Glavni

Kifoza

Sakralni kordom: dijagnoza, liječenje, komplikacije i prevencija

Tumorske bolesti sakruma - velike kosti u obliku trokuta - rijetke su, čine manje od sedam posto svih slučajeva razvoja novotvorine u kralješničkoj zoni. Prilično je teško dijagnosticirati i liječiti takve bolesti. Nemoguće je utvrditi uzrok mnogih od njih, a pristup na pregled otežan je zbog mišićne mase koja štiti sakralne kosti. Točan zaključak može se donijeti samo na temelju rezultata biopsije sakralnog tumora. Sve se ove točke odnose na kordom, koji se vizualno ne primjećuje i ne može se osjetiti.

Vrste novotvorina križnice

Kao i u ostalim dijelovima tijela, sve su tvorbe podijeljene na maligne i benigne. Pojava otekline u donjem dijelu leđa neposredno iznad repne kosti uopće ne znači da osoba ima rak sakralne kosti. Mnogo je mogućih razloga. To može biti oteklina zbog traumatične ozljede. Ako edem ne popušta dulje vrijeme, na ovom mjestu nastaje prekomjerno rast vlaknastog tkiva ili se razvija apscesivan proces.

Vjerojatna je i dermoidna priroda kvržice na sakrumu kada postane posljedica gnojne upale folikula dlake na koži. U muškaraca se ovo područje može upaliti, zagnojiti i nateći zbog prolaska epitelne kokcige. Dijete može imati dermalni sinus, latentnu malformaciju kralježnice koja predstavlja fistulozni kanal od kože do leđne moždine.

Često se bilježe lipomi ili wen u sakro-lumbalnoj regiji - nemaligne formacije koje nastaju u masnom tkivu i izuzetno rijetko prelaze u karcinom.

Benigne novotvorine

Pojava oteklina na području ispod struka moguća je zbog različitih cističnih formacija. To može biti Tarlova cista, arahnoidni cerebrospinalni defekt tekućine, perineuralna cista u regiji sakruma. Karakterizira ih sabijanje tkiva, ponekad tekući sadržaj, mogućnost palpacije i bolne manifestacije tijekom rasta uslijed pritiska na kralježnice kralježnice. Kvržica na križima kod žena najčešće se javlja zbog povećanja perineuralne ciste.

Benigne novotvorine otkrivaju se i u tkivima kostiju i hrskavice. Obično se mogu vidjeti tek nakon rendgenskog snimanja, jer se neugodni sindromi u obliku pritiskajuće boli, guske, ukočenosti udova i donjeg dijela leđa javljaju samo uz ozbiljno povećanje veličine obrazovanja. Glavne bolesti uključuju:

  • osteoma;
  • hondroma;
  • osteohondroma;
  • hemangioma;
  • hondroblastoma;
  • enhondroma;
  • sakralni neurofibrom;
  • gigantski tumor;
  • eozinofilni granulom.

Osteohondromi u više brojeva bilježe se kao zasebna bolest - osteohondromatoza. Koštane strukture također mogu razviti cistične izrasline.

Solitarne i aneurizmalne koštane ciste prilično su česte lezije križnice. Obično se bilježe kod adolescenata, asimptomatski su i, uz povoljan tijek bolesti, mogu sami proći u roku od dvije godine.

Sakralna onkologija

Maligne formacije razlikuju se od onih s niskim rizikom po tome što se oko njih obično ne stvara kapsularna ljuska, ali u nekim je slučajevima prisutna. Tumor intenzivno raste, prodire u obližnja tkiva. Mutirane stanice se brzo dijele i šire po tijelu. Metastaze se mogu manifestirati bilo gdje, čak i na dijelovima tijela najudaljenijim od križnog kostima.

Nisu samo sakralni tumori ti koji mogu prerasti u okolna tkiva. Postoji mogućnost da se u križima pojave metastaze zbog raka zdjeličnih organa ili trbušne šupljine.

Uobičajene tvorbe onkološke prirode:

  • Ewingov sarkom;
  • osteosarkom;
  • maligni limfom (retikulosarkom);
  • plazmocitom (mijelom);
  • kordosarkom;
  • kordoma.

Prema ICD-10, posljednja bolest ima šifru C 71. U dva od tri slučaja zloćudnog kordoma u trtičnoj i križnoj kosti, razvija se klasična vrsta bolesti s karakterističnom nodularnošću, nekrotičnim žarištima i prisutnošću kapsule. Sposoban je postupiti u različitim stupnjevima ozbiljnosti - visokim, srednjim i niskim. Ima negativan učinak na krvne žile, uzrokujući krvarenje.

Tijek bolesti bez simptoma opasan je prelaskom u fazu metastaza.

Hondroidna varijanta bolesti obično pogađa žene i ne širi se kao metastaze. Najopasnija stvar je diferencirani kordom, koji nakon biopsije odjednom ima znakove nekoliko karcinoma i izuzetno brzo raste. Mutirane stanice napadaju limfne čvorove, trbušne organe, pluća.

Čimbenici rizika i karakteristični simptomi

Nije lako utvrditi etiologiju tumorskih procesa. Potencijalni faktori rizika uključuju:

  • ekološke nevolje;
  • rad u opasnim industrijama;
  • ovisnost o alkoholu, cigaretama, drogama;
  • hipodinamija.

Klinička slika se mijenja kako raste. Koštane novotvorine karakteriziraju dugotrajna asimptomatskost. Tumorska tkiva između kralješaka ili u zoni kanala otkrivaju se kada više nemaju dovoljno prostora u odgovarajućoj šupljini. Prvi znak je lokalna bol u zahvaćenom području.

Simptomi kordoma ovise o veličini i stupnju kompresije živčanih korijena. Osoba boli u sakralnoj zoni, noge joj utrnu. Dodatni znakovi su problemi s mokrenjem i defekacijom, seksualne poteškoće.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika uključuje uzimanje anamneze, opći i neurološki pregled uz obveznu palpaciju bolnog područja.

Pacijenti rade rendgen u frontalnim i bočnim projekcijama. U prisutnosti tumorskog tkiva u kosti, bit će vidljiva velika žarišna oštećenja. Ponekad su na području koje pokriva kordom primjetni tanki mostovi koji dijele koštanu šupljinu na odjeljke. Sakrum se obično povećava anteroposteriorno.

Da bi se jasno lokalizirala kordoma i otkrile moguće metastaze, koriste se CT i MRI odgovarajuće kralježnice.

Angiografija se radi kako bi se otkrila zahvaćenost aorte i drugih žila. Konačni zaključak daje se samo na temelju rezultata biopsije pod rentgenskom kontrolom i naknadne histologije. Punkcija se uzima iz posterolateralnog pristupa da bi se došlo do središta obrazovanja.

Stanje limfnih čvorova procjenjuje se uzimajući u obzir ultrazvučne indikacije zahvaćenog područja. Da bi se otkrile metastaze, rade se rendgenski, tomografski pregledi pluća, peritoneuma i jetre. Također su potrebni produženi testovi krvi i urina..

Diferencijalna dijagnoza kordoma provodi se s bolestima kao što su Ewingov sarkom, sakralni hondrosarkom, kao i tumorima reproduktivnog sustava i karcinomom debelog crijeva, koji metastaziraju na kičmeni stup.

Ljekovite aktivnosti

Riješenje čak i benignih formacija obično se provodi operacijom, kada se tumor ukloni zajedno s kapsulom, inače je rizik od recidiva velik. Kod cističnih izraslina mogući su lijekovi i fizioterapija.

U težim slučajevima vrši se potpuno uklanjanje križnice postavljanjem posebnih ravnih i poprečnih šipki umjesto kosti.

S hondromom će vam pomoći samo operacija. Radioterapija smanjuje bol i malo smanjuje veličinu tumora, ali ne daje cjelovit lijek. Zračenje se provodi pomoću gama aparata ili rendgenskog uređaja. Uz uobičajene metode zračenja, koristi se stereotaksično kirurško liječenje. Sastoji se u činjenici da tanke zrake gama zraka djeluju na područje tumora.

Kemoterapijske metode se ne koriste za rješavanje kordoma - ova vrsta neoplazme otporna je na lijekove.

Što se tiče alternativnih tretmana, mogu se koristiti različite naknade u dogovoru s liječnikom kao podržavajuća terapija. Tinkture slatke djeteline ili božura izbjegavaju poboljšanje dobrobiti tijekom terapije zračenjem, a usitnjene ljuske pilećih jaja s limunovim sokom korisne su za jačanje koštanog tkiva.

Moguće komplikacije i prognoza

Teške posljedice sakralnih tumora su:

  • kratkotrajna utrnulost ili paraliza nogu, što dovodi do motoričke disfunkcije i gubitka sposobnosti hoda;
  • inkontinencija mokraće i izmeta ili, obrnuto, teški zatvor i problemi s mokrenjem;
  • sindrom boli u kralješničkoj zoni različite snage, karaktera i trajanja;
  • krhkost koštanih struktura, što dovodi do rizika od patoloških prijeloma.

Sve ove komplikacije mogu dovesti do invaliditeta s potpunom imobilizacijom..

Većina benignih lezija daje povoljnu prognozu za zdravlje pacijenta. Opasni su samo ako leže duboko u tkivima kralježaka, u blizini velikih vaskularnih i živčanih grana. Tada ih je nemoguće izrezati.

Klinička prognoza za kancerozne tumore, uključujući sakralni kordom, određuje se razinom patološkog utjecaja, opsegom onkološkog procesa i uspjehom prve operacije..

Očekivano trajanje života pacijenata s kordomom je u rasponu od 5-10 godina. S agresivnim vrstama bolesti, gotovo 70 posto pacijenata umire u prvih pet godina. Relaps se smatra nepovoljnim simptomom.

U posljednjim fazama kordom napreduje prilično brzo, metastazira u druge organe s pojavom infiltracije. Koštano tkivo se intenzivno uništava. U tom slučaju bolest postaje neizlječiva i dovodi do smrti..

Prevencija patologije

Ne postoje posebne preventivne mjere za sprečavanje kordoma - njezini točni uzroci još nisu utvrđeni. Liječnici daju samo općenite savjete o održavanju zdravlja:

  • normalizirati dnevnu rutinu;
  • organizirati uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima i mineralima;
  • jedite više vlakana kako biste spriječili zatvor;
  • odbiti loše navike;
  • ne zaboravite na redovitu tjelesnu aktivnost;
  • poštivati ​​higijenska pravila.

Ljudima s problemima sakrokoccigeja važno je ograničiti vrijeme koje provode u sjedećem položaju. Oni koji zbog radnih okolnosti ne mogu riješiti ovaj problem, daju dobre povratne informacije o korištenju jastuka za krafne za dulje sjedenje. Takvi ortopedski uređaji mogu se naći na odjelima farmacije i medicinske tehnologije..

Da biste rast moguće tvorbe u sakralnoj zoni ne doveli u kritično stanje, ako imate neugodne simptome, obratite se liječniku. U ranoj fazi, brzim uklanjanjem čak i agresivne hondrome, postoje dobre šanse za povoljan ishod..

Osteosarkom sakruma

Razlozi

Do danas nije potpuno poznato zašto se maligne novotvorine razvijaju u križnoj kosti, kao i u drugim organima i sustavima tijela. Poznato je da određeni čimbenici rizika pridonose razvoju bolesti. To uključuje:

Primanje povećanih doza ionizirajućeg zračenja;

Posao povezan s opasnom industrijom, podrazumijevajući kontakt s kancerogenim tvarima;

Dugotrajno i često izlaganje ultraljubičastim zrakama (na izravnoj sunčevoj svjetlosti ili u solariju);

Zlouporaba nikotina, poremećaji prehrane.

Stručnjaci primjećuju da se maligna novotvorina u nekim slučajevima može razviti nakon ozljeda i operacija kralježnice..

Vrste tumora

Osteosarkom je osjetljiviji na mladiće nego na žene. Prema mjestu lokalizacije, takvi se tumori dijele na monoosseous - lokalizirani samo u jednoj kosti i poliosealni. U potonjem slučaju, patološki proces zahvata nekoliko kostiju odjednom (u slučaju osteosarkoma sakruma - kralježaka). Ako uzmemo u obzir klasifikaciju prema lokalizaciji malignih novotvorina lumbosakralne kralježnice, tada se razlikuje:

Li-Lin - tumori koji utječu na segmente gornjeg dijela slabinskog dijela;

Liv-Sn - epikonski tumori;

SIN-SV - tumori lumbosakralnog konusa.

Simptomi

Glavni simptom sakralnog osteosarkoma je jaka bol u odgovarajućem dijelu kralježnice. Nažalost, ovaj simptom ukazuje na to da je tumor već jako narastao. Opasnost leži u činjenici da, rastući, tumor vrši pritisak na kralježničnu moždinu i njezine živčane korijene, uzrokujući njihovo oštećenje, te istiskuje krvne žile. Kliničke manifestacije patološkog procesa ovisit će o tome u kojem dijelu kralješka dolazi do umnožavanja zloćudnih stanica, o brzini rasta novotvorine, o stanju rezervnog prostora kralježničnog kanala, kao i o općem stanju pacijenta..

Početak razvoja zloćudnog procesa teško je primijetiti. Pacijenta mogu ometati povremene blage tupe bolove u križima; njihova pojava može biti povezana s prošlim ozljedama kralježnice. Ponekad bol može biti popraćen kratkotrajnim porastom ukupne tjelesne temperature - do 37,5-38 ° C. Povećanje boli može se dogoditi kod dizanja utega, nepovoljnih temperaturnih uvjeta (pregrijavanje ili hipotermija).

Bol se može osjetiti samo pritiskom na područje križnice ili ga dati raznim dijelovima tijela. S promjenom položaja tijela, bol može popustiti. Opće stanje u ovoj fazi razvoja bolesti malo pati, a pacijent može voditi normalan život.

S rastom tumora bolovi u križima se povećavaju, posebno noću i slabo se kontroliraju standardnim analgetskim lijekovima. Promjena držanja tijela ne pomaže u uklanjanju boli. Povezanost boli i tjelesne aktivnosti nije pronađena. Sindrom boli postaje sve izraženiji, često popraćen kontrakturom (grčem) mišića kralježnice. Bol se povećava s kašljanjem ili kihanjem, može biti intenzivnog karaktera "pucanja".

Razvojem sakralnog osteosarkoma mogu se pojaviti vidljivi klinički simptomi: ako tumor naraste na površinu leđa, koža iznad njega počne se prorjeđivati, na njoj se pojavljuje karakterističan sjajni sjaj i vaskularni uzorak. Pojačava se kontraktura boli i ograničenje pokretljivosti intervertebralnih zglobova. Palpacijom dolazi do oštre boli i pastoznosti (lagano oticanje i smanjena elastičnost) susjednih mekih tkiva.

S rastom tumora u susjedna tkiva mogu se razviti i neurološki simptomi - oslabljena osjetljivost, slabost mišića (posebno donjih ekstremiteta). Pacijentu postaje teško kretati se, često gubi ravnotežu, sve do razvoja paralize udova. Mogući su i neurološki poremećaji poput fekalne i urinarne inkontinencije.

Za maligne novotvorine lumbosakralne regije karakteristične su sljedeće manifestacije:

Osjećaji preciznih trnaca u lumbalnoj regiji;

Smanjena osjetljivost na području stražnjice i stražnjeg dijela bedra, kao i gležnja;

Smanjenje ili nestajanje indeksa refleksa u području Ahilove tetive.

Moguća erektilna disfunkcija kod muškaraca i menstrualni poremećaji kod žena.

Također, opći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj zloćudnog procesa:

Slabost i stalni osjećaj umora;

Povećano znojenje s hladnim, ljepljivim znojem;

Poremećaji probavnog trakta;

Trebali biste znati da simptomi sakralnog osteosarkoma mogu biti slični drugim bolestima, poput miozitisa, radikulitisa, osteokondroze. Stoga, da biste isključili onkopatologiju, ako se bol javlja u sakralnom području, a pogoršava se bez obzira na tjelesnu aktivnost, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu kako biste utvrdili uzroke problema.

Dijagnostika

Osteosarkom sakruma možda se neće manifestirati određeno vrijeme, što otežava njegovu dijagnozu u ranim fazama. Treba napomenuti da je zloćudne novotvorine kralježnice teško dijagnosticirati - i kliničke i instrumentalne i patomorfološke. To je zbog njihovih anatomskih značajki - prije svega, prisutnosti u području križnice velikih rezervnih prostora oko živčanih korijena leđne moždine, što pridonosi kasnoj manifestaciji simptoma.

Uz to, prema pritužbama pacijenta, teško je postaviti jednoznačnu dijagnozu, jer su simptomi sakralnih tumora nespecifični. To može dovesti do pogrešaka u dijagnozi i pogrešnog izbora liječenja..

Dijagnoza sakralnih novotvorina, u pravilu, uspostavlja se kada tumor dosegne značajnu veličinu. S malim količinama neoplazme, interpretacija podataka magnetske rezonancije i računalne tomografije predstavlja određene poteškoće..

U slučaju sumnje na sakralni osteosarkom preporučuju se sljedeći dijagnostički testovi:

1. Provjera neuroloških pokazatelja - motorički refleksi, tonus mišića, senzorni pokazatelji. Na temelju tih podataka određuje se stupanj neurološke uznemirenosti..

2. RTG lumbalne kralježnice. Ovo je glavna studija za sumnju na osteosarkom sakruma. Omogućuje vam prepoznavanje područja uništavanja koštanog tkiva, deformacije kralježačnih diskova.

3. Kompjuterizirana tomografija (CT) detaljni je rentgenski pregled. CT pretraga često preporučuje uvođenje kontrastnog sredstva za procjenu stanja krvnih žila u sakralnoj regiji i otkrivanje poremećaja krvotoka.

4. Magnetska rezonancija (MRI). Studija je dodijeljena identificiranju detaljnih znakova novotvorine. MRI vam omogućuje skeniranje zahvaćenog područja u slojevima i utvrđivanje točnog mjesta tumora i prisutnosti metastaza. U pravilu se za dijagnosticiranje sakralnih tumora preporučuje kombinacija CT i MRI. Dakle, liječnik dobiva cjelovitu sliku stanja novotvorine i tkiva koja je okružuju. Ako se sumnja na tumor na kralježnici, može biti indicirana i scintigrafija..

5. Biopsija. Uz pomoć tanke igle umetnute u tumor uzima se uzorak tkiva za ispitivanje. Mikroskopski pregled otkriva staničnu strukturu i omogućuje vam utvrđivanje stupnja malignosti tumora.

6 / Skeniranje radioizotopa. Poseban lijek, koji ima svojstvo nakupljanja u novotvorinama, daje se pacijentu intravenozno. Raspodjela i nakupljanje lijeka određuje se pomoću gama kamere.

7. Laboratorijske pretrage - krvne pretrage itd. Omogućuju procjenu općeg stanja pacijentovog tijela.

Liječenje

Liječenje sakralnog osteosarkoma je složeno, uključujući kemoterapiju i kirurške metode. Stručnjaci primjećuju da tumori ove vrste nisu jako osjetljivi na zračenje. Standardni protokol liječenja uključuje tečaj predoperativne kemoterapije, kirurgije i postoperativne kemoterapije. Radikalnost kirurške intervencije određuje se stupnjem agresivnosti novotvorine. Sakralna resekcija (sacrektomija) izvodi se u bloku. Postoje niske, srednje i visoke resekcije sakruma. Tijekom operacije uzimaju se u obzir mogućnosti očuvanja funkcija zdjeličnih organa. Takve kirurške intervencije popraćene su značajnim gubitkom krvi, stoga je u postoperativnom razdoblju potrebno pratiti razinu eritrocita i hemoglobina u pacijenta. Antibiotska terapija, antikoagulanti koriste se za sprečavanje tromboze vena na nogama. Moguća su kršenja živčane regulacije zdjeličnih organa (dinamička crijevna opstrukcija, zadržavanje mokraće), što će zahtijevati odgovarajuće mjere. Čim to stabilnost kralježnice dopušta, indicirana je mobilizacija pacijenta.

Prognoza

U prošlosti je prognoza za bolesnike s osteosarkomom bila izuzetno loša. To je zbog brzog rasta tumora i ranog širenja metastaza. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon dijagnoze bila je oko 5%. Trenutno se zahvaljujući razvoju novih pristupa u liječenju, kirurškom i kemoterapiji, stopa preživljavanja osteosarkoma značajno povećala. Općenito, prognoza ovisi o lokalizaciji novotvorine, dobi, općem stanju pacijenta i mogućnosti korištenja određenih metoda liječenja..

Uklanjanje sakralnih tumora

Metastaze raka u križima otkrivene su kod 72 bolesnika (ili 8%) od 908 bolesnika operiranih metastatskim lezijama kostiju kostiju s karcinomom.

Metastaze su primijećene uglavnom u bolesnika starijih od 40 godina, često popraćenih jakom boli.

Ponekad su metastaze bile višestruke i karakterizirale su ih brzi litički proces.

J. Genin, G, Messenard (1987) na Institutu Gustav Russu od 1960. do 1984. promatrali su 6 primarnih bolesnika i 10 s ponavljajućim kordomom nakon operacije.

Navode sljedeće podatke o sakralnim tumorima (od 1936. do 1976.).

Maligni tumori:

kordom - 40 bolesnika,
hondrosarkom - 6,
osteosarkom - 5,
Ewingov sarkom - 5,
retikulosarkom - 4,
plazmocitom - 4,
fibrosarkom - 3,
sarkomi - 3 bolesnika

(Ukupno 70 pacijenata).

Benigni tumori:

gigantski tumor - 13,
osteoblastom - 3,
aneurizmalna koštana cista - 3,
osteohondroma - 2 bolesnika

(ukupno 21 pacijent).

50% svih akordoma razvije se u križima i predstavljaju značajne poteškoće u liječenju, jer se recidivi vrlo često opažaju nakon resekcije križnice zajedno s tumorom. Promatrali smo pacijenta čiji se kordom razvio u prednjem dijelu zdjelice; morali smo resecirati stidnu, ishiadijsku i dio tijela zajedno s acetabulumom. Pacijent je živ 17 godina bez recidiva.

Kao što pokazuju naša klinička opažanja, osim jasno malignih kordoma koji napadaju mišiće, šire se duž kralježničnog kanala i daju udaljene metastaze, postoje i kordomi s benignijim tijekom. U pravilu, recidivi nastaju iz parablastomatoznih metastaza ili tumora "mrvica" tumorskog polja. A.S. Kozlova i ja počeli smo raditi zajedno, što zbog njezine smrti nije moglo biti dovršeno. Plan liječenja bio je sljedeći: kurs zračenja (40 Rad) 2 mjeseca prije operacije, što je rezultiralo gušćom kapsulom oko tumora; parablastomatozne metastaze također su uključene u ovu tvorbu vezivnog tkiva. Prema našem mišljenju, prilikom uklanjanja tumora zajedno s kapsulom vezivnog tkiva trebalo bi biti manje recidiva. Istina, znamo da je kordom praktički neosjetljiv na izlaganje zračenju..

Svi ostali tumori liječe se na isti način kao i kod ostalih lokalizacija u kompleksu.

Neki pristupi za sakralnu resekciju

Pristup stražnjoj srednjoj liniji najčešće se koristi za male do srednje velike tumore.

Vrlo će pažljivo odvojiti rektum od trtice i V sakralnog kralješka, budući da je crijevo m.levator ani na njih vrlo čvrsto fiksirano. Nadalje, rektum se lako odvaja od prednje površine sakruma i lako možete doći do V slabinskog kralješka. Glutealni mišići iz sakruma mogu se odrezati električnim nožem, tada je krvarenje mnogo manje. Nakon njihove izolacije nožem i škarama križaju se sakrospinozni i sakro-gomoljasti ligamenti. Ako postoji sumnja na tumor, tada su neophodni laminektomija, pregled kralježničnog kanala, krajnje cisterne i određivanje toka korijena živaca.

Izvršili smo resekciju sakruma zajedno s kordomom na razini II sakralnog kralješka, sakralna laminektomija. Položaj bolesnika na trbuhu. Linearni rez duž linije spinoznih procesa, a zatim malo ulijevo, t.j. preko tumora izrežemo mjesto biopsije uboda i ostavimo kanal na tumoru, seciramo kožu, potkožno tkivo, fasciju sloj po sloj. Značajan dio sakruma, gotovo do razine I sakralnog kralješka, zauzima tumorska tvorba meke elastične konzistencije. Odsjekli smo glutealne mišiće, uslijed čega je postalo moguće osloboditi bočne mase križnice i na malom području izaći na prednju površinu križnice. Nakon disekcije spoja križnice s trticom, postalo je jasno da tumor uništava prednju stijenku križnice i intimno je stopljen s rektumom. S obzirom na značajnu veličinu tumora, prisutnost mnogih izdanaka tumora, odlučeno je izvršiti sakralnu laminektomiju.

Nakon laminektomije I, II sakralnog kralješka, utvrđeno je da je terminalna cisterna dio tumora, stoga je, debelom atraumatičnom iglom, završna cisterna zašivena približno 1 cm od mjesta ulaska u tumor i dva puta vezana i prekrižena. Uz pomoć dlijeta i štipaljki sakroilijačni zglobovi su djelomično rezani. Utvrđeno je da su živčani korijeni ušli u tumor, a s gledišta ablastičara nije ih bilo moguće sačuvati. Nakon ovih mjera, distalni križ je postao mobilan. Rektum je tupim disekcijama odvojen od tumora. Nakon potpunog odvajanja rektuma od tumora sakruma, uklonjeno je njegovo resecirano područje zajedno s tumorom. Obavljena je hemostaza. Rana je u slojevima čvrsto zašivena i drenirana. Uz značajno širenje kordoma, njegovim aktivnim rastom, često raste ne samo terminalna cisterna, već i rektusni mišići leđa.

Operacija je teška za izvođenje ako se ponovi.

Dakle, pacijent Sh-z, star 64 godine, s adenomom prostate 2 puta dnevno odvodio je urin kateterom. Ima oslabljenu spolnu funkciju, izraženu pretilost i oštro proširene venske žile zdjelice. Prvo se pokušalo resecirati križnu kosti, zatim križnu kost zajedno s kordomom na razini II-III sakralnih kralješaka s dva pristupa - transperitonealni i stražnji.

Trbušna šupljina otvorena je rezom duž središnje crte od razine pupka i 3 cm prije nego što je slojevito dospjela do simfize razrjeđivanjem rektusnih mišića trbuha. Tanko crijevo uvlači se prema gore, sigmoidno crijevo - ulijevo. Utvrđena je bifurkacija aorte i donje šuplje vene, razina I sakralnog kralješka, nakon čega je stražnji peritoneum seciran uzdužnim rezom. Nakon tupe disekcije i razrjeđenja stražnjeg sloja peritoneuma pronađen je debeli sloj masnog tkiva iz kojeg su izolirane medijalna arterija i sakralna vena, vezane svilom i presječene. Srednja vena sakruma bila je neobično velikog promjera, što je očito povezano s oštećenim mokrenjem i defekacijom.

Velika količina zdjeličnog masnog tkiva vjerojatno se može objasniti oštećenom spolnom funkcijom. Prednja površina I, II sakralnih kralješaka i gornja granica kordoma, koja se postupno smanjivala na razini tijela III i II sakralnih kralješaka, postupno su identificirani na tup način. Dlijeto je prešlo sakrum 0,7 cm iznad gornje granice tumora. Došlo je do laganog krvarenja, koje je brzo zaustavljeno. Primijenjen je kontinuirani šav stražnjeg peritoneuma svilenim koncem na atraumatskoj igli. Ispitana je trbušna šupljina. Rana prednjeg trbušnog zida čvrsto se šiva u slojevima.

Narezan je rez duž središnje crte na razini spinoznog otvora VI lumbalnog kralješka s djelomičnim izrezivanjem ožiljka nakon resekcije trtice; stražnja površina križnog koša postupno je izolirana u slojevima, a zatim i njegove bočne površine. Od masivnih ožiljaka nastalih nakon prve operacije - obilnih krvarenja koja je teško zaustaviti. Šivanje krvnih žila, elektrokoagulacija, tamponada vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Nakon toga, pomoću Luerovih kliješta, bočne mase sakruma resecirane su izvan tumora u obliku dva kanala, čiji su se gornji krajevi konvergirali u smjeru kralježničkog kanala na razini II, III sakralnih kralješaka. Izvršena je laminektomija I, II i III sakralnih kralješaka. Utvrđeno je da je kordom zalemljen na dura maternicu leđne moždine koja, pokušavajući odvojiti dura mater od tumora, čini produžetak promjera do 1,5 cm. Tvrda duma je pukla, prolila do 10-15 ml cerebrospinalne tekućine, a zatim je njen odljev spontano zaustavio.

Dura mater je istaknuta iznad pukotine, zašivena koncem lavsana na atraumatičnoj igli, nakon čega se dura prereže ispod šava tako da njezin distalni kraj ostaje na tumoru. Tada su počeli odvajati rektum od prednje površine križnice i tumora, što je bilo izuzetno teško izvesti zbog masivnih priraslica ožiljaka nastalih nakon prve operacije.

Koštani mostovi na razini granice II i III sakralnih kralješaka pažljivo su izgrizani dlijetom i grickalicama, gdje je prethodno izvedena osteotomija križnog krila s prednjeg prilaza, što je omogućilo podizanje distalnog kraja križnice straga i odvajanje rektuma od križnice i tumora na akutni i tupi način.

Nakon toga sakralni korijeni gornjih sakralnih segmenata i distalni dio križnice odvojeni su od prednje površine tumora i križnice, koji su zajedno s tumorom (izolirani ablastično) uklonjeni. Izvršena temeljita hemostaza iz proširenih i brojnih zdjeličnih vena (poremećaj čina defekacije, hemoroidi, oslabljeno mokrenje - drenirana mokraća kateterom 2-3 puta dnevno tijekom godine). Rana je isprana vodikovim peroksidom i otopinom furacilina; nakon uvođenja kroz dodatni proboj cijevi iz jednokratnog sustava za drenažu rane, posljednja sloj po sloj čvrsto uskih šavova od lavsana i catgut-a. Primijenjen je aseptični zavoj. Krvni tlak 120/80 mm Hg. Transperitonealni pristup donjim srednjim crtama opisan je već dugo, a neki ga kirurzi koriste.

Nakon povlačenja tankog crijeva prema gore, a sigmoida - lijevo i disekcije stražnjeg parijetalnog peritoneuma, izložene su prednja površina križnog koša, prednja sakralna arterija i vena, nakon čije podvezivanja i disekcije rektum se može odvojiti i tijelo sakralnog kralješka može se sjeći dletom.

Prednji transperitonealni pristup provodili smo još dva puta kod mladih ljudi s benignim neurogenim tumorom križnice. Nakon povlačenja tankog crijeva kroz tanki stražnji periostalni peritoneum, srednja sakralna arterija bila je jasno vidljiva i lako vezana i presječena.

Kod jednog bolesnika s kordomom od 28 cm smještenim na stražnjoj (a ne na prednjoj, kao u svih ostalih) površini križnice morali smo napraviti poprečni vodoravni rez.

U nastavku su navedena dva druga pristupa. U literaturi su opisane brojne modifikacije sakralnih pristupa. U praksi se koristi više od 15 ovih preinaka..

R.G.Wirbel i suradnici (1998.) operirali su 16 pacijenata sa zloćudnim tumorima križnice:

u 12 - kordoma,
u 3 - hondrosarkom,
1 - fibrosarkom.

U 10 slučajeva korišten je stražnji pristup, u 5 - anteroposteriorni, u 1 - biopsija.

Amputacija rektuma kolostomijom bila je potrebna kod 9 pacijenata, 8 osoba je umrlo, lokalni recidivi bili su kod 4, udaljeni - kod 3 pacijenta, 8 pacijenata je živo od 21 do 112 mjeseci s dobrim i izvrsnim rezultatima.

Posebnu skupinu čine bolesnici s jednostranim lezijama lumbosakralne regije. Ima svoje osobitosti kirurške intervencije: uz pomoć laminektomije potrebno je sačuvati korijene sa zdrave strane, ako je moguće ukloniti tumor koji je udario tijelo kralješka blokadom, a defekt zamijeniti autotransplantatima, prethodeći operaciji s vaskularnom embolizacijom, a intervenciju završiti oosteosintezom.

R. Garom, G. Horn (1969) opisali su pacijenta s metastazama sakrokocigealnog kordoma u srcu, mišićima, koži, što je vrlo rijetko. A.W. Pearlman, M. Friedman (1970) potvrđuju da je kordom otporan na zračenje; po njihovom mišljenju, terapija zračenjem može se provoditi nakon operacije kako bi se spriječio recidiv, s čime se, naravno, ne može složiti.

Francuski ortopedi pridaju veliku važnost arteriografiji i embolizaciji za tumore kralježnice i sakruma. R. Roy-Camille i suradnici (1987.) iznijeli su opis 4 pacijenta s metastazama u štitnjači u križ, koji su bili podvrgnuti arteriografiji i embolizaciji tumora, što značajno smanjuje gubitak krvi, a u nekim slučajevima, bez prethodne embolizacije, bilo bi nemoguće uopće izvršiti operativni zahvat. Ako je bila potrebna resekcija gornjih sakralnih kralješaka, provodila se stabilizacija pločama zašrafljenim za donji sakrum i lumbalni kralježak ili se defekt popunjavao autotransplantatima iz ilijačnog grebena, koji su vijcima učvršćeni na ilijačne kosti. 10 pacijenata primalo je terapiju zračenjem.

S. Shapiro, J. Scott, K. Kaufman (1999) izvijestili su o pacijentima s metastazama angiosarkoma u srcu. Promatrali su pacijenta 17 mjeseci nakon operacije srca i kemoterapije zbog srčanog angiosarkoma, koji je razvio bol u vratu i lijevoj ruci. CT pokazuje litički proces u C3 kralješku s kompresijom leđne moždine. Pokušaj približavanja i uklanjanja tumora s prednjeg dijela bio je neuspješan zbog jakog krvarenja; nakon embolizacije poduzeta je druga operacija - uklanjanje tumora tijela kralješka, nadomještanje defekta fragmentom sačuvane fibule, fiksacija pločicom, smanjenje patoloških simptoma. Ovo je drugi slučaj zabilježen u literaturi. J.Berkefeld i suradnici (1999.) koristili su embolizaciju u 55 bolesnika s metastazama u kralježnici i ukazali na značajno smanjenje krvarenja.

R. R. Lonser i suradnici (1998.) izvještavaju da je perkutana infuzija etanola u tumor (ETOH) indicirana za smanjenje opskrbe tumora i krvarenja tijekom operacije, na primjer, kod hemangioma kralješka ili drugog tumora s povećanom opskrbom krvlju, što značajno smanjuje krvarenje i olakšava operaciju.

Zračenje i kemoterapija za sakralne tumore je od velike važnosti. E. Toubout i suradnici (1987.), G. Missenard, G. Genin, J. Dubousset (1987.) opisuju širok pristup uklanjanju tumora gornjeg kraja križnice, počevši od prepona, idući kosim mišićima trbuha, savijajući se oko krila ilijačnog mišića. do srednje crte i trčeći duž spinoznih izraslina donjeg dijela lumbalnog i križnog kostima.

Isti pristup koristila je skupina kirurga iz Toronta. A.N.R.W. Simpson i suradnici (1995.) razvili su tehniku ​​za resekciju gornjeg dijela križnice iz kombiniranog proširenog ilio-ingvinalnog i stražnjeg pristupa kod 12 pacijenata s velikim kordomima, tumorima divovskih stanica, osteosarkomom i hondrosarkomom. Incizija iz prepona s odsijecanjem donjeg dijela oba rektusa iz stidnih kostiju izvodi se duž ruba kosih trbušnih mišića prema gore, zatim iznad i paralelno s ilijačnom grebenom do spinoznog dijela V lumbalnog kralješka i niz srednju liniju za nekoliko centimetara, bez dovođenja u anus... Peritoneum zajedno s ureterom tupo se ljušti, dok su zajedničke ilijačne žile izložene, prednja površina sakruma s tumorom; podvežite unutarnje ilijačne žile s ove strane.

Od 1986. do 1992. godine autori su operirali 6 muškaraca i 6 žena kojima je izvršena resekcija iz gornjeg dijela križnog kostima, uključujući II sakralni kralježak, tako da je linija resekcije prolazila kroz I sakralni kralježak u 6 bolesnika, a kroz II kralježak u 3 bolesnika; u 2 je polovica sakruma potpuno uklonjena u sagitalnom smjeru, a u 1 bolesnika u potpunosti je uklonjena križnica.

Kordom je otkriven u 6 bolesnika, tumor divovskih stanica u 3, osteosarkom u 2 i hondrosarkom u 1.

Jedan pacijent s osteosarkomom umro je od gubitka krvi nakon operacije.

Samo je 1 pacijent imao recidiv, 10 osoba nije imalo recidiv u razdoblju od 23 do 69 mjeseci.

Trajanje operacije je od 4,5 do 16 sati, prosječno trajanje je 10 sati. Gubitak krvi je od 2 do 20 litara, u prosjeku 7 litara. 6 pacijenata razvilo je komplikacije iz rane, 2 - hematom, 1 - produljeno zacjeljivanje, 3 - suppuration zaražene rane, 1 - zatajenje jetre i 1 pacijent - multipla plućna embolija, gastrointestinalno krvarenje kao rezultat primjene antikoagulantna terapija.

Sudeći po izostanku recidiva, rezultati liječenja mogu se smatrati dobrima, iako je kod 5 bolesnika razdoblje praćenja bilo 2-2,5 godine, što nije dovoljno da bismo bili sigurni da neće doći do recidiva kordoma. Samo u 2 pacijenta razdoblje je dovoljno dugo - 4 i 5,5 godina. Neurološki poremećaji su umjereno izraženi, ali još uvijek 1 pacijent koristi stolicu za ljuljanje, 4 - štap.

Nažalost, nije jasno opisano koji je princip očuvanja živčanih korijena korišten, jer je najvažnija stvar u operaciji sakralne resekcije pristup, kao i odluka koji se korijen živca može spasiti. Iznenađujuće je zašto autori nisu koristili embolizaciju za smanjenje gubitka krvi. Napokon, gubitak krvi od 20 litara opasan je po život. Autori ne pišu u kojem se trenutku operacije gubi najveća količina krvi. Iako se dive hrabrosti autora ovog članka, čitatelji imaju mnoga pitanja..

S.T.Zatsepin
Patologija kostiju odraslih

Tumor kralježnice: vrste novotvorina, simptomi i pritužbe, liječenje i operacija uklanjanja

Neoplazme lokalizirane u kralježnici prilično su rijetke. Otprilike 5% do 15% svih mogućih tumora kostiju su sekundarni i primarni tumori kičmenog stupa i leđne moždine. Više od 50% ove vrste bolesti nalazi se nakon 40. godine. Češće su u žena nego u muškaraca..

Shematski prikaz patologije.

Lezije kralježnice, predstavljene benignim formacijama, razvijaju se polako, stoga, u pravilu, ne posebno smetaju osobi. Ako benigni tumor ima agresivan karakter, što se događa u iznimnim slučajevima, pacijent primjećuje nelagodu u leđima, bolne znakove, poremećaje kretanja, probleme s organima koji se nalaze u blizini patološki izmijenjenog područja.

Što se tiče malignih novotvorina, one su vrlo teške i dovode do invaliditeta. Bez pravovremenog otkrivanja složenog kliničkog problema i adekvatnog liječenja, osoba može brzo postati invalid i nije isključena iznenadna smrt..

Često postavljana pitanja

Disfunkcionalni fokus može se razviti i u lumbalnoj regiji i križnoj kosti, i u cervikalnoj i torakalnoj regiji kralježnice. Do danas liječnici još uvijek ne mogu pouzdano reći koji specifični razlozi dovode do lezija lumbalnog i drugih segmenata kralježnice s neoplazmama. Pročitajte o ovome i više..

Razlozi za razvoj

Unatoč etiologiji koja je do kraja znanosti nejasna, stručnjaci sugeriraju da se tumori kralježaka mogu stvarati na temelju:

  • genetska predispozicija;
  • neuravnotežena prehrana;
  • pušenje i zlouporaba alkohola;
  • učinci na tijelo otrovnih tvari;
  • izlaganje radioaktivnom zračenju;
  • imunodeficijencija i autoimune patologije;
  • dugotrajno izlaganje suncu, česti posjeti solariju;
  • kronične bolesti kralježnice i njezine traumatične ozljede;
  • dugotrajni i česti stres.

ICD kodovi s dekodiranjem

Prema ICD 10, klasifikacija novotvorina kralješničkog sustava predviđa sljedeće kodove:

  • C41.2 - zloćudna novotvorina (MN) kičmenog stuba (isključujući križnu kost i trtičnu kosti, kod C41.4),
  • D16.6 - benigna novotvorina (DN) kralježnice;
  • D18.0, D18.1 - hemangiom, limfangiom bilo koje lokalizacije;
  • D32.1 - DN membrana leđne moždine;
  • D33.4 - DN tvari leđne moždine;
  • D42.1 - nepoznati tumor leđne moždine;
  • C72.0 - MN leđne moždine.

Revizija međunarodne klasifikacije bolesti 10, gdje se patologijama dodjeljuju vrijednosti koda, omogućava stručnjacima širom svijeta da se pridržavaju jedinstvenih standarda liječenja, dijagnostike i rehabilitacije, vode statistiku morbiditeta i smrtnosti, koriste kodove u medicinskim dokumentima (u potvrdama, potvrdama o invalidnosti itd.).

Dijagnostičke metode

Za dijagnostiku u ove svrhe koriste se tradicionalni alati za vizualizaciju. Mnoge zanima je li vidljiv tumor na kralježnici na RTG snimci? Neki se tumorski procesi mogu vidjeti i na rendgenskim zrakama, ali za utvrđivanje vrste i stadija neoplazme koriste se informativnije tehnike snimanja, posebno metode tomografije (CT i MRI). Stoga, odgovarajući na pitanje pokazuje li RTG sve neoplazme, odgovaramo da ne, posebno kralježničnu. Za cjeloviti informativni sadržaj koriste se sljedeće temeljne metode:

  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija;
  • scintigrafija.

MRI dijagnostika tumora kičmenog stupa.

Uvijek se naruče pretrage biopsije, krvi i urina. Opsežna dijagnostika omogućuje potpuno razumijevanje točne etiologije, lokalizacije, vrste, stadija, prirode, opsega patologije, širenja na udaljena mjesta i prisutnosti metastaza.

Metastatski tumori

Koji tumori metastaziraju? Odmah odgovorimo da benigne bolesti ne daju metastaze. Prema kliničkim opažanjima, od svih zloćudnih bolesti kralježnice, otprilike 96% su sekundarni tumori, preostalih 4% su primarni. To sugerira da je dominantan broj slučajeva povezan s metastazama, odnosno stanicama karcinoma koje su migrirale u kralježnicu iz primarnog fokusa, a koji je u početku potekao iz drugog organa..

Glavni izvori koji metastaziraju na različite dijelove kralježnice su karcinomi dojke, prostate, štitnjače, mokraćnog mjehura, bubrega i pluća. Osim postupaka biopsije i tomografskog pregleda, biokemija krvi za tumorske markere pomoći će otkriti prisutnost onkologije raka, čime je realno utvrditi mjesto primarnog fokusa, njegov rast i metastaze. Da bi bilo jasnije, dajmo primjer onoga što krv pokazuje u ovom slučaju:

  • Enzim PSA> 30 U / ml - rak prostate;
  • CA 15-3> 30 U / ml - rak dojke;
  • hormon kalcitonin u muškaraca> 8,5 ng / l, u žena> 5,1 - oštećenje štitnjače;
  • Tu M2-PK od 16 U / ml ili više, SCC> 2,5 ng / ml - zahvaćen je rakom bubrega;
  • loše CEA vrijednosti u kombinaciji s povećanim CA 72-4 i CYFRA 21-1 - oštećenje plućnog tkiva stanicama raka.

Stoga, kao što možete zamisliti, tumor ne mora nužno u početku potjecati iz kralježnice. Može se dogoditi u pozadini komplikacija u obliku metastaza, koje su se kretale duž krvotoka ili limfnih žila u kralježničnu regiju iz potpuno različitih organa i sustava u tijelu. U ovom su slučaju "majčini" tumori različitih vrsta. Stoga je vrlo važno koristiti, za uspostavljanje prave dijagnoze, diferencijalni pristup.

Što se tiče primarnih novotvorina zloćudne prirode, one se javljaju u grebenu u izoliranim slučajevima. Zauzvrat, mogu i metastazirati, ali na druge kosti, jetru, pluća, mozak, limfne čvorove itd..

Metastaze često zahvaćaju donju torakalnu i gornju lumbalnu kralježnicu. U njima naseljene aktivne maligne stanice vrše pritisak na kralježničnu moždinu, živčane završetke, intervertebralne diskove, ozbiljno smanjuju gustoću koštane strukture tijela kralješaka, zbog čega su izraženi neurološki znakovi, a vjerojatnost iznenadnih prijeloma kompresije i oštećenja leđne moždine značajno se povećava odumiranje živčanog tkiva.

Klasifikacija i opći simptomi

Benigni tumori lumbalne, prsne i vratne kralježnice ne smiju se manifestirati na bilo koji način ili uzrokovati manje lokalne bolove, laganu ukočenost pokreta. Takve formacije obično ne napreduju brzim tempom. Ali u svakom slučaju, oni zahtijevaju stalni liječnički nadzor. Ako su male veličine, onda ne predstavljaju kritičnu prijetnju učinku i životu osobe. Međutim, obrasla patološka tkiva opterećena su razvojem opasnih posljedica, sve do paralize udova. Velike mase benigne prirode izazivaju sindrom boli, kršenje inervacije usko smještenih organa, promjenu morfoloških parametara osteohondralnih kralježačnih struktura itd..

Kriška kralješaka s neoplazmom.

Maligna priroda tumora već u ranoj fazi klinički se očituje, budući da ih karakterizira brzi rast i brzo napredovanje. Predlažemo da se upoznate s fotografijama kako biste bolje zamislili kako izgledaju. Bez obzira na klasu stanica, simptomi svih vrsta raka približno su jednaki. Prvi klinički simptom je sindrom boli unutar zahvaćenog područja. Može biti različite prirode i bilo kojeg intenziteta: bolan, pucanj, povlačenje, pritiskanje, stezanje, okruživanje, oštar itd. Osim toga, bolni simptomi brzo dobivaju na zamahu, a sve su jači i svjetliji, posebno tijekom infiltracijskog postupka, kada se kanali stanica izrasti u susjedne strukture ili stegnuti živčane korijene i leđnu moždinu.

Za obje vrste novotvorina, uz lokalni čimbenik boli, uobičajeno je uzrokovati i simptome kao što su:

  • osjećaj slabosti u leđima;
  • senzorni poremećaji u nogama ili rukama - utrnulost, hladnoća, puzanje, slabost, peckanje itd.;
  • bolovi u donjim ili gornjim udovima;
  • disfunkcija zdjeličnih organa (problemi s mokrenjem, defekacijom, potencijom itd.);
  • problemi s kardiovaskularnim sustavom, mozgom;
  • pareza ili paraplegija određenog dijela tijela, češće jednog od udova (u naprednim slučajevima);
  • sve vrste zakrivljenosti kralježnice (skolioza, nefiziološka kifoza i lordoza).

Naglašavamo da niti jedan od gore navedenih znakova bez temeljitog pregleda ne može jasno ukazati na prisutnost novotvorine. Mnogo je bolesti, uključujući kralješnički sustav, koje se manifestiraju na sličan način..

Ne može biti govora o bilo kakvoj panici i bilo kakvom propisivanju terapijskih mjera dok se ne izvrši visokokvalitetna dijagnoza i ne postavi točna dijagnoza. Ako imate odgovarajuće simptome, odmah se obratite medicinskoj ustanovi!

Oštećenje vratne kralježnice

Cervikalna regija je najopasnije mjesto, jer ovdje leđna moždina prelazi u mozak, a velika neurovaskularna cesta prolazi kroz vrat. A svaka patologija koncentrirana u ovom odjelu predstavlja veliku prijetnju ne samo kralježničnim strukturama, već i komponentama višeg odjela središnjeg živčanog sustava, odnosno mozgu. Općenito, rak bilo kojeg drugog segmenta - torakalnog i lumbosakralnog - povezan je s vlastitim rizicima i komplikacijama tečaja. Razmotrite koji se simptomi mogu primijetiti tijekom tumorskih procesa koji su napali određeni odjel.

MRI vratne kralježnice.

Simptomi tumora cerviksa

Kod neoplazmi na vratnoj kralježnici možda ćete biti zabrinuti zbog:

  • trajne ili ponavljajuće bolove u vratu;
  • zračeći bol u ruci;
  • ukočeni mišići vrata;
  • bolni osjećaji između desne lopatice i kralježnice, u jugularnoj jami;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti;
  • mučnina, nedostatak apetita;
  • poteškoće s gutanjem;
  • nedostatak koordinacije;
  • pogoršanje vida i / ili sluha;
  • glavobolje, nelagoda u glavi;
  • oštećenje pamćenja, niska koncentracija pažnje;
  • djelomični ili potpuni neuspjeh motoričkih funkcija šake;
  • moguća paraliza dišnih mišića, sve do zastoja disanja.

Uobičajeni znakovi tumora lumbalne kralježnice uključuju:

  • redoviti sindrom boli u lumbalnoj regiji, često zrači na stražnjicu ili bedro;
  • gubitak snage nogu, problemi s kretanjem, koža na nozi može dobiti mramornu nijansu (ako se liječenje ne započne pravodobno, udovi mogu potpuno zakazati);
  • spontano mokrenje ili nekontrolirano pražnjenje crijeva;
  • impotencija, neplodnost, menstrualne nepravilnosti;
  • atrofija kvadricepsa (femoralni mišić);
  • pareza potkoljenica, posebno u području gležnja i gležnja (u težim slučajevima moguća je paraliza nogu);
  • lokalno trnjenje, utrnulost i druge neugodne senzacije u području išijasnog živca i u nogama.

Kliničke manifestacije u torakalnoj regiji izražene su:

  • bolovi u leđima, prsima, rebrima, gornjem dijelu trbuha;
  • poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava (skokovi krvnog tlaka, aritmija, tahikardija itd.);
  • neuspjeh funkcija probavnog sustava;
  • brzi umor u vrijeme fizičkog napora;
  • problemi s disanjem, otežano disanje, otežano disanje;
  • porast boli pri pokušaju dubokog udisaja, kod kašljanja (u nedostatku liječenja može doći do gušenja, ponekad je hitno potrebna umjetna ventilacija pluća);
  • potpuna ili djelomična paraliza onih dijelova tijela koji se nalaze ispod formiranog fokusa.

Vrste benignih lezija i njihovo liječenje

Poznate benigne formacije uključuju:

  • hemangioma;
  • osteohondroma;
  • osteoidni osteom;
  • osteoblastom;
  • eozinofilni granulom;
  • aneurizmalne koštane ciste.

Vertebralni hemangiom jedan je od bezazlenih vaskularnih tumora kralježnice koji se razvija iz endotelnih stanica. Po prevalenciji je 10% -12,5%. Nastaje uglavnom unutar spužvaste strukture kralješka. U pravilu su zahvaćena torakalna (na 1. mjestu) ili lumbalna područja. Patologija vratne kralježnice nalazi se rjeđe. U većini slučajeva ne ponaša se agresivno, stoga se liječenje uglavnom sastoji od fizikalnih postupaka i dijagnostičke kontrole. Veliki vaskularni konglomerat podliježe minimalno invazivnoj operaciji pomoću medicinskog cementa.

    Osteohondrom - najčešća patologija (do 36%) je nodularni izdanak koštanog tkiva prošaran kalcificiranom hrskavicom, koja je na vrhu prekrivena glatkom hrskavičavom "kapom". Smješteno je na površini kosti, često na spinoznim izraslinama. Uglavnom se pojavljuje kod djece oko 10 godina, razdoblje razvoja patološkog obrazovanja traje 15-16 godina. Liječi se rubnom resekcijom neispravne kosti zajedno s nogom egzostoze. Prognoza za oporavak je povoljna.

Osteohondrom kralježnice na rendgenu.

Osteoidni osteom na MRI.

Osteoblastom na MRI

Aneurizmalne koštane ciste

Vrste malignih tumora

U ovom odjeljku razmatramo najčešće dijagnosticirane maligne tumore leđne moždine i kralježnice. Ispod su kratke karakteristike najčešćih patologija primarnog podrijetla, odnosno onih koje u početku nastaju u kralježničnom stupu.

    Hondrosarkom - nastaje od hrskavičaste tvari, koncentrira se na lukove kralješaka i kroz kratko vrijeme širi se na susjedne kralježničke strukture i rebra (najranjivije područje je lumbosakralno područje);

MN može biti intramedularni, naime onaj koji se nalazi izravno u leđnoj moždini (određuje se izuzetno rijetko). Na primjer, primitivni neuroektodermalni tumor koji se razvija iz neuralnih progenitornih stanica. Zbog specifične lokalizacije u intramedularnim oblicima, kirurška intervencija za uklanjanje modificiranog mjesta na tkivu je nemoguća. Ekstraduralne (koštane) i ekstramedularne intraduralne (unutar moždanih ovojnica) sorte imaju bolju perspektivu jer su pristupačnije za uklanjanje. Treba napomenuti da se to odnosi i na benignu prirodu bolesti..

Ovisno o vrsti, prirodi i mjestu MN, gradi se daljnji plan liječenja, pacijentu se mogu dodijeliti:

  • snažni lijekovi na bazi kortikosteroida;
  • terapija radijacijom;
  • kemoterapija;
  • kirurško uklanjanje novotvorine (ako je operabilno);
  • dekompresijska i restauracijska plastična kirurgija u slučaju oštećenja i kompresije vertebralnih struktura tumorskim objektom.

Tumor u blizini kralježnice: što je to?

Ne tražite, pronalazeći u sebi bilo kakvu uzvišenu formaciju ili zbijanje na kralježnici, fotografiju na Internetu! Još uvijek ne možete sami postaviti dijagnozu. Sve je to razumljivo, zabrinuti ste za svoje zdravlje i hitno želite znati kakva se patologija pojavila na vašim leđima, nije li rak? Međutim, čak i iskusni liječnik neće uvijek moći dijagnosticirati u hodu jednostavnim ispitivanjem ili sondiranjem bolnog područja. Vizualno prepoznatljivi tumori vidljivi na leđima nisu uvijek užasna onkologija, ali čak i bez kvalificiranog pregleda ne postoji jamstvo da nije.

Postoji jako puno varijanti bolesti koje se mogu koncentrirati na jednom ili drugom mjestu duž kralježnice. To može biti komplicirana degenerativno-distrofična patogeneza, nemaligni ili kancerogeni tumor kralješničkog sustava. Ili neka bolest potpuno različitih tkiva, na primjer, potkožnog masnog tkiva (lipoma, ateroma itd.).

Da biste saznali vrstu, malignost patogeneze, da biste od stručnjaka dobili učinkovit program liječenja, morate odmah posjetiti medicinsku ustanovu i proći potrebnu sveobuhvatnu dijagnostiku. Kašnjenje u prisutnosti raka osobu može koštati života.

Kako se liječi hemangiom?

Hemangiom tijela kralješka, ako je malen i ne manifestira se agresivno, ne dira se, već se jednostavno nadgleda, povremeno radeći magnetsku rezonancu. Ova je bolest dobroćudna, pa nema jakog razloga za zabrinutost, tumor do 1 cm nije opasan. Obično ne uzrokuje probleme osobi, a ako nema znakova osteoporoze i neuroloških simptoma, liječenje je ograničeno na maksimum vježbanja i fizioterapije. Ali povećani parametri abnormalnog vaskularnog snopa unutar kosti, što se događa u izoliranim slučajevima, zahtijevaju posebnu kiruršku intervenciju. I to prvenstveno zbog činjenice da kralježak, zahvaćen neispravnim konglomeratom, postane krhak iznutra i može se slomiti u bilo kojem trenutku.

Kako bi se regresirala tumorska supstanca, kao i smanjili neurološki znakovi tumora i ojačao slab kralježak, danas se uspješno koristi vrlo produktivna neurokirurška tehnologija. Zove se vertebroplastika. Ovo je minimalno invazivna moderna taktika koja ne zahtijeva opću anesteziju i široke rezove. Bit tehnologije sastoji se u uvođenju perkutane punkcije u patološku tvorbu koštanog cementa na bazi polimetil metakrilata. Prvo se miješa ljekovita smjesa, nakon čega dolazi do reakcije polimerizacije s oslobađanjem topline. Zatim se dobivena masa odmah uvodi kroz radnu iglu. Pacijentu je dopušteno ići kući u roku od 24 sata nakon intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja

Pacijent nakon operacije za vraćanje kvalitete života, sprečavanje razvoja komplikacija i recidiva bolesti, program rehabilitacije je obvezan. Odabire se pojedinačno, na temelju kliničkog slučaja i metode uklanjanja novotvorine. Stoga će raspon postoperativnih recepata za svakog pojedinog pacijenta biti različit. Treba imati na umu da se bez obzira na vrstu kirurškog zahvata uvijek preporučuju fizikalna terapija i fizioterapija..

Izuzetno je važno da se tako teški pacijenti podvrgnu i operaciji i postoperativnom oporavku u najboljem medicinskom centru. Izraelske, češke i njemačke klinike visoko su profesionalne u rješavanju onkoloških problema kralježnice. Posebno bih istaknuo Češku, gdje je razina ortopedije, traumatologije, onkologije kralješničkog sustava i rehabilitacijskog upravljanja pacijentima s rakom slična Izraelu i Njemačkoj, a trošak ekvivalentne visokotehnološke njege dvostruko je niži.

Ali to nije sve, na teritoriju Češke postoje najbolji spinalno-onkološki sanatoriji kojima, bez pretjerivanja, nema premca na cijelom svijetu. Karlovy Vary, Frantiskovy Lazne, Janske Lazne posebno su popularni među svjetski poznatim lječilišnim područjima, u kojima djeluju najnapredniji visokospecijalizirani sanatoriji. Danas je medicinska tvrtka Artusmed stekla veliko povjerenje među domaćim pacijentima, što profesionalno i iskreno pomaže organizirati liječenje u Češkoj - državi u kojoj su na naprednoj razini svladane i prakticirane samo moderne i jedine perspektivne metode antikancerogene terapije kralježnice..