Glavni

Radikulitis

Liječenje tumora kralježnične moždine

Liječenje tumora leđne moždine jedna je od glavnih aktivnosti centra Oncostop koji se bavi operacijama njihovog uklanjanja..

U svom radu koristimo sustav CyberKnife koji je učinkovit u slučajevima kada je pacijent kontraindiciran za kiruršku intervenciju..

Uzroci tumora kralježnične moždine

Maligni tumori leđne moždine, uključujući i torakalne regije, ne smatraju se raširenom bolešću, na primjer, 4-9 puta su rjeđi od intrakranijalnih tumora. Do danas nisu identificirani čimbenici koji izazivaju rak leđne moždine.

Vrste tumora leđne moždine razlikuju se ovisno o njihovom mjestu i podrijetlu. Među njima su tumori:

  • intramedularni (IMO),
  • ekstramedularni intradural (EIO),
  • ekstraduralni (epiduralni).

Intramedularni tumori čine oko 10% svih novotvorina na leđnoj moždini.

Ekstramedularni intraduralni tumori čine 90% svih novotvorina leđne moždine. Lokalizirani su u tvrdoj мозu.

Ekstraduralni tumori, uključujući ekstraduralne metastaze, kao i primarne lezije kostiju kralježnice, najčešće su neoplazme kralježnice. Oni čine više od 90% tumora kralježaka i nalaze se izvan ili u blizini dure mater.

Simptomi tumora kralježnične moždine

Simptomi tumora leđne moždine ovise o mjestu tumora. Također su uzrokovane kompresijom leđne moždine i mogu se manifestirati kao:

  • lokalni bolovi u leđima i vratu,
  • progresivni išijas,
  • progresivni senzomotorički poremećaj,
  • rijetka krvarenja u kralježnici,
  • simptomatski poremećaji.

Dijagnoza bolesti

Magnetska rezonancija (MRI) najučinkovitija je primarna metoda za dijagnosticiranje raka kralježnične moždine. Uz nju, mijelografija može biti potrebna, na primjer, za dijagnosticiranje tumora ekstraduralnog tipa.

Liječenje tumora kralježnične moždine

Do danas je najpristupačniji tip IMO liječenja kirurški zahvat. Mora se izvesti što je brže moguće, samo se pod tim uvjetom može sačuvati zdrav dio leđne moždine. Takva operacija pomaže u postavljanju histološke dijagnoze, kao i uklanjanju kompresije tumorom na mozgu..

Bilo kojoj intervenciji prethodi liječenje raka leđne moždine kortikosteroidima. Koristi se za smanjenje kompresije leđne moždine, kao i za očuvanje njezine funkcije..

Prolazno neurološko pogoršanje ponekad se dogodi nakon operacije kralježnice, ali rijetko ostaje za život. U ovom slučaju prognoza ovisi o stupnju neurološkog poremećaja prije intervencije. Provedba ekspresne dijagnostike u postoperativnom razdoblju može biti vrlo važna, jer je napredovanje poremećaja moguće čak i nakon što se tumor potpuno eliminira. Ako se IMO potpuno ukloni, rizik od pogoršanja iznosi do 19,5%. Ako tumor nije potpuno uklonjen, relaps je moguć u 27 - 40% slučajeva..

S ependimomom je moguća potpuna resekcija u 80-90% slučajeva. Terapija zračenjem može se preporučiti nakon operacije u slučajevima nepotpune resekcije. Nakon potpune resekcije, recidivi se razvijaju u rijetkim slučajevima, ali mogu se pojaviti i kasnije, nakon nekoliko godina nakon operacije.

Ako je ozbiljna, najoptimalniji je tretman biopsija za potvrdu dijagnoze, kao i postoperativna terapija zračenjem..

U slučaju blagog astrocitoma, obično se izvodi operacija s obzirom na progresiju neurološkog poremećaja. Ako je stabilna, odluka o operaciji ne može biti jednoznačna. Tako se događa da duboki prodor tumora sprečava potpunu resekciju. Postoperativna zračna terapija također se dovodi u pitanje jer se primjenjuje odmah nakon nepotpunog uklanjanja tumora ili se odgađa dok se ne razviju neoperabilni recidivi. Ishod liječenja intracerebralnog astrocitoma ovisi o histološkom stadiju bolesti i predoperacijskom neurološkom stanju..

Kod hemangioblastoma najoptimalniji je tretman potpuna mikrokirurška resekcija, koja je moguća u 90% slučajeva. Senzomotorni poremećaji često se pojavljuju prije intervencije, a u 80% slučajeva dolazi do stabilizacije ili regresije simptoma. Treba dodati da u 20% slučajeva dolazi do pogoršanja neurološkog stanja pacijenta nakon operacije..

S EIR-om je najbolji tretman potpuna kirurška resekcija. Ne može se izvesti bez značajnih manipulacija različitim neurološkim strukturama..

Metastatski epiduralni tumori liječe se zračenjem, ali u ovom je slučaju moguća i kirurška resekcija, pod uvjetom da postoji kompresija kosti ili je radioterapija neučinkovita. Ovaj alternativni tretman značajno produžuje preživljavanje..

Palijativna zračna terapija namijenjena je neoperabilnim pacijentima čiji neurološki poremećaj traje više od 48 sati i ima prognozu preživljavanja kraću od 3 mjeseca. Također, pacijent bi trebao imati višestruku kompresiju organa ili radiosenzibilna žarišta tumora..

CyberKnife

Radiokirurgija koja koristi sustav CyberKnife alternativna je metoda za liječenje metastaza primarnih malignih ili benignih tumora kralješaka ili leđne moždine. CyberKnife je učinkovit za ETI, OMI, oligometastaze ili pojedinačne metastaze.

Kirurška resekcija i dalje je glavni način liječenja raka leđne moždine, ali možda neće biti moguća s ponavljanjem popratnih bolesti. Stereotaktička zračna terapija za liječenje raka leđne moždine koristi se već duže vrijeme zahvaljujući uređajima za imobilizaciju. Ali kod nekih pacijenata čak i manji pokreti dozivaju ozbiljne funkcionalne, s obzirom na njihovu blizinu leđne moždine..

Sustav CyberKnife omogućuje neinvazivno liječenje submilimetarskom preciznošću. Omogućuje pacijentima s primarnim ili metastatskim tumorima leđne moždine da vode normalan život i ublažavaju bol..

Broj zračenja varira ovisno o svakom konkretnom slučaju, ovisno o mjestu tumora u odnosu na leđnu moždinu, njegovom tipu, prisutnosti zračenja u anamnezi.

Indikacije za uporabu sustava CyberKnife su:

  • bol,
  • progresivni neurološki poremećaji,
  • primarno liječenje tumora,
  • postoperativno zračenje radi poboljšanja lokalne kontrole,
  • postoperativno napredovanje primarnog ili sekundarnog tumora.

Što se tiče benignih tumora, sustav CyberKnife koristi se u sljedećim slučajevima:

  • dobro definirane lezije,
  • minimalno područje kontakta s leđnom moždinom.

U drugim slučajevima, bolesnike s benignim tumorima leđne moždine treba liječiti sustavom CyberKnife.

U svakom se slučaju trošak utvrđuje na temelju indikacija za liječenje, potrebnog broja frakcija i plana liječenja koji su izradili zračni onkolog i medicinski fizičar..

Za sva pitanja u vezi s liječenjem tumora leđne moždine možete se obratiti klinici Oncostop telefonom +7 (495) 215-00-49. Naši će stručnjaci odgovoriti na što detaljnije moguće sva vaša pitanja u vezi s troškovima određene usluge, njezinim značajkama itd..

Trošak liječenja
Tumor kralježnične moždine (od 305.000)

Točna cijena liječenja utvrđuje se tek nakon savjetovanja s liječnikom

  • O centru
    • Stručnjaci
    • vijesti
    • Partneri
    • Recenzije
    Pacijent
    • Ugovoreni sastanak
    • Trošak liječenja
    • Konzultacija
    • Dijagnostika
    • Pitanja
    • Članci
  • Aparat za cyberknife
    • Jedinstvenost sustava
    • Indikacije za liječenje
    • Kontraindikacije
    • Kakav je tretman
    • Usporedba metoda
    Terapija radijacijom
    • Daljinski
    • Kombinirani tretman
  • Liječenje
    • Tumori na mozgu
    • Rak pluća
    • Rak jetre
    • Rak bubrega
    • Rak prostate
    • Rak nazofarinksa
    • Tumor kralježnične moždine
    • Tumor CNS-a u djece
    • Rak gušterače
    • Oštećenje tumora na kostima
    • Metastaze
    • Neuralgija trigeminusa
    • Poticaj pete

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).

Tumor kralježnične moždine

Tumor leđne moždine je novotvorina koja se javlja u kralježnici i na samoj leđnoj moždini (ICD-10 kod C72.0). Priroda neoplazme na leđnoj moždini: benigna, maligna. Vrsta praktički nije bitna, jer neoplazma nepromjenjivo utječe na ljudsko tijelo na isti način. Može dovesti do paralize ili neurološke bolesti. Ova vrsta raka je rijetka i opasna, međutim, nije toliko opasna kao ona koja utječe na mozak. Stoga je važno otkriti novotvorinu u ranim fazama razvoja. Potrebno je znati simptome bolesti koja se razvija kod djece i odraslih. Važno je napomenuti da se znanost bavi takvim bolestima - neurologijom.

Rak kralježnične moždine nije lako jednoznačno definirati, kao što je to slučaj kod mnogih vrsta karcinoma. Poznato je da bolest leđne moždine otkriva spektar manifestacija kroz različite simptome. Ovisi o zanemarivanju i stupnju razvoja obrazovanja. Može se lokalizirati u kralježnici ili leđnoj moždini.

Neoplazma se može pojaviti i u kralježničnoj regiji i izvan središnjeg živčanog sustava. Spol nije bitan, učestalost muškaraca i žena statistički je ista. Relativno često su pacijenti s otkrivenim karcinomom preživjeli, ali to utječe na kasniji život pacijenta.

Razlozi za pojavu

Znanstvenici-onkolozi nisu otkrili što je 100% vjerojatno da će utjecati na razvoj ove vrste raka. Međutim, istraživači su uspjeli pronaći čimbenike koji teoretski povećavaju rizik od bolesti. Ti se čimbenici dijele na egzogene i endogene. Egzogeni - imaju vanjski utjecaj, a endogeni - utjecaj iznutra.

  • Biti na mjestu s nepovoljnim ekološkim okolišem.
  • Biti pod utjecajem štetnih kemijskih spojeva. To se događa, na primjer, u kemijskim pogonima..
  • Biti pod utjecajem zračenja, kako za vrijeme liječenja, tako i kada ste u blizini mjesta s povećanim zračenjem.
  • Pojava problema s imunitetom, odgovarajuće bolesti.
  • Genetske bolesti.
  • Nasljedni utjecaj. Na primjer, najbližim rođacima dijagnosticiran je rak.
  • U prisutnosti ili prethodno izrezanom karcinomu u pacijenta.
  • Ako osoba ima Hippel-Lindauovu bolest. U patologiji su cerebelarni hemangioblastomi u skladu s angiomima leđne moždine i većim brojem cističnih formacija koje se tamo već nalaze, lokalizirane u gušterači i bubrezima. Karcinom bubrega s višestrukim novotvorinama nalazi se u jedne četvrtine bolesnika. Simptomi bolesti mogu se naći kod pacijenata koji su navršili dvadeset godina. Često se cerebroretinalna angiomatoza očituje krvarenjem u oku ili u zatiljnom dijelu lubanje sa simptomima hipertenzije unutar cerebralne regije ili poremećajem malog mozga. U 70% bolesnika u likvoru analizom se dijagnosticira povećana vrijednost bjelančevina.

Klasifikacija

Razlikuju se brojni kriteriji za podjelu kanceroznih tumora leđne moždine u skupine onkoloških lezija.

Po mjestu podrijetla

Prema navedenom kriteriju, novotvorine se dijele u dvije skupine: primarni i sekundarni tip. Primarni se pojavljuju u samoj supstanci kralježnične regije. Sekundarni se razvijaju izvan leđne moždine. Tumori nastaju u susjednim organima ili tkivima, a zatim šire metastaze u prostor kičmenog kanala.

Po lokaciji

Prema ovom kriteriju, tumori na leđnoj moždini podijeljeni su u 3 skupine:

  • Ekstraduralno. Ovdje spadaju novotvorine raka koje su se počele razvijati izvan ovog područja..
  • Intraduralno. Pojavljuju se u jednoj od zaštitnih membrana leđne moždine. Ovu vrstu prati kompresija kralježnice.
  • Intramedularno. Oni potječu iz kralježnične strukture, povećavajući ovaj dio i uzrokujući gubitak funkcionalnosti.

Unatoč prisutnosti drugih klasifikacija, moderni znanstvenici razlikuju rak kralježnične strukture u histološki, topografski.

Histološku karakteriziraju podvrste:

  • Meningiom - Mjesto: Sluznica leđne moždine.
  • Lipoma - može se nalaziti u susjednim masnim tkivima.
  • Angioma, hemangiom - mogu se naći u obližnjim posudama.
  • Sarkom - nastaje u tkivima koja vrše vezivnu funkciju.
  • Hipoblastom - može nastati u živčanim tkivima.

Topografski tip novotvorina razlikuje se ovisno o mjestu nastanka novotvorina:

  • vratna kralježnica;
  • torakalna regija;
  • lumbalna kralježnica;
  • na dnu kralježnice.

Opasan tumor je ekstramedularan, razvija se puno brže od ostalih vrsta, uništava kralježnicu i teško ga je liječiti.

Intramedularni tumor leđne moždine rijetka je vrsta karcinoma leđne moždine. Ti se tumori stvaraju unutar leđne moždine.

Vrijedno je detaljnije razmotriti podtipove intramedularnih novotvorina:

  • Intraduralni meningeomi. Simptomi: dijagnosticira se u žena napredne dobi, polako raste, sklona kalcifikaciji.
  • Intraduralni neuromi. Simptomi: Stvaraju se mnogi tumori; rastu kroz intervertebralni foramen.

Simptomi koji se pojavljuju

U 90% slučajeva rak se ne može naći odmah. To je čest razlog neizlječivosti raka, jer se otkriva već u kasnijim fazama razvoja, u fazi metastaziranja. Manifestacija simptoma ovisi o sljedećim parametrima: svojstvima tumora, brzini rasta, lokalizaciji.

Važno je znati da postupak za razvoj prvog karcinoma može trajati do pet godina i biti spor. Ponekad rak na leđnoj moždini traje nekoliko mjeseci. Međutim, sekundarni ili sljedeći tumori ili metastatski niz novotvorina razvijaju se 2-3 mjeseca, ovo je izuzetno brz ishod.

Simptomi

Najupečatljivija manifestacija činjenice da se tumor stvorio u kralježničnoj regiji je bol. Bolovi se javljaju kad je neoplazma već dosegla toliko veliku veličinu da pritišće na organe ovog područja. Što je obrazovanje veće, to je bol jača. Često je toliko jak da odaje dijelovima ljudskog tijela: susjednim organima ili daleko od pogođenog područja.

  • Smanjena pokretljivost mišića zbog rezultirajućeg učinka cijeđenja.
  • Osjetljivost udova smanjuje se ili nestaje iz istog razloga.
  • Počinju problemi s kretanjem. Od nekoordinacije do potpune nemogućnosti kretanja.
  • Gubi se taktilna osjetljivost.
  • Izgubljena je sposobnost osjećaja razlike u temperaturi.
  • Paraliza različitih dijelova tijela.
  • Problemi s mokraćnim sustavom, gastrointestinalni moždani udar.

Tada počinju ozbiljni, opasni simptomi:

  1. Amiotrofija.
  2. Problemi s provođenjem živaca.
  3. Razvoj radikularnog sindroma.
  4. Nenormalni intrakranijalni tlak.
  5. Potpuni ili djelomični nestanak zglobnih refleksa.
  6. Neuspjeh u radu organa gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava.

Treba napomenuti da je rak lakše izliječiti ako se otkrije u ranoj fazi razvoja. Bolje je ako se dijagnoza pojavi u prvoj fazi rasta tumora. Ako imate 3-4 simptoma s ovog popisa, trebali biste odmah otići liječniku i dijagnosticirati tijelo na prisutnost kanceroznih izraslina.

Radikularni i meningealni znakovi

Ako rak leđne moždine pripada intramedularnom tipu, skupina simptoma pojavit će se već kad je bolest u uznapredovalom stanju. Ako ekstramedularno - na samom početku. Korijeni živaca dijele se na stražnje, prednje, osjetne i motoričke. Klasifikacija utječe na simptome. Važno je napomenuti da se poraz živčanog korijena događa u dvije faze:

  1. Započet će začepljenje protoka krvi u organu. Posljedica je bol koji se može dati drugim organima i pojaviti se na zahvaćenom području. Ova bol neće trajati isto vrijeme. Bolni osjećaji mogu trajati nekoliko minuta ili duže. Prilikom savijanja naprijed, ležanja, fizičkog napora na ovom mjestu, bol se povećava.
  2. U drugoj fazi korijen gubi normalno funkcioniranje zbog primjene jake kompresije. Refleksi povezani s kralježnicom gube svoju funkcionalnost, a zatim potpuno nestaju. Slično se događa s osjetljivošću na mjestu stiskanja: dolazi do smanjenja, a zatim do potpunog gubitka osjetljivosti na ovom području. Izgubljena je sposobnost osjećaja promjena temperature i dodira.

Važno je napomenuti meningealne simptome novotvorina u leđnoj moždini. Radikularna bol može se pojaviti nakon pritiska na vratne vene na vratu. To se naziva simptom cerebrospinalne tekućine. To je zbog pogoršanja odljeva krvi kada dođe do pritiska, pa intrakranijalni tlak raste.

Dijagnostika

Nakon što postoji sumnja na prisutnost tumora, treba provesti sveobuhvatan pregled. Da bi se pobila ili dokazala prisutnost bolesti, potrebno je otkriti mjesto i strukturu tumora, njegov stupanj, težinu. Potrebno je proći niz testova i dijagnostike:

  • Temeljiti pregled neurološkog sustava.
  • Obvezna terapija magnetskom rezonancom (MRI).
  • Obvezna tomografija.
  • Prolazak X-zraka.
  • Biopsija dijagnosticiranog mjesta.
  • Ultrazvuk.
  • Analize.
  • Probijanje likvora.

Nakon dijagnoze, liječnici daju prognozu.

Liječenje

Glavna stvar je da prema statistikama, 85% kanceroznih tumora podliježe liječenju. Uključujući tumore kralježnice. Rano otkrivanje je neophodno za liječenje raka. Dalje, trebate proći dijagnostiku, odabrati pravu metodu liječenja. Ako govorimo o tumorima na leđnoj moždini, bilo koja novotvorina koja se tamo nalazi je operabilna. Ako kod pacijenta pronađete tvorbu prije širenja metastaza po tijelu, moguće je oporaviti se od raka. Ali morate shvatiti da nikakvo uklanjanje obrazovanja neće uspješno završiti. Brojni čimbenici utječu na vjerojatnost uspješne kirurške intervencije: oblik, mjesto, težina, dob.

Da se tijelo ne bi naštetilo, ako se bolest otkrije u ranim fazama, koristi se terapija: ako tumor raste sporo.

Ultrazvučna aspiracija

Svaka izvedena operacija ima negativan učinak na ljudsko tijelo. Najjednostavnija šteta je rezanje tkiva. Stoga se koristi ultrazvučna aspiracija. Ovo je metoda uništavanja kanceroznih tumora izlaganjem zahvaćenog područja intenzivnim laserskim zrakama bez operacije. Izlaganje se događa bez uporabe kirurških metoda. Na nju djeluje laser na udaljenosti od osobe. Dodatni plus opisane metode liječenja je terapija koja ne uzrokuje nuspojave štetne za zdravlje pacijenta.

Terapija radijacijom

Teško je metodu nazvati terapijom. Ova metoda se ne koristi kao jedina. Liječenje se primjenjuje nakon operacije ili ultrazvučne aspiracije. Ovaj je lijek potreban za pokušaj uklanjanja preostalih stanica raka u tijelu. Za to se koristi usmjereno radioaktivno zračenje na dijelu tijela zahvaćenom rakom..

Međutim, ne često, ali ga liječnici koriste kao glavnu metodu. Terapija zračenjem koristi se kada se tumorom ne može doći kirurškim zahvatom ili se tumor smatra neoperabilnim ili treba ukloniti sekundarne formacije iz tijela.

Važno je razumjeti da postupak može izazvati nuspojave koje mogu negativno utjecati na život osobe: zračenje, probleme s kožom i organima. Ali ove su posljedice neusporedive s posljedicama koje bolest raka podrazumijeva..

Kemoterapija

Najčešća vrsta liječenja karcinoma, pa čak i u kralježničnom tkivu. Kao što i samo ime govori, koriste se kemijski lijekovi koji djeluju na stanice raka, sprječavajući njihov razvoj..

Ali ova metoda može stvoriti nuspojave - gubitak kose, smanjenje imuniteta, što dovodi do veće vjerojatnosti zaraze zaraznim bolestima. Tijekom ovog postupka može se ubrizgati nekoliko ili jedna tvar. Prema onkolozima, prva je opcija bolja ako se postupak liječenja pravilno izračuna. Ovisi o vrsti karcinoma.

Stereotaktička radioterapija

Ovaj postupak je novi način liječenja tumora raka. Koristi se za pacijente koji se ne mogu operirati zbog veličine tumora, mjesta.

Glavni "trik" stereotaktičke radioterapije je sposobnost djelovanja na stanice raka usmjerenim širenjem gama zračenja. To će pomoći u uništavanju tumora bez utjecaja na zdravo tkivo. Glavna razlika od terapije zračenjem je ta što zračenje dubinski djeluje na DNA stanica raka, nakon čega se one prestaju množiti i umiru. Čak i u naprednim fazama razvoja raka, ova operacija može pomoći ako je liječenje pravilno usklađeno.

Bilo koja vrsta liječenja raka leđne moždine složena je i relativno učinkovita. Nije lako reći hoće li terapija pomoći u određenom slučaju ili ne. Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, povećavaju se šanse za ozdravljenje. Da biste smanjili vjerojatnost raka, morate voditi zdrav način života i sustavno posjetiti liječnika, pregledavati se, poduzeti testove za otkrivanje tumora u ranoj fazi, kada terapija još uvijek može pomoći.

Tumor kralježnične moždine: simptomi, dijagnoza, liječenje

Tumor kralježnične moždine je tumor smješten u području leđne moždine. Tumor može biti dobroćudan ili zloćudan. Ova podmukla bolest može pokazivati ​​znakove drugih bolesti ili čak ostati nevidljiva dok tumor ne naraste do značajne veličine. Simptomi tumora leđne moždine vrlo su raznoliki, što je povezano s lokacijom tumora, prirodom i brzinom njegovog rasta te značajkama histološke strukture. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora leđne moždine je magnetska rezonancija (MRI) s pojačanim kontrastom. Glavna metoda liječenja tumora leđne moždine je kirurško uklanjanje, međutim, u kompleksu se mogu koristiti i kemoterapija i terapija zračenjem. Ovaj članak sadrži osnovne informacije o vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenju tumora leđne moždine..

Prema statistikama, tumori kralježnične moždine čine 10% od ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava.

Koji su tumori leđne moždine??

Postoji nekoliko načina za klasificiranje tumora leđne moždine. Svi se temelje na različitim principima i imaju svoje značenje u smislu dijagnoze i liječenja..

Prije svega, svi tumori leđne moždine dijele se na:

  • primarno: kada su tumorske stanice po svom podrijetlu zapravo živčane stanice ili stanice moždanih ovojnica;
  • sekundarno: kada se tumor nalazi samo u području leđne moždine, a sam po sebi je metastatski proces, odnosno on je "izdanak" tumora druge lokalizacije.

U odnosu na samu leđnu moždinu, tumori mogu biti:

  • intramedularni (intracerebralni): čine 20% svih tumora leđne moždine. Smještene su izravno u debljini leđne moždine i obično se sastoje od stanica leđne moždine;
  • ekstramedularni (ekstracerebralni): oni čine 80% svih tumora leđne moždine. Nastaju iz ovojnica živaca, iz korijena i obližnjih tkiva. I nalaze se izravno u blizini leđne moždine i mogu u nju prerasti.

Ekstramedularni tumori se pak dijele na:

  • subduralni (intraduralni): smješten između dure matere i moždane supstance;
  • epiduralna (ekstraduralna): smještena između dure matere i kralješničkog stupca;
  • subepiduralni (intraekstraduralni): niče u oba smjera u odnosu na dura mater.

S obzirom na kralježnicu (kičmeni kanal), tumori mogu biti:

  • intravertebralno: nalazi se unutar kanala;
  • ekstravertebralni: raste izvan kanala;
  • ekstra-intravertebralno (tumori tipa pješčanog sata): polovica tumora smještena je unutar kanala, druga van.

Dužinom leđne moždine nalaze se:

  • kraniospinalni tumori (šire se iz lubanjske šupljine u leđnu moždinu ili u suprotnom smjeru);
  • tumori vratne kralježnice;
  • tumori torakalne regije;
  • tumori lumbosakralne regije;
  • tumori konusa (donji sakralni segmenti i trtica);
  • tumori cauda equina (korijeni četiri donja lumbalna, pet sakralnih i trtičnih segmenata).

Prema histološkoj strukturi razlikuju se: meningiomi, švanomi, neuromi, angiomi, hemangiomi, hemangiopericitomi, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, kolesteatomi, dermoidi, epidermoidni tumori, teratomasni teratomi, teratomasti teratomi, teratomasti teratomi. Najčešći s ovog popisa su meningiomi (arahnoidni endoteliomi) i neurinomi. Metastatski tumori najčešće su kćeri u odnosu na tumore mliječne žlijezde, pluća, prostate, bubrega i kostiju.

Simptomi tumora kralježnične moždine

Tumor kralježnične moždine dodatno je tkivo koje nastaje na mjestu gdje već nešto postoji: korijen živca, ovojnica, žila, živčane stanice. Stoga, kada se pojavi tumor leđne moždine, funkcije onih formacija koje su podvrgnute kompresiji počinju trpjeti. To je ono što se očituje u raznim simptomima..

Bilo koji tumor leđne moždine karakterizira progresivan tijek. Stopa napredovanja ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući mjesto tumora, smjer rasta i stupanj malignosti. Ne može se reći da jedan simptom ukazuje na prisutnost tumora leđne moždine. Sve manifestacije moraju se procijeniti na sveobuhvatan način, samo će u ovom slučaju biti moguće izbjeći netočnu dijagnozu.

Svi znakovi tumora leđne moždine obično se dijele u nekoliko skupina:

  • radikularno-meningealni simptomi (javljaju se zbog kompresije živčanih korijena i membrana leđne moždine);
  • segmentarni poremećaji (rezultat kompresije pojedinih segmenata leđne moždine);
  • poremećaji provođenja (posljedica kompresije živčanih vodiča koji čine bijelu tvar leđne moždine u obliku uzdužnih kabela).

Radikularni i meningealni simptomi

Ovi se simptomi javljaju prvo kod ekstramedularnih tumora, a posljednji kod intramedularnih tumora..

Korijeni živaca su prednji i stražnji. Prednji korijeni smatraju se motoričkim, stražnji su osjetljivi. Ovisno o tome koji je korijen uključen u proces, takvi se simptomi javljaju. Štoviše, postoje dvije faze oštećenja korijena:

  • faza iritacije (kada korijen još nije jako stisnut i njegova opskrba krvlju nije poremećena);
  • faza gubitka (kada kompresija dosegne značajan stupanj i ne može obavljati svoje funkcije).

Fazu nadražaja osjetljivog korijena karakterizira bol koja se može proširiti na cijelu zonu inervacije korijena, odnosno osjeća se ne samo na mjestu iritacije, već i na daljinu. Kod ekstramedularnih tumora bol se povećava u ležećem položaju, jer je na taj način korijen još više izložen tumoru, a smanjuje se u stojećem položaju. Bol ne mora biti stalna, a trajanje može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Porast boli karakterističan je kada je glava nagnuta prema naprijed, što se naziva simptomom "naklona". Također, bol se pojačava pritiskom (tapkanjem) na spinozni otrov kralješka na razini tumora.

Također, fazu iritacije osjetljivog korijena prati povećana osjetljivost u području njegove inervacije (na primjer, jednostavan dodir osjeća se poput boli) i pojava parestezija. Parestezije su neugodne nehotične senzacije trnjenja, utrnulosti, puzanja, žarenja i sličnih pojava..

Fazu gubitka za osjetljivi korijen karakterizira smanjenje osjetljivosti, a zatim i njegovo potpuno odsustvo. Na primjer, osoba prestaje osjećati dodir na koži da bi shvatila razliku između hladnog i vrućeg predmeta kada se nanese na kožu.

Faza stimulacije motoričkog korijena može se karakterizirati porastom refleksa, koji su zatvoreni na razini lokalizacije tumora. To može provjeriti i procijeniti samo liječnik. Faza gubitka, pak, očituje se smanjenjem, a zatim gubitkom odgovarajućih refleksa.

Uz gore opisane radikularne simptome, takozvani meningealni simptomi mogu se primijetiti i kod tumora leđne moždine. Na primjer, simptom "alkoholnog pića". To je kako slijedi. Pri pritisku na vratne vene na vratu javlja se ili pojačava radikularna bol nekoliko sekundi. To je zato što se kada se vratne vene stisnu, odljev krvi iz mozga pogoršava. Kao rezultat, povećava se intrakranijalni tlak, odnosno tlak u subarahnoidnom prostoru. Cerebrospinalna tekućina juri do kralježnične moždine (duž gradijenta tlaka) i, kao da je, "gura" tumor, što je popraćeno napetošću na korijenu živca i pojačanom boli. Sličnim mehanizmom bol se može pojačati kašljanjem i naprezanjem.

Segmentarna kršenja

Svaki segment leđne moždine odgovoran je za zasebno područje kože, dio unutarnjih organa (ili organa) i neke mišiće. Liječnik točno zna odnos pojedinih segmenata s inerviranim strukturama.

Ako tumor leđne moždine utječe (stisne) neke segmente, tada postoje poremećaji u aktivnosti unutarnjih organa, mišića i promjene osjetljivosti na određenim područjima kože. Registrirajući promjene u svim tim strukturama i uspoređujući ih, liječnik može odrediti mjesto tumora u leđnoj moždini..

Svaki segment leđne moždine ima prednji i stražnji rog, a neki imaju i bočne rogove. Porazom stražnjih rogova javljaju se senzorni poremećaji različite prirode (na primjer, gubitak osjetljivosti na bol, osjet dodira, hladnoće i topline u zasebnom dijelu tijela). Kada se ošteti prednji rog, refleksi se gube (smanjuju), mogu se pojaviti nehotični trzaji mišića (samo u onim mišićnim skupinama koje inervira zahvaćeni segment), a s vremenom dolazi do gubitka težine takvih mišića i smanjenja snage (pareza) i tonusa u njima. To treba ispravno shvatiti: ako se refleksi osobe smanje i ako se mišići trgnu u tijelu, onda to očito nisu simptomi tumora leđne moždine. Ali ako se ove promjene događaju lokalno, a njihova se segmentna inervacija podudara, u ovom slučaju vrijedi razmisliti o mogućem tumorskom procesu u leđnoj moždini.

Kada se bočni rogovi stisnu, javljaju se vegetativni poremećaji. U tom je slučaju poremećena prehrana (trofizam) tkiva, što se očituje promjenom temperature kože, njezine boje, znojenja ili obrnuto, suhoće kože, ljuštenja. Opet, ove se promjene javljaju samo na odgovarajućem području kože, za što je odgovoran zahvaćeni segment. Uz to, u nekim bočnim rogovima postoje specifični autonomni centri odgovorni za rad pojedinih organa (na primjer, srce, mokraćni mjehur). Njihova kompresija očituje se specifičnim simptomima. Primjerice, nastanak tumora u području 8. cervikalnog segmenta i 1. torakalnog segmenta popraćen je razvojem ptoze gornjeg kapka, suženjem zjenice i povlačenjem u očnu jabučicu (Claude-Bernard-Horner sindrom), a stvaranje u području moždanog konusa postaje uzrok poremećaja mokrenja i defekacije (javlja se inkontinencija mokraće i stolice).

Povrede vođenja

Živčani vodiči koji se protežu duž cijele leđne moždine nose razne informacije: i uzlazne i silazne. Svaki od vodiča ima jasno mjesto, na primjer, u bočnim užetima (stupovima) postoje silazni vodiči koji nose impulse iz mozga u mišiće radi njihovog stezanja. Ovisno o tome gdje se nalazi tumor leđne moždine, javljaju se određeni simptomi.

S razvojem tumora leđne moždine, u vezi s njezinom strukturom, uočava se sljedeća značajka razvoja provodnih senzornih poremećaja. Ekstramedularni tumor karakterizira takozvani uzlazni tip poremećaja osjetljivosti, odnosno, kako tumor raste, granica osjetljivih poremećaja širi se prema gore. Isprva kršenja uključuju noge, a zatim se premještaju u zdjelicu, prsa, ruke itd. Kod intramedularnih tumora opaža se silazni poremećaj osjetljivosti: granica se proteže od vrha do dna. Prva kršenja u ovom slučaju odgovaraju segmentu u kojem se nalazi tumor, a zatim zahvaćaju donje ležeće dijelove trupa i udova.

Kada tumor komprimira motoričke putove koji prenose informacije za mišiće, javlja se pareza uz istodobno povećanje tonusa mišića i refleksa te se pojavljuju znakovi patološkog stopala (zglob na rukama) (Babinskyjev simptom i drugi).

Kako tumor raste, vodiči koji prenose informacije do središta mokrenja i defekacije mogu se stisnuti. U tom se slučaju prvo pojavljuje imperativni nagon za mokrenjem (defekacija). Riječ "imperativ" znači da im je potrebno hitno zadovoljenje, inače pacijent možda neće moći zadržati mokraću (izmet). Postupno takvi poremećaji dosežu stupanj potpune urinarne i fekalne inkontinencije..

Općenito, tumor leđne moždine očituje se kao kombinacija gore navedenih simptoma. Zapravo, na razini gdje je tumor nastao, istovremeno se komprimiraju i segmentni i provodni aparat. Stoga znakovi uvijek kombiniraju kršenja različitih sustava. Dijagnostika zahtijeva da liječnik maksimalno i precizno uzme u obzir sve dostupne simptome.

Kako tumor raste, počinje stiskati polovicu leđne moždine (preko), a zatim se pojavljuje slika potpune poprečne kompresije. Kompresija polovice leđne moždine naziva se Brown-Séquardov sindrom. Kod ovog sindroma na strani tumora dolazi do smanjenja mišićne snage u udu (udovima), gubi se zglobno-mišićni osjećaj i osjetljivost na vibracije, a na suprotnoj strani gubi se osjetljivost na bol i temperaturu. Ovdje je takva vrsta presijecanja simptoma, unatoč jednostranoj lokalizaciji tumora. Kompletnu poprečnu kompresiju karakterizira bilateralna pareza (paraliza) donjih ili sva četiri udova s ​​istodobnim gubitkom svih vrsta osjetljivosti u njima, disfunkcija zdjeličnih organa.

Dijagnostika

Tumore kralježnične moždine teško je dijagnosticirati u ranoj fazi njihovog razvoja. To je zbog nespecifičnosti simptoma koji se tumor manifestira na početku svog stvaranja. Stoga se za dijagnozu tumora leđne moždine koriste brojne metode za postavljanje točne dijagnoze. Uz temeljit neurološki pregled, najinformativnije metode uključuju:

  • magnetska rezonancija (MRI) i računalna tomografija (CT). Točnije je provesti studiju s intravenskim kontrastom. Ove metode omogućuju vam točno određivanje lokalizacije tumora, što je važno za kirurško liječenje;
  • radionuklidna dijagnostika. Metoda se sastoji u unošenju radiofarmaka u tijelo koji se na različite načine akumuliraju u tkivima tumora i normalnim tkivima.

Također, u nekim se slučajevima izvodi kičmena pipa s testovima na likvoru i proučavanjem rezultirajućeg likvora. Liquorodynamic testovi mogu otkriti kršenja prohodnosti subarahnoidnog prostora u leđnoj moždini. Postoji nekoliko vrsta njih. Jedna od njih je kompresija cervikalnih vena nekoliko sekundi s fiksiranjem naknadnog povećanja tlaka likvora. Prilikom ispitivanja cerebrospinalne tekućine u tumoru leđne moždine utvrđuje se povećanje sadržaja proteina, a što je tumor niži, to je veća razina proteina. Ponekad je čak moguće otkriti tumorske stanice kada se cerebrospinalna tekućina istražuje pod mikroskopom..

Čak se i u dijagnozi tumora leđne moždine mogu koristiti spondilografija (X-zrake), mijelografija (injekcija kontrastnog sredstva u prostor likvora). Međutim, posljednjih godina ove se metode koriste sve manje u vezi s novonastajućim informativnijim i manje invazivnim metodama (MRI i CT).

Liječenje

Jedino učinkovito liječenje tumora leđne moždine je kirurško uklanjanje. Potpuni oporavak najvjerojatniji je u slučajevima rane dijagnoze, benigne prirode, male veličine tumora, s jasno definiranim granicama. Maligni tumori imaju lošiju prognozu.

Ako je tumor velik i širi se na znatnoj udaljenosti duž leđne moždine, tada ga je gotovo nemoguće potpuno ukloniti. U takvim slučajevima pokušavaju izrezati što više tumorskog tkiva, a minimalno utječu na sam mozak i kičmeni stup.

Kirurško liječenje nije opravdano samo u slučajevima višestrukih metastatskih tumora.

Da bi se osigurao tehnički pristup kralježničnoj moždini, najčešće je potrebno ukloniti spinozne izrasline i lukove kralješaka (ako operacija zahtijeva stražnji pristup). To se naziva laminektomija. Ako treba ukloniti više od 2-3 kralješka luka, na kraju operacije kralježnica se stabilizira metalnim pločicama kako bi se očuvala njegova potporna funkcija. Zbog toga su MRI ili CT toliko vrijedni, što vam omogućuje precizno određivanje mjesta tumora, što znači planiranje pristupa njemu s minimalnim posljedicama za pacijenta..

Da biste pristupili tumorima smještenim na prednjoj površini leđne moždine, koristite prednji pristup, iz prsa ili trbušne šupljine. U nekim slučajevima tumora tipa pješčanog sata, za radikalno uklanjanje tumora potrebna je kombinacija prednjeg i stražnjeg pristupa.

U slučaju malignih tumora, uz kirurško liječenje, pacijentu se daje terapija zračenjem (uključujući uz pomoć stereotaktičke radioterapije) i kemoterapija. U ovom slučaju liječenje provode zajednički neurokirurzi s onkolozima..

U postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju liječenje kako bi pomogli vratiti opskrbu leđne moždine. Također su prikazane fizikalna terapija i masaža udova. Pažljiva briga i prevencija dekubitusa igra posebnu ulogu.

Problem tumora kralježnične moždine, s obzirom na svjetsku tendenciju rasta neoplazmi općenito, vrlo je hitan. Ova izdajnička bolest može dugo ostati neprepoznata i ne dati živopisne kliničke manifestacije. A kad se pojave simptomi koji tjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć, tumor je već dosegao značajnu veličinu, što komplicira postupak liječenja. Budite pažljivi prema svom zdravlju i posavjetujte se s liječnikom čak i uz manje promjene!

Tumor kralježnične moždine - simptomi i liječenje

Što je tumor leđne moždine? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Yarikov A.V., neurokirurga s 8 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tumori kralježnične moždine primarne su i sekundarne novotvorine u leđnoj moždini i okolnim tkivima [1]. Primarni (intramedularni) tumori obično su benigni, dok su sekundarni (ekstramedularni) tumori metastatski, tj. Zloćudni [14]. Primarni tumori rastu iz stanica leđne moždine, njezinih membrana ili korijena. Sekundarne - to su metastaze tumora nastale u drugim dijelovima tijela, stoga su uvijek zloćudne.

Tumori kralježnične moždine češće se otkrivaju kod osoba u dobi od 30-50 godina. Godinu dana dijagnoza se postavlja u 1-1,3 slučaja na 100 000 stanovnika [2].

Tumori kralježnične moždine čine 10-15% tumora CNS-a. Među njima:

  • tumori vratne leđne moždine (19-37%);
  • dojke (27 - 47%);
  • lumbosakralna regija (23-33%);
  • cauda equina i terminalni navoj (11%) [3] [4].

Više od 80% tumora leđne moždine razvija se iz njegovih membrana, krvnih žila, epiduralnog tkiva i korijena živaca. I samo 15-20% slučajeva su intramedularni tumori koji rastu unutar tkiva leđne moždine.

Pouzdani uzroci pojave tumora leđne moždine još uvijek nisu poznati. Čimbenici rizika su [1] [4]:

  • genetska predispozicija;
  • izloženost kancerogenim tvarima (naftni proizvodi, boje);
  • limfom (maligni tumor limfnog sustava);
  • Hippel-Landauova bolest (nasljedni sindrom tumora, koji sugerira razvoj benignih i malignih novotvorina);
  • neurofibromatoza tipa II (genetska bolest u kojoj nastaje višestruko dobroćudni tumor, uglavnom švanomi i meningeomi u središnjem živčanom sustavu i duž perifernih živaca);
  • nepovoljni uvjeti okoliša (zračenje, kemijsko zagađenje);
  • nezdrav način života (alkoholizam, pušenje, nezdrava prehrana);
  • nizak imunitet;
  • redoviti stres;
  • pretjerano izlaganje suncu;
  • izloženost visokonaponskim vodovima (prema nedavnim studijama nije utvrđena povezanost utjecaja dalekovoda i razvoja tumora [15] [18] - Ed.).

Simptomi tumora kralježnične moždine

  • Sindrom boli. Najčešća pritužba je bol. U početku se javlja na razini kralježnice gdje se tumor formirao. U ranoj fazi bol je različitog intenziteta, ali bez izraženih neuroloških poremećaja. Stoga se mnogi bolesnici liječe od drugih bolesti: degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice, osteoporoze, multiple skleroze i obraćaju se neurokirurgu s već razvijenim neurološkim deficitima (senzorni i motorički poremećaji). Bol se povećava kihanjem, kašljanjem, fizičkim naporima, naginjanjem glave i noću [5] [6].
  • Poremećaji kretanja. Sljedeća je najčešća pritužba slabost mišića. Obično se pojavi nakon nekog vremena nakon osjetljivih simptoma. Također pronađeni: atrofija mišića, trzanje mišića i iznenadna kontrakcija opuštenog mišića [7].
  • Bezbolni senzorni poremećaji. Gubitak površinske osjetljivosti uz zadržavanje dubokosti: osjetljivost na bol i fluktuacije temperature smanjuje se, ali ostaje na istoj razini pri laganim dodirima [8].
  • Poremećaji funkcije sfinktera. Često urogenitalni, rjeđe analni. Često se javlja zadržavanje ili urinarna inkontinencija.
  • Skoliotska ili druga deformacija kralježnice koja je posljedica boli, poremećaja kretanja i uništavanja kralješaka.

Vanjske se znakove ne mogu otkriti novotvorine na kralježničnoj moždini. Vizualno je moguće utvrditi samo tumor kralježnice u kralješcima ili u njihovoj blizini.

Patogeneza tumora kralježnične moždine

Pojavu tumora uzrokuju promjene u genima koji kontroliraju funkcioniranje stanica, posebno njihov rast i diobu. Genetski poremećaji mogu se naslijediti od roditelja ili se mogu dogoditi tijekom čovjekova života kao rezultat pogrešaka u diobi stanica ili zbog oštećenja DNA uzrokovane okolišem [17].

Tumori se klasificiraju kao benigni ili maligni. Većina primarnih novotvorina koje se razvijaju iz leđne moždine, njegove membrane i / ili korijena su benigne. Za razliku od malignih tumora, njih ne karakterizira invazija - sposobnost tumorskih stanica da se odvoje od nje i prodru u okolna tkiva. U pravilu je invazija prva faza složenog procesa koja dovodi do pojave metastaza. Metastatski tumor sadrži stanice slične stanicama izvornog (primarnog) tumora [1]. Kad se stanice odvoje od rakastog tumora, mogu putovati u druga područja tijela kroz krvotok ili limfni sustav. Odatle mogu ući u bilo koji organ ili tkivo [15].

Tumori mliječne žlijezde (21%), pluća (19%), prostate (7,5%), bubrega (5%), gastrointestinalnog trakta (4,5%) i štitnjače (2,5) %) [šesnaest].

Stopa rasta tumora ovisi o vrsti tkiva i mjestu novotvorine [1]. Simptomi se brzo razvijaju ako je tumor zloćudan.

Neoplazma se s vremenom povećava i pritišće sadržaj kičmenog kanala. Jaka bol javlja se kod tumora u cervikalnoj regiji i na cauda equina. Bol može biti jednostrana, kada se tumor razvije na bočnoj površini leđne moždine i uzrokuje kompresiju korijena; obostrana bol na početku bolesti služi kao pokazatelj stražnje lokalizacije tumora.

Tumori stražnje površine leđne moždine uzrokuju gubitak osjećaja zglobno-mišića i osjetljivosti na vibracije. Posterolateralna lokalizacija tumora očituje se bolnim radikularnim (radikularnim) sindromom, smanjenom osjetljivošću na ovom području, praćenom njegovim potpunim gubitkom.

Kako tumor napreduje, pojavljuju se i drugi simptomi koji ukazuju na kompresiju leđne moždine. Sindrom polovice ozljede kralježnične moždine očituje se slabošću mišića s nehotičnim kontrakcijama, gubitkom duboke osjetljivosti (osjećaj tjelesne težine, vibracija, pritiska), oslabljenom sposobnošću dodirom razumjeti što je napisano ili nacrtano na koži (grapestezija). Uz to, otupljuju se bol, temperatura, rjeđe taktilni osjećaji na suprotnoj strani tijela. Stadij parapareze (smanjenje mišićne snage) najduži je, a neurološki simptomi u tom razdoblju ovise o mjestu tumora. Prosječno trajanje ove faze je 2-3 godine, s novotvorinama cauda equina - do 10 ili više godina [8].

Klasifikacija i faze razvoja tumora leđne moždine

Bolest se klasificira prema sljedećim kriterijima:

  • mjesto tumora u odnosu na leđnu moždinu, membrane i kralježnicu;
  • histološka struktura (od kojih je stanica sastavljen tumor);
  • razina lokalizacije [1] [8].

Po svom podrijetlu tumori se dijele u dvije skupine:

  • primarni - razvijaju se iz leđne moždine, njezine membrane i / ili korijena.
  • sekundarni - nastaju izvan leđne moždine i metastaze su drugih tumora [1].

Lokalizacijom [4]:

  • ekstraduralni - nalazi se iznad dvrte maternice;
  • intraduralno - lokalizirano ispod dura mater;
  • intramedularni - nastaje od stanica medule i raste unutar leđne moždine.

U odnosu na stranu leđne moždine [3] [4]:

  • leđni (stražnji);
  • dorzolateralni (posterolateralni);
  • bočni (bočni);
  • trbušni (prednji).
  • ventrolateralni (anterolateralni).

Topografskom lokalizacijom [8]:

  • vratna kralježnica;
  • torakalna regija;
  • lumbalna kralježnica;
  • sakralni odjel.

Prema histološkim karakteristikama [1] [8]:

  • meningiom (iz stanica membrana mozga i leđne moždine);
  • neuroma (iz stanica koje tvore mijelinsku ovojnicu živaca);
  • ependimom (iz stanica središnjeg kanala leđne moždine);
  • astrocitom (iz pomoćnih stanica živčanog tkiva);
  • oligodendrogliomi (iz oligodendrocita - stanice neuroglije);
  • ganglioglioma (iz neuronskih stanica i glije);
  • hemangioblastom (iz kapilarnih kanala);
  • dermoid (iz stanica vezivnog tkiva i epitela);
  • epidermoid (iz stanica kože);
  • meduloblastomi (iz embrionalnih stanica);
  • teratoma (iz gonocita - primarnih spolnih stanica);
  • hemangiom (iz endotelnih stanica);
  • glioblastom (iz pomoćnih glija stanica);
  • lipoma (iz masnih stanica);
  • subependimom (stanice epitelne membrane koje oblažu središnji kanal leđne moždine);
  • metastaze (limfom, sarkom, rak pluća, prostate, bubrega, melanom).

Faze razvoja bolesti prikazane su u tablici [8]:

Faze bolestiManifestacije
1. Radikularni1. Slabi intenzitet bolova u leđima. Pacijent se možda neće obraćati neurokirurgu ili neurologu 10-15 godina, jer ne sumnja u problem.
2. Smeđa-Sekarovskaja1. Spastična pareza sa strane tumora.
2. Gubitak duboke osjetljivosti (osjećaji tjelesne težine, pritiska i vibracija, mišićno-zglobni poremećaji).
3. Kršenje grafestezije.
4. Tupost boli, temperature i rjeđe taktilne percepcije sa suprotne strane tijela.
3. Parapareza ili paraliza1. Funkcionalni poremećaji autonomnog sustava, zdjelični organi.
2. Teški senzomotorički poremećaji.
3. Paraliza udova - i privremena i trajna.
4. Ako je tumor zloćudan, tada se paraliza javlja u roku od 3-4 mjeseca. Očekivano trajanje života je šest mjeseci do godine.

Komplikacije tumora leđne moždine

Bolest može dovesti do sljedećih komplikacija [1] [2]:

  • kršenje pokreta, pareza i paraliza;
  • crijevna pareza (smanjena motorička funkcija crijeva);
  • invaliditet zbog invaliditeta;
  • inkontinencija ili zadržavanje izmeta ili urina;
  • poremećaji osjetljivosti;
  • jaka bol koja se ne može ukloniti;
  • malignost (stjecanje svojstava zloćudnog tumora od strane stanica);
  • venske trombemboličke komplikacije zbog smanjene mišićne snage i nedostatka motoričke aktivnosti;
  • upalne komplikacije (upala pluća, infekcije genitourinarnog sustava i druge);
  • trofični poremećaji (preljevi);
  • sepsa;
  • prijelomi kralježaka (metastaze mogu prerasti u tijela kralješaka i dovesti do prijeloma).

Dijagnostika tumora kralježnične moždine

Dijagnoza tumora leđne moždine odvija se u nekoliko faza:

1. Prikupljanje anamneze i pritužbi. Navode se početak razvoja bolesti, prisutnost sindroma boli i neurološki deficit, vrijeme nastanka bolesti. Procjenjuje se utjecaj kliničkih manifestacija na kvalitetu života pacijenta. Podaci o popratnim bolestima prikupljaju se detaljno [1].

2. Neurološki pregled. Provjerava se osjetljivost dijelova tijela, refleksi i razina mišićne snage. Neurološki poremećaji i opće stanje procjenjuju se prema slijedećim skalama: ASIA, Frankel, Klekamp - Samii, Brice, MacKissock, EGOS i Karnofsky [9] [10].

3. Magnetska rezonancija (MRI) s pojačanim kontrastom. Trenutno je ovo glavna metoda za dijagnosticiranje novotvorina na leđnoj moždini. MRI omogućuje snimanje cijele leđne moždine i kralježnice te lokalizaciju tumora. Akumulacija kontrastnog sredstva određuje ne samo širenje, već i histološku strukturu tumora [5] [6].

4. CT mijelografija. Koristi se za utvrđivanje granica tumora. Metoda se sastoji u kontrastiranju subarahnoidnog prostora (šupljina s cerebrospinalnom tekućinom između meke i arahnoidne membrane leđne moždine) s tvarima topivim u vodi. U kombinaciji s MRI ili CT-om može značajno poboljšati dijagnozu tumora kralježnične moždine, posebno u okolnim tkivima.

5. Difuzijski ponderirani MRI. Omogućuje vam procjenu stanja tumorskog tkiva praćenjem kretanja slobodnih molekula vode na staničnoj razini [5] [6] [10].

6. Difuzioni tenzor MRI. To je vrsta difuzijom ponderiranog MRI koji omogućuje vizualizaciju putova leđne moždine [11] [12].

7. Scintigrafija. Radioaktivni izotopi se ubrizgavaju u tijelo i od njih se dobiva dvodimenzionalna slika. Metoda određuje širenje tumora i broj metastatskih žarišta [9].

8. Izravna angiografija. Rendgenska tehnika s uvođenjem kontrastnog sredstva. Indiciran je u rijetkim slučajevima, uglavnom u slučajevima sumnje na arteriovenske malformacije leđne moždine [1].

Diferencijalna dijagnoza provodi se s multiplom sklerozom, leptomeningitisom kralježnice, mijelitisom, mijelopatijom, siringomijelijom, neurosifilisom, kralježničkim moždanim udarom [3].

Liječenje tumora kralježnične moždine

Dijagnoza tumora leđne moždine često uključuje neurokiruršku intervenciju. Ako je pacijent u ozbiljnom somatskom stanju, tada je kirurško liječenje kontraindicirano. Operacija se sastoji od dvije faze:

  • pristup;
  • uklanjanje tumora.

Neurokirurg, operirajući tumor, nastoji dekomprimirati (eliminirati kompresiju) leđne moždine, potpuno ukloniti neoplazmu i, ako je moguće, izbjeći razvoj novog neurološkog deficita. Glavni ciljevi kirurškog liječenja:

  • poboljšati kvalitetu života;
  • eliminirati sindrom boli;
  • smanjiti neurološke simptome;
  • skratiti razdoblje stacionarnog liječenja.

Tijekom posljednja dva desetljeća, razvojem mikroneurokirurških tehnika, intraoperativnog neuroimaginga i neuronavigacije, kirurško liječenje tumora leđne moždine postalo je mnogo učinkovitije [7] [13]. Neurofiziološko praćenje tijekom uklanjanja tumora omogućuje vam promatranje područja putova. Intraoperacijsko ultrazvučno skeniranje omogućuje točno otvaranje dura mater preko tumora. Intraoperativno ultrazvučno slikanje pomaže u planiranju otvaranja tvrde moždine i usavršavanju pristupa ovisno o mjestu tumora i njegovoj veličini [7] [10].

Intraoperativni multispiralni CT omogućuje vam jasno određivanje razine tumora, smanjenje volumena disekcije mekog tkiva i resekcije kostiju te smanjenje rizika od komplikacija. Korištenje intraoperativnog CT skeniranja i navigacijskog sustava omogućuje smanjenje izloženosti zračenju medicinskog osoblja i pacijenta [13].

U slučaju malignih tumora, uz kirurško liječenje, pacijentu se propisuje kemoterapija i terapija zračenjem. Učinak kemoterapije na prognozu i rezultate liječenja do danas nije dokazan. Terapija zračenjem provodi se uz pomoć stereotaktičke radioterapije - visoko precizne terapije zračenjem. [devet]. U ovom slučaju liječenje provode neurokirurzi zajedno s onkolozima. Za neke metastatske tumore koristi se hormonska terapija.

Trenutno se zračna terapija tumora kralježnične moždine ne smatra primarnim terapijskim učinkom zbog niske produktivnosti..

Stereotaktička radioterapija. Ova se metoda danas smatra najboljom od svih poznatih medicina. Radioterapija je propisana za pacijente čiji su tumori neoperabilni. Suština liječenja je uzrokovati uništavanje tumora ciljanim protokom gama zračenja bez utjecaja na zdrave stanice..

Prognoza. Prevencija

Prognoza ovisi o pacijentovoj dobi, razini neurološkog deficita, veličini tumora, stupnju ozljede kralježnične moždine i destrukciji kralježnice [1] [8]. Pravovremenim uklanjanjem ekstramedularnog tumora moguć je potpuni oporavak. Kod intramedularnih tumora prognoza je mnogo lošija, ne dolazi do potpunog oporavka. Prognoza je loša za metastaze. S neoperabilnim zloćudnim tumorom, pacijentu se na neodređeno vrijeme dodjeljuje skupina invaliditeta I..

Nakon uklanjanja tumora, pacijentu je potrebna rehabilitacija kako bi se fizički i psihički oporavio. Za rehabilitaciju propisane su fizioterapijske vježbe, steznička terapija, psihološka pomoć, pacijent ponovno uči hodati.

Za prevenciju bolesti, počevši od najranije dobi, treba se pridržavati osnovnih pravila:

  1. Bavi se sportom.
  2. Češće budite na svježem zraku.
  3. Jedite racionalno.
  4. Izbjegavajte dugotrajni stres.
  5. Naspavaj se dovoljno.
  6. Ne izlažite se štetnim tvarima i zračenju.