Glavni

Tortikolis

Piriformisov sindrom: simptomi i liječenje

Piriformis sindrom kombinacija je prilično bolnih i dosadnih osjećaja koji utječu na glutealnu regiju. Bol se također može prenijeti u područje prepona, dati bedru, pa čak i potkoljenici, ali sindrom uvijek započinje stražnjicom.

Razlozi za razvoj

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Piriformisov sindrom i radikularni sindrom mogu biti potaknuti raznim čimbenicima - primarnim i sekundarnim. Prva kategorija uključuje:

  • fizičko prekomjerno naprezanje mišića ovog odjela;
  • ozljede, uključujući uganuća;
  • jaka hipotermija, posebno dulje vrijeme;
  • dugi boravak u neugodnom položaju;
  • neprofesionalna injekcija, kršeći pravila.

I drugi utjecaji mogu uzrokovati razvoj primarnog oblika sindroma piriformisa, naveli smo samo najčešće.

U sekundarnom obliku sindroma pojavljuje se kao posljedica drugih bolesti, najčešće - zahvaćajući jedan od organa smještenih u maloj zdjelici ili sakrum kralježnice. Razvoj sindroma najvjerojatniji je u bolesnika s dijagnozom lumbosakralnog radikulitisa s pomaknutim diskovima. Piriformis sindrom javlja se u 50% ove skupine bolesnika. Često postaje posljedica stezanja išijasnog živca.

Simptomi sindroma

Glavni simptomi sindroma piriformisa su:

  • bol u zahvaćenom stražnjici, bolan ili vuče u prirodi. Oni se mogu proširiti u zglob kuka, u nekim slučajevima zahvaćen je sakroilijačni zglob. Osjećaji se povećavaju kada dugo hodate ili stojite. U položaju "polučučanj" intenzitet se povećava na gotovo nepodnošljiv;
  • u sjedećem stanju bol ostaje ujednačena, popušta tek kad pacijent zauzme ležeći položaj;
  • ako je gluteus maximus mišić opušten, mišić u obliku kruške opipljiv je bez poteškoća: stalno je u napetom stanju;
  • laganim tapkanjem zahvaćenog mišića puca bol u stražnjem dijelu noge. Bol se može proširiti gotovo do gležnja;
  • sindrom piriformis uzrokuje napetost u ostalim mišićima koji čine dno zdjelice.

Potonji simptom nije obvezan, ali se javlja toliko često da ga vrijedi spomenuti.

Oštećenje ishijadičnog živca očituje se u drugim znakovima:

  • bol nije jako jaka, tupa; popraćen je drugim neugodnim senzacijama kao što su utrnulost mišića, peckanje (kao opcija - hladnoća) u njima;
  • bolni osjećaji nisu kontinuirani. Pojavljuju se tijekom oštre promjene vremena ili su rezultat stresa;
  • Ahilov refleks postaje manje izražen. Provjerava se laganim udarcem medicinske čekiće u tetivu kalkaneusa. Kad se išijasni živac stegne, gastroknemijski mišić se slabo kontrahira ili uopće ne reagira na test.

Ponekad, ako su samo vlakna od kojih je formiran tibialni živac, bol lokalizirana u mišićima potkoljenice, iza.

Ako pacijent ima stisnutu glutealnu arteriju, simptomatska slika izgleda drugačije: koža na zahvaćenoj nozi problijedi, žile naglo grče, što dovodi do šepavosti. Kretanje možete nastaviti tek nakon opuštanja uda, za što trebate sjesti, ili bolje - leći. U većine bolesnika ti se napadi s vremena na vrijeme ponove..

Dijagnostika

Piriformisov sindrom, čiji simptomi i liječenje razmatramo, ima prilično upečatljive manifestacije. Laik može lako pomiješati ove znakove sa simptomima drugih bolesti. Stoga je potrebno savjetovanje medicinskog stručnjaka. Da bi se potvrdila dijagnoza, koristi se palpacija - sondiranje bolnog područja i povezanih područja.

  • unutarnji dio većeg bedrenog trohantera;
  • sakroilijačni zglob;
  • sakrospinozni ligament;
  • zglob kuka;
  • mišić piriformis.

Jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda je transrektalna palpacija: u stresnom stanju problematični mišići dobivaju elastičnost, što s takvom dijagnozom ne ostavlja sumnje.

Ponekad se pacijentu nudi metoda isključenja: injekcija anestetika ubrizgava se u mišić piriformis (lijek se odabire uzimajući u obzir zdravstveno stanje i kronične patologije pacijenta), prema dinamici otkrivenih pomaka, liječnik donosi zaključak o prirodi osjećaja koji uznemiruju pacijenta.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..


Ako je sindrom piriformisa uzrokovan traumatičnim učincima, pregled se u ovom trenutku obično zaustavlja i propisuje se tijek liječenja. Međutim, ako je priroda njegovog razvoja nejasna, bit će potrebno više istraživanja. Pacijentu se mogu preporučiti rentgen, tomografija - računalna ili magnetska rezonancija, biokemijski test krvi.

Terapijske preporuke

Ako se dijagnosticira sindrom piriformisa, liječenje ovisi o tome što ga uzrokuje. Sam sindrom nije neovisna bolest, stoga je učinak lijeka isključivo simptomatski, usmjeren na ublažavanje boli, upale (ako je uspio započeti), napetosti mišića. Da bi se riješio ovaj problem, propisani su lijekovi nekoliko skupina:

  • za anesteziju i ublažavanje upale: nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni ne samo da blokiraju fokus, sprečavajući širenje upale na susjedna tkiva, uklanjajući je iz već zahvaćenih, već i gase bol. Često se preporučuje intramuskularna primjena lijekova, jer ovom primjenom djeluju brže, prodiru dublje u vlakna. Popularni su diklofenak i njegovi analozi, Ketorolac, Meloksikam. Ako su bolovi prejaki, protuupalni lijekovi nadopunjuju se analgeticima;
  • za ublažavanje napetosti u mišićima - antispazmodici. Oni uklanjaju grč, ako je već primijećen, i sprečavaju ponovni grč. Prema omjeru "cijena - kvaliteta", prednost se obično daje lijekovima na bazi drotaverina;
  • ako antispazmodici ne daju željeni učinak, pacijentu se može propisati kurs mišićnih relaksansa koji snažno, ali brzo opuštaju mišićne grčeve. Od ove serije lijekova, najčešći je Mydocalm.

Ponekad, ako pacijenta jako boli, liječnici provode blokadu novokaina ili lidokaina ubrizgavanjem zahvaćenog mišića otopinama lijekova.

Međutim, samo lijekovi nisu u stanju pobijediti sindrom piriformisa. Liječenje u akutnoj fazi nužno uključuje tehnike fizioterapije. Najučinkovitije su vakuumska terapija, laserska ili farmaceutska akupunktura, akupunktura i neke druge. Masaža je također potrebna za ublažavanje grčeva i stabiliziranje protoka krvi. Pacijentima se često preporučuje rektalna masaža - smatra se najučinkovitijom za sindrom piriformisa.

Osim uklanjanja simptoma sindroma, liječnik mora propisati tečaj usmjeren na liječenje uzroka koji ga je izazvao. Bez ovog koraka liječenje postaje besmisleno: sindrom će se neprestano vraćati, a vremenski razmaci između recidiva stalno će se smanjivati.

Fizioterapija

Glavna tehnika koja se može koristiti za prevladavanje sindroma piriformisa je redovito izvođenje vježbi. Gimnastika je usmjerena na opuštanje grčevitih mišića, aktiviranje svih mišića oko piriformisa i onih povezanih s njim. Preduvjet: izvodite navedene pokrete strogo navedenim redoslijedom:

  • pacijent leži na leđima, savija noge u zglobovima koljena, koljena spaja / rastavlja. Kada se dodirnu, potrebno je energično i aktivno gurnuti jedno koljeno drugim, zamjenjujući zauzvrat predmet napora. Svaki pritisak trebao bi trajati nekoliko sekundi;
  • pacijent leži na leđima, pritiska ramena na pod. Jednu nogu ispravlja, drugu savija u koljenu. Dlanom nasuprot savijenoj nozi pritiska koljeno na pod kroz drugi ud. U ovom položaju trebate se zadržati što duže, najmanje pola minute. Zatim se vježba ponavlja s drugom nogom;
  • za istezanje mišića piriformis, pacijent, ležeći na leđima, savija koljena i drži ih na težini. Ozlijeđeni ud se baca preko zdravog, kao da je potrebno sjesti u položaj "lotosa". Pacijentove ruke obuhvaćaju bedro potporne noge, povlače ga prema sebi. Ovom se vježbom mišić piriformis rasteže, postaje elastičniji, manje sklon grčevima;
  • pacijent treba sjesti, širiti stopala šire, povezati savijena koljena. Jednom se rukom nasloni na kauč, a druga se proteže prema naprijed i počinje se dizati. Kad je lakat potpuno ispružen, pomoćnik (u ovoj vježbi ne možete bez njega) za slobodnu ruku pomaže pacijentu da potpuno uspravi tijelo. U ovom trenutku se otvaraju koljena;
  • sljedeća vježba se izvodi stojeći. Za njega trebate dobiti ekspander ili vrlo gustu elastičnu traku. Jedan kraj uređaja sigurno je pričvršćen na bilo koji kruti nosač, drugi je bačen preko stopala s oštećene strane. Pacijent stoji bočno uz oslonac i s naporom, svladavajući otpor ekspandera, povlači nogu bočno na najveću dostupnu udaljenost bez savijanja koljena. Noga se mora polako vratiti na svoje mjesto, zadržavajući pritisak ekspandera i primajući suprotno opterećenje na donjem udu.

Stručnjaci za fizioterapiju preporučuju pacijentima s piriformis sindromom da vježbe rade tri puta dnevno. Do oporavka, savjetuje se prekid bilo kojeg drugog treninga ili smanjenje njihovog intenziteta..

Mi si pomažemo

Ako vam je dijagnosticiran sindrom piriformisa, kućno liječenje u kombinaciji s naporima nadzornog liječnika može vam brže vratiti lakoću hodanja i bezbolno postojanje. Sve mjere dogovaraju se s liječnikom.

Samo-masaža

Ublažava grč mišića, normalizira cirkulaciju krvi, pomaže muskulaturi da se brže vrati u normalno funkcioniranje, sasvim je dostupan za samostalno izvršenje.

Jedna sesija traje otprilike trećinu sata. Općenito, tečaj bi trebao obuhvaćati najmanje 12 postupaka, mora se ponoviti za mjesec dana. Nisu potrebni uređaji za samo-masažu, osim možda prostirke na koju trebate sjesti. Kauč ​​ili krevet nisu prikladni za postupak - potrebna vam je tvrda i čvrsta površina:

  • potrebno je leći s upaljenom stražnjicom, pokušati opustiti mišić i masirati ga palcem. Prvo se izvodi opće gnječenje, nakon zagrijavanja tkiva cijelog područja, posebno se pažnja posvećuje brtvama i bolnim mjestima;
  • za istezanje mišića, zbog čega je većina dostupna za masažu, noga treba biti savijena. Ali ne pretjerano, kako ne bi došlo do napetosti mišića - s tim masaža može čak naštetiti;
  • ako niste sigurni u svoje sposobnosti masažnog terapeuta, upotrijebite tenisku lopticu. U tom se slučaju položaj mijenja: bolna je strana pri dnu, ispod mišića se postavlja sportska oprema na kojoj biste trebali jahati, pomažući rukama i odgurujući se nogama;
  • smjer masaže je od vrha do dna, duž mišićnih vlakana. Svi se pokreti rade lagano, polako, bez pretjeranog pritiska.


Ako ste usred upalnog procesa, a masaža donosi bolne senzacije, možete se ograničiti na nježno kružno gnječenje na mjestu lezije. Samo-masaža je poželjna svaka četiri sata..

etnoznanost

Tehnike alternativne medicine uglavnom su usmjerene na ublažavanje boli i upale. Treba im vremena, ali često pojačavaju učinak tradicionalnih tretmana. Za sindrom piriformisa možete isprobati sljedeće kućne lijekove:

  • bočica obične trostruke kolonjske vode (200 ml) pomiješa se s pola snopa ljekarničke tinkture gloga, istom količinom tinkture valerijane, dvostrukom dozom tinkture crvene paprike, deset tableta analgina. Trebate inzistirati jedan dan. Tri puta dnevno, sastav se utrlja u zahvaćeni mišić. Ublažava grč, zaustavlja upalu, uklanja bol;
  • u pola litre vinskog alkohola ulije se 50 grama cvjetova konsky kestena (sirovine se prodaju u ljekarnama). Kompres od gaze natopljene sastavom primjenjuje se 10 dana zaredom noću;
  • cvjetovi nevena, majčine dušice i kaline kombiniraju se u jednakim količinama. Dvije žlice zbirke preliju se kipućom vodom; treba inzistirati sat vremena, popiti trećinu čaše prije jela.

Sve vaše kućanske aktivnosti mora popraviti liječnik. A ako još ne preporučuje upotrebu tradicionalnih metoda liječenja, suzdržite se od njih. Ne upotrebljavajte istu tehniku ​​duže od mjesec dana: tijelo se navikne na recept i prestaje reagirati na njega.

Da se ne biste suočili s neugodnim simptomima i potrebom da ih se riješite, dovoljan je razuman kućni oprez. Ako nemate problema s kralježnicom, zdjeličnim organima, sindrom vam ne prijeti - pod uvjetom da izbjegavate hipotermiju i nepodnošljiva opterećenja, nemojte držati isto držanje sata. I zbog stopostotnog povjerenja u svoju sigurnost, nemojte biti lijeni ni na najmanji nagovještaj išijasa da se obratite odgovarajućoj medicinskoj ustanovi.

Piriformisov sindrom teoretski nije opasna bolest. Međutim, to pogoršava kvalitetu života. A on vam može pružiti komplikacije bez odgovarajućeg liječenja. Uključuju abnormalnosti u funkcionalnosti mišića, degradaciju zglobova i ligamenata koji ne primaju dovoljno opterećenja ili su preopterećeni - instinktivno pokušavate izbjeći bol, glavninu težine prebacite na zdravu nogu. Organi zdjelice također počinju imati problema..

Ako na vrijeme ne pojasnite koji je razlog razvoja sindroma piriformisa, možete preskočiti pojavu ozbiljnije patologije.

Upala mišića piriformisa

Upala mišića piriformis ozbiljan je neurološki poremećaj koji može dovesti do djelomične ili potpune atrofije išijasnog živca. Mišić piriformis pripada skupini unutarnjih mišića zdjelice. Ona je odgovorna za vanjsku rotaciju bedra i donjeg udova općenito.

Anatomski izgleda poput trokuta, koji izgledom podsjeća na krušku. Zbog toga je i dobio takvo ime. Iznutra, mišić ima prostor poput proreza u obliku tunela. Kroz njega prolazi ishijadični živac. Upala sindroma piriformisa je patologija kod koje se edem mekog tkiva javlja unutar određene prorezne rupe. Kao rezultat, oslabljena je prohodnost, upaljene i edemske fascijalne membrane počinju vršiti pritisak kompresije na strukture išijasnog živca..

Baza mišića piriformis pričvršćena je na bočnu površinu sakralne kralježnice. Vrh mišića pričvršćuje se na trohanter bedrene kosti u zglobu kuka.

U ovom ćemo članku govoriti o simptomima i liječenju upale mišića piriformisa - materijal prikazuje glavne razloge za razvoj ove patologije i mogućnost pružanja pomoći pacijentu bez upotrebe kirurške intervencije. Iako u većini slučajeva pacijenti traže liječničku pomoć već u fazi kada je čitav kanal tunela unutar mišića deformiran ožiljnim tkivom. U takvoj se situaciji najbrži pozitivni rezultat može dobiti tijekom kirurške operacije za obnavljanje prohodnosti..

Da biste mogli započeti liječenje u ranoj fazi, pažljivo proučite prve znakove i kliničke simptome ove bolesti. Ako su se tek počeli pojavljivati ​​kod vas ili vaših najmilijih, onda nemojte oklijevati, potražite liječničku pomoć od neurologa. Mjere treba poduzeti neovisno kako bi se isključili svi vjerojatni uzroci razvoja patoloških poremećaja u njihovom svakodnevnom životu..

Stoga započnimo priču s potencijalnim uzrocima i čimbenicima rizika - oni su ti koji najčešće provociraju upalni proces u mišiću piriformisa.

Uzroci upale mišića piriformisa

Svi uzroci upale mišića piriformisa konvencionalno se dijele na primarne i sekundarne. Upalni proces može biti pokrenut djelovanjem sljedećih čimbenika:

  • izlaganje hladnom zraku ili kupanje u hladnoj vodi bez prethodne pripreme;
  • nepravilna organizacija sjedećeg radnog mjesta, uslijed čega je poremećen algoritam za raspodjelu tereta s tjelesne težine na ishijalne kosti;
  • upala i infekcija u okolnim tkivima;
  • kršenje pravila i tehnika postavljanja intramuskularne injekcije u glutealnu regiju (asepsa, antiseptici, izbor kvadranta i dubina uvođenja igle);
  • traumatični utjecaj (kontuzija, iščašenje tetiva, ligamenata i fascijalnih membrana, stvaranje hematoma unutar mišića);
  • prekomjerno opterećenje snage tijekom treninga, tijekom trčanja, skakanja itd.;
  • asimetrično opterećenje na ostalim mišićima zdjelične skupine, što rezultira tehničkim prenaponavanjem i grčenjem kapilarnog sustava za opskrbu krvlju;
  • pritisak kompresije nepropisno odjevene odjeće.

Postoje i sekundarni čimbenici rizika kod kojih postoji velika vjerojatnost razvoja upale mišića piriformisa uz sabijanje ishijadičnog živca i razvoj sindroma akutne boli. To uključuje sljedeće patologije:

  • ozljede kostiju i mekih tkiva u predjelu sakruma ili ilijačnih kostiju, na čijoj se pozadini mogu stvoriti hematomi ili cicatricial deformity, istiskujući piriformisični mišić;
  • degenerativne distrofične promjene na intervertebralnim diskovima, što dovodi do razvoja osteohondroze lumbosakralne kralježnice i njezinih komplikacija (intervertebralna izbočina, istiskivanje, kila itd.);
  • tumori kralježnice i okolnih tkiva, zgloba kuka, mioma itd.;
  • neusklađenost zdjeličnih kostiju, njihovo uvijanje u odnosu na središnju os;
  • sindrom kratkih donjih udova;
  • displazija hrskavičnog tkiva zgloba kuka i razvoj deformirajućeg osteoartritisa (koksartroza);
  • okoštavajući miozitis (karakteriziran stvaranjem naslaga kalcijevih soli u debljini mišićnog tkiva, što izaziva stalnu upalu);
  • infekcije i kronične bolesti zdjeličnih organa (adneksitis, endometrioza, miomi maternice, upala jajovoda u žena, prostatitis, adenom prostate u muškaraca, akutni i kronični cistitis, itd.);
  • oštećenje radikularnih živaca i pleksusa lumbosakralnog živca na pozadini degenerativnih bolesti kralježničkog stupa;
  • deformirajući osteoartritis intervertebralne fasete i unkovertebralnih zglobova;
  • zakrivljenost kičmenog stuba i loše držanje tijela;
  • uništavanje drugih velikih zglobova donjih ekstremiteta;
  • kralježnična tuberkuloza;
  • suženje kičmenog kanala.

Često se ne može pronaći potencijalni uzrok za razvoj upale. U ovom je slučaju potrebno isključiti sistemske patologije hrskavičnog i vezivnog tkiva. Klinički je primijećeno da se slična bolest često dijagnosticira u ljudi sa sistemskim eritemskim lupusom, sklerodermom, reumatizmom, gihtom, ankilozirajućim spondilitisom itd..

Znakovi i simptomi upale piriformisa

Prvi znakovi upale mišića piriformisa očituju se u obliku lagane ukočenosti u pokretima nogu u odnosu na njegovu vanjsku rotaciju. Vrijedno je pokušati okrenuti kuk prema van, odmah osjetiti da nešto to sprečava. Sljedeći klinički simptom upale mišića piriformis kuka je bol. Javlja se prilikom hodanja. Sve dok je noga postavljena izravno na cijelo stopalo, ne nastaju neugodni osjećaji. Čim se noga postavi na takav način da se maksimalna težina rasporedi na njezin vanjski rub, odmah se javlja lumbago u predjelu stražnjice od križnog koljena do zgloba kuka..

Dugim tijekom patologije razvijaju se neurološki simptomi upale mišića piriformisa. Oni su povezani s išijasnim živcem koji prolazi unutar tunela u debljini mišića. On je odgovoran za inervaciju donjeg uda. Stoga se kod upale, kada se na nju počne vršiti ozbiljan kompresijski učinak, pojavljuju se sljedeći klinički znakovi:

  • osjećaj puzanja puže na stražnjoj i bočnoj strani bedara;
  • širenje akutne boli u obliku lumbaga od križnog koša do pete;
  • smanjena mišićna snaga, osjećaj da mišići nogu ne slušaju;
  • smanjena osjetljivost na bol na koži;
  • izumiranje tetivnih refleksa;
  • stalni osjećaj utrnulosti i parestezije.

Ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za učinkovito i adekvatno liječenje, tada može započeti atrofija mišićnih vlakana donjih ekstremiteta. To je zbog činjenice da je inervacija poremećena, išijasni živac ne može u potpunosti osigurati izvedbu krvotoka..

Problemi s cirkulacijom krvi mogu se očitovati kao bljedilo i hladnoća kože. Smanjena mreškanje u određenim točkama. Dolazi do smanjenja mišićne mase donjeg uda. Tijekom hodanja dolazi do povremene klaudikacije. S produljenim tijekom upale mišića piriformisa, pacijenti razvijaju tromboflebitis, proširene vene donjih ekstremiteta, trofične čireve na nozi.

Kad se pojave takvi klinički znakovi, trebate se što prije obratiti neurologu. Ovaj će specijalist provesti potpunu diferencijalnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman. Prvu pomoć možete si pružiti samo sami. Da biste postavili dijagnozu, morat ćete provesti niz dodatnih pregleda: rendgenske slike lumbosakralne kralježnice i zgloba kuka, MRI, ultrazvuk itd..

Kako liječiti i kako ublažiti upalu?

Prije liječenja upale mišića piriformisa potrebno je utvrditi potencijalni uzrok razvoja ove bolesti. Ako je povezan s primarnim čimbenicima, poput hipotermije, traumatičnih učinaka, kompresije, nošenja uske odjeće itd., A njihovi su učinci prestali, tada možete odmah započeti liječenje. Ako se negativni utjecaj nastavi, na primjer, uništavanjem i deformacijom zgloba kuka, tada je važno poduzeti mjere za stabilizaciju ove patologije i tek nakon toga započeti liječenje upale mišića piriformisa.

Kako ublažiti upalu mišića piriformis kod kuće:

  • prestati vršiti negativan utjecaj (ako se izvodi težak fizički rad, onda morate prestati, ako odjeća pritišće, onda je morate skinuti);
  • osigurati potpuni fizički odmor mišića i donjeg uda za 5 - 7 dana;
  • u ovo je vrijeme prikazana uporaba nesteroidnih protuupalnih masti, koje prodiru u strukture mišićnih vlakana i tamo zaustavljaju upalu;
  • možete koristiti obloge za zagrijavanje (ali samo ako ste sigurni u potpunu sterilnost upalnog procesa);
  • masaža i osteopatija dobro pomažu.

Nakon prolaska akutnog razdoblja, morate se obratiti kiropraktičaru za cjeloviti tečaj rehabilitacije. Činjenica je da se tijekom upale događaju promjene ožiljnog tkiva u debljini mišića. Zazor tunela može se znatno suziti. Kao rezultat toga, u budućnosti će se na ishijadični živac vršiti konstantno kompresijsko opterećenje. Kao rezultat toga, započet će njegova atrofija i disfunkcija koja pruža inervaciju tkivima donjih udova. Da bi se to spriječilo, nakon upale potrebno je provesti cjeloviti tečaj rehabilitacije pod nadzorom osa kiropraktičara.

Liječenje upale mišića piriformis kuka

Kao što je gore spomenuto, prije početka liječenja upale mišića piriformisa potrebno je utvrditi potencijalni uzrok ove bolesti i ukloniti je. Ako je patologija povezana s degeneracijom intervertebralnih diskova, tada prvo treba liječiti osteokondrozu. Ako je upala rezultat pogrešno postavljene intramuskularne injekcije, tada bi prvo trebalo eliminirati nastalu infiltraciju ili apsces.

Upala mišića piriformis kuka može biti povezana s aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti. Ovo je ozbiljna patologija koja zahtijeva pomoć kvalificiranog ortopeda. Dijagnostika zahtijeva niz rendgenskih slika. Zatim se liječi otkrivena neuroza, obnavljaju se tkiva glave bedrene kosti.

Rehabilitacijski tretman upale mišića piriformis kuka uključuje čitav niz mjera:

  • fizioterapija - usmjerena na uklanjanje rasta vezivnog i ožiljnog tkiva u debljini mišića;
  • osteopatija osigurava normalizaciju procesa mikrocirkulacije krvi i limfne tekućine u fokusu oštećenja tkiva;
  • masaža - poboljšava elastičnost mišića i njegovu sposobnost apsorpcije hranjivih tvari i kisika iz kapilarnog krvotoka;
  • terapijska gimnastika - aktivira procese oporavka, povećava tonus mišića;
  • kinezioterapija ublažava višak grča, poboljšava cirkulaciju krvi;
  • izlaganje laseru neophodno je da bi se zaustavio rast ožiljnog tkiva;
  • akupunktura (refleksoterapija) započinje proces regeneracije svih oštećenih tkiva u ljudskom tijelu korištenjem skrivenih rezervi.

Tijek liječenja razvija se pojedinačno. Stoga preporučujemo da u svom prebivalištu pronađete kliniku za manualnu terapiju i tamo se prijavite za potpunu rehabilitaciju. To će vam omogućiti da u budućnosti izbjegnete brojne zdravstvene probleme..

Postoje kontraindikacije, potreban je savjet stručnjaka.

Uslugu besplatnog pregleda primarnog liječnika (neurologa, kiropraktičara, vertebrologa, osteopata, ortopeda) možete koristiti na web mjestu klinike za slobodno kretanje. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i intervjuirati. Ako postoje rezultati magnetske rezonancije, ultrazvuka i rendgena, analizirat će slike i postaviti dijagnozu. Ako nije, napisat će potrebne upute.

Piriformisov sindrom: simptomi i liječenje

Piriformisov sindrom jedan je od najčešćih uzroka sindroma trajne boli. Njegovi su znakovi prisutni u više od polovice bolesnika s dorzopatijama lumbosakralne regije. Ali često ovaj sindrom ostaje pravodobno dijagnosticiran, što značajno odgađa liječenje i dovodi do imenovanja značajnog broja različitih lijekova..

U čemu je bit sindroma

Piriformisov sindrom odnosi se na kompresijsko-ishemijske neuropatije tunela. Njegove ključne manifestacije uzrokovane su kompresijom debla išijatičnog živca i žila koje idu s njim u takozvani piriformni otvor (prostor). I u ovom slučaju, grčeviti i promijenjeni mišić piriformis djeluje kao glavni faktor kompresije.

Upareni sub-piriformni otvor nalazi se u glutealnoj regiji i donji je dio većeg išijasnog otvora zdjelice. Anatomski ima oblik poput proreza i ograničen je sakro-gomoljastim ligamentom, donjim rubom mišića piriformisa (m. Piriformis) i gornjeg blizanačkog mišića (m. Gemellus superior). Išijatični živac, stražnji kožni živac bedra, donji glutealni i pudendalni (genitalni) neurovaskularni snopovi izlaze iz zdjelične šupljine u duboki glutealni prostor kroz podpiriformni otvor. Imaju fascijalne ovojnice, ali nisu u stanju izdržati vanjsku kompresiju.

Patološka perzistentna kontrakcija mišića piriformisa popraćena je zadebljanjem trbuha, što dovodi do značajnog suženja otvora piriformisa. Kroz njega prolaze žile i živci pritisnuti na koštanu bazu i sakrospinozni ligament, što je razlog za pojavu glavnih simptoma. U ovom slučaju, kompresija debla ishijadičnog živca ima najveće kliničko značenje. Upravo je neuropatija razlog zašto pacijenti traže medicinsku pomoć..

Išijatični živac također može proći kroz debljinu trbuha mišića piriformisa. Njegova kompresija s tako rijetko naiđenom anatomskom varijantom obično se ne kombinira sa kompresijom drugih neurovaskularnih snopova u subpiriformnom prostoru.

Etiologija

Prema mehanizmu razvoja, sindrom piriformis može biti primarni i sekundarni, kada se mišićno-tonički sindrom javlja zbog drugih patoloških stanja. Udio sekundarnih poremećaja čini više od 80% kliničkih slučajeva.

Razlozi za razvoj piriformis sindroma mogu biti:

  • Dugotrajno očuvanje nefiziološkog držanja uz asimetrično preopterećenje mišićno-zdjelične skupine. To je moguće s nepravilno organiziranim radnim mjestom, prisilnim položajem udova i zdjelice u slučaju njihove nepismene fiksacije nakon ozljeda. Spazam mišića piriformis također se često razvija u antalgičnom položaju u slučaju vertebrogenog radikularnog sindroma.
  • Ozljede lumbosakralnog i zdjeličnog područja koje rezultiraju istezanjem ili ozljedom (pucanjem) mišića piriformisa ili stvaranjem kompresivnog hematoma.
  • Vertebralna patologija (osteokondroza s oštećenjem lumbosakralne regije, tumori kralježnice i paravertebralne strukture, lumbalna stenoza i druge lumbosakralne dorzopatije). U ovom je slučaju grč mišića piriformis manifestacija muskulo-toničnog sindroma i može biti refleksne ili radikularne prirode..
  • Sakroiliitis bilo koje etiologije.
  • Sindrom uvrnute i uvijene zdjelice različitog podrijetla. Može se javiti kod različitih duljina udova (u nedostatku dovoljne ortopedske korekcije), skolioze u obliku slova S, patologije zglobova kuka.
  • Pretreniranost mišića zbog iracionalnih prekomjernih opterećenja na gluteus mišićnoj skupini i nedostatka odmora između treninga snage.
  • Osificirajući miozitis.
  • Infektivne i upalne bolesti zdjeličnih organa, što dovodi do refleksnog grčenja mišića. Najvjerojatniji uzrok je ginekološka patologija.

Neuobičajeni uzroci sindroma piriformisa uključuju tehnički neispravnu intramuskularnu injekciju, hipotermiju.

Patogeneza

Spazam mišića prati ne samo njegovo skraćivanje i zadebljanje, premda upravo to dovodi do sužavanja piriformnog otvora kompresijom živaca i krvnih žila. Ostale su patološke promjene također od velike važnosti..

U patološki napregnutom mišiću dolazi do višestrukih mikro oštećenja vlakana i nakupljaju se podoksidirani metabolički proizvodi. Kao odgovor na to počinju se stvarati medijatori upale, povećava se propusnost malih žila, razvija se aseptična upala i indukcija tkiva. Mišići dna zdjelice često su uključeni u ovaj proces, što može pojačati bol i uzrokovati blagu disfunkciju sfinktera..

Uz to, upalni medijatori pridonose lokalnim promjenama u ovojnici išijasnog živca, povećavajući manifestacije njegove kompresijske neuropatije..

Klinička slika

Glavni simptom sindroma piriformisa je trajna i često otporna bol. Ima nekoliko patogenih mehanizama i obično je povezan s drugim kliničkim manifestacijama. U ovom slučaju, sindrom boli u 2/3 slučajeva debitira s lumbodynijom (bolovima u leđima), koja se u roku od 2 tjedna transformira u išijas (bol povezana s oštećenjem ishijadičnog živca).

Piriformisov sindrom sastoji se od nekoliko skupina simptoma:

  • Lokalno - povezano izravno s grčem mišića piriformisa. Njihova identifikacija omogućuje diferencijalnu dijagnozu između sindroma piriformisa i sindroma vertebralne boli..
  • Neuropatski - povezan sa kompresijom ishijadičnog živca. To uključuje karakteristične išijas, senzorne, autonomne i motoričke smetnje u donjem udu na strani grča mišića piriformisa.
  • Vaskularni simptomi - zbog kompresije glutealne arterije i drugih žila koje prolaze u otvoru u obliku uha.

Spazmodični mišić daje stalnu bol u glutealno-sakralnom području povlačećeg, bolnog, bolnog cerebralnog karaktera. Neki pacijenti označavaju područja sakroilijačnog zgloba i zgloba kuka kao mjesto najveće boli, što može dovesti do pogrešnog dijagnostičkog pretraživanja. Hodanje, addukcija kuka, pokušaj stavljanja jedne noge na drugu, čučanj popraćeni su povećanom nelagodom. Umjereno istezanje nogu dok ležite ili sjedite pridonosi ublažavanju boli. Ali nije moguće potpuno se riješiti nelagode povezane s grčem..

Ovu bol nadopunjuje išijas. U tom slučaju pacijenti primjećuju lumbago i stalne cerebralne senzacije uz stražnju stranu bedara, popraćene osjećajem hladnoće ili peckanja, osjećajem utrnulosti ili utrnulosti, gmizajućim puzanjem. Bol zbog kompresije ishijadičnog živca može se lokalizirati i u zoni inervacije njegovih glavnih grana - tibijalnih ili peronealnih živaca. Istodobno, pacijenti se mogu žaliti na nelagodu u potkoljenici i stopalu, pogoršanu promjenama vremena, hodanjem, u stresnim situacijama..

Motoričke manifestacije sindroma piriformisa uključuju parezu mišića noge i stopala. Njihova lokalizacija i kombinacija ovise o tome koja su vlakna išijasnog živca prošla kompresiju. U ozbiljnoj neuropatiji može se čak pojaviti viseće, konjsko ili petasto stopalo.

Vaskularna komponenta sindroma piriformisa prvenstveno je povremena klaudikacija. Štoviše, povezano je ne samo sa kompresijom arterija u prostoru u obliku kruške, kao što se ranije vjerovalo. Glavnu ulogu u nastanku takve prolazne ishemije igra grč arterija srednjeg i malog kalibra, nastao oštećenjem postganglionskih simpatičkih vlakana u išijasnom živcu. Uz povremenu klaudikaciju, pojavljuju se utrnulost i hladnoća prstiju, blijeda koža nogu.

Mogući su i dodatni simptomi, na primjer, disfunkcija sfinktera uretre i rektuma. Povezan je sa sekundarnim grčem mišića dna zdjelice. U tom slučaju postoje pauze prije početka mokrenja, nelagoda tijekom pražnjenja crijeva, dispareunija (nelagoda i bol u genitalijama tijekom spolnog odnosa).

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma piriformis sastoji se od podataka fizikalnog pregleda i rezultata dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Ključni znakovi ovog sindroma su:

  • Bolni, gusti, teški piriformisični mišić definiran palpacijom ispod debljine glutealnih mišića. Njezino se stanje može procijeniti i transrektalnim pregledom..
  • Bolnost u područjima pričvršćivanja mišića piriformis - duž gornjeg unutarnjeg područja većeg trohantera i donjeg dijela sakroilijalnog zgloba.
  • Freibergov pozitivan simptom je pojava boli pri rotaciji prema unutra u savijenom kuku.
  • Pozitivan simptom Beatty (Beatty) - pojava boli pri pokušaju podizanja koljena, ležeći na zdravoj strani.
  • Pozitivan simptom Pacea je bolnost tijekom fleksije, addukcije i unutarnje rotacije kuka. Naziva se i CABP test..
  • Mirkin pozitivan test, za koji se od pacijenta traži da se polako nagne iz stojećeg položaja bez savijanja koljena. Pritisak na stražnjicu u području projekcije izlaza išijasnog živca ispod mišića piriformis dovodi do boli.
  • Pozitivan simptom Bonnet-Bobrovnikova - bol tijekom pasivne addukcije i rotacije unutar bedra.
  • Pozitivan Grossmanov simptom (grčevito stezanje glutealnih mišića pri tapkanju na gornji sakralni i donji lumbalni spinozni proces).
  • Pojava boli duž išijasnog živca pri kucanju po zadnjici.

Injekcija novokaina u debljinu mišića piriformisa također se koristi kao dijagnostički test. Značajno ublažavanje boli simptom je klinički značajnog grča.

Za dodatni pregled pacijenta koristi se EMG (za prepoznavanje neuropatskih i miopatskih komponenata), CT / MRI, X-ray. No, glavna uloga u svakodnevnoj dijagnozi sindroma piriformisa i dalje je dodijeljena kliničkim testovima..

Načela liječenja

Tretmani sindroma piriformisa uključuju lijekove i ne-lijekove. U slučaju sekundarnog grčenja mišića, potrebno je utjecati na primarnu bolest, što je više moguće ispravljajući njezine manifestacije.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova, mišićnih relaksansa, lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije, analgetika. U slučaju trajnog i jakog sindroma boli i poremećaja kretanja indicirana je terapijska blokada. U tom se slučaju trbuh grčevitog mišića piriformis infiltrira anestetikom. Često se glukokortikosteroidni lijekovi koriste i za blokade, po mogućnosti dvofaznog djelovanja (s brzom i produljenom komponentom). Njihovo uvođenje omogućuje smanjenje težine edema i upale u samom mišiću i u ovojnicama išijasnog živca.

Također je moguće koristiti obloge s Dimeksidom, kortikosteroidnim lijekom i anestetikom. Primjenjuju se 30 minuta na gluto-sakralno područje u projekciji grčevitog mišića i zadavljenog ishijadičnog živca koji prolazi ispod njega.

Važne sastavnice složene terapije su također masaža, fizioterapija, ručna terapija post-izometrijskim i post-recipročnim opuštanjem mišića, refleksologija na bazi akupunkture, vakuumska i laserska akupunktura. Vježbe koje se izvode uz pomoć instruktora za vježbanje usmjerene su na opuštanje mišića piriformisa i istovremeno aktiviranje njegovih antagonista. Takve mjere nadopunjuju djelovanje lijekova, omogućujući skraćivanje razdoblja liječenja i izbjegavanje uporabe pretjerano visokih doza lijekova s ​​anestetičkim učinkom..

Da bi se spriječio povratak sindroma piriformisa, potrebno je racionalno liječenje osnovnog uzroka, korekcija formiranih patoloških stereotipa motora i terapija vježbanjem. Pacijentu će možda trebati pomoć vertebrologa, osteopata, ortopeda i drugih stručnjaka.

Što učiniti kod vrlo jakih bolova u piriformisu

Mišić piriformis nalazi se unutar zdjelične šupljine, ispod gluteusnog mišića i iznad išijasnog živca. Odgovoran za držanje koljena i stopala okrenutih prema naprijed tijekom hodanja, sudjeluje u otmici kuka prema van. Ako je mišić uzbuđen, komprimira trupac ishijadičnog živca. Boli se u stražnjici koja zrači na područje prepona i noge. Uz to se mogu sabiti sakralni, glutealni i genitalni živci. Opskrba krvlju je poremećena. Uzroci boli u mišiću piriformisa, poput simptoma patologije, mogu biti različiti. Važno je na vrijeme se obratiti liječniku koji će dijagnosticirati i propisati liječenje..

Zašto postoje bolovi u mišiću piriformisa

Spazam mišića piriformis može nastati zbog prenaprezanja ili upale. Primarni uzroci povezani su s izlaganjem ovom mišiću. To uključuje:

  • ozljede stražnjice;
  • istezanje ili prekomjerna napetost kao rezultat duljeg boravka u monotonom neudobnom položaju ili tijekom tjelesnog napora;
  • upala mišića piriformis - miozitis;
  • injekcija ako igla dodirne korijen živca;
  • teška hipotermija.

Sekundarni uzroci povezani su s patologijama kralježnice, organa sakralne regije i male zdjelice: diskogeni lumbosakralni radikulitis, upalni i stagnirajući procesi zdjeličnih organa, osteokondroza u lumbosakralnoj regiji, ginekološke bolesti.

Stručnjaci identificiraju sekundarne uzroke sindroma u više od 80% bolesnika.

Kako se manifestira sindrom boli?

Simptomi sindroma mogu biti:

  • lokalno: povezano sa spazmom ili upalom samog GM-a;
  • rezultat kompresije ishijadičnog živca;
  • rezultat kompresije arterija i krvnih žila.

Lokalni simptomi: povlačenje, bolna bol u predjelu stražnjice koja se širi stražnjim dijelom bedra, potkoljenice i stopala. Bolnost je gora tijekom dugog hodanja, prilikom penjanja stepenicama, nakon dugog sjedenja ili stajanja, pri saginjanju i čučnju. Manifestacija boli smanjuje se ležanjem ili sjedenjem razdvojenih nogu. I ostali mišići u dnu zdjelice su napeti. Moguće su konvulzije.

U stanju potpunog opuštanja glutealne regije možete osjetiti stvrdnuti mišić piriformisa. Ako pritisnete, pojavit će se oštra bol (simptom Bonnet-Bobrovnikova). Kucanje oko mišića izaziva bol na stražnjem dijelu noge (Vilenkin simptom).

Kad se ishijadični živac stegne i žile stisnu u sub-bisernom prostoru, pacijent osjeća tupe bolove, koji su popraćeni osjećajem ukočenosti, pečenja ili trnaca uzduž živca. Povećanje ovih simptoma može potaknuti vrućina, stresne situacije i oštra promjena vremena..

Kompresija žila ishijadičnog živca i stiskanje glutealne arterije uzrokuje oštar grč žila noge, osoba počinje šepati. Da bi se nastavio kretati, pacijent treba sjesti ili leći. Koža na nozi problijedi, prsti utrnu.

Piriformisov sindrom gotovo uvijek prate blagi poremećaji sfinktera: neugodni osjećaji tijekom pražnjenja crijeva, kratka je stanka prije mokrenja.

Dijagnostika

Neurolog dijagnosticira i liječi GM sindrom. Liječnik od pacijenta saznaje prirodu osjećaja boli i njihove promjene ovisno o položaju tijela, utvrđuje moguće uzroke koji su doveli do razvoja sindroma: dijagnosticirane bolesti kralježnice, sakralne regije i male zdjelice, traume, stanja prenaprezanja, hipotermije.

Nakon razgovora, liječnik provodi liječnički pregled: bilježi značajke hoda, držanja tijela, provjerava bolove u različitim položajima tijela.

Da bi odredio mjesto sabijanja tkiva, kako bi procijenio osjetljivost, mišićnu snagu i ozbiljnost refleksa, liječnik provodi ručne testove.

Jedan od načina potvrde dijagnoze piriformis sindroma je ubrizgavanje otopine anestetika izravno u mišić. Ovaj se postupak izvodi pod vodstvom rendgenskih zraka ili računalne tomografije. Ako nakon injekcije bol nestane, zaključuje se da postoji sindrom.

Ako sumnjate da je GM sindrom popratna bolest, propisana je radiografska studija: RTG, magnetska rezonancija ili računalna tomografija.

Liječenje sindroma piriformisa

Liječenje SHM-om je konzervativno, složeno. Kirurške metode rijetko se koriste: na primjer, operacija je nužna ako sindrom uzrokuje hernija diska.

U akutnoj fazi sindroma prvo trebate ublažiti bol i grč mišića piriformisa.

Liječenje lijekovima

Da bi blokirao bol i ublažio upalu, liječnik propisuje protuupalne nesteroidne lijekove (NSAID). Za jake bolove, protuupalni lijekovi nadopunjuju se analgeticima.

Za ublažavanje napetosti u mišićima propisani su antispazmodici. Ako ne pomognu, stručnjak propisuje tečaj opuštanja mišića.

Kada je pacijent zabrinut zbog vrlo jake boli u mišiću piriformisa, provodi se blokada novokaina ili lidokaina - u trbuh mišića piriformis ubrizgava se anestetička otopina.

U fazi oporavka, ako nema kontraindikacija, staklenke, flasteri od gorušice ili papar stavljaju se na donji dio leđa kao sredstvo za zagrijavanje. Postoje flasteri koji sadrže NSAID i anestetike i dugo djeluju na upalu malim dozama lijekova. Melem "Zvezdochka" ima dobar učinak zagrijavanja..

Fizioterapija

Lijekove treba kombinirati s fizioterapijskim metodama:

  • elektroforeza: ljekovite tvari daju se pacijentu kroz kožu pomoću galvanske struje;
  • fonoforeza: unošenje aktivnih ljekovitih tvari u tijelo pomoću ultrazvučnih vibracija;
  • magneto-laserska terapija: kombinacija laserskih valova i magnetskog polja pomaže u ublažavanju oteklina i upala, povećava obrambenu sposobnost tijela;
  • UHF terapija: ultra-frekvencijska elektromagnetska polja uz pomoć posebne opreme prodiru u ljudska tkiva i organe i pomažu u smanjenju boli, upala, edema, potiču cirkulaciju krvi;
  • ampulsna terapija: izlaganje dijelova tijela sinusno simuliranim strujama, koje doprinose anestetičkom, protuupalnom, upijajućem, anti-edemskom procesu.

Masaža i terapija vježbanjem

U ranim fazama bolesti terapijska masaža lumbalno-glutealne regije može biti učinkovita. Postupak mora provesti stručnjak.

Kod kuće će vam grč u mišićima pomoći da podignete tenisku lopticu. Laganim i glatkim kružnim pokretima masirajte njime bolno područje..

S GM sindromom potrebno je izvesti set fizioterapijskih vježbi. Nježno istezanje stegnutog mišića pomoći će mu da se opusti, a poboljšat će se cirkulacija krvi u stisnutom išijasnom živcu. U svakoj fazi liječenja fizioterapeut će odabrati vježbe pojedinačno, uzimajući u obzir dob, težinu i tjelesni oblik.

Pravila vježbanja:

  • ne radite gimnastiku s bolnim koljenima i zglobovima kuka, nakon operacija u kojima je tjelesno vježbanje zabranjeno, tijekom trudnoće;
  • radite vježbe polako, glatko, ne dovodite pokrete do boli;
  • dišite na nos, mirno, bez odgađanja;
  • radite, ako je moguće, 3 puta dnevno, najmanje - 5 puta tjedno;
  • Izvodite svaku vježbu 30 sekundi i ponovite tri do pet puta;
  • prije gimnastike, obavezno se zagrijte 10 minuta: to može biti bilo koji pokret u zglobovima kuka i donjem dijelu leđa u stojećem položaju, sjedenje, ležanje, što ne uzrokuje bol.
  • Ležeći na leđima, savijte koljena, stopala u širini ramena. Polako spojite i razdvojite koljena.
  • U istom položaju spojite stopala i koljena. Savijte koljena u jednom, pa u drugom smjeru.
  • Stanite na sve četiri. Odnesite zahvaćenu nogu u stranu i nježno je ispravite. Vratite nogu u prvobitni položaj. Ponovite ove pokrete s drugom nogom..
  • Sjednite na stolicu tako da vam bedro i potkoljenica tvore kut od 90 °, a zahvaćenu nogu stavite na dobro koljeno. Polako se savijte prema nozi na vrhu. Ponovite pet do deset puta, a zatim promijenite noge.

Kad se stanje popravi, povremeno sjedite prekriženih nogu nekoliko minuta. Vježba se može izvoditi profilaktički za jačanje mišića zdjelice.

Preventivne mjere

Da biste izbjegli grčeve, stisnute živce i bolove u piriformisu, slijedite ove preventivne smjernice:

  • Bilo koja bolest brže se liječi u početnoj fazi razvoja. Redovito obavljajte preventivne liječničke preglede.
  • Zaštitite kralježnicu: Održavajte ravno držanje tijela. Nemojte naglo dizati utege iz nagnutog položaja. Dobro jača mišiće kralježnice i leđa plivajući.
  • Ako vježbate, zagrijte se prije vježbanja i protegnite se nakon vježbanja. Kontrolirajte svoje pokrete i nemojte pretjerano naprezati mišiće. Izbjegavajte vježbanje koje uzrokuje bol.
  • Ne prehladi se.
  • Nemojte dugo sjediti ili ležati u položaju koji vrši pretjerani pritisak na stražnjicu. Ako je posao neaktivan, pravite pauze vježbama za zagrijavanje mišića: hodajte okolo, napravite nekoliko zavoja.
  • Pravovremeno liječite svoje ozljede.

Također, prevencija uključuje poštivanje pravila zdrave prehrane, spavanja i odmora. Prekomjerni rad i živčana napetost negativno utječu na rad svih organa i sustava..

Piriformisov sindrom: uzroci, manifestacije, liječenje i prevencija

Piriformisov sindrom (PMS) uzrok je akutne boli u lumbosakralnoj regiji koja se slabo kontrolira lijekovima, smanjuje učinkovitost bolesnika i pogoršava njihovu opću dobrobit. Riječ je o složenom kompleksu simptoma koji se javlja kada grče upaljeni mišići i stisne ishijadični živac u subpiroidu.

Po prvi puta je ovu neurološku patologiju opisao liječnik iz Njemačke Freiberg početkom 20. stoljeća. Detaljno je proučio uzroke razvoja sindroma i predložio kirurško liječenje, križanjem mišićnih vlakana.

Ključne manifestacije sindroma uzrokovane su kompresijom ishijadičnog živca i pripadajućeg vaskularnog snopa. Glavni klinički znak patologije su trajne bolovi u stražnjici i križima, koji zrače duž zahvaćenog živca do prepona i donjeg uda. Jaka bol u nogama i bolna bol, bol u donjem dijelu leđa tjera pacijente da pate i pate. Među ostalim simptomima patologije tu su: poremećaj osjetljivosti u obliku utrnulosti nogu, trnjenja i peckanja u petama, jaka napetost u potkoljenici, osjećaj "puzanja" na koži, kao i periferna pareza stopala.

Dijagnoza sindroma temelji se na karakterističnim kliničkim znakovima, rezultatima određenih testova i dodatnim instrumentalnim tehnikama. Liječenje SHM-a je složeno, uključujući lijekove, fizioterapiju, ručnu terapiju, kinezioterapiju. Blokada mišića piriformis novokainom značajno olakšava stanje bolesnika. Kirurška intervencija provodi se u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito.

Etiopatogeneza

Mišić piriformis započinje od križnice i pričvršćuje se za bedrenu kost. Cijelom duljinom njegova mišićna vlakna čine dvije rupe nalik prorezima kroz koje prolazi veliki neurovaskularni snop koji sadrži ishijadični živac, njegove grane i pridružene arterije. Ti su bitni elementi živčanog, mišićnog i krvožilnog sustava odgovorni za pokretljivost kuka i križnog koša..

Razvojem upalnog procesa u mišićnom tkivu ili njegovoj tetivi javlja se bol, koja je također povezana s iritacijom ishijadičnog živca. Uz ustrajnu kontrakciju mišića, trbuh mu se zadebljava, a jedan od piriformnih proreza sužava. U njemu leži kompresija arterija i živaca koji su pritisnuti na kosti. Tako se pojavljuju karakteristični simptomi bolesti. Uštipnuti živac postupno se upali, a lumbodiniji se pridruže i znakovi išijasa. Prisutnost gustih fascialnih slučajeva na velikim neurovaskularnim deblima ne štiti ih od vanjskih čimbenika kompresije. U bolesnika s išijasom kombinira se s akutnom nelagodom izravno u mišićnom tkivu.

Ovisno o karakteristikama razvoja i glavnim etiopatogenetskim čimbenicima, SHM je primarni i sekundarni. Uz izravno oštećenje mišića piriformis javlja se primarna vrsta sindroma čiji je uzrok upala, traumatična ozljeda i teški fizički napor. Sekundarni sindrom rezultat je dugotrajne patologije kralježnice ili zdjeličnih organa.

Glavni razlozi za razvoj SHM-a:

  • Neudobno držanje - prisilni, dugotrajni, nefiziološki položaj udova i zdjelice.
  • Traumatična ozljeda leđa ili zdjelice stvaranjem velikih hematoma koji komprimiraju unutarnje strukture.
  • Bolesti kralježnice - onkološke, distrofične, degenerativne.
  • Sakroiliitis bilo koje etiologije.
  • Pretjerano naprezanje mišića tijekom pretjeranog tjelesnog napora tijekom treninga snage, teškog rada, dugog trčanja.
  • Osificirajući miozitis.
  • Ginekološke ili urološke bolesti zarazne etiologije, kod kojih se mišić piriformis refleksno grči.
  • Masne naslage povećavaju opterećenje na leđima, što dovodi do smanjenja mišićnog tonusa i postupnog gubitka fleksibilnosti kičmenog stuba.
  • Pri pušenju toksini se apsorbiraju u krvotok i remete opskrbu mišića mišićnim tkivom, što značajno povećava rizik od razvoja bolesti.
  • Nepravilno obrađena intramuskularna injekcija.
  • Produljena lokalna ili sistemska hipotermija.
  • Lezija korijena leđne moždine u lumbosakralnoj regiji.
  • Iščašenje ili subluksacija zgloba kuka.
  • Asimetrični položaj zdjeličnih kostiju sa zakrivljenjem kralježnice, skraćivanje noge, patologija zgloba kuka.
  • Amputacija kuka.

mogućnosti smještaja mišića piriformisa i ishijadičnog živca, okidačke točke reflektirane boli

SHM se temelji na sljedećim patološkim procesima koji se javljaju u mišićnom tkivu: oštećenje, upala, grč, fibroza, povećanje volumena.

Patogenetske veze bolesti:

  1. Patološka napetost mišića,
  2. Pojava višestrukih mikropukotina na vlaknima,
  3. Akumulacija međuprodukata metabolizma u tkivu,
  4. Razvoj biološki aktivnih tvari koje iniciraju i održavaju upalu,
  5. Kršenje transkapilarne razmjene,
  6. Razvoj aseptične upale,
  7. Konsolidacija mišićnog tkiva uslijed bujanja vlakana vezivnog tkiva,
  8. Spazam mišića,
  9. Povećavanje njegove debljine i smanjenje duljine,
  10. Djelomično preklapanje jaza podrasta,
  11. Kompresija ishijadičnog živca i pratećih krvnih žila,
  12. Oštećenje ovojnice živca od dugotrajnog sabijanja,
  13. Pojava karakterističnih simptoma SHM.

Klinička slika

Simptomatologija SHM sastoji se od manifestacija sindroma boli, motoričkih, krvožilnih i autonomnih poremećaja.

  • Glavni simptom patologije je bol. Ima tvrdoglav, uporan karakter i otpornost na lijekove. Pacijenti se žale na bolne, vučne, bolne bolove u donjem dijelu leđa, koji se pojačavaju tijekom hodanja, uz dugotrajno stajanje, podizanje noge ili čučanje. Neugodne senzacije nastaju lijevo ili desno, a mogu biti i obostrane prirode. Neznatno se smanjuju kada pacijent raširi noge u ležećem ili sjedećem položaju, ali ne nestaju u potpunosti. Na intenzitet boli utječu i faktori stresa i promjene vremena. Kretanje boli je od vrha do dna. Obuhvaća donji dio leđa, stražnjicu, bedra, potkoljenicu. Prvo se javlja lumbodinija - bol u donjem dijelu leđa, a zatim se pretvara u išijas - bol u nozi na zahvaćenoj strani uzrokovan upalom Nervus ischiadicus. Pacijenti osjećaju pucajuću bol u bedru koja se širi na potkoljenicu ili stopalo i kombinira se s hladnoćom i utrnulošću. Difuzna priroda boli posljedica je oštećenja grana ishijadičnog živca.
  • Poremećaji kretanja očituju se parezama mišića donjeg uda. U bolesnika se smanjuje snaga zahvaćenih mišićnih vlakana. U nogama se uočava slabost, otežavajući ih podizanje i ne dopuštajući im da pregaze korak. Kada se ishijadični živac dugo i potpuno stisne, formira se takozvano "viseće" stopalo..
  • Hipestezija se javlja na zahvaćenom području - smanjenje percepcije boli i parestezije - neugodni osjećaji žarenja i trnjenja.
  • Vaskularni poremećaji povezani su sa kompresijom arterija i poremećenom opskrbom tkiva krvlju. To dovodi do razvoja hipoksije i pothranjenosti s karakterističnim negativnim simptomima. Klinički se bolest očituje šepavošću, parestezijama, bljedilom i hipotermijom stopala. Tijekom hodanja pacijenti osjećaju bolove u telećem mišiću, zbog čega se zaustavljaju da bi se odmorili.
  • Dodatne simptome patologije uzrokuje grč mišićnih vlakana smještenih u maloj zdjelici. Predstavlja se atipičnim funkcioniranjem uretralnog i analnog sfinktera. Pacijenti imaju poteškoća s mokrenjem i defekacijom, neugodne i bolne senzacije tijekom spolnog odnosa.

Ako se pojave takvi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom, podvrgnuti cjelovitom dijagnostičkom pregledu i nakon postavljanja točne dijagnoze započeti liječenje pod nadzorom stručnjaka. Kada pacijenti ne žure u bolnicu, već se pokušavaju nositi s bolovima anestetikom, ustrajno dolazi do poremećaja mišića nogu. Mogući su problemi s zdjeličnim organima i razvoj degenerativnih promjena u zglobovima i ligamentima.

Stalna bol iscrpljuje pacijente, uskraćujući im mogućnost normalnog života i rada. SHM remeti san, apetit i raspoloženje. Pacijenti se brzo umore i deprimiraju. Ako se ne liječi, razvijaju se nepovratne promjene u mišićnom tkivu - atrofija i trajna pareza, što dovodi do invaliditeta.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostika SHM uključuje opći pregled pacijenta, proučavanje simptoma bolesti, posebne testove i instrumentalni pregled.

  1. Palpacija mišića piriformis i njegov transrektalni pregled otkrivaju grč i osjetljivost.
  2. Kucanje po zadnjici uzrokuje bol duž Nervus ischiadicus.

Freibergov simptom - pojačana bol pri izvođenju rotacijskog pokreta savijenim kukom.

  • Beattyjev simptom je pojava bolova u leđima kod pacijenta koji leži na zdravoj strani i podiže suprotno koljeno. Ovo je karakterističan simptom bolesti, što ukazuje na grčeviti mišić..
  • Mirkinov test - pacijent se savija naprijed s ravnim nogama u koljenima, a liječnik pritiska na stražnjicu.
  • Novokainski test - uvođenje novokaina u mišić. Ako postoji privremeno olakšanje boli, tada je to bilo grčevit..
  • Elektromiografske, tomografske, rendgenske i ultrazvučne studije provode se radi otkrivanja onkopatologije, traume, skolioze, intervertebralne kile i drugih patologija koje su uzrokovale sindrom.
  • SHM je teško dijagnosticirati jer su njegovi simptomi vrlo slični simptomima drugih bolesti. Tijekom dijagnoze pacijenti se upućuju na konzultacije stručnjacima uskog profila u području vertebrologije, ortopedije, onkologije, urologije, ginekologije.

    Proces ozdravljenja

    Liječenje sindroma je složeno, uključujući farmakoterapiju, fizioterapiju, vježbanje i tradicionalnu medicinu. Ako je uzrok sindroma postojeća bolest pacijenta, prije svega se mora liječiti ili barem ispraviti njegove manifestacije. U primarnom obliku sindroma provodi se čisto simptomatsko liječenje usmjereno na ublažavanje boli i upale zahvaćenog mišića.

    Pacijentima se pokazuje potpuni odmor nekoliko dana uz napuštanje sporta i bilo kakve tjelesne aktivnosti. Stručnjaci preporučuju lagano hodanje i ležanje na trbuhu. Da biste smirili i opustili napeti mišić, tijekom liječenja morate prekinuti sav trening. Neki pacijenti smiju plivati, voziti bicikl, vježbati na elipsi. Ovi se sportovi smatraju najmanje traumatičnim za mišić piriformisa. U početnim fazama bolesti, odmor uz promjenu tjelesne aktivnosti i ograničenje opterećenja na kralježnici smanjuje ozbiljnost simptoma i vraća pacijente u normalan život.

    Liječenje lijekovima

    Postoje razne vrste lijekova koji pacijentima mogu pomoći da se riješe bolova u donjem dijelu leđa, utrnulosti i osjećaja pečenja u donjem udu te općenito poboljšaju opću dobrobit. Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u živčanom i mišićnom tkivu, uklanjaju neugodne simptome i opuštaju napete mišiće..

    Neurolozi pacijentima propisuju:

    • NSAIL - "Voltaren", "Movalis", "Ketoprofen",
    • Antispazmodici - "No-shpa", "Papaverin",
    • Mišićni relaksanti - "Midocalm", "Sirdalud",
    • Vaskularni pripravci - "Trental", "Cavinton", "Actovegin",
    • Analgetici - "Maxigan", "Baralgin",
    • Antidepresivi - "Prozac", "Fluoksetin", "Imipramin",
    • Vitamini skupine B - "Milgamma", "Neuromultivitis",
    • Lokalni anestetici - masti i gelovi "Nise", "Nurofen", "Dolobene".

    blok mišića piriformis

    Blokade novokaina i lidokaina provode se s trajnim i jakim sindromom boli. Grčeviti mišić ubrizgava se anestetička otopina. Za blokiranje se koriste i glukokortikosteroidi. "Diprospan" i "Kenalog" brzo ublažavaju bol i omogućuju vam da dugo zaboravite na to.

    U naprednim slučajevima, kada ublaživači boli i protuupalni lijekovi ne pomažu pacijentu, botox se ubrizgava u mišić piriformisa. Razvija se potpuna paraliza mišićnih vlakana i bol popušta. Učinkovitost lijeka postupno se smanjuje, a nakon nekoliko mjeseci bolne manifestacije sindroma će se ponovno pojaviti.

    Učinak fizioterapije

    Fizikalna terapija uključuje mnoge učinkovite tehnike za ublažavanje boli i upale. Pojačavaju i učvršćuju terapijski učinak lijekova, izbjegavaju dugotrajan tijek bolesti i unos pretjerano velikih doza lijekova. To uključuje:

    1. Udarac udarnog vala,
    2. Masaža,
    3. Vakumska terapija,
    4. Ručna terapija,
    5. Akupunktura,
    6. Laserska akupunktura,
    7. UHF,
    8. Primjene parafina,
    9. Izlaganje ultrazvukom,
    10. Elektroforeza,
    11. Magnetoterapija.

    Fizioterapija

    Terapija vježbanjem - vježbe usmjerene na ublažavanje napetosti zahvaćenog mišića, oslobađanje stisnutog živca i obnavljanje cirkulacije krvi u regiji zdjelice. U kombinaciji s lijekovima i fizioterapeutskim učincima, fizioterapijske vježbe daju najbolje rezultate, skraćujući razdoblje liječenja. Sve vježbe treba redovito raditi. To su glavni uvjeti za postizanje cilja..

    Kinezoterapija se provodi kako bi se ublažio grč mišića. Da biste to učinili, istegnite problematični mišić izvodeći vježbe s elastičnim zavojem, radeći mini-čučnjeve, "polumostove" i iskorake s nogama, šireći kukove pomoću elastičnog zavoja.

    Kinesotaping je terapijska tehnika koja se temelji na upotrebi traka za fiksiranje koje se nanose na zahvaćeno područje. Ovaj postupak opušta mišićna vlakna, poboljšava dotok krvi u zahvaćeno područje i ublažava bol. Istodobno je mobilnost pacijenta u potpunosti očuvana..

    Video: vježbe za grč mišića piriformisa

    Alternativni tretman

    Mnogi pacijenti liječenje sindroma kod kuće dopunjuju narodnim lijekovima, koji ponekad daju dobar rezultat u borbi protiv boli i upale. Tradicionalna medicina, najučinkovitija u odnosu na ovu patologiju, uključuje trljanje različitih sastava i dekocija ljekovitog bilja za oralnu primjenu. Za vanjsku upotrebu upotrijebite trostruku kolonjsku vodu, alkoholnu tinkturu gloga, valerijane, crvene paprike, divljeg kestena. Ta se sredstva koriste za trljanje bolnih mišića ili obloge. Odvar od nevena, majčine dušice i kaline uzima se tijekom dana prije svakog obroka. Korištenje alternativnih terapija mora odobriti ljekar koji liječi.

    Kirurgija

    Ako je uzrok sindroma tumor, indicirana je intervertebralna kila, trauma, kirurško liječenje kako bi se oni uklonili. Kirurzi presijecaju mišićna vlakna i uklanjaju dio živčanog trupa. Takva operacija indicirana je u odsutnosti učinka konzervativne terapije koja se provodi, kao i u slučaju prisutnosti grube pareze stopala kod pacijenta. Učinkovitost kirurgije je 80-85%. Moguća je ponovna pojava sindroma.

    Prevencija

    Mjere za sprečavanje razvoja SHM:

    • Česte duge šetnje na svježem zraku,
    • Redovita gimnastika,
    • Zaštita donjeg dijela leđa od hipotermije i ozljeda,
    • Pravilna prehrana,
    • Povremeni posjet maseru,
    • Vodi zdrav životni stil bez loših navika,
    • Dobar san,
    • Uklanjanje fizičkog prenapona.

    Ako se pojave bolovi u leđima, trebate se obratiti neurologu kako ne biste pogoršali tijek bolesti. U nedostatku pravovremenog i ispravnog liječenja mogu se razviti opasne komplikacije, na primjer, trajna pareza stopala.

    SHM je opasna bolest koja pogoršava kvalitetu života pacijenata i često dovodi do invaliditeta. Kompleksna terapija sindroma, pravilno odabrana i provedena na vrijeme, čini njegovu prognozu povoljnom.