Glavni

Burzitis

Katelen blokada što je to

Epiduralna blokada pristala je nazvati blokadu korijena kralježničnih živaca, provedena uvođenjem novokaina u epiduralni prostor sakralne kralježnice. Ovom vrstom blokade, otopina novokaina zapravo se dovodi do Nagotteinih radikularnih živaca, prolazeći u epiduralnom tkivu između glavne linije dura mater i unutarnjeg ruba intervertebralnog foramena..

Općenito govoreći, epiduralni prostor je cilindričan, prorez sličan zatvorenom prostoru između pokostnice kralježničnog kanala i dura matera. To omogućuje primjenu otopine epiduralne anestezije bez štete za pacijenta. Epiduralni prostor ispunjen je vrlo labavim masnim tkivom koje okružuje radikularne živce i masivne venske pleksuse.

Dogovorili smo se da razlikujemo "pravilan epiduralni prostor" - na razini sakruma u sakralnom kanalu - i "epiduralni prostor" - kroz ostatak kralježničnog kanala. Na granici lumbalne i sakralne kralježnice, ti su prostori međusobno odvojeni vezicama vezivnog tkiva koje se protežu između dure mater i periosteuma. Anestetička otopina ubrizgana u epiduralni prostor, razdvajajući ove užeta, prodire u epiduralni prostor. Zato se, uz ponovljene blokade, novokain lakše i više širi u epiduralni prostor lumbalne kralježnice..

Prilikom provođenja epiduralne blokade mora se imati na umu da se u šupljini sakralnog kanala nalazi duralna vrećica, čiji donji kraj završava na razini kralješaka SII-III, tj. Na udaljenosti od 6-8 cm od sakralnog otvora. Zato dubljim napredovanjem igle može prodrijeti kroz dura mater, a tada opasnost od unošenja novokaina u subarahnoidni prostor postaje stvarna, njegovo širenje na područje gornjih dijelova leđne moždine sa svim posljedicama koje slijede. Sakralni kanal završava rupom u čijem je području epiduralni prostor omeđen vezivnom membranom, potkožnim tkivom i kožom. Orijentiri ulaza u sakralni kanal su sakralni rogovi, smješteni na bočnim stranama ulaza i obično dobro palpirani ispod kože.

Indikacije za epiduralnu blokadu su oni klinički oblici lumbosakralnog radikulitisa kod kojih su zabilježene višestruke lezije sakralnog i lumbalnog radikularnog živca. Blokada je također indicirana za aseptični, reaktivni epiduritis ove lokalizacije. Blokada nije učinkovita za arahnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis i neuritis ishijadičnog živca.

V. K. Romanov (1971) opisuje metodu epiduralne blokade kako slijedi. Pacijent zauzima položaj koljena ili lakta ili položaj sa strane savijenih nogu i dovedenih do trbuha (po mogućnosti sa strane lezije korijena). Potrebno je potpuno izolirati anus, što se provodi pomoću tampona i sterilnog ručnika, koji je ljepilom pričvršćen na kožu. Nakon temeljite dezinfekcije kože alkoholom i alkoholnom otopinom joda, palpacijom se određuje ulaz u sakralni kanal - donji sakralni otvor, smješten između nogu kokciksa. Na tom se mjestu vrši intradermalna anestezija vrlo tankom iglom, kako se ne bi izgubili palpacijski orijentiri ulaza u sakralni kanal. Za epiduralni blok koristi se igla od 5-6 cm, po mogućnosti kraćeg reza od uobičajenog, što sprječava ozljede vena epiduralnog tkiva. Brzim kratkim "udarcem" okomito na membranu koja zatvara ulaz u kanal, probija se koža, potkožno tkivo i sama membrana. Zatim promijenite smjer igle, spuštajući njezin paviljon dolje za 20-30 °, tj. Gotovo na vodoravnu razinu. Igla se uvodi u sakralni kanal na dubinu ne veću od 4-5 cm, istodobno nadzirući mjesto špice usisavanjem špricom..
Kad se s igle pojavi bistra tekućina (likvor!), Igla se uklanja i taj se dan više ne pokušava novi epiduralni blok..

Kad se u štrcaljki pojavi krv, igla se pomiče natrag i njezin se položaj ponovno kontrolira aspiracijom šprice. Odsutnost krvi i likvora u štrcaljki daje pravo da se nastavi s uvođenjem otopine novokaina. Otopina novokaina 0,25-0,5% ubrizgava se vrlo sporo, u obrocima od nekoliko mililitara, dok se osjeća odsustvo značajnijeg otpora.
Pacijent ukazuje na osjećaj sitosti, postupno se krećući prema gore.

Ukupna količina novokaina primijenjenog tijekom epiduralne blokade obično iznosi 30-60 ml. Prilikom provođenja epiduralne blokade, zajedno s novokainom mogu se primijeniti 3 ml 5% otopine tiamina (vitamin B1) i 200-500 μg cijanokobalamina (vitamin B12)..

Uspješno se koriste i epiduralne blokade novokainokortizona i novokainohidrokortizona. Njihov je učinak povezan s dekongestivnim učinkom kortikosteroida, što čini njihovu upotrebu u liječenju diskogenih radikulitisa teorijski opravdanom, jer reaktivni edem diska i korijena igra važnu ulogu u patogenezi ove bolesti. Tijekom blokade liječnik mora pažljivo pratiti stanje pacijenta. Na kraju blokade pacijent se šalje na odjel, gdje mora ležati 30-40 minuta na bolesnoj strani s malo podignutim glavnim dijelom kreveta.

Epiduralni blok

Epiduralna blokada učinkovita je i operativna metoda za ublažavanje jakih bolova koji se javljaju kod različitih bolesti kralježnice. Jedna od vrsta lokalne anestezije.

  • Indikacije za epiduralnu blokadu kralježnice
  • Tehnika epiduralnog bloka
  • Kontraindikacije za epiduralnu blokadu
  • Komplikacije nakon epiduralnog bloka kralježnice

Glavni cilj blokade epiduralne kralježnice je ublažavanje boli i uklanjanje osjetljivosti na zahvaćenom području. Nakon postupka, stručnjaci također promatraju kod pacijenta blago opuštanje mišića i uklanjanje pretjerane napetosti u njima. Mehanizam ove manipulacije temelji se na brzom prodiranju lijekova u subarahnoidni prostor putem duralnih spojnica, što pridonosi stvaranju blokade i ometanju impulsa na leđnoj moždini duž korijenskih živaca. Uvođenje lijekova vrši se u epiduralnu zonu pomoću katetera.

Ako u špricu ima krvi tijekom epiduralnog bloka, tada treba promijeniti smjer igle. U budućnosti se kontrola položaja igle provodi aspiracijom štrcaljke. Ako nakon prodora nema krvi, postupak se može nastaviti. Lijekovi se primjenjuju polako, njihov volumen ne smije prelaziti 60 ml (dopuštena minimalna količina je 30 ml).

Sastav tvari za epiduralnu blokadu uključuje:

  • opijati (buprenorfin, fentanil, promedol, morfij);
  • anestetici (lidokain, ropivakain, bupivakain);
  • Vitamini B skupine;
  • kortizon ili hidrokortizon;
  • ketamin ili klonidin (klonidin).

Indikacije za epiduralnu blokadu kralježnice

Najčešće korišten epiduralni blok kod kila i teških porođaja, kada je tijekom operacija potrebna radikalna anestezija. Ostale indikacije su kako slijedi:

  • reaktivni i aseptični epiduritis;
  • lumbosakralni radikulitis;
  • radikulopatija, nastala zbog prisutnosti izbočenja i intervertebralne kile;
  • tumorski procesi;
  • ozljeda kralježnice;
  • prisutnost bočne stenoze u spinalnom kanalu.

Tehnika epiduralnog bloka

Nema potrebe za pripremom za epiduralni blok. Može se primijeniti na sve kralješničke regije (vratni, prsni, lumbalni, sakralni).

Sam postupak provodi se na jedan od sljedećih načina:

  1. Intralaminarno. Kada se injektira lijek, igla štrcaljke usmjerena je duž srednje linije između procesa kralježnice;
  2. Transforaminal. Prema ovoj metodi, injektirani lijekovi dostavljaju se iz intervertebralnog foramena do izlaza kralježničnog živca..

Epiduralna blokada kralježnice započinje tako što pacijent leži na boku i snažno povlači noge prema trbuhu. Donji udovi moraju biti savijeni u zglobu koljena, a gornji moraju biti pritisnuti na glavu. Također je potrebno napraviti potpunu izolaciju u anusu. U takve svrhe uzmite tampone i sterilne ručnike koji se na kožu fiksiraju kleolom.

Nakon što osoba zauzme željeni položaj, područje na kojem će se izvršiti injekcija temeljito se dezinficira alkoholnom otopinom joda. Tada možete započeti anesteziju. Za epiduralni blok koristi se prečica, oko 5 cm duga igla. Tijekom primjene lijekova može se pojaviti osjećaj nadutosti i ne smatra se nenormalnim.

Nakon završetka epiduralnog bloka, pacijent bi trebao ležati mirno još 40 minuta. Sve se faze postupka provode pod strogim nadzorom stručnjaka. Nije isključen razvoj opće slabosti i utrnulosti udova. Učinak će nastupiti gotovo odmah i trajat će do 3-4 sata. Ako na kraju postupka nema komplikacija, tada se pacijentu dopušta međuobrok za oporavak. Strogo je zabranjeno voziti automobil prvi dan nakon manipulacije.

Kontraindikacije za epiduralnu blokadu

Ova se manipulacija ne provodi kada:

  • trudnoća;
  • zatajenje bubrega, jetre ili kardiovaskularnog sustava;
  • oštećenje pokrivača tkiva bilo kojom infekcijom;
  • generalizirani upalni procesi;
  • vrućica;
  • hemoragični sindrom;
  • bolesti živčanog sustava;
  • individualna netolerancija na pripravke pripravka za injekcije.

Komplikacije nakon epiduralnog bloka kralježnice

Negativne posljedice opažaju se izuzetno rijetko. Moguće komplikacije uključuju:

  • glavobolja;
  • stvaranje hematoma;
  • grčevi;
  • paraliza;
  • oteklina.

Razmotrite razloge zbog kojih nastaju. U nekim je slučajevima nemoguće izbjeći probijanje tvrde membrane kralježnične moždine, nakon čega slijedi odljev likvora. Sve to dovodi do pada intrakranijalnog tlaka, popraćenog glavoboljom. Također, kada se anestetik ubrizga u subarahnoidni prostor, disanje postaje teže..

Oštećenje kralježnične moždine ili njenog korijena izuzetno je opasno, jer se često stvaraju neurološki deficiti progresivnog tipa. Trauma velike žile može dovesti do krvarenja, infekcije i modrica.

Trajanje postupka također igra važnu ulogu. S produljenim provođenjem dolazi do rastezanja mjehura i poteškoća s mokrenjem. To je zbog začepljenja sakralnih živaca tijekom lokalne anestezije..

Paravertebralna blokada: kome i zašto se radi

Suvremeni liječnici-vertebrolozi vjeruju da akutnu bol koja se pojavila u kralježnici ili donjim ekstremitetima treba odmah eliminirati.

Ako se to ne učini na vrijeme, tada će sindrom kronične boli izazvati razvoj psihogenih poremećaja, što će pak dovesti do težeg liječenja i pogoršanja prognoze oporavka.

Ako uz pomoć lijekova protiv bolova za unutarnju upotrebu ili injekcija nije moguće brzo zaustaviti bol, tada se koristi paravertebralna blokada.

Što se krije iza ovog imena?

Paravertebralni blok skupni je pojam koji znači da se blok izvodi u neposrednoj blizini kralježnice.

Tehnički, ova vrsta manipulacije uključuje uvođenje određenih lijekova u zahvaćeno područje. Jednostavnim riječima, riječ je o injekciji koja se ubrizgava na mjesto najveće boli u blizini izlaza živčanih korijena, što vam omogućuje privremeno "isključivanje" sindroma boli, ublažavanje oteklina i poboljšanje prehrane korijena živca.

Blagodati ovog tretmana:

  • brzo ublažavanje boli;
  • izvrsna učinkovitost;
  • što bliže uvođenje lijeka u žarište boli;
  • mogućnost ponavljanja ponašanja u slučajevima pogoršanja bolesti;
  • minimalne nuspojave (uz pravilnu manipulaciju);
  • osim analgetskog učinka, djeluje protuupalno, spazmolitički i dekongestivno.

Sorte paravertebralnih blokova

Postoje mnoge vrste ove manipulacije. Izbor prikladnog provodi liječnik koji liječi, ovisno o bolesti i željenom rezultatu.

Ovisno o mjestu izlaganja, postoje:

  • Blokada tkiva - injekcija se ubrizgava u tkiva oko zahvaćenog segmenta kralježnice.
  • Provodna blokada - lijekovi se mogu davati epiduralno, epiduralno, perineuralno, paraneuralno ili paravaskularno. U tom slučaju dolazi do začepljenja živčanih vlakana..
  • Ganglijska blokada - injekcija se ubrizgava u ganglije i pleksus.
  • Blokada receptora - injekcije se daju u biološki aktivne točke kože, ligamenata, mišića, tetiva.

Ovisno o mjestu primjene lijekova tijekom manipulacije, razlikuju se sljedeće vrste:

  • blokada vratne kralježnice;
  • blokada prsnog koša;
  • lumbalna blokada;
  • sakralna blokada;
  • blokada mišića piriformis;
  • blok išijasnog živca;
  • blokada mišića glave;
  • blok tibijalnog živca;
  • blokada okcipitalnog živca;
  • blokada mišića prednje skale;
  • suprakapularni živčani blok;
  • blokada stražnjih grana kralježničnih živaca;
  • blokada sakrokocigealnog zgloba;
  • blokada sakroilijačnog zgloba itd..

Vrsta blokade odabire se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir primarnu bolest, kliničku sliku i prisutnost popratnih bolesti. Osim toga, posjedovanje liječnika tehnikom određenih manipulacija također igra važnu ulogu..

Indikacije za postupak

Glavni zadatak blokade je brzo uklanjanje boli. Koristi se za sljedeće bolesti i stanja:

  • cervikalna, torakalna ili lumbalna osteohondroza;
  • interkostalna neuralgija;
  • miozitis;
  • izbočina intervertebralnog diska;
  • hernija diska;
  • radikulitis;
  • ozljeda kralježnice;
  • lumbago;
  • herpes zoster;
  • bolovi koji nastaju zbog grčenja mišića;
  • spondiloartroza kralježnice;
  • sindromi kronične boli;
  • neuralgija i neuritis živaca koji napuštaju kralježnični kanal.

Najčešće se blokada koristi za degenerativno-distrofične lezije u različitim dijelovima kralježnice. Blokada se propisuje strogo prema indikacijama i na pojedinačnoj osnovi, u slučajevima kada druge metode liječenja ne daju željene rezultate.

Obično je jedan postupak dovoljan da se riješite boli, ali ponekad je, u posebno teškim slučajevima, moguće provesti od 2 do 15 blokada s prekidima od 4-6 dana. Liječenje ovom metodom ne smije se provoditi češće od 4 puta godišnje, prema službenim smjernicama.

Lijekovi koji se koriste za blokade

Ovisno o broju korištenih lijekova, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

  • jednokomponentna - upotreba jednog lijeka;
  • dvokomponentni - istovremeno se primjenjuju 2 lijeka;
  • višekomponentna - uvodi se smjesa od 3 ili više lijekova.

Za blokadu se mogu koristiti lijekovi različitih skupina. Ispod su glavni.

Lokalni anestetici

Lijekovi ove skupine osnova su blokade i koriste se u svim njezinim vrstama..

Anestetici u kontaktu s živčanim vlaknima odgađaju provođenje impulsa boli, što osigurava "isključivanje" refleksa boli i drugih vrsta osjetljivosti na mjestu ubrizgavanja.

Najčešće korišteni anestetici su:

  • Novokain je najčešći sastojak blokade. Njegov učinak javlja se 2-5 minuta nakon primjene i traje oko 2 sata. Ovo je vrijeme obično dovoljno za uklanjanje boli i poboljšanje stanja pacijenta. Novokain se proizvodi u obliku otopine s koncentracijom od 0,25%, 0,5%, 1% i 2%.
  • Lidokain - ima dulji analgetski učinak (do 3 sata).
  • Mercain - njegovo se djelovanje razvija malo kasnije - 10-20 minuta nakon primjene, međutim, trajanje anestezije je do 5 sati. Ovaj se lijek rijetko koristi jer ima brojne nuspojave..

Određeni lijek i njegovu dozu odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Prije izvođenja manipulacije vrlo je važno ispitati osjetljivost pacijenta na odabrani lijek. To je zbog velike vjerojatnosti razvoja alergijske reakcije..

Kortikosteroidi

Ova skupina lijekova ima snažno protuupalno djelovanje, brzo i trajno uklanja bol, uklanja edeme.

Uz to, kortikosteroidi djeluju antialergeno i sprječavaju razvoj alergija na anestetike. Najčešće se ti lijekovi primjenjuju zajedno s anesteticima za blokade u različitim dijelovima kralježnice, kao i za zglobne patologije.

  • Diprospan - ima produljeni učinak i najčešće se koristi za uklanjanje bolova u zglobovima i kralježnici. Koristi se za začepljenje mekih tkiva i nerava.
  • Dexametazon - ima kratkotrajni učinak koji dolazi vrlo brzo. Koristi se kod začepljenja mekih tkiva i zglobova.
  • Hidrokortizon - djeluje brzo. Koristi se za živčane blokade.
  • Kenalog - ima produljeno i snažno djelovanje. Indicirano za začepljenje zglobova i kralježnice.

U višekomponentnim blokadama koriste se i drugi lijekovi koji pojačavaju snagu djelovanja glavnih komponenata i imaju dodatni pozitivan učinak na izlječenje bolesti. Mogu se primijeniti: vitamini skupine B, Lidaza, Rumalon, ATP, Platifilin itd..

Tehnika blokade na vratnoj kralježnici

Za ovu blokadu koristi se 0,25% otopina novokaina. Pacijent leži na trbuhu, okreće glavu u smjeru suprotnom od blokade.

Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim lijekovima. Igla za injekcije bliže vanjskom rubu stražnjeg ekstenzora okomito na kožu.

Zatim se napreduje dok ne dotakne poprečni odljevak ili oštećeni kralježak i pomakne se za 1 cm u stranu.

Ostatak injekcija ubrizgava se na udaljenosti od 1,5 centimetra od prethodne. U posebno teškim slučajevima moguće je koristiti smjesu novokaina s hidrokortizonom.

Tehnika blokade u lumbalnoj i sakralnoj kralježnici

Postoje dvije metode za provođenje ovih manipulacija:

  • Prva tehnika. Pacijent treba ležati potrbuške. Liječnik uz pomoć palpacije pronalazi najbolnije mjesto i liječi ga antiseptikom, jer je najvjerojatnije ovo područje projekcija na mjesto lezije. Tankom iglom se rade 4 injekcije i ubrizgava se otopina Novokaina dok se ne stvori takozvana "limunova kora". Pričekajte neko vrijeme dok web mjesto ne utrne. Zatim uzimaju iglu duljine oko 10 cm i ubacuju je s bočnim pomakom iz spinoznih procesa izravno u patološki intervertebralni prostor. Igla mora prodrijeti do kraja, dok se anestetik neprestano ubrizgava. Zatim se igla djelomično izvlači i vodi pod poprečnim postupkom. Na svakom segmentu ubrizgava se određena količina otopine. Ovisno o veličini patološkog područja, postavljaju se 3 točke blokade ili 6 točaka.
  • Druga tehnika. Pripremna faza je ista - pacijent se stavlja na trbuh, određuje se najbolnije područje i liječi anestetikom. Površinski usitnjen otopinom novokaina do "limunove kore". Dugačka igla umetnuta je preko spinoznog ozlijeda ozlijeđenog kralješka, pomiče se duž površine procesa, osjećajući kako igla klizi duž kosti. U tom se slučaju kontinuirano ubrizgava ljekovita otopina.

Igla se nastavlja umetati sve dok ne dođe do luka kralježnice, zatim se pomakne za 1,5 cm bliže srednjoj liniji tijela, malo se izvuče i otopina se također ubrizga.

Vrlo je važno da sve manipulacije provodi odgovarajući stručnjak kako bi se osigurao visokokvalitetan rezultat bez štete po zdravlje..

Kontraindikacije

Brojne su kontraindikacije za ovu manipulaciju. To:

  • nedostatak svijesti;
  • tendencija krvarenja;
  • hemofilija;
  • patologija krvnog sustava;
  • trombocitopenija;
  • teško opće stanje pacijenta;
  • preosjetljivost na korištene lijekove;
  • kontraindikacije za uzimanje bilo kojeg od korištenih lijekova;
  • bolesti organa kardiovaskularnog sustava;
  • povijest epileptičnih napadaja;
  • miastenija gravis;
  • mentalna bolest;
  • arterijska hipotenzija;
  • djetinjstvo;
  • zarazne bolesti;
  • ozbiljna oštećenja jetre;
  • zatajenje bubrega;
  • trudnoća;
  • dojenje.

Moguće komplikacije

Bez obzira na to koja se blokada provodi, postoji rizik od komplikacija. Kvalificirani stručnjak koji izvodi postupak u sterilnim uvjetima i obučeni pacijent može ih svesti na najmanju moguću mjeru..

Glavne komplikacije blokade kralježnice su:

  • krvarenje;
  • bolovi na mjestu uboda;
  • alergijska reakcija;
  • hematom;
  • infekcija mjesta ubrizgavanja;
  • unošenje infekcije u membrane leđne moždine;
  • oštećenje mekih tkiva zbog netočnog ubrizgavanja;
  • komplikacije povezane s primjenom lokalnih anestetika;
  • komplikacije povezane s primjenom kortikosteroida.

Treba napomenuti da je paravertebralna blokada jedan od najbržih i najučinkovitijih načina za ublažavanje osobe od boli uzrokovane patologijama kralježničkog stupa..

Međutim, ovaj postupak treba shvatiti vrlo ozbiljno i svoje zdravlje možete povjeriti samo kvalificiranom stručnjaku koji se dobro dokazao u medicini. Budući da se krši tehnika izvođenja blokade, to može dovesti do ozbiljnih i ponekad nepopravljivih posljedica!

Tehnika blokade Katlena

Priprema za postupak

Ako je liječnik zaključio da pacijent treba izvršiti opisanu manipulaciju, posebne mjere pacijenta za pripremu postupka nisu potrebne. Trebali biste obavijestiti svog liječnika o slučajevima alergijskih reakcija na primjenu lijekova. Medicinsko osoblje provest će sljedeće aktivnosti:

  1. Pripremljeni su sterilni instrumenti i soba za injekcije.
  2. Sestra priprema analgetske otopine.
  3. Koža na mjestu začepljenja obrađuje se antiseptičkim sredstvima.
  4. Koža se utrne s nekoliko injekcija anestetika.
  5. Od pacijenta se traži da zauzme položaj fleksije u vratnoj i lumbalnoj kralježnici.

Izbor tehnike injekcije ovisi o bolesnikovoj bolesti i anamnezi. Liječnik pojedinačno odabire način na koji će se izvršiti injekcija:

  • blokada tkiva provodi se kroz tkiva koja se nalaze na području zahvaćenog područja kralježnice;
  • blokada provođenja uzrokuje utrnulost živčanih vlakana. Provodi se uvođenjem lijeka u prostor oko živčanog trupa ili u masno tkivo moždanih ovojnica;
  • ganglijski blok umetnut je u pleksus živčanih čvorova.

Blokada u neurologiji koristi se ne samo za ublažavanje boli, već i za razjašnjavanje dijagnoze. Ispravno postavljena dijagnoza pomaže u odabiru metode liječenja i utvrđivanju potrebe za blokadom u budućnosti..

Mehanizam djelovanja

Blokada se razvija zbog izravnog učinka lokalnog anestetika na stražnje (osjetljive) korijene kralježničnog živca, povezujući grane. Živci koji napuštaju kralježnični kanal u intervertebralnoj pukotini nemaju epineuralni i perineuralni sloj, što olakšava lakši prodor anestetika.

Osim toga, moguće je da tvar prodre u susjedne prostore: oko glava rebara, u epiduralnu šupljinu, na živčanim čvorovima i pleksusima - to pridonosi povećanoj anesteziji.

Prodirući u živčana vlakna, anestetik inhibira ekscitabilnost receptora i vodljivost živaca.

Terapeutski učinak postupka je stvaranje spremišta lijeka oko korijena živca - velike količine lijeka koji djeluje s velikim intenzitetom kroz dulje vrijeme. Za blokadu se najčešće koristi Novokain. Lijek sprječava prijenos živčanog impulsa s mjesta upale na dio mozga, gdje se stvara osjećaj boli.

Budući da se lijek ubrizgava izravno na mjesto djelovanja, bez prolaska kroz pokrovna tkiva i mišiće, njegov učinak doseže svoje maksimalne vrijednosti, a brzina početka djelovanja je minimalna.

2 Korišteni lijekovi

Po svom sastavu injekcija blokade može biti jednokomponentna (koristi se samo anestetik), dvokomponentna (koriste se dvije vrste lijekova) i višekomponentna (kada se koriste tri ili više lijekova).

Koristi se kao anestezija:

  • novokain - njegov se učinak opaža nakon 2 minute i traje do 2 sata;
  • lidokain - ublažava bol tijekom 3 sata;
  • merkain - nastavlja djelovati 5 sati nakon primjene, ali se rijetko koristi zbog nuspojava.

Pri odabiru anestetika uzima se u obzir koliko lijek djeluje i mogućnost kombiniranja s ostalim komponentama u injekciji. Da bi se izbjegle alergijske reakcije, pacijent se testira na osjetljivost na lijek.

U dvokomponentnim i višekomponentnim blokovima koriste se kortikosteroidi za ublažavanje natečenosti i upale: Diprospan, Dexamethasone, Hydrocortisone, Kenalog. Imaju i antialergijska svojstva..

Da biste pojačali terapeutski učinak, dodajte višekomponentnoj blokadi: vitamine B, platyphyllin (djeluje sedativno i antispazmodično), Lidaza (potiče zacjeljivanje i povećava propusnost tkiva) i druge lijekove koji pomažu u liječenju bolesti.

Kontraindikacije

Spinalni blok ima jedan glavni cilj - brzo i učinkovito ublažiti bol povezan sa:

  • osteohondroza cervikalne, torakalne ili lumbalne;
  • izbočina ili kila intervertebralnog diska;
  • neuritis i neuralgija živaca koji izlaze iz kičmenog kanala;
  • herpes zoster;
  • interkostalna neuralgija;
  • spondiloartroza kralježnice;
  • miozitis.

Najčešće se moraju suočiti s degenerativno-distrofičnim lezijama različitih dijelova kralježnice. Terapijske blokade propisuju se strogo prema indikacijama na pojedinačnoj osnovi, kada druge konzervativne metode ne pomažu. U pravilu je jedna injekcija dovoljna za uklanjanje boli, ponekad se može provesti čitav tečaj od 2-15 injekcija u razmacima od 4-5 dana. Prema modernim preporukama, takav se tretman ne smije provoditi češće od 4 puta godišnje..

Spinalni blok kao metoda upravljanja boli ima nekoliko prednosti:

  • brz i zadovoljavajući rezultat;
  • podložno ispravnoj tehnici manipulacije, rizik od nuspojava je minimaliziran;
  • mogućnost izvođenja postupka više puta sa svakim novim pogoršanjem patologije kralježnice;
  • pored analgetskog učinka, blokada djeluje protuupalno, antispazmodično, može smanjiti edem korijena živaca tijekom njihove upale.

Najčešće kontraindikacije za vertebralnu blokadu uključuju:

  • tendencija povećanog krvarenja (hemofilija, trombocitopenija i druge patologije krvnog sustava, uzimanje antikoagulansa);
  • lokalne zarazne lezije kože na mjestu ubrizgavanja, opća zarazna bolest (visok rizik od širenja patoloških mikroorganizama);
  • teško opće stanje pacijenta, nedostatak svijesti;
  • preosjetljivost na lijekove koje planiraju koristiti;
  • opće kontraindikacije za uporabu kortikosteroida;
  • bolesti srca, posebno aritmije, jer lokalni anestetici utječu na brzinu otkucaja srca;
  • miastenija gravis;
  • arterijska hipotenzija;
  • povijest epileptičnih napadaja;
  • mentalne bolesti kod pacijenta;
  • djetinjstvo;
  • trudnoća i dojenje;
  • teška oštećenja jetre.

Indikacije za blokadu novokainom mogu biti bilo kakve intenzivne bolove u leđima koji se ne uklanjaju drugim metodama liječenja. Liječnici mogu napraviti blokadu novokaina za sljedeće bolesti:

  • Teški oblici cervikalne i lumbalne osteohondroze kralježnice.
  • Radkikulitis - upala korijena kralježničnog živca.
  • Neuralgija nepoznatog uzroka.
  • Lumbodynia - jaki bolovi u lumbalnom dijelu leđa.
  • Miozitis - upalne bolesti mišića kralježnice.
  • Protruzija i intervertebralna kila.
  • Zaglavljivanje živca s hernijom, spondilolistezom, osteofitima.
  • Jaki bolovi u prijelomima i drugim ozljedama leđa.
  • Priprema za operaciju.
  • Razdoblje rehabilitacije nakon operacije.

Najčešće se blokada radi zbog bolova u lumbalnom dijelu leđa. Struktura odgovarajućeg poda kralježnice također to predisponira. Na ovom je području tehnika izvođenja manipulacija najjednostavnija, a komplikacije su prilično rijetke..

Postoje stanja u tijelu pacijenta u kojima je uvođenje lijeka u kičmeni stup kontraindicirano. Takvi slučajevi uključuju:

  • Pojedinačna preosjetljivost na injektirani lijek.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Oštećenje bubrega i jetre.
  • Bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Akutno razdoblje zaraznog procesa.
  • Niski krvni tlak.
  • Epilepsija.
  • Trudnoća.
  • Pustularne i druge kožne bolesti na mjestu ubrizgavanja. Postupak se može provesti tek nakon tretmana kože.

Prije korištenja ovog liječenja liječnik će obaviti razgovor s pacijentom. Pacijent je dužan pružiti pouzdane informacije o uznemirujućim simptomima, kroničnim bolestima i slučajevima alergija.

Najčešće se ovaj postupak provodi s degenerativno-distrofičnim lezijama kralježnice, kada je razgradnja tkiva u kasnoj fazi. Bolesti zbog kojih možete blokirati:

  • osteohondroza;
  • radikulitis;
  • herpes zoster;
  • interkostalna neuralgija;
  • ozljeda kralježnice;
  • grčevi mišića;
  • stegnuti živci kičmenog kanala.

Živčani blok u leđnoj moždini zaustavlja provođenje impulsa duž nje i potiskuje receptore. U pravilu je dovoljan jedan postupak. Inače, injekcija blokade može se ponoviti do 15 puta, ali s intervalom od 3-6 dana. Sam tijek liječenja ne može se provoditi više od 4 puta godišnje..

Postoje razlozi zbog kojih je zabranjena bilo koja tehnika blokade:

  • pacijent je bez svijesti;
  • slabo zgrušavanje krvi, sklonost krvarenju (hemofilija);
  • nizak broj trombocita (trombocitopenija);
  • alergijska reakcija pacijenta na aktivni lijek;
  • srčana bolest;
  • epilepsija;
  • umor prugastih mišića (miastenija gravis);
  • razne mentalne bolesti;
  • nizak krvni tlak (hipotenzija);
  • djetinjstvo;
  • razne zarazne bolesti;
  • teška bolest jetre i zatajenje bubrega;
  • razdoblje trudnoće i dojenja.

Spinalni blok trenutno je jedan od najučinkovitijih tretmana protiv bolova u leđima i lumbalnoj regiji. Takvo liječenje provodi se isključivo prema liječničkom receptu, uzimajući u obzir opće stanje i podatke nakon pregleda..

Paravertebralna blokada može biti učinkovita u sljedećim procesima koji su popraćeni jakom boli:

    S osteokondrozo, hernija diska, izbočina i drugih bolesti kralježnice.

  • Za prijelome rebara i ozljede kralježnice.
  • S patologijama perifernog živčanog sustava (uklještenje živca, neuralgija, radikulitis).
  • Tijekom bubrežne ili jetrene kolike.
  • Uz značajne bolove u donjem dijelu leđa, sakralnim leđima, mialgiji.
  • Tijekom operacija na srcu, bubrezima, trbušnim organima, holecistektomiji (kao dodatak anesteziji).
  • Glavni uzrok boli u naše vrijeme je osteokondroza, koja u početku može zahvatiti samo cervikalna, prsna, lumbalna, sakralna leđa, a nakon nekog vremena proces se širi na nekoliko odjela odjednom.

    Cervikalna

    Blokada vratne kralježnice raširena je zbog povećanja učestalosti cervikalne osteohondroze.

    Često je uzrok boli u zatiljku iritacija na vratu korijena živca nakon deformirajuće spondiloze, osteokondroze, intervertebralne kile.

    Osteohondroza vratne kralježnice razvija se kao rezultat sjedilačkog načina života, dugo vremena za računalom u sjedećem položaju.

    • Skala prednjih mišića.
    • Veliki zatiljni živac.
    • Zglobni.
    • Zvjezdani čvor.

    Za ublažavanje sindroma boli koristi se invertebralna blokada s otopinom novokaina.

    Prsa

    Za ublažavanje bolova u torakalnoj regiji može se koristiti nekoliko vrsta blokada:

    • Vegetativni paravertebralni.
    • Costovertebral.

    Nakon injekcije, bol nestaje gotovo odmah. Postupak se provodi svaka 2-3 dana..

    Moramo imati na umu da manipulacija ne samo da može poboljšati stanje pacijenta, već se ispostavlja i kao faktor komplikacija, pa čak i smrti, pa je provođenje bez posebne potrebe opasno za zdravlje i život..

    Kod bolova u kralježnici, donjem dijelu leđa liječnici često preporučuju paravertebralnu novokainsku blokadu.

    • Perineuralni foraminalni selektin.
    • Zglobni blok.
    • Epiduralna.

    Bolesti koje su pokazatelj paravertebralne tehnike anestezije:

    • Glavobolja, bolovi u licu.
    • Neuralgija.
    • Kila.
    • Osteohondroza lumbalnog i ostalih dijelova kralježnice.
    • Bolesti zglobova.
    • Zadavljeni periferni živac.

    Kakvu vrstu blokade primijeniti može odabrati samo ljekar koji prisustvuje.

    Blokade u neurologiji imaju brojne kontraindikacije. Podijeljeni su u 2 skupine: apsolutne (injekcija nije dopuštena), relativne (blokada se ne preporučuje).

    U kojim slučajevima se ova tehnika anestezije ne može koristiti:

    1. Intolerancija na lijekove, povijest preosjetljivosti na njih (posebno kod izvođenja blokade novokaina).
    2. Nedovoljnost različitih organa (jetrenih, bubrežnih, srčanih).
    3. Niski krvni tlak.
    4. Patološki procesi u središnjem živčanom sustavu.
    5. Tumori ili upale koji su lokalizirani u paravertebralnom prostoru, u intervertebralnoj pukotini.
    6. Razdoblje trudnoće (bilo koje tromjesečje).
    7. Akutni zarazni procesi.
    8. Epilepsija.
    9. Vrućica.
    10. Poremećaj koagulacije, hemoragični sindrom, liječenje profilaktičkim dozama heparina.
    11. Rane, ozljede, pustulozne ili upalne lezije kože leđa, gdje treba izvršiti injekciju.

    Groznica ili slična stanja; Hemoragijski sindromi; Oštećenje bubrega / jetre; Imunitet tijela na određene lijekove ili na njihove aktivne sastojke; Infekcije, uklj. na mjestu gdje je potrebno napraviti blokadu; Bolesti središnjeg živčanog sustava; Kardiovaskularne bolesti, uklj. sklonost hipotenziji; Vjerojatnost pogoršanja drugih bolesti; Dojenje ili trudnoća.

    Glavna indikacija za primjenu metode terapijskih blokada je sindrom bola uzrokovan osteokondrozo cervikalne, prsne i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, glavobolja lica i glave, vertebro-visceralgija, postoperativni i fantomski bolovi, pleksopatije, složeni regionalni sindrom boli itd..

    Anestetičke blokade ista su metoda dijagnostike ex juvantibus - procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, pruža značajnu pomoć liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze, omogućuje vam potpunije zamišljanje načina formiranja sindroma boli, utvrđivanje izvora njegove proizvodnje.

    Pri planiranju terapijskih mjera korištenjem terapijskih blokada proučavaju se mogući izvori sindroma boli. Temelji se na kršenjima različitih anatomskih struktura segmenta vertebralne motorike: • intervertebralni disk • stražnji uzdužni ligament • epiduralne žile • kralježnični živci • ovojnice kralježnične moždine • fasetni zglobovi • mišići, kosti • ligamenti

    Tehnika izvršenja

    Blokada, bez obzira za koji se odjel koristi (lumbosakralni, cervikalni, torakalni), provodi se u 2 faze: pripremna i sam postupak.

    Pripremna faza: koža leđa tretira se antiseptikom (otopina joda, etilni alkohol).

    Pre-anestezija: daju se injekcije tankom iglom da se koža umrtvi u 4 točke bočno od ožiljaka (2 cm od srednje linije).

    Sam postupak blokade: s debelom iglom većom od 10 cm morate napraviti ubod kože leđa na mjestu unaprijed anesteziranog, polako pomicati iglu okomito na kožu dok se ne pojavi osjećaj otpora, lagano pomaknuti iglu prema sebi, umetnuti je pod kutom iznad mjesta uboda, a zatim polako ubrizgavajte anestetik u potrebnoj dozi.

    Da bi se ublažio bol kod osteokondroze vratne kralježnice, pacijent se postavlja na jednu stranu ili sjeda, tražeći da malo savije vrat. Injekcija se provodi u području šestog vratnog kralješka.

    Kod osteohondroze torakalne regije vrši se injekcija između T4 i T9, ali ako osteokondroza utječe na druge odjeljke, tada se punkcija izvodi ispod T10 - do L2.

    Lumbalni blok razlikuje se od grudnog bloka po tome što igla prelazi, a ne ispod poprečnog procesa lumbalnog kralješka..

    Prilikom injekcije u lumbalnu kralježnicu, sredstvo se često ubrizgava u zonu interspinoznih i supraspinoznih ligamenata radi veće učinkovitosti.

    Tijekom postupka koristi se lokalni anestetik (češće se izvodi blokada novokaina ili lidokaina) za ublažavanje boli.

    Koncentracija i vrsta proizvoda odabiru se strogo pojedinačno. Za intenzivne bolove koristite najveću dopuštenu dozu.

    Osnovni lijekovi: lidokain, novokain, trimekain, bupivicain, karbokain.

    Uz glavni analgetski učinak, anestetici imaju i vazodilatacijsko, reparativno, resorpcijsko, opuštajuće (na glatke i prugaste mišiće) učinke. Ova svojstva korisna su za osteokondrozo, kile, bolesti kralježnice.

    Da bi se produžio učinak novokainske blokade, anestetiku se dodaje adrenalin koji ima vazokonstriktorno djelovanje i time smanjuje resorpciju i toksični učinak lijeka.

    Da bi se povećala učinkovitost liječenja, otopini se dodaju drugi lijekovi: kortikosteroidi za dodatno protuupalno i protuedemsko djelovanje; Vitamini B skupine za trofičko, antihistaminsko i vazodilatacijsko djelovanje.

    Samu manipulaciju izvodi isključivo starije medicinsko osoblje - neurolozi, kirurzi, traumatolozi ili vertebrolozi. Postupak je razvrstan u sljedeće vrste prema lokalizaciji injekcije:

    • Blokada vratne kralježnice.
    • Blokada torakalne kralježnice.
    • Blok lumbosakralne kralježnice.

    Osim toga, postoji podjela manipulacije tehnikom. Razlikuju se sljedeće vrste:

    • Paravertebralni blok.
    • Epiduralni blok.

    Te se tehnike razlikuju po dubini primjene lijeka, a time i po blokiranoj strukturi živaca..

    Najčešće izvedena paravertebralna blokada. U ovom se slučaju postupak sastoji od sljedećih koraka:

    1. Nakon početka djelovanja površinskog analgetika ubrizganog za anesteziju kože, liječnik kroz kožu i mišiće osjeća spinozne procese kralješaka, između kojih treba dati injekciju.
    2. Pomoću debele igle (pacijent praktički ne osjeća bol zbog analgetika) liječnik dolazi do luka kralješka.
    3. Na ovom su području korijeni kralježničnih živaca, oni gube osjetljivost i provodnu sposobnost kad se lijek ubrizga.
    4. Dodatni analgetski učinak postiže se napredovanjem igle do kralješka, liječnik ubrizgava lijek. Dakle, ligamenti i mišići koji okružuju kičmeni stup su anestezirani..

    Metoda je učinkovita kada su zahvaćeni samo korijeni kralježničnog živca. S lumbalnom osteokondrozo, patologija je izložena završnom dijelu kralježnične moždine, nemoguće je anestezirati ovo područje paravertebralnom blokadom.

    Hernija diska u lumbalnoj kralježnici često remeti cauda equina, donju leđnu moždinu. Kako postići isključivanje živčanih impulsa u lumbosakralnom području? Najbolji način je korištenje epiduralnog bloka. Ovim načinom primjene lijeka događa se sljedeće:

    1. Pacijent leži potrbuške.
    2. Ispod stidne simfize postavlja se valjak kako bi se postigla fleksija u lumbalnoj kralježnici.
    3. Otopina se ubrizgava u otvor sakralnog kanala - posude krajnjeg dijela kralježnične moždine.
    4. Liječnik ubacuje iglu do osjećaja neuspjeha kroz mišiće i ligamente kičmenog stupa, u kojem trenutku se sredstvo može ubrizgati u prostor oko membrana kralježnične moždine.
    5. Za postupak se koristi otopina novokaina u maloj dozi, ali u većem volumenu nego kod paravertebralne varijante manipulacije.

    Ako se postupak izvede pravilno, može doći do povećanja boli u području lumbalne kile. U ovom slučaju, sredstvo se uvodi postupno u intervalima, nakon ravnomjerne raspodjele i apsorpcije lijeka, osjećaji boli popuštaju.

    Postupak se provodi na nekoliko načina. Oni se razlikuju po uvođenju igle za dostavljanje lijekova do mjesta boli. Izbor ove ili one metode ovisi o stanju pacijenta i razlozima imenovanja blokade.

    Pacijent leži potrbuške. Liječnik palpacijom određuje najbolnije mjesto na kralježnici i liječi ga antiseptikom. Zatim, pomoću tanke igle, anestezira ovo mjesto, primjenjujući anestetik dok se ne stvori "limunova kora".

    Pomoću deblje igle ubrizgava se 0,5% -tna otopina novokaina na udaljenosti od oko 4 cm od spinoznih procesa. Novokain se ravnomjerno ubrizgava kad se igla pomakne unutra. Na dubini od 2 cm ubrizga se do 20 ml otopine. Maksimalna dubina prolaska igle - 6 cm.

    Budući da je lumbosakralna regija češće ozlijeđena zbog činjenice da je intervertebralni otvor na ovom području najuži, a korijen ga potpuno zatvara, tada se blokada provodi upravo ovdje. Ako je bol jednostrana, tada je dovoljno primijeniti lijek iz tri točke. Ako postoje bolovi s obje strane, potrebno je šest injekcija.

    Ovisno o dobrobiti pacijenta i prirodi boli, koristi se druga doza hidrokortizona. Za jednu injekciju (od tri ili šest) potrebno je do 30 mg lijeka. Nakon prvog postupka bol prestaje u potpunosti ili zamjetno popušta. Blokada se može ponoviti tek nakon 3 dana. Nakon zahvata pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu najmanje tri sata, po mogućnosti ležeći na zdravoj strani.

    Mjesto na koje će se umetnuti igla za blokiranje ubrizgava se novokain dok se ne stvori "limunova kora". Zatim se igla umetne iznad ožiljaka ili na vanjskom rubu, pomičući se uzduž bočne površine, dodirujući kost. Novokain se ubrizgava ravnomjerno dok se igla pomiče.

    Kad igla dosegne luk kralježnice, osjeti se otpor kostiju - igla se skreće prema sredini i napreduje dodatnih 1,5 cm duž stražnje površine luka. Položaj igle je fiksiran i ubrizgava se dodatnih 15 ml novokaina.

    S obzirom da je jedan zahvaćeni kralježak izuzetno rijedak, blokada se postavlja na razini tri susjedna kralješka odjednom.

    Ova je tehnika prikladna jer, čak i uz obostranu bol, možete se snaći sa samo tri uboda. U tom se slučaju preporučuje uporaba 0,25% otopine novokaina.

    • Paravertebralna blokada smjesom B. A. Afonina.
    1. 1. pahikarpin hidroklorid - 0,3 g;
    2. 2. Platyphylline hydrotartras - 0,03 g;
    3. 3.novokain - 0,25% - 200,0 ml.

    Koristi se za radikularni blok. Ukupni volumen ubrizgane otopine, ovisno o broju uboda, iznosi do 80 ml. U kabel se dovede do 8 ml, uzimajući u obzir vrstu i težinu bolesti. U većini slučajeva dovoljna je jedna primjena, ali, ako je potrebno, postupak se ponavlja tek nakon 6 dana. Jedan tečaj može se sastojati od najviše 4 blokade.

    U vrijeme postupka pacijent osjeća težinu, pritisak ili bolnu bol na mjestu uboda.

    Blokada kod kuće

    S jakim bolovima u leđima, pacijenti počinju razmišljati je li moguće napraviti blokadu kod kuće? Kao što je gore spomenuto, postupak treba izvoditi samo medicinski radnik, s visokim obrazovanjem i specijalnom izobrazbom..

    Samotretanje boli blokadom opasno je razvojem teških neuroloških poremećaja. Osim toga, izvođenje postupka izvan sterilne sobe opterećeno je stvaranjem zaraznih komplikacija..

    I epiduralna i paravertebralna blokada složene su manipulacije koje mora izvesti kvalificirani stručnjak.

    Epiduralna blokada

    Tehnika izvođenja sakralnog epiduralnog bloka prema A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacijent leži trbuhom na "slomljenom" operacijskom stolu ili s valjkom ispod stidne simfize. Noge su malo razdvojene i okrenute prema unutra kako bi se pokazao vrh analnog proreza. Kako bi se povećala aseptičnost i zaštitila analna i genitalna područja od alkoholne otopine joda i alkohola koja se koristi za liječenje operacijskog polja, na anus se stavlja suha salveta od gaze.

    Između stražnjih gornjih bodlji ilijačnih kostiju povučena je crta, a paralelno s njom povučena je druga linija na udaljenosti od 1 cm od kaudalne strane (linija zabrane). Sakralni rogovi nalaze se u kranijalnom dijelu analnog nabora palcem i kažiprstom palpacijske ruke. Preporučljivo ih je označiti, jer nakon infiltracijske anestezije kože i potkožnog tkiva iznad otvora sakralnog kanala, vizualna i palpatorna orijentacija mogu biti otežane.

    Sacrococcygeal ligament se anestezira kroz tanku iglu, nakon čega se u sakralni kanal ubrizga mala količina anestetika (2-3 ml). Nakon uklanjanja tanke igle, prijeđite na uvođenje kaudalne igle koja se može koristiti kao konvencionalne Tuffierove igle za kralježničnu anesteziju.

    Prvo se igla pomiče pod kutom od približno 30-40 ° u odnosu na frontalnu ravninu. Kažiprst i palac palpacijske ruke, smješteni na sakralnim rogovima, sprječavaju slučajno klizanje igle u potkožnu masnoću. Igla se polako pomiče dok ne prođe sakrokocigealni ligament, što se osjeti naglim prestankom rezistencije.

    Nakon toga kut nagiba napredovanja igle smanjuje se na oko 10-15 °. Ako se kraj igle nasloni na kost, ona se zategne, a daljnjim kranijalnim napredovanjem kut nagiba u odnosu na frontalnu ravninu dodatno se smanjuje. Igla se ne smije umetati dalje od 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralne vrećice.

    Ako se cerebrospinalna tekućina ne oslobodi, tada se igla dva puta okreće za 90 °, nakon čega se povezuje štrcaljka i provodi se test aspiracije. Ako se usisava krv, položaj igle se mijenja sve dok se ne utvrdi njezin ekstravaskularni položaj. Položaj igle može se smatrati ispravnim ako, kada se ubrizga 3 ml zraka, nema otpora njegovom ubrizgavanju i nema potkožnog krepitusa.

    Nakon ponovljenog testa aspiracije daje se probna doza (3-4 ml) anestetika. Ako se nakon 5 minuta ne dogodi spinalna anestezija, primjenjuje se cijela doza lijeka. Količina anestetika s dodatkom 1-2 ml diprospana obično iznosi 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu kralježničnog kanala, lijek ga ispunjava do razine L1 kralješka, uključujući.

    Lijek, primijenjen epiduralno, uzrokuje pozitivan učinak blokiranjem receptora zahvaćenih segmenata kralješka, kao i djelovanjem izravno na disdikularnu zonu sukoba, dovodi do smanjenja (ponekad do eliminacije) upalnog odgovora, koji igra vrlo važnu ulogu u stvaranju sindroma boli.

    Epiduralnom primjenom otopine u prisutnosti izbočenja ili kile intervertebralnog diska, pacijent, u pravilu, primjećuje oštar porast boli u zonama inervacije zahvaćenih živčanih formacija. Ponekad bol doseže takav stupanj da daljnja primjena lijeka postaje nemoguća..

    U takvim se slučajevima otopina mora ubrizgavati polako, u razmacima od svaka 2-3 ml. Analgetički učinak anestetika javlja se nakon 3-5 minuta. nakon uvođenja i proteže se na područje lumbalnog i donjeg ekstremiteta. U nedostatku diskusično-radikularnog sukoba, primjena lijeka je gotovo bezbolna..

    ručna terapija, istezanje trupa. Epiduralne blokade toliko su raširene među raznim vrstama stručnjaka - ortopedskih traumatologa, neurokirurga i neuropatologa. Međutim, često se koriste ne za stroge indikacije.Dijagnostički značaj epiduralnih blokada određuje se karakteristikama reprodukcije sindroma boli kada se daje lijek, kao i rezultatu primjene u bliskoj budućnosti..

    Prema našim podacima, u prisutnosti disku-radikularnog sukoba uzrokovanog izbočenjem ili hernijom diska, intenzitet boli nakon jedne epiduralne injekcije diprospana smanjuje se za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenetskoj situaciji, nakon nekog vremena (1-1,5 dana), bol se može vratiti, ali bez istog intenziteta.

    Nakon primjene lijeka, neki pacijenti primjećuju vrtoglavicu, mučninu, koja je, najvjerojatnije, povezana s općim učinkom anestetičke tvari. Jedna od pogrešaka pri izvođenju epiduralne blokade je pretjerano (više od 2-4 cm) napredovanje igle duž kanala, što može dovesti do subarahnoidne injekcije lijeka. Tijekom liječenja diprospanom koriste se 2-3 epiduralna bloka s razmakom od 7-10 dana.

    Epiduralni blok je blokada živčanih korijena leđne moždine. Aktivni sastojak je novokain, ubrizgava se u područje sakralne kralježnice. Budući da lijek ulazi u masno tkivo epiduralnog sloja, postupak se smatra apsolutno bezopasnim za pacijenta..

    Ova metoda propisana je za radikulitis i epiduritis. Epiduralni blok posebno je potreban za herniju lumbalne kralježnice, ali nema učinka kod arahno- i meningoradiculitisa ili u liječenju neuritisa išijasnog živca.

    1. 1. Pacijent ustaje na sve četiri ili leži na jednoj strani, pritiskajući koljena na prsa. Anus je izoliran tamponima i sterilnim ručnikom.
    2. 2. Nakon dezinfekcije površine kože, liječnik pipa prema ulazu u sakralni kanal. Ovo mjesto je umrtvljeno vrlo finom iglom..
    3. 3. Igla od 6 cm čini oštar ubod kože, potkožnog tkiva i membrane. Zatim se igla spušta gotovo vodoravno i ubacuje 4 cm u sakralni kanal. Kontrola prolaska igle provodi se usisavanjem štrcaljke: ako se u njoj pojavi cerebrospinalna tekućina, postupak se zaustavlja i blokada se pokušava pokušati tek nakon jednog dana..
    4. 4. Ako se u štrcaljki pojavi krv, igla se uvlači u prvobitni položaj, a zatim se injekcija ponavlja, kontrolirajući punjenje šprice. U nedostatku krvi i cerebrospinalne tekućine, novokain se daje vrlo sporo, u malim obrocima, bez osjećaja otpora. U tom slučaju, pacijent osjeća pucanje kako raste uzduž kičmenog stupa.
    5. 5. Nakon zahvata, pacijent je na promatranju u bolnici. Trebao bi provesti oko sat vremena u vodoravnom položaju na zahvaćenoj strani.

    Blokada lumbalne kralježnice provodi se pomoću 30 do 60 ml novokaina. Zajedno s njim mogu se davati vitamini B1 i B12. Uz to se koristi blokada novokaina kortikosteroidima. Učinkovit je za diskogeni išijas, kada postoje upale i edemi..

    Blokada kralježnice: što je to?

    Blokada je privremeno "zaustavljanje" lijekova jedne od karika u mehanizmu razvoja boli. Provodi se uvođenjem lijekova određenog djelovanja u obliku injekcija (najčešće su to lokalni anestetici) na potrebnim točkama u ljudskom tijelu.

    Uz terapijski učinak, ovaj postupak ima i dijagnostičku vrijednost. Primjerice, često se dogodi da liječnik ne može točno utvrditi što uzrokuje bol u vratnoj ili prsnoj kralježnici, a dodatne metode istraživanja ne daju cjelovitu sliku bolesti.

    U ovom slučaju, injekcija u kralježnicu i injekcija anestetika na određenom mjestu trebali bi "isključiti" bol, ako je doista povezana s problemom kralježnice. U pravilu, s vertebralnom patologijom, bol nestaje odmah nakon blokade. Ako se to nije dogodilo, onda vrijedi potražiti drugi razlog..

    Bilo koju vrstu blokade rade samo stručnjaci, jer je ovo isključivo medicinska manipulacija. U pravilu se ovom vrstom liječenja bave neurolozi, neurokirurzi, vertebrolozi, ortopedski traumatolozi. Specijalist koji mora izvesti ovu manipulaciju mora u idealnom slučaju posjedovati znanje o anatomiji i topografiji kralježnice, biti svjestan indikacija, zabrana izvođenja blokada, biti svjestan mogućih komplikacija i načina njihovog prevladavanja.

    Budući da je ovo ozbiljna medicinska manipulacija, provodi se u strogim aseptičnim uvjetima u maloj operacijskoj sali ili u čistoj svlačionici. Prije injekcije pacijent mora ispuniti pisanu suglasnost za postupak, upozorava se na sve moguće posljedice i komplikacije.

    Blokadu kralježnice smije izvoditi samo kvalificirani stručnjak pod strogim aseptičnim uvjetima

    Prilično je teško odgovoriti na pitanje koliko košta blokada kralježnice, jer cijena ovisi o korištenim lijekovima, o vještini liječnika, kao i o klinici u kojoj se vrši manipulacija. U prosjeku košta 400-700 rubalja.

    Danas najčešći postupak. Tehnika se sastoji u ubrizgavanju lijeka u epiduralni prostor. Kada su zahvaćeni mnogi lumbalni korijeni, epicentar boli lokalizira se na granici lumbalnog i sakralnog dijela. Provođenje kralježnične blokade s hernijom na ovom području je najučinkovitije.

    1. 1. Pacijent leži na zahvaćenoj strani. Mjesto uboda se tretira i anestezira. U postupku se koristi probojna igla s trnom (žičana šipka koja zatvara lumen igle).
    2. 2. Da bi ušla u epiduralni prostor, igla prolazi oko 6 cm. Nakon umetanja za 2 cm, trn se uklanja i postavlja špricu s otopinom novokaina. Ispod klipa šprice uvijek postoji mjehurić zraka.
    3. 3. Zatim se izvodi postupak laganim pritiskom na klip. Ako izvire natrag, a zračna kugla je stisnuta, igla se nalazi u ligamentima kralješaka. Prekid otpora klipa pokazuje da je igla dosegla epiduralni prostor. Lijek se u njega počinje slobodno ulijevati.
    4. 4. Da bi se utvrdilo je li igla ušla u epiduralni prostor i nije li probušila dura mater leđne moždine, štrcaljka se odvaja i opaža hoće li tekućina istjecati iz igle. Dodatni način da provjerite je li igla na pravom mjestu je razlika između atmosferskog tlaka i tlaka u epiduralnom prostoru (ovdje je ispod atmosferskog tlaka). Kap otopine donosi se na umetnutu iglu na vrhu šprice. Ako se kap "proteže" prema razmaku igle - postupak je izveden ispravno.
    5. 5. Novokain se primjenjuje polako, u malim dozama. Ukupni volumen lijeka je do 40 ml. Ponekad se uz to koriste hidrokortizon i vitamin B1..

    Epiduralna blokada prilično je složen postupak. Ako je novokain uveden u subarhaidni prostor, pacijentu prijeti zastoj disanja. Da bi se pružila prva pomoć, pacijent se dovodi u sjedeći položaj, liječnik uklanja 20 ml likvora i nekoliko sati nadgleda njegovo stanje.

    Dizanje utega ili sjedilački način života uzrokuje degradaciju tkiva kralješničkih diskova i dovodi do pojave osteohondroze koja teče u uništavanje jezgre diska - hernija.

    Za anesteziju i uklanjanje edema kod kila i osteokondroze koristi se metoda epiduralne blokade. U ovom se slučaju epiduralni blok kralježnice izvodi rjeđe zbog manje dugoročnog učinka..

    Postoje dva načina izvođenja postupka na mjestu ubrizgavanja:

    • Intralaminar - lijek se ubrizgava između vertebralnih procesa.
    • Transforaminal - injekcija se provodi u izlazne rupe živaca leđne moždine.

    Obje metode koriste se kod blokade lumbalne kralježnice. Oboje su učinkoviti, ali simptome ublažavaju samo neko vrijeme..

    Propisana je blokada s osteokondrozo lumbalnog područja ako su u lumbosakralnom području započele distrofične promjene.

    Prije nego što se propiše intervertebralna kila, provodi se dodatni pregled pomoću magnetske rezonancije i računalne tomografije.

    Sam epiduralni blok javlja se pod kontrolom kontrastnog sredstva i fluoroskopa. Postupak traje ne više od sat vremena. Pacijent ostaje pod nadzorom liječnika oko dva sata. Vjerojatnost utrnulosti i slabosti. Ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati. Možete voziti automobil 12 sati nakon blokade.

    Blokada vratne kralježnice izvodi se dok pacijent sjedi ili leži na boku. Liječnik pravi punkciju na razini šestog vratnog kralješka. Tijekom blokade osteohondroze, uz novokain, koriste se lijekovi poput kloroprokaina, bupivakaina ili ropivakaina. Uz to se koriste adrenergički blokatori (koji šire krvne žile) - noradrenalin ili adrenalin.

    8 Simpatički blok trupca

    Indikacije za blokadu simpatičkog trupa su:

    • trofički poremećaji (pothranjenost stanica);
    • poremećaji cirkulacije;
    • sindrom boli (kronična bol).

    Glavni blagotvoran učinak ovog postupka je vazodilatacija. Uklanjanje vaskularnog spazma dovodi do poboljšanja protoka krvi i smanjenja boli.

    Bolesti zbog kojih možete blokirati simpatički trup:

    • cerebralna tromboza;
    • vertebralna arterija i sindrom kralješničkih živaca ("cervikalna migrena");
    • neuropatija i neuralgija;
    • Raynaudov sindrom (grč malih žila);
    • kauzalgija (jaka pekuća bol kada je oštećen periferni živac).

    Pacijent leži na leđima, glava se okreće stražnjim dijelom glave prema liječniku. Igla se uvodi okomito na kost, a zatim se njezin smjer mijenja naprijed. Anestetik se primjenjuje duž stražnjeg ruba i na sredini sternokleidomastoidnog mišića.

    Blokada simpatičkog trupa prilično je složen postupak. Kvalificirani neurolog trebao bi biti dobro upućen u anatomske značajke pacijenta. Za ovu blokadu koristi se novokain 0,5%, 1% i 2%.

    Moguće komplikacije

    Bez obzira na vrstu blokade, svi oni imaju rizik od komplikacija. Kvalificirani liječnik, sterilni uvjeti za zahvat, informirani i obučeni pacijent oni su uvjeti koji smanjuju rizik i broj posljedica.

    Komplikacije blokade kralježnice:

    • krvarenje;
    • infekcija mjesta uboda, kao i membrane leđne moždine;
    • oštećenje mekih tkiva tijekom netočnog ubrizgavanja (ligamenti, mišići, živčana vlakna, krvne žile);
    • razvoj alergijskih reakcija;
    • specifične komplikacije povezane s primjenom lokalnih anestetika;
    • specifične komplikacije povezane s uporabom kortikosteroida.

    U zaključku treba napomenuti da je blokada kralježnice učinkovit i brz način da se osoba oslobodi boli povezane s patologijom kičmenog stupa. No, ni u kojem slučaju ovaj postupak ne treba shvatiti olako, jer je ovo ozbiljna manipulacija, a ako se tehnika prekrši, može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i do smrti..

    Nepravilno napravljen ubod može dovesti do:

    • ozljeda i paraliza kralježnične moždine;
    • migrene i bolovi u leđima;
    • infekcija i razvoj meningitisa ili mijelitisa.

    Kako bi izbjegao takve komplikacije, pacijent se mora obratiti uglednom stručnjaku. Takve postupke može izvoditi samo visokokvalificirani liječnik..