Glavni

Neurologija

Ozljede kralježnice: borba i pobjeda

"Prije ozljede kralježnice bio sam vrlo neovisan, život mi je bio pun - prijatelji, posao, putovanje, pravni fakultet, zabavljanje... Nakon ozljede sve se promijenilo, a mnogi snovi - život sam, diplomiranje na fakultetu, zasnivanje obitelji - uništeni su." Ovim tužnim citatom započinje izvješće Svjetske zdravstvene organizacije [1] o ozljedi kralježnice. Svake se godine zabilježi od 250 000 do 500 000 slučajeva ozljeda kralježnice, a osim očitih fizičkih posljedica, žrtve i članovi njihovih obitelji suočavaju se s raznim psihološkim poteškoćama, sve do kliničke depresije u 20-30% slučajeva.

Uzroci ozljeda kralježnice

Za početak vrijedi se prisjetiti malo o anatomiji. Kralješnički stup čine relativno male, odvojene kosti - kralješci, smješteni jedan iznad drugog. Diskovi se nalaze između tijela kralješaka, zbog čega je aksijalno opterećenje omekšano. Upareni procesi tvore zglobove sa slijedećim kralješcima. Također, mišići i ligamenti su pričvršćeni za procese, jačajući kralježnicu i osiguravajući njezino kretanje. Rupe na kralješcima, smještene jedna iznad druge, čine kralješnički kanal - spremnik za leđnu moždinu. Leđna moždina produžetak je mozga i sastoji se od živčanih vlakana kroz koja naredbe iz mozga dolaze u naše organe i mišiće, a informacije iz osjetnih receptora, naprotiv, idu s periferije u središnji živčani sustav za obradu.

Unatoč svojoj zaštitnoj ulozi i prirodnoj snazi, kralježnica (a s njom i leđna moždina) osjetljiva je na oštećenja. Razlozi za to mogu se podijeliti u dvije skupine..

Ozljede. Oni uzrokuju do 90% svih ozljeda kralježnice. To su najčešće ozljede kao posljedica prometnih nesreća, a više od 30% takvih slučajeva povezano je s upotrebom alkohola ili ilegalnih supstanci. Također, velik postotak traumatičnih ozljeda kralježnice događa se kao rezultat pada s visine. To također uključuje "ozljedu ronioca" - tipičnu ozljedu vratne kralježnice. Ništa manje ozljeda kralježnice nije povezano s nasilnim uzrocima (npr. Prostrelne rane).

Netraumatični razlozi. Oni zauzimaju manji udio u usporedbi s traumatičnim, ali posljednjih godina bilježi se porast broja takvih slučajeva. Netraumatični uzroci uključuju tumore različite prirode, uključujući hemangiome, tumore hematopoetskog sustava, metastaze tumora u kosti. Uništavanje kralješaka moguće je zbog degenerativnih promjena, poput osteokondroze ili osteoporoze, koje se često razvijaju s godinama. Dolazi do vaskularnih i autoimunih oštećenja. U nekim slučajevima uzrok može biti infekcija (tuberkuloza kostiju).

Prema statistikama, muškarci su dvostruko skloniji ozljedama kralježnice od žena, najveća dob rizika je 15-29 godina i više od 60 godina..

Vrste ozljeda kralježnice

Treba shvatiti da sve ozljede kralježnice ne znače automatski ozljede leđne moždine. Postoje i situacije u kojima je leđna moždina zahvaćena bez poremećaja kralježnice. Međutim, najčešće se liječnici suočavaju s ozljedom leđne moždine (SCI) - kombinacijom leđa i leđne traume s ozljedom leđne moždine.

Postoje mnoge klasifikacije SCI koje se koriste u traumatologiji i neurokirurgiji. Razmotrimo glavne mogućnosti.

  • Ovisno o stupnju kršenja integriteta mekih tkiva i kože, mogu postojati otvorene i zatvorene traume kralježnice.
  • Po razini lezije ozljede kralježnice možemo podijeliti na ozljede vratne, prsne, lumbalne ili sakralne kralježnice. Kada je zahvaćeno nekoliko zona, oni govore o oštećenjima na više razina. Ako je zahvaćeno nekoliko kralješaka odjednom, tada je oštećenje višestruko.
  • Ozljede kralježnice mogu biti različitih vrsta: modrice, iščašenja, uganuća, prijelomi. Sve ove ozljede mogu se međusobno kombinirati, pogoršavajući stanje žrtve i otežavajući postavljanje ispravne dijagnoze.
    • Ozljeda kralježnice zahvaća samo meka tkiva (potkožno tkivo, krvne žile), javlja se kratkotrajnim djelovanjem štetne sile.
    • Iskrivljenja ili uganuća nastaju duljim izlaganjem vučnoj sili koja premašuje fiziološku i utječu na mišiće, tetive i ligamente. Ova skupina također uključuje suze ili puknuće ligamenata kralježnice..
    • Iščašenje se događa kada se u zglobovima postojano odvajaju zglobne površine. Ako se površine ne razilaze u potpunosti, onda je to subluksacija ili nepotpuna iščašenja. Također, iščašenje može biti komplicirano, na primjer, u kombinaciji s prijelomom.
    • Kad se kralježak lomi, narušava se cjelovitost same kosti. Svaki segment kralježnice ima svoje vrste prijeloma ovisnih o strukturi. Dakle, za prvi vratni kralježak - atlantu - karakteristični su ili prijelom samo jednog luka, ili "eksplozivni" prijelom, kao i iščašenje u atlantoaksijalnom zglobu. Značajka drugog vratnog kralješka je prijelom osnog zuba, koji se može kombinirati s prijelomom luka kralješka itd..

Veća pokretljivost u zglobovima vrata pridonosi nastanku iščašenja na ovoj razini. Manje pokretni prsni kralješci i masivniji slabinski kralješci vjerojatnije će patiti od lomova i iščašenja i prijeloma. U području prijelaza iz prsnog u lumbalni kralježak, njihove se biomehaničke karakteristike znatno mijenjaju, a ozljede u ovoj zoni su češće nego u gornjim torakalnim ili donjim slabinskim dijelovima..

Ozljede kostiju kralježnice torakalnog i lumbalnog segmenta razlikuju se u mehanizmu primjene:

  • Prijelomi kompresije (tip A) javljaju se kod vertikalne kompresije, oštećujući tijela kralješaka.
  • Ozljede tipa B nastaju pod djelovanjem istezanja, pretjeranog savijanja ili ekstenzije, uglavnom su zahvaćene noge, lukovi, procesi kralješaka, kao i zglobovi i ligamenti.
  • Najteže ozljede, rotacijski prijelomi (tip C), javljaju se pod djelovanjem sile uvijanja u kombinaciji s pritiskom i napetošću. Ova vrsta ozljede često pogađa ne izolirane kralježake, već takozvani kralježačni segment - dva kralješka i međukralježni disk između njih.

Većina ozljeda kralježnice može se kategorizirati kao stabilna ili nestabilna. Oštećenje srednjeg stupca ili dva do tri stupca kralježnice smatra se nestabilnim i zahtijeva obveznu fiksaciju. Bez toga postoji visok rizik od pomicanja oštećenih elemenata i ozljede kralježnične moždine..

Ako kralježnična moždina i kralježnični živci nisu oštećeni tijekom ozljede kralježnice, tada se takva ozljeda smatra nekompliciranom. U drugim je slučajevima uobičajeno govoriti o složenoj ozljedi kralježnice. U tom slučaju stupanj oštećenja može biti različit. Postoji potres kralježnične moždine, njegova kontuzija, kompresija, kao i djelomični ili potpuni prekid. Razna krvarenja, kosti ili njihovi ulomci, strana tijela mogu prouzročiti oštećenje leđne moždine..

Manifestacije i znakovi raznih ozljeda mogu se preklapati, ali najčešće se razlikuju, što olakšava dijagnozu.

Simptomi ozljede kralježnice

U slučaju ozljede, bol se javlja na mjestu ozljede. Intenzitet boli je različit: što su izraženiji hematomi i edemi, sindrom boli jači je zbog kompresije živčanih završetaka i istezanja tkiva. Iščašenje uzrokuje ograničenje i bol kretanja u oštećenom zglobu. Prijelomi mogu biti popraćeni prisilnim neprirodnim položajem tijela.

Ozljede dvaju gornjih vratnih kralješaka često su povezane s traumatičnom ozljedom mozga. Prijelomi u ovom segmentu možda se ne manifestiraju ni na koji način, ali istodobno dovode do smrti. Jedan od najopasnijih simptoma oštećenja ove zone je kršenje disanja i srčane aktivnosti uslijed kompresije produljene moždine.

U slučaju oštećenja temeljnih vratnih kralješaka, otkriva se prisilni položaj glave, njezina nestabilnost, deformacija vrata, edem mekih tkiva, napetost mišića, ograničenje i bol pri kretanju u vratnoj kralježnici. Na razini oštećenog kralješka, bol se može pojačati pritiskom, zakrivljenost linije spinoznih procesa, divergencija interspinoznog jaza u slučaju oštećenja stražnjeg ligamentnog kompleksa.

Ozljede torakalne i lumbalne kralježnice također mogu biti asimptomatske, ali češće se žrtva žali na bolove u području prijeloma, posebno prilikom kretanja. Bol može biti šindra. Leđni mišići su napeti. Moguće bolove u trbuhu s napetošću na prednjem trbušnom zidu.

Kod ozljede kralježnične moždine, simptomi će ovisiti o opsegu i razini ozljede. U tu svrhu ispituje se snaga mišića u različitim mišićnim skupinama, taktilna osjetljivost i osjetljivost na bol te refleksna aktivnost u različitim zonama. Poremećaj inervacije može se očitovati trncima u udovima, slabošću mišića i potpunim gubitkom osjetljivosti i nemogućnosti kretanja..

Posljedice ozljeda kralježnice

Ozljeda kralježnice može imati ozbiljne posljedice. U ranom razdoblju nakon ozljede, osoba osjeća bol, prisiljena je biti u određenom položaju tijekom imobilizacije, a kad se pridruži infekcija, može se razviti upala - osteomijelitis. Kasnije se može razviti nestabilnost na oštećenom području kralježnice, patološka zakrivljenost kralježnice, kronična upala i sindrom boli. U slučaju ozljede kralježnične moždine dolazi do smanjenja mišićne snage ili potpune paralize, spastičnih promjena, atrofije mišića i mekih tkiva, oštećenja ili gubitka osjetljivosti, problema ili zatajenja unutarnjih organa. Razlikovanje potpune i nepotpune ozljede kralježnične moždine u akutnom razdoblju često je nemoguće.

Socijalne i psihološke posljedice ozljede kralježnice jednako su važne. Nakon ozljede kralježnice, osobi je potrebna pomoć, a mogu biti pogođena gotovo sva područja života: prehrana, briga o sebi, kretanje, obavljanje kućanskih poslova, komunikacija. Često su potrebni posebni alati. Pogrešna ili negativna percepcija drugih, nedostatak okruženja bez prepreka lišava osobu priliku da aktivno sudjeluje u životu oko sebe, mnogi se suočavaju s nezaposlenošću. Djeca s ozljedom kralježnične moždine imaju manje mogućnosti da pohađaju školu i budu uspješna u učenju. Oporavak od ozljede kralježnice može biti izuzetno spor. Sve to vrši ogroman pritisak na pogođenu osobu, dovodi do različitih psiholoških problema, uključujući depresiju, što uvelike komplicira proces oporavka.

Stoga je osobi s ozljedom kralježnice definitivno potrebna pomoć stručnjaka i podrška voljenih. Mora se imati na umu da se pravodobnim početkom liječenja i rehabilitacije obnavljanje funkcija događa brže i u većem opsegu..

Liječenje ozljede kralježnice

Ako sumnjate na ozljedu kralježnice, trebate nazvati hitnu pomoć. Ozljede kralježnice i leđne moždine liječe se u bolnici.

U bolnici se provodi cjelovit pregled žrtve s procjenom neurološkog statusa. Međutim, za točnu dijagnozu potrebne su instrumentalne studije. Standard je uporaba spiralne računalne tomografije (SCT). Te studije omogućuju vam da sa svih strana vidite stanje kostiju kralježnice. Sljedeća faza pregleda je procjena stupnja ozljede kralježnične moždine. Za to se izvodi lumbalna punkcija, kao i mijelografija. Oni mogu propisati MRI, proučavanje somatosenzornih evociranih potencijala, vertebralnu angiografiju za ozljede cervikalnog segmenta. U 95–98% slučajeva dovoljni su CT i MRI [2].

Terapija lijekovima za ozljede kralježnice usmjerena je na smanjenje oštećenja leđne moždine; u tu svrhu mogu se koristiti metilprednizolon, GM1 gangliozid, antihipoksanti, angioprotektori. U slučaju teških ozljeda tijekom razdoblja pripreme za operaciju, moguće je koristiti antibiotike za sprečavanje zaraznih komplikacija, intravensku infuziju otopina za održavanje pritiska i smanjenje opijenosti. Ozljede glave, kralježnice i leđa u većini su slučajeva bolne, a u kompleks terapije lijekovima mora biti uključeno odgovarajuće ublažavanje boli.

Kirurška intervencija neophodna je u slučajevima kompresije leđne moždine zbog hematoma, fragmenata kostiju, stranih tijela. Također, nestabilne ozljede kralježnice podliježu kirurškom liječenju. Operacija kralježnice visoko je tehnološki tretman. Sve manipulacije na leđnoj moždini izvode se pomoću posebnih instrumenata, mikroskopa ili egzoskopa - hibrida mikroskopa i endoskopa s uvećanjem od 5 do 20 puta.

Postoje i kontraindikacije za neposredno kirurško liječenje akutne SCI. Najčešće je ovo nestabilno stanje pacijenta, hemoragični šok, teška oštećenja srca, unutarnjih organa, oštećenja velikih žila, teška traumatična ozljeda mozga. U takvim se slučajevima liječenje započinje s najtežim životnim ozljedama.

U nekim se slučajevima za prijelome kralješaka koriste konzervativne metode. Ako nema kompresije leđne moždine, stabilni kompresijski prijelomi mogu se liječiti zatvorenim ležanjem ili, jednostavnije, ispravljanjem deformacije kralježnice na silu. Također se koriste tehnike vuče kostura. Zadatak konzervativnih tehnika je popraviti oštećeno područje kostura u željenom položaju. Da bi se isključio porast deformacije i kasna kompresija leđne moždine, MRI kontrola provodi se nakon 3, 6, 12 mjeseci. Konzervativne metode uspješno se kombiniraju s kirurškim liječenjem.

Rehabilitacija nakon ozljede kralježnice

Osobitost ozljede kralježnice je da sama operacija nije dovoljna za oporavak. Nakon tretmana započinje najvažnije razdoblje oporavka. Učinkovitost rehabilitacije nakon ozljede kralježnice veća je, što je ranije započeta. Prema izračunima stranih stručnjaka, materijalna sredstva uložena u ranu rehabilitaciju 17 su puta manja od troškova osiguranja života kao rezultat ograničenja.

Mjere rehabilitacije mogu i trebaju započeti od prvog dana nakon operacije. Odabir tečaja za oporavak uvijek je individualan i temelji se na stanju pacijenta, stupnju oštećenja i popratnoj patologiji.

Vraćanje pokretljivosti

Fizikalna terapija indicirana je zbog gubitka ili oštećenja motoričke funkcije. Temelji se na vježbama i posebnim pokretima koji se mogu izvoditi uz pomoć fizioterapeuta. Fizikalna terapija uključuje mnoge moderne tehnike: kinesio taping, PNF, Bobath tehniku ​​i druge.

Uz to, povratak pokretljivosti, poboljšanje cirkulacije krvi, tonus olakšava se utjecajem fizičkih metoda, poput temperature, ultrazvuka, magnetskog polja, struje. Fizioterapija može imati analgetsko, protuupalno, antispazmodično djelovanje, poboljšati prehranu tkiva i vodljivost živčanih vlakana.

Psihološka pomoć

Sama trauma, njezine posljedice, kao i postupak liječenja i rehabilitacije mogu značajno utjecati na psihološko stanje osobe. Ljudi s ozljedama kralježnice osjećaju tjeskobu, zbunjenost, jer se njihov svijet značajno mijenja. Mnogim je pacijentima potrebna podrška voljenih i pomoć iskusnog psihologa kako bi prihvatili ono što se dogodilo i pronašli snagu za borbu i pobjedu..

Socijalna rehabilitacija

Socijalna prilagodba obvezan je dio rehabilitacije nakon ozljede kralježnice. Ponovno se vratiti u društvo, često u novom svojstvu, naučiti komunicirati s vanjskim svijetom i ljudima težak je zadatak. Sposobnost preseljenja izvan kuće, korištenja prijevoza, učenja nove profesije ili vraćanja prethodnih vještina glavni su zadaci socijalnog oporavka..

Ergoterapija

Ponekad pacijent treba savladati i najosnovnije pokrete, naučiti se brinuti o sebi i pripremati hranu. Radna terapija omogućuje vam rad upravo s onim područjima života koja su pacijentu potrebna. Predavanja se odabiru pojedinačno i odgovaraju potrebama osobe. Tijekom terapije u sigurnom okruženju simuliraju se situacije iz stvarnog života: pranje, otvaranje vrata, prelazak ulice. Pomaže u razvoju neovisnosti djelovanja, neovisnosti.

Za uspješan oporavak pacijentu će možda trebati posebno odabrana prehrana (ovisno o njegovom stanju), pregled specijaliziranih specijalista. Možda će biti potrebna posebna pažnja kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Nije uvijek moguće sve potrebne uvjete provesti kod kuće. Suvremeni specijalizirani medicinski centri omogućuju provođenje procesa rehabilitacije uzimajući u obzir sve nijanse, pružanje visokokvalitetne i pravodobne skrbi za pacijente s traumom kralježnice. Zajednički napori stručnjaka i samog pacijenta, podrška rodbine i prijatelja omogućuju uklanjanje posljedica traume što je više moguće i život punim životom.

Kako odabrati centar za medicinsku rehabilitaciju?

Na što biste trebali obratiti pažnju pri odabiru medicinske ustanove, saznali smo od specijalista u rehabilitacijskom centru Tri sestre:

“Možda će bilo koji stručnjak reći da je prije oporavka od ozljeda kralježnice važno ne gubiti vrijeme. Stoga će neporeciva prednost biti mogućnost istodobnog rada na rehabilitaciji svih funkcija: motoričke, kognitivne, socijalne. Također je potrebno obratiti pažnju na prisutnost dodatnih stručnjaka potrebnih za određenu situaciju: neuro-urologa, endokrinologa, kardiologa itd. Osoblje medicinsko-rehabilitacijskog centra mora nužno imati specijaliziranu specijalizaciju i iskustvo u restorativnoj medicini. Važnu ulogu igra stvaranje potrebnih uvjeta: pristupačno okruženje, stalna briga.

Primjerice, u Centru za rehabilitaciju triju sestara nudimo moderan multidisciplinarni pristup. Programe medicinskih usluga za naše pacijente sastavlja tim profesionalaca, uzimajući u obzir međunarodno iskustvo i standarde. Nekoliko stručnjaka radi odjednom s pacijentima. Razvijen je program za ispravljanje disfunkcija zdjelice tipičnih za bolesnike s ozljedom leđne moždine. Sam program rehabilitacije također je intenzivan: 6 dana u tjednu po šest sati dnevno. Stvaranje otvorenog, pristupačnog okruženja, uzimajući u obzir iskustvo europskih dizajnera, omogućuje pružanje prostora bez prepreka za osobe s različitim invaliditetom. Hranu odobravaju nutricionisti, a uzima u obzir i preporuke liječnika i sklonosti pacijenata. Radimo i s odraslima i djecom. Kvalificirani tim, visoka razina usluga i suvremeni standardi omogućuju nam pomoć našim pacijentima ".

Licenca br. LO-50-01-011140 od ​​02. kolovoza 2019. godine koju je izdalo Ministarstvo zdravlja Moskovske regije.

Programi rehabilitacije mogu pomoći u obnavljanju nekih ili svih funkcija izgubljenih uslijed ozljeda kralježnice.

Medicinska rehabilitacija nakon ozljeda kralježnice usmjerena je, između ostalog, na održavanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Neki rehabilitacijski centri nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Možete dobiti konzultacije, saznati više o rehabilitacijskom centru i rezervirati vrijeme liječenja pomoću internetske usluge.

Pri odabiru medicinskog centra trebate obratiti pažnju na ustanove specijalizirane za rehabilitaciju koje imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema..

Što je ranije započeta medicinska rehabilitacija, to je više šansi za pozitivnu prognozu rehabilitacije.

  • 1 http://www.who.int/disabilities/policies/spinal_cord_injury/en/
  • 2 http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_injury.pdf

Nakon ozljeda kralježnice, pacijentima pomažu vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, masaža. Sve se to može učiniti kod kuće, uz pomoć voljenih osoba ili samostalno. Vježbe disanja pomoći će vam da se riješite zagušenja u plućima, vježbanje će poboljšati cirkulaciju krvi, hipodinamske performanse i podići vam raspoloženje. Naravno, sve se aktivnosti moraju obavljati samo uz dopuštenje liječnika..

Ozljede kralježnice - klasifikacija, simptomi, liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Ozljede kralježnice: prevalencija, uzroci i posljedice

Prevalencija ozljede kralježnice

Prema različitim autorima, ozljede kralježnice čine 2 do 12% slučajeva traumatičnih ozljeda mišićno-koštanog sustava..
Prosječni portret žrtve: muškarac mlađi od 45 godina. U starosti se ozljede kralježnice opažaju s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena..

Ozljede kralježnice u djece mnogo su rjeđe nego u odraslih. Ozljede vratne kralježnice češće su u dječjim ozljedama.

U posljednje vrijeme puno se rjeđe dijagnosticiraju porođajne ozljede kralježnice zbog povećanja broja poroda carskim rezom..

Uzroci ozljeda kralježnice

Ozljede kralježnice najčešće se javljaju pod posebno jakim utjecajima: pad s visine (uključujući ozljede ronilaca), prometne nesreće, urušavanje velikih utega (blokade u rudnicima, urušavanje stropova krova zgrade itd.).

U mnogim se slučajevima vrsta lezije kralježnice može predvidjeti prema prirodi štetnog učinka. Dakle, ozljede vratne kralježnice karakteristične su za ozljede unutar automobila u prometnim nesrećama. Slične ozljede imaju i motociklisti..

To su takozvane ozljede biča. Najčešće su uzrokovane oštrim zavojem vrata, a zatim podjednako oštrim nagibom glave prema naglom kočenju velikom brzinom. Povratno pomicanje (produženje, a zatim savijanje) događa se kada se vozilo nabije sa stražnje strane, što također rezultira oštećenjem udara od udara.

Težina ove vrste ozljede često ne odgovara stupnju oštećenja na vozilu. Whiplash lezije su 2,5 puta češće u žena zbog slabijih cervikalnih mišića. Mjesto u autu nije bitno.

Ozljede vratne kralježnice također su česte među neopreznim roniocima. Umjetno disanje u takvim se slučajevima izvodi bez prekomjernog natezanja vrata (vrat možete malo protezati iza glave strogo duž osi).

Pri padu s velike visine tipičan je kombinirani prijelom kralježnice u donjem dijelu prsnog koša ili karlice..

Posljedice ozljeda kralježnice

Vrste ozljeda kralježnice su različite: od modrica do teških prijeloma s oštećenjem leđne moždine, što određuje prognozu za život i daljnje performanse žrtve. Međutim, ogromna većina ozljeda kralježnice čine teške ozljede, pa lezije kičmenog stupa daju 50% invaliditeta.

Prognoza za ozljede kralježnice povezane s ozljedom leđne moždine uvijek je vrlo ozbiljna. Invalidnost u takvim slučajevima iznosi 80-95% (prema različitim izvorima). Trećina pacijenata s ozljedama leđne moždine umire.

Posebno je opasna ozljeda kralježnične moždine s ozljedama vratne kralježnice. Takve žrtve često umiru na mjestu događaja od zastoja disanja i krvotoka. Smrt bolesnika u udaljenijem razdoblju nakon traume uzrokovana je hipostatičnom upalom pluća zbog oštećenja ventilacije pluća, uroloških problema i proljeva s prelaskom u septičko stanje (trovanje krvi).

Ozljede kičmenog stupa i kralježnične moždine u djece, uključujući porođajne traume kralježnice, bolje odgovaraju na liječenje i restorativnu rehabilitaciju zbog velikih prilagodbenih mogućnosti dječjeg tijela.

Valja napomenuti da su posljedice ozljeda kralježnice u velikoj mjeri određene vremenskim razmakom od ozljede do početka složenog liječenja. Osim toga, vrlo često neispravno pružena prva pomoć znatno pogoršava stanje žrtve..

Liječenje ozljeda kralježnice složeno je i dugotrajno, često zahtijeva sudjelovanje nekoliko stručnjaka (traumatolog, neurokirurg, rehabilitolog). Stoga su u mnogim zemljama pacijenti s ozbiljnim ozljedama kičmenog stupa koncentrirani u specijaliziranim centrima..

Anatomska građa kralježnice i leđne moždine

Anatomija kralježnice

Kralježnica se sastoji od 31-34 kralješka. Od toga su 24 kralješka labavo povezani (sedam cervikalnih, dvanaest torakalnih i pet lumbalnih), a ostatak srasli u dvije kosti: križnu kost i rudiment repa kod ljudi - repnu kost.

Svaki se kralježak sastoji od anteriorno smještenog tijela i luka koji ograničava stražnji otvor. Slobodni kralješci, osim prva dva, imaju sedam procesa: spinozni, poprečni (2), gornji (2) i donji zglob (2).
Zglobni procesi susjednih slobodnih kralješaka povezani su u zglobove koji imaju jake kapsule, tako da je kralježnični stup elastična pokretna veza.

Tijela kralješaka povezana su u jedinstvenu cjelinu pomoću elastičnih vlaknastih diskova. Svaki disk sastoji se od prstenastog fibrosusa, unutar kojeg se nalazi jezgra pulposus. Takva konstrukcija:
1) osigurava pokretljivost kralježnice;
2) apsorbira šok i stres;
3) stabilizira kičmeni stup kao cjelinu.

Intervertebralni disk lišen je krvnih žila, hranjive tvari i kisik opskrbljuju se difuzijom iz susjednih kralješaka. Stoga se svi procesi oporavka ovdje događaju presporo, tako da se s godinama razvija degenerativna bolest - osteokondroza.

Dodatno, kralješci su povezani ligamentima: uzdužni - prednji i stražnji, intersticijski ili "žuti", interspinozni i supraspinozni.

Prvi (atlas) i drugi (aksijalni) vratni kralježak nisu poput ostalih. Promijenili su se kao rezultat dvonožja osobe i pružaju vezu između glave i kičmenog stuba..

Atlas nema tijelo, već se sastoji od para masivnih bočnih ploha i dva luka s gornjom i donjom zglobnom površinom. Gornje zglobne površine zglobno su spojene s kondilima zatiljne kosti i pružaju fleksijsko produženje glave, a donje su okrenute prema aksijalnom kralješku.

Između bočnih površina atlasa proteže se poprečni ligament, ispred kojeg se nalazi produžena moždina, a straga proces aksijalnog kralješka, nazvan zub. Glava se zajedno s atlasom okreće oko zuba, a maksimalni kut rotacije u bilo kojem smjeru doseže 90 stupnjeva.

Anatomija kralježnične moždine

Smještena unutar kičmenog stupa, leđna je moždina prekrivena s tri membrane, koje su nastavak moždanih membrana: tvrda, paučina i meka. Dolje se sužava, tvoreći moždani konus koji na razini drugog lumbalnog kralješka prelazi u završnu nit, okruženu korijenima donjih kralježničnih živaca (ovaj snop naziva se cauda equina).

Uobičajeno postoji rezervni prostor između kralježničnog kanala i njegovog sadržaja, što omogućuje bezbolno prenošenje prirodnih pokreta kralježnice i manjih traumatičnih pomicanja kralješaka.

Leđna moždina u cervikalnom i lumbosakralnom predjelu ima dva zadebljanja koja nastaju nakupljanjem živčanih stanica za inervaciju gornjih i donjih ekstremiteta.

Leđnu moždinu krvlju opskrbljuju vlastite arterije (jedna prednja i dvije stražnje kralježnične arterije), koje šalju male grane duboko u moždanu tvar. Utvrđeno je da se pojedini odsjeci opskrbljuju odjednom iz nekoliko ogranaka, dok drugi imaju samo jednu opskrbnu granu. Ovu mrežu napajaju radikularne arterije koje su promjenjive i u nekim segmentima ih nema; istodobno, ponekad jedna radikularna arterija odjednom hrani nekoliko segmenata.

Deformirajućom ozljedom krvne žile su savijene, stisnute, prenategnute, njihova unutarnja sluznica je često oštećena, uslijed čega nastaje tromboza, što dovodi do sekundarnih poremećaja cirkulacije.

Klinički je dokazano da lezije kralježnične moždine često nisu povezane s izravnim traumatičnim čimbenikom (mehanička ozljeda, kompresija iverja kralješaka, itd.), Već s oštećenom opskrbom krvlju. Štoviše, u nekim slučajevima, zbog osobitosti cirkulacije krvi, sekundarne lezije mogu zahvatiti dovoljno velika područja izvan djelovanja traumatizirajućeg čimbenika.

Stoga je u liječenju ozljeda kralježnice kompliciranih ozljedom leđne moždine prikazano najranije uklanjanje deformacije i obnavljanje normalne opskrbe krvlju..

Klasifikacija ozljeda kralježnice

Ozljede kralježnice dijele se na zatvorene (bez oštećenja kože i tkiva koja pokrivaju kralježak) i otvorene (prostrelne rane, ubojne bajonetne rane itd.).
Topografski razlikovati ozljede različitih dijelova kralježnice: vratne, prsne i lumbalne.

Po prirodi štete postoje:

  • modrice;
  • iskrivljenje (suze ili suze ligamenata i vrećica zglobova kralješaka bez pomaka);
  • prijelomi spinoznih procesa;
  • prijelomi poprečnih procesa;
  • prijelomi lukova kralježaka;
  • prijelomi tijela kralješaka;
  • subluksacija i iščašenje kralješaka;
  • prijelom-iščašenja kralješaka;
  • traumatična spondilolisteza (postupno pomicanje kralješka sprijeda zbog uništavanja ligamentnog aparata).

Uz to, razlika između stabilnih i nestabilnih ozljeda od velike je kliničke važnosti..
Nestabilna ozljeda kralježnice stanje je u kojem se deformacija koja je posljedica ozljede može dodatno pogoršati.

Nestabilne ozljede nastaju kombiniranim oštećenjima stražnjih i prednjih dijelova kralježnice, što se često može naći u fleksorno-rotacijskom mehanizmu ozljede. Nestabilne ozljede uključuju iščašenja, subluksacije, prijelome-iščašenja, spondilolistezu, kao i ozljede smicanja i uganuća..

Klinički je važno razdvojiti sve ozljede kralježnice na nekomplicirane (bez ozljede kralježnične moždine) i komplicirane.

Postoji sljedeća klasifikacija ozljeda kralježnične moždine:
1. Reverzibilno funkcionalno oštećenje (potres mozga).
2. Nepovratna oštećenja (nagnječenje ili nagnječenje).
3. Sindrom kompresije kralježnične moždine (može biti uzrokovan fragmentima i fragmentima kralješaka, fragmentima ligamenata, pulposus nukleusa, hematomom, edemom i oticanjem tkiva, kao i nekoliko navedenih čimbenika).

Simptomi ozljede kralježnice

Simptomi stabilnih ozljeda kralježnice

Stabilne ozljede kralježnice uključuju kontuziju, iskrivljenje (puknuće ligamenata bez pomicanja), prijelome spinoznih i poprečnih procesa, bič.

Kad je kralježnica u modricama, žrtve se žale na difuznu bolnost na mjestu ozljede. Tijekom pregleda otkrivaju se otekline i krvarenja, pokreti su malo ograničeni.
Do izobličenja dolazi u pravilu kod iznenadnog dizanja teškog tereta. Karakteriziraju ih akutna bol, oštro ograničenje pokreta, bol pri pritisku na spinozne i poprečne procese. Ponekad se pridruže pojave radikulitisa.

Prijelomi spinoznih procesa nisu često dijagnosticirani. Nastaju i kao rezultat izravne primjene sile i kao rezultat snažne kontrakcije mišića. Glavni znakovi prijeloma spinoznih procesa: oštra bol pri palpaciji, ponekad možete osjetiti pokretljivost oštećenog procesa.

Prijelomi poprečnih procesa nastaju iz istih razloga, ali su češći.
Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:
Payrov simptom: lokalizirana bolnost u paravertebralnoj regiji, pojačana zavojima u suprotnom smjeru.

Simptom zaglavljene pete: kada leži na leđima, pacijent ne može podići ispravljenu nogu s kreveta na zahvaćenoj strani.

Osim toga, na mjestu ozljede uočava se difuzna bol, ponekad popraćena pojavom simptoma radikulitisa..

Whiplash ozljede vrata, tipične za automobilske nesreće, obično se nazivaju stabilnim ozljedama kralježnice. Međutim, vrlo često imaju izražene neurološke simptome. Ozljede kralježnične moždine uzrokuju se izravnom kontuzijom kad su ozlijeđene i poremećaji cirkulacije.

Opseg lezije ovisi o dobi. U starijih osoba, zbog dobnih promjena na kralježničnom kanalu (osteofiti, osteokondroza), leđna je moždina teže ozlijeđena.

Karakteristični su bolovi u glavi i vratu, moguće su neuralgije, oštećenja pamćenja, utrnulost udova. U mladih su svi živčani poremećaji prolazni, a u starijoj dobnoj skupini mogu se dijagnosticirati ozbiljne ozljede, sve do tetraplegije (paraliza gornjih i donjih ekstremiteta).

Simptomi ozljeda vratne kralježnice

Znakovi traume gornjih vratnih kralješaka

Transdentalna dislokacija Atlas. Mehanizam oštećenja je sljedeći: pri padu na glavu i prisilnom savijanju glave sprijeda, zub drugog kralješka je slomljen i pomaknut zajedno s atlasom i glavom sprijeda. Uz snažno pomicanje dolazi do trenutne smrti zbog oštećenja produljene moždine i paralize respiratornog i vazomotornog centra. Karakterizira bol u gornjem dijelu vratne kralježnice, zrači na stražnji dio glave, nemogućnost okretanja glave, fiksni položaj glave ("glava gurnuta prema naprijed").

"Pucajući" prijelom atlasa (prvi vratni kralježak). Pojavljuje se kad se kao rezultat snažnog udarca ili pada na glavu ruke Atlasa slome i raziđu. Uz snažno pomicanje, oštećenje produljene moždine moguće je smrću žrtve na mjestu događaja. Rentgenski pregled često je neinformativan, stoga je indicirana računalna tomografija.

Znakovi traume srednje i donje vratne kralježnice

Ozljede srednjeg i donjeg vratnog kralješka događaju se u prometnim nesrećama (60%), ronjenju (12%) i padovima s visine (28%). Trenutno ozljede na tim područjima čine i do 30% svih ozljeda kralježnice, trećina njih se dogodi s lezijama leđne moždine.

Iščašenja, subluksacije i prijelomi-iščašenja javljaju se prilično često zbog posebne pokretljivosti donjeg dijela vratne kralježnice, a svrstavaju se u prevrtanje i klizanje. Prve karakterizira izražena kifoza (stražnja izbočina) i širenje interspinoznog jaza uslijed puknuća supraspinoznih, interspinoznih, intersticijskih i stražnjih uzdužnih ligamenata. S kliznim ozljedama, opažaju se bajonetne deformacije kralježnice, prijelomi zglobnih procesa. Žrtve brinu jaki bolovi i prisilni položaj vrata (pacijent rukama podupire glavu). Česte su ozljede kralježnične moždine, čija težina u velikoj mjeri određuje prognozu.

Rijetko se dijagnosticiraju izolirani prijelomi trećeg do sedmog vratnog kralješka. Karakterističan znak: bol u oštećenom kralješku s dinamičkim opterećenjem glave pacijenta (pritisak na tjeme).

Simptomi traume torakalne i lumbalne kralježnice

Ozljede torakalne i lumbalne kralježnice karakteriziraju prijelomi i prijelomi-iščašenja; izolirane iščašenja javljaju se samo u lumbalnoj kralježnici, a tada je to izuzetno rijetko, zbog ograničene pokretljivosti.

Postoje mnoge klasifikacije ozljeda prsne i lumbalne kralježnice, ali sve su složene i glomazne. Najjednostavniji klinički.

Prema stupnju oštećenja, koji ovisi o veličini primijenjene sile usmjerene pod kutom prema osi kralježnice, razlikuju se:

  • klinasti prijelomi (membrana tijela kralješka i dio supstance su oštećeni, tako da kralježak poprima klinast oblik; takvi prijelomi su pretežno stabilni i podliježu konzervativnom liječenju);
  • klinasto usitnjeno (oštećena je cijela debljina tijela kralješka i gornja endoplastika, tako da proces zahvaća intervertebralni disk; ozljeda je nestabilna, a u nekim slučajevima zahtijeva kiruršku intervenciju; može se zakomplicirati oštećenjem leđne moždine);
  • prijelomi-iščašenja (uništavanje tijela kralješka, višestruke ozljede ligamentnog aparata, uništavanje vlaknastog prstena intervertebralnog diska; ozljeda je nestabilna i zahtijeva hitnu operaciju; u pravilu su takve lezije komplicirane oštećenjem leđne moždine).

Treba ločeno razlikovati kompresijske prijelome koji proizlaze iz opterećenja duž osi kralježnice (pri padu na noge dolazi do prijeloma kompresije u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu, pri padu na glavu - u gornjem torakalnom). Kod takvih prijeloma stvara se okomita pukotina na tijelu kralješka. Ozbiljnost lezije i taktika liječenja ovisit će o stupnju divergencije fragmenata.

Prijelomi i prijelomi-iščašenja prsne i lumbalne kralježnice imaju sljedeće simptome: pojačana bol u zoni prijeloma s dinamičkim opterećenjem duž osi, kao i lupkanjem po spinoznim procesima. Izražena je zaštitna napetost rektusnih mišića leđa (mišićni grebeni smješteni na bočnim stranama kralježnice) i trbuha. Potonja okolnost zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s ozljedama unutarnjih organa..

Znakovi ozljede kralježnične moždine

Poremećaji kretanja

Poremećaji pokreta kod ozljeda leđne moždine obično su simetrični. Iznimka su probojne rane i oštećenja cauda equine.

Teška oštećenja leđne moždine dovode do nedostatka pokreta u udovima neposredno nakon ozljede. Prvi znakovi obnavljanja aktivnih pokreta u takvim slučajevima mogu se otkriti najranije mjesec dana kasnije..

Poremećaji kretanja ovise o razini lezije. Kritična razina je četvrti vratni kralježak. Paraliza dijafragme, koja se razvija s lezijama gornjeg i srednjeg cervikalnog područja leđne moždine, dovodi do zastoja disanja i smrti pacijenta. Ozljede kralježnične moždine u donjim vratnim i prsnim segmentima dovode do paralize interkostalnih mišića i poremećaja disanja.

Poremećaji osjetljivosti

Sve vrste osjetljivosti karakteristične su za ozljedu leđne moždine. Ti su poremećaji i kvantitativni (smanjena osjetljivost do potpune anestezije) i kvalitativni (utrnulost, osjećaj puzanja itd.).

Ozbiljnost, priroda i topografija poremećaja osjetljivosti od velike su dijagnostičke vrijednosti jer ukazuje na mjesto i težinu ozljede leđne moždine..

Potrebno je obratiti pažnju na dinamiku kršenja. Postupno povećanje znakova oslabljene osjetljivosti i poremećaja kretanja karakteristično je za kompresiju leđne moždine fragmentima kostiju, fragmentima ligamenata, hematomom, kralješkom koji se pomiče, kao i za poremećaje cirkulacije zbog vaskularne kompresije. Takvi uvjeti pokazatelj su kirurške intervencije..

Visceralno-vegetativni poremećaji

Bez obzira na lokalizaciju oštećenja, visceralno-vegetativni poremećaji očituju se ponajprije u poremećajima zdjeličnih organa (zadržavanje stolice i mokrenje). Uz to, kod visokih ozljeda dolazi do neusklađenosti u aktivnosti probavnog trakta: povećanje izlučivanja želučanog soka i enzima gušterače, dok istovremeno smanjuje izlučivanje enzima crijevnog soka.

Brzina protoka krvi u tkivima je naglo smanjena, posebno u područjima sa smanjenom osjetljivošću, poremećen je odtok mikrolimfe i smanjena fagocitna sposobnost neutrofila u krvi. Sve to pridonosi brzom stvaranju teško liječenih dekubitusa.

Kompletna ruptura leđne moždine često se očituje stvaranjem opsežnih dekubitusa, ulceracijom gastrointestinalnog trakta s masivnim krvarenjem.

Liječenje ozljeda kralježnice i leđne moždine

Glavna načela liječenja ozljeda kralježnice i kralježnične moždine: pravodobnost i primjerenost prve pomoći, poštivanje svih pravila prilikom prijevoza žrtava na specijalizirani odjel, dugotrajno liječenje uz sudjelovanje nekoliko stručnjaka i kasniji ponovljeni tečajevi rehabilitacije.

Pri pružanju prve pomoći, mnogo toga ovisi o pravodobnoj dijagnozi ozljede. Uvijek treba imati na umu da je u slučaju prometnih nesreća, padova s ​​visine, urušavanja zgrada itd. Potrebno uzeti u obzir mogućnost oštećenja kičmenog stupa.

Pri prijevozu ozlijeđenih osoba s ozljedom leđne moždine, moraju se poduzeti sve mjere opreza kako bi se izbjegla pogoršanje ozljede. Takvi bolesnici ne smiju se prevoziti u sjedećem položaju. Žrtva se stavlja na štit. Istodobno, madrac na napuhavanje koristi se za sprječavanje preplavljenja. U slučaju oštećenja vratne kralježnice, glava se dodatno imobilizira pomoću posebnih uređaja (udlage, držač glave ovratnika itd.) Ili improviziranih sredstava (vreće s pijeskom).

Ako se za prijevoz pacijenta s ozljedom kralježnice koristi meka nosila, žrtvu treba položiti na trbuh, a ispod prsa staviti tanki jastuk kako bi se kralježnica dodatno produžila.

Ovisno o vrsti ozljede kralježnice, liječenje u bolnici može biti konzervativno ili kirurško.

Za relativno blage stabilne ozljede kralježnice (iskrivljenje, udarac bičem itd.) Indicirani su odmor u krevetu, masaža, termalni postupci..

U težim slučajevima, konzervativno liječenje sastoji se u zatvorenoj korekciji deformacija (smanjenje ili vuča u jednom koraku) nakon čega slijedi imobilizacija (posebni ovratnici i steznici).

Otvoreno kirurško uklanjanje deformacije ublažava kompresiju leđne moždine i pomaže u obnavljanju normalne cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Stoga su rastući simptomi ozljede leđne moždine, što ukazuje na njezinu kompresiju, uvijek pokazatelj hitne kirurške intervencije..

Kirurške metode također se koriste u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Takve su operacije usmjerene na rekonstrukciju oštećenih segmenata kralježnice. U postoperativnom razdoblju koristi se imobilizacija, s indikacijama - vuča.

Žrtve s znakovima ozljede kralježnične moždine primaju se na odjel intenzivne njege. U budućnosti takve pacijente nadziru traumatolog, neurokirurg i rehabilitolog..

Rehabilitacija nakon ozljeda kralježnice i leđne moždine

Oporavak od ozljeda kralježnice dug je proces.
Za ozljede kralježnice koje nisu komplicirane ozljedom kralježnice, terapija vježbanjem indicirana je od prvih dana ozljede: isprva se sastoji od vježbi za vježbe disanja, od drugog tjedna dopušteni su pokreti udova. Vježbe se postupno usložnjavaju, usredotočujući se na opće stanje pacijenta. Uz vježbanje kod nekompliciranih ozljeda kralježnice, uspješno se koriste masaža i termalni postupci..

Rehabilitacija zbog ozljeda kralježnične moždine nadopunjuje se električnom impulsnom terapijom, akupunkturom. Liječenje lijekovima uključuje brojne lijekove koji pojačavaju procese regeneracije u živčanom tkivu (metiluracil), poboljšavaju cirkulaciju krvi (Cavinton) i unutarćelijske metaboličke procese (Nootropil).

Da bi se poboljšao metabolizam i ubrzao oporavak od ozljeda, također se propisuju anabolički hormoni i tkivna terapija (staklasto tijelo itd.)..

Danas se razvijaju nove neurokirurške metode (transplantacija embrionalnih tkiva), poboljšavaju se metode izvođenja operacija kojima se rekonstruira zahvaćeni segment i provode klinička ispitivanja novih lijekova..

Pojava nove grane medicine - vertebrologije - povezana je s poteškoćama liječenja i rehabilitacije nakon ozljeda kralježnice. Razvoj regije od velike je društvene važnosti jer, prema statistikama, ozljede kralježnice dovode do invaliditeta u najaktivnijem dijelu stanovništva.

Što su ozljede kralježnice??

Ozljede kralježnice najviše su opasne po život. Činjenica je da kičmeni kanal prolazi kroz cijelu kralježnicu. Ozljede kralježnice često dovode do ozljeda leđne moždine i gubitka motoričke funkcije.

Nego opasno?

Najznačajniji dio je tijelo kralješka koje nosi glavno opterećenje. Ovisno o odjelu, veličine kralježaka variraju, od najmanjih u vratnom, do najmasovnijih i najjačih u lumbalnom i sakralnom dijelu. Vratni kralješci sadrže važne vratne arterije i vene koje su odgovorne za opskrbu mozga krvlju..

Ozljede vratne kralježnice najviše su opasne po život - iščašenje kralješka i začepljenje karotidne arterije mogu dovesti do smrti.

Istodobno su vratni kralješci najfleksibilniji, jer je oštećenje kralježnice i leđne moždine u vratnoj kralježnici najlakše liječiti.

Torakalna regija prati vratni i deblji je dvanaest kralješaka. Spinozni procesi strše u kožu i mogu se palpirati, postupak gornjeg kralješka se nanosi na proces donjeg, sprječavajući kičmeni stup osobe da padne natrag. U ovom trenutku izlaze bočni živci leđne moždine koji inerviraju gornju polovicu unutarnjih organa i gornjih udova, kao i mišiće trupa..

Ozljeda kralježnice i leđne moždine u torakalnoj regiji što dovodi do gubitka pokretljivosti ruku i nogu.

Lumbalni zauzima sljedećih pet kralješaka i masivan je odjeljak koji obavlja zadršku. Spinozni procesi su masivniji, rebra više nisu pričvršćena za njih, međutim, može se primijetiti anomalija - dodatna rebra, koja su razvijeni lumbalni poprečni procesi.

Više oštećenja kralježnice i leđne moždine u donjem dijelu leđa dovodi do gubitka motoričke funkcije donjih ekstremiteta.

Nije u potpunosti ispravno smatrati sakrum zasebnim kralješcima; obično je to masivna struktura od pet kralješaka spojenih zajedno, što predstavlja čvrstu potporu cijelom trupu. Međutim, s patologijama osteogeneze, fuzija s lumbalnim kralješcima i nespajanje prvih sakralnih kralješaka te prijelaz u lumbalni.

Repna kost je predvorni rep, koji se sastoji od 3-5 malih kralješaka. Kipasti kralješci pričvršćuju rektum i mišiće zdjelice na sebe. Ponekad trtica može ometati porođaj blokirajući otvaranje vrata maternice i ometajući normalan izlazak ploda..

Ozljede kralježnice u trtičnoj kosti nisu toliko ozbiljne kao ozljede lumbalne kralježnice, ali uzrokuju puno boli u smislu boli.

Razlozi

Mnogo je razloga koji dovode do ozljeda kralježnice koji predstavljaju opasnost za ljudski život. Prije svega - prometne nesreće, vodeće među ozljedama kralježnice. Za kralježnicu je trauma u nesreći često izuzetno teška zbog nesposobnih radnji prolaznika i spasitelja. Osobu s prijelomom nije moguće povući ili povući - to je izuzetno važno za leđnu moždinu.

Živčano tkivo nije elastično, a ako osobu nepravilno izvadite iz automobila, moguće je izazvati suze na leđnoj moždini, što će dovesti do nepokretnosti osobe do kraja života..

Druga vrsta ozljede je udarac bičem, uzrokovan oštrim bacanjem leđa glave u prometnim nesrećama - ozlijeđena je vratna kralježnica, događaju se prijelomi spinoznih procesa i puknuće zgloba. Opseg će ovisiti o snazi ​​mišića vrata, jer se u hitnim slučajevima grčevito skupljaju i štite vrat od ozljeda.

Drugi po učestalosti su padovi, kako s visine, tako i tijekom normalnog leda..

Uz traumu glave i kralježnice, u ovom se slučaju pojavljuju popratne ozljede - unutarnje krvarenje i kompresijske ozljede organa. Također, nepravilan način života može dovesti do ozljede kralježnice - niska tjelesna aktivnost, nedostatak vježbe i neaktivan način života uništavaju kralježačne diskove, dovode do stvaranja kila i razvoja osteokondroze leđne moždine i kralježnice.

Vrste ozljeda

Kod ozljede kralježnice, klasifikacija nema potpuno definiranu strukturu - traumatologija se suočava sa slučajevima kada se kombinira nekoliko ozljeda, ponekad slijedi jedna od druge. Uobičajeno je da se ozljede dijele na ozljede kičmenog stupa i leđne moždine.

Kralješci

Najjednostavnija je sljedeća klasifikacija ozljeda leđa:

  • Ozljeda;
  • Iskrivljenje;
  • Prijelom ožiljatog procesa kralježnice;
  • Prijelom poprečnog procesa i puknuće rebrastog zgloba;
  • Prijelom luka;
  • Prijelom tijela;
  • Iščašenje, subluksacija kralješaka;
  • Pomicanja zbog ozljede.

Modrice i puknuća ligamenata

Modrice s popisa predstavljaju najlakšu ozljedu. Uglavnom se mogu oštetiti mišići i zglobovi. Najbolnija će biti modrica repne kosti, koja uzrokuje nelagodu prilikom sjedenja na tvrdim površinama. Međutim, s dovoljnom snagom udarca u repnu kosti, možete dobiti prijelom i složenost liječenja značajno se povećava.

Izobličenje se podrazumijeva kao pucanje ili puknuće zglobnih ligamenata i bursa bez naknadnog pomicanja kralješka. Motorička aktivnost oštećenog ligamenta bit će ograničena; kao tretman koriste se terapija zagrijavanja i vitamini koji ubrzavaju međusobno spajanje ligamenata. Izobličenja su opasna u svojoj ponavljanoj prirodi, jer je zglob oslabljen. To dovodi do ponavljanja suze ili iščašenja u budućnosti..

Prijelomi kralježaka

Spinozni se proces lomi pri velikom opterećenju bičem, posebno pri retrogradnoj napetosti, što dovodi do njegovog loma. Opasno je imati takvu povredu nelagode, koja se očituje pri kretanju, moguć je razvoj sindroma boli, što će u budućnosti dovesti do epilepsije.

Luk kralježnice čini veliki otvor i sadrži mnoge funkcionalne elemente - zglobove i procese. Prijelom luka dovodi do nepokretnosti - osoba mora provesti više od mjesec dana ležeći dok dijelovi luka ne izrastu. U slučaju nepravilne fuzije mogući su nedostaci i žuljevi koji u budućnosti smanjuju životni standard pacijenta.

Prijelom tijela kralješka dovodi do potpunog gubitka motoričke funkcije, kralježnica se opušta i dolazi do kompresije kralježničnog diska. Ova je ozljeda posebno opasna za lumbalnu kralježnicu, jer kralješci moraju biti spojeni dulje vrijeme. Čak i potpuno ispravna terapija ne jamči potpuno i bezbolno izlječenje..

Dislokacije i pomicanja

Iščašenja uzrokuju oštećenje leđne moždine i oštećuju integritet stupa. Da bi se kralježak vratio na svoje mjesto, često je potrebno pribjeći kirurškim intervencijama i ugradnji igala. Iščašenja prate iskrivljenje i spondilolisteza (pomicanje kralješka) - dugotrajni poremećaj koji dovodi do ozbiljnih posljedica u budućnosti. Ligamentozni aparat je uništen, pod pritiskom trupa kralježak se polako pomiče u stranu. Pomak prema naprijed naziva se anterogradnim, a natrag retrogradnim. Obje su opasne jer uzrokuju štipanje kralježnične moždine, arterija i živčanih grana..

Leđna moždina

Ozljede kralježnične moždine klasificiraju se prema težini poremećaja koji se dogodio i njegovoj reverzibilnosti. Traumatološka obilježja:

  • Funkcionalno oštećenje leđne moždine s mogućom remisijom;
  • Trajna funkcionalna oštećenja leđne moždine;
  • Ozljede kompresije kralježnične moždine.

Funkcije leđne moždine uključuju prvenstveno motoričke, senzorne i refleksne funkcije. Na razini leđne moždine nalaze se i živčani gangliji simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava koji su odgovorni za rad unutarnjih organa. Reverzibilne su one štete koje se s vremenom mogu potpuno ukloniti. Ovisi o opsegu ozljede i broju oštećenih tkiva i jezgri, kao i o dobi.

Nedostatak regeneracije živčanog tkiva mit je - u pozadini ostalih tkiva živac se izuzetno sporo obnavlja, međutim, poremećaji su reverzibilni.

Reverzibilno

Reverzibilne ozljede nastaju potresom kralježnice. Zbog udaraca u kralježnicu događaju se brzi pomaci, leđna moždina "udara" u obližnje zidove i neka tkiva prekidaju svoje provođenje. Potres mozga je najblaža vrsta ozljede.

U mladoj dobi regeneracija se događa mnogo brže, stoga se u starijim godinama leđa moraju posebno pažljivo uzimati.

Nepovratno

Nepovratne ozljede uključuju modrice i nagnječenja - poremećaje u tkivima koja prodiru duboko u tijelo. Ponekad vertebralne ozljede mogu u potpunosti "presjeći" mozak, što će dovesti do potpunog gubitka funkcije od oštećenog segmenta i ispod njega. U takvim je slučajevima izuzetno teško vratiti sposobnost leđne moždine da funkcionira, liječenje može trajati desetljećima i nikada neće donijeti rezultate..

Simptomi

Teške ozljede kralježnice očituju se oštrom nesnosnom boli, gubitkom svijesti i velikom paralizom. Ovisno o određenom kralješku i regiji, simptomi ozljede kralježnice manifestirat će se na različite načine..

Najčešći simptomi su:

  • Bol;
  • Utrnulost;
  • Gubitak osjetljivosti;
  • Bol pri kretanju;
  • Gubitak stabilnosti;
  • Promjene u hodu;
  • Gubitak motoričke aktivnosti.

Bol je prirodna manifestacija traume. Također, grč mišića može biti primjetan kod bolova, posebno kod modrica. Ako nema grča, može se pretpostaviti prijelom kralješaka, jer mišići gube vezanost i ne mogu se stezati..

Utrnulost je posljedica oslabljenog protoka krvi. U ovom se slučaju znakovi ozljede jasno razlikuju prema mjestu oštećenja. Ozljede vrata maternice uzrokovat će utrnulost grla, donje čeljusti i kože lica, ozljede prsnog koša - utrnulost gornjih udova i ramena, lumbalne - utrnulost donjih udova.

Bol se povećava prilikom pokušaja kretanja. To signalizira ili ozbiljnu ozljedu ili prijelom. S prijelomima i kompresijom diska, osoba ne može normalno održavati svoj položaj, jer se očituje jaka bol, a mišići gube tonus. Promjene u hodu također su povezane s boli. S lakšim ozljedama doći će do hromosti povezane s oštećenjem živca i kralješaka.

Izražene su promjene u kralježničnoj lordozi i kifozi - izbočenje prsnog koša i trbuha prema naprijed, a donjeg dijela leđa. U slučaju prijeloma zuba aksijalnog kralješka, glava ne može zadržati svoj položaj, međutim, to u svim slučajevima dovodi do trenutne smrti.

Liječenje

Liječenje ozljede kralježnice zahtijeva precizno određivanje mjesta ozljede. U najboljem slučaju, ako se dogodi ozljeda kralježnice, liječenje je konzervativno. Da bi se kralješci obnovili, pacijent je fiksiran u određenom položaju..

Za modrice se koriste analgetske i antispazmodične tvari - ublažavaju bol i grčeve mišića. To vam omogućuje uklanjanje sindroma boli. Kad se stisnu živci, postave se blokade - one također ublažavaju bol.

Kada je živac stegnut, sindrom boli opasan je stvaranjem fokusa u mozgu. U budućnosti fokus boli dovodi do manifestacija epilepsije i gubitka funkcije ljudskog mozga, gluhoće, sljepoće.

U slučaju iščašenja kralješka, pribjegavaju kirurškoj intervenciji - oštećeni kralježak se postavlja na svoje mjesto, oštećeno tkivo se obnavlja. U slučaju prijeloma luka i tijela kralješaka, oni su pričvršćeni titanovim zatikima. U nekim su slučajevima kralježnični diskovi zamijenjeni poroznim silicijskim ili polimernim implantatima. Potrebno je pravilno pričvrstiti dijelove i ukloniti ostatke.

Trebate zaštititi leđa. Obratite pažnju na cestu, ne pokušavajte ponoviti opasne vratolomije, ne prekoračite ograničenje brzine. Ozljede kralježnice nose ogromne zdravstvene probleme, u većini slučajeva osoba je do kraja života vezana uz invalidska kolica, a moderna medicina, sa svim svojim razvojem, može imati samo poticajni učinak.

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Kiropraktičar, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Metode liječenja: osteopatija, postizometrijska relaksacija, intra-artikularne injekcije, meka ručna tehnika, duboka masaža tkiva, tehnika ublažavanja boli, kranioterapija, akupunktura, intra-artikularna primjena lijeka.

Zašto je ozljeda leđne moždine opasna??

Ozljeda repne kosti pri padajućem liječenju

Liječenje kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice