Glavni

Kifoza

Uklanjanje kile kralježnice: medicinska dostignuća XX-XXI stoljeća

Hernija diska jedan je od najčešćih uzroka bolova u leđima, a povremeni bolovi u kralježnici u lumbosakralnoj regiji pogađaju 60 do 80% odrasle populacije Zemlje [1]. Liječenje hernija intervertebralnih diskova najčešće je dugoročno i konzervativno, ali ako nema učinka, možete pribjeći kirurškoj intervenciji.

Trenutno je najčešća operacija uklanjanje pogođenog diska - discektomija. Također, tijekom operacije mogu se ukloniti dijelovi ligamenata, osteofita, fragmenti tijela ili lukovi kralješaka (laminektomija). Da bi se smanjio pritisak na živčane korijene, susjedni kralješci ojačavaju se pomoću posebnih umetaka ili šipki. Sve se ove operacije izvode s otvorenim pristupom, odnosno rezom kože.

Modernija verzija discektomije je mikrodiscektomija. Ovo je operacija izvedena snažnim mikroskopom. Korištenje mikroskopa omogućuje složene operacije visoke preciznosti, manje oštećenja okolnog tkiva i manji rez.

Sljedeći smjer u razvoju kičmene kirurgije je minimalno invazivna kirurgija, bez rezova. U tom se slučaju skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije i postiže se dobar estetski učinak. Sve vrste operacija uklanjanja kila kralježnice imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Ali ako prije nisu postojale druge mogućnosti osim otvorene kirurgije, sada pacijent i neurokirurg imaju izbor.

Vrste minimalno invazivne operacije kičmene kralježnice

Sve se takve intervencije mogu podijeliti u dvije skupine: endoskopska operacija uklanjanja hernije intervertebralnog diska i nukleoplastika.

Endoskopska discektomija

Trenutno je jedna od najpopularnijih metoda kirurgije za uklanjanje kila kralježnice..

Prednosti endoskopske kirurgije:

  • vizualna kontrola smanjuje vjerojatnost oštećenja korijena živca;
  • minimalno oštećenje tkiva - za operaciju je potreban rez od oko deset milimetara;
  • nema potrebe za uklanjanjem dijelova kralješaka ili ligamenata kako bi se olakšao pristup, što znači da je očuvana prirodna stabilizacija segmenta kretanja kralježnice;
  • bol se smanjuje tijekom razdoblja oporavka, pacijent se može otpustiti iz klinike već sljedeći dan.
  • neke vrste kila nisu anatomski prikladne za endoskopiju: na primjer, srednje kile u vratnom segmentu kralježnice često zahtijevaju operaciju s otvorenim prednjim pristupom.

Endoskopska discektomija izvodi se pomoću endoskopa, kojim kirurg vidi područje operacije. Za umetanje endoskopa potreban je rez od oko 10 mm - to je dovoljno da se posebnim instrumentima ukloni ono što komprimira živac. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji, trajanje operacije je oko sat vremena.

Također se prakticira mikroendoskopska discektomija - kombinacija endoskopskih tehnika i mikrokirurških manipulacija. Rez je 12 mm.

Indikacije za endoskopsku operaciju uklanjanja kile kralježnice:

  • hernija diska, potvrđena MRI;
  • sindrom boli više od 4 tjedna;
  • nedostatak učinka od konzervativne terapije.
  • nestabilnost u segmentu gibanja kralježnice;
  • osteofiti, spondilolisteza, suženje kičmenog kanala;
  • rekurentni hernijski diskovi.

Nukleoplastika

Ovo je operacija koja ne zahtijeva uklanjanje cijelog diska. Cilj nukleoplastike je samo jezgra intervertebralnog diska.

Cilj nukleoplastike je smanjiti tlak u pulpi jezgre intervertebralnog diska. Istodobno se smanjuje ispupčenje prstenastog vlakna i kao rezultat toga prestaje kompresija živčanog korijena. Postoje različite vrste nukleoplastike, ovisno o vrsti sile koja djeluje:

  • hladna plazma;
  • hidroplastika (tekućina pod pritiskom);
  • mehanički utjecaj;
  • radiofrekventna ablacija;
  • lasersko zračenje.

Izloženost laseru ili isparavanje uzrokuje nagli porast temperature, dok jezgra isparava. Međutim, ova metoda često dovodi do komplikacija - opeklina okolnog tkiva, što otežava zacjeljivanje.

Najčešća metoda je djelovanje hladne plazme ili koblacija (skraćeno od hladna ablacija, hladno uništavanje). Za razliku od izloženosti laseru ili radio frekvencijama, koblacija ne sagorijeva tkivo. Upotreba hladne plazme u medicini započela je 1980-ih, a prvi uređaj s hladnom plazmom predložen je 1995. Od tog trenutka aktivno se razvijala metoda kolacije..

Postupak nukleoplastike izvodi se u lokalnoj anesteziji. Točnost se osigurava stalnom kontrolom rendgenskih zraka. Kroz probijanje od 2-3 mm do jezgre diska dovodi se igla s elektrodom kroz koju hladna plazma djeluje na jezgru. Kao rezultat, veličina jezgre pulposusa se smanjuje, prstenasti fibrosus više ne komprimira živčani korijen. Cijela operacija traje pola sata, nije potrebna hospitalizacija.

Indikacije za nukleoplastiku:

  • prisutnost kile ili izbočina intervertebralnog diska;
  • sindrom jake boli;
  • nema učinka konzervativnog liječenja tri do četiri tjedna.

Pozitivan rezultat opaža se u 70-80% slučajeva nukleoplastike.

Međutim, mjesto ili struktura kila ne dopušta uvijek upotrebu minimalno invazivnih tehnologija. Za neke vrste kila poželjna je otvorena operacija.

Klasifikacija intervertebralnih kila

Hernijski diskovi mogu se klasificirati prema razini njihovog položaja u kralježnici, prema položaju kile u disku, a također prema strukturnim značajkama same kile.

Lokalizacijom ili razinom lokacije možemo razlikovati:

  • kila lumbosakralne kralježnice, najčešća, više od 80% slučajeva radikulitisa povezano je s herniranim diskom [2];
  • kile vratne kralježnice puno su rjeđe, oko 4% svih degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice [3];
  • kile prsne kralježnice su najrjeđe.

Mjesto kile određuje najprikladniju vrstu operacije. Dakle, tijekom operacija na prsnoj kralježnici obično nije potrebno jačanje kralježničnog segmenta iglama, jer su prsni kralješci najmanje pokretni međusobno povezani. Također, sadržaj kičmenog kanala razlikuje se na različitim razinama. Ako se leđna moždina nalazi na razini vrata i prsnog koša u kralježnici, tada na razini 1-2 lumbalnog kralješka prelazi u "cauda equina" - snop živaca. Stoga je u području vrata u nekim slučajevima lakše pristupiti kralježnici sprijeda, izvesti operaciju s otvorenim pristupom, iako se koriste i endoskopske operacije..

Prema položaju kile u odnosu na srednju os kralježnice mogu se razlikovati sljedeće vrste:

  • medijan (medijan, središnji) - kile, koje se nalaze u središtu u odnosu na sredinu kralješka, mogu stisnuti polovicu leđne moždine ili u potpunosti;
  • paramedian - kile koje su pomaknute sa središnje osi; opasnost ove vrste kila je kompresija leđne moždine s jedne strane;
  • bočne (bočne) - kile koje rastu bočno i nalaze se uz lukove kralješaka;
  • foraminal - kile koje prodiru u intervertebralni foramen, u kojima prolaze korijeni živaca; značajka ovih kila je jaka bol.

Hernirani intervertebralni diskovi također se razlikuju u fazama formiranja:

  • lagano izbočenje diska - 2-3 mm;
  • izbočina - izbočina veća od 5 mm;
  • ekstruzija - gotovo cijela jezgra strši izvan intervertebralnog diska.

Završna faza bit će postupno uništavanje diska i spajanje susjednih kralješaka.

Sekvestrirana kila razlikuje se kao zasebna vrsta. Pojavljuje se kada se dio jezgre odvoji od hernialne izbočine i uđe u kralježnični kanal.

Operacija kila: osnovni koraci

Bez obzira na odabranu metodu uklanjanja kila kralježnice, postupak liječenja uključuje tri faze:

  • priprema za operaciju (pregled, konzervativni tretman ako je potrebno);
  • izravna kirurška intervencija;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Svaka od faza može se detaljnije razmotriti na primjeru endoskopskog uklanjanja hernije diska kralježnice, budući da se ova operacija široko koristi i dobro se dokazala..

Priprema za operaciju

Prije endoskopske operacije, liječnik pregledava pacijenta, analizira prethodni tretman. Operacija je propisana samo ako je konzervativna terapija provedena u odgovarajućem opsegu četiri mjeseca i nije donijela nikakav rezultat. Također, prije operacije može biti potreban MRI kralježnice s uzdužnim presjecima. Liječnik ocjenjuje rezultate pregleda, razgovara s pacijentom o mogućim ishodima. Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, tada se pacijent također sastaje s anesteziologom.

Operacija

Operacija se izvodi s pacijentom na boku ili na trbuhu. Pomoću malog reza kirurg stvara kanal za pristup kili. U ovom slučaju, tkiva se obično ne režu, već se lagano razdvajaju, što rezultira ubrzanim oporavkom nakon operacije. U stvoreni kanal ubacuje se poseban endoskop koji omogućuje kirurgu da vidi područje operacije i pažljivo ukloni sve što je uzrokovalo kompresiju živčanog korijena. Nakon uklanjanja, kirurg uklanja sve instrumente i stavlja mali intradermalni šav na mjesto reza. Postupak traje oko sat vremena.

Oporavak nakon operacije

Obično, dva sata nakon endoskopske operacije, pacijentu je dopušteno ustati, a ako je sve prošlo u redu, onda je nakon 12-24 sata otpušten kući. U nekim slučajevima kirurg može propisati nesteroidne protuupalne lijekove. Također je potrebno izbjegavati stres, posebno naginjanje i okretanje, posebno u prvim tjednima nakon zahvata..

Zahvaljujući modernim minimalno invazivnim operacijama, pacijenti se mogu riješiti problema uzrokovanih hernijom diska i brže se vratiti u normalan život. Nažalost, čak ni najsuvremenije metode ne daju stopostotno jamstvo za izlječenje. Postoje i slučajevi ponovljenih kila, osobito ako se ne poštuju preporuke stručnjaka. Stoga je za uspješno liječenje vrlo važno pažljivo odabrati liječnika i vrstu operacije..

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Ne zaboravite na najjednostavniju prevenciju: kad sjedite, ustajte sa stolice svakih sat ili dva i malo se zagrijte - barem prošećite po uredu. Pazite na držanje tijela, držite se ispravnog držanja. Pokušajte se više kretati.

Operacija lumbalne intervertebralne kile: indikacije, vrste, oporavak nakon

Kila lumbalne (lumbosakralne) kralježnice spada u najčešći tip intervertebralne kile. Do kršenja integriteta vlaknastog prstena intervertebralnog diska dolazi zbog utjecaja vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Vanjski čimbenici uključuju ozljede različite prirode, unutarnje - stečene uslijed starosti ili nepravilne raspodjele tjelesne aktivnosti bolesti.

U ranim fazama koriste se klasične metode liječenja: masaža, ručna terapija, akupunktura. Za razliku od klasične tehnike, operacija kile lumbalne kralježnice kardinalni je korak koji uništava uzrok bolesti. Nakon operacije i rehabilitacije, pacijent se vraća u normalan život..

Kada biste trebali na operaciju? Zapravo, bol nije najgori simptom kila donjeg dijela leđa. Kada bol zamijeni slabost u nogama, gubitak osjetljivosti i pokretljivosti, oslabljeno mokrenje ili defekacija, hitna potreba za savjetovanjem s liječnikom. U ovom slučaju samo operacija može pomoći..

Indikacije za operaciju

Indikacije za operaciju mogu se grubo podijeliti u dvije kategorije: relativne i apsolutne. Relativne indikacije javljaju se u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja. Ako se nakon tijeka terapije koji odredi liječnik, stanje pacijenta ne popravi, donosi se odluka o kirurškoj intervenciji.

Apsolutne indikacije za operaciju:

  • Sekvestracija kičmene moždine. Tijekom sekvestracije, nukleus pulposus potpuno ispada. Pod utjecajem prolapsirane kile, živčani korijeni se sabijaju i javlja se sindrom akutne boli. Oštra bol počinje u leđima i proteže se na nogu. Bez operacije, sekvestrirana kila može dovesti do paralize..
  • Gubitak osjetljivosti donjih ekstremiteta, otežano savijanje i savijanje stopala. Ovo je vrlo ozbiljan simptom lumbalne kile, koji ukazuje na pojavu pareze - kvara živčanog sustava koji se javlja kao posljedica oštećenja živčanih vlakana. Bez operacije, pareza dovodi do nepovratne atrofije mišićne mase u roku od mjesec dana nakon što se pojave prvi simptomi komplikacije.
  • Prevelika intervertebralna kila, sabijajući završetke korijena živaca. Liječnici ovo stanje nazivaju "sindromom cauda equina". Poremećeni su procesi defekacije, mokrenja, erektilna disfunkcija primjećuje se kod muškaraca. U nedostatku medicinske intervencije, lezije postaju nepovratne..

Kirurške metode

Metoda kirurške intervencije odabire se na temelju mogućnosti klinike, medicinskih indikacija i želja pacijenta. Trenutno se operacije izvode sljedećim metodama:

  1. Laminektomija.
  2. Endoskopija.
  3. Mikrodiscektomija.
  4. Laserski tretman.
  5. Hidroplastika.
  6. Uništavanje fasetnih živaca.

Laminektomija

Pojam "laminektomija" nastao je kombinacijom dviju latinskih riječi: lamina (pločica) i ektome (izrezivanje).

Laminektomija je radikalna metoda koja se koristi u prisutnosti kompliciranih patologija i velikih novotvorina. Naziv metode sadrži suštinu postupka: izrezuje se koštano tkivo i uklanja hernija lumbalne kralježnice zajedno s fragmentom diska. Kao rezultat, živac se oslobađa pritiska i sindrom boli nestaje..

Postupak se izvodi u općoj anesteziji jedan do tri sata. U nekim se slučajevima deformirani i uklonjeni dio kralježničnog diska zamjenjuje implantatom. Paralelno s dekompresijskom laminektomijom, može se izvoditi vertebralna artrodeza - implantacija "nativnog" koštanog grafta posuđenog od samog pacijenta. Ugrađeni graft "pokreće" proces prirodnog rasta kostiju.

Nakon laminektomije, pacijent mora ostati na posebnom (postoperativnom) odjelu dva sata. U ovoj se fazi prati stanje osobe u procesu izlaska iz anestezije. Tada se pacijent prebacuje na odgovarajući odjel bolnice i propisuje se terapija lijekovima: sredstva za ublažavanje boli i protuupalni lijekovi. Nakon jednog do dva tjedna, osoba može početi raditi s ograničenom tjelesnom aktivnošću..

Endoskopija

Endoskopija je suvremena metoda koja se koristi za uklanjanje malih formacija smještenih u području pristupačnosti endoskopa. Razlog za prijavu je nedostatak rezultata klasičnog farmakološkog liječenja. U onim mekim tkivima, ispod kojih postoji kila lumbosakralne regije, vrši se ubod. Kroz punkciju uz pomoć endoskopa uklanjaju se čestice uništenog intervertebralnog diska.

Jedna od značajnih prednosti endoskopije je manipulacija izvan kičmenog kanala. Radna cijev se postavlja pod nadzorom stručnjaka koji promatra proces kroz rentgenski aparat. Dakle, vjerojatnost oštećenja kičmenog kanala smanjena je na nulu. Integritet okolnog tkiva blago je oštećen.

Vrste endoskopije:

  • Nukleoplastika hladne plazme - topljenje jezgre pulposusa pomoću elektrode.
  • Kemonukleoliza - ukapljivanje jezgre pulposusa lijekovima ubrizganim kroz iglu koja se stavlja u ubod.

Mikrodiscektomija

Kirurško liječenje metodom mikrodiscektomije uključuje upotrebu operacijskog mikroskopa. Malim rezom kirurg može mikrohirurškim instrumentom ukloniti fragment diska uz minimalna oštećenja. Istodobno, upotreba mikroskopa osigurava optimalnu vidljivost. Kako bi se spriječila pojava unutarnjih ožiljaka i priraslica, u rez se ubrizgava poseban gel.

Cilj mikrodiscektomije je uklanjanje čestica diska ili cijelog diska uz minimalno oštećenje okolnog tkiva. Metoda pripada "zlatnom standardu" za liječenje intervertebralne kile.

Mikrodiscektomija se propisuje nakon CT ili MRI snimanja. Upotreba mikrokirurških tehnika može smanjiti razdoblje rehabilitacije s nekoliko tjedana na nekoliko dana. Brzo se smanjuje sindrom boli odmah nakon operacije.

Lasersko isparavanje

Uklanjanje lumbalne kile laserom moguće je ako nema sekvestracije (odvajanja dijela) diska. Ova najnežnija metoda je "sušenje" tekućine u deformiranom disku. Sam postupak sastoji se od nekoliko faza:

  1. Punkcija kože.
  2. Umetanje igle u disk.
  3. Uvođenje laserskog svjetlosnog vodiča na iglu.
  4. Utjecaj energije.
  5. Pretvaranje tekućine u paru.

Kao rezultat laserskog "isparavanja" tekućina se uklanja, kila se skuplja i isušuje. Dakle, smanjuje se pritisak na živčane završetke i bol popušta. Prednosti laserske metode uključuju potpuno odsustvo ožiljaka, minimalno razdoblje rehabilitacije i brz oporavak. Laserska operacija može se izvesti bez ikakvih ograničenja u nekoliko segmenata kralježnice. Još jedan pozitivan aspekt: ​​kratko trajanje postupka (oko sat vremena).

Osim laserske terapije, liječnici preporučuju posezanje za klasičnim tretmanima. Trajni pozitivni učinak može se postići korištenjem složene terapije: masaže, akupunkture, fizioterapije. Fizioterapijske vježbe omogućuju vam formiranje mišićnog okvira i sprječavaju pojavu relapsa i degenerativnih promjena u drugim dijelovima kralježnice.

Laserski oporavak

U medicini se koriste i destruktivna i restorativna svojstva lasera. Tijekom manipulacije disk se zrači i zagrijava laserskom zrakom. Pod utjecajem topline pokreću se mehanizmi prirodnog obnavljanja hrskavičnog tkiva. Nove stanice koje se pojave popunjavaju pukotine u koštanom tkivu i obnavljaju strukturu diska.

Hidroplastika

Hidroplastika se propisuje kada je potrebno ukloniti malu intervertebralnu kilu (do 66 mm). Tehnika se ne može provesti ako se otkrije velika kila, ako postoji sumnja na tumor onkološke prirode, kršenje integriteta prstenastog fibrosusa, infekcija.

Bit metode je da se oštećeni fragmenti ispiru iz šupljine diska fiziološkom otopinom. Tekućina ulazi u tijelo pod pritiskom. Hidroplastika jamči odsutnost priraslica i ožiljaka. Minimalna trauma smanjuje razdoblje oporavka na nekoliko dana.

Uništavanje fasetnih živaca

fazotska rizotomija (ili uništavanje fasetnih živaca)

Tehnika se sastoji u inaktivaciji receptora boli koji se nalaze u fasetnim (intervertebralnim) zglobovima. Dokazana je visoka učinkovitost operacije u ublažavanju boli.

Kako bi se potvrdila prisutnost fasetnog sindroma, poduzimaju se mjere za blokiranje živčanih završetaka. Ako blokada dovede do pozitivnog rezultata (uklanjanje sindroma boli), tada se donosi odluka o uputnosti uništavanja fasetnih živaca. U lokalnoj anesteziji, sonda radiofrekvencije uvodi se kroz ubod u živac i deaktivira receptore boli. Vrijeme izlaganja RF zračenju je 2 minute. Vrijeme manipulacije - 30 minuta.

Važno! Operacija je samo prvi korak ka potpunom oporavku. Rehabilitacija igra značajnu ulogu - skup mjera usmjerenih na vraćanje zdravlja.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije sastoji se od nekoliko faza:

  • Postoperativno razdoblje - oko dva tjedna.
  • Kasna faza - do 2 mjeseca nakon operacije.
  • Redovita terapija održavanja - doživotna.

Glavni zadatak rehabilitacije je potpuno se riješiti boli uzrokovane prisutnošću zaostalih neuroloških reakcija. Tijekom događaja fizički i biomehanički pokazatelji se stabiliziraju, obnavlja se pokretljivost udova i jača tonus mišića. Kvalitetan oporavak može se postići samo pod vodstvom rehabilitacijskog liječnika.

Mjere rehabilitacije:

  1. Terapija vježbanjem. Potrebno je izvesti set posebnih vježbi usmjerenih na jačanje mišića leđa i vraćanje pokretljivosti kralježnice.
  2. Fiziološki postupci.
  3. Uzimanje farmakoloških lijekova. U postoperativnom razdoblju propisuju se sredstva za ublažavanje boli, zatim lijekovi koji sprečavaju pojavu komplikacija.
  4. Sanatorijsko liječenje.

Čimbenici koji utječu na odabir programa rehabilitacije:

  • Fiziološke karakteristike: prisutnost drugih bolesti, dob, trajanje predoperacijskog razdoblja.
  • Vrsta kirurške intervencije. Ako tijekom laminektomije susjedni kralješci izrastu zajedno u roku od šest mjeseci, tada se razdoblje oporavka nakon primjene minimalno invazivnih metoda dogodi u kratkom vremenu.

Cilj rehabilitacije je postupni povratak u normalan život pod vodstvom stručnjaka. Samo liječnik može izraditi individualni program koji predviđa postupno povećanje tjelesne aktivnosti na prihvatljivu razinu.

Postoperativno razdoblje

U roku od dva tjedna nakon operacije, pacijent mora pažljivo pratiti svoje tjelesno stanje i biti siguran da će nositi steznik strogo određeno vrijeme.

Zabranjeno je:

  1. Sjediti. Pacijent je premješten na kolici.
  2. Podignite utege preko 3 kg.
  3. Odbijte nositi steznik.
  4. Samo-liječiti.
  5. Nosite steznik više od tri sata dnevno.

Tijelo mora primiti dovoljnu količinu elemenata potrebnih za obnovu: elementi u tragovima, proteini, životinjske masti. Važno je shvatiti da tijekom tog razdoblja loše navike mogu ometati nastavak normalnog života..

Ograničenja u kasnoj fazi oporavka:

  • Ne možete dugo ostati u jednom položaju. Lezite 20 minuta svaka 4 sata..
  • Tresenje, gubitak ravnoteže, ispunjeno naglim pokretima ili padom je neprihvatljivo. Vrijeme provedeno u transportu trebalo bi biti ograničeno. Da ne biste slučajno skliznuli na ulici, morate se pobrinuti za udobne cipele.
  • Ne možete podići više od 5-8 kg. Točne granice opterećenja može odrediti liječnik.
  • Ni u kojem slučaju ne biste trebali odbiti steznik. Vrijeme nošenja - 4 sata dnevno.

Video: terapijske vježbe nakon operacije kralježnice

Operativni trošak

Cijena operacije ovisi o klinici i načinu kirurgije. Cijena u većoj mjeri ovisi o mjestu klinike. Ako je u provincijama trošak tradicionalne operacije od 10-20 tisuća rubalja, tada u Moskvi trošak počinje od 50-100 tisuća rubalja. Približna razina cijena u Rusiji:

  1. Laminektomija - 12-125 tisuća rubalja.
  2. Mikrodiscektomija - 12-155 tisuća rubalja.
  3. Endoskopija - 12-85 tisuća rubalja.
  4. Uništavanje fasetnih živaca - 16-125 tisuća rubalja.

Kilu lumbalne kralježnice možete besplatno izrezati u javnoj klinici uz korištenje obveznog medicinskog osiguranja. Da biste dobili besplatnu medicinsku pomoć, morate otići u kliniku u mjestu prebivališta. Liječnik poliklinike propisat će potrebne pretrage i preglede, nakon čega će izdati uputnicu za bolnicu.

Recenzije pacijenata

Marina:

Borio se s kilom lumbalne kralježnice 5 godina. Borba s različitim uspjehom: ručna terapija imala je samo privremeni učinak. Pozitivne kritike o manualnoj terapiji su istinite: dobar manualni neurolog može puno učiniti, ali ne jamči da neće doći do recidiva. Kad su me, tijekom još jednog napada bola, na kolici doveli u bolnicu, liječnici su izrekli presudu: potrebna je operacija.

Propisana je mikrodiscektomija. Što reći? Operacija je izvedena u epiduralnoj anesteziji, period rehabilitacije završen je u najkraćem mogućem roku. Prošle su dvije godine, a još uvijek ne mogu shvatiti zašto sam toliko dugo patio od kile i nisam odmah izvršio operaciju.

Andrej:

Na disku 4-5 nalazila se kila dimenzija 10x10x12 mm. Prvi put sam došao neurologu prije tri godine. Započelo je konzervativno liječenje koje nije donijelo očekivane rezultate. Pod utjecajem lijekova bol je popustila, ali se vrlo brzo vratila. Jednom sam jednostavno pao i nisam mogao sam ustati. Morao sam na operaciju.

Već sljedeći dan nakon operacije osjetio sam da bol nestaje. Počeo sam raditi preporučene vježbe i osjećao sam da se vraćam u život. Važno: ni u kojem slučaju ne komplicirajte propisane vježbe, radite samo one koje vam je preporučio liječnik.

Voljeni:

Sad imam 35 godina, nakon rođenja drugog djeteta počeli su me mučiti bolovi u nozi. Otišao sam u kliniku i obavio magnetnu rezonancu. Pronađene su dvije lumbalne kile, primljen sam u bolnicu i uklonjen sindrom boli, jer više nisam mogao samostalno hodati. Dok sam bila otpuštena, bol je popustila, ali još uvijek sam šepala. Počeo sam odlaziti maserima, bakama i iscjeliteljima, dok napokon nisam došao do Instituta za neurokirurgiju.

Operacija je izvedena laserom. Već sljedeći dan nakon operacije ustao sam na noge. Morao sam hodati svaki sat po 5 minuta. U ponedjeljak sam operiran, u četvrtak sam već otišao kući. Dno crta: izvrsno stanje, mišići ne vuku, noga se pokorava. Savjetujem svima da ne oklijevaju s operacijom.

Uklanjanje intervertebralne kile: metode kirurgije, klinike, cijene,

Svake godine hernija diskovi se javljaju češće. Njegov se izgled u većini slučajeva javlja na temelju uznapredovale osteohondroze. Osteohondroza u određenom segmentu kralježnice različitog je stupnja ozbiljnosti prisutna u 90% stanovništva Ruske Federacije, uključujući vrlo mladi kontingent ljudi.

Što se tiče njene opasne komplikacije, odnosno intervertebralne kile, prema nedavnom eksperimentu čija je suština bila ispitati kralježnicu kod 100 slučajnih ljudi, kod 30 njih je utvrđena hernija diska u blagom i umjerenom obliku. Štoviše, gotovo svi ispitanici nisu bili svjesni takvog okretanja događaja, iako nisu poricali da su im bili poznati bolni simptomi u leđima ili vratu. Na teritoriju Rusije gotovo 1/3 stanovništva ima intervertebralnu kilu.

Pritisak na povratna živčana vlakna.

Cilj operacije je radikalno poboljšati stanje

Prema kliničkim opažanjima, od svih registriranih bolesnika, 20% zahtijeva hitnu operaciju, i to uglavnom za lumbalne intervertebralne kile, rjeđe za cervikalne.

Komplicirana bolest, kada se otkrije kompresija živčanih korijena i leđne moždine, kao i sekvestracija iz kile, predstavlja nevjerojatnu prijetnju ljudima. Patologija, ovisno o lokalizaciji, može dovesti do paralize donjih ili gornjih ekstremiteta, izazvati rani moždani udar i uzrokovati ozbiljnu disfunkciju zdjeličnih organa, izraženu nekontroliranim mokrenjem i defekacijom.

Operacija se izvodi za:

  • rješavanje nepodnošljivih lokalnih bolova i sindroma boli, koji zrače na razne dijelove tijela;
  • uklanjanje atrofije mišića nogu i ruku;
  • obnova mišićno-koštanog potencijala zahvaćenog uda;
  • normalizacija inervacije zdjeličnih organa;
  • obnavljanje rada od najveće važnosti središnjeg živčanog sustava (leđne moždine i mozga);
  • prilagodbe hoda, držanja tijela, pokretljivosti i stabilnosti kičmenog stupa.

Zahvaljujući uvođenju inovativnih neurokirurških tehnologija, danas se uklanjaju lumbalne i cervikalne kile minimalno invazivnim metodama koje osiguravaju poštivanje mekih tkiva i živčanih kralježačnih struktura, minimaliziraju intra- i postoperativni rizik te brz oporavak.

Suvremene vrste operacija:

  • endoskopska kila ektomija;
  • mikrodiscektomija;
  • lasersko isparavanje (preporučljivo samo s malim izbočinama).

Spondiloshirurške klinike u Rusiji

Istaknimo neke dobre medicinske ustanove u Ruskoj Federaciji, koje su dobro specijalizirane za minimalno invazivnu neurokirurgiju za liječenje kičmenih kila..

    U Jekaterinburgu, uklanjanjem intervertebralne kile pomoću različitih modernih tehnologija, pacijenti mogu proći Neurokirurški vertebrološki centar u gradskoj bolnici br. 41.

Neurokirurški centar u Gradskoj bolnici br. 41.

Neurokirurška ustanova nazvana po Babičenko i Razumovski.

MC "Medeor" u Čeljabinsku.

Okružna klinička bolnica, Hanti-Mansijsk.

U Rusiji su se nedavno počele svladavati i primjenjivati ​​niskotraumatične metode.

Kila je u inozemstvu počela uklanjati mikroskopom početkom 70-ih, dok je kod nas tek sredinom 90-ih. Do tada smo još uvijek koristili radikalnu tehniku, s najvećim rizicima od komplikacija i neuspjeha - otvorenu discektomiju..

U Češkoj, Izraelu, Njemačkoj, endoskopska diskektomija pomoću sustava TESSYS u oko 95% slučajeva i više daje izvrsne rezultate.

Operacija u inozemstvu

Najuspješnija zemlja, vodeća u ortopediji i operaciji kralježnice danas, međutim, kao i prije 5, 10, 15 godina, je Češka. Artusmed, tvrtka specijalizirana za minimalno invazivnu kirurgiju kralježnice, endoprotetiku kralježničkih diskova i zglobova, osvojila je veliko povjerenje naših pacijenata i veliko priznanje. Ovdje rade stručnjaci s velikim slovom koji izvode bilo kakve kirurške zahvate s preciznošću nakita..

U Češkoj su cijene uklanjanja kila, zajedno s dijagnozom i rehabilitacijom, 2-2,5 puta niže nego u Njemačkoj ili Izraelu za samo jedan postupak ektomije. Nakon kirurških zahvata u češkim klinikama, uvijek je običaj potpuno se uključiti u oporavak pacijenta, što je rijetkost u većini popularnih zemalja. A bez odgovarajućeg tečaja rehabilitacije nema smisla operirati kralježnicu..

Potpuna postoperativna rehabilitacija, koja odgovara vrsti i složenosti izvedenog kirurškog zahvata, individualnim karakteristikama ljudskog tijela, obvezan je zahtjev svakog programa liječenja i uvijek je uključena u cijenu medicinskog paketa..

Kada je potrebna operacija

Zahvaćenost lumbalnog diska javlja se u 80% slučajeva. To je zbog činjenice da je donja kralježnica njen najopterećeniji i najpokretljiviji dio. Prevladavaju kirurške intervencije za intervertebralne lumbalne kile. Dodjeljuju se u prisutnosti sljedećih problema.

Izravna indikacija za hitno uklanjanje kila.

  • Ozbiljne abnormalnosti u radu zdjeličnih organa uzrokovane kompresijom živčanih procesa cauda equina. Ovaj komplicirani oblik bolesti karakteriziraju ozbiljne promjene u radu mokraćnog i rektalnog trakta, naime nehotično ispuštanje mokraće ili izmeta. Muškarci imaju problema s erekcijom.
  • Ekstremna slabost mišića jedne noge (donja monopareza), koja se dogodila zbog kršenja njihove veze s živčanim sustavom. Uglavnom su pogođene funkcije fleksije / ekstenzije i potpore stopala.
  • Sekvestrirajuća kila, u kojoj je došlo do odvajanja patološke mase jezgre pulposusa od diska. Otkinuti dio hrskavice ulazi u epiduralni prostor, što predstavlja veliku prijetnju. Labavi fragment hrskavice može prekinuti dotok krvi u kralježničnu moždinu i, kao rezultat toga, paraliza nogu.
  • Neučinkovitost konzervativne terapije tijekom 3 mjeseca. Ako, unatoč završenom liječenju lijekovima, fizioterapijom i vježbanjem, bolest i dalje nastavi dosađivati ​​bolnim lokalnim i zračećim bolovima (u donjem dijelu leđa, udovima, stražnjici, preponama itd.).
  • Veliki prolaps jezgre pulposus. Za lumbalnu i lumbosakralnu regiju mora se kirurški ukloniti kila veća od 8 mm.

Sada ćemo razmotriti kada stručnjaci preporučuju uklanjanje intervertebralne kile vratne kralježnice. Operacija je nužna ako je patologija dovela do ozbiljnih kršenja kvalitete života, to je olakšano:

  • velika veličina hernialne formacije, jer je vratna kralježnica 6 mm ili više;
  • kila u fazi sekvestracije (potrebno ju je hitno ukloniti!);
  • gubitak mišićne snage u ruci ili pareza gornjeg ekstremiteta (pareza je češća jednostrana);
  • stenoza kralježničnog kanala u ovom dijelu;
  • lezija kralježnice kralježnice;
  • akutna insuficijencija protoka krvi u mozak, uzrokovana kompresijom kila cervikalnih žila i arterija;
  • nedostatak pozitivne dinamike (očuvanje neuroloških simptoma ili njihovo pojačavanje) nakon 6-12 tjedana kompetentnog složenog liječenja konzervativnim metodama.

Na učinkovitost bilo kojeg kirurškog liječenja utječe činjenica koliko traje težak patološki proces, posebno s obzirom na mišićnu slabost i utrnulost. Ne odgađajte operaciju ako je liječnik snažno preporučuje, što znači da se odluka mora donijeti što je prije moguće. Potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu što je prije moguće, u roku od najviše 6 mjeseci. Čemu takva žurba? Kako bi se spriječila nepovratna degeneracija zahvaćenih živčanih završetaka i konačna smrt živca, budući da će operacija u takvoj situaciji već biti nemoćna, a pacijentova invalidnost je neizbježna.

Ne treba se bojati uklanjanja, moderne vrste operacija podrazumijevaju invaziju koja je nježna za pacijenta i vrlo korektna za intra- i paravertebralne strukture. Nema traumatični učinak na obližnje strukture, što kasnije omogućuje lakši i ubrzaniji prijenos postoperativne faze oporavka..

Položaj tijela pacijenta tijekom operacije.

Operacija traje ne više od 1 sata. Što se tiče anestezije, u endosurgiji (pomoću endoskopa) sesija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako se koristi mikrokirurška tehnika, tada se uglavnom koristi opće upravljanje anestetikom. Ove dvije vodeće tehnologije također uključuju stvaranje prilično minijaturnog pristupa (1-3 cm).

Lasersko uklanjanje

Cijena laserskog uklanjanja niža je nego kod tradicionalnih metoda, što povećava interes za ovu vrstu liječenja. Međutim, važno je da svi pacijenti koje zanima laserska terapija znaju da ona nije indicirana za sve. Prvo, ne izvodi se za starije od 50 godina. Osim toga, dopušteno je uklanjanje kila laserom samo ako njegove dimenzije ne prelaze 6 mm, a cjelovitost prstenastog vlakna i dalje je očuvana. U prosjeku učinak traje od 1 do 3 godine.

U zasebnom članku detaljnije smo opisali cijene, klinike i značajke laserskih operacija, možete ih pronaći na poveznici.

Zanemareni oblici patologije s lokalizacijom u vratnoj i lumbalnoj kralježnici operiraju se mikrodiscektomijom ili endoskopskom operacijom. Pokušajmo pacijente usmjeriti prema tome koliko koštaju usluge kirurga. Cijena operacije koja koristi metodu mikrokirurške discektomije u Rusiji je 60-230 tisuća rubalja. Za endoskopiju će to biti najmanje 100 tisuća rubalja. Na konačni trošak utječu čimbenici kao što su:

  • kvalifikacija operativnog stručnjaka;
  • složenost kliničkog slučaja;
  • potreba za uporabom stabilizacijskih sustava;
  • broj dana u bolnici.

Nisu važni klinika, grad ili država, važan je neurokirurg koji će vas operirati.

Stoga vam savjetujemo da uz vašu dijagnozu saznate koliko košta neurokirurško liječenje izravno u određenoj klinici. Cijena u Moskvi i Sankt Peterburgu je viša nego u drugim gradovima. Moguće je kvalitativno ukloniti intervertebralnu herniju uz minimalizirani rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti u Češkoj, Izraelu i Njemačkoj. I uz pomoć endoskopa i mikroskopa, u svakoj od tih zemalja troškovi operacija približno su jednaki: u Češkoj - ne više od 10.000 eura, u izraelskim i njemačkim bolnicama - od oko 16 tisuća do 25 tisuća eura..

Recenzije o uklanjanju intervertebralne kile

Rezultati operacija kila lumbalne kralježnice najčešća su rasprava na forumima. Recenzije operacija u križnom i lumbalnom dijelu cervikalne regije budućih pacijenata prilagođene su nadolazećim medicinskim i kirurškim mjerama. Međutim, postoje proturječne izjave na tematskim internetskim stranicama: neki ni u kojem slučaju ne žele pristati otići do kirurškog stola, drugi kažu da su bili uzaludni pa su se bojali ići na operaciju, koja bi im napokon mogla promijeniti život na bolje. Pa kome vjerovati?

Među čestim postoperativnim posljedicama nakon pogrešnih manipulacija i loše organizirane rehabilitacije su:

  • suppuration i infekcija kirurške rane;
  • stvaranje grubih cicatricialnih užeta, stezanje živčanih vlakana i kralježničnog kanala;
  • oštećenje neiskusnog kirurga na stvaranju živaca ili leđne moždine, paraliza udova i disfunkcija crijevnog i genitourinarnog sustava, ozbiljni problemi s mozgom;
  • brzi recidiv intervertebralne kile i potreba za ponovnom operacijom.

Uklanjanje cervikalne intervertebralne kile

Stručnjaci napominju da je najopasnija za kiruršku intervenciju vratna kralježnica, budući da se u gornjem dijelu kralježnice kralježnična moždina obnavlja u mozak. No s tehnološkim napretkom neurokirurgije postalo je moguće sigurno ukloniti cervikalne hernialne izbočine. Za resekciju koriste se taktike mikrodiscektomije poput fuzije prednjeg cerviksa s ugradnjom kaveza.

Pročitajte više o vratnoj kralježnici u članku.

Endoskopsko uklanjanje intervertebralne kile

Endoskopska tehnika uključuje resekciju kile uz očuvanje intervertebralnog diska, a također pruža maksimalnu netaknutost kralješničnih i paravertebralnih struktura, nakon čega praktički ne postoji rizik od nestabilnosti kralježaka, kao ni vjerojatnost negativnih reakcija. Nakon 2 sata pacijent može hodati, a sljedeći dan, ako je stanje zadovoljavajuće, smije ići kući. No, imperativ je strogo se pridržavati posebnog fizičkog režima, svojevrsne postoperativne terapije radi sprečavanja komplikacija i vraćanja punog raspona pokreta. A ovo je 1-2 mjeseca, inače će se neizbježno ponoviti ponavljanje bolesti u istom segmentu.

Endoskopska resekcija složena je operacija vrlo složenog i funkcionalno značajnog elementa mišićno-koštanog sustava, ali ne tako agresivna kao, na primjer, radikalna discektomija. A učinkovitost metode ovisi ne samo o kvaliteti izvedene intervencije, već i izravno o rehabilitaciji i daljnjem načinu života osobe, pročitajte više u ovom materijalu.

Mikrohirurško uklanjanje hernije diska

Mikrokirurška operacija uklanjanja kila temeljna je tehnika i pouzdana taktika za teške dijagnoze. Koristi se elektronski mikroskop s deseterostrukim povećanjem i moguće je izbjeći oštećenje bilo kojih glavnih struktura, uključujući živce na razini problema. Rez je male veličine, samo 2-3 cm, ali kirurška intervencija je vrlo ozbiljna, zahtijeva visoku točnost neurokirurga.

Kirurški zahvat traje oko 40 minuta. Osoba je uronjena u opću anesteziju. Otvorivši pristup, stručnjak pažljivo pomiče korijen živaca i izvodi frakturu po fragmentnu ektomiju hernialnog tkiva, čuvajući što veći dio diska. Ako je nemoguće bez resekcije cijelog diska, a takve se situacije događaju izuzetno rijetko, degenerirani intervertebralni element u potpunosti se uklanja, a umjetni implantat postavlja se u ispražnjeni otvor između kralješaka. Djelovat će kao disk, održavajući anatomsku pokretljivost kralježnice..

Za razliku od klasične discektomije, mikrodiscektomija omogućuje:

  • izbjegavajte gubitak krvi, značajno smanjite rizik od posljedica;
  • brzo se riješite odjeka radikularnog sindroma;
  • aktivirati pacijenta rano;
  • smanjiti vrijeme do konačnog obnavljanja motora i potpornih funkcija kralježnice;
  • ubrzanim tempom za nastavak rada gornjih ili donjih ekstremiteta.

Sljedeći dan pacijent može ustati i kretati se, a nakon 3-5 dana može napustiti klinički centar. Sjedenje nije dozvoljeno 2 tjedna. Propisano je nošenje lumbalnog aparatića ili vratnog ovratnika, vremenski ograničeno. Program rehabilitacije sastavlja pojedinačno za svakog pacijenta glavni stručnjak zajedno s rehabilitacijskim terapeutom, fizioterapeutom, instruktorom terapije vježbanja. Trajanje rehabilitacijskog tečaja nakon operacije ovisi o dobrobiti pacijenta: nekome je to 5-6 tjedana, a nekome će trebati 2 mjeseca ili više da se fiziološki parametri vrate u normalu.

Drugi načini uklanjanja hernije diska

Je li moguće ispupčenje jezgre pulposusa ukloniti drugim metodama osim minimalno invazivne kirurgije? Da, ali osnovne tehnike su bez premca. Dajmo kratki opis rijetko korištenih metoda. Moći ćete razumjeti kako uklanjaju kile lumbalne kralježnice i žarišta druge lokalizacije.

Nukleoplastika hladne plazme

Princip postupka je približno sličan laserskom isparavanju, samo je hladna plazma ovdje glavna aktivna tvar. Igla se umetne u istisnutu želatinoznu supstancu punkcijskim probojem kroz koji se dovodi struja niskotemperaturne plazme. Pod njegovim utjecajem tkivo unutar diska djelomično se uništava i stvara se šupljina s negativnim tlakom, što potiče povlačenje ispupčenog ulomka jezgre i obnavljanje anatomski ispravnog oblika diska. Kao rezultat toga, živčani korijeni i krvožilne grane oslobađaju se hernialne kompresije, bol prolazi.

Shematski prikaz postupka.

Ova je tehnika prikladna samo za izbočine do 6 mm, odnosno u ranoj fazi patologije. Ne možete se pribjeći ovoj tehnologiji u dobi od 50 i više godina, kao ni s izraženim prolapsom, odnosno ako je veličina izbočine veća od 6 mm. Gotovo svi koji su uklonili patomorfološku tvorbu izlaganjem hladnoj plazmi, a da nisu kršili pravila preporuka, primijetili su nestanak sindroma boli u prvom tjednu. Nakon takve terapije, kao i nakon laserskog tretmana, nakon 1-3 godine, potrebno je ponoviti sesiju liječenja, jer se bolest ponovno osjeti. Kod starih i velikih kila ova tehnologija ne djeluje.

Hidroplastika

Ova tehnologija nije prikladna za liječenje uznapredovalih oblika patologije, štoviše, uz njezinu pomoć, ne vrši se uklanjanje sekvestracije. Netraumatični postupak je poželjan samo u početnoj fazi bolesti, kada unatoč maloj veličini kile postoji jaka bolna simptomatologija koju tradicionalni ublaživači boli ne mogu zaustaviti. Hidroplastika se uglavnom koristi za slabe izbočine smještene u lumbosakralnoj regiji.

Postupak kontroliran rendgenskim zrakama.

Minimalna invazivnost osigurava se nukleotomskom sondom minijaturnog promjera koja se perkutano ubacuje u disk pod kontrolom pojačivača slike u lokalnoj anesteziji. Kroz sondu se brza fiziološka otopina dovodi u unutarnju zonu diska, djelomično usitnjavajući tkiva jezgre pulposusa (za 40%). Nakon toga, razrijeđena želatinozna tvar, zajedno s ugrađenom otopinom, evakuira se kroz unutarnji otvor sonde. Kila prestaje iritirati korijen živca, uzrokujući njegovo oticanje i upalu, a istovremeno se uklanja sindrom boli.

Nakon hidroplastične dekompresije neugodna nelagoda u donjem dijelu leđa nestaje u ranom postoperativnom razdoblju. Navečer istog dana proveden je postupak, pacijent se otpušta s osnovnim preporukama za ograničavanje tjelesne aktivnosti. Na posao možete za 2-3 dana.

Operacija za uklanjanje kila lumbalne kralježnice

Kod kila lumbalne kralježnice operacija se rijetko propisuje, iako mnogo puta češće nego na prsnoj ili vratnoj kralježnici. Napokon, najveći broj intervertebralnih tijela je lumbalni. Opterećenje donjeg dijela kralježnice vrlo je veliko, u odnosu na gornje dijelove. Osobito povećanje opterećenja događa se u sjedećem položaju, a ako osoba provede tako značajan dio svog života, patologija kralježnice samo je pitanje vremena. Najopasnije takvo kršenje je intervertebralna kila lumbalne kralježnice..

Uklanjanje kila može dati željeni učinak, ali liječnici na svaki mogući način odgađaju imenovanje operacije, pokušavajući riješiti problem konzervativnim metodama. Rizik od operacije je vrlo velik, liječnici to razumiju.

Indikacije za operaciju

Kirurško uklanjanje kila vrlo je presudan korak. Morate biti sigurni da je opravdano i potrebno. Postoje razne indikacije za operaciju. Među znakovima potrebe za kirurškom intervencijom može se napraviti uvjetna podjela. Neke indikacije jasno pokazuju da će uskoro morati na operaciju i nema smisla čekati. Drugi pokazuju potrebu za operacijom što je prije moguće, da bi u ovom slučaju odbili operaciju - osigurali sebi invalidnost ili čak smrt..

Slučajevi u kojima će uskoro biti potrebna operacija uklanjanja kila lumbalne kralježnice, ali možete pričekati malo:

  • Neučinkovitost klasičnih vrsta liječenja - lijekova, fizioterapije, tradicionalne medicine;
  • Izraženi sindrom boli koji ne jenjava već nekoliko mjeseci, a koji je osoba u stanju podnijeti bez pomoći antidepresiva i opojnih sredstava za ublažavanje boli.

Slučajevi u kojima je potrebna hitna operacija, kada se svakog trenutka može dogoditi jako pogoršanje:

  • Impresivna veličina intervertebralne kile (više od 10 mm);
  • Poremećaji zdjeličnih organa, problemi s mokrenjem i erekcijom (kod muškaraca);
  • Smanjena osjetljivost u nogama, letargija, slabost, nesigurnost u hodu;
  • Puknuće prstenastog fibrosusa i odljev jezgre pulposus u kralježnični kanal. Ova je situacija vrlo opasna i bez operacije dovodi do paralize..

Prije bilo koje operacije potrebno je obaviti pregled pomoću magnetske rezonancije ili računalne tomografije, a također je potrebno proći niz drugih testova. Nakon kirurške intervencije područje se dezinficira kako bi se pacijent zaštitio od svih vrsta zaraznih lezija kralježnice.

Vrste operacija

Da bi otkrio kakvu operaciju pacijentu treba ukloniti kila lumbalne kralježnice, liječnik provodi niz dodatnih pregleda. Potrebno je točno znati veličinu izbočenja diska, prisutnost puknuća prstenastog vlakna, osobitosti kompresije živčanih završetaka i krvnih žila. Također je važno razumjeti koliko je stara intervertebralna kila i je li ova ili ona metoda prikladna za njezino uklanjanje.

Na temelju indikacija točnih pregleda, pojedinačnih pregleda i intervjua pacijenta, financijske situacije, liječnik određuje potrebnu vrstu operacije.

Laminektomija

Učinkovitost takve operacije vrlo je visoka, pacijenti rijetko doživljavaju recidive. Međutim, laminektomija se danas rijetko koristi. Stvar je u tome što posljedice mogu biti prilično strašne. Tijekom ove operacije uklanjanja kila lumbosakralne kralježnice dolazi do globalnog uništavanja strukture intervertebralnog diska i, možda, dijela kralješka.

Uklanjanje kila laminektomijom je učinkovito, ali nakon operacije osoba može osjetiti nelagodu kada sjedi ili hoda, a također postoji i rizik od onesposobljenja.

Kako bi se izbjegle mnoge nevolje, pacijent može dobiti implantat koji djelomično nadomješta izgubljeni intervertebralni segment, vraćajući određenu pokretljivost kralježnici. Ali struktura je i dalje blago poremećena. Također, kršenje integriteta strukture kralješka može dovesti do njenog laganog pomicanja, postupno dovodeći do skolioze. Svi rizici čine ovu metodu kirurške intervencije nenajavljenom, liječnici je rijetko koriste. Ali neke klinike i dalje koriste laminektomiju.

Mikrodiscektomija

Bilo koja hernija diska lumbalne kralježnice može se popraviti mikrodiscektomijom. Ova metoda uključuje radnje na intervertebralnom disku bez utjecaja na kralježak..

Neurokirurg napravi mali rez kroz koji se izvode manipulacije pomoću vrlo tankih instrumenata. Mikroskopi su također dodatak, koji pomaže postići maksimalnu točnost i smanjiti rizik od oštećenja kostiju, mišićnog tkiva, živčanih završetaka. Druga prednost je odsutnost ožiljaka nakon operacije i kratko razdoblje rehabilitacije. Pacijent vrlo brzo osjeća poboljšanje svog stanja i smanjenje boli..

Endoskopija

Operacija uklanjanja kila vrši se pomoću posebnog uređaja - endoskopa. Tijekom postupka napravi se mali rez (do 5 mm). Sve radnje prikazuju se na zaslonu računala, što vam omogućuje postizanje visoke preciznosti i ne oštećenje strukture kralježnice. Pacijent je spreman vratiti se svojoj uobičajenoj rutini za jedan i pol do dva mjeseca nakon uspješne operacije.

Lasersko uklanjanje

Hernijske diskove koji još nisu puknuli prstenasti fibrosus može se liječiti laserskom operacijom. Uz pomoć posebne opreme zahvaćen je oštećeni disk. Visoke temperature generirane laserom isparavaju dio tekućine unutar diska i smanjuju ispupčenje. Proces rehabilitacije traje samo nekoliko tjedana. Ovo je prekrasna vrsta operacije, ali se može koristiti samo u slučajevima kada nema sekvestracije.

Laserski oporavak

Uz pomoć laserske kirurgije moguće je ne samo ukloniti, već i obnoviti tkivo hrskavice. Suvremeni neurokirurzi to su dokazali. Lasersko zračenje omogućuje vam doslovno "isušivanje" uništenog intervertebralnog segmenta, smanjujući izbočenje i smanjujući pritisak na živčane završetke i krvne žile. Volumen nukleusne pulposus postaje manji, što smanjuje pritisak na unutarnje stijenke prstenastog vlakna.

Ako je kila mala i još uvijek podložna takvom liječenju, bolje je napraviti lasersku korekciju.

Hidroplastika

Takva operacija uključuje uvođenje posebne otopine u intervertebralni segment, a zatim je ispumpavanje oštećenim dijelovima diska. Kao rezultat, volumen jezgre pulposusa se smanjuje, a izbočina se uvelike smanjuje. Pritisak s živčanih završetaka popušta, sindrom boli prolazi. 2 dana nakon operacije možete sigurno ići kući. Posljedice takve operacije obično su samo pozitivne..

Nukleoplastika hladne plazme

Takva operacija hernije diska traje i do pola sata. Pogođen je samo oštećeni disk. Uz pomoć posebne igle ubrizgava se hladna tvar plazme, uništavajući deformirane elemente. Izbočina se smanjuje, učinak niskih temperatura brzo ublažava bol. Pacijent se osjeća puno bolje nakon operacije.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon bilo koje operacije potrebno je proći rehabilitaciju, a kirurški zahvati u strukturi kralježnice zahtijevaju posebno pažljiv pristup. Ne kršite propise liječnika, to je preplavljeno relapsom ili drugim poremećajima, možda čak i ozbiljnijima. Postoji podjela razdoblja rehabilitacije na početno i kasno. Vremenski okvir ovisi o vrsti operacije, ali bolje je pridržavati se preporučenih maksimalnih rokova.

Početno razdoblje zahtijeva sljedeća pravila:

  • Ne možete zauzeti sjedeći položaj;
  • Nikada ne podižite predmete teže od čajnika;
  • Svaka inicijativa u dodatnom liječenju može dovesti do recidiva;
  • Potrebno je nositi korzet za podršku nekoliko sati dnevno, ne više;
  • Potrebna vam je pravilna uravnotežena prehrana bogata vitaminima kao nikada prije;
  • Odbijanje loših navika.

Kasna faza daje malo prostora, ali neprikladno ponašanje može negirati sve prethodne tretmane.

Niz pravila za drugi vremenski interval (2 mjeseca - 6 mjeseci nakon operacije):

  • Možete sjediti najviše 3 do 4 sata, a zatim napravite polusatne pauze za ležeći položaj;
  • Svaki pad ili vibracija može nanijeti nepopravljivu štetu i treba ga izbjegavati;
  • Utezi (od 7-8 kg) se ne mogu dizati;
  • Stražnji steznik treba nositi nekoliko sati dnevno..

Slijedom svih pravila vratit ćete izgubljeno zdravlje leđa na takav nivo da se bez boli možete vratiti u svakodnevni život..

  • Možda su ti podaci relevantni za vas: joga za herniju sakralne kralježnice

Učinkovitost operacije

Najčešće korištena vrsta operacije je mikrodiscektomija. Je li ova metoda učinkovita? Sudeći prema povratnim informacijama pacijenata i učestalosti primjene upravo takve kirurške intervencije, mikrodiscektomija gotovo uvijek daje željeni rezultat..

Više od 90% operiranih ljudi oporavilo se od intervertebralne kile i vratilo se u normalan život. Nema sumnje da postoje negativne kritike, ali ih je vrlo malo. Sve se može dogoditi, na primjer, osoba nije pravilno slijedila pravila rehabilitacije ili je uhvaćen ne baš kompetentan neurokirurg ili su regenerativne sposobnosti tijela vrlo slabe.

Mnogo je čimbenika zašto operacija ne daje željeni učinak, ali općenito je ova metoda zasluženo najpopularnija. Što se tiče ostalih metoda, rezultati su također prilično pozitivni. Glavni nedostatak mnogih drugih operacija je nemogućnost izvođenja kila velikih veličina ili puknuća vlaknastog prstena.

Komplikacije

Bilo koja operacija kralježnice ogroman je rizik. Mnogo je komplikacija ako nešto pođe po zlu. Takvi su slučajevi dovoljno rijetki, ali morate znati za njih..

Evo popisa mogućih komplikacija zbog nepravilnog rada ili loše opreme za njega:

  • Teške migrene koje dugo prate pacijenta. Takva se bolest događa zbog oštećenja kičmenog kanala. Bol će prije ili kasnije nestati;
  • Osip na koži u slučaju alergije na bilo koju komponentu koja se koristi tijekom operacije;
  • Infektivna lezija kičmenog stupa s lošom dezinfekcijom instrumenata;
  • Utrnulost ili paraliza nogu. Javlja se kada su zahvaćeni određeni kralježnični živci;
  • Ponavljajuća hernija diska.

Ako se u bolesnika ponovno pojave simptomi kile, sve započinje konzervativnim liječenjem. A u slučaju potpune neučinkovitosti - još jedna operacija.

Cijene i klinike

Cijena operacije kile lumbalne kralježnice može biti prilično impresivna, ali unatoč tome, bolje je odabrati najskuplju dostupnu opciju. Ne možete uštedjeti na svom zdravlju, posebno na zdravlju kralježnice.

Negativne posljedice najčešće se javljaju upravo tijekom najproračunskih operacija, gdje se koristi jeftina oprema.

Cijene operacija uklanjanja intervertebralnih kila u Rusiji kreću se od 10 do 300 tisuća rubalja. Također za bogate ljude postoji mogućnost operacije u inozemstvu, na primjer, u Njemačkoj ili Izraelu. Cijene će sigurno biti veće, ali rizik je puno manji. Maksimalni trošak takvog postupka je 25 tisuća dolara..

Među klinikama u Rusiji su takve moskovske institucije kao što su Medsi i Axis, a među klinikama u Sankt Peterburgu - Zdravstvena radionica. U Njemačkoj postoji izvrsna klinika - Effnerstrae.

Operacija je pomogla riješiti mnoge probleme s intervertebralnim hernijama u lumbalnoj kralježnici. Ljudi su se dugo koristili konzervativnim metodama, osjećajući privremeni učinak, ali operacije su u većini slučajeva dale željeni rezultat. Najveći broj pozitivnih kritika odnosi se na mikrodiscektomiju. Ova vrsta operacije nije uzalud popularna među ljudima s hernijama intervertebralnih diskova..

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Kiropraktičar, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Metode liječenja: osteopatija, postizometrijska relaksacija, intra-artikularne injekcije, meka ručna tehnika, duboka masaža tkiva, tehnika ublažavanja boli, kranioterapija, akupunktura, intra-artikularna primjena lijeka.

Difuzna izbočina diska l4-l5

Istureni diskovi vratne kralježnice

Liječenje Schmorlove hernije lumbalne kralježnice

Plivanje s hernijom lumbalne kralježnice