Glavni

Neurologija

Tumor kralježnične moždine: simptomi, dijagnoza, liječenje

Tumor kralježnične moždine je tumor smješten u području leđne moždine. Tumor može biti dobroćudan ili zloćudan. Ova podmukla bolest može pokazivati ​​znakove drugih bolesti ili čak ostati nevidljiva dok tumor ne naraste do značajne veličine. Simptomi tumora leđne moždine vrlo su raznoliki, što je povezano s lokacijom tumora, prirodom i brzinom njegovog rasta te značajkama histološke strukture. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora leđne moždine je magnetska rezonancija (MRI) s pojačanim kontrastom. Glavna metoda liječenja tumora leđne moždine je kirurško uklanjanje, međutim, u kompleksu se mogu koristiti i kemoterapija i terapija zračenjem. Ovaj članak sadrži osnovne informacije o vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenju tumora leđne moždine..

Prema statistikama, tumori kralježnične moždine čine 10% od ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava.

Koji su tumori leđne moždine??

Postoji nekoliko načina za klasificiranje tumora leđne moždine. Svi se temelje na različitim principima i imaju svoje značenje u smislu dijagnoze i liječenja..

Prije svega, svi tumori leđne moždine dijele se na:

  • primarno: kada su tumorske stanice po svom podrijetlu zapravo živčane stanice ili stanice moždanih ovojnica;
  • sekundarno: kada se tumor nalazi samo u području leđne moždine, a sam po sebi je metastatski proces, odnosno on je "izdanak" tumora druge lokalizacije.

U odnosu na samu leđnu moždinu, tumori mogu biti:

  • intramedularni (intracerebralni): čine 20% svih tumora leđne moždine. Smještene su izravno u debljini leđne moždine i obično se sastoje od stanica leđne moždine;
  • ekstramedularni (ekstracerebralni): oni čine 80% svih tumora leđne moždine. Nastaju iz ovojnica živaca, iz korijena i obližnjih tkiva. I nalaze se izravno u blizini leđne moždine i mogu u nju prerasti.

Ekstramedularni tumori se pak dijele na:

  • subduralni (intraduralni): smješten između dure matere i moždane supstance;
  • epiduralna (ekstraduralna): smještena između dure matere i kralješničkog stupca;
  • subepiduralni (intraekstraduralni): niče u oba smjera u odnosu na dura mater.

S obzirom na kralježnicu (kičmeni kanal), tumori mogu biti:

  • intravertebralno: nalazi se unutar kanala;
  • ekstravertebralni: raste izvan kanala;
  • ekstra-intravertebralno (tumori tipa pješčanog sata): polovica tumora smještena je unutar kanala, druga van.

Dužinom leđne moždine nalaze se:

  • kraniospinalni tumori (šire se iz lubanjske šupljine u leđnu moždinu ili u suprotnom smjeru);
  • tumori vratne kralježnice;
  • tumori torakalne regije;
  • tumori lumbosakralne regije;
  • tumori konusa (donji sakralni segmenti i trtica);
  • tumori cauda equina (korijeni četiri donja lumbalna, pet sakralnih i trtičnih segmenata).

Prema histološkoj strukturi razlikuju se: meningiomi, švanomi, neuromi, angiomi, hemangiomi, hemangiopericitomi, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, kolesteatomi, dermoidi, epidermoidni tumori, teratomasni teratomi, teratomasti teratomi, teratomasti teratomi. Najčešći s ovog popisa su meningiomi (arahnoidni endoteliomi) i neurinomi. Metastatski tumori najčešće su kćeri u odnosu na tumore mliječne žlijezde, pluća, prostate, bubrega i kostiju.

Simptomi tumora kralježnične moždine

Tumor kralježnične moždine dodatno je tkivo koje nastaje na mjestu gdje već nešto postoji: korijen živca, ovojnica, žila, živčane stanice. Stoga, kada se pojavi tumor leđne moždine, funkcije onih formacija koje su podvrgnute kompresiji počinju trpjeti. To je ono što se očituje u raznim simptomima..

Bilo koji tumor leđne moždine karakterizira progresivan tijek. Stopa napredovanja ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući mjesto tumora, smjer rasta i stupanj malignosti. Ne može se reći da jedan simptom ukazuje na prisutnost tumora leđne moždine. Sve manifestacije moraju se procijeniti na sveobuhvatan način, samo će u ovom slučaju biti moguće izbjeći netočnu dijagnozu.

Svi znakovi tumora leđne moždine obično se dijele u nekoliko skupina:

  • radikularno-meningealni simptomi (javljaju se zbog kompresije živčanih korijena i membrana leđne moždine);
  • segmentarni poremećaji (rezultat kompresije pojedinih segmenata leđne moždine);
  • poremećaji provođenja (posljedica kompresije živčanih vodiča koji čine bijelu tvar leđne moždine u obliku uzdužnih kabela).

Radikularni i meningealni simptomi

Ovi se simptomi javljaju prvo kod ekstramedularnih tumora, a posljednji kod intramedularnih tumora..

Korijeni živaca su prednji i stražnji. Prednji korijeni smatraju se motoričkim, stražnji su osjetljivi. Ovisno o tome koji je korijen uključen u proces, takvi se simptomi javljaju. Štoviše, postoje dvije faze oštećenja korijena:

  • faza iritacije (kada korijen još nije jako stisnut i njegova opskrba krvlju nije poremećena);
  • faza gubitka (kada kompresija dosegne značajan stupanj i ne može obavljati svoje funkcije).

Fazu nadražaja osjetljivog korijena karakterizira bol koja se može proširiti na cijelu zonu inervacije korijena, odnosno osjeća se ne samo na mjestu iritacije, već i na daljinu. Kod ekstramedularnih tumora bol se povećava u ležećem položaju, jer je na taj način korijen još više izložen tumoru, a smanjuje se u stojećem položaju. Bol ne mora biti stalna, a trajanje može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Porast boli karakterističan je kada je glava nagnuta prema naprijed, što se naziva simptomom "naklona". Također, bol se pojačava pritiskom (tapkanjem) na spinozni otrov kralješka na razini tumora.

Također, fazu iritacije osjetljivog korijena prati povećana osjetljivost u području njegove inervacije (na primjer, jednostavan dodir osjeća se poput boli) i pojava parestezija. Parestezije su neugodne nehotične senzacije trnjenja, utrnulosti, puzanja, žarenja i sličnih pojava..

Fazu gubitka za osjetljivi korijen karakterizira smanjenje osjetljivosti, a zatim i njegovo potpuno odsustvo. Na primjer, osoba prestaje osjećati dodir na koži da bi shvatila razliku između hladnog i vrućeg predmeta kada se nanese na kožu.

Faza stimulacije motoričkog korijena može se karakterizirati porastom refleksa, koji su zatvoreni na razini lokalizacije tumora. To može provjeriti i procijeniti samo liječnik. Faza gubitka, pak, očituje se smanjenjem, a zatim gubitkom odgovarajućih refleksa.

Uz gore opisane radikularne simptome, takozvani meningealni simptomi mogu se primijetiti i kod tumora leđne moždine. Na primjer, simptom "alkoholnog pića". To je kako slijedi. Pri pritisku na vratne vene na vratu javlja se ili pojačava radikularna bol nekoliko sekundi. To je zato što se kada se vratne vene stisnu, odljev krvi iz mozga pogoršava. Kao rezultat, povećava se intrakranijalni tlak, odnosno tlak u subarahnoidnom prostoru. Cerebrospinalna tekućina juri do kralježnične moždine (duž gradijenta tlaka) i, kao da je, "gura" tumor, što je popraćeno napetošću na korijenu živca i pojačanom boli. Sličnim mehanizmom bol se može pojačati kašljanjem i naprezanjem.

Segmentarna kršenja

Svaki segment leđne moždine odgovoran je za zasebno područje kože, dio unutarnjih organa (ili organa) i neke mišiće. Liječnik točno zna odnos pojedinih segmenata s inerviranim strukturama.

Ako tumor leđne moždine utječe (stisne) neke segmente, tada postoje poremećaji u aktivnosti unutarnjih organa, mišića i promjene osjetljivosti na određenim područjima kože. Registrirajući promjene u svim tim strukturama i uspoređujući ih, liječnik može odrediti mjesto tumora u leđnoj moždini..

Svaki segment leđne moždine ima prednji i stražnji rog, a neki imaju i bočne rogove. Porazom stražnjih rogova javljaju se senzorni poremećaji različite prirode (na primjer, gubitak osjetljivosti na bol, osjet dodira, hladnoće i topline u zasebnom dijelu tijela). Kada se ošteti prednji rog, refleksi se gube (smanjuju), mogu se pojaviti nehotični trzaji mišića (samo u onim mišićnim skupinama koje inervira zahvaćeni segment), a s vremenom dolazi do gubitka težine takvih mišića i smanjenja snage (pareza) i tonusa u njima. To treba ispravno shvatiti: ako se refleksi osobe smanje i ako se mišići trgnu u tijelu, onda to očito nisu simptomi tumora leđne moždine. Ali ako se ove promjene događaju lokalno, a njihova se segmentna inervacija podudara, u ovom slučaju vrijedi razmisliti o mogućem tumorskom procesu u leđnoj moždini.

Kada se bočni rogovi stisnu, javljaju se vegetativni poremećaji. U tom je slučaju poremećena prehrana (trofizam) tkiva, što se očituje promjenom temperature kože, njezine boje, znojenja ili obrnuto, suhoće kože, ljuštenja. Opet, ove se promjene javljaju samo na odgovarajućem području kože, za što je odgovoran zahvaćeni segment. Uz to, u nekim bočnim rogovima postoje specifični autonomni centri odgovorni za rad pojedinih organa (na primjer, srce, mokraćni mjehur). Njihova kompresija očituje se specifičnim simptomima. Primjerice, nastanak tumora u području 8. cervikalnog segmenta i 1. torakalnog segmenta popraćen je razvojem ptoze gornjeg kapka, suženjem zjenice i povlačenjem u očnu jabučicu (Claude-Bernard-Horner sindrom), a stvaranje u području moždanog konusa postaje uzrok poremećaja mokrenja i defekacije (javlja se inkontinencija mokraće i stolice).

Povrede vođenja

Živčani vodiči koji se protežu duž cijele leđne moždine nose razne informacije: i uzlazne i silazne. Svaki od vodiča ima jasno mjesto, na primjer, u bočnim užetima (stupovima) postoje silazni vodiči koji nose impulse iz mozga u mišiće radi njihovog stezanja. Ovisno o tome gdje se nalazi tumor leđne moždine, javljaju se određeni simptomi.

S razvojem tumora leđne moždine, u vezi s njezinom strukturom, uočava se sljedeća značajka razvoja provodnih senzornih poremećaja. Ekstramedularni tumor karakterizira takozvani uzlazni tip poremećaja osjetljivosti, odnosno, kako tumor raste, granica osjetljivih poremećaja širi se prema gore. Isprva kršenja uključuju noge, a zatim se premještaju u zdjelicu, prsa, ruke itd. Kod intramedularnih tumora opaža se silazni poremećaj osjetljivosti: granica se proteže od vrha do dna. Prva kršenja u ovom slučaju odgovaraju segmentu u kojem se nalazi tumor, a zatim zahvaćaju donje ležeće dijelove trupa i udova.

Kada tumor komprimira motoričke putove koji prenose informacije za mišiće, javlja se pareza uz istodobno povećanje tonusa mišića i refleksa te se pojavljuju znakovi patološkog stopala (zglob na rukama) (Babinskyjev simptom i drugi).

Kako tumor raste, vodiči koji prenose informacije do središta mokrenja i defekacije mogu se stisnuti. U tom se slučaju prvo pojavljuje imperativni nagon za mokrenjem (defekacija). Riječ "imperativ" znači da im je potrebno hitno zadovoljenje, inače pacijent možda neće moći zadržati mokraću (izmet). Postupno takvi poremećaji dosežu stupanj potpune urinarne i fekalne inkontinencije..

Općenito, tumor leđne moždine očituje se kao kombinacija gore navedenih simptoma. Zapravo, na razini gdje je tumor nastao, istovremeno se komprimiraju i segmentni i provodni aparat. Stoga znakovi uvijek kombiniraju kršenja različitih sustava. Dijagnostika zahtijeva da liječnik maksimalno i precizno uzme u obzir sve dostupne simptome.

Kako tumor raste, počinje stiskati polovicu leđne moždine (preko), a zatim se pojavljuje slika potpune poprečne kompresije. Kompresija polovice leđne moždine naziva se Brown-Séquardov sindrom. Kod ovog sindroma na strani tumora dolazi do smanjenja mišićne snage u udu (udovima), gubi se zglobno-mišićni osjećaj i osjetljivost na vibracije, a na suprotnoj strani gubi se osjetljivost na bol i temperaturu. Ovdje je takva vrsta presijecanja simptoma, unatoč jednostranoj lokalizaciji tumora. Kompletnu poprečnu kompresiju karakterizira bilateralna pareza (paraliza) donjih ili sva četiri udova s ​​istodobnim gubitkom svih vrsta osjetljivosti u njima, disfunkcija zdjeličnih organa.

Dijagnostika

Tumore kralježnične moždine teško je dijagnosticirati u ranoj fazi njihovog razvoja. To je zbog nespecifičnosti simptoma koji se tumor manifestira na početku svog stvaranja. Stoga se za dijagnozu tumora leđne moždine koriste brojne metode za postavljanje točne dijagnoze. Uz temeljit neurološki pregled, najinformativnije metode uključuju:

  • magnetska rezonancija (MRI) i računalna tomografija (CT). Točnije je provesti studiju s intravenskim kontrastom. Ove metode omogućuju vam točno određivanje lokalizacije tumora, što je važno za kirurško liječenje;
  • radionuklidna dijagnostika. Metoda se sastoji u unošenju radiofarmaka u tijelo koji se na različite načine akumuliraju u tkivima tumora i normalnim tkivima.

Također, u nekim se slučajevima izvodi kičmena pipa s testovima na likvoru i proučavanjem rezultirajućeg likvora. Liquorodynamic testovi mogu otkriti kršenja prohodnosti subarahnoidnog prostora u leđnoj moždini. Postoji nekoliko vrsta njih. Jedna od njih je kompresija cervikalnih vena nekoliko sekundi s fiksiranjem naknadnog povećanja tlaka likvora. Prilikom ispitivanja cerebrospinalne tekućine u tumoru leđne moždine utvrđuje se povećanje sadržaja proteina, a što je tumor niži, to je veća razina proteina. Ponekad je čak moguće otkriti tumorske stanice kada se cerebrospinalna tekućina istražuje pod mikroskopom..

Čak se i u dijagnozi tumora leđne moždine mogu koristiti spondilografija (X-zrake), mijelografija (injekcija kontrastnog sredstva u prostor likvora). Međutim, posljednjih godina ove se metode koriste sve manje u vezi s novonastajućim informativnijim i manje invazivnim metodama (MRI i CT).

Liječenje

Jedino učinkovito liječenje tumora leđne moždine je kirurško uklanjanje. Potpuni oporavak najvjerojatniji je u slučajevima rane dijagnoze, benigne prirode, male veličine tumora, s jasno definiranim granicama. Maligni tumori imaju lošiju prognozu.

Ako je tumor velik i širi se na znatnoj udaljenosti duž leđne moždine, tada ga je gotovo nemoguće potpuno ukloniti. U takvim slučajevima pokušavaju izrezati što više tumorskog tkiva, a minimalno utječu na sam mozak i kičmeni stup.

Kirurško liječenje nije opravdano samo u slučajevima višestrukih metastatskih tumora.

Da bi se osigurao tehnički pristup kralježničnoj moždini, najčešće je potrebno ukloniti spinozne izrasline i lukove kralješaka (ako operacija zahtijeva stražnji pristup). To se naziva laminektomija. Ako treba ukloniti više od 2-3 kralješka luka, na kraju operacije kralježnica se stabilizira metalnim pločicama kako bi se očuvala njegova potporna funkcija. Zbog toga su MRI ili CT toliko vrijedni, što vam omogućuje precizno određivanje mjesta tumora, što znači planiranje pristupa njemu s minimalnim posljedicama za pacijenta..

Da biste pristupili tumorima smještenim na prednjoj površini leđne moždine, koristite prednji pristup, iz prsa ili trbušne šupljine. U nekim slučajevima tumora tipa pješčanog sata, za radikalno uklanjanje tumora potrebna je kombinacija prednjeg i stražnjeg pristupa.

U slučaju malignih tumora, uz kirurško liječenje, pacijentu se daje terapija zračenjem (uključujući uz pomoć stereotaktičke radioterapije) i kemoterapija. U ovom slučaju liječenje provode zajednički neurokirurzi s onkolozima..

U postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju liječenje kako bi pomogli vratiti opskrbu leđne moždine. Također su prikazane fizikalna terapija i masaža udova. Pažljiva briga i prevencija dekubitusa igra posebnu ulogu.

Problem tumora kralježnične moždine, s obzirom na svjetsku tendenciju rasta neoplazmi općenito, vrlo je hitan. Ova izdajnička bolest može dugo ostati neprepoznata i ne dati živopisne kliničke manifestacije. A kad se pojave simptomi koji tjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć, tumor je već dosegao značajnu veličinu, što komplicira postupak liječenja. Budite pažljivi prema svom zdravlju i posavjetujte se s liječnikom čak i uz manje promjene!

Zašto se javlja tumor leđne moždine i zašto je opasan??

U onkološkoj i neurološkoj praksi često se susreće bolest poput tumora leđne moždine. U slučaju neblagovremenog liječenja, ova patologija dovodi do disfunkcije zdjeličnih organa, senzornih i poremećaja kretanja. Bolest zahtijeva radikalno liječenje. Lijekovi su neučinkoviti. Najopasniji su maligni tumori.

  • 1. Bit patologije
  • 2. Opće kliničke manifestacije
  • 3. Simptomi ovisno o lokalizaciji
  • 4. Kako se manifestiraju maligni tumori?
  • 5. Taktika pregleda i liječenja

Ljudski središnji živčani sustav tvore leđna moždina i mozak. Prva se nalazi u kralježničnom kanalu. Leđna moždina prekrivena je mekim, arahnoidnim i tvrdim membranama. Liker se nalazi unutra. Sam mozak tvori siva i bijela tvar. Tumor je benigna ili zloćudna novotvorina koju karakterizira prisutnost atipičnih stanica.

Najčešće se patologija dijagnosticira kod ljudi u dobi od 30-50 godina. Ponekad se tumori nalaze kod djece. U općoj strukturi novotvorina u središnjem živčanom sustavu, ovaj tip čini do 12% slučajeva. Najčešće je tumor lokaliziran izvan leđne moždine. U proces su uključene sljedeće strukture:

  • krvne žile;
  • masno tkivo;
  • ljuska;
  • korijenje.

Poznate su sljedeće vrste tumora:

  • ekstramedularni i intramedularni;
  • dobroćudni i zloćudni;
  • primarni i metastatski;
  • subduralni i epiduralni.

Neoplazme koje su lokalizirane ispod tvrde leđne moždine manje su opasne. Gotovo svi su dobroćudni. Najčešće otkriveni meningeomi, neuromi, lipomi, limfomi, neurofibromi, neuroblastomi, mijelomi, hondrosarkomi, gliomi.

Ponekad se pronađe karcinom leđne moždine. Ovo je tumor koji karakterizira agresivni (zloćudni) tijek. Metastazira u druge organe i ne reagira na terapiju u kasnijim fazama. Intramedularne novotvorine nalaze se u samoj supstanci mozga. Tu spadaju astrocitomi i ependimomi. Točni uzroci razvoja bolesti nisu utvrđeni..

Kada je prisutan tumor leđne moždine, simptomi se određuju njegovom veličinom, vrstom i mjestom. U bolesnih ljudi javljaju se radikularni, provodni i segmentni sindromi. Simptomi mogu biti odsutni nekoliko godina. To se objašnjava sporim rastom nekih tumora. Kompresijska mijelopatija razvija se u ranim fazama.

To je stanje u kojem je leđna moždina komprimirana. Kod kompresije na vratu mogući su sljedeći simptomi:

  • tupa bol u gornjim udovima, vratu i glavi;
  • kršenje osjetljivosti (parestezija);
  • smanjen tonus mišića;
  • slabost.

Ponekad se pojavljuju cerebelarni znakovi. Uključuju poremećaj hoda, poteškoće u kretanju i drhtanje. Mnogo rjeđe se razvija mijelopatija torakalne regije. S njom se povećava tonus mišića nogu i narušava se osjetljivost u gornjoj polovici tijela. Kompresija leđne moždine u lumbalnom dijelu očituje se bolovima u stražnjici i bedrima.

Radikularni sindrom s tumorima razvija se u kasnijim fazama. To je uzrokovano cijeđenjem ne samog mozga, već odlazećih živaca. Bol ima sljedeće karakteristike:

  • povećava se aktivnim pokretima, kašljanjem, kihanjem i naprezanjem;
  • postaje intenzivniji u ležećem položaju;
  • smanjuje se u sjedećem položaju;
  • u kombinaciji s poremećajima osjetljivosti;
  • peckanje ili pucanje;
  • širi se od leđa do udova.

Neki ljudi osjećaju lokalnu vrućinu. Ovo se stanje naziva disestezija. Kada su korijeni oštećeni, dolazi do poremećaja inervacije mišića. To može dovesti do zakrivljenosti kralježnice. S radikularnim sindromom mogući su simptomi prolapsa. To uključuje smanjene reflekse, parezu i utrnulost..

Tumore karakteriziraju poremećaji provođenja. Karakterizira ih pareza i paraliza područja koja se nalaze ispod neoplazme. Ako je tumor lokaliziran izvana, tada se može pojaviti Brown-Séquardov sindrom. Razvija se kao rezultat polovične kompresije leđne moždine. Pareza se kombinira s kršenjem vibracija i mišićno-zglobne osjetljivosti sa strane lezije. Istodobno se smanjuju osjećaji boli i temperature na drugoj strani tijela.

Rak kralježnične moždine: simptomi, znakovi, dijagnostika, liječenje, prognoza

Rak kralježnične moždine onkološka je bolest koja se nalazi u regiji kralježnice ili same kralježnične moždine i svoje simptome očituje uglavnom tek u posljednjoj fazi razvoja, što rezultira uspjehom terapije. Tijekom rasta tumora stisnute su leđna moždina općenito, a posebno kralježnični živac. Između sve raznolikosti tumorskih bolesti, ova vrsta raka rijetka je, a složenost dijagnoze leži u širokom spektru kliničkih manifestacija. Rak kralježnične moždine dijagnosticira se jednako među muškarcima i ženama, a također je rijedak u djece ili starijih osoba..

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija tumora leđne moždine. Prije svega, dijele:

Benigni tumor - raste vrlo sporo, ne metastazira;

Maligni tumor - vrlo agresivan u razvoju.

Osobitost leži u činjenici da su obje vrste tumora opasne za ljudski život. To se događa jer bilo koja novotvorina može dovesti do poremećaja kralježnice, pa su živci stisnuti, krvotok i cerebrospinalna tekućina poremećeni, što rezultira ozbiljnim posljedicama..

Zbog pojave se razlikuju:

primarni tumor - potječe izravno u kralježnici, a temelji se na njezinim tkivima, krvnim žilama, korijenima, moždini i moždanoj sluznici;

sekundarni tumor - nastaje kao rezultat činjenice da onkološke bolesti drugih organa metastaziraju u kralježnicu: pluća, štitnjača, prostata i mliječne žlijezde, organi gastrointestinalnog trakta.

Po mjestu lokalizacije nalaze se:

ekstramedularni (95% slučajeva) - utječu na tkiva kralježnice, membrane, korijene i žile koje se nalaze oko leđne moždine (osteosarkom, neurinoma, mijelom, meningiom, hemengioblastom, neurofibriom, lipoma, švannom);

intramedularni (5% slučajeva) - razvijaju se u leđnoj moždini (gliom, ependimom, astrocitom);

Štoviše, novotvorine se dijele na tumore nastale na vratu, prsima, donjem dijelu leđa, kralježničnoj moždini, u ekvidnoj obali i cerebralnom konusu..

Faze

Rak kralježnične moždine ima 3 faze razvoja:

1. Neurološka faza

Na početku razvoja onkološke bolesti u blagom se stupnju opaža parapareza mišića, poremećena je provodljiva osjetljivost i povremeno se javljaju bolovi u leđnoj regiji. Ova se faza može razviti dugo, za nekoliko čak 10 i 15 godina. Često pacijenti niti ne pretpostavljaju prisutnost bolesti.

2. Faza Brown-Sekarovskaya

Javlja se nakon rasta tumora, koji počinje vršiti pritisak na leđnu moždinu i istiskivati ​​je. Kao rezultat ovih promjena pojavljuju se bolovi u korijenima, oslabljena je osjetljivost, otkrivaju se fragmentirana paraliza mišića donjih ekstremiteta i provodni simptomi. Važno je znati da mnoge vrste raka leđa preskaču ovu fazu i prelaze izravno u treću fazu..

3. Stadij parapareze

Disfunkcije zdjelice i autonomnog sustava, senzorno-motorički poremećaji, izraženi i sve veći sindrom boli, potpuna ili djelomična paraliza udova javljaju se u parovima, noge su ispružene i uočava se prisutnost grčevitog podrhtavanja, a u području lokalizacije tumora dolazi do hiperemije kože. Kompletna paraliza cijelog tijela može se dogoditi u roku od 3-4 mjeseca (u slučajevima razvoja zloćudnog tumora leđne moždine), ili nakon nekoliko godina (u slučajevima razvoja benignog tumora). A očekivano trajanje života u trećoj fazi traje u prosjeku od šest mjeseci do jedne godine.

Simptomi

Rak kralježnične moždine obično počinje pokazivati ​​znakove tek nakon što prođe nekoliko godina od početka bolesti i ona pređe u drugu ili treću fazu razvoja. A simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu tumora i njegovoj vrsti..

Dakle, glavni simptomi raka leđne moždine su:

početni simptomi: umor, slabost, pospanost, smanjen imunitet, mučnina i povraćanje;

bolovi u leđima, udovima (u trećoj fazi, vrlo jaki i trajni);

trnci kože, trzanje mišića, blaga utrnulost, vrućice ili hladnoće u udovima;

poteškoće u gutanju i govoru;

kršenje koordinacije pokreta i hoda;

pad ili potpuni nedostatak osjetljivosti u određenim dijelovima tijela;

potpuna ili djelomična paraliza;

urinarna inkontinencija, zatvor;

kršenje srca;

manifestacija Bergnar-Gonerovog sindroma.

Važno je razumjeti da simptomi ove bolesti mogu brzo rasti, ili obrnuto, ni na koji način se ne manifestiraju.

Možemo reći da će netko tko ima dijagnozu raka leđne moždine kao rezultat pregleda zbog drugih problema imati sreće. Napokon, ova je patologija vrlo slaba ili uopće nema nikakve manifestacije. U slučaju da osoba počne osjećati bolove u kralježnici, potrebno je bez odlaganja potražiti pomoć od stručnjaka..

Za početak će liječnik otkriti koji znakovi uzrokuju tjeskobu kod pacijenta, a zatim se provodi vizualna analiza. Vrlo upečatljiva manifestacija raka leđne moždine je pucanje boli na određenom mjestu kralježnice. Simptomi kao što su paraliza, disfunkcija zdjelice, pareza također ukazuju na prisutnost bolesti.

Povijest tumora bilo kojeg drugog organa može biti znak razvoja raka leđne moždine. Sljedeći važan simptom novotvorine u kralježnici je poremećena koordinacija i promijenjeni hod..

Razlozi

Znanstvenici još nisu u stanju utvrditi specifične razloge za razvoj raka leđne moždine. Ipak, moguće je pratiti obrasce razvoja bolesti. Sljedeći razlozi mogu utjecati na razvoj tumora leđne moždine:

  1. Genetska predispozicija (nasljedstvo). Ako je obitelj imala slučajeve raka leđne moždine, potrebno je sustavno provoditi preglede i poduzimati sve preventivne mjere.
  2. Prisutnost bolesti poput virusa humane imunodeficijencije, limfoma leđne moždine, leukemije.
  3. Izloženost zračenju i ultraljubičastom svjetlu.
  4. Zračenje mikrovalnih i elektromagnetskih uređaja.
  5. Izloženost kemikalijama.
  6. Prisutnost štetnih tvari u atmosferi.
  7. Hippel-Lindauova bolest.
  8. Sustavni stres.

Faktori rizika

Do danas su znanstvenici odlučili razlikovati 2 čimbenika zbog kojih se patološki proces formira i širi:

  1. Egzogeni čimbenici:
  • loša ekološka situacija;
  • učinak kemikalija na tijelo;
  • rad u opasnoj proizvodnji;
  • izlaganje zračenju iz različitih razloga.
  1. Endogeni čimbenici:
  • smanjen imunitet;
  • patološka priroda genetskog poremećaja iz nepoznatog razloga;
  • nasljedstvo;
  • povijest drugih malignih novotvorina;
  • Prisutnost neurofibromatoze 1 ili 2 stupnja.

Komplikacije

Rak leđne moždine i kralježnice može dovesti do sljedećih komplikacija:

sustavne bolove u leđima;

motoričke funkcije su oštećene, pareza ili paraliza dovodi do invaliditeta;

razne disfunkcije zdjelice (nemogućnost zadržavanja mokraće, izmeta ili, obratno, zatvor);

oslabljena osjetljivost različite težine.

Nakon potpunog uklanjanja dobroćudnog tumora, oko 80% pacijenata nastavlja voditi normalan život, drugi postaju doživotni onesposobljeni. Često se invaliditet od novotvorine u leđnoj moždini javlja kao rezultat metastaza i kod intramedularnog karcinoma.

Fotografija leđne moždine u neurofibromatozi s višestrukim švanomima

Dijagnostika

Tijekom ispitivanja prijema pacijenta, liječnik mora otkriti koji simptomi muče pacijenta, prikupiti kompletnu anamnezu, utvrditi moguće predispozicije za rak leđne moždine i pregledati pacijenta. Ako nešto pobuđuje sumnju na onkološku bolest, za početak su propisani testovi na druge bolesti - tuberkulozu, sifilis, osteoartritis itd. Dalje su propisane neurološke studije, scintigrafija, MRI, CT, biopsija, lumbalna punkcija.

Kompleks dijagnostičkih postupaka uključuje neurološki pregled uz pomoć kojeg se određuje razina mišićnog tonusa, senzorne snage i drugi pokazatelji. Također je u medicinskoj praksi uobičajeno provoditi krvni test za određivanje markera u krvi, posebno u slučajevima velike vjerojatnosti razvoja bolesti (velike osjetljivosti na bolest). To pomaže na vrijeme započeti preventivne mjere, otkriti prve simptome, podvrgnuti se učinkovitom liječenju bolesti već u fazi njenog nastanka..

Zahvaljujući tako opsežnoj studiji moguće je razjasniti uzrok i druge znakove bolesti, potvrditi ili poreći sumnju na rak leđne moždine, utvrditi mjesto, stupanj razvoja i histologiju građe. Kao rezultat toga, liječnik će moći odabrati najučinkovitije metode liječenja..

Scintigrafija

Scintigrafija - snimanje radioizotopa. Za postupak se u tijelo pacijenta ubrizgavaju radioaktivni izotopi koji u različitom stupnju apsorbiraju koštano tkivo i stanice raka, što se očituje tijekom skeniranja na gama tomografu. Ovaj postupak omogućuje otkrivanje malignih novotvorina u početnim fazama..

Magnetska rezonancija koristi se zajedno s kontrastnim sredstvom kako bi se dobili precizniji podaci koji se mogu vidjeti na slici presjeka kralježnice. MRI mogu se otkriti najmanje abnormalnosti ili tumori.

Foto: Astrocitom u 11-godišnjeg dječaka. (A) Sagitalna T2 MR slika vratne i gornje torakalne kralježnice koja pokazuje djelomično cistične i čvrste intramedularne tumore leđne moždine. (B) Sagitalna T2 MR slika torakalne kralježnice koja pokazuje djelomično cistične i čvrste intramedularne tumore leđne moždine. (C) - Sagitalna T1 ponderirana postkontrastna MR slika koja prikazuje poboljšanje dijelova solidnih tumora i periferno poboljšanje cističnih komponenata.

Kompjuterizirana tomografija prikazuje sliku na računalnom monitoru s detaljnim podacima, gdje možete primijetiti suženje u kralježničnom kanalu, priklještene živce, točno odrediti mjesto, veličinu i opseg tumora. Jedini nedostatak CT skeniranja je izloženost velikoj dozi zračenja.

Biopsija

Biopsija se koristi za određivanje stupnja i vrste raka leđne moždine. Ovaj dijagnostički postupak izvodi se uzimanjem dijela tumora.

Tumori kralježnične moždine: simptomi, vrste i izgledi za liječenje malignih novotvorina

Tumori kralježnične moždine (OSM) patološke su novotvorine maligne i benigne prirode, lokalizirane u regiji leđne moždine. Podmuklost takvih patologija je u tome što se mogu razvijati dugo vremena, klinički se ne pokazujući posebno, sve dok tumor ozbiljno ne poveća veličinu. Drugi je problem činjenica da se simptomi novotvorine u kralježnici lako mogu zamijeniti s drugim neurološkim stanjima..

U takvoj medicinskoj disciplini kao što je neurologija, klasifikacija tumora leđne moždine i kralježnice prema anatomskom položaju predstavljena je s dvije glavne vrste.

  • Intramedularni (određeni u 18% -20% slučajeva) - nastaju od stanica medule i rastu unutar leđne moždine. Uglavnom se nalazi na cervikalnoj i cervikotorakalnoj razini.
  • Ekstramedularni (nalaze se u 80-82% slučajeva) - nalaze se u blizini leđne moždine, naime iznad ili ispod njegove tvrde ljuske (ekstraduralne ili intraduralne). Razvijaju se iz obližnjih tkiva koja okružuju leđnu moždinu.

Uz to, patogeneza može biti primarna ili sekundarna. Primarne ekstracerebralne i intracerebralne neuspješne promjene u genetskom staničnom aparatu u početku nastaju i razvijaju se u kralježnici. U strukturi svih novotvorina središnjeg živčanog sustava, kralježnična neoplazija primarnog tipa s obzirom na učestalost razvoja iznosi 10%. Sekundarni tip novonastalih tkiva su kćerke atipične tvorbe u kralježnici, koje su metastaze zloćudnog fokusa, koje potječu iz potpuno drugog organa ili sustava. Takve metastaze mogu dati rak pluća (75% slučajeva), dojke, prostate, rak štitnjače, a prodiru uglavnom u torakalnu kralježnicu. Znanstveni prikaz o operaciji kralježnice sadrži podatak da na svakih 100 tisuća stanovnika otprilike postoji 5 slučajeva metastatskih onkopatologija leđne moždine.

Ako statistiku onkologije uzmemo u cjelini, tada udio OSM-a benignog i zloćudnog podrijetla iznosi samo 1% -2%, što nije toliko. Međutim, ozbiljan stav prema vlastitom zdravlju bilo kojoj osobi neće biti suvišan, jer je rak u poodmakloj fazi povezan s visokim rizikom od smrti. S benignim tumorima situacija nije toliko kritična. Naravno, ako se implicitno i, što je važno, pravovremeno slijede kliničke preporuke primljene od liječnika.

Statistički podaci ukazuju na godišnji porast stope učestalosti OSM-a, iako beznačajan. Štoviše, takva dijagnoza postavlja se ne samo odraslima bilo kojeg spola, već čak i dojenčadi. U dojenčadi se slična slika često počinje razvijati čak i u fazama intrauterinog razvoja, a ovdje je važno ne propustiti trenutak, otkriti prirođenu patologiju odmah nakon poroda ili u najranijoj fazi, pravodobno poduzimajući odgovarajuće terapijske mjere. Tumor kralježnice u novorođenčeta uklonit će se ili će se poduzeti druge medicinske mjere. Brzi odgovor roditelja i liječnika, dobro odabrana taktika liječenja u većini slučajeva pomažu u postizanju bebinog oporavka.

Utješno je što je onkologija leđne moždine u vrlo male djece vrlo rijetka. U starosti se također ne događa baš često. Glavna kategorija pacijenata su osobe od 20 do 50 godina, što je izvanredno, 85% su osobe srednje dobi. Prema statistikama, na popisu odraslih bolesnika s benignim patologijama ženski je spol malo dominantan, dok je više muškaraca s metastatskim oblicima. Vrhunac takvih bolesti u djetinjstvu pada na školske godine (3 puta češće nego u predškolskoj dobi), a dječaci su im osjetljiviji.

Simptomi i dijagnoza tumora

Simptomi prvenstveno ovise o etiologiji OSM-a i ozbiljnosti patogeneze. Vrijedno je reći da se u početnoj fazi mnogi ozbiljni morfološki poremećaji javljaju latentno ili su blago izraženi, drugim riječima, osoba ne može dugo sumnjati da se u njezinom tijelu aktivira opasan proces. A ovo je ponajviše alarmantno, jer odsutnost simptoma sprečava pravovremeni pristup stručnjaku. Dakle, liječenje tumora leđne moždine najučinkovitije je u najranijim fazama razvoja tumora..

Neoplazma koja ne reže tkivo.

U ICD 10, malignim novotvorinama leđne moždine dodijeljena je šifra C72, a benignim - D33.4. Za oba oblika vodeći je simptom sindrom boli zbog kompresije i oštećenja najvažnije strukture središnjeg živčanog sustava. Ozbiljnost i priroda bolnih osjeta vrlo su različiti. Napadanje boli izravno je povezano s klasom abnormalnih stanica, osobitostima lokalizacije tumora, njegovom veličinom itd. Dakle, bol može biti i blaga i umjerena intenziteta i užasno neizdrživa. Navodimo sve moguće manifestacije koje su uključene u simptomatski popis:

  • bol u odvojenom području leđa ili vrata, koja često zrači na druge dijelove tijela (ruke, noge, stražnjica, bedra, rame, rebra itd.);
  • slabost mišića na razini lezije i / ili smanjeni tonus, osjetljivost udova (u naprednim slučajevima atrofija mišića);
  • kršenje motoričkih i pomoćnih funkcija (smanjena pokretljivost u leđima, letargija i smanjena točnost pokreta, poremećaji koordinacije, nagli padovi prilikom hodanja itd.);
  • razne vrste parestezija, na primjer, utrnulost, osjećaj puzanja, trnjenja i pečenja, koji se mogu osjetiti i na mjestu fokusa, i na gornjim i donjim ekstremitetima, glavi, prsima, trbuhu;
  • u naprednim slučajevima paraplegije i pareze bilo kojeg dijela tijela, ali češće zahvaćaju noge ili ruke;
  • neispravnost crijeva ili genitourinarnog sustava, izražena kašnjenjem ili inkontinencijom mokraće i / ili činom defekacije, smanjenom potencijom, neplodnošću;
  • visoki arterijski i / ili intrakranijalni tlak, porast tjelesne temperature, gubitak tjelesne težine, napadaji u kombinaciji s glavoboljom (ne uvijek).

Ne gubite iz vida ni manju nelagodu u bilo kojem dijelu leđa! Za svoj mir, ne odgađajte putovanje u bolnicu za sutra, uzmite u obzir činjenicu da klinička slika u CM tumorima može biti slična istoj osteokondrozi ili intervertebralnoj herniji. Oslanjanje na slučaj je rizično, samo će diferencijalna dijagnoza pomoći prepoznati koja bolest uzrokuje određeni simptom.

Kičmene moždine intramedularni tumor

Intramedularni (intracerebralni) tumori u općoj klasifikaciji OSM-a u prosjeku su 18%. Uglavnom ih predstavljaju primarne novotvorine iz strukturnih komponenata živčanog tkiva mozga (gliomi). Ova varijanta podrijetla, čija je pojava, prema nekim izvorima, otprilike 95%, naziva se glijalnom. Razmotrite najčešće neoplazme u intramedularnom redu.

  • Ependimom (63%) je češće dobroćudni intraduralni tumor nastao uslijed abnormalne diobe stanica ependimskog epitela središnjeg kanala CM. Uglavnom se nalazi na razini konusa cauda equina ili na vratu, ima jasno omeđenu strukturu, što mu omogućuje uspješno operiranje (radikalno) s pozitivnim funkcionalnim rezultatima za pacijenta. Kao što pokazuju pregledi i klinička opažanja, češće se nalazi u ljudi nakon 30 godina. Unatoč prevladavanju dobroćudnosti, nakon njegovog potpunog uklanjanja, ponekad se mogu pojaviti posljedice u obliku recidiva ili pojave metastaza duž cerebrospinalne tekućine. Relapsi se javljaju u prosjeku u 16% slučajeva.
  • Astrocitom (30%) je benigni (u 75% slučajeva) ili kancerozni (u 25%) tumor koji se razvija iz neuroglijskih stanica (astrocita). U pravilu, ova vrsta onkologije kod odraslih promatra se u cervikalnim segmentima, u djece - u prsnoj regiji. U djeteta se astrocitom pojavljuje češće, obično se otkrije prije 10. godine. Često se kod ove dijagnoze pronađu intratumoralne ciste, koje polako rastu, ali mogu doseći impresivne veličine. Karakteristična je značajka ekspanzivno-destruktivnog rasta.
  • Hemangioblastom (7,5%) je polako rastuća nemaligna patogeneza, koja je nakupina vaskularnih tvorevina tankih zidova. U 50% lezija ima torakalnu lokalizaciju, u 40% - cervikalnu. Muškarci su 2 puta osjetljiviji na ovu patologiju od žena. Predisponirajuća dob je 40-60 godina. Osamljeni hemangioblastom gotovo se nikad ne ponovi nakon visokokvalitetnog kirurškog liječenja. Puno je složeniji slučaj s Hippel-Lindauovom bolešću koja se u 25% bolesnika kombinira s ovom vrstom tumora. Sa sličnom kliničkom slikom, čak ni uklanjanje patološkog tkiva u punom volumenu nije u stanju spriječiti reaktivaciju slične prirode procesa u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava..
  • Oligodendrogliom (3%) najrjeđi je glijalni OSM od 2-3 stupnja malignosti koji se razvija iz mutiranih oligodendrocita, odnosno stanica koje čine mijelinsku ovojnicu SM živčanih vlakana. Otkriva se velikom frekvencijom u dobi od 30 do 45 godina, muški spol je najizloženiji za to. Nakon operacije, koja je nužna mjera liječenja, patološka kriza se često vraća nakon 1-2 godine.

Prvi klinički znakovi intramedularnog tumora u 70% izraženi su lokalnom boli, a zatim zrače donjim ili gornjim ekstremitetima. S vremenom netipično obrazovanje dovodi do ozbiljnih neuroloških deficita: nedovoljne pokretljivosti, mišićne i zglobne slabosti nogu ili ruku, povećanih ili smanjenih taktilnih osjeta, utrnulosti i drugih poremećaja povezanih s ozljedom leđne moždine. Bez odgovarajuće terapije dolazi do progresije neuroloških abnormalnosti i značajnog smanjenja kvalitete ljudskog života..

Važna informacija! Danas je kirurško liječenje općeprihvaćeni standard u liječenju intramedularnih tumora, koji su uglavnom potencijalno izlječivi. Suvremeni alati za neuroimaging i operativne taktike omogućuju jasno planiranje tijeka operacije i izvođenje manipulacija prema principu najsigurnijeg radikalnog uklanjanja takve novotvorine - uz istovremeno očuvanje područja od visokog funkcionalnog značaja. Poznato je da što prije intervencija bude provedena, to će pacijent imati veće šanse za uspješan fizički oporavak i značajno povećanje očekivanog životnog vijeka..

Danas se malo klinika obveže operirati intramedularni tumor, smatrajući ga loše lociranim, te stoga nudi samo nekirurško liječenje i standardnu ​​dekompresiju, što se često ne opravdava. Iako su zemlje u kojima su moderne visoke tehnologije na polju neurokirurgije izvrsno razvijene, one izvrsno vladaju produktivnošću, s dokazanim tehnikama učinkovitosti za uklanjanje tako složene vrste tumora.

Među najuspješnijim državama u smislu produktivnog liječenja vertebralnih onkopatologija bilo koje vrste i težine, vrijedi istaknuti Češku. Zašto ne govorimo o Njemačkoj ili Izraelu? Naravno, visokotehnološke operacije izvode se u ove dvije države na najvišoj razini, ali trošak je velik..

Češke su klinike posvuda poznate po svojoj specijalizaciji u ovom smjeru, ni manje ni više nego u njemačkim i izraelskim medicinskim ustanovama, ali samo su u Češkoj republike cijene kirurških intervencija za tumore kralježnice 2 puta manje. Istodobno, klinički centri Češke Republike uvijek uključuju u ovaj prihvatljivi trošak (50% niži) potpunu rehabilitacijsku skrb nakon postupka uklanjanja, a ne samo usluge kirurga, kao što to čini većina medicinskih ustanova u Njemačkoj ili Izraelu..

Usporedna analiza

Uzimajući u obzir službene podatke dostupne suvremenoj neurologiji o prevalenciji tumora u ova dva vitalna dijela središnjeg živčanog sustava, izvlačimo sljedeći zaključak: postoji velika vjerojatnost da će mozak (GM) biti pogođen ozbiljnom onkologijom od karcinoma kralježnice. Dakle, među svim onkopatijama koje su moguće u tijelu, OGM je 6% -8%, a OSM 2% ili manje. Tradicionalno, prema mjestu novotvorine u mozgu, glave se dijele na isti način kao i kralježnične, prema anatomskom odnosu prema samom mozgu i njegovoj tvrdoj ljusci.

Većina vrsta tumora obje komponente središnjeg živčanog sustava podudaraju se u biološkom obliku, karakterizirani su približno sličnim morfološkim znakovima, stadijima. Na primjer, astrocitomi, oligodendrogliomi, ependiomi i hemangioblastomi, koje smo razmotrili u prethodnom poglavlju, spadaju u takve patologije kralježnične i cerebralne regije, koje su relativno česte u pogledu histogenetskih parametara..

Pa čak i liječenje uključuje upotrebu približno identičnih principa: operativni pristup gotovo je uvijek na prvom mjestu, usmjeren je na potpuno ili subtotalno uklanjanje tumorskog tkiva. Radiacijska terapija prvenstveno služi kao palijativna skrb. Vrijedno je napomenuti da se kod dijagnoze tumora na mozgu bolest odvija u agresivnijem obliku, dok se prvi znakovi (paroksizmalna glavobolja, mučnina, periodična nesvjestica, letargija itd.) Pojavljuju, u pravilu, već u početnim fazama. Prognoza takvih bolesti i SM i GM izravno je povezana s histološkom strukturom, lokalizacijom i stadijom novotvorine..

Ekstramedularni tip

Takve novotvorine, koje se u medicini nazivaju "ekstramedularnim", koncentrirane su ne unutar kralježnične komponente, već u njenoj neposrednoj blizini. Jednostavno rečeno, potječu iz struktura koje okružuju SM (razvijaju se iz moždanih ovojnica, živčanih korijena, masnog tkiva i drugih tkiva koja prolaze u blizini).

U ovoj je kategoriji pogubni proces najčešći, razvija se 4 puta češće od prave intracerebralne patogeneze i, srećom, više ga predstavljaju patologije benigne prirode. Ali to uopće ne znači da nemaligna bolest nije sposobna nagovijestiti bilo što strašno. U nedostatku potrebnog liječenja prijeti teškim invaliditetom uslijed stiskanja leđne moždine i njezinih elemenata, sve do potpunog gubitka sposobnosti kretanja i samoposluživanja. Iznenadna smrt nije isključena. To ne treba spominjati činjenicu da se zbog takvih neoplazija često događa nepovratno uništavanje koštanih i hrskavičnih jedinica kičmenog stupa. Stoga i ekstra- i intramedularni tumori podjednako zahtijevaju pravodobnu dijagnozu, kao i brzo uključivanje adekvatnih metoda terapije.

Ekstramedularni OCM može imati ekstraduralnu (31,5%) ili intraduralnu (68,5%) lokalizaciju. Ekstramedularno-ekstraduralni pogled odlikuje se velikom veličinom i prevladavanjem malignih oblika, zauzvrat, maligni fokus napreduje prilično intenzivnim tempom i uglavnom je prepoznat kao sekundarna (metastatska) formacija. Ekstramedularni-intraduralni tip patologije, koji je ujedno i najčešći, karakterizira prevladavanje primarnih neuroma (40%) i meningioma (25%).

  • Meningiom (arahnoidni endoteliom) je benigni tumor koji raste polako i postupno. Nastala iz stanica arahnoidnih moždanih ovojnica. Dijagnosticira se u dobi starijoj od 50 godina, i to u pretežitoj količini u žena (80%). S velikom frekvencijom utječe na kralježničnu membranu u torakalnoj regiji. Rijetko, ali je sposoban za ponovljeni i višestruki rast, uzrokujući poprečna oštećenja CM. Iako se veličina ove neoplazije, koja izvana podsjeća na mali gusti čvor, rijetko povećava za više od 1,5 cm, takav je tumor, čak i nekoliko milimetara, sposoban posebno pritiskati živčane strukture, što izaziva ozbiljnu neurološku kliniku simptoma.
  • Neurom (švanom) je benigni OSM okruglog oblika s jasnim granicama i gustom strukturom koji se razvija kao rezultat metaplazije lemmocita (Schwannove stanice), naime pomoćnih stanica perifernog živčanog vlakna koje sudjeluju u stvaranju mijelinske ovojnice. Pacijentice imaju veću vjerojatnost da će iskusiti takvu bolest; osobe srednje dobne skupine i starije imaju najveću predispoziciju. U početku se bolest odvija latentno, a kasnije se izražava jakom radikularnom boli, parezom i paralizom mišića u području inervacije, gubitkom osjetljivosti prema konduktivnom tipu. Vrat i torakalna regija uobičajena su područja koja utječu na neurome.

Ostale ekstramedularne novotvorine s intraduralnom koncentracijom (angiomi, lipomi, metastaze, itd.) Mnogo su rjeđe.

Simptomi tumora kralježnične moždine

Nemoguće je točno utvrditi koja se vrsta tumora odvija i koje su njezine značajke, samo na temelju pritužbi, rutinskog pregleda ili RTG snimanja. Kako bi razvili ispravan algoritam za terapijske akcije u borbi protiv postojeće novotvorine, neurolozi i neurokirurzi koriste parakliničke metode, isključivo u kombinaciji, a ne selektivno poduzete. Zastupljeni su brojnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Njihova složena kombinacija omogućit će jasnoću i objektivnost kliničke slike, postaviti točnu dijagnozu i postići pozitivan rezultat u liječenju pacijenta. Ali o dijagnozi ćemo razgovarati malo kasnije, sada ćemo vas orijentirati u vezi s glavnim kliničkim stadijima tumora leđne moždine.

Predlažemo vam da se upoznate s fazama razvoja ekstramedularnog OSM-a, jer su oni ti koji vode u učestalosti razvoja. Dakle, uvjetna patogeneza obično se klasificira u 1., 2. i 3. fazu, što se ne mora uvijek jasno razlikovati, razmotrite ih.

  • Prva faza je radikularna. Njegov tečaj traje od nekoliko mjeseci do 3-5 godina. Karakterističan simptom za početni oblik bolesti je pojava boli u području inervacije određenih korijena živaca, kao rezultat njihove iritacije objektom tumora. Sindrom boli je šindre ili kompresivne prirode. Najizraženiji je kod cervikalnih lezija i patologije koja je nastala u takozvanoj cauda equina. Povećanje bolnih osjeta prirodno se događa noću, što ometa normalan san u ležećem položaju. Ova je faza često povezana s dijagnostičkim pogreškama. Pri postavljanju dijagnoze neki nesposobni liječnici pogrešno postavljaju dijagnoze poput kolecistitisa, upala slijepog crijeva, fibrinoznog pleuritisa, srčanih smetnji, radikulitisa, osteokondroze itd..
  • Druga faza je Brown-Séquardov sindrom. Uključuje kompleks simptoma tipičnih za lezije polovine promjera leđne moždine: spastična pareza na strani neoplazije, gubitak duboke osjetljivosti (osjećaji tjelesne težine, pritiska i vibracija, mišićno-zglobni poremećaji, itd.), Oštećena grapestezija. Na suprotnoj strani tijela uočava se tupost boli, temperature i, rjeđe, taktilne percepcije. Ova faza ne traje dugo, zamijenjena je najkritičnijom fazom.
  • Treća faza je paraplegična. Sastoji se u potpunoj poprečnoj leziji leđne moždine i kao rezultat toga dolazi do paralize gornjih ili donjih ekstremiteta. U pozadini oštećenja promjera razvijaju se ozbiljni problemi s zdjeličnim organima, pareza. Približno trajanje ove faze je 2-3 godine, ali u nekim situacijama traje od 10 godina ili više. Prognoza za oporavak, sa završnom fazom u punom jeku, je razočaravajuća, šanse za funkcionalni oporavak pacijenta su zanemarive.

Moram znati! Ukupna oštećenja promjera, uz potpuni gubitak pokretljivosti udova, izuzetno su opasna, pogotovo ako se žarište nalazi na cervikalnom ili prsnom području. Ova varijanta događaja može izuzetno poremetiti funkcije srca i pluća, sve do iznenadnog smrtnog ishoda zbog njihovog zatajenja. Imajte na umu da je približno 65% -70% novotvorina na kralježnici povezano s torakalnom i vratnom kralježnicom. Većina ekstraduralnih OSM-ova, uključujući i one najčešće, u potpunosti je resektabilna. I u prve dvije faze, njihova kirurška ekscizija ulijeva maksimalne nade u potpuno izlječenje bolesti.

Benigno obrazovanje

Benigne novotvorine na kralježnici obično rastu polako. Osim toga, imaju izrazite konture na pozadini okolnih nepatoloških struktura, što ih čini puno lakšima u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom. Mnoge zanima ovaj trenutak: mijenja li takva patologija oblik, može li postati zloćudna nakon godina? Općenito, takvi tumori po svojoj prirodi praktički nisu skloni malignosti i širenju metastaza po tijelu, kako u tijesno razmaknutim tkivima kralješničkog sustava, tako i u udaljenim područjima, odnosno unutarnjim organima (pluća, gastrointestinalni trakt, jetra itd.).

Ali to nije razlog da se pomirite s bolešću! Benigni tumor leđne moždine može donijeti puno patnje, negativno utjecati na radnu sposobnost, učiniti osobu onesposobljenom i za red veličine skratiti godine života ako se ne eliminira na vrijeme. A sve se to događa jer čak i neagresivno obrazovanje "živi" i, iako ne brzim tempom, ali raste, što ima snažan kompresivni učinak na okolna tkiva, kao i na samu leđnu moždinu. Dakle, postupno rastuća tumorska tvar inhibira opskrbu krvlju, narušava morfologiju kako bi kao rezultat dovela do atrofije vitalnih struktura i do brojnih vrlo ozbiljnih posljedica..

Oštećenje vratne leđne moždine

Tumor se može pojaviti i u gornjim i u donjim dijelovima vrata maternice. Podmukli procesi na ovom području posebno su teški. S lezijama vratne kralježnice, primijećen je rani radikularni sindrom, koji se očituje bolovima u zatiljku. Kada se gornji pol neoplazme koncentrira u lubanjskoj šupljini, a donji u kralježničnom kanalu, opaža se intrakranijalna hipertenzija. Cervikalni OSM izaziva oštećenje dišnog sustava (dispneja) uslijed paralize dijafragmatične zone prsnog koša, tumori često uzrokuju oštećenje glosofaringealnog, hipoglosnog i vagusnog živca s oštećenjima gutanja, govora i respiratornih funkcija. Štoviše, uobičajeni fenomeni sa sličnim mjestom bolesti su:

  • mlitava pareza ruku zajedno s gubljenjem mišića;
  • radikularna bol i utrnulost ruku;
  • kvar motora gornjih udova;
  • slabost ruku.

Vratna kralježnica.

Patologije na vratnoj kralježnici doprinose smanjenju vidne oštrine i sluha, pojavi problema s pamćenjem i koncentracijom, pojavi teških poremećaja vestibularnog aparata.

Načela dijagnoze i lečenja tumora kralježnične moždine

Načelo pregleda za sumnju na OSM, na što u početku ukazuju znakovi i simptomi, nije ograničeno samo na radiografiju, u nekim slučajevima nema neku posebnu informativnu vrijednost. Ispravna dijagnoza podrazumijeva višeslojni pregled tijela, uključujući:

  • procjena anamneze i vizualna palpacija;
  • provođenje neuroloških testova;
  • proučavanje niza laboratorijskih testova (urin, krv);
  • mijelografski pregled;
  • CT i MRI (magnetska rezonancija daje maksimalne informacije);
  • kralježnica;
  • histološka biopsija.

Naveli smo standardni raspon dijagnostičkih mjera, međutim, o tome koje će se točno vrste studija graditi neurodijagnostika, na stručnjaku je da odluči pojedinačno. Što se tiče liječenja, osnovna taktika takvog medicinskog problema je kirurška resekcija tumora kralježnice. U slučaju benigne inkapsulirane OCM (meningioma, švannom itd.), Uklanjanje punog volumena sigurno se provodi, bez upotrebe zračenja. Neoplazme poput glioma ne mogu se potpuno ukloniti, pa se stoga djelomično reseciraju, a zatim se koristi rentgenska terapija.

Ako je fokus sekundarni ili se nalazi na teško dostupnom mjestu, terapija zračenjem može biti primarni tretman, ali u nekim slučajevima mogu se poduzeti taktike radikalnog uklanjanja, nakon čega slijede tečajevi rentgenske terapije. Kemoterapija se koristi kad je prijeko potrebno i samo u kombinaciji s terapijom zračenjem, jer samo jedna upotreba za OSM ne donosi uspjeh.

Sindrom sindromijelnog tumora

Klinički i patomorfološki sindrom, koji se naziva siringomijelni sindrom, česta je posljedica novotvorina u kralježnici. Karakterizira ga stvaranje specifičnih šupljina u leđnoj moždini, koje su ispunjene kičmenom tekućinom. Sindrom se izražava gubitkom boli i osjetljivosti na temperaturu u određenim dijelovima tijela, što postaje uzrok čestih bezbolnih opeklina i traumatičnih ozljeda. Također uključuje amiotrofiju, spastičnu parezu udova, motoričku disfunkciju itd..

Regresija takve komplikacije moguća je tek nakon uklanjanja glavnog uzroka, zbog kojeg se ona, zapravo, i razvila. U našem slučaju, da bi se stabilizirala cirkulacija cerebrospinalne tekućine i, posljedično, pobijedila ova vrsta funkcionalnog poremećaja, prije svega je potrebno riješiti glavni problem - operirati tumor kralježnice i isušiti nastale šupljine. Većina operiranih pacijenata brzo izvijesti o primjetnim poboljšanjima. Snaga i opseg pokreta u udovima se povećava, bol popušta, refleksi se obnavljaju, ne steže noge nakon uklanjanja glavnog izvora - nenormalan rast kralježnice.

Rehabilitacija nakon uklanjanja novotvorina

Nakon obavljene operacije, pacijenti trebaju vrlo pažljivu rehabilitacijsku njegu i stalni nadzor iskusnih liječnika. Rehabilitacija započinje u neurokirurškoj bolnici, a nakon što bi pacijent trebao nastaviti oporavak u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi (rehabilitacijski centar, sanatorij). Takve se operacije odnose na intervencije povećane složenosti, pa se nakon njih, kako bi se izbjegle komplikacije i postigao maksimalni mogući oporavak prethodno depresivnih funkcija, strogo poštivala propisana shema postoperativnog liječenja. Uključuje terapijske mjere usmjerene na:

  • normalizacija mikrocirkulacije i metaboličkih procesa;
  • razvoj vještina samoposluživanja i kretanja;
  • povećana mišićna masa i snaga;
  • korekcija hoda, koordinacija pokreta, držanja;
  • prevencija kontraktura i atrofije mišića;
  • prevencija zaraznih i drugih komplikacija;
  • normalizacija zahvaćenih unutarnjih organa.

Svi se ti ciljevi postižu uz pomoć posebne terapije lijekovima, korištenja ortopedskih pomagala (zavoj, ovratnik) tijekom razdoblja rehabilitacije, terapijskih vježbi, fizioterapeutskih postupaka i treninga na specijaliziranim simulatorima. Kvalitetna rehabilitacija i pridržavanje svih preventivnih mjera pomoći će u kratkom vremenu vratiti se u normalan život, kao i umanjiti sve rizike povezane s pojavom recidiva bolesti u budućnosti..