi artroze otkriveni su u većine ljudi starijih od 65 godina, a u gotovo 95% - starijih od 70 godina..

Žene pate od artroze gotovo dvostruko češće od muškaraca. Incidencija raste tijekom razdoblja postmenopauze.

Nasljedni čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju artroze. Utvrđeno je da je učestalost bolesti u obiteljima bolesnika s osteoartritisom dva puta veća nego u populaciji u cjelini, a razvoj artroze u ljudi s urođenim oštećenjima mišićno-koštanog sustava povećava se 7-8 puta.

Artroza - ICD

ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715,3

Simptomi artroze (klinička slika)

Kliničke manifestacije bolesti i njihova težina ovise o lokalizaciji patološkog procesa, zdravstvenom stanju pacijenta i njegovom načinu života.

Prvi znakovi artroze

Osteoartritis često započinje postupno, nezapaženo od strane pacijenta.

Prvi simptom bolesti obično su kratkotrajni, blagi bolovi u zglobovima (artralgija), koji nose najveće opterećenje. To su prije svega zglobovi donjih ekstremiteta - koljena, kuka, metatarsofalangealni zglobovi prvog nožnog palca. Od zglobova gornjeg ekstremiteta češće su zahvaćeni interfalangealni zglobovi, karpometakarpalni zglob palca ruke.

Osteoartritis obično započinje oštećenjem jednog zgloba, ali nakon nekog vremena u proces su uključeni i drugi zglobovi.

Glavni simptomi artroze

Kod artroze, pacijenti se žale na bol, krckanje, ograničenje pokreta u zglobu, oticanje i deformaciju zgloba.

Također bismo se trebali zadržati na prirodi boli. Kod artroze moguća je mehanička i početna bol. Mehanička bol javlja se kada je zahvaćeni zglob opterećen. Takva bol smeta uglavnom navečer u mirovanju, nestaje nakon nekoliko sati odmora. Pojava ove vrste boli povezana je s postupnim povećanjem pritiska na kost tijekom vježbanja. Pritisak uzrokuje da se zrake savijaju i iritiraju receptore boli u spužvastoj kosti.
Početna bol pojavljuje se na početku hodanja, a zatim brzo prestaje i javlja se ponovno uz fizički napor. Inicijalna bol može se pojaviti kad se trljaju zglobne površine zahvaćenog zgloba. Male čestice nekrotične hrskavice padaju na hrskavične površine. U prvim koracima te se čestice guraju u šupljinu zglobne kapsule i bol prestaje..

Kod artroze, bol može biti povezana s periartritisom i tendobursitisom (upala mekih periartikularnih tkiva, ligamentnog aparata i zglobne vrećice). Ta se bol javlja samo tijekom pokreta u koje su zahvaćene zahvaćene tetive, kao i u određenim položajima zgloba tijekom pokreta.

Patološke promjene, u pravilu, započinju s velikim zglobovima, koji su danju izloženi velikim fizičkim naporima. Na početku bolesti, bol se javlja kao posljedica neslaganja između mogućnosti mikrovaskularne žlijezde i potreba odobrenih tkiva. Stoga, kako bi smanjili bol, pacijenti polako poduzimaju prvih nekoliko koraka, a tek onda skraćuju tempo hodanja. Bol se može pojaviti nakon jednog i pol do dva sata hodanja ili rada u stojećem položaju. Ovo je signal za promjenu opterećenja, kratak odmor ili vrstu posla..

U kasnijim fazama bolesti, artralgija se može javiti s minimalnim stresom na zglob i dugo trajati u mirovanju. To je zbog činjenice da se u kasnijim fazama stvaraju grube promjene u zglobnim tkivima, uništavanje zglobne hrskavice i sekundarni sinovitis. Razvojem masivnih, grubih promjena u osteohondralnom tkivu, njegovi se pojedinačni fragmenti mogu odvojiti i, padajući u zglobni prostor, uzrokovati jaku bol. To se naziva simptom zglobnog miša..

Tijekom pregleda zglobova pozornost privlači deformacija. Uz to, kod artroze dolazi do zadebljanja periartikularnih mekih tkiva, hipotrofije regionalnih mišića i pomicanja osi udova. Zadebljanje interfalangealnih zglobova s ​​koštanim izraslinama i zbijanje periartikularnih tkiva nazivaju se Heberdenovim čvorovima.

Bolnost kada se osjeća da je zglob lokaliziran u području zglobnog prostora, mjestima pričvršćivanja zglobne kapsule, ali ovaj simptom bolesti ne događa se uvijek. Oticanje i bolnost zgloba utvrđuju se sekundarnim sinovitisom.

Disfunkcija zglobova u ranim fazama artroze očituje se ograničenjem opsega pokreta. To je zbog oštećenja periartikularnih tkiva i sinovitisa..

U kasnijim fazama bolesti razvijaju se kliničke manifestacije kontraktura različite težine. Najčešće su oštećene funkcije zglobova koljena i kuka.

Simptomi artroze ovisno o mjestu patologije

Artroza s oštećenjem zglobova koljena - simptomi

Poraz zglobova koljena s artrozom naziva se gonartroza. Primarna gonartroza razvija se u žena u klimakterijskom razdoblju. Uzroci sekundarne su najčešće ozljede zgloba koljena i kršenje statike sa zakrivljenjem kralježnice, ravnih stopala. Pacijenti se žale na bol u koljenom zglobu tijekom kretanja, posebno kada hodaju stepenicama. Bol je lokaliziran u prednjem ili unutarnjem dijelu zgloba koljena. Pokreti u zglobu su ograničeni: prvo savijanje, a kasnije ekstenzija. Prilikom kretanja često se pojavljuje krckanje. Razvojem reaktivnog sinovitisa povećava se bol tijekom kretanja i brine u mirovanju. Utvrđuje se otok zgloba, bol pri palpaciji, crvenilo (hiperemija) i povišenje temperature kože. S vremenom, zbog izraslina na kostima, dolazi do deformacije zglobova koljena.

Artroza s oštećenjem zglobova kuka - simptomi

Poraz zglobova kuka naziva se koksartroza. Ovo je najteži oblik artroze. Uzroci bolesti mogu biti urođena displazija zglobova kuka, traume, menopauza. Pacijenti imaju bolove u zglobovima tijekom kretanja, u stojećem položaju. Ograničenje pokreta u zglobu postupno se povećava (prvo, unutarnja i vanjska rotacija, kasnije - fleksija). Čini se da je hromost povezana sa skraćivanjem uda. Za obostrane lezije tipičan je hod patke. Razvija se atrofija mišića bedara i stražnjice. Nema oticanja zglobova s ​​koartrozom. Palpacija se određuje ograničenom boli u glavi bedrene kosti.

U početnoj fazi artroze, funkcije zgloba su očuvane. Daljnjim razvojem bolesti ona je prvo privremeno ograničena, a zatim se potpuno gubi radna sposobnost, pacijent gubi sposobnost samoposluživanja, treba pomoć izvana.

Uzroci artroze

U srcu artroze je primarna degeneracija zglobne hrskavice s popratnim destruktivnim promjenama u epifizama kostiju koje čine zglob. Takva degeneracija nastaje kao rezultat neravnoteže između mehaničkih opterećenja na zglobnoj površini hrskavice i sposobnosti nadoknađivanja tog opterećenja..

Nekoliko čimbenika može istodobno biti uključeno u razvoj degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici:

  • funkcionalna preopterećenja, uključujući profesionalna, kućanska i sportska, koja uzrokuju mikrotraumatizaciju hrskavice;
  • ozljede zglobova;
  • zarazne i nespecifične upale zgloba;
  • displazija zglobova, što dovodi do kršenja poravnanja zglobnih površina;
  • kršenje statike tijela kao rezultat zakrivljenosti kralježnice (kifoza, skolioza, patološka lordoza, itd.), ravnih stopala;
  • kronična hemarthrosis:
  • bolesti s metaboličkim poremećajima (giht, pretilost, hondrokalcinoza);
  • osteodistrofija ili Pagetova bolest;
  • osteomijelitis;
  • patologija perifernog živčanog sustava s gubitkom osjetljivosti;
  • endokrina patologija (akromegalija, dijabetes melitus, amenoreja, hipertireoza);
  • nasljedna tendencija.

Čimbenici rizika za artrozu uključuju starost, ženski spol, pretilost..

Mehanizam razvoja

U središtu metaboličkih poremećaja u hrskavičnom tkivu su kvantitativne i kvalitativne promjene u osnovnoj tvari hrskavice. Glavna tvar sastoji se od proteoglikana, koji pružaju stabilnost kolagena. Razvoj artroze prati nedovoljno stvaranje ili povećano uništavanje komponenata hrskavičnog tkiva.

S osteoartritisom, sadržaj hijaluronske kiseline, hondroitina i keratina smanjuje se u tkivu hrskavice. Uz to, promijenjeni proteoglikani gube sposobnost zadržavanja vode. Apsorbira ga kolagen koji nabubri uzrokujući smanjenje otpora hrskavice.

Kad su hondrociti oštećeni, počinju stvarati kolagen i proteoglikane koji nisu karakteristični za normalno tkivo hrskavice. Te promijenjene tvari uzrokuju gubitak biokemijskih svojstava hrskavice..

Imunološki poremećaji su od velike važnosti u razvoju artroze. Uništavanje proteoglikana hrskavice popraćeno je pojavom staničnih i humoralnih imunoloških reakcija. To zauzvrat uzrokuje progresivnu fibrozu i sklerozu sinovijalne membrane, patološke promjene u intraartikularnoj sinovijalnoj tekućini i pothranjenost hrskavice. Neispravna sinovija podržava napredovanje degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici.

Nasljedni čimbenik ima određenu važnost u razvoju artroze..

Klasifikacija artroze

Artroza se dijeli u dvije skupine: primarnu i sekundarnu.

Distribucijom (primarna artroza):

  • lokalno (zahvaća do tri zgloba)
  • raširena ili generalizirana, poliartroza (oštećenje tri zgloba ili više).

Ovisno o mjestu lezije (sekundarne):

  • A. zglob kuka (koksartroza);
  • A. zglob koljena (gonartroza);
  • A. lakatni zglob;
  • A. rameni zglob;
  • A. kralježnica;
  • A. vratna kralježnica (unkoartroza);
  • A. ruke;
  • A. zglob gležnja (krusartroza)
  • A. stani.

Po etiologiji:

  • posttraumatično
  • metabolički
  • zbog endokrine patologije.

Dijagnoza artroze

Razne kliničke manifestacije i inačice tijeka artroze kompliciraju ranu dijagnozu bolesti. Lažna dijagnoza također je povezana s odsutnošću specifičnih simptoma, latentnim početkom bolesti. Od velike je važnosti utvrditi čimbenike koji pridonose razvoju artroze:

  • kronična trauma zglobova;
  • dugoročno izvođenje stereotipnih pokreta;
  • fizički stres na zglobu određeno vrijeme;
  • kršenje metabolizma soli ili masti;
  • nasljedni nedostaci mišićno-koštanog sustava.

Rentgenski pregled je od najveće važnosti u dijagnozi artroze. Anketna radiografija oba zgloba koljena izvodi se u ravnom položaju, savijenom položaju i dodatno u bočnom položaju. Klasični znakovi artroze na radiografskim snimkama su: suženje zglobnog prostora, prisutnost osteofita, skleroza subhondralne kosti i subhondralne ciste. Postoje sljedeće faze radioloških promjena u artrozi:

0 - nema promjena.
I - radiološki upitni znakovi.
II - minimalne promjene (blago sužavanje zglobnog prostora, subhondralna osteoskleroza, pojedinačni osteofiti).
III - umjerene manifestacije (umjereno suženje zakonskog jaza, višestruki osteofiti).
IV - izražene promjene (zglobni prostor nije vidljiv, određuju se višestruki bruto osteofiti), sinovitis je često prisutan.

Ako su ovi simptomi prisutni, daljnja instrumentalna ispitivanja nisu potrebna..

U njihovoj odsutnosti ili male ozbiljnosti provodi se ultrazvuk zglobova, MRI, scintigrafija.

Klinički testovi krvi, urina i intraartikularne sinovijalne tekućine nisu uključeni u popis obveznih studija za dijagnozu artroze. Ali ti su testovi neophodni za isključivanje takvih zglobnih patologija..

Glavni klinički i dijagnostički znakovi artroze:

  • bolovi u zglobovima mehaničke prirode;
  • brza zamornost;
  • osjećaj nestabilnosti u zglobovima donjih ekstremiteta;
  • oštećenje zglobova prvog prsta i ruku;
  • postupni početak bolesti;
  • polagani progresivni tečaj;
  • deformacija zglobova;
  • hipotrofija regionalnih mišića;
  • ponavljajući sinovitis;
  • ograničenje pokreta u zglobu;
  • radiološke promjene.

Artrozu moramo razlikovati od oštećenja zglobova kod reumatoidnog artritisa, infektivnog, metaboličkog i reaktivnog artritisa.

Reumatoidni artritis, za razliku od artroze, započinje upalom malih zglobova šaka i stopala. Karakterizira ga intenzivna bol upalnog tipa, jutarnja ukočenost zglobova, prisutnost reumatoidnih čvorova.

Gihtni artritis javlja se prvenstveno kod muškaraca. Karakterizira visoka lokalna aktivnost s akutnom paroksizmalnom boli u prvom metatarsofalangealnom zglobu palca na nozi. Kod gihta je prisutnost tofusa tipična, na rendgenskom snimku postoje "proboji".

Psorijatični artritis karakteriziran je lezijama kože, posebno vlasišta, fuziformnim deformacijama prstiju i svijetlo grimiznom kožom zahvaćenih zglobova.

Infektivni artritis karakterizira akutni početak, brzi razvoj i tijek, jaka bol, visoka temperatura i učinkovitost antibiotske terapije.

Liječenje artroze

Liječenje artroze trebalo bi biti dugoročno, složeno. Osnovni principi liječenja artroze:

1. Istovar zglobova (ispravan način pokretljivosti i mehanički stres, dozirano hodanje, gubitak kilograma, uklanjanje dugotrajnog stajanja, nošenje utega, jačanje mišićno-ligamentnog aparata uz pomoć fizioterapijskih vježbi, masaže, elektrostimulacije).

2. Konzervativna korekcija statičkih poremećaja (upotreba ortopedskih cipela, steznika, podupirača).

3. Utjecaj na opći metabolizam i cirkulaciju krvi (uporaba biostimulanata, vazodilatatora, tečajevi balneoterapije i fizioterapije dva puta godišnje).

4. Eliminacija reaktivnog sinovitisa, protuupalna terapija.

Pacijentima s artrozo prikazuje se dijeta s ograničenjem soli, šećera, jakog čaja, kave, dimljenog mesa, začinjene hrane. Poboljšava osjetljivost vaskularnih i zglobnih receptora, vraća vaskularni tonus i normalizira metabolizam u hondrocitima. Kod artroze morate piti dovoljno tekućine (najmanje 8 čaša vode dnevno).

Liječenje artroze lijekovima uključuje uporabu brzo djelujućih protuupalnih i analgetskih lijekova (nesteroidnih protuupalnih lijekova - NSAID), osnovnih lijekova - hondroprotektora. NSAID koriste neselektivne i selektivne inhibitore COX-2.

Kao lokalna terapija područja zahvaćenih zglobova, NSAID se koriste u obliku masti ili gela.

U prisutnosti reaktivnog sinovitisa, tendinitisa ili tendovaginitisa, kada je liječenje NSAID neučinkovito, poželjno je intraartikularno ili intramuskularno davanje kortikosteroida.

Osnovna terapija hondroprotektorima (hondroitin, glukozamin, hijaluronska kiselina) koristi se za sprečavanje degeneracije zglobne hrskavice.

Hondroprotektivno liječenje indicirano je za I-III kliničke i radiološke faze artroze.

Uz izravne hondroprotektore, koriste se i lijekovi koji potiču obnavljanje hrskavičnog tkiva (biogeni stimulansi). Ovi se lijekovi koriste tijekom remisije, u odsustvu reaktivnog sinovitisa..

S artrozom su također prikazani lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. U prisutnosti proširenih vena donjih ekstremiteta, neophodna je korekcija venskog krvotoka.

Osteoporozu treba pravodobno dijagnosticirati i liječiti u bolesnika s artrozom..

Fizioterapija artroze

Fizičke metode liječenja također pripadaju osnovnoj terapiji artroze. Pod njihovim utjecajem potiču se metabolički procesi, mikrocirkulacija krvi i tkivne tekućine, obnavlja se neurohumoralna regulacija.

Kompleks liječenja artroze uključuje induktotermiju, mikrovalnu terapiju, pulsne struje, elektroforezu lijekova i magnetoterapiju. Da bi se eliminirao sinovitis, koristi se ultraljubičasto zračenje područja zahvaćenih zglobova u eritemskim dozama, električno polje ultra visoke frekvencije, elektroforeza s analginom, dimeksidom ili hidrokortizonom.

Za prevenciju napredovanja artroze preporuča se smanjenje tjelesne težine, izbjegavanje pojačanog naprezanja zglobova, hodanje po slomljenim područjima, velika vlaga i hipotermija. Važan je pojedinačni odabir cipela i podupirača.

S gonartrozom se pokazuju redovite vježbe, plivanje, vožnja biciklom za jačanje mišića. Dizanje utega, atletika, nogomet se ne preporučuju.

Terapijske vježbe provode se diferencirano, u sjedećem položaju, ležeći, u bazenu. Pokreti ne smiju biti intenzivni, traumatični, njihov volumen i broj ponavljanja postupno se povećavaju, izbjegavajući preopterećenje.

Masaža i kineziterapija također su popularni i učinkoviti tretmani za artrozu..

U slučaju značajnih promjena na zglobovima s deformacijom, ograničenjem pokretljivosti, preporučuje se kirurško liječenje. Izvode se artroplastika, endoprostetika, osteotomija.

Prognoza bolesti

Primarna artroza rijetko dovodi do potpune invalidnosti. U prisutnosti reaktivnog sinovitisa, pacijenti privremeno postaju onesposobljeni, a ponekad su prisiljeni promijeniti profesiju. Sa sekundarnom koartrozom, prognoza je nepovoljnija zbog brzog progresivnog tijeka bolesti s razvojem značajne disfunkcije zgloba. U takvim se slučajevima invalidnost može pojaviti u roku od nekoliko godina od bolesti..

Prevencija artroze

Primarna prevencija artroze trebala bi započeti u djetinjstvu. To je kako slijedi:

  • prevencija i liječenje skolioze;
  • korekcija ravnih stopala pomoću posebnih podupirača;
  • tjelesni odgoj za jačanje mišića i ligamenata;
  • racionalna prehrana i prevencija metaboličkih poremećaja;
  • ograničavanje teških sportova u djetinjstvu i adolescenciji;
  • izmjenični rad dok sjedite za stolom s hodanjem;
  • ispravna organizacija rada i odmora radnika u poduzećima u kojima postoji velika tjelesna aktivnost.

Sekundarna prevencija uključuje mjere za sprečavanje razvoja ponovljenog reaktivnog sinovitisa. To uključuje dozirano hodanje, ograničavanje tjelesne aktivnosti, hodanje s potporom i druge mjere koje olakšavaju zglobove. S ozbiljnim simptomima artroze, potrebno je stalno uzimati osnovne lijekove. Preporučuje se opća terapija za jačanje, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma, godišnji spa tretman..