Glavni

Neurologija

Liječenje kralježnice ankilozirajućim spondilitisom

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis kronični je upalni proces koji postupno zahvaća sve veći broj zglobova. To je popraćeno jakom boli i značajnim ograničenjem pokretljivosti, što u teškom obliku bolesti može u potpunosti lišiti radnu sposobnost osobe. A s obzirom na činjenicu da se bolest obično manifestira prije 30. godine, to zahtijeva hitne mjere..

Stručnjaci SL-klinike pomoći će pravovremeno dijagnosticirati Bechterewovu bolest, pomoći u suočavanju s njom i zaustaviti napredovanje. Ovdje ćete naći pažljiv i osjetljiv stav, visoku razinu medicinskih usluga i najnovije metode liječenja koje osiguravaju održavanje visoke kvalitete života čak i s dijagnozom ankilozirajućeg spondilitisa. Cijene usluga možete pronaći uvidom u cjenik.

Što je ankilozirajući spondilitis

Do sada medicina još nije precizno znala uzroke razvoja bolesti. Glavna uloga u tome dodijeljena je genetskoj predispoziciji, naime, prisutnosti genetskog biljega HLA-B-27. Polazni čimbenici mogu biti:

  • zarazne bolesti, posebno one koje uzrokuju streptokoki;
  • ozljede kralježnice, zdjelice, intervertebralne kile;
  • hipotermija;
  • poremećaji u radu endokrinog sustava;
  • bolesti genitourinarnog sustava.

Ankilozirajući spondilitis dosljedno utječe na zglobove. Upalni proces je u početku lokaliziran na spoju ilijuma i sakruma s jedne ili obje strane (sakroiliitis). Postupno se širi na lumbalnu kralježnicu i nastavlja se kretati prema vratu. Kako bolest napreduje, zglobovi kuka, stopala, pa čak i zglobovi prstiju uključuju se u upalni proces..

S vremenom se osteofiti, koji su izrasline kostiju, stvaraju duž rubova zglobnih površina kralješaka. Intervertebralni diskovi postaju tanji i naknadno kralješci rastu zajedno, što dovodi do potpunog nedostatka pokretljivosti u ovom segmentu kralježnice. Porazom većine kralješaka, osoba gubi sposobnost savijanja i savijanja.

Moguće komplikacije

Ankilozirajući spondilitis opasan je oštećenjem unutarnjih organa, posebno:

  • srčani mišić (djelomična ili potpuna blokada, defekti ventila, upala aorte);
  • oči (upala tijela šarenice i c ili aruma - iritis i iridociklitis);
  • pluća (fibroza);
  • bubreg (amiloidoza, uremija, zatajenje bubrega).

Muškarci su osjetljiviji na razvoj komplikacija, posebno oni koji zanemaruju medicinsku skrb, odbijaju tražiti i djelovati na uzroke kršenja vlastitog stanja.

Klinička slika

Tijek i manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa su nepredvidljivi. U nekim slučajevima napreduje tako brzo da nakon nekoliko godina dovodi do invaliditeta, u drugima (češće kod žena) možda desetljeće ne izaziva značajne promjene u stanju zglobova.

Istodobno, prilično je problematično dijagnosticirati patologiju u ranim fazama, jer se često razvija neprimjetno. A u budućnosti se njegove manifestacije lako mogu zamijeniti s znakovima osteokondroze i drugih degenerativnih bolesti kralježnice..

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa su:

  • oslabljena pokretljivost, što utječe na hod;
  • brza zamornost;
  • nelagoda različitog stupnja intenziteta u donjem dijelu leđa, a kasnije i u cijelim leđima, često se javlja noću i ujutro, a zatim postupno nestaje danju;
  • uklanjanje boli pri promjeni položaja tijela;
  • ozračivanje boli u stražnjici i petama;
  • nelagoda u ligamentima i mjestima njihovog pričvršćivanja na kosti;
  • zadebljanje prstiju;
  • postupno uključivanje sve više zglobova u patološki proces.

Prva pati na kralježnici, i to ne odjednom, već na odvojenim područjima. Lagana nelagoda popušta ili postaje izraženija bol u zahvaćenom području. Zglobovi koljena ili šake često su među prvima koji su pogođeni. To prati bol, crvenilo kože oko njih i oteklina..

Ovisno o tome kako napreduje početak bolesti, postoji nekoliko vrsta njezinog prvijenca:

  • po tipu radikulitisa;
  • kao mono- ili oligoartritis;
  • po tipu reumatoidnog artritisa;
  • po grozničavom tipu;
  • prema kardiološkom tipu itd..

Napredak bolesti izaziva zakrivljenost kralježnice, što uzrokuje interkostalnu neuralgiju, poremećenu funkciju pluća. Kao rezultat, pacijent može imati poteškoća s disanjem. Ako zglobovi vratne kralježnice počnu patiti, često se javljaju glavobolja, mučnina i vrtoglavica. U naprednim slučajevima moguća je formacija grba (torakalna kifoza) i promjena položaja glave: ona tone niže i pomiče se naprijed.

Za ankilozirajući spondilitis tipična je izmjena razdoblja remisije i pogoršanja. Trajanje svakog od njih može biti nekoliko godina. Ali smanjenje intenziteta manifestacija do njihovog potpunog nestanka opasno je smatrati oporavkom. Ankilozirajući spondiloartroza ne zaustavlja njegov razvoj, a pod maskom smirenja mogu se sakriti prvi znakovi uništenja drugih zglobova i pojava komplikacija. Posebno je opasno propustiti poraz sakralnog zgloba..

Dijagnostičke metode

Učinkovitost terapije uvelike ovisi o tome kada je postavljena točna dijagnoza. Da bi se dijagnosticirao ankilozirajući spondilitis u ranim fazama razvoja, dovoljan je rentgenski pregled, ali poteškoća leži u njegovom razlikovanju od ostalih neuroloških i reumatoloških bolesti.

Samo iskusni reumatolog koji dobro poznaje kliničku sliku bolesti moći će brzo prepoznati ankilozirajući spondilitis i odabrati optimalni režim liječenja. U SL-klinici vas očekuju stručnjaci koji su iz prve ruke upoznati s manifestacijama patologije i koji su sposobni dijagnosticirati bolest na temelju točkovne procjene postojećih simptoma i podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda u ranim fazama..

Tijekom pregleda pacijenta, reumatolog provodi niz funkcionalnih testova kako bi otkrio sakroiliitis i utvrdio ograničenje pokretljivosti. Također imenovan:

  • reumatski testovi;
  • UAC;
  • kemija krvi;
  • genetsko ispitivanje za otkrivanje HLA-B-27;
  • RTG zdjelice, kao i kralježnice u frontalnim i bočnim projekcijama;
  • CT;
  • MRI.

Cijena svakog dijagnostičkog postupka može se naći u dijagnostičkim laboratorijima. A naši stručnjaci pomoći će vam da što prije dešifrirate rezultate istraživanja..

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Nažalost, nemoguće je potpuno se oporaviti. Ali zaustaviti napredovanje patologije, spriječiti razvoj komplikacija i imobilizirati pacijenta pravi je zadatak. Terapija je dugotrajna, sustavna i sastoji se od zasebnih faza. Prognoza ovisi o tome kada je započeta i ispravnosti odabira terapijskih mjera.

Liječenje je složeno i uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • kineziterapija;
  • fizioterapija;
  • masaža.

Liječenje lijekovima

Lijekovi su neophodni za uklanjanje boli i upala u svim zahvaćenim zglobovima. U te svrhe pacijentima se propisuje kompleks lijekova koji zajedno imaju sveobuhvatan učinak na tijelo. To:

  • NSAIL su osnova terapije. Djeluju protuupalno i analgetski. Prilikom uzimanja sredstava iz skupine koja uzima NSAID, značajno se olakšava stanje pacijenta u roku od dva dana.
  • Kortikosteroidi su lijekovi s moćnim protuupalnim svojstvima, propisani kada su NSAID neučinkoviti u bolesnika s teškim manifestacijama ankilozirajućeg spondilitisa. U teškim slučajevima indicirane su intraartikularne injekcije..
  • Mišićni relaksanti - uklanjaju povećani tonus mišića, što se često opaža kada je kralježnica zahvaćena ankilozirajućim spondilitisom. To dovodi do bolje pokretljivosti i manje boli..
  • Lijekovi koji apsorbiraju ili apsorbiraju cirkulaciju krvi neophodni su za poboljšanje prehrane zahvaćenih tkiva i normalizaciju metaboličkih procesa.
  • Imunosupresivi se koriste u teškim oblicima bolesti kako bi se suzbio imunitet i, shodno tome, autoimuni poremećaji. Neki se lijekovi, na primjer, dobro dokazani Remicade, primjenjuju isključivo pod nadzorom liječnika, a trebali biste ostati pod nadzorom najmanje 2 sata nakon toga..
  • Hondroprotektori - potiču obnavljanje hrskavičnog tkiva u zahvaćenim zglobovima.

Uz visoku aktivnost tijeka bolesti koristi se pulsna terapija. Uključuje injekciju kap po kap 1 g lijeka iz skupine kortikosteroida, češće prednizona, tijekom 3 dana.

Kineziterapija

Kineziterapija ili terapija pokretima jedan je od glavnih aspekata liječenja ankilozirajućeg spondilitisa. Pacijentima se savjetuje da puno hodaju, posjećuju bazen i redovito vježbaju. Skup fizioterapijskih vježbi odabire liječnik za svakog pacijenta pojedinačno. Samo će stručnjak moći ispravno izračunati potrebno opterećenje, što će imati koristi za pacijenta.

Terapija vježbanjem temelji se na vježbama istezanja: vješanje, okretanje, savijanje itd. Cijeli kompleks treba izvoditi najmanje dva puta dnevno svaki dan. Ukupno trajanje lekcije je u prosjeku 20-30 minuta.

Bez redovite terapije vježbanjem, svi pokušaji zaustavljanja napredovanja ankilozirajućeg spondilitisa bit će neučinkoviti. Uz to, terapija vježbanjem pomaže normalizirati položaj kralježnice i poboljšati držanje tijela..

Fizioterapija i masaža

Da bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, pacijentima se propisuje tečaj fizioterapeutskih postupaka:

  • magnetoterapija;
  • ultrazvučna terapija;
  • Bernardove struje;
  • parafinska terapija;
  • refleksologija;
  • slane, bischofite ili hidrogensulfidne kupke.

Tijekom razdoblja remisije ankilozirajućeg spondilitisa naznačene su sesije masaže. Kako bi se izbjeglo pogoršanje upalnog procesa, treba ih provoditi s točnim intenzitetom izloženosti. Stoga bi masažu trebao raditi samo kvalificirani kiropraktičar koji dobro poznaje osobitosti toka ankilozirajućeg spondilitisa.

Kirurško liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Ako konzervativna terapija ne poboljša stanje, a bolest i dalje napreduje, uvelike smanjujući kvalitetu života pacijenta, preporučuje se kirurško liječenje. Njegova se taktika određuje na temelju karakteristika dijagnoze i može uključivati ​​nekoliko vrsta kirurških intervencija odjednom, uključujući:

  • Vertebrotomija - ispravljanje deformiranog područja kralježnice resekcijom stražnjih kralježničkih struktura praćeno produženjem tijela kralješaka kako bi se približili njihovom normalnom položaju.
  • Spondilodeza - fiksacija kralježaka među sobom indicirana je u slučaju njihove nestabilnosti, patološke lordoze i kifoze. Odvajaju se abnormalno srasli kralješci, obnavlja se njihov ispravan položaj i postavljaju im koštani implantati između površina, nakon čega se učvršćuju metalnim konstrukcijama.
  • Dekompresijske operacije koriste se za uklanjanje neuroloških poremećaja koji su posljedica ankilozirajućeg spondilitisa. Ovisno o prirodi razloga za njihov razvoj, koriste se mikrodiscektomija, nukleoplastika, kifoplastika, vertebroplastika itd..
  • Protetika uz upotrebu različitih dizajna provodi se ako je moguće zahvaćeni zglob zamijeniti implantatom koji oponaša njegovu funkciju. Najčešće je to moguće s porazom zglobova koljena, kuka, ramena ili zdjelice.

Primarni cilj kirurškog liječenja je maksimizirati sposobnost pacijenta da funkcionira i smanjiti rizik od komplikacija. Ali njegov uspjeh uvelike ovisi o kvaliteti razdoblja oporavka..

Ne postoji strogi režim liječenja Bechterewove bolesti. Za svakog pacijenta treba ga odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj oštećenja zglobova, popratne bolesti, dob, prirodu rada i mnoge druge čimbenike. Bolest se ponaša nepredvidivo, ali liječnici SL klinike spremni su se zajedno s vama boriti za svaki kralježak i za svaki zglob konzervativnim i kirurškim metodama, ne ostavljajući priliku da osobi oduzmu radost pokreta.

Cijena ispravljanja hiperkifoze kod ankilozirajućeg spondilitisa iznosi od 610 000 rubalja i ovisi o:
- Tvrtke proizvođača implantata;
- Klinike (gdje će se izvesti operacija) i odjelni razred.
U cijenu je uključeno:
- Dolazak u kliniku prije i nakon operacije;
- Implantati.
- Operacija;
- Anestezija;
- Neurofiziološko praćenje.
- Postoperativno promatranje.
- Promatranje i savjetovanje za vrijeme rehabilitacije ili terapije.
Sve usluge i troškovi klinike prikazani su u cjeniku

Bechterewova bolest - simptomi i liječenje

Što je ankilozirajući spondilitis? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Elena Anatolyevna Fursova, reumatologa sa 17 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Ankilozirajući spondilitis (Strumpell-Bechterew-Marieova bolest, ankilozirajući spondilitis, AS) upala je međukralježničkih zglobova praćena njihovom ankilozom. Ankiloza - nepokretnost zgloba koja nastaje stvaranjem koštane, hrskavične ili vlaknaste fuzije zglobnih krajeva zglobnih kostiju. Kao rezultat patološkog procesa, kičmeni stup završava u tvrdom slučaju, što značajno ograničava kretanje u njemu. Opseg pokreta u zglobovima postupno se smanjuje, kralježnica postaje nepomična.

Ova bolest čovječanstvu je poznata od davnina. Prvo povijesno spominjanje u literaturi datira iz 1559. godine, kada je talijanski kirurg Realdo Colombo u svojoj knjizi Anatomija opisao dva kostura s promjenama karakterističnim za ankilozirajući spondilitis (AS). 100 godina kasnije, 1693. godine, irski liječnik Bernard Connor opisao je ljudski kostur sa znakovima skolioze, u kojem su križnica, zdjelična kost, lumbalni kralješci i 10 torakalnih kralješaka s rebrima srasli u jednu kost. Postoji nekoliko kliničkih opisa ove bolesti izrađenih sredinom 19. stoljeća. Ali samo se zapisi ruskog liječnika Vladimira Bekhtereva 1893. godine, njemačkog liječnika Adolpha Strumpela 1897. i francuskog liječnika Pierrea Mariea 1898., kao i Bernarda Connora u 17. stoljeću smatraju prvim opisima AS-a..

Broj pacijenata u različitim zemljama svijeta kreće se od 0,5% do 2% opće populacije. Muškarci obolijevaju 3-6 puta češće od žena, u dobi od 15-30 godina. Tijek bolesti u muškaraca je agresivniji [1] [6]. AS kod žena ima neke osobitosti: artralgija (bol u zglobovima) je slabo izražena, artritis s dugotrajnom remisijom, nema kliničkih znakova sakroiliitisa (upala sakroilijačnog zgloba), funkcija kralježnice ostaje dugo netaknuta, bolest polako napreduje [1] [6].

Ankilozirajući spondilitis obično zahvaća kralježnicu, sakroilijačni zglob i velike zglobove donjih ekstremiteta. Primarnom izvanzglobnom lokalizacijom procesa, bolest se može debitirati s oštećenjem oka. Oštećenje oka kod AS-a javlja se u 10-50% slučajeva, a nastavlja se u obliku iritisa (upala šarenice očne jabučice), iridociklitisa (upala šarenice i cilijarnog tijela očne jabučice) ili episkleritisa (upala veznog sloja između bjeloočnice i konjunktive), može se primijetiti keratitis (upala rožnice oka) i konjunktivitis (upala sluznice oka). U 5-10% ljudi prvi znak bolesti je iritis ili iridociklitis..

Rjeđe bolest započinje aortitisom (upala zida aorte) ili karditisom (oštećenje srčanih struktura) u kombinaciji s visokim stopama upalne aktivnosti.

Etiologija AS-a trenutno nije jasna. U nastanku bolesti velika se važnost pridaje genetskoj predispoziciji ljudi, odnosno prisutnosti određenih gena, naime antigena HLA-B27. Javlja se u 90-95% bolesnika, u oko 20-30% njihovih rođaka prvog stupnja i samo 7-8% u općoj populaciji. U populaciji se učestalost HLA-B27 povećava od ekvatora (0%) do subarktičkih regija (20-40%) Zemlje.

U ovom procesu dolazi do agresije imunološkog sustava na mišićno-koštani sustav (neadekvatan imunološki odgovor). Imunitet pogrešno i agresivno doživljava neka tjelesna tkiva kao strana, pa zato nikilozirajući spondilitis spada u dio autoimunih bolesti.

Glavna uloga u razvoju AS daje TNF-α (faktor nekroze tumora alfa). TNF-α je citokin (mala molekula za signalizaciju peptida) koji igra središnju ulogu u bilo kojoj vrsti upalnog procesa. TNF-α je bitan u napredovanju ukočenosti cijelog kralježničkog stupa. Njegova maksimalna koncentracija je u sakroilijačnom zglobu [1] [3] [6].

Između ostalog, promjena imunološkog statusa uzrokovana hipotermijom, akutnom ili kroničnom zaraznom bolešću može djelovati kao polazna točka koja doprinosi razvoju bolesti. Uz to, trauma zdjelice ili kralježnice mogu biti čimbenici za razvoj AS-a. Kao pretpostavke razlikuju se hormonalni poremećaji, kronične upale u genitourinarnim organima i crijevima, kao i zarazne i alergijske bolesti..

Simptomi Bechterewove bolesti

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa uključuju ukočenost i bol u lumbalnoj regiji koja se širi na stražnjicu i noge. Bol se obično pojačava u drugoj polovici noći. Simptomi također uključuju bol u petnim kostima, ukočenost u prsnoj kralježnici. Ako se pojave jedan ili više simptoma, potrebna je konzultacija s reumatologom.

Bolest se neprimjetno prikrade. No, postoji nekoliko znakova upozorenja, čija bi pojava trebala upozoriti osobu..

Predznaci nkilozirajućeg spondilitisa:

  • ukočenost kičmenog stupa ujutro, koja ubrzo prolazi (posebno nakon vrućeg tuša);
  • slabost, pospanost i umor;
  • produljeno oštećenje oka u obliku upale;
  • hlapljivi (nisu lokalizirani na jednom mjestu), neizraženi bolovi u lumbalnoj regiji;
  • bolovi u sakralnoj regiji mogu se pojaviti u mirovanju ili ujutro;
  • s kašljanjem, snažnim disanjem ili kihanjem, bol postaje jača (ako su zahvaćeni rebro-kralježački zglobovi);
  • ponekad osoba primijeti nelagodu kada sjedi na tvrdoj podlozi.
  • amplituda pokreta glave se smanjuje;
  • hod se može promijeniti, u predjelu pete pojavljuju se trajne bolovi;
  • postoji osjećaj stiskanja prsa;
  • sve veća bol u zglobu kuka.

AS može započeti pod krinkom reumatoidnog artritisa s bolovima u malim zglobovima šaka i stopala, oštećenjem srca, a često postoje slučajevi kada kliničke manifestacije AS započnu u očima.

Jedna od strana ovog patološkog procesa je asimptomatski tijek. U ovom se slučaju dijagnoza AS postavlja na temelju rentgenskog pregleda koji se provodi za drugu bolest [1] [2].

Kompletne karakteristike simptoma AS:

  • Bolovi u leđima i bokovima, posebno u mirovanju. S vremenom, oslabljena pokretljivost u lumbalnoj kralježnici.
  • Simptom ukočenosti zglobova ublažava se umjerenim vježbanjem ili toplom kupkom.
  • Simptomi se pogoršavaju nakon duljeg odmora.
  • Vremenom kičmeni stup gubi fleksibilnost i pacijent se ne može saviti prema naprijed..
  • Moguće otežano disanje.
  • U više od 20% slučajeva AS utječe na organe vida (upala šarenice). Žalbe na crvenilo i bol u području oko očiju, vid se ne pogoršava.
  • Upala može zahvatiti gornji dio kralježnice i zahvatiti torakalnu regiju (bol u prsima).

Napredak AS obilježen je ograničenjem pokretljivosti trupa u svim smjerovima. Bolnu reakciju u kralježnici uzrokuje kašljanje i kihanje. Istodobno, ograničavanje tjelesne aktivnosti dovodi do povećanja sindroma boli, dok umjerena tjelesna aktivnost smanjuje bol. Bez adekvatnog liječenja moguća je potpuna imobilizacija kralježnice, u kojoj ljudsko tijelo poprima karakterističnu pozu - pozu "molitelja" (ruke savijene u laktovima, povijene unatrag, glava nagnuta, noge blago savijene u koljenima), uz potpuni invaliditet pacijenta.

Patogeneza ankilozirajućeg spondilitisa

Patogenezu ankilozirajućeg spondilitisa karakterizira prisutnost antigena HLA B27, što ukazuje na genetsku predispoziciju za AS. Ovaj antigen čini zglobno tkivo sličnim infektivnom agensu. A u slučaju kada infekcija uđe u tijelo nosača antigena, dolazi do reakcije. Trenutno je utvrđeno da je antigen HLA B27 prisutan u gotovo svih bolesnika s AS-om. Istodobno, nisu svi nositelji ovog gena nužno bolesni s AS-om [3].

Prema hipotezi, abnormalnost sinteze proteina HLA B27 antigena javlja se u endoplazmatskom retikulumu stanica. Kao rezultat ove anomalije događa se nakupljanje i razgradnja promijenjenih molekula proteina, što dovodi do metaboličkih poremećaja unutar zahvaćenih stanica s pretjeranom sintezom upalnih medijatora..

Također se razmatra još jedna hipoteza: uvođenje antigenskog materijala, posebno lipopolisaharida bakterijske stanične stijenke, kroz crijevni zid. To je zbog povećane crijevne propusnosti, koja se opaža u bolesnika s AS-om. Poraz zglobova zdjelice, kralježnice i unutarnjih organa, prema ovoj hipotezi, objašnjava se osobitostima opskrbe krvlju tih organa i sustava, kao i poremećenom cirkulacijom krvi u ciljnim organima ove bolesti.

Klasifikacija i faze razvoja ankilozirajućeg spondilitisa

Kliničke varijante (oblici) ankilozirajućeg spondilitisa:

  1. Središnji oblik - zahvaćena je samo kralježnica.
  2. kifoza - promjene na vratnom i prsnom dijelu kralježnice dovode do činjenice da se tijelo sve više i više naginje naprijed, formira se poza "molitelja";
  3. krut - zaglađuje sve zavoje kralježnice, leđa postaju ravna, glava se lagano naginje unatrag, pojavljuje se "ponosna" poza.
  4. Rizomelni oblik - zahvaćenost kralježnice i korijenskih zglobova (ramena i kuka).
  5. Periferni oblik - zahvaćenost kralježnice i perifernih zglobova (koljeno, gležanj itd.).
  6. Skandinavski oblik - zahvaćanje malih zglobova ruku i kralježnice.
  7. Visceralni oblik - jedan od gore navedenih oblika i zahvaćanje visceralnih organa (srce, aorta, bubrezi).

Dijagnostički znakovi ankilozirajućeg spondilitisa prema preporuci Instituta za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, 1997..

  1. Bolovi u križima koji ne nestaju u mirovanju, ublažavaju se pokretima i traju više od tri mjeseca.
  2. Ograničena pokretljivost u lumbalnoj kralježnici u sagitalnoj i frontalnoj ravnini.
  3. Ograničenje respiratornog izleta prsa (razlika između opsega prsa pri punoj inspiraciji i maksimalnog izdisaja) u odnosu na normalne vrijednosti u skladu s dobi i spolom.
  4. Bilateralni sakroiliitis (upala sakroilijačnog zgloba) stadij II-IV.

Dijagnoza se smatra pouzdanom ako pacijent ima četvrti simptom u kombinaciji s bilo kojim od prva tri [7].

Komplikacije ankilozirajućeg spondilitisa

Komplikacije ankilozirajućeg spondilitisa su opasne i ozbiljne. Najčešći:

  • amiloidoza bubrega kršenje je metabolizma proteina i ugljikohidrata, uslijed čega se taloži poseban netopivi protein, amiloid. Ovaj protein remeti rad bubrega i dalje dovodi do razvoja zatajenja bubrega;
  • upala pluća zbog smanjene pokretljivosti prsnog koša;
  • upala šarenice oka, što dovodi do gubitka vida;
  • vaskularna oštećenja, što povećava rizik od srčanog i moždanog udara;
  • osteoporoza - smanjenje snage i kršenje strukture kostiju;
  • "sindrom cauda equina" - kompresija snopa živčanih korijena donjih dijelova leđne moždine, što rezultira urinarnom i fekalnom inkontinencijom, paralizom nogu;
  • zaglađivanje oblina kralježnice ("ponosna" poza);
  • nepokretnost.

Kako bi se spriječila pojava takvih komplikacija, potrebno je što prije prepoznati, dijagnosticirati i liječiti bolest [6] [7] [10].

Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa

Kasna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa dijelom je povezana s općim simptomima reumatoloških bolesti. Rentgenski pregled je obvezan, što je jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda. Glavni kriterij su promjene u sakroilijačnoj regiji.

Nejasnoće kontura artikulacije s proširenjem zglobnog prostora karakteristične su za prvu fazu procesa. Prisutnost erozije na zglobnim površinama karakteristična je za drugu fazu. Djelomična ankiloza karakteristična je za treću fazu. U četvrtoj fazi otkriva se potpuna ankiloza.

Osjetljivija metoda za dijagnozu ankilozirajućeg spondilitisa je magnetska rezonancija..

Dijagnostika gena za prisutnost antigena HLAB27 obavezna je. Ali treba imati na umu da se u oko 10% bolesnika s AS-om ovaj antigen ne otkriva.

U općem kliničkom testu krvi bilježi se porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR) do 50 mm / h, ali treba imati na umu da je povećanje ESR karakteristično za bilo koji upalni proces.

Dijagnoza AS postavlja se na temelju sveobuhvatnog pregleda, koji uključuje pregled pacijenta, analizu pritužbi, kliničku, laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku, podatke rentgenskog pregleda i MRI [4] [8] [11].

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa provodi se tijekom cijelog života pacijenta, a temelji se na kombinaciji nefarmakoloških i farmakoloških metoda terapije. Liječenje treba biti složeno, dugoročno i postupno (bolnica - sanatorij - poliklinika).

Liječenje se temelji na tri principa. Imunosupresivi (lijekovi koji potiskuju imunološki sustav) su na prvom mjestu. Potreba za suzbijanjem imunološkog sustava dolazi iz patogenetskog mehanizma. Druga komponenta je upotreba hormonalnih lijekova za ublažavanje upale u zglobu. Treća komponenta je fizioterapija u kombinaciji s vježbanjem.

Potrebno je prenijeti informacije pacijentu s AS-om da je glavni zadatak liječenja usporiti napredovanje bolesti. Lijekove je potrebno uzimati tijekom cijelog života: s početkom razvoja bolesti - kako bi se ublažilo pogoršanje, a zatim kako bi se produljilo razdoblje remisije. Nažalost, u ovoj fazi razvoja medicine nemoguće je postići potpuno izlječenje. Rad pacijenta u suradnji s liječnikom omogućit će držanje AU pod kontrolom, smanjenje broja pogoršanja i održavanje mobilnosti dulje vrijeme, te u skladu s tim i kvalitetu života na pristojnoj razini.

Pravi proboj u liječenju AS zacrtan je početkom 21. stoljeća, kada su se genetski inženjerski lijekovi pojavili u rukama reumatologa. Suvremena strategija liječenja AS-a temelji se na principu "Liječiti prema cilju". Genetski inženjering postigao je izuzetan uspjeh zahvaljujući razvoju visokih tehnologija, a prva linija takvih lijekova bili su inhibitori TNF-a (blokatori TNF-α). Biološki modifikatori imunološkog odgovora uključuju inhibitore TNF-α (infliksimab, adalimumab), inhibitor aktiviranja B-stanica (rituksimab). Lijekovi na molekularnoj razini blokiraju sintezu upalnih medijatora bez potiskivanja imunološkog sustava. Suvremena ciljana (molekularno ciljana) terapija neutralizira negativno djelujuće medijatore i zaustavlja kaskadu upalnog odgovora u AS. Kao rezultat toga, moguće je učinkovito spriječiti daljnji razvoj upale i napredovanje bolesti i na taj način zadržati pokretljivost kralježnice i zglobova [9] [12].

U većini slučajeva morate koristiti simptomatske (glukokortikosteroide, nesteroidne protuupalne lijekove) i osnovne lijekove (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Osnovni antireumatski lijekovi (antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest) velika su i heterogena skupina lijekova, objedinjenih zajedničkom sposobnošću ne samo da ublažavaju simptome i nespecifično smanjuju upalu zglobova, već i da modificiraju, ublažavaju ili usporavaju napredovanje same bolesti, uništavanje kostiju i druge specifične lezije. Doziranje lijekova odabire samo liječnik [4] [5] [12].

Uz terapiju lijekovima, pacijentu s ankilozirajućim spondilitisom treba osigurati i optimalni režim: puno spavanje u ispravnom položaju, emocionalnu udobnost, stalnu tjelovježbu, uklanjanje žarišta kronične infekcije. Svake se godine pacijentima savjetuje podvrgavanje lječilišnom liječenju. Ručna terapija i terapijska masaža mogu se koristiti s izuzetnim oprezom (bolje je ne masirati mjesta pričvršćivanja tetiva). Vrijedno je suzdržati se od fizioterapijskih postupaka tijekom pogoršanja [6] [7] [10].

Terapijska gimnastika ima veliku važnost u liječenju AS-a. Kompleks se sastoji od vježbi opuštanja mišića, tehnike dubokog disanja za proširenje izleta prsa. Minimalno vrijeme vježbanja je oko 30 minuta. Ako fizičko stanje pacijenta dopušta, tada je potrebno vježbati skandinavsko hodanje i plivanje. Morate spavati na tvrdom madracu i bez jastuka [4] [5] [6].

Fizioterapijski tretman (FTT) igra posebnu ulogu u liječenju. Glavna primjena FTL-a provodi se u fazi lječilišta kako bi se produljila razdoblja remisije. Za bolesnike s AS-om indicirane su: krioterapija, toplinska terapija i magnetoterapija.

Magnetoterapija (engleski magnettherapy) - skupina metoda alternativne medicine, koja uključuje upotrebu statičkog magnetskog polja ili izmjeničnog magnetskog polja. Postupak pomaže u ublažavanju bolova i poboljšanju pokretljivosti kičmenog stupa [3] [5] [7].

Krioterapija je hladni tretman. Fizioterapeutski postupak, čije se djelovanje temelji na reakcijama tijela na hipotermiju vanjskog (receptorskog) sloja kože. Nakon tjedan dana liječenja obično dolazi do olakšanja i pozitivnog učinka, nakon čega slijedi dugotrajna remisija [3] [5] [7].

Kupke s natrijevim kloridom. Njihovo djelovanje usmjereno je na protuupalno i analgetsko djelovanje.

U fazi remisije AS moguća je masaža niskog intenziteta i ručna terapija [3] [5] [7].

Treba shvatiti: AS će zauvijek ostati s pacijentom, ali kvaliteta života i faza bolesti (remisija ili pogoršanje) ovise o dobrom pridržavanju liječenja pacijenta.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za ankilozirajući spondilitis je ozbiljna, ali pravodobna dijagnoza, odgovarajuće promatranje i tradicionalne metode liječenja mogu usporiti bolest u ranim fazama. Tijek bolesti je valna promjena u upalnim fazama i fazama remisije. Tijekom remisije dolazi do značajnog olakšanja stanja..

Do danas službena medicinska statistika ne poznaje slučajeve potpunog oporavka. Međutim, unatoč kroničnom tijeku i mogućim nuspojavama lijekova, bolesnici s AS-om mogu održavati aktivan način života dugi niz godina. Uz blagi tijek, očekivano trajanje života se ne razlikuje od opće populacije. Suvremena tradicionalna medicina sposobna je, uz pomoć različitih lijekova, ako ne izliječiti, onda barem odgoditi razvoj AS [2] [6].

Bechterewova bolest: uzroci, simptomi, klasifikacija

Ankilozirajući spondilitis je vrsta artritisa koja se naziva ankilozirajući spondilitis, a kod koje su zahvaćeni hrskavični zglobovi. Očituje se kao kronična bolest s progresivnim oštećenjem pokretljivosti. Početni simptomi, bolovi u kralježnici, slični su osteohondrozi. Ali u ovom je slučaju upalni proces uglavnom povezan s imunološkim čimbenikom. Istodobno, vlaknasto ožiljkasto tkivo brzo raste na mjestu malih zglobova i zglobova, ali ne uočavaju se grube destruktivne promjene, kao kod osteohondroze ili spondiloze. Brojni su čimbenici koji otežavaju dijagnozu i liječenje. Razgovarajmo o planu koji treba slijediti kako patologija ne bi završila invalidnošću.

Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa

Do nedavno su liječnici bili sigurni da se ankilozirajući spondilitis nasljeđuje. A upravo je genetski faktor bio presudan u razvoju patologije. Ali sada je autoimuni mehanizam istaknut kao prioritet, gdje ulogu ima prisutnost antigena HLA B27. Međutim, bilo koji upalni proces, hipotermija, akutna ili kronična bolest mogu postati polazna točka. Odnosno, sve situacije u kojima je tijelo pod stresom.

90% pacijenata ima rođake koji pate od ankilozirajućeg spondiloartritisa. Istodobno, ankilozirajući spondilitis nalazi se u djece bolesnika samo u 30% slučajeva. Rizik od razvoja postoji kod prethodnih infekcija genitourinarnog sustava, probavnih organa, enterovirusnih zaraznih bolesti.

Ankilozirajući spondilitis je autoimuni odgovor tijela, u kojem se imunološke stanice agresivno prilagođavaju tkivima zglobova kralježnice, sakroilijakalnim zglobovima, mišićno-ligamentnim zglobovima. Drugim riječima, na tkivu segmenta kretanja kralježnice, uključujući zglobove kralješaka, ligamente, tetive, fascije.

Bolest pogađa mlade ljude mlađe od 30 godina. Prosječna dob u kojoj se bilježe prvi simptomi je 24 godine. Kod muškaraca se ankilozirajući spondilitis bilježi 5 puta češće nego kod žena.

Klasifikacija

Bolest razmatraju sekcije reumatologije, traumatologije, ortopedije. Ovisno o pretežnom mjestu lezija, postoji klasifikacija oblika ankilozirajućeg spondilitisa.

  1. Središnji. Kralježnični stup je deformiran, potpuno ili dijelom. Najčešći oblik.
  2. Periferna. Zajedno s kralježnicom oštećeni su mali zglobovi gležnja, stopala, koljena.
  3. Korijen. Javlja se u oko 18% slučajeva. Zahvaćen je kralježnični stup s najvećim susjednim zglobovima..
  4. Skandinavski. Oštećenja se primjećuju na malim zglobovima udova: rukama i nogama. U početku se često miješa s reumatoidnim artritisom.


Što je klasifikacija bolesti? Ankilozirajući spondilitis sporo teče, ponavlja se, brzo napreduje i septičan je. Potonji slučaj karakterizira iznenadni početak, popraćen hladnoćom, vrućicom, upalnim procesima u unutarnjim organima.
Podjela na faze temelji se na stupnju pokretljivosti zglobova:

  • prvo - ograničenje opće pokretljivosti, kršenje savijanja kralježničkog stupa;
  • drugi - s ozbiljnom ankilozom, nepokretnošću odjela;
  • treće - fuzija zglobnih tkiva kralježnice, funkcionalna nemogućnost kretanja.

U studijama možete pronaći reference na visceralni oblik bolesti. To znači pridruživanje tradicionalnim promjenama na kralježnici i zglobovima patologija unutarnjih organa povezanih s kardiovaskularnim, genitourinarnim i drugim sustavima.

Simptomi

Kliničke manifestacije nastaju zbog činjenice oštećenja ligamentnog aparata.
U ranim fazama pacijenti doživljavaju:

Dugi niz godina bezuspješno se borite sa Zglobovima "Učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek za obnavljanje zdravlja i pokretljivosti zglobova pomoći će za 30 dana. Ovaj prirodni lijek čini nešto što je samo operacija prethodno radila."

  • donji dio leđa i križobolja;
  • ukočenost pokreta u mirovanju;
  • pogoršanje ujutro;
  • olakšanje nakon vježbanja i snažne aktivnosti;
  • napetost mišića;
  • ograničeni opseg pokreta kralježnice.


Kad ankilozirajući spondilitis počne napredovati, osjećaji boli se povećavaju. Bol raste s ograničenog područja kroz kičmeni stup. Postoje neugodni osjećaji u zglobovima kuka, osoba se žali na kronični umor. Obično je u to vrijeme kralježnica već naoko zakrivljena..

Ankilozirajući spondilitis karakterizira ukupna lezija kralježnice, od sakralne regije do vratnih kralješaka, u kojoj rebrasti zglobovi, zdjelični zglobovi i drugi zglobovi trupa stječu nepokretnost (ankiloza). To se očituje ne samo unutarnjim osjećajima pacijenta. Spajanje kralješaka ograničava visinu prsa. Rast osobe opada. Globalne promjene događaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja, tijekom nekoliko godina. Pogoršanja se izmjenjuju s remisijama različitog trajanja.

Periferni oblik očituje se u porazu zglobova laktova, koljena, gležnja. U nekim slučajevima simptomi ankilozirajućeg spondilitisa nisu povezani sa zglobovima. Osoba može imati upalne bolesti aorte, oštećenje srčane membrane, bolesti bubrega.

Često se simptomi ankilozirajućeg spondilitisa brkaju s herniranim intervertebralnim diskovima, radikulitisom, upalom ishijadičnog živca. Baš kao i kod ovih bolesti, osoba se žali na bolove u dubini prepona, bedara, donjeg dijela leđa..
Ankilozirajući spondilitis razlikuje se od degenerativno-distrofičnih bolesti:

  • prevalencija bolesti uglavnom među mladićima;
  • povećana bol tijekom spavanja;
  • nepovratni poremećaji kralježnice, ukočenost, atrofija mišića;
  • povećana razina ESR u testu krvi.

Dijagnostika

U ranim fazama bolest se otkriva pomoću MRI. Kada bolest dosegne drugu fazu, moguće je razlikovati leziju pomoću X-zraka. Ako rendgenska fotografija pokazuje simetrične poremećaje zglobova, utvrde se nodularni izrasline potkožnog tkiva, tada treba dijagnosticirati reumatoidni artritis.

Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatnog pregleda, koji uključuje pregled reumatologa ili ortopeda, podatke krvnih pretraga. U nekim je slučajevima propisan poseban test za antigen HLA B27.

Liječenje

Za ljude kojima je dijagnosticiran ankilozirajući spondilitis, liječenje je usmjereno na ublažavanje boli i upale..
U terapeutske svrhe koriste se:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • glukokortikoidi - steroidni hormoni;
  • imunosupresivi za suzbijanje imunološkog odgovora;
  • modifikatori imuniteta.


Nesteroidni protuupalni lijekovi se prije svega propisuju, a pacijent ih uzima dugo kako bi postigao stabilan protuupalni učinak. U suvremenim programima liječenja postoje i ciljani lijekovi koji sadrže protuupalni citokini - molekule informacija koje utječu na metabolizam.

Dokazano je da lijekovi daju najbolje rezultate u početnim fazama bolesti. Ali čak i kod naprednih slučajeva, lijekovi će imati učinka. Uz strogo poštivanje medicinskih preporuka, moguća je čak i djelomična obnova motoričkih funkcija.

Osobi s ankilozirajućim spondilitisom nisu potrebni samo lijekovi za liječenje. Važno mu je pružiti emocionalnu udobnost, kvalitetan san i zaštititi ga od infekcija. Ručna terapija i masaža koriste se oprezno. Dobre rezultate daju redoviti lječilišni tretmani, satovi vježbanja u vježbanju, postupci otvrdnjavanja.

Tijekom razdoblja remisije, pacijentu se propisuju podržavajući fizioterapijski postupci. Da biste pogurali negativne promjene u prsima, potrebne su vam vježbe disanja. Dozirane fizičke vježbe propisuje specijalist za vježbanje terapije na individualnoj osnovi. Istodobno se strogo nadgleda odsutnost opterećenja na vratnoj kralježnici, prsima, leđima.

Preporučuje se kupnja tvrdog ortopedskog madraca za pacijenta. U početnoj fazi bolje je ne stavljati ništa ispod glave. Tada možete staviti tanki jastuk.

Kirurgija

Preduvjeti da pacijent s ankilozirajućim spondilitisom ne može bez kirurškog liječenja su:

  • deformacija kralježničkog stupa, značajno narušavajući kvalitetu života pacijenta;
  • izraženi i trajni sindrom boli;
  • neučinkovitost liječenja lijekovima;
  • ozbiljne patologije iz bronha i kardiovaskularnog sustava;
  • nedostatak motoričke sposobnosti glavnih zglobova.

Glavni simptomi uklanjaju se kirurškom korekcijom kralježnice ili metodom protetike zahvaćenih zglobova.

Fizioterapija

Moguće metode djelovanja u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa:

  • ultrazvučna terapija;
  • elektromagnetska terapija;
  • parafinska terapija;
  • aplikacije s ozokeritom;
  • terapija blatom;
  • mineralne kupke.


Fizioterapijski tretmani provode se uz tradicionalne metode. Kompleks može koristiti recepte tradicionalne medicine - nakon savjetovanja s liječnikom koji dolazi. Preporuča se unos ljekovitih pripravaka od koprive, lista breze, ljubičice, livade, brusnice, bazge, korijena peršina.

Davno zaboravljeni lijek protiv bolova u zglobovima! "Najučinkovitiji način liječenja problema sa zglobovima i leđima" Pročitajte više >>>

Moguće komplikacije

Kada je zahvaćena torakalna regija, otkrivaju se kršenja u respiratornim organima. Pluća imaju ograničenu ventilaciju. Vremenom se razvija kronični enfizem. Specifični slučajevi uključuju plućnu fibrozu koja se razvija u 4% slučajeva od ukupnog broja bolesti..

Česte manifestacije lezija perifernog živčanog sustava. Uzrokovani su sekundarnim radikulitisom cervikotorakalnog, lumbalnog ili sakralnog područja..

U velikog broja bolesnika oštećena je funkcija bubrega. To se očituje u edemima, anemiji, hipertenziji, zatajenju bubrega.

Na dijelu kardiovaskularnog sustava lezije se javljaju u oko 20% slučajeva. Žalbe na pojačani rad srca, otežano disanje, bol u području srca znače razvoj miokarditisa i drugih bolesti srčanog mišića upalne prirode. U naprednim slučajevima stvaraju se srčane mane, poput aortne insuficijencije.

Ovisno o kompleksu otkrivenih primarnih i sekundarnih patologija, odlučuje se koji će liječnik promatrati pacijenta i liječi ankilozirajući spondilitis.

Prognoza za život

Rano i pravovremeno otkrivanje patologije usporava negativne procese u kralježnici. S ankilozirajućim spondilitisom, prognoza za život je uvjetno nepovoljna, ali integrirani pristup liječenju čini kvalitetu života prilično visokom. Sposobnost za rad sporije se gubi, osoba je u stanju voditi gotovo puni život dugo vremena.

Prevencija i prehrana

Dijeta je dizajnirana da smanji aktivnost upalnog procesa i rastereti tijelo u borbi protiv negativnih promjena. Uravnotežena prehrana normalizira težinu, unutarnjim organima dostavlja potrebne vitamine, minerale i druge bitne hranjive sastojke.

Načela prehrane za Bechterewovu bolest:

  • normalizacija težine zbog smanjenog sadržaja kalorija i odsutnosti jednostavnih ugljikohidrata;
  • dodavanje proteinskih proizvoda u prehranu;
  • smanjenje unosa soli;
  • poštivanje režima pijenja;
  • toplinska obrada proizvoda kuhanjem, pečenjem, kuhanjem na pari;
  • pridržavanje malih količina porcija, djelimični obroci, do 6 obroka dnevno.

Ako se poštuju ova pravila, tjelesna težina se normalizira, smanjuje se opterećenje kralježnice i zglobova. Prisutnost proteinske hrane uklanja nedostatak proteina u tijelu uzrokovan upalom. Minimalna količina soli pridonosi normalnoj razmjeni tekućina, sprječava edeme i smanjuje negativne reakcije bubrega. Odgovarajući unos vode poboljšava metabolizam. Odsutnost masne, pržene hrane u prehrani normalizira rad probavnog sustava, jetre, žučnog mjehura, gušterače.

Tijekom pogoršanja, proizvodi koji sadrže sol i natrij apsolutno su isključeni iz prehrane: slana riba, kavijar, tvrdi sir. Ekstraktivne tvari, koje su u velikim količinama prisutne u bogatim bujonima, konzerviranoj hrani, dimljenom mesu, prženoj hrani, donijet će štetu. Treba ograničiti na konzumiranje crvenog mesa, jetre, kobasica, jakog čaja i kave. Trebali biste odbiti slastičarske proizvode kuhane s margarinom i ostalim vatrostalnim mastima. Zabranjeno je piti alkohol.

Proces upale ometa hrana s omega-3 masnim kiselinama: svježa morska i riječna riba, ekstra djevičanski lan i maslinovo ulje, laneno sjeme.

U prehranu se preporučuje uključiti rajčice, patlidžane, papriku, mladi krumpir. Bolje je kuhati salate od ovih proizvoda, peći, kuhati u dvostrukom kotlu.

Funkciju zglobova poboljšavaju namirnice sa sredstvima za želiranje. Možete napraviti žele na bazi želatine od bobica i voća. Osim aspičnog, žele žele, za to samo odaberite i nemasno meso.

Za autoimune bolesti, liječnici preporučuju jesti hranu bogatu vitaminima, polifenolima i flavonoidima. To je svježe povrće, bobičasto voće i voće, posebno ono jarkih boja. Oni neutraliziraju oksidativne procese, normaliziraju imunološki sustav.

Ne možete se potpuno oporaviti od ankilozirajućeg spondilitisa. A specifična prevencija pod uvjetom genetski određene patologije također ne postoji. Da se bolest ne bi iznenadila, potrebno je voditi prilično aktivan način života, provoditi redovite preglede i medicinska istraživanja. Adekvatna prehrana također je u stanju zaustaviti negativne procese koji nastaju u koštanom i hrskavičnom tkivu..

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Bechterewova bolest. Faze, oblici, dijagnostika i liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

BEKHTEREVOVA BOLEST (BB).

Ankilozirajući spondiloartritis (AS) ili b-n Bekhterev (BB).

BB - to je kronična sistemska bolest koju karakteriziraju upalne lezije zglobova kralježnice, paravertebralnih tkiva i sakroilijakalnih zglobova s ​​ankilozom intervertebralnih zglobova i razvojem kalcifikacije kralježničnih ligamenata.

Osnova bolesti je upala zglobova, tetiva i ligamenata. A također postoje i upalne promjene u sinovijalnoj membrani zglobova, promjene u koštanom tkivu. Ako ne dijagnosticirate i ne liječite na vrijeme, tada dugotrajna nekontrolirana upala zglobova i zglobova kralježnice dovodi do vapnenja i razvoja ankiloze - nepokretnosti kralježnice.
Stoga je važno što prije smanjiti agresivnost imunološkog sustava i ublažiti upalu - to je jedini način da se održi pokretljivost i ublaže bolovi u leđima i zglobovima..

Na BB pretežno utječu mladići. Simptomi se često javljaju nakon 35-40 godina, ali bolest može započeti i ranije, sa 15-30 godina.
Omjer muškaraca i žena 9: 1.
Po prvi put pojam "ankilozirajući spondilitis" za označavanje ove bolesti predložen je 1904. godine.


Etiologija.

Uzrok bolesti još uvijek nije jasan. U nastanku BB velika se važnost pridaje genetskim čimbenicima.
Razlog je genetska predispozicija kod ljudi - nositelja određenog antigena (HLA-B 27), koja se javlja u 90-95% bolesnika, u oko 20-30% njihove rodbine prvog stupnja i samo 7-8% u općoj populaciji.

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa je vrsta agresivnosti imunološkog sustava na tkivo vlastitih zglobova i ligamenata (neadekvatan imunološki odgovor). U tom slučaju imunološki sustav pogrešno doživljava neka tjelesna tkiva kao strana, što je uzrok agresije..

Raspravlja se o ulozi zaraznih čimbenika u razvoju BB. Postoje podaci o ulozi nekih sojeva Klebsielle i drugih vrsta enterobakterija u razvoju perifernog artritisa u bolesnika s BB. Dobiveni su podaci o prisutnosti upalnih promjena u crijevima kod ove kategorije bolesnika, kao i znakovima disbioze različitog stupnja..


Klasifikacija BB.

S protokom:
1) Polako progresivno;
2) Polako progresivno s razdobljima pogoršanja;
3) brzo napreduje (u kratkom vremenu dovodi do potpune ankiloze);
4) Septička varijanta, karakterizirana akutnim početkom, bujnim znojem, hladnoćom, groznicom, brzim pojavom viscerata, ESR = 50-60 mm / h i više.


Po fazama:
I početno (ili rano) - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili u zahvaćenim zglobovima; radiološke promjene mogu biti odsutne ili određuju nejasnoću ili neravninu površine sakroilijačnih zglobova, širenje zglobnih prostora, žarišta osteoskleroze;

II stadij - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili perifernim zglobovima, suženje zglobnih prostora ili njihova djelomična ankiloza, sužavanje međukralježničkih zglobnih prostora ili znakovi ankiloze kralježnice;

III kasni stadij - značajno ograničenje pokreta u kralježnici ili velikim zglobovima kao rezultat njihove ankiloze, ankiloze kostiju sakroilijačnih zglobova, intervertebralnih i rebro-kralježačkih zglobova uz prisutnost okoštavanja ligamentnog aparata.


Po stupnju aktivnosti:
I minimalna - lagana ukočenost i bolovi u kralježnici i zglobovima ekstremiteta ujutro, ESR - do 20 mm / h, CRP +;

II umjerena - stalna bol u kralježnici i zglobovima, jutarnja ukočenost (nekoliko sati), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

Izraženo III - jaka trajna bol, ukočenost tijekom dana, eksudativne promjene u zglobovima, niska temperatura, visceralne manifestacije, ESR - više od 40 mm / h, CRP+++.


Po stupnju funkcionalne insuficijencije zglobova:
I - promjene u fiziološkim krivuljama kralježnice, ograničavajući pokretljivost kralježnice i zglobova;

II - značajno ograničenje pokretljivosti, uslijed čega je pacijent prisiljen promijeniti profesiju (treća skupina invaliditeta);

III - ankiloza svih dijelova kralježnice i zglobova kuka, uzrokujući potpunu invalidnost (druga skupina invaliditeta) ili nemogućnost samoposluživanja (prva skupina invaliditeta).


Oblici bolesti (kliničke varijante):

  • Središnji oblik - oštećenje samo kralježnice.
  • Rizomelni oblik - oštećenje kralježnice i korijenskih zglobova (ramena i kuka).
  • Periferni oblik - oštećenje kralježnice i perifernih zglobova (koljeno, gležanj itd.).
  • Skandinavski oblik - oštećenje malih zglobova ruku, kao kod reumatoidnog artritisa, i kralježnice.
  • Visceralni oblik - prisutnost jednog od gore navedenih oblika i oštećenje visceralnih organa (srce, aorta, bubrezi).


Klinička slika.

Bechterewova bolest ili ankilozirajući spondilitis mogu biti različite prirode:

  • Bolest ligamentnog aparata kralježnice.
  • Bolovi u zglobovima lakta, gležnja, koljena.
  • Poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, poput odstupanja u ritmu otkucaja srca, perikarditisa, aortitisa, pogoršanja stanja aortnih zalistaka.
  • Amiloidoza bubrega.

BB obično započinje postupno, tijekom adolescencije ili mlade dobi (15-30 godina). Bolesti mogu prethoditi malaksalost, gubitak apetita, gubitak kilograma, vrućica, slabost i umor.

Simptomi oštećenja zglobova.

  • Kardinalni simptom je sakroiliitis - obostrana upala sakroilijačnih zglobova. Karakteriziran je pritužbama na upalne bolove u križima, stražnjici, na stražnjoj strani bedara, koji podsjećaju na lumbosakralni išijas.
    Bolovi u lumbosakralnoj kralježnici u BB dvostrani su, trajni, a pojačavaju se u drugoj polovici noći. Često se primjećuje atrofija glutealnih mišića, njihova napetost.
  • Drugi najvažniji rani simptom BB je bol i ukočenost u donjem dijelu leđa. Bol se povećava ujutro, ali se smanjuje nakon vježbanja i vrućeg tuširanja. Postoji ukočenost u lumbalnoj kralježnici. Otkriva se glatkoća ili potpuni nestanak lumbalne lordoze.
  • Kasnije Upalni proces širi se kralježnicom.
    Poraz prsne regije karakterizira bol, koja često zrači duž rebara. Zbog stvaranja ankiloze sternokostalnih zglobova, izlet prsa je naglo smanjen.
    Uz poraz vratne kralježnice, glavna zamjerka je oštro ograničenje pokreta do potpune nepokretnosti, kao i bol pri pomicanju glave. Pacijent bradom ne može doći do prsne kosti.
    Progresijom bolesti nestaju fiziološke krivulje kralježnice, formira se karakteristična "pozirajuća poza" - izražena kifoza prsne kralježnice i hiperlordoza vratne kralježnice. Kada se vertebralne arterije stisnu, otkriva se sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije, karakteriziran glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, kolebanjem krvnog tlaka.
    Kao reakcija na upalni proces u kralježnici postoji refleksna napetost rektusnih mišića leđa. Istodobno se otkriva simptom "teteva" - odsutnost opuštanja rektusnih mišića leđa na strani fleksije kada je tijelo nagnuto u frontalnoj ravnini
  • Često kod pacijenata u procesu Uključeni su periferni zglobovi.
    Značajka ovog oblika BB je da periferni artritis može biti privremena manifestacija bolesti i nestati tijekom njenog tijeka..
    Tipičan je poraz korijenskih zglobova - kuka i ramena. Poraz ovih zglobova je simetričan, započinje postupno, često završava ankilozom. Uključivanje ostalih perifernih zglobova u upalni proces događa se rjeđe (10-15%).
  • Upečatljiva klinička manifestacija BB jeenthesopathies - mjesta vezivanja za kalkaneus kalkaneusa i plantarnu aponeurozu.
  • S BB-om postoje Visceralne lezije. Dakle, prema različitim autorima, 10-30% pacijenata s BB ima oštećenje oka u obliku prednjeg uveitisa, iritisa, iridociklitisa. Oštećenje očiju može biti prva manifestacija bolesti koja prethodi simptomima sakroiliitisa i često se ponavlja..
  • Oštećenje kardiovaskularnog sustava javlja se u 20-22% svih slučajeva BB-a. Pacijenti se žale na otežano disanje, lupanje srca, bol u srcu. Uzroci ovih pritužbi su aortitis, miokarditis, perikarditis i distrofija miokarda. Pacijenti mogu imati aritmije, sistolički šum iznad aorte ili na vrhu srca, tupi srčani zvukovi. Opisani su slučajevi ozbiljnog perikarditisa s progresivnim zatajenjem cirkulacije, kompletne atrioventrikularne blokade.
    S produljenim tijekom BB s visokom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću, može se stvoriti insuficijencija aortnog zaliska. To je karakteristična karakteristika bolesti srca kod BB-a.
  • Prilikom ispitivanja dišnog sustava otkriva se Ograničenje respiratornog izleta pluća. Postepeno se formira plućni emfizem koji se razvija kao rezultat kifoze i oštećenja rebro-kralježničkih zglobova.
    Razvoj apikalne pneumofibroze, koja se javlja rijetko (3-4%) i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznim promjenama, smatra se specifičnom lezijom pluća u BB..
  • Oštećenje bubregasa BB razvija se u 5-31% bolesnika. Edem, hipertenzija, anemični sindrom i zatajenje bubrega pojavljuju se u kasnim fazama bolesti u pozadini dodavanja bubrežne amiloidoze, što je najčešća varijanta bubrežne patologije u BB. Uzroci bubrežne amiloidoze su visoka aktivnost upalnog procesa i teški progresivni tijek bolesti. Ponekad uzroci mokraćnog sindroma, koji se manifestiraju proteinurijom i mikrohematurijom, mogu biti dulja primjena NSAIL s razvojem nefropatije lijekova.
  • U nekih bolesnika s BB, Znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava, uzrokovane sekundarnim cervikotorakalnim ili lumbosakralnim radikulitisom. U vezi s teškom osteoporozom, nakon manje traume mogu se razviti prijelomi cervikalnih kralješaka s razvojem kvadruplegije.
  • Pod utjecajem manje traume tijekom uništavanja poprečnog ligamenta atlasa razvija se atlantoaksilarna subluksacija (2-3%). Rjeđa komplikacija je razvoj sindroma cauda equina zbog kroničnog epiduritisa s impotencijom i urinarnom inkontinencijom..

Dijagnostika.

U naprednim oblicima dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Ali glavni problem ankilozirajućeg spondilitisa je kasna dijagnoza.
Koji su prvi signali? Na koje simptome treba obratiti pažnju??
- Ukočenost, bolovi u sakroilijakalnoj regiji, koji mogu zračiti na stražnjicu, donje udove, pojačavaju se u drugoj polovici noći.
- Trajni bolovi u petnim kostima kod mladih ljudi.
- Bol i ukočenost u prsnoj kralježnici.
- Povećana ESR u testu krvi do 30-40 mm na sat i više.

Ako takvi simptomi traju dulje od tri mjeseca, potrebna je hitna konzultacija s reumatologom.!
Bolest ne započinje uvijek kralježnicom, može započeti i zglobovima ruku i nogu (nalik reumatoidnom artritisu), s upalnom bolešću oka, s oštećenjem aorte ili srca. Ponekad dolazi do polaganog napredovanja, kada bol praktički nije izražena, bolest se slučajno otkrije tijekom rendgenskog pregleda.
S vremenom se povećava ograničenje pokretljivosti kralježnice, nagibi u stranu, naprijed, nazad su teški i bolni, zabilježeno je skraćivanje kralježnice. Duboko disanje, kašljanje i kihanje također mogu uzrokovati bol. Pokret i umjerena tjelesna aktivnost - smanjuju bol.

Diferencijalna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa.

Prije svega, potrebno je razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DSP) - OSTEOHONDROZA, SPONDILOZA.

POTREBNO JE OBRATITI PAŽNJU NA:

1. Ankilozirajući spondilitis uglavnom se razvija u mladih muškaraca, a DZP se, unatoč tendenciji "pomlađivanja" posljednjih godina, i dalje uglavnom javlja nakon 35-40 godina.
2. S ankilozirajućim spondilitisom, bol se pojačava u mirovanju ili tijekom duljeg boravka u jednom položaju, posebno u drugoj polovici noći. S DZP-om, naprotiv, bol se javlja ili pojačava nakon tjelesne aktivnosti na kraju radnog dana.
3. Jedan od ranih znakova ankilozirajućeg spondilitisa je napetost mišića leđa, njihova postupna atrofija i ukočenost kralježnice. S DZP-om dolazi do ograničenja kretanja u visini boli i razvoja radikulitisa, uz ublažavanje boli obnavlja se pokretljivost kralježnice.
4. Rano karakteristične za ankilozirajući spondilitis, radiološke promjene na sakroilijakalnim zglobovima kralježnice ne javljaju se u DZP.
5. S ankilozirajućim spondilitisom, često dolazi do povećanja ESR u krvnom testu, što je i kod drugih pozitivnih biokemijskih znakova aktivnosti procesa, što se kod DZP-a ne događa.

Potrebno je razlikovati početni zglobni oblik ankilozirajućeg spondilitisa od reumatoidnog artritisa (RA).


TREBA ZAPAMTITI:

1. Žene češće pate od RA (75% slučajeva).
2. Kod RA se češće javljaju simetrična oštećenja zglobova (uglavnom zglobova šake), a kod ankilozirajućeg spondilitisa vrlo rijetko.
3. Sakroiliitis (upala sakroilijačnih zglobova), lezije sternoklavikularnog i sternokostalnog zgloba izuzetno su rijetke u RA, a ankilozirajući spondilitis vrlo je karakterističan.
4. Reumatoidni faktor u krvnom serumu javlja se u 80% bolesnika s RA i samo u 3-15% bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom.
5. Potkožni reumatoidni čvorići, koji se javljaju u RA u 25% slučajeva, ne javljaju se kod ankilozirajućeg spondilitisa.
6. HLA-27 (specifični antigen koji se nalazi u pretragama krvi) karakterističan je samo za ankilozirajući spondilitis.


LIJEČENJE BEKHTEREVOVE BOLESTI.

Kako liječiti ankilozirajući spondilitis?
Liječenje treba biti sveobuhvatno, dugoročno, postupno (bolnica - sanatorij - klinika).

IMENOVATI:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID),
  • Glukokorkoidi,
  • Imunosupresivi (za ozbiljne)
  • Fizioterapija,
  • Ručna terapija,
  • Fizioterapija.

Terapijske vježbe treba provoditi dva puta dnevno po 30 minuta, vježbe odabire liječnik pojedinačno.
Osim toga, trebate naučiti opuštanje mišića. Kako bi se usporio razvoj nepokretnosti prsnog koša, preporučuju se vježbe disanja (duboko disanje).
U početnoj fazi važno je spriječiti razvoj opakih položaja kralježnice (držanje ponosnih, poza molitelja).

Prikazuje skijanje i plivanje, jačanje mišića leđa i stražnjice..
Krevet mora biti čvrst, jastuk se mora ukloniti.

Bolest je progresivna, ali možete joj se oduprijeti. Glavni zadatak je odgoditi razvoj bolesti, spriječiti njegovo napredovanje. Stoga je potrebno redovito podvrgavati se pregledima kod reumatologa, a u slučaju pogoršanja ići u bolnicu.