Glavni

Tortikolis

Što je osteomalacija i kako je liječiti

Bolest poput osteomalacije karakterizira činjenica da kosti počinju gubiti snagu zbog nedostatka minerala. Stječu neprirodnu fleksibilnost. Moguće je sumnjati na prisutnost patološkog procesa po nekim simptomima: bol u koštanom tkivu, njegova deformacija, trajni prijelomi. Osteomalacija utječe na hod i držanje osobe. Bolest se dijagnosticira pomoću nekoliko metoda, od kojih je jedna RTG.

Što je osteomalacija

S osteomalacijom, ljudski kostur pati, jer je jedan od glavnih simptoma bolesti omekšavanje kostiju. Glavni uzrok bolesti je nepravilan metabolizam minerala u ljudskom tijelu. Tijelu jako nedostaju soli kalcija i fosforne kiseline.

Prema statistikama, osteomalacija je češća u djece. U riziku su i starije osobe. Izuzetno je rijetko da se bolest može osjetiti tijekom nošenja djeteta. Na svakih 10 žena koje se razbole, postoji samo jedan muškarac. Djeca pate od oštećenja kostiju udova, trudnice - zdjeličnih kostiju, a kod starijih ljudi kralješci su pogođeni.

Što je osteomalacija, trebao bi reći ortopedski kirurg koji će ispraviti budući život pacijenta s ovom bolešću. Trenutno se može javiti kod pacijenata s problematičnim bubrezima i kod djevojčica koje su se dovele u anoreksično stanje..

Razlozi

Stvaranje kosti sastoji se od nekoliko procesa:

  • uklanjanje starih stanica;
  • novonastale mineralizirane stanice.

U idealnom slučaju, treba održavati ravnotežu između njih, tada će koštano tkivo biti čvrsto. Osteomalacija ometa ovaj proces. Umjesto jake kosti dobiva se slabo mineralizirano - oštećeno koštano tkivo. Budući da je nova kost oblikovana pogrešno, uništavanje starog koštanog tkiva ne ide kako bi trebalo. Kao rezultat, kosti imaju malu čvrstoću i nepravilnu strukturu..

Osteomalacija se, ovisno o stupnju sadržaja minerala u krvožilnom sustavu, dijeli u dvije skupine:

  1. Kalcipenski.
  2. Fosfopenični.

Nedostatak kalcija ima nekoliko uzroka. Možda se neće apsorbirati u crijevima, ponekad postoji neravnoteža između toga kako se taloži u koštanom tkivu i kako se uklanja iz njega. Nedostatak kalcija može biti uzrokovan nedostatkom vitamina D i činjenicom da ga bubrezi previše aktivno uklanjaju iz tijela.

Doznajte kako uzimati Sirdalud za osteohondrozo.

Crijevo utječe na kvantitativni sastav fosfata u krvožilnom sustavu. Kod bolesti paratireoidnih žlijezda može se pojaviti osteomalacija. Njegov razvoj izazvan je nedostatkom fosfata u hrani, kao i genetskim metaboličkim poremećajima. Tijekom trudnoće i tijekom dojenja, tijelu su potrebni dodatni vitamini (D), jer njihovo odsustvo može utjecati na razvoj bolesti.

U starijih ljudi rizik od prijeloma raste - to treba uzeti u obzir u domaćem okruženju:

  • pokriti oštre kutove;
  • opremiti stepenice rukohvatima;
  • pratiti razinu osvjetljenja;
  • povremeno provjeravajte oštrinu vida.

Simptomi

Bolest se ne razvija odmah. Glavni simptomi osteomalacije kod odraslih su sljedeći:

  • bolovi u lumbalnoj i zdjeličnoj regiji;
  • slabi mišići donjih ekstremiteta;
  • bol u pokretu, njegov nestanak u mirovanju;
  • Česti prijelomi bez ikakvog razloga
  • osjetljivost kostiju na kompresiju;
  • nemogućnost podizanja donjih udova;
  • trnci u stopalima.

Postoje dva oblika osteomalacije:

  1. Manifest.
  2. Asimptomatski.

U prvom slučaju pacijent doživljava trajne bolove u kostima, osjećaj slabosti. Ako osjetite udove, bit će bolno. Također, nelagoda može biti u petama, križima, nogama, rebrima, odnosno na onim mjestima koja su danju izložena maksimalnom stresu.

Pacijent se ne bi smio baviti teškim fizičkim radom, inače će deformacija kostiju biti jača, a rizik od prijeloma će se povećati. Osteomalacija u ovom obliku tjera pacijenta na kretanje, njišući se u amplitudi udesno i ulijevo.

Stres na kosturu može deformirati rebar i zdjelicu, a kralježnica se saviti.

Vezivno tkivo koje prekriva kost je najviše pod stresom i često je ozlijeđeno.

Dijagnostika

Bolest potvrđuje RTG, ali koriste se druge metode istraživanja. Samo snimka može pokazati promjenu u strukturi tkiva. Uz to su propisani klinički testovi krvi.

Liječenje

U slučaju osteomalacije, trebate se obratiti ortopedu i traumatologu. Ako je bolest izazvana oštećenjem bubrežne funkcije, morate posjetiti nefrologa. U slučaju metaboličkih poremećaja pomoći će endokrinolog.

Lijekovi

Da bi se uspostavilo pravilno stvaranje koštanog tkiva, potrebno je nadoknaditi nedostatak vitamina D, kao i uzimati vitamine koji sadrže spojeve kalcija i fosfora..

Osnovni lijekovi:

  • "Aquadetrim" (D3);
  • Ergokalciferol (uljna otopina);
  • "Vigantol";
  • "Ultra-D";
  • kalcijev glukonat;
  • Testis compositum (homeopatija);
  • Discus compositum (homeopatija);
  • kalcijev klorid;
  • Complivit;
  • "Elevit" (za trudnice).

Kalcitriol i alfakalcidiol injekcije su propisane za uklanjanje nedostatka vitamina D. Vitamini i prehrambene prilagodbe ne mogu izliječiti pacijenta od osteomalacije.

Potrebno je vratiti metaboličke procese u tijelu i asimilaciju elemenata. Na primjer, ako crijeva ne apsorbiraju kalcij, on se daje intravenozno. Bolest je kronična i zato zahtijeva stalno praćenje..

Kirurgija

Ako pacijent ima trajnu deformaciju koštanog tkiva, tada se izvodi operacija. Ali ovaj proces ne može započeti odmah, već godinu ili godinu i pol nakon što je započeo postupak liječenja. Ako se operacija izvede rano, postoji veliki rizik od redeformacije kostiju..

Operacija za takvu bolest je rijetka. Mora postojati dobar razlog - poput ozbiljne deformacije kostura, koja ne dopušta funkcioniranje unutarnjih organa.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

  • vertebroplastika na kralješcima;
  • fiksiranje zdjelice metalnim pločicama;
  • uvođenje u tijelo dodatne strukture koja će ojačati kosti.

Prehrana

Da bi postupak liječenja bio uspješan, pacijent bi trebao preispitati svoju prehranu. Prije svega, trebate konzumirati više mliječnih proizvoda, morske ribe, iznutrica, jaja. kao i kopar, peršin, salate, sjemenke sezama, alge.

Glavna stvar u prehrani je raznolikost tako da tijelo prima maksimalnu količinu vitamina, minerala, mikro i makroelemenata. Porcije bi trebale biti male, a trebali biste jesti malo. Bolje je isključiti iz prehrane:

  • sol;
  • alkoholna pića;
  • meso;
  • soda, jaki čaj i kava.

Potiču eliminaciju kalcija iz koštanog tkiva.

Narodni lijekovi

Za liječenje možete koristiti kupke s ljekovitim naknadama.

Prvi recept:

  • korijen elekampana - 200 gr;
  • korijen čička - 200 gr;
  • kipuća voda - 10 l.

Bilje je potrebno kuhati na laganoj vatri 15 minuta. Zatim procijedite i ulijte u pripremljenu kupaonicu..

Drugi recept:

  • korijen močvarnog kalamusa - 150 gr;
  • korijen koprive - 150 gr;
  • kipuća voda - 10 l.

Juhu treba ostaviti na vatri 10 minuta. Nakon toga pustite da se kuha sat vremena. Procijedite i okupajte se.

Treći recept:

  • sukcesija - 400 gr;
  • stolisnik - 100 gr;
  • kipuća voda - 10 l.

Bilje je potrebno kuhati 5 minuta, a zatim ostaviti da odstoji oko sat vremena. Nakon toga, juha se filtrira, u njoj se možete okupati.

Temperatura vode u kupaonici ne smije biti visoka - oko 37-38 ° C. Cijeli postupak trebao bi trajati oko 15-20 minuta. Nakon toga se trebate zamotati i leći kako biste se odmorili. Tijek biljnog liječenja uključuje 10 postupaka koje treba provoditi svaki drugi dan.

Za kupke možete koristiti i odvare kamilice, lišća kadulje, borovih iglica, praha sijena - pomažu u ublažavanju simptoma boli.

Zaključak

Osteomalacija je kronična bolest koja zahtijeva stalno praćenje. Kako bi ublažili stanje, pacijenti mogu poduzeti preventivne mjere. Korisno je biti na ulici kako biste započeli proces sinteze vitamina D, jer je njegov nedostatak čest simptom osteomalacije.

Ovisno o svim uvjetima liječenja, promatra se da pacijent neutralizira patološko stanje. Ako se pogorša, treba razmotriti operaciju.

Osteomalacija

Osteomalacija se odnosi na patološke procese u mišićno-koštanom sustavu. Ovo stanje karakterizira smanjenje čvrstoće kostiju s neadekvatnom mineralizacijom. Ako ne postoji odgovarajuća terapija, dotična bolest izazvat će nedostatak koordinacije i promjenu oblika kralježničkog stupa.

Što je osteomalacija

Osteomalacija je sistemska bolest koja zahvaća različite dijelove tijela. Kalcija i fosfor odgovorni su za mineralizaciju kostiju u tijelu. U djetinjstvu i odrasloj dobi vitamin D pozitivno utječe na stvaranje tkiva. Osteomalacija se često opaža u starijoj i adolescenciji..

Ženke su mnogo češće podložne patološkom procesu. Osteomalacija se također javlja tijekom trudnoće. U takvoj su situaciji zahvaćene kosti zgloba kuka. To je zbog različitih hormonalnih poremećaja. U djece se pretežno otkriva omekšavanje kostiju ruku i nogu. U starosti je oštećen kičmeni stup.

Smatra se izuzetno opasnim oštetiti lubanju, jer svaka ozljeda može postati provokativni čimbenik za prijelome i oštećenje mozga.

Ovu bolest treba razlikovati od osteoporoze. Krhljivost kostiju postat će karakteristična obilježja zbog smanjenja volumena matriksa i povećanja poroznosti u tkivima..

Razlozi

Osteomalaciju kod odraslih i djetinjstva uzrokuju određeni čimbenici. Glavni razlozi nastanka bolesti bit će:

  • nedostatak vitamina u tijelu;
  • oslabljeno funkcioniranje u bubrezima;
  • ciroza jetre;
  • kongenitalne malformacije;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • patološke promjene u štitnjači;
  • slijeđenje vegetarijanske prehrane;
  • kaotična uporaba antikonvulzivnih lijekova;
  • intenzivno funkcioniranje paratireoidnih žlijezda.

Neće u svim slučajevima biti moguće utvrditi provocirajući faktor bolesti. U takvoj se situaciji postavlja dijagnoza osteomalacije nepoznatog porijekla. Čimbenici rizika za nastanak ovog patološkog procesa uključuju:

  • trudnoća;
  • neadekvatna prehrana;
  • pasivni način života;
  • poremećaji u menstrualnom ciklusu;
  • pretjerana konzumacija alkoholnih pića;
  • stalni unos kofeina.

Nedostatak kalcija često je uzrokovan nedostatkom vitamina D, prekidima njegove apsorpcije unutar crijeva ili intenzivnim izlučivanjem putem bubrega. Nedostatak vitamina često se primjećuje kod oslabljenih pacijenata koji ne dobivaju potrebnu količinu sunčeve svjetlosti.

Vegani i vegetarijanci su u opasnosti. Simptomi osteomalacije mogu se pojaviti kod ljudi čija prehrana nije zasićena hranom s visokim udjelom kalcija. Ispiranje kalcija i neuspjeh u mineralizaciji kostiju mogu biti potaknuti:

  • višak kobasica u prehrani;
  • ovisnost o kofeinu i alkoholnim pićima;
  • soda za piće;
  • pušenje;
  • nedostatak laktaze;
  • hiperparatireoidizam;
  • pankreatitis;
  • uporaba diuretika.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir vrijeme nastanka opisanog patološkog procesa, u medicini se razlikuju sljedeći oblici osteomalacije:

  • Djeca ili mladi.
  • Puerperalno (tijekom trudnoće). Primjećuje se rijetko i uglavnom tijekom ponovljene trudnoće. Glavne promjene tiču ​​se zgloba kuka i lumbalne kralježnice. Hod će postati "patka", formira se osteomalacijska zdjelica, što porođaj čini nemogućim na prirodan način.
  • Menopauza. Očituje se kao rezultat hormonske neravnoteže tijekom menopauze. Najveće promjene kod ove vrste patologije događaju se na kičmenom stupu (kifoza i skraćivanje).
  • Senilna. Simptomi slični osteoporozi (i često se kombiniraju s takvom bolešću). Kosti udova i kralježnice su deformirane, a kretanje postaje otežano. Pacijent će se zbog grčenja mišića i pojave boli početi kretati malim koracima, uočavaju se prijelomi.

Uzimajući u obzir kemijski element koji sudjeluje u razmjeni, postoje:

  • Fosforopenični. Uglavnom povezan s poremećajima u radu paratireoidnih žlijezda.
  • Kalcipenski. Nastaje intenzivnim izlučivanjem kalcija bubrezima, njegovim nedostatkom tijekom uzimanja hrane, malim udjelom vitamina D, uz značajan gubitak elementa iz propadajućeg koštanog tkiva. Provocirajući čimbenici nastanka ovog oblika povezani su s nedovoljnom količinom sunčeve svjetlosti i kroničnim bolestima jetre.

Bit će karakteristično da se u mladoj dobi s otkrivenom osteomalacijom vrlo često stvaraju svakakve smetnje u radu bubrega - patologije, promjene na razini sindroma.

Neki stručnjaci prepoznaju zasebnu vrstu osteomalacije koja se javlja tijekom posta - povezana je s osteopatijom (poremećaji u koštanom tkivu) izgladnjelih ljudi.

Simptomi

Ovaj se patološki proces formira postupno. Ponekad prođu godine prije nego što se razviju početne pritužbe. Tijekom osteomalacije zabilježene su sljedeće manifestacije:

  • bol u mirnom stanju i pod stresom;
  • smanjen tonus mišića;
  • gubljenje mišića;
  • poteškoće u kretanju;
  • parestezije.

Često se u bolesnika razvijaju patološki prijelomi. Kada se terapija nije provodila, uočava se ukočenost motoričke aktivnosti. Udovi se mogu deformirati. U nekim se slučajevima bilježi oštećenje prsnog koša. U takvoj je situaciji potrebno isključiti rahitis kod odraslih. Početni simptom bolesti bit će preosjetljivost kostiju na vanjski pritisak..

Neki pacijenti nisu u stanju pravilno podići noge. U procesu omekšavanja koštanog tkiva često se primjećuju bolni osjećaji, stvaraju se parestezije. Osjeti se puzanje ili trnci. Tijekom razdoblja progresije bolesti, dobrobit pacijenta postaje lošija, nelagoda će se povećavati.

U djetinjstvu se često dijagnosticira lijevak. To podrazumijeva pomicanje ili kompresiju medijastinalnih organa. Osim toga, patologija kod djeteta također je obilježena omekšavanjem cjevastih kostiju donjih ekstremiteta. Nedostatak kalcija u tijelu pridodat će se glavnim manifestacijama osteomalacije. Ponekad se primijeti:

  • lomljivi nokti;
  • suha koža;
  • piling;
  • razdražljivost;
  • slabost;
  • brza zamornost;
  • oštećenje oka (mrena);
  • krvarenje u desni;
  • propadanje zuba;
  • bolni osjećaji u mišićima i zglobovima;
  • grčevita stanja.

Dijagnostika

Prilično je teško otkriti osteomalaciju samo polazeći od pritužbi pacijenta, stoga su uključene razne dijagnostičke metode - proučava se povijest patologije, provodi se pomoćni pregled. Za fizikalnu dijagnostiku:

  • inspekcija - otkriti karakterističnu deformaciju, koja je gore opisana;
  • sondiranje - uspostavlja se bol.

Da bi se dijagnoza potvrdila i razjasnila, provodi se sljedeća instrumentalna dijagnostika:

  • gama-fotonska apsorpciometrija - zahvaljujući njoj se određuje sadržaj kalcija i fosfata u određenom dijelu kosti;
  • biopsija - uzima se koštano tkivo, proučava se njegova struktura;
  • radiografija.

Nakon provedbe potrebnih testova, pacijentu će se postaviti točna dijagnoza i propisat će se odgovarajuća terapija..

Osteomalacija tijekom trudnoće

Puerperalna osteomalacija često se očituje u sekundarnoj trudnoći, žene od 20 do 40 godina imaju predispoziciju. Rjeđe se formiraju početne manifestacije patološkog procesa:

  • nakon poroda;
  • tijekom dojenja.

Sljedeći elementi koštanog kostura često su oštećeni:

  • zdjelične kosti;
  • gornji dio bedara;
  • kralješci koji čine donji dio kralježnice.

Prigovori na bolove u donjim ekstremitetima, leđima, križima i zdjelici, povećavajući se u procesu pritiska na njih. Objektivni podaci utvrđuju:

  • Pačji hod;
  • pareza - poremećaji u motoričkoj aktivnosti;
  • paraliza - nemogućnost vježbanja.

Uz to se pojavljuje i osteomalatna zdjelica. To porođaj onemogućava na prirodan način, uslijed čega se radi carski rez.

U postporođajnom razdoblju dobrobit žena s ovom patologijom često se poboljšava, ali ne može se računati na neovisno izlječenje. Ako nema terapije ili je odabran pogrešan tretman, komplikacije se mogu pojaviti kao ozbiljna deformacija. Radna sposobnost će biti oslabljena, postojat će rizik od invalidnosti.

Liječenje

Budući da je osteomalacija uzrokovana poremećajima u mnogim tjelesnim strukturama, njezinu terapiju, uz traumatologe i ortopede, provode i drugi specijalizirani stručnjaci. Provodi se konzervativno liječenje, čija će osnova biti sljedeći recepti:

  • upotreba pripravaka kalcija i fosfora;
  • pridržavanje prehrambene prehrane;
  • upotreba vitamina D;
  • gimnastičke vježbe;
  • fizioterapijski postupci;
  • povećana motorička aktivnost.

Kako bi se poboljšalo cjelokupno zdravlje i ravnoteža vitamina i minerala, moguće je koristiti dekocije. Tradicionalna medicina pomoćna je terapija i ne zamjenjuje glavnu. Prije njihove upotrebe obvezno je savjetovanje sa stručnjakom. Najčešći recepti su:

  • Slijed. Za pripremu lijeka iz serije uzimaju se 2 žlice. l. suhog i zdrobljenog lišća, ulije se 500 g kipuće vode. Alat se ulijeva 30 minuta, spremnik je unaprijed pokriven poklopcem. Koristi se 2 žlice. uvarak tijekom dana.
  • Čičak. Da bi se pripremio proizvod od čička, korijen biljke se zdrobi (1 žlica) i ulije 2 žlice. kipuće vode. Juha se infuzira 2 sata. Prihvaćeno u 1/3 žlice. tri puta dnevno.

Kada su deformacije izražene i kvaliteta života pacijenta značajno se pogoršava, propisana je operacija. Osteometallosinteza se uglavnom provodi radi jačanja kostiju. Međutim, manipulacija se izvodi najranije 1-1,5 godine nakon početka konzervativne terapije. To je zbog činjenice da su tijekom tog razdoblja kosti ojačane, inače će se tijekom prijevremene operacije pojaviti sekundarni deformiteti..

Manipulacija se provodi u ograničenim slučajevima. Propisano je za takve uvjete:

  • Ako deformacija u kostima remeti funkcioniranje unutarnjih organa. U takvoj situaciji stručnjaci izvode vertebroplastiku. Uključuje jačanje kralješaka medicinskim cementom i polimerima. U nekim su slučajevima rebra i zdjelične kosti učvršćene pomoću posebnih struktura.
  • Višestruki prijelomi s sporim oporavkom. U takvoj situaciji stručnjaci uvode medicinsku strukturu koja fiksira kost u pravilnom položaju. Ovaj dizajn je instaliran za vrijeme spajanja..

U bilo kojoj situaciji takve odluke donosi liječnik nakon dogovora s pacijentom..

Komplikacije

Patološki proces koji se razmatra može izazvati štetne posljedice kada se ne započne pravovremena terapija. Kada se dijagnoza i liječenje provode pravilno, moguće je računati na povoljnu prognozu..

U teškim situacijama kosti se mogu deformirati, što može izazvati invaliditet. Ako nema terapije, unutarnji će se organi pomaknuti i deformirati, što će se očitovati kao opasni poremećaji u funkcioniranju tijela. Osim toga, ako se pravilno ne liječe, takve posljedice mogu biti kobne..

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za osteomalaciju. Da bi se smanjili rizici od stvaranja takvog patološkog procesa, potrebno je:

  • isključiti pušenje duhana i pretjeranu konzumaciju alkoholnih pića;
  • voditi aktivan životni stil;
  • smanjiti unos pića s kofeinom, sode i kobasica;
  • stalno jesti hranu bogatu kalcijem i fosforom;
  • spriječiti bolesti bubrega i jetre;
  • kontrolirati razinu hormona;
  • koristiti multivitaminske komplekse;
  • uzimati lijekove samo nakon dogovora s liječnikom.

Kada terapija nije provedena ili je propisana kasno, postoji mogućnost smrti zbog srodnih bolesti unutarnjih organa..

Prognoza za život je obično pozitivna s pravodobnom dijagnozom. Inače, može doći do ozbiljne deformacije zdjelice i kralježnice..

Osteomalacija je patologija koju karakterizira neravnoteža minerala u koštanim tkivima. Kao rezultat, kosti omekšavaju, što će izazvati opasne posljedice. Nakon identificiranja bolesti, potrebno je slijediti liječničke recepte, u takvoj će se situaciji razvoj osteomalacije zaustaviti, bol će nestati. Promatrajući preventivne mjere i vodeći zdrav način života, možete spriječiti pojavu bolesti.

Osteomalacija: uzroci, simptomi, oblici, liječenje

Ljudski kostur potpora je i zaštita mekih tkiva i organa. Ponekad, pod utjecajem nekih čimbenika, dolazi do kršenja procesa mineralizacije i, kao rezultat, omekšavanja kostiju.

Gube snagu i elastičnost. Taj se proces naziva osteomalacija..

U zdravih ljudi, i odraslih i djece, kost prolazi kroz tri faze - formiranje koštanog tkiva, njegova mineralizacija i uništavanje. Prva faza nastaje zbog stvaranja osteoida - mase kolagenskih vlakana koja daju elastičnost kosti.

Nadalje, podvrgava se mineralizaciji, što kosti daje snagu. To se događa uz sudjelovanje spojeva kalcija i fosfora - fosfata.

Treća faza u razvoju kostiju - uništavanje - najintenzivnije se opaža na onim mjestima kod djece i odraslih, gdje su kosti pod najmanjim stresom.

Osteomalacija narušava normalan tijek ovih procesa, zbog čega dolazi do prekomjernog nakupljanja nemineraliziranog osteoida i, kao posljedica toga, kosti dobivaju pretjeranu krhkost ili fleksibilnost.

Uzroci osteomalacije

Za normalnu mineralizaciju kostiju u krvi mora biti prisutna određena količina kalcija i fosfora. Smanjenjem ovih elemenata ispod određene razine (za kalcij je 2,25 mMol po litri, a za fosfor - 0,65 mMol po litri), započinje patologija. Treba napomenuti da se kršenje i kod djece i kod odraslih može dogoditi iz tri razloga:

  • kršenje apsorpcije u crijevima;
  • neravnoteža između procesa taloženja kalcija u kosti tijekom mineralizacije i njegovog izlučivanja tijekom uništavanja;
  • o tome koliko se ti elementi aktivno izlučuju putem bubrega.

Ovisno o nedostatku koji je element uzrokovao osteomalaciju, on se dijeli na fosforopenični, što može biti uzrokovano:

  • povećana funkcija paratireoidnih žlijezda;
  • nasljedna bolest bubrega, u kojoj se fosfor brzo izlučuje iz tijela;
  • nizak sadržaj fosfora u hrani.

Kalcipeničnu osteomalaciju obično uzrokuju:

  • nasljedni poremećaji u sintezi vitamina D;
  • razne bolesti gastrointestinalnog trakta koje remete sintezu vitamina D;
  • produljeni nedostatak ultraljubičastog osvjetljenja;
  • vegetarijanska prehrana.

Simptomi osteomalacije

Osteomalacija u pravilu započinje neprimjetno, a karakterizira je dugačak tijek s postupnim pogoršanjem stanja. Prvi simptomi bolesti uključuju bolove nepoznatog podrijetla, koji se pojavljuju u leđima, bokovima, nogama.

Rjeđe su prisutni u rukama i ramenima. Bol je trajna i osjeća se čak i u mirovanju.

Često se u ranim fazama manifestira kao osjetljivost na pritisak na kost. Tako se, na primjer, kod bočnog sabijanja ilijačnih grebena pojavljuje bol, koja ne prestaje nakon završetka pritiska.

Simptomi ove bolesti očituju se poteškoćama u podizanju i širenju nogu (aduktorska kontraktura).

U kasnijim fazama počinju se razvijati ozbiljni poremećaji kostiju. Na početku bolesti postaju lomljivi, a kako se simptomi povećavaju, a količina osteoida povećava, kosti dobivaju pretjeranu elastičnost, u naprednim slučajevima do fleksibilnosti voska.

U ranim fazama bolesti simptomi nisu jako izraženi, no kako bolest napreduje, pojavljuju se znakovi koji su karakteristični i za djecu i za odrasle. Osteomalacija se uvijek, posebno u djece, očituje u zakrivljenosti kostiju nogu.

To se izražava u činjenici da se kada su stopala zatvorena, zglobovi koljena lagano razilaze, a ako su zatvoreni, stopala se razdvajaju. Uz oštećenje koštanog tkiva, ova patologija u teškom obliku može utjecati na gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sustav i uzrokovati mentalne poremećaje.

Oblici osteomalacije

U modernoj medicini osteomalacija se dijeli na četiri klinička oblika:

  • dječja (omladina);
  • klimakterično;
  • puerperalni;
  • senilna.

Za dječji i adolescentni oblik ove bolesti najkarakterističniji je poraz kostiju udova. U djece je osteomalacija poznata i kao kasni rahitis..

Budući da u ovoj dobi kosti još uvijek rastu, a nedostatak mineralizacije ne dopušta hrskavičnom tkivu da se pretvori u punopravnu kost, tada se koštano tkivo zamjenjuje rastućom i degenerirajućom hrskavicom.

To je vrlo jasno vidljivo na rendgenskim snimkama, gdje su zone rasta epifize proširene, a granice zglobova metafiza i epifiza neravne..

Tijekom pregleda djece također možete primijetiti klimavu krunicu - zadebljanje na onim mjestima gdje se rebra spajaju s prsnom kosti.

Dolazi do usporavanja rasta. Uz to, ova bolest također mijenja kosti na prsima, dok poprima oblik lijevka.

Senilni i klimakterični oblici osteomalacije najčešće zahvaćaju kralješke. U tom je slučaju pogoršana torakalna kifoza (savijanje kralježnice) i dolazi do primjetnog skraćivanja trupa. Često pacijenti s ovim oblikom ostavljaju dojam patuljka koji sjedi.

Uz to, senilnu osteomalaciju vrlo često prate i višestruki prijelomi. To je zbog činjenice da se patološki proces nastavlja u pozadini osteoporoze..

Poremećaj hoda je čest. Gotovo je neprimjetan ako pacijent ima blagu osteomalaciju, ali kada se stanje pogorša, pojavljuje se mašući ili mljeveni hod, karakterističan za Parkinsonovu bolest. Takvim pacijentima penjanje stepenicama je vrlo teško..

Puerperalna osteomalacija je najčešća. Utječe na trudnice od 20 do 40 godina. Najčešće se razvija s ponovljenom trudnoćom..

Ponekad se to dogodi nakon porođaja, kada žena dugo doji..

Osteomalacija ovog oblika uglavnom pogađa zdjelične kosti, dok se pacijenti žale na bolove u donjem dijelu leđa, križima i nogama, pojačane pritiskom. Pojavi se hod patke, mogu se pojaviti pareza i paraliza. Istodobno, zdjelične kosti dobivaju karakterističan oblik kartonskog srca..

Dijagnostika

Ako kod djece nije teško dijagnosticirati osteomalaciju u ranim fazama bolesti, budući da su njezini simptomi vizualno dobro uočljivi, tada je u starijih bolesnika klinička slika zamagljena i implicitna.

Za postavljanje dijagnoze u ranijoj fazi radi se biopsija kosti. U ovom slučaju uklanja se mali fragment zdjelične kosti. Ova studija omogućuje nam da se uvjerimo da je riječ upravo o osteomalaciji, a ne o sistemskoj osteoporozi..

Uz to se vrlo često koristi gama-fotonska apsortiometrija - metoda ankete koja vam omogućuje određivanje količine minerala u određenom području kosti..

RTG pregled također otkriva simptome ove patologije. Slike jasno pokazuju širenje šupljine koštane srži u cjevastim kostima, smanjenje gustoće kostiju.

Liječenje osteomalacije

Liječenje ove patologije događa se uz pomoć lijekova koji sadrže velike doze vitamina D. To je prilično dug postupak i primjena lijekova odvija se pod kontrolom biokemije krvi, jer u velikim dozama imaju toksični učinak.

Dakle, moguće je donekle normalizirati mineralizaciju kostiju, ali pacijenti moraju uzimati lijekove doživotno..

Osteomalacija kod odraslih i djece, koji su simptomi bolesti i njezino liječenje

Osteomalacija u odraslih i djece je sistemsko smanjenje snage kostiju uzrokovano nedostatkom mineralnih elemenata u koštanom tkivu. To dovodi do pretjerane fleksibilnosti kostiju. Bolest se očituje bolovima i deformacijama kostiju te njihovim patološkim prijelomima. Izražena je hipotrofija i hipotonija mišića, poremećen je hod i držanje tijela. Dijagnoza se postavlja na temelju života i povijesti bolesti pacijenta, rezultata instrumentalnih studija.

  • 1. Razlozi
  • 2. Patogeneza (mehanizam razvoja bolesti)
  • 3. Simptomi
  • 4. Čimbenici rizika
  • 5. Dijagnostika

Bolest se javlja zbog problema u metaboličkim procesima uzrokovanih nedostatkom vitamina, fosforne kiseline i soli kalcija. U rijetkim slučajevima uzrok bolesti leži u oštećenom izlučivanju bubrega (bubrežna osteodistrofija), kroničnim i progresivnim bolestima bubrega (kronični intersticijski nefritis, policistična bolest bubrega, hidronefroza, abnormalnosti u razvoju bubrega).

Postoje 4 oblika osteomalacije: dječja ili adolescentna, puerperalna (u trudnica), klimakterična i senilna. Većina bolesnika s komplikacijama bubrežne bolesti su mladi ljudi. Zabilježeni su slučajevi kada je osteomalacija nastala u osteopatiji gladnih ljudi - uglavnom u bolesnika s anoreksijom.

U ljudskim kostima istovremeno se događaju dva procesa: uništavanje starog koštanog tkiva i stvaranje novog s njegovom mineralizacijom. S osteomalacijom nastaje nemineralizirani osteoid - nakupina kolagenskih vlakana odgovornih za elastičnost kostiju. Problemi s stvaranjem novog koštanog tkiva podrazumijevaju probleme s uništavanjem starog, što dovodi do gubitka čvrstoće kostiju.

Mineralizacija kostiju provodi se nauštrb fosfora i kalcija sadržanih u krvi. Postoje dva oblika bolesti: kalcijev penic (nedostatak kalcija) i fosforopenični (nedostatak fosfora). Nedostatak kalcija može nastati zbog problema s apsorpcijom kalcija u crijevima, neravnoteže između taloženja kalcija u kostima i njegovog izlučivanja iz destruktivnog koštanog tkiva, nedostatka vitamina D i pretjeranog izlučivanja kalcija bubrezima. Kalcijevo-penicni oblik razvija se kao rezultat urođenih i stečenih poremećaja sinteze vitamina D zbog genetskih patologija, ciroze jetre, bolesti probavnog sustava, dugotrajne primjene antikonvulzivnih lijekova i vegetarijanske prehrane.

Fosforopenični oblik razvija se zbog hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda, nedostatka fosfata u hrani i povećanog lučenja fosfata bubrezima kod nekih karcinoma, genetskih abnormalnosti i bubrežnih bolesti. Tijekom trudnoće i dojenja povećava se rizik od razvoja osteomalacije. Uzrokovano je povećanim unosom vitamina D u tijelo, zajedno s povećanim opterećenjem bubrega..

Što je osteomalacija, kako je opasna i kako se liječi

Opasnost od osteomalacije može se prosuditi po imenu: s grčkog je prevedeno kao "meke kosti". Oni gube snagu, zauzvrat stječući pretjeranu fleksibilnost. Dakle, osteomalacija: što je to i kako se nositi s njom?

Opis bolesti

Bit osteomalacije je sljedeća: tijekom stvaranja novog koštanog tkiva stvara se njegova fleksibilna baza kolagenskih vlakana (osteoid), ali ne dolazi do njegove mineralizacije, odnosno jačanja kalcijem (Ca) i fosfatima. Volumen koštanog tkiva se ne smanjuje, kao kod osteoporoze, ali ne može u potpunosti ispuniti svoju funkciju: pod opterećenjem se mekane kosti deformiraju, dolazi do višestrukih prijeloma bez posebnog razloga. Bolest dovodi do lančane reakcije:

  1. Proces uništavanja starog i stvaranja novog tkiva je iskrivljen;
  2. Zbog zakrivljenosti kostiju, unutarnji su organi pomaknuti i stisnuti, što za sobom povlači kršenje njihove funkcije.

Osteomalacija se nalazi u 14% - 17% bolesnika sa sistemskom osteoporozom.

Uglavnom su to pogođene žene: na svakih 10 pacijenata postoji samo jedan muškarac. To je zbog nedostatka Ca i vitamina D tijekom rađanja i smanjenog lučenja hormona estrogena (koji sudjeluje u metabolizmu kalcija) tijekom menopauze. Od dobnih skupina djeca i starije osobe najosjetljiviji su na bolest. U skladu s tim, postoje četiri vrste osteomalacije:

  • Dječji (mladi);
  • Puerperalni (tijekom trudnoće ili dojenja);
  • Klimakterično;
  • Senilna.

Takvi dijelovi kostura najčešće su pogođeni:

  • Kralježnica - kod starijih osoba;
  • Ekstremnosti u djece;
  • Zdjelične kosti - u trudnica:.

Dječja bolest rahitis bliska je osteomalaciji: s njom se ne događa mineralizacija hrskavice u zoni rasta kostiju.

Uzroci osteomalacije

Bolest pokreću takvi čimbenici:

  • Nedostatak Ca, fosfora i vitamina D. U prehrani. S nedostatkom kalcija govore o kalcipijelnoj osteomalaciji, fosfor - o fosforopeničnoj. Vitamini skupine D (kolekalciferol i ergokalciferol) osiguravaju apsorpciju kalcija u crijevima, a bez njih, čak i uz pretjerani sadržaj ovog elementa u tragovima u hrani, tijelo ga ne prima.
  • Neizravno, osteomalaciju uzrokuje nedostatak vitamina B i C u hrani, potrebnih za apsorpciju vitamina D.
  • Smanjena sekrecija hormona rasta, estrogena i testosterona, koji osiguravaju metabolizam kalcija.
  • Abnormalnosti u razvoju bubrega i njihovih bolesti: kronični intersticijski nefritis, hidronefroza, policistična bolest bubrega, bubrežna osteodistrofija. Uz ove bolesti, bubrezi intenzivno uklanjaju kalcij i fosfor iz tijela..
  • Kod kronične acidoze bubrežnih tubula pati neutralno okruženje u područjima kalcifikacije, a to također dovodi do osteomalacije.
  • Hiperparatireoidizam (hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda). Uzrokuje poremećaje u apsorpciji fosfora.
  • Dijabetes melitus, cistična fibroza. Negativno utječu na apsorpciju kalcija.
  • Bolesti koje uzrokuju slabu apsorpciju vitamina D: gastrointestinalne bolesti ili poremećaji u njegovom radu kao rezultat operacije, ciroza jetre, Crohnova bolest, kolecistitis, kronični pankreatitis. Također, nedostatak ovog vitamina često se javlja kod nedovoljne izloženosti suncu (kolekalciferol ili D3, osim što se unosi hranom, sintetizira se u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja).
  • Genetska predispozicija. Ako je prisutan, u djece se razvija rahitis s naknadnom osteomalacijom, čak i uz odgovarajuću prehranu i uvođenje vitamina D. Jedan od genetskih poremećaja je smanjeno lučenje alkalne fosfataze (hipofosfatazija). Ovaj enzim regulira metabolizam fosfora.
  • Dugotrajna primjena glukokortikoidnih hormona (kortikosteroida), fluorida, lijekova za napadaje, bisfosfonata.
  • Dobne promjene. U starijoj dobi javljaju se različiti metabolički poremećaji, uključujući metabolizam kalcij-fosfora..
  • Prisutnost u okolišu velike količine aluminija i teških metala.

Simptomi

Osobitost osteomalacije je asimptomatski tijek u početnoj fazi. Tada dolazi do manifestnog oblika bolesti sa sljedećim manifestacijama:

  • Bol pri pritisku kostiju prstima (palpacija).
  • Bolovi u donjem dijelu leđa i nogama tijekom napora. Pacijenti ih zamjenjuju zbog umora. Vremenom se bol širi na ramena s torakalnom regijom i osjeća se ne samo tijekom napora, već i u mirovanju. Pokret postaje otežan, teško je ustati iz sjedećeg položaja i popeti se stepenicama, u hodu se bolesnik njiše ("patkin hod") i nastoji se osloniti na nešto. Kada je izložena stresu, ruka također počinje s vremenom boljeti..
  • Slabost mišića (kalcij i fosfor su uključeni u prijenos neuromuskularnih signala).
  • Deformacije u kostima, počevši od najopterećenijih. Noge su savijene u obliku slova "O", kralježnica je zakrivljena i smanjena u dužini. U usporedbi s njim, udovi se čine nerazmjerno dugački, a pacijent u sjedećem položaju postaje poput patuljka.
  • U djece su prsa u obliku lijevka. Osteomalacija kod odraslih ponekad dovodi do paralize i pareze. Trudnice, zbog deformacije zdjelice, gube sposobnost prirodnog rađanja, potreban je carski rez. Nakon poroda, stanje kostiju se obično poboljšava, ali je potrebno praćenje i, ako je potrebno, liječenje, u suprotnom su moguće zaostale deformacije s kasnijom invalidnošću.
  • U zanemarenom obliku pojavljuje se voštana fleksibilnost u kostima, disfunkcija probavnog trakta i kardiovaskularnog sustava, mentalne abnormalnosti. Čak i kod laganih opterećenja dolazi do prijeloma. S višestrukim prijelomima kralješaka, stav je savijen do razvoja grba.

Pri prvim simptomima obraćaju se terapeutu i dalje u smjeru od njega ortopedu ili osteologu, čija specijalizacija uključuje ovu bolest. Osteomalacija se liječi dugo, a u nekim slučajevima i tijekom cijelog života, ali ako se liječenje započne pravodobno, kvaliteta života pacijenta ostaje na visokoj razini. Ako se posjet liječniku odgodi dulje vrijeme, slučaj može završiti invaliditetom..

Dijagnostika

Bolest se otkriva takvim metodama:

  1. Pregled, palpacija kostiju radi utvrđivanja bolnih osjeta i deformacija.
  2. Testovi krvi i urina, prvenstveno na koncentraciju kalcija, fosfora i alkalne fosfataze. Višak potonjeg potvrđuje prisutnost osteomalacije i ukazuje na hiperaktivnost osteoklasta - stanica koje uništavaju koštano tkivo.

Također, s bolešću se povećava koncentracija jetrenih enzima..

Na temelju rezultata analize moguće je s određenim stupnjem vjerojatnosti utvrditi uzrok bolesti:

  • Smanjena koncentracija kalcidiola i fosfata s povišenim paratiroidnim hormonom ukazuje na mogući nedostatak vitamina D;
  • Povećani klirens fosfata u kombinaciji s njihovom niskom razinom u krvi može ukazivati ​​na Fanconijev sindrom;
  • Prisutnost velike količine spojeva klora u krvi uz istodobnu hipofosfatemiju (niska razina fosfata) ukazuje na proksimalnu bubrežnu tubularnu acidozu (dalje dovodi do povećanja koncentracije kalcija u mokraći - hiperkalciurija).

Dakle, s aksijalnom (horizontalnom) osteomalacijom i neadekvatnom sintezom fibrinogena, glavni pokazatelji (Ca, fosfati i alkalna fosfataza) bit će normalni. U tom je slučaju potreban rentgenski pregled. U početnoj fazi, slike pokazuju raširenu osteoporozu.

Kako bolest napreduje, postaju primjetne lučne zakrivljenosti kostiju, posebno one najopterećenije - kukovi i noge. Obrastalo demineralizirano koštano tkivo (lagana područja) također postaje vidljivo. Kortikalni sloj i nejasne konture kostiju na slikama ukazuju na poraz subperiostalne zone.

U cjevastim kostima velike stanice se mijenjaju u male. Kralješci su bikonkavni, na diskovima se pojavljuje karakterističan uzorak ("riblji kralješci"), koji su i sami povećani. Sljedeći uobičajeni simptom bolesti su simetrične pukotine do 5 mm široke u osovini nekih kostiju, koje se nalaze pod pravim kutom u odnosu na periost i imaju sklerotično promijenjene rubove (Loozer pseudofrakture).

Najtočnija metoda za otkrivanje osteomalacije je biopsija kosti. Njegova se ekscizija (uzorkovanje) provodi uz lokalnu anesteziju.

Pored toga, provode se studije za razlikovanje osteomalacije od ostalih bolesti:

  1. Sistemska osteoporoza. Osteomalacija ima slične simptome u početnoj fazi. Za pojašnjenje se koriste dvije metode: gama-fotonska apsorpciometrija - lokalna koncentracija kalcija i fosfata u različitim dijelovima kosti određuje se propuštanjem fotona kroz nju i brojanjem njihovog broja "na izlazu"; biopsija zdjeličnih kostiju. Također, osteomalacija se daje karakterističnim ciljanjem tubularnih kostiju u bolesnika u djetinjstvu i adolescenciji, kostiju zdjelice u trudnica i kralježnici u starijih osoba..
  2. Recklinghausenova bolest. Osteomalacija se razlikuje po nedostatku zona restrukturiranja Loozero, koje se na rendgenskoj slici pojavljuju u obliku svjetlosnih pruga.
  3. Kasni rahitis. Kod ove bolesti poremećena je enhondralna okoštalost, koja se kod osteomalacije ne događa.

Liječenje osteomalacije

Za uklanjanje bolesti koriste se sljedeće metode:

  1. Dijeta;
  2. Uzimanje vitaminskih kompleksa;
  3. Sunčanje itd..

Dijeta

Prehrana mora sadržavati:

  • Riblja masnoća;
  • Jetra bakalara;
  • Morske alge (zvane i alge);
  • Masna morska riba: ružičasti losos, haringa, losos, skuša, morska ploda, šaran itd.;
  • Riblja ikra;
  • Mliječni proizvodi, posebno koncentrirani - svježi sir, sir, maslac;
  • Jaja (elementi u tragovima nalaze se u žumanjku);
  • Voće i povrće, začinsko bilje;
  • Orašasti plodovi, sjemenke suncokreta, sjemenke bundeve, lan itd.;
  • Mahunarke.

Dijetetičar planira prehranu na temelju dnevne potrebe za hranjivim tvarima:

  • Kalcij: 1000 mg prije 70. godine i 1500 mg nakon;
  • Fosfor: djeca mlađa od godinu dana - 300 - 500 mg, do 3 godine - 800 mg, odrasli - 1000 - 2000 mg;
  • Vitamin D: djeca mlađa od godinu dana - 10 mcg, djeca i odrasli od koda do 70 godina - 15 mcg, stariji od 70 godina - 20 mcg.

Treba napustiti beskorisnu i štetnu hranu:

  • Rafinirano: bijeli kruh, tjestenina, oguljena riža;
  • Masna mesna jela;
  • Kava (intenzivno uklanja kalcij);
  • Slatka gazirana pića.

Osteomalacija može biti potaknuta vegetarijanskom prehranom. Svinjetinu, govedinu ili perad treba konzumirati u razumnim količinama. Korisne su zobene pahuljice, heljda, proso, smeđa riža, pšenična krupica.

Brzo uklanja nedostatak kalcija u ljusci jajeta.

Poželjna su prepeličja jaja koja uz kalcij sadrže mnoge druge važne elemente u tragovima. Ljuska se priprema ovako:

  • Film se uklanja iznutra: daje neugodan miris;
  • Kuhajte ljusku (ako su jaja korištena sirova);
  • Samljeti u mlinu za kavu;
  • Pomiješajte dio s limunovim sokom prije uzimanja.

Uz povećanu kiselost, uzmite 0,5 žličice. školjke dnevno, u ostalim slučajevima - 1 žličica.

Uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa

S nedostatkom fosfora, propisani su bisfosfonati.

Hranjive tvari manje se apsorbiraju iz sintetičkih lijekova nego iz prirodnih, pa bi glavni fokus trebao biti na prehrani. Dodamo da se u SAD-u ljuske jaja prodaju u ljekarnama kao izvor kalcija..

Redovito izlaganje suncu

Jedan od vitamina D, vitamin D3 ili kolekalciferol, sintetizira se u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. Da biste ga proizveli u potrebnoj količini, dovoljno je biti dva puta tjedno na suncu od 10 do 15 sati. Trajanje sunčanja ovisi o tipu kože:

  • Svjetlost: 5 min;
  • Tamno: 30 min.

U regijama s nedovoljnom osunčanošću pacijenti posjećuju solarij, ali zbog rizika od razvoja karcinoma postupci bi trebali biti kratkotrajni.

Kada se hrana zrači ultraljubičastom svjetlošću, u njima se također stvara holekalciferol. U nekim se zemljama mlijeko i druga masna hrana na taj način obogaćuju vitaminom D (kolekalciferol se otapa u mastima, potrebni su i za njegovu apsorpciju).

Ostali tretmani

Uz navedeno, u liječenju osteomalacije koriste:

  1. Masaže i posebna korektivna gimnastika. U naprednim slučajevima kurs vježbi se obustavlja kako ne bi preopteretio oslabljeni kostur, a s početkom poboljšanja nastaviti.
  2. Liječenje organa, čije bolesti uzrokuju sekundarnu osteomalaciju: jetra, bubrezi, žučni mjehur. Uzrujana crijeva zahtijevaju prehranu bez glutena (isključujući hranu koja sadrži gluten). Karakterizira ga manjak željeza, stoga se uzima zajedno s folnom kiselinom (potrebnom za asimilaciju ovog elementa) u obliku pripravaka.
  3. Uzimanje hormona koji sudjeluju u osteogenezi (estrogen, testosteron, hormon rasta), ako je njihovo izlučivanje u tijelu smanjeno.
  4. U slučaju hipofosfatazije: nadomjesna terapija, koja se sastoji od unosa sintetičke alkalne fosfataze, na primjer, u obliku lijeka "Asphotase Alpha".
  5. Za jake bolove: propisani su analgetici.
  6. Uklanjanje deformacija u kostima kirurškim metodama. Pribjegava im se ozbiljna zakrivljenost, ali tek nakon tečaja koji traje godinu i pol dana. Nepraktično je izvesti operaciju ranije, jer će kosti vjerojatno ponovno biti deformirane.

Fitoterapija

Tradicionalna medicina smatra najučinkovitijim za infuzije osteomalacije iz nekih biljaka:

  • Lišće niza suši se i drobi miješalicom;
  • 2 žlice. žlice bilja prelijevaju se kipućom vodom (500 g);
  • Pokrijte poklopcem i ostavite 30 minuta. za infuziju;

Rezultirajuća infuzija pije se u 2 čaše dnevno.

  • Samljeti korijen biljke;
  • 1 žlica. žlica se prelije s 2 čaše kipuće vode;
  • Pokrivajući poklopac, stajati 2 sata.

Uzimajte 1/3 šalice infuzije tri puta dnevno.

Osteomalacija

Osteomalacija je bolest koju karakterizira omekšavanje kostiju i njihova naknadna deformacija. Bolest se naziva i odraslim rahitisom. Osteomalacija se javlja gotovo isključivo u odraslih, a češće u žena nego u muškaraca. Trudnice imaju poseban puerperalni oblik..

Što je

Osteomalacija je poznata već dugo. U početku se miješao s rahitisom, a tek kasnije počeli su razlikovati obje ove bolesti i bili su uvjereni da osteomalacija pogađa uvijek samo normalno razvijene i oblikovane kosti, dok je rahitis bolest dječjeg kostura. Od senilne atrofije kostiju, kao i od osteoporoze, koja se javlja prije starosti, osteomalacija se razlikuje po tome što s njom, osim apsorpcije gustog koštanog tkiva, dolazi do snažnog iscrpljivanja vapna, omekšavanja kostiju i njihove veće fleksibilnosti, karakteristične za osteomalaciju. Samo dok koštana tvar još sadrži dovoljno vapna, kosti u osteomalaciji, kao i u osteoporozi, sklonije su lomovima; nakon toga, kada bolest napreduje i iscrpljivanje kostiju vapnom dosegne visok stupanj, kosti gube tendenciju loma i postaju vrlo fleksibilne. Pod utjecajem najmanje mišićne vuče, kosti se savijaju poput gume. U najtežim slučajevima ostaje samo periost koji okružuje promijenjenu masu srži.

Iscrpljivanje koštanog tkiva vapnom i kasnija apsorpcija dijelova lišenih vapna ne događa se zbog aktivnosti samog koštanog tkiva, budući da se u njemu ne mogu naći znakovi aktivnog sudjelovanja, posebno u takozvanim koštanim tijelima. Jedino što se ponekad može primijetiti u lakunama koštanog tkiva je nakupljanje malih kapljica masti kao rezultat pasivnog propadanja. Suprotno tome, jasne znakove aktivne proliferacije predstavlja tkivo koštane srži, štoviše, i ono što se nalazi u medularnoj šupljini dijafize i nalazi se između zraka spužvaste tvari, kao i prateće posude u haverskim kanalima. Na svim tim mjestima u tkivu koštane srži, na početku osteomalacije, kao i u onim slučajevima kada proces napreduje nakon manje ili više produljenog zaustavljanja, ozbiljna hiperemija, uslijed čega se koštana srž pretvara u jako crvenu, bez masnoće, sočnu masu. Ova masa prodire u susjedno koštano tkivo, lišava ga vapnenastih soli, a zatim uzrokuje otapanje osnovne koštane tvari lišene vapna. Zbog toga, poprečne zrake spužvaste supstance nestaju i Gaversovi kanali kompaktne supstance se šire, što se u konačnici pretvara u labavo, široko petlje koštano tkivo, dok se šupljina koštane srži, kako susjedna koštana supstanca nestaje, povećava u duljinu i širinu. Najveći otpor pruža krajnji vanjski sloj kosti, neposredno uz pokostnicu, tako da se ponekad još uvijek očuva kada je sve ostalo koštano tkivo već istisnuto tkivom koštane srži; ali na kraju i ovaj sloj umire, a kost tada predstavlja potpuno mekanu, bezvodnu masu, koju periost zadržava izvana i sastoji se isključivo od mase koštane srži unutar.

Ova borba između koštane srži i koštanog tkiva nastavlja se većim dijelom godina i često je prekidaju duža razdoblja smirenja, tijekom kojih tkivo koštane srži gubi znakove aktivne proliferacije, hiperemija njegovih žila slabi, sadržaj stanica u njemu opada, a njegova postojanost postaje mekša, tako da pojavljuje se kao žuta masna masa ili blijedo, želatinozno tkivo koje se lako širi. Ali ovo je zatišje većinom varljivo; novi slučajni razlozi mogu dati poticaj činjenici da ova inertna masa tkiva ponovno počinje pokazivati ​​aktivnost, a zatim se brzo pretvara u hiperemičnu koštanu srž, što opet djeluje razarajuće na susjedno koštano tkivo, što dovodi na kraju do potpunog nestanka cjelokupnog koštanog tkiva. Što se tiče intenziteta ovih procesa, osteomalacija je mnogo bliža upali nego jednostavnim transformacijama, ali se od akutnih i kroničnih oblika osteitisa razlikuje odsustvom bilo kakve tendencije ka suppuraciji, odsutnosti bilo kakvih novotvorina koštanog tkiva, karakterističnih posebno za kronični osteitis, njegovim produženim tijekom i smrću koštanog tkiva pod utjecajem navale tkiva koštane srži.

Uzroci nastanka

Među glavnim uzrocima osteomalacije sljedeći su od posebne važnosti:

• nedostatak aktivnih metabolita vitamina D (uzrokovan malim unosom ovog vitamina ili nedovoljnom izloženošću sunčevoj svjetlosti);

• nedostatak fosfata u hrani;

• određene bolesti poput ciroze jetre ili stanja koja dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Simptomi i klinička slika

Osteomalacija uvijek započinje vrlo postupno, uglavnom s bolovima (najčešće u sakralnoj i zatiljnoj regiji, u leđima i bedrima); s puerperalnim oblikom, bol se prvo osjeća u zdjelici i daje se kralježnici. Ponekad se ti bolovi pogoršavaju noću, poput sifilitičnih noćnih bolova u kostima, i prestaju s pojavom jakog znojenja. Pritisak i kretanje ponekad pojačavaju bol do te mjere da čak i lagani dodir pokrivača, posteljine itd. Na koži postane bolan. U rijetkim slučajevima pojavljuju se tonički ili klonički grčevi, posebno u mišićima udova, a ponekad i zatiljku. Ponekad se ti napadaji pogoršavaju s trudnoćom..

U puerperalnom obliku, osteomalacija gotovo uvijek započinje u zdjelici i često je ograničena na nju. Kod nje se u početku primijeti nesiguran, klimav hod; sjedenje također ubrzo postaje vrlo teško, jer ishijalne tuberkule dijelom uzrokuju jake bolove pod utjecajem pritiska i težine tijela, a dijelom, zbog njihovog omekšavanja, ne daju trupu dovoljnu potporu. Kralježnica također nije u stanju podnijeti težinu tijela. Kifotično je savijen širokim lukom okrenutim prema izbočini straga, ali s neravnomjernim omekšavanjem ili pod utjecajem slučajnih uzroka mogu se stvoriti i bočne zakrivljenosti (skolioza). Zbog kifotične zakrivljenosti kralježnice dolazi do naglog smanjenja duljine tijela, koje se povećava sa svakom novom trudnoćom; ako se kosti donjih ekstremiteta također omekšaju i savijaju, tada kao rezultat duljina tijela postaje polovica prethodne. Iz kralježnice se proces može proširiti na prsa: prsa je savijena poput "pilećih prsa" ili u obliku slova S, ili tvori kut, čak i oštar, čiji je vrh okrenut prema kralježnici; istovremeno se rebra deformiraju na razne načine.

Od velike su važnosti, osobito u opstetričkom odnosu, promjene na zdjelici koje nakon vanjskog pregleda nisu jako uočljive, već se utvrđuju unutarnjim pregledom. Najčešća promjena oblika zdjelice je bočna depresija iz obje acetabularne šupljine s jakim smanjenjem zdjelične šupljine i korakoidnim izbočenjem simfize. Iako je ova promjena oblika zdjelice u ranoj fazi, još uvijek je moguć normalan porod, budući da su kosti mekane i elastične. Sa značajnijim stupnjevima, fetus se može ukloniti samo carskim rezom, jer u suprotnom maternica pukne i nastupi smrt.

Na udovima, posebno u slučajevima kada su pacijenti već prisiljeni rano otići u krevet, rjeđe se uočavaju zakrivljenosti. Međutim, mogu se pojaviti i u najrazličitijim oblicima, a ponekad im se dodaju i prijelomi kostiju. U nekim slučajevima mekoća kostiju udova može doseći takav stupanj da se udovi mogu proizvoljno saviti, poput voska, i dati im najbizarniji položaj. U takvim naprednim slučajevima bol u kostima na kraju nestaje. Zglobovi nikada nisu uključeni u bolest, čak ni s ozbiljnim oštećenjima kostiju. Zglobni krajevi često su spljošteni, uočava se u algusnom koljenu.

Opće stanje bolesnika, osim bolova i poremećaja kretanja, često ostaje zadovoljavajuće dulje vrijeme. Funkcije unutarnjih organa izvode se na ispravan način. Tjelesna temperatura na početku bolesti je normalna, ali u daljnjem tijeku često se javlja iscrpljujuća vrućica. Apetit, koji je u početku dobar, zatim postupno nestaje; pojavljuje se mršavost i pacijenti umiru u jako iscrpljenom stanju, ponekad od komplikacija (proljevi, upala pluća itd.).

Tijek osteomalacije je kroničan, obično traje od 2-10 godina ili više. U puerperalnom obliku, nova rođenja sa svojim opasnostima često ubrzavaju smrt..

Dijagnostika

Dijagnoza osteomalacije može predstavljati vrlo velike poteškoće u početnoj fazi, dok se uočavaju samo bolovi koji se mogu zamijeniti s reumatičnom ili sifilitičnom boli u kostima, s interkostalnom neuralgijom, s histerijom itd. Kada se pojave poremećaji voljnih pokreta, a posebno zakrivljenost kostiju, priroda bolesti rijetko može izazvati sumnju.

Diferencijalna dijagnoza ponekad mora uzeti u obzir difuznu karcinomatozu kostiju (osteokarcinozu), unakažujući artritis, rahitis i senilnu osteoporozu. Miješanje osteomalacije s rahitisom većim je dijelom nemoguće jer se bolest uvijek razvija kod odraslih. Uz to, nema zadebljanja epifiza, kosti glave ostaju normalne itd. Kod senilne osteoporoze primjećuje se ne omekšavanje, već veća krhkost kostiju. Dijagnostičke poteškoće često se javljaju u onim slučajevima kada se i prije pojave vidljivih promjena na kostima pojave paralitički fenomeni koji ovise o ranom sudjelovanju mišića u bolnom procesu. I u takvim je slučajevima važno zapamtiti o mogućnosti nastanka osteomalacije. Postoje i blagi oblici osteomalacije, koji se izražavaju samo u bolovima u zglobovima kuka i križnice i u blagom poremećaju hoda, ali ne dovode do ozbiljne unakaženosti.

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda propisani su krvni testovi koji obično otkrivaju nisku razinu kalcija (može biti i normalno), razinu fosfata, razinu vitamina D i povećanu alkalnu fosfatazu. U testovima urina može se otkriti smanjenje izlučivanja kalcija. Ponekad se radi test mineralne gustoće kostiju.

Liječenje

Glavni je tretman osteomalacije nadopunjavanje nedostatka vitamina D odgovarajućim lijekovima. Također su prikazani pripravci kalcija, restorativna terapija, UV zračenje, terapijske vježbe i masaža.

U slučaju osteomalacije uzrokovane nedostatkom fosfata, koristi se dodatna fosfatna dijeta povećanjem količine mlijeka i mliječnih proizvoda u prehrani.