Glavni

Radikulitis

Puknuće ligamenta koljena: liječenje bez operacije

Suze na vezi su jedna od najčešćih vrsta traumatičnih ozljeda koljena. Po učestalosti je ova ozljeda na drugom mjestu, nakon puknuća meniskusa. Puknuće ligamenta koljena dijagnosticira se kod oko 45% pacijenata koji ortopedu ili traumatologu posjete zbog ozljede koljena. Prednji križni ligament (ACL) oštećen je mnogo češće. Mnogo rjeđe - leđa ili bok. Ako se kršenje integriteta ACL-a može dogoditi izolirano, tada je puknuće drugih ligamenata obično povezano s drugim ozljedama koljena.

Koji su prelomi ligamenata?

Većina ljudi nastoji se oporaviti bez operacije. Napokon, kirurška intervencija uvijek je povezana s određenom nelagodom. Takav je tretman skup i zahtijeva dugotrajni oporavak. Međutim, većina kliničkih slučajeva puknuća ligamenta koljena zahtijeva kirurško liječenje. Je li operacija potrebna ovisi o tome koji su ligamenti pokidani, je li riječ o potpunoj rupturi ili djelomičnoj, koliko je funkcija zgloba sačuvana. Ako osoba treba operaciju, ali je ne primi, to je ispunjeno ozbiljnim posljedicama:

razvoj posttraumatske gonarthroze;

Unutar koljena nalazi se nekoliko ligamenata. To su prednji i stražnji križni, bočni i patelarni ligamenti. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koje su ligamentne strukture oštećene..

Potpunom puknućem uvijek se razvija nestabilnost zgloba. Budući da mu ligamenti više ne ograničavaju pokretljivost. Postoje tri oblika nestabilnosti:

Kompenzirani oblik. Većina pokazatelja je normalna. Atrofija mišića nije klinički očita. Disfunkcije zglobova mogu se otkriti samo instrumentalnim studijama.

Subkompenzirani obrazac. Pojavljuje se bol, škripanje u zglobu, atrofija mišića bedara. Na zahvaćenoj strani opseg bedara je 3-4 cm manji, ali klinički se nestabilnost očituje samo s jakim opterećenjem: trčanje, čučanje itd. RTG pokazuje znakove gonarthroze od 1 stupnja.

Dekompenzirani oblik. Stalna bol, nesigurnost u hodu, očiti klinički znakovi nestabilnosti zglobova. Mnogi ljudi koriste štap. Pacijent se žali na patološku pokretljivost zglobova. Na rendgenu se može utvrditi gonartroza od 2-3 stupnja.

Bočni ligamenti

Unutar koljena nalaze se dva bočna ligamenta, vanjski ili unutarnji ligament. Ako je samo jedan od njih rastrgan, moguće je konzervativno liječenje. U akutnom razdoblju ozljede pacijent može biti u bolnici.

Čim je pacijent primljen u bolnicu, podvrgava se punkciji zgloba. Zadatak liječnika je eliminirati hemarthrosis (nakupljanje krvi unutar koljena), kao i ublažiti bol. Da bi se smanjila bol nakon pranja zgloba, unutra se ubrizgavaju lokalni anestetici (na primjer 0,5% prokaina).

Na koljeno se stavlja gips. Pacijent ga nosi oko 1 tjedna. Uklonite gips nakon uklanjanja otoka zgloba. Zatim se mijenja u kružni zavoj. Ide od prepona do prstiju. Popravite ud u stanju pretjeranog skretanja potkoljenice prema zahvaćenom ligamentu.

Imobilizacija udova provodi se do 2 mjeseca. Nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava, liječnik propisuje fizioterapiju. Poboljšavaju cirkulaciju krvi u zglobu, normaliziraju regenerativne procese. Koristi se fizikalna terapija. Cilj mu je ojačati mišiće bedara. Uz to, vježbanje također potiče protok krvi, poboljšavajući trofizam tkiva koljena..

Križni ligamenti

Kad su "križevi" slomljeni, u ogromnoj većini slučajeva nemoguće je učiniti bez kirurškog liječenja. Ligamenti ne zarastaju sami od sebe. A hodanje s poderanim u svakom je slučaju nemoguće: to dovodi do distrofije zglobova, smanjenja volumena mišića i može rezultirati kroničnom boli.

Postoje samo dvije situacije kada se operacija ne izvodi:

djelomična puknuća križnog ligamenta (to jest, samo je dio vlakana pretrpio, ova vrsta ozljede naziva se i uganućem);

medicinske kontraindikacije za operaciju.

U ranom razdoblju nakon ozljede, zglob je otečen, bol je jaka. Stoga je klinički nemoguće utvrditi jesu li ligamenti u potpunosti potrgani. Adekvatno istraživanje moguće je samo nakon uklanjanja hemarthrosis i ublažavanja bolova u koljenu. Zbog toga se probija. Zglobna šupljina se opere. Nakon uklanjanja krvi i ugrušaka iz nje, vrši se anestezija otopinom lokalnih anestetika. Može se koristiti otopina prokaina s koncentracijom od 0,5% ili 1%, koja se daje u količini od 25-30 ml.

Potrebna je instrumentalna studija. Vjerojatno su oštećeni ne samo ligamenti. Liječnik u najmanju ruku radi rendgen Pomoću nje isključuju se avulzijski prijelomi (kad se fragment kosti odlomi na mjestu pričvršćivanja ligamenta), isključuju se oštećenja kondila femura i tibije..

Nakon provedbe potrebnih medicinskih i dijagnostičkih postupaka, ud se imobilizira. Flaster se nanosi 2 mjeseca. U prvom tjednu edem je u pravilu vrlo izražen. Povećava volumen uda. U vrijeme nanošenja gipsa uvijek je natečen, stoga, nakon popuštanja edema, zavoj postaje slabiji. Treba ga promijeniti za 5-7 dana..

Dalje započinje postupak oporavka. Koriste se sredstva za ublažavanje boli, fizioterapijske vježbe, fizioterapija. Pacijentu se preporučuju statička opterećenja mišića bedara. Unutarzglobna primjena hijaluronske kiseline i plazme bogate trombocitima može se koristiti za ubrzavanje regenerativnih procesa i sprječavanje degenerativnih promjena u hrskavici koljena.

Patela ligament

Njegov prekid može biti potpun ili djelomičan. U velikoj većini slučajeva potrebno je kirurško liječenje. Konzervativna terapija se rijetko koristi. Moguće je samo s djelomičnim puknućem. U tom je slučaju potrebna imobilizacija udova. Izvedena fizioterapija i terapija zračenjem.

Artroterapija za obnovu ligamenata

Artroterapija je nekirurška metoda koja se može koristiti:

uz konzervativno vođenje bolesnika;

nakon kirurškog liječenja.

Konzervativno liječenje ponekad je primarni tretman za pacijente s ozljedama koljena. To se događa ne samo u slučaju uganuća. Operacija je kontraindicirana u nekih bolesnika. Drugi to jednostavno odbijaju. Razlozi su različiti: strah od kirurške intervencije, lažno vjerovanje u mogućnost spajanja ligamenata bez operacije, podcjenjivanje posljedica traume itd. U svakom slučaju, ako osoba odbije operaciju, tada je se ne može prisiliti. Ali možete pomoći svim raspoloživim sredstvima. Postoje metode koje mogu ubrzati oporavak pacijenta. Iako, s potpunim puknućem ligamentnih struktura, ne pružaju mogućnost uklanjanja nestabilnosti zgloba koljena.

Artroterapija je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja lijekovima. Bit tehnike je da se dva lijeka ubrizgavaju u koljeno:

1. Hijaluronska kiselina. To je "mazivo" za zglob. Omekšava trenje zglobnih površina, smanjuje bol, usporava degenerativne procese u hrskavičnom tkivu. Uništavanje hrskavice gotovo je neizbježno za pacijente koji su trebali, ali nisu podvrgnuti kirurškom popravku ligamenata. Zahvaljujući hijaluronskoj kiselini, moguće je odgoditi početak artroze i smanjiti njezinu ozbiljnost.

2. Plazma bogata trombocitima. Ako pacijent kupi hijaluronat u ljekarni, nema potrebe za kupnjom drugog lijeka za artroterapiju. Priprema se iz krvi pacijenta neposredno prije umetanja u koljeno. Da bi to učinio, liječnik uzima krv iz kubitalne vene. Iz nje se uklanjaju krvne stanice, a ostaju samo trombociti. Zbog uklanjanja tekućine, njihova koncentracija je nekoliko puta veća od one sadržane u krvi. Ova se plazma ubrizgava u koljeno.

Kako radi?

Trombociti su odgovorni za stvaranje krvnog ugruška. Svaka oštećenja popraćena su stvaranjem krvnog ugruška. Njegova je primarna zadaća zatvoriti oštećeno područje, zaustaviti krvarenje, izolirati mjesto ozljede od patogenih bakterija i drugih nepovoljnih čimbenika. Uz to, trombociti sadržani u trombu trebaju osigurati zacjeljivanje rana. Izlučuju čimbenike rasta koji potiču regenerativne procese. Sličan mehanizam koristimo u procesu konzervativnog liječenja ozljeda koljena. Ubrizgavanje unutar zglobova plazme bogate trombocitima potiče obnavljanje unutarzglobnih struktura.

Dakle, u slučaju puknuća ligamenata koljena, liječenje bez kirurškog zahvata moguće je samo u situacijama kada nije potpuno rastrgan ili postoji potpuna ruptura jednog bočnog ligamenta. Sve ostale situacije zahtijevaju operaciju. Omogućuje vam izbjegavanje nestabilnosti zglobova u budućnosti i razvoj osteoartritisa.

Križni ligament koljena: anatomija, trauma, liječenje

Dotični ligamenti dizajnirani su da podupiru koljeno. Neophodni su kako bi se ograničilo produženje zgloba, smjer zgloba tijekom kretanja. Ti elementi izravno utječu na stabilnost zglobova..

Prednji križni ligament koljena smatra se važnijim stabilizatorom. Sprječava potkoljenicu da se pomakne prema unutra, prema naprijed. Često ozljedu izaziva bavljenje sportom. Na području koljena mogu se primijetiti takve ozljede: uganuća, suze raznih vrsta. Moguća kombinacija predmetne ozljede s ostalim ozljedama struktura koljena.

Anatomija koljena: značajke ligamentnog aparata

Gdje se nalazi i njegove funkcije

Prednji križni ligament zgloba koljena nalazi se u središtu artikulacije. Pričvršćen je za bedreni kondil, a zatim ide prema dolje, prema van. Tamo je pričvršćen na udubljenje na tibiji..

Iza prednjeg ligamenta, stražnji je lokaliziran. Gledajući odozgo, primjetno je stvaranje križa od njih. U prosjeku je PCL dugačak 3 cm i širok 7 - 12 mm. Tkivo ligamenta predstavljeno je snažnim kolagenskim vlaknima. Njihova je osobitost da se gotovo ne istežu. S obzirom na točke vezivanja, nije teško razumjeti funkciju ovih ligamenata. ACL ne dopušta potkoljenici da se kreće naprijed, prema unutra.

Pouzdanu stabilnost zgloba tijekom savijanja pružaju dvije zrake predmetnog elementa (prednja-unutarnja, stražnja-vanjska). U nekim se izvorima također razlikuje međuprostor.

Ozljede prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta koljena

ACL koljena obdaren je sposobnošću istezanja u određenoj mjeri (doslovno 4 - 5% duljine ovih struktura). Uz veću silu moguća je djelomična puknuća. Još veća sila može izazvati djelomičnu puknuće. Najveća vlačna sila opasna je potpunim puknućem.

Med. Američko udruženje sportskih ozljeda predložilo je sljedeću klasifikaciju ACL ozljeda:

  • 1 stupanj. Malo istezanje.
  • 2. stupanj. Umjereno rastezanje vlakana.
  • 3 stupnja. Potpuna stanka.

Što osjeća osoba

Za svaki stupanj ozljede znakovi se malo razlikuju:

  • 1 stupanj. Postoji umjereno ograničenje pokretljivosti, bol, lagano oticanje. Održana stabilnost zgloba.
  • 2. stupanj. Simptomi su isti kao kod slabog istezanja. Jedina značajka ozljede je tendencija ponavljanja. Veza gubi nekadašnju snagu.
  • 3 stupnja. Bol je jaka, oteklina je značajna, postoji kršenje sposobnosti podrške. Zglob postaje nestabilan.

Prva pomoć

Pod pretpostavkom oštećenja ACL-a na koljenu, mora se pozvati hitna pomoć. Prije dolaska stručnjaka potrebno je poduzeti sljedeće korake:

  1. Osigurajte mir.
  2. Nanesite hladno.
  3. Stvorite kompresiju.
  4. Stavite ud na brdo.

Kako dijagnosticirati

Da biste utvrdili vrstu ozljede u području koljena, potrebno je provesti pregled, palpaciju zahvaćenog područja. Također će vam trebati niz testova kako biste utvrdili je li koljeno nestabilno. Propisane su dodatne dijagnostičke metode:

  • Ultrazvuk.
  • RTG.
  • MRI.

MRI zgloba koljena: indikacije, kontraindikacije, cijena

Liječenje

Kada je oštećen križni ligament koljena, liječnici odabiru odgovarajuću metodu: konzervativnu, operativnu. Vrsta terapije ovisi o stabilnosti zgloba, prisutnosti popratnih ozljeda.

Konzervativan

Konzervativna terapija koristi se za ozljede ACL u sljedećim slučajevima:

  1. Kontraindikacije za operaciju kod žrtve;
  2. prisutnost niskih funkcionalnih zahtjeva;
  3. uznapredovala artroza.

Terapija se provodi istezanjem struktura kako bi se koljeno fiksiralo i zaštitilo od nestabilnosti. Bit konzervativne terapije je nošenje fiksirajućih zavoja. Upotreba štaka smanjit će opterećenje veze.

Narodna

Osnovnu terapiju možete nadopuniti tradicionalnom medicinom. Sljedeće se smatra učinkovitim:

  • Primjene krumpira;
  • infuzija korijena hrena;
  • oblog za bodyagi + bijela glina;
  • Oblog od lišća kalanchoe + aloja;
  • zmijska mast;
  • mast od gavez;
  • tinktura propolisa;
  • pelin (lišće);
  • pulpa luka + šećer.

Indikacije za kiruršku intervenciju

Ova vrsta terapije bit će potrebna u sljedećim situacijama:

  1. Oštećenje nekoliko ligamenata, hrskavice;
  2. bavljenje sportom od strane pacijenta. Ako se želite vratiti treningu vezanom uz skakanje, ne možete bez operacije;
  3. mlada dob;
  4. poremećaj pokreta koljena.

Rehabilitacija

Oporavak od ozljede križnog ligamenta u koljenu traje nekoliko tjedana. Fizioterapeut će propisati vježbe koje treba izvoditi. Liječnik će odabrati ortopedske uređaje. Oni pomažu stabilizirati zglob.

Cilj rehabilitacije je postići sljedeće ciljeve:

  • Jačanje mišićnih vlakana;
  • obnavljanje nekadašnjeg opsega pokreta;
  • smanjenje otekline, boli.

Dopušteno je baviti se sportom gdje je opterećenje na koljenima beznačajno.

Ligamentoza križnog ligamenta koljena: liječenje i prevencija

Puknuće prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta koljena

Oštećenja, istezanje ovih struktura smatraju se popularnim ozljedama. ACL se češće oštećuje. Ozljedu mogu uzrokovati:

  1. Uvijanje na jednoj nozi;
  2. izravna ozljeda (udarac);
  3. neizravna ozljeda (slijetanje nakon skoka, naglo kočenje nakon uvrtanja udova).

Često mehanizam puknuća križnog ligamenta koljenskog zgloba izgleda ovako: potkoljenica odstupa prema van, bedro se okreće prema unutra.

Dijagnostika

Da bi utvrdio vrstu ozljede, liječnik mora proučiti mehanizam ozljede. Trebat će mu testovi kako bi utvrdio je li potkoljenica nestabilna. Bit ispitivanja je da liječnik pokušava pomaknuti potkoljenicu prema naprijed. Neće biti teško kada se predmetni element razbije. Kad su ligamenti zdravi, potkoljenica se ne miče.

Sljedeći testovi mogu pomoći u utvrđivanju nestabilnosti potkoljenice:

  • Lachman;
  • prednja ladica;
  • zaokretni pomak.

Da bi se isključile dodatne ozljede (prijelom Segonde, patele, kondili femura, puknuće meniskusa), stručnjaci se pozivaju na druge instrumentalne preglede:

  1. Ultrazvuk.
  2. MRI.
  3. RTG.

Razlike između ultrazvuka i magnetske rezonancije zgloba koljena

Simptomi

Sljedeći simptomi ukazuju na puknuće križnog ligamenta koljena:

  • Značajno oticanje zgloba;
  • bol koja se pojavljuje odmah nakon ozljede;
  • pucketanje (ovaj znak nije specifičan);
  • hemarthrosis;
  • nestabilnost zgloba koljena.

Liječenje

U slučaju puknuća razmatranog ligamenta zgloba koljena, liječenje se može provesti samo jednom metodom - kirurškom. To je neophodno zbog nestabilnosti potkoljenice. Nestabilnost se ne uočava kod svake ozljede. Zglob koljena ima i druge stabilizatore (kapsulu, mišićna vlakna, ostale ligamente).

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova iz sljedećih skupina:

  1. Sredstva protiv bolova;
  2. koji imaju opći učinak jačanja;
  3. ublažavanje upale;
  4. hemostatski (propisani su za prevenciju hemarthrosis).

Gonartroza koljena: simptomi i liječenje, dijagnoza i prevencija

Tradicionalne metode

Da biste smanjili otekline, bolnost zahvaćenog područja, možete koristiti neke tradicionalne lijekove:

  • Primjene krumpira;
  • infuzija korijena hrena;
  • oblog za bodyagi + bijela glina;
  • Oblog od lišća kalanchoe + aloja;
  • zmijska mast;
  • mast od gavez;
  • tinktura propolisa;
  • američka komoljika;
  • pulpa luka + šećer.

Koje se operacije koriste

U slučaju rekonstruktivne operacije uklanja se ozlijeđeni element. Ligament se zamjenjuje tetivnim segmentom. Ovo je tkivo po strukturi slično ligamentima. Koristi se za pričvršćivanje mišićnih vlakana na kosti. To se kretanje tkiva naziva autoplantat. Može se koristiti i dio tetive s drugog uda, tetiva donora. Za aktiviranje rasta novog ligamenta potreban je autoplantat.

Kirurški trošak

Približni trošak operacije križnog ligamenta iznosi 700 dolara. U cijenu nije uračunata cijena implantata.

Rehabilitacija

Nakon takve operacije kao što je rekonstrukcija, propisan je tečaj rehabilitacije. Ispravno odabrani program rehabilitacije omogućuje vam vraćanje funkcionalnosti i stabilnosti zgloba. Nakon 8 - 12 mjeseci. sportaši mogu nastaviti trenirati, baviti se sportom.

Za razdoblje rehabilitacije obično se propisuju sljedeći fizioterapijski postupci:

  1. Parafinska terapija;
  2. UHF terapija;
  3. magnetoterapija;
  4. zračenje ultrazvukom;
  5. masoterapija;
  6. terapija blatom;
  7. posjet bazenu;
  8. dijadinamička terapija;
  9. vodene kupke.

Pucanje prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta koljena

Djelomično oštećenje prednjeg križnog ligamenta koljena često se nalazi u području koljena. Može se javiti u svakodnevnom životu, dok se bavite sportom. Izaziva se udarcima, teškim dizanjem.

Kako razumjeti da je bilo muke

Obično je lako pogoditi suzenje ligamenta. Ozljedu prati oštra bol. Pacijentu je teško hodati, postoji oticanje zahvaćenog uda.

Što osjeća osoba

Nakon pucanja ligamenta, žrtve imaju sljedeće simptome:

  • Edem;
  • nelagoda;
  • bol u zglobovima;
  • hematom;
  • poteškoće u hodu.

Liječenje

Kad su vlakna pocepana, stručnjak u početku procjenjuje štetu na ovom elementu. S teškim ozljedama zglob postaje nestabilan. Lakše ozljede uključuju djelomično oštećenje ligamentnog tkiva. Djelomično puknuće prednjeg križnog ligamenta koljena sugerira puknuće određenih vlakana.

Liječenje lijekovima

Nakon kidanja ligamenata, nitko odmah ne šalje na operaciju. Liječnici će neugodne simptome ozljede liječiti lijekovima. Uz navedenu vrstu ozljede koriste se lijekovi sljedećih skupina:

  1. Sredstva protiv bolova;
  2. protuupalno;
  3. dekongestivi.

Tradicionalne metode

Moguće je koristiti tradicionalnu medicinu za djelomično oštećenje prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena. Pomoći će smanjiti upalu, ukloniti značajne otekline, bol. Ali liječnik mora odabrati recepte. Inače, štetu možete nanijeti samo u obliku opeklina, alergija. Od narodnih lijekova obično se koriste trljanje, oblozi, masti od prirodnih sastojaka.

Operacija koljena: vrste, indikacije za postupak

Kirurška intervencija

Operacija križnog ligamenta na koljenu može biti potrebna kad je prisutna nestabilnost ili pacijent ima druge pritužbe. Operacija se izvodi endoskopski kako bi se maksimalizirao integritet zgloba.

Koliko dugo se obnavlja križni ligament?

Nekoliko čimbenika utječe na brzinu oporavka pokidanih ligamenata:

  • Stupanj oštećenja (potpuna, djelomična ruptura ligamenata koljena);
  • metoda liječenja.

Često je potrebno 6 do 8 tjedana da se oporavi. Da biste ubrzali zacjeljivanje tkiva oštećenog ligamenta, potrebno je slijediti sve upute ortopeda-traumatologa. Važno je ne preopteretiti ud. Potrebni su redoviti satovi terapije vježbanja, fizioterapijski postupci.

Što učiniti da izbjegnete kidanje, kidanje ili ozljeđivanje križnih ligamenata

Redoviti trening i posebne vježbe mogu smanjiti vjerojatnost puknuća i pucanja ligamenata koljena. Sljedeće radnje pomoći će smanjiti rizik od ozljede ACL-a:

  1. Vježbe snage za mišićna vlakna nogu.
  2. Poboljšanje tehnike skokova, doskoka.
  3. Vježbe za jačanje mišićnih vlakana zdjelice, donjeg tiska, bedara.
  4. Poboljšanje tehnike predenja.

Da li je moguće koristiti elastične zavoje, ortoze i zavoje

Za takve vrste ozljeda koljena kao što su ruptura, suza križnog ligamenta zgloba koljena, ortopedi preporučuju nošenje zavoja, ortoza, elastičnih zavoja. Ta sredstva pomažu popraviti zglob, kompresiju u zahvaćenom području. Elastični zavoj, pleteni jastučić za koljena smanjuju pokretljivost zgloba, stežući ga. Važno je zaviti elastični zavoj svaka 2 sata.

Fizioterapija

Važnom točkom u rehabilitaciji smatra se fizikalna terapija. Proces oporavka je dug, sastoji se od 5 faza.

Faza 1 traje tjedan dana. Uključuje izvođenje sljedećih pokreta:

  • Istezanje, savijanje uda;
  • hodanje uz dozvolu liječnika (po mogućnosti sa štapom);
  • zamahivanje nogom u različitim smjerovima;
  • napetost mišića u bedrima (sprijeda).

Faza 2 traje 2 tjedna. Uključuje:

  1. Vježbe prve faze;
  2. preporučuje se podizanje tijela (izvode se na nožnim prstima).

Faza 3 traje mjesec dana. Trenutno slijedi:

  • Podignite ravne noge prema gore;
  • izvoditi vježbe 1., 2. faze;
  • hodati bez štaka;
  • upotrijebite eliptični trenažer.

Faza 4 traje mjesec i pol. Trenutno se preporučuje sljedeće:

  1. Bicikl za vježbu;
  2. uklanjanje lagane vježbe;
  3. čučnjevi s utezima;
  4. satovi u bazenu;
  5. izbočina na platformi (trebate koristiti ponderiranje).

Faza 5 traje 6 mjeseci. nakon početka terapije. Trenutno vam je potrebno:

  • Jačajte mišiće radeći sve vježbe;
  • polako se vratite svom normalnom načinu života.

zaključci

Ako su koljena ozlijeđena, potrebna je prva pomoć i upućivanje stručnjacima. Potpuno puknuće, djelomično puknuće ligamenata zgloba koljena često se smatra popravljivom ozljedom. Njihovo liječenje provodi se konzervativnom, kirurškom metodom..

Puknuće bočnih ligamenata koljena

Oštećenje kolateralnih ligamenata koljena

Unutarnja ili vanjska kolateralna ozljeda ligamenta česta je ozljeda koljena. Oštećenja ovih ligamenata obično su povezana sa značajnim traumama, poput pada tijekom skijanja ili izravnog udarca u koljeno. Najčešće je unutarnji kolateralni ligament puknut, a puno rjeđe vanjski.

Kolateralni ligamenti mogu se ozlijediti izolirano, ali u većini slučajeva u kombinaciji s suzama prednjeg križnog ili stražnjeg križnog ligamenta. Svi ovi čimbenici značajno kompliciraju postupak dijagnosticiranja i liječenja ovih ozljeda..

Ligamenti su guste vezice vezivnog tkiva koje drže kosti zajedno. Postoje dva kolateralna ligamenta (vanjski i unutarnji), po jedan sa svake strane koljena, koji svaki djeluje protiv bočnog pomicanja potkoljenice u odnosu na kuk tijekom pokreta koljena.

Medijalni kolateralni ligament nalazi se na unutarnjoj strani zgloba koljena. Bočno ili vanjsko nasuprot.

Medijalni kolateralni ligament povezuje bedrenu i potkoljeničnu kost, duboki slojevi ligamenta srasli su s unutarnjim meniskusom, pa je manje mobilan od vanjskog meniskusa.

Medijalni ligament ograničava skretanje potkoljenice prema van.

Vanjski kolateralni (peronealni) ligament proteže se između vanjskog kondila bedra i glave fibule. Vanjski ligament ograničava otklon potkoljenice u zglobu koljena na unutarnju stranu.

Ligamenti pripadaju statičkim stabilizatorima zgloba koljena. Mišići koji okružuju zglob koljena dinamični.

Ako su ligamenti koljena oštećeni, razvija se nestabilnost. Često postoji kombinirana ozljeda nekoliko ligamenata, najčešće prednjeg križnog i unutarnjeg kolaterala ili stražnjeg križnog i vanjskog kolaterala.

Kolateralni ligamenti mogu se oštetiti tijekom sportskih aktivnosti poput skijanja ili nogometa. Izravnim udarcem na vanjsku površinu koljena, zglobni se prostor otvara s unutarnje strane koljena, unutarnji kolateralni ligament je pretjerano rastegnut i potrgan.

Ako se učinak traumatičnog agensa nastavi, a zglobni prostor nastavi dalje otvarati, dolazi do sekvencijalne rupture prednjeg križnog ligamenta i medijalnog meniskusa. Uzrok oštećenja vanjskog kolateralnog ligamenta najčešće je uvijanje u zglobu koljena, izravan utjecaj na unutarnju površinu koljena ili na prednju površinu potkoljenice.

Ruptura kolateralnog ligamenta obično je povezana sa značajnom traumom. Oštećenje ligamenata naboja koljena uzrokuje jaku bol. Neki pacijenti čuju škljocanje ili pucanje u trenutku ozljede.

Oticanje se razvija u tkivima koja okružuju zglob koljena. U projekciji oštećenog ligamenta, na vanjskoj ili unutarnjoj strani zgloba koljena, stvaraju se potkožna krvarenja (modrice).

Oštećenje ligamenata unutar zgloba koljena (prednji i stražnji križ) uzrokuje krvarenje u zglobnu šupljinu ili, kako ga liječnici nazivaju, hemarthrosis.

Nakon ozljede pacijent se često žali da se zglob koljena "izvija" ili "lomi" u hodu.

Početni fizički pregled neposredno nakon ozljede obično daje vrlo dobru ideju o tome koji su ligamenti oštećeni..

Liječnik, pregledavajući područje zgloba, obraća pažnju na otekline i krvarenja mekih tkiva, nježno sondira područje koljena, pokušavajući prepoznati mjesto najveće boli.

Liječnik također može provesti posebne testove stresa kako bi procijenio stupanj kretanja potkoljenice u odnosu na kuk. Testiranje vježbanja na ozljede ligamenata često daje dragocjene informacije. S opterećenjima na koljenu, zglobni se prostor širi na strani ozljede, što ukazuje na neuspjeh odgovarajućih ligamenata. Ozljede ligamenta mogu biti djelomične ili potpune.

S djelomičnim oštećenjem ligamenta, zglobni se prostor manje otvara, a nestabilnost u zglobu nije izražena. Stres testovi tijekom akutnog razdoblja ozljede obično uzrokuju bol u projekciji oštećenog kolateralnog ligamenta.

Nekoliko sati nakon ozljede, zbog edema i grčenja mišića, oštećenje ligamenata postaje teže dijagnosticirati. U tim slučajevima zglob koljena treba ponovno pregledati nakon nekoliko dana kada bol i edemi popuste..

Između pregleda zglob treba fiksirati udlagom, ud treba biti u povišenom položaju, a pacijent treba uzimati protuupalne lijekove.

Ako se u zglobu otkrije hemarthrosis, potrebna je aspiracija (uklanjanje) krvi iz zgloba.

Krv u zglobu s primjesama masti ukazuje na oštećenje kostiju ili hrskavice.

Rentgenski pregled je obvezan i omogućuje isključivanje oštećenja kostiju.

Ponekad se testovi naprezanja izvode pod rentgenskom kontrolom, kao rezultat takvih studija moguće je dokumentirati širinu otvora zglobnog prostora.

X-zrake će pokazati širenje zglobnog prostora na strani gdje je ligament oštećen i postoji nestabilnost.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) jedna je od najinformativnijih metoda ispitivanja. MRI ima visoku točnost, približava se 100 posto, studija je apsolutno bezbolna i ne zahtijeva uvođenje bilo kakvih boja u zglob.

Izolirane ozljede unutarnjih i vanjskih kolateralnih ligamenata rijetko zahtijevaju kirurški popravak. Djelomične ozljede ligamenata koljenskog zgloba (prvi i drugi stupanj) obično ne uzrokuju nestabilnost zgloba i obično se liječe konzervativno, liječenje je usmjereno na smanjenje boli, oteklina, ograničavanje pokreta udova (pomoću udlage).

Udlaga se obično koristi do 4 tjedna, opterećenje udova obično je dopušteno kako se sindrom boli smanjuje, bolje je kretati se štakama.

Izolirane ozljede ligamenata (stupanj 3) ili višestruke ozljede ligamenata koljena ozljede su koje mogu prouzročiti nestabilnost zgloba i zahtijevaju kirurško liječenje.

Ovisno o dijelu puknuća ligamenta, provode se razne kirurške intervencije. Ako se ligament odvoji na mjestu pričvršćivanja za kost, bit će potrebne posebne stezaljke za njegovo učvršćivanje.

U slučaju da se ligament rastrga u srednjem dijelu, krajevi ligamenta mogu se šivati ​​"kraj do kraja".

Nakon takve operacije, ud će morati biti fiksiran u posebnoj ortozi, to će stvoriti uvjete za zacjeljivanje obnovljenog ligamenta.

Kronična nestabilnost uzrokovana kroničnom ozljedom ligamenata može zahtijevati rekonstrukciju. U slučaju kroničnog oštećenja kolateralnog ligamenta, šav je neučinkovit, pa je potrebna proteza ligamenta. Graft za ligament može biti tetiva semitendinoza ili posebno izrađena sintetička endoproteza.

Na početku operacije tetiva semitendinoza uzima se s unutarnje površine potkoljenice, malo ispod zglobnog prostora. Istraživanja su pokazala da se ova tetiva može ukloniti bez utjecaja na stabilnost i funkciju donjeg uda. Tijekom operacije, iz tetive se formira graft.

U kostima se formiraju koštani kanali uz posebne vodilice kroz koje se provodi transplantat. Unutar koštanih kanala, graft je fiksiran posebnim interferencijskim vijcima ili spajalicama.

Bitno je da mjesto pričvršćivanja kostiju rekonstruiranog ligamenta prati anatomiju izvornog ligamenta. Samo u ovom slučaju ligament će ispravno funkcionirati..

Kao cijepljenje može se koristiti posebna sintetička proteza. Upotreba proteze omogućuje vam značajno ubrzanje rehabilitacije, a također izbjegava bol u području uzimanja grafta. Suvremeni sintetički materijali inertni su prema tjelesnim tkivima i njihova je upotreba apsolutno sigurna.

Ponekad se pojave situacije kada je uz kombinirano oštećenje ligamenata potrebna istodobna rekonstrukcija nekoliko ligamenata. Na primjer, često je potrebna artroskopska rekonstrukcija stražnjeg križnog ligamenta i vanjskog kolateralnog ligamenta..

Ako se u bilo kojem slučaju popravi samo jedan ligament, nestabilnost koljena će se ponoviti i liječenje neće uspjeti..

Oporavak nakon operacije kolateralnih ligamenata može potrajati i ovisi o vrsti operacije.

Većini pacijenata nakon operacije propisana je posebna ortoza i bit će potrebno kretati se štakama. Takva su ograničenja potrebna da bi se graft pridržavao kosti. Može zatrebati 4 do 6 tjedana da cijepljenje zacjeli. Može vam se dodijeliti posebna ortoza sa šarkom, što će vam omogućiti da brzo vratite pokret u zglobu.

Pri rekonstrukciji kolateralnog ligamenta sintetičkom endoprotezom, pokreti nakon operacije mogu se započeti sljedeći dan. Također je dopušteno samostalno kretanje konopom odmah nakon operacije. Fizioterapija će vam pomoći smanjiti bol i otekline odmah nakon operacije. Liječnici posebnu pozornost posvećuju fizioterapijskim vježbama čija je svrha jačanje mišića bedara..

Znanstvenici su otkrili da stabilnost zgloba koljena izravno ovisi o snazi ​​mišića bedara..

U našoj klinici široko koristimo artroskopiju i druge minimalno invazivne metode liječenja patologije zglobova koljena. Operacije se izvode na ultramodernoj medicinskoj opremi koristeći visokokvalitetne i dokazane potrošne materijale i implantate glavnih svjetskih proizvođača.

Međutim, rezultat operacije ovisi ne samo o opremi i kvaliteti implantata, već i o vještini i iskustvu kirurga. Specijalisti naše klinike imaju dugogodišnje iskustvo u liječenju ozljeda i bolesti ove lokalizacije..

Video o našoj klinici za traumatologiju i ortopediju

  • Proučavanje povijesti bolesti i pritužbi pacijenata
  • Klinički pregled
  • Utvrđivanje simptoma bolesti
  • Ispitivanje i tumačenje MRI, CT-a i radiografija, kao i krvne pretrage
  • Utvrđivanje dijagnoze
  • Propisivanje liječenja

Ponovljene konzultacije s traumatologom - ortopedom, dr. Sc. - je besplatno

  • Analiza rezultata istraživanja naručenih tijekom početnog savjetovanja
  • Utvrđivanje dijagnoze
  • Propisivanje liječenja

Rekonstrukcija kolateralnih ligamenata zgloba koljena - 69.500 rubalja

  • Boravak u bolnici (bolnica)
  • Anestezija (epiduralna)
  • Operacija
  • Potrošni materijali
  • Implantati (bioapsorbibilni vijci) vodećih inozemnih proizvođača

* Analize za operaciju nisu uključene u cijenu

PRP terapija, podizanje plazme za bolesti i ozljede koljenskog zgloba - 4000 rubalja (jedna injekcija)

  • Specijalističko savjetovanje, dr. Sc..
  • Uzimanje krvi
  • Priprema plazme bogate trombocitima u posebnoj epruveti
  • Injekcija plazme bogate trombocitima u zahvaćeno područje

Unutarzglobna primjena hijaluronske kiseline (bez troškova Dyuralana) - 1000 rubalja

  • Lokalna anestezija
  • Primjena pripravka hijaluronske kiseline Dyuralan

Recepcija traumatologa - ortopeda, dr. Sc. nakon operacije - besplatno

  • Klinički pregled nakon operacije
  • Pregled i tumačenje rezultata radiografija, MRI, CT nakon operacije
  • Preporuke za daljnji oporavak i rehabilitaciju
  • Punkcija zgloba koljena
  • Unutarzglobna primjena pripravka hijaluronske kiseline (ako je potrebno)
  • Uklanjanje postoperativnih šavova

Ozljede ligamenata koljena

Ozljeda ligamenata koljena česta je ozljeda koja se češće javlja kod aktivnih mladih ljudi i obično se javlja u svakodnevnom životu ili tijekom sporta. Uzrok oštećenja ligamenata koljenskog zgloba su pretjerani pokreti u zglobu (hiperekstenzija, uvrtanje uda duž osi, addukcija ili otmica potkoljenice). Ponekad se oštećenja javljaju kao posljedica udara ili pritiska na potkoljenicu. Pacijenti s oštećenjem ligamenata koljena žale se na bol, ograničenu pokretljivost i oticanje u zglobnom području. Dijagnoza se utvrđuje prema anamnezi i kliničkom pregledu; radiografijom je moguće isključiti prijelom. Uz to je propisana MRI zgloba koljena, dijagnostička punkcija ili artroskopija.

ICD-10

  • Klasifikacija
  • Bočna ozljeda ligamenta
    • Anatomija
    • Ozljeda bočnog bočnog ligamenta koljena
    • Ozljeda unutarnjeg bočnog ligamenta koljena
  • Ozljeda križnih ligamenata
    • Anatomija
    • Simptomi
    • Liječenje
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Ozljeda ligamenata koljena česta je ozljeda koja se češće javlja u aktivnih mladih ljudi i obično se javlja u svakodnevnom životu ili tijekom sporta. Uzrok oštećenja ligamenata koljenskog zgloba su pretjerani pokreti u zglobu (hiperekstenzija, uvrtanje uda duž osi, addukcija ili otmica potkoljenice). Ponekad se oštećenja javljaju kao posljedica udara ili pritiska na potkoljenicu.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeći stupnjevi oštećenja ligamenata koljenskog zgloba:

  • I stupanj. Djelomična ruptura ligamenata zgloba koljena (pojedina vlakna su potrgana). Takva oštećenja često se nazivaju uganuće ligamenta koljena, iako zapravo ligamenti nisu elastični i ne mogu se istezati;
  • II stupanj. Nepotpuna ruptura ligamenata (kidanje ligamenata koljenskog zgloba);
  • III stupanj. Potpuno puknuće ligamenata koljena. U pravilu se kombinira s oštećenjem drugih elemenata zgloba (kapsula, meniskusa, hrskavice itd.).

Uzimajući u obzir lokalizaciju traume u traumatologiji, razlikuju se oštećenja bočnih (vanjskih i unutarnjih) i križnih (prednjih i stražnjih) ligamenata.

Bočna ozljeda ligamenta

Anatomija

Dva kolateralna (bočna) ligamenta smještena su uz bočne površine zgloba koljena. Kolateralni peronealni (bočni bočni) ligament na vrhu jača zglob izvana. Iznad, pričvršćuje se na vanjski kondil bedra, odozdo - na glavu fibule. Kolateralni tibijalni (medijalni bočni) ligament nalazi se duž unutarnje površine zgloba. Iznad je pričvršćen na unutarnji kondil bedra, odozdo - na tibiju. Uz to, neka su njegova vlakna pričvršćena na zglobnu kapsulu i unutarnji meniskus, pa se oštećenje unutarnjeg bočnog ligamenta često kombinira s ozljedom unutarnjeg meniskusa..

Ozljeda bočnog bočnog ligamenta koljena

Vanjski bočni ligament oštećen je rjeđe od unutarnjeg. Oštećenje ligamenata koljenskog zgloba događa se kada je potkoljenica previše odbijena prema unutra (na primjer, kada je noga uvrnuta). Puknuće je često potpuno, može se kombinirati s avulzijskim prijelomom dijela glave fibule.

Simptomi

Pacijent se žali na bol u području ozljede koja se povećava s odstupanjem potkoljenice prema unutra. Kretanje je ograničeno. Zglob je otečen, utvrđuje se hemarthrosis. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju oštećenja ligamenata zgloba koljena. Potpunim puknućem otkriva se labavost (višak pokretljivosti) u zglobu.

Ozljeda unutarnjeg bočnog ligamenta koljena

Unutarnji bočni ligament češće se ozljeđuje, međutim, njegovo oštećenje obično je nepotpuno. Do traume dolazi kada je potkoljenica previše odbijena prema van. Ovo oštećenje ligamenata zgloba koljena često se kombinira s puknućem unutarnjeg meniskusa i oštećenjem zglobne kapsule, što se može dijagnosticirati MRI zgloba koljena..

Simptomi

Zglob je natečen, bolnost se utvrđuje tijekom palpacije, pokreta, otklona potkoljenice prema van. Otkriva se hemartroza. Kretanje je ograničeno. Potpuna ruptura praćena pretjeranom pokretljivošću zgloba.

Liječenje ozljeda bočnih ligamenata koljena

Uganuće i suze ligamenata zgloba koljena traumatolozi liječe konzervativno. Mjesto ozljede anestezira se otopinom novokaina. S velikom količinom krvi u zglobu izvodi se punkcija. Na nogu se nanosi gipsana udlaga od gležnja do gornje trećine bedra.

Kompletna ruptura unutarnjeg bočnog ligamenta također se liječi konzervativno. S potpunom puknućem bočnog bočnog ligamenta potrebna je kirurška intervencija, budući da se njezini krajevi, u pravilu, međusobno odmiču, a neovisna fuzija postaje nemoguća. Tijekom operacije izvodi se lavsan šav ligamenta ili autoplastika njegove tetive. Za disekciju ligamenata koriste se graftovi. U slučaju avulzijskog prijeloma glave, ulomak kosti pričvršćen je na fibulu.

Kada se ligament stopi, njegova se duljina često povećava zbog ožiljnog tkiva. Kao rezultat, funkcija jačanja ligamenta se smanjuje, zglob koljena postaje nestabilan. Ako druge strukture zgloba (kapsula, križni ligamenti) ne kompenziraju ovu nestabilnost, provodi se rekonstruktivna operacija (premještanje mjesta pričvršćivanja ligamenata ili plastika tetiva).

Ozljeda križnih ligamenata

Anatomija

Križni ligamenti smješteni su unutar zgloba koljena i povezuju zglobne površine tibije i femura. Prednji križni ligament na vrhu pričvršćen je na posterosuperior površinu vanjskog kondila bedra, prolazi zglobom sprijeda i medijalno, a zatim se u svom antero-unutarnjem dijelu pričvršćuje na zglobnu površinu tibije.

Stražnji križni ligament pričvršćen je na anterosuperior površinu unutarnjeg kondila bedra, prolazi u zglobnu šupljinu straga i prema van, a zatim se pričvršćuje na zglobnu površinu tibije u njezinom stražnjem-vanjskom dijelu. Prednji križni ligament sprječava klizanje potkoljenice prema naprijed, dok stražnji križni ligament sprječava klizanje potkoljenice prema natrag.

Uzrok oštećenja prednjeg križnog ligamenta je udarac ili pritisak na stražnju površinu savijene potkoljenice. Stražnji križni ligament oštećen je hiperekstenzijom potkoljenice ili udarcem u prednju površinu potkoljenice. Oštećenja prednjeg križnog ligamenta su češća. Često se opaža Turnerova trijada ("nesretna trijada"): kombinacija puknuća prednjeg križnog ligamenta s oštećenjem bočnog bočnog ligamenta i ruptura unutarnjeg meniskusa.

Simptomi

Zglob koljena je otečen, bolan. Određuje se tekućina (hemarthrosis). Glavni klinički znak puknuća križnog ligamenta je simptom ladice (pretjerano anteroposteriorno kretanje potkoljenice). Liječnik savija opuštenu nogu pacijenta pod kutom od 90 stupnjeva, zatim jednom rukom drži bedro, a drugom pomiče potkoljenicu naprijed-natrag.

Ako je potkoljenica pomaknuta prema naprijed, to ukazuje na zatajenje prednjeg križnog ligamenta. Ako je potkoljenica pomaknuta straga, tada je narušen integritet stražnjeg križnog ligamenta. U slučaju djelomičnog puknuća (uganuća) križnih ligamenata, ovaj simptom može biti negativan. Za cjelovitije proučavanje popratnih ozljeda u slučaju oštećenja ligamenata koljenskog zgloba provodi se dijagnostička artroskopija koljenskog zgloba.

Liječenje

U slučaju djelomičnih puknuća provodi se konzervativno liječenje: probijanje zgloba, primjena gipsane udlage do 5 tjedana. Potpuno puknuće ligamenata indikacija je za operativni zahvat. Cjelovitost ligamenata može se obnoviti klasičnom metodom (otvorenim pristupom) ili endoskopski (artroskopom). Artroskopske operacije manje su traumatične. Kod svježih ozljeda ligamenata zgloba koljena, kraj ligamenta se prišije na kost, uz stare rupture, izvodi se lavsanoplastika ili zamjena ligamenta autoplantatom iz vlastitog ligamenta patele. Operacija se izvodi 5-6 tjedana nakon ozljede. Kirurška intervencija u ranijem terminu ne izvodi se, jer može dovesti do razvoja kontrakture (ograničenja pokreta) u zglobu.

Ozljeda prednjeg križnog ligamenta koljena

Ozljeda prednjeg križnog ligamenta

Ozljeda prednjeg križnog ligamenta koljena

Dovgopolov A.V., Bezruchenko S.O..

Prednji križni ligament osigurava stabilnost zgloba koljena u anteroposteriornom i unutarnjem (medijalnom) smjeru, istovremeno je jedan od glavnih intraartikularnih stabilizatora zgloba koljena.

Mehanizam oštećenja prednjeg križnog ligamenta

Puknuće prednjih križnih ligamenata događaju se rotacijskim (kružnim) pokretima koljena fiksnim stopalom. Upečatljiv primjer takve ozljede može biti pad tijekom skijanja, jer se tijekom pada pad skijaške cipele ne otkopčava, stopalo ostaje u fiksnom položaju, a koljeno vrši rotacijski pokret. Drugi uzrok ozljede je bočni udarac u koljeno, koji se često nanosi u ugovornim sportovima (nogomet, košarka, odbojka) i u prometnim nesrećama..

Klinička slika

Pacijenti koji su pretrpjeli akutnu puknuće prednjeg križnog ligamenta opisuju sljedeće simptome:

  • Zvučni klik u zglobu koljena tijekom ozljede
  • Nemogućnost nastavka prethodnih aktivnosti (nogomet, košarka, skijanje)
  • Nagli oticanje zgloba koljena (hemarthrosis) tijekom prvih sati nakon ozljede
  • Mehanizam ozljeda, koji obično uključuje promjenu smjera vožnje (skijanje bez kopče, iznenadna promjena smjera prilikom igranja nogometa ili košarke)
  • Osjećaj nestabilnosti u zglobu koljena koji dolazi s vremenom.

Često, tijekom ozljede prednjeg križnog ligamenta, pacijenti primijete čujno krckanje u koljenu. Kao takav, rastrgani prednji križni ligament ne zadaje bol. Bolovi u zglobu koljena povezani su s traumom drugih intraartikularnih struktura (puknuće meniskusa, intraartikularni prijelomi itd.), Što se može kombinirati s oštećenjem ACL.

Kombinirana šteta može uključivati:

  • oštećenje jednog od meniskusa (unutarnjih, vanjskih);
  • kombinirana oštećenja (ACL + meniskus, oba meniska);
  • često se javlja takozvana trijada: oštećenje prednjeg križnog ligamenta + oštećenje unutarnjeg bočnog ligamenta + oštećenje medijalnog meniskusa.

Zbog povećanja broja slučajeva visokoenergetske traume u strukturi opće traumatizacije, puknući prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba postajali su sve popularniji, što je dovelo do velikog broja kirurških intervencija u tom pogledu. Međutim, s ovom će patologijom točnu dijagnozu postaviti samo iskusni liječnik koji je izravno uključen u ozljede koljena. Ponekad klinike dijagnosticiraju kontuziju koljena i pošalju kući, što je neprihvatljivo.

Što učiniti odmah nakon ozljede koljena:

  • Potrebno je imobilizirati zglob koljena posebnom ortozom ili improviziranim sredstvima, nametnuti hladnoću na zglobu koljena (15 minuta hladnoće / 60 minuta odmora), uzimati lijekove protiv bolova (analgin, paracetamol, ibuprofen, ketorolac);
  • što je prije moguće obratite se specijalističkom ortopedskom traumatologu;
  • ne baviti se samo-lijekovima (uklanjanje iščašenja, poravnavanje ekstremiteta, itd.).

Dijagnostika

Preporučljivo je provesti kliničku dijagnostiku ozljeda koljenskog zgloba u prvim satima nakon ozljede, kada zaštitna kontrakcija mišića još nije razvijena. Često se u slučaju primarne ozljede opaža izljev zgloba (hemarthrosis), a uz značajnu količinu krvi u zglobnoj šupljini pregled nije moguć. U takvim slučajevima krv iz zgloba šupljine mora se evakuirati perkutanom punkcijom.

Najpouzdaniji klinički znakovi oštećenja prednjeg križnog ligamenta su rezultati Lachmanovog testa i prednje ladice.

Za svježu ozljedu obvezan je RTG za otkrivanje popratnih ozljeda zgloba koljena: intraartikularni prijelomi bedrene ili potkoljenične kosti, avulzija ligamenata s fragmentom kosti, fraktura glave fibule. Oštećenja struktura mekih tkiva (meniskus, prednji ili stražnji križni ligament) NISU vidljiva na reentgenogramu. Međutim, s kroničnim oštećenjem prednjeg križnog ligamenta, MRI je kontraindiciran. Ako je dijagnoza nejasna, izvodi se RTG zgloba koljena u bočnoj projekciji S OPTEREĆENJEM kako bi se utvrdilo pomicanje potkoljenice sprijeda u odnosu na femur (obično 3-4 mm, ako je ACL oštećen, pomak može doseći 20-30 mm).

Ultrazvuk zgloba koljena u slučaju oštećenja prednjeg križnog ligamenta također je neinformativan i u velikoj mjeri ovisi o stručnjaku.

Zlatni standard za neinvazivnu dijagnozu ozljede prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba je snimanje magnetskom rezonancom - MRI.

Lijeva slika magnetske rezonancije prikazuje netaknuti prednji križni ligament, desna oštećeni prednji križni ligament (došlo je do odvajanja od bedrene kosti i nalazi se panj prednjeg križnog ligamenta odvojen od femura)

Liječenje

Liječenje ozljeda prednjeg križnog ligamenta dijeli se na konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje sastoji se u imenovanju anestetike, antiedematozne, protuupalne terapije, imobilizacijske udlage (gips ili specijalizirana ortoza) u akutnom razdoblju ozljede. Nadalje, tijekom tjelesne aktivnosti preporučuje se upotreba specijaliziranih ortoza s ograničenjem kuta fleksije i ekstenzije u zglobu koljena. Indikacije za ovu vrstu liječenja uključuju djelomične rupture prednjeg križnog ligamenta BEZ znakova nestabilnosti koljena u svakodnevnom životu, niske tjelesne potrebe osobe, na primjer, neaktivni stariji pacijenti, opće kirurške kontraindikacije. Konzervativni tretman u obliku pumpanja bedrnih mišića neće biti učinkovit i SAMO JEBEN. Bez obzira koliko idealno napumpali mišiće, intraartikularna nestabilnost OSTAJE, što s vremenom dovodi do kronične nestabilnosti zgloba koljena, deformirajući artrozu (brisanje zglobne hrskavice), a u budućnosti - nepovratne posljedice.

Kirurško liječenje ozljeda prednjeg križnog Božićnjaka, pak, možemo podijeliti u 2 smjera - liječenje u akutnom razdoblju (operacija se provodi u prva 3 dana) i liječenje u odgođenom razdoblju (4-6 tjedana ili više nakon ozljede).

Liječenje u akutnom razdoblju indicirano je za profesionalne sportaše u prisutnosti istodobnih intraartikularnih ozljeda (puknuće meniskusa), koje blokiraju pokrete u zglobu koljena; s potpunom puknućem prednjeg križnog ligamenta, koje se dogodilo na pozadini djelomičnog puknuća, ali bez značajnijeg izljeva (hemarthrosis) u zglobu koljena.

Odgođeno kirurško liječenje (tijekom razdoblja dulje od 6 tjedana) indicirano je u slučaju potpune puknuća prednjeg križnog ligamenta uz prisutnost anteromedijalne nestabilnosti; u slučaju djelomičnog puknuća prednjeg križnog ligamenta (puknuće jednog od dva snopa) s nestabilnošću zgloba koljena i blokadom pokreta (nedostatak pune ekstenzije ili fleksije u punoj ekstenziji ili savijanju) zglob) s jednim od poderanih snopa; s sindromom boli tijekom tjelesne aktivnosti i u svakodnevnom životu. Operacija se može izvesti u bilo koje vrijeme nakon ozljede, jedina iznimka je razvoj teške deformirajuće artroze (brisanje zglobne hrskavice) u pozadini nestabilnosti zgloba koljena.

Kirurško liječenje usmjereno je na stabilizaciju zgloba koljena i sastoji se u izvođenju plastične kirurgije (stvaranja novog ligamenta od vlastitih tetiva ili umjetnih materijala) prednjeg križnog ligamenta.

Do danas se ova operacija izvodi SAMO artroskopski (operacija kroz dva uboda kože 3-4 mm) i predstavlja visokotehnološku intervenciju.

Artroskopska rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta izvodi se u općoj anesteziji (osoba spava, a anestetički aparat diše za nju) ili anestezijom kralježnice (osoba je pri svijesti, donji udovi se anesteziraju ispod struka u razdoblju od 5-6 sati). Trajanje operacije je od 01:00 do 01:40, ovisno o težini rupture i popratnim ozljedama koljenskog zgloba. Operacija se izvodi pod hemostatskim turnirom, tako da nema gubitka krvi.

NIJE MOGUĆE zašiti ili popraviti rastrgani križni ligament, pa se plastika (stvaranje novog ligamenta) prednjeg križnog ligamenta izvodi iz presadaka tetiva (koriste se druge tetive oko zgloba koljena). Bit operacije je u tome što se uklanjaju ostaci oštećenog ligamenta, a na mjesto anatomskog prolaza križnog ligamenta postavlja se "novi" ligament koji je fiksiran iz femura i tibije uz pomoć raznih fiksatora - biorazgradivih ili titanovih vijaka, titanskih gumba "endobutton", spajalica, sustava Pinn, sustav čahura i ekspanzijskih vijaka, sve popularniji All-inside sustav, kombinacija ovih metoda. Za svaki sustav trebate razgovarati s operativnim liječnikom i zajedno odabrati opciju koja vam najviše odgovara. Tijekom artroskopije zgloba koljena vrši se i revizija svih struktura zgloba, a istodobno se po potrebi obavljaju i zahvati na drugim oštećenim strukturama.

Metode fiksiranja tetivnog presadka "novog" križnog ligamenta na bedrenu i potkoljeničnu kost

Transplantati tetiva uključuju vlastiti ligament patele (BTB), semitendinozni i nježni mišići (HAMSTRING), tetivu kvadricepsa femorisa i sintetske tetive. Najpopularnije su uporaba tetiva iz vlastitog ligamenta patele i tetiva semitendinozusa i nježnih mišića. Još uvijek postoji spor između ortopedskih traumatologa oko izbora presadnice tetive - povijesno se vjeruje da je jača tetiva vlastitog ligamenta patele, međutim, ova tehnika ima niz nedostataka - kozmetički (veliki ožiljak na prednjoj površini zgloba koljena), bol tijekom pokreta u zglobu koljena, period rehabilitacije je duži. Međutim, ako kirurg dobro govori tehniku ​​uzimanja transplantata iz tetiva semitendinozusa i nježnih mišića, tada rezultati takvih operacija nisu gori nego nakon primjene prve tehnike. Među pozitivnim aspektima druge tehnike manje je rezova, ožiljak je gotovo nevidljiv, a razdoblje rehabilitacije kraće. U našoj praksi prednost dajemo autotransplantatu iz tetiva semitendinozusa i nježnih mišića, budući da ovaj graft ispunjava sve karakteristike čvrstoće ligamenta, moguće su razne mogućnosti fiksacije, a ovo je najmanje traumatična metoda rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta.

Presađivanje tetive ("novi" ligament) prednjeg križnog ligamenta presavijen u četiri. tetive semitendinozusa i nježni mišići (HAMSTRING)

Oštećeni ligament. "Novi" ligament (autograft). MRI s presadnicom tetiva i biorazgradivim (upijajućim) vijcima

Fiksiranje biorazgradivim (upijajućim) vijkom u tibiji.

Stacionarno liječenje traje 2-4 dana, nakon čega se pacijent otpušta na ambulantno promatranje, naknadne postoperativne preglede i rehabilitaciju.

Postoperativno vođenje i rehabilitacija

Za postizanje pozitivnih rezultata liječenja potreban je dobro promišljen program rehabilitacije. Obično pacijent koji je bio podvrgnut rekonstruktivnim intervencijama na prednjem križnom ligamentu dobiva detaljne upute za daljnju rehabilitaciju i svoje postupke..

0 - 2 tjedna

Nakon operacije provest ćete nekoliko dana u bolnici, gdje ćete dobiti anestetičku, dekongestivnu i protuupalnu terapiju te redovite obloge postoperativnih rana. Glavni cilj ove faze je smanjenje boli i oteklina. Neposredno nakon operacije, zglob se imobilizira u krutoj ravnoj ortozi tijekom 5 tjedana, hodajući na štakama, bez aksijalnog opterećenja operiranog uda (ne možete koračati). Oblozi postoperativnih rana izvode se 2-3 puta tjedno. Nakon 14 dana šavovi se uklanjaju. Razdoblje imobilizacije pridonosi zacjeljivanju zone sakupljanja tetiva, smanjuje rizik od postoperativnog krvarenja.

2 - 5 tjedana

Nastavlja se razdoblje imobilizacije u krutoj ortozi i hodanja na štakama uz zabranu aksijalnog opterećenja i pokreta savijanja u kolenskom zglobu radi zaštite "novog ligamenta", nastavlja se dekongestivna i analgetska terapija. Propisan je set izometrijskih vježbi za poboljšanje tonusa mišića bedara i potkoljenice.

5 tjedana - 6 mjeseci

Počinje razdoblje punopravne rehabilitacije, usmjereno na vraćanje pokretljivosti, potpornih sposobnosti, obnavljanje svakodnevne radne sposobnosti kućanstva i pumpanje mišića operiranog uda. U tom je razdoblju potrebno savjesno provesti set rehabilitacijskih mjera u skladu s propisanim programom rehabilitacije, redovito prolazeći kontrolne preglede operacijskog kirurga. Od 8-12 tjedana obnavlja se svakodnevna aktivnost, povratak osnovnom i laganom fizičkom radu. Treba imati na umu da se razdoblje fiksacije i urastanja "novog ligamenta" u zglob koljena događa unutar 3 - 4 mjeseca od dana operacije, a razdoblje potpunog restrukturiranja i formiranja ligamenta traje od 6 mjeseci do godinu dana, pa lagana nelagoda u tom razdoblju može biti normalna. oticanje zgloba koljena, osjećaj napetosti na mjestu uzimanja presatka tetive nakon vježbanja.

6 mjeseci - 1 godina

Najvažniji cilj ovog razdoblja je nastavak tjelesne aktivnosti. Glavna pažnja posvećuje se sportskim opterećenjima specifičnim za sport, koji uključuju vježbanje u teretani na traci za trčanje, s povećanim naglaskom na jačanju mišića. Sportaši se smiju vratiti sportu.