Glavni

Burzitis

Osgood-Schlatterova bolest

Osteohondropatija tibijalne gomoljasti (Osgood-Schlatterova bolest) patologija je koštanog sustava koja se temelji na uništavanju zone rasta tibije s razvojem hondroze koljenskog zgloba. Bolest su prvi put opisali američki znanstvenici Osgood i Schlatter (Schlatter) 1903. godine.

Velika većina slučajeva zabilježena je među dječacima adolescentne dobi od 11 do 17 godina koji se bave sportom. Djevojke, kao i odrasle osobe, rijetko obolijevaju.

Uzroci Osgood-Schlatterove bolesti

Osteohondropatija tibijalne gomoljasti javlja se bez očitog razloga. Smatra se da genetski određene strukturne značajke koštanog i hrskavičnog tkiva igraju ulogu u njegovom nastanku. Predisponirajući faktori uključuju:

  • muški spol - kao što je već spomenuto, većina slučajeva Schlatterove bolesti ima kod dječaka.
  • dob - vrhunac incidencije pada na interval od 11-14 godina, iako se bolest može debitirati u starijoj dobi (do 17-18 godina). Osgood-Schlatterova bolest u odraslih odraslih pacijenata javlja se u obliku posljedica patologije koja je nastala u djetinjstvu.
  • prisutnost tjelesne aktivnosti - patologija se razvija kod djece koja se aktivno bave sportom. Rizična skupina uključuje adolescente koji više vole trčanje, nogomet, borilačke vještine, dizanje utega.
  • patološka pokretljivost zglobova povezana s urođenim zatajenjem ligamentnog aparata - slabi ligamenti povećavaju opterećenje na zglobnim površinama, što dovodi do uništenja potonjeg.
  • Infektivni, posttraumatski i druge vrste artritisa - upalni proces narušava strukturu tkiva, čineći ih ranjivijima na fizički utjecaj.

Svi ovi učinci povećavaju vjerojatnost Schlatterove bolesti, ali ne jamče njezinu pojavu. Postoje situacije kada je dijete, izloženo nekoliko predisponirajućih čimbenika, izbjeglo razvoj patologije. Istodobno, njezini su se simptomi pojavili kod djece koja nisu imala negativan učinak na koljena..

Simptomi bolesti koljena Osgood-Schlatter

Osgood-Schlatterova bolest manifestira se nizom specifičnih simptoma:

  • oticanje i edem gomolja tibije,
  • lokalna hiperemija (crvenilo povezano s povećanim protokom krvi),
  • lokalna hipertermija (koža preko lezije je vruća na dodir),
  • vidljivo oticanje hrskavice,
  • osjetljivost na palpaciju koljena,
  • bolnost u hodu, u trenutku savijanja zahvaćenog uda i nošenja prema naprijed.

Rentgenski znakovi patologije su implicitni i nespecifični. Dijagnostika je komplicirana prisutnošću velikog broja varijanti okoštavanja apofize, koje se mogu odvijati na različite načine čak i na udovima jedne osobe.

Prilikom procjene rendgenskog snimanja, liječnik se usredotočuje na razliku u stupnju oticanja hrskavice i njezinoj veličini na rezultirajućoj slici. Rezultati laboratorijskih ispitivanja pokazuju nespecifične simptome upale: porast ESR-a, umjerena leukocitoza, pomak formule ulijevo (porast postotka mladih oblika neutrofila u krvi).

Schlatterova bolest u adolescenata dijagnosticira se na temelju niza studija: RTG, laboratorijski testovi, anamneza, kliničke manifestacije i pritužbe.

Najinformativnija dijagnostička metoda je računalna tomografija. Slojevite slike omogućuju vam prepoznavanje promjena pouzdanosti koje odgovaraju Osgood-ovoj bolesti. Tehnika je skupa, pa njezino imenovanje svim pacijentima nije moguće.

Dotičnu bolest treba razlikovati od patellarne hondromalacije. Glavne razlike između ovih procesa prikazane su u tablici:

KriterijPatella hondromalacijaOsgood-Schlatterova bolest
Dob na početkuAdolescent ili rani adolescentAdolescent, češći kod atletske građe
Omjer spolaČešće kod djevojčicaČešće kod dječaka
PrigovoriPostupno povećavanje bolova u području koljena. Pacijentu je teško penjati se stepenicama, prisiljen je sjediti ispruženih nogu.Bol, lokaliziran u području gomolja tibije i pojačava se naporima.
Objektivni podaciUz pritisak, jaka bol u području patele. Osjećaj slabosti u kvadricepsnom mišiću natkoljenice. Zglobni blok.Bol i oteklina na spoju tetive kvadricepsa s bedrom.
RTG zglobova,RTG prikazuje oticanje mekih tkiva, zadebljanje hrskavice koja prekriva gomolj ispred, fragmentaciju gomolja.

Liječenje Schlatterove bolesti

Blagi stupnjevi Schlatterovog sindroma koji ne narušavaju rad nogu ne zahtijevaju značajnu medicinsku intervenciju. Tretman se temelji na maksimalnoj imobilizaciji ekstremiteta i privremenom odbijanju od stresa..

Ako je patologija teška, pacijent bi trebao dobiti odgovarajuću terapiju lijekovima, fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanjem. U rijetkim slučajevima postaje neophodno kirurški liječiti bolest.

Lijekovi

Schlatterova bolest zgloba koljena zahtijeva davanje pacijentu lokalnih i sistemskih protuupalnih lijekova. Kao lijekovi lokalnog djelovanja koriste se: fastum gel, finalgon. Sredstva imaju protuupalno i ometajuće djelovanje, pomažu u ublažavanju boli.

Sustavno se pacijentu propisuju sredstva iz skupine NSAID. Lijekovi izbora su indametacin, ibuprofen, paracetamol. Ova sredstva imaju najveće protuupalno djelovanje. Korištenje takvih uobičajenih lijekova kao što su analgin i ketorol je nerazumno. Doprinose slabljenju sindroma boli, ali malo utječu na upalni proces..

Da bi se ojačao mišićno-koštani sustav i osiguralo tijelu potrebne tvari, dijete bi trebalo dobiti sredstva na bazi kalcija, vitamina skupine "B", "E". Preporučuje se cjelovita prehrana, bogata elementima u tragovima i mineralnim solima.

Fizioterapija

Kada se dijagnosticira Osgood-Schlatterova bolest, liječenje lijekovima nije jedina terapijska opcija. Da bi se ubrzao proces rekonvalescencije, pacijentu se propisuje fizioterapija. Neki stručnjaci dovode u pitanje njegovu učinkovitost, ali praksa opovrgava njihove argumente. Kao metoda liječenja, propisano je:

  • magnetoterapija - izlaganje zahvaćenog područja izmjeničnom ili putujućem magnetskom polju,
  • UHF - terapija visokofrekventnim magnetskim poljem,
  • elektroforeza - uvođenje protuupalnih lijekova izravno u fokus patologije pomoću slabe električne struje,
  • terapija udarnim valom - terapeutski učinci postižu se izlaganjem zgloba koljena akustičnom valu.

Fizioterapija vam omogućuje smanjenje ili potpuno zaustavljanje sindroma boli, poticanje cirkulacije krvi u fokusu patologije i skraćivanje trajanja bolesti. Mora se imati na umu da izloženost fizičkim čimbenicima u bolesti koja je u razmatranju igra pomoćnu ulogu..

Kirurški

Ako Osgood-Schlatterov sindrom ne reagira na konzervativnu terapiju, liječenje se provodi kirurškim zahvatom. Indikacija za intervenciju je dugotrajna, najmanje 2 godine, neučinkovito liječenje lijekovima, značajna disfunkcija nogu, sindrom trajne boli, progresivna osteohondropatija tibijalne gomoljice.

Operacija se odvija u čistoj operacijskoj sali. Koristi se epiduralni ili opći anestetik. Tehnika intervencije sastoji se u presijecanju patelarnog ligamenta, struganju fokusa distrofije, nakon čega slijedi šivanje presječenog ligamenta odmah ispod gomoljastosti. Okoštala područja hipertrofije ne mogu se ukloniti.

Oporavak od operacije obično traje 2-3 mjeseca. U početnim fazama ud je imobiliziran, kasnije ga pacijent aktivno razvija uz pomoć fizioterapijskih vježbi i masaže. Prerano aktiviranje može dovesti do neuspjeha šava i potrebe revizije postoperativne rane.

Na početku liječenja, bez obzira na njegove metode, bolno koljeno se imobilizira što je više moguće. Nakon operacije koristi se gipsna udlaga ili ortoza. Pri odabiru konzervativne metode izlaganja, dopušteno je kinesio taping - lijepljenje zahvaćenog područja pamučnom ljepljivom trakom duž mišićnih užeta.

Tračenje je izvrsna alternativa ortozama i udlagama od gipsa. Ograničavajući kretanje u zglobu, traka ne dovodi do oštećenja kože, lako se nosi i ne uzrokuje nelagodu. Nažalost, metoda nije dovoljno učinkovita za postoperativnu fiksaciju koljena.

Dok se oporavlja, instruktor terapije vježbanjem odabire vježbe koje omogućuju nesmetano uključivanje bolne noge u rad. Shema treninga obično uključuje takve vrste treninga kao što su:

  • pasivno produženje,
  • fleksija i ekstenzija,
  • fleksija koja leži na trbuhu,
  • zidni čučnjevi,
  • vježbe uprtača.

Neprihvatljivo je samostalno odabrati shemu lekcije. To bi trebao učiniti instruktor zajedno s liječnikom koji dolazi..

Masaža

Govoreći o tome kako liječiti razvijenu Osgood-Schlatterovu bolest, ne može se ne spomenuti masaža. Ispravan utjecaj na mišiće koljena i nogu omogućuje vam izbjegavanje razvoja kontraktura tijekom razdoblja imobilizacije, kao i brzi povratak aktivnom životu u posljednjim fazama razdoblja oporavka. Masaža potiče mikrocirkulaciju, sprečava grčenje mišića, ubrzava regeneraciju tkiva.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti kao pomoćna metoda. Učinkovitost takvih metoda terapije nije dokazana, stoga je sva odgovornost za posljedice na samom pacijentu. Za hondropatije, iscjelitelji preporučuju upotrebu sljedećih recepata:

  • tinktura korijena čička: osušeni korijen samelje se u praškasto stanje, pomiješa s medom u omjeru 1: 1 i potopi u čašu votke. Lijek se inzistira tjedan dana, nakon čega se pije po 1 žlica tri puta dnevno.
  • Kalanchoe: biljka je zdrobljena do kašastog izgleda, nakon čega se prelije votkom tako da se cijeli sastav zatvori. Smjesa se ulijeva 2-3 dana, a zatim se utrlja u zahvaćene zglobove.
  • Bodyaga: sirovine se peru, suše i melju u prah. Potonje se miješa s biljnim uljem tako da se dobije gusta mast. Zglob se trlja s proizvodom 1 puta dnevno.

Neki narodni recepti mogu biti kontraindicirani kod određenih kategorija pacijenata. Prije početka terapije trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Posljedice i moguće komplikacije

Odgođene posljedice i komplikacije bolesti su rijetke. U pravilu se to događa s duljim odsustvom liječenja. Koštano tkivo može doživjeti organske promjene, što će dovesti do disfunkcije zgloba koljena.

Muškarci vojne dobi rijetko pate od ove patologije. U to su vrijeme njegove manifestacije nestale. Međutim, ako se to dogodi, mladić dobiva jednogodišnju odgodu služenja vojnog roka. To je neophodno za potpuno zacjeljivanje kvara..

Općenito, bolest dugoročno ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju. Slučajevi trajne disfunkcije zglobova rijetki su i uglavnom su posljedica nedostatka liječenja. Unatoč tome, patologiju treba shvatiti ozbiljno. Punom se životu možete vratiti što je brže moguće samo pravovremenim posjetom liječniku i početkom terapije..

Osgood-Schlatterova bolest. RTG, faze, opis, liječenje

Bolest kao što je Osgood-Schlatter je patologija mišićno-koštanog sustava, kod koje dolazi do promjene na kraju koljena potkoljenice. Iako su simptomi ove bolesti prilično specifični, za potvrdu dijagnoze potrebni su rendgenski snimci. Osnova patološkog procesa je aseptična nekroza gomoljastosti.

Što je Schlatterova bolest?

Osgood-Schlatterova bolest (BOSH, ili u medicinskoj terminologiji, aseptična osteonekroza AN-a, osteohondropatija ACP-a) strukturna je lezija gomolja tibije u koljenu. Ovaj se poremećaj najčešće razvija kod dječaka od 6 do 17 godina.

U rizičnoj skupini su adolescenti koji se bave sportovima koji uključuju visok stres na nogama - trčanje, skakanje, gimnastika (nogomet, odbojka, atletika, hokej, košarka, umjetničko klizanje, balet i drugi).

Budući da se posljednjih godina povećao broj djevojaka koje pohađaju sportske i obrazovne ustanove, među njima raste porast prevalencije. Poraz može biti i jednostrani (na jednoj nozi) i dvostrani. Prema statistikama, ovo se odstupanje javlja kod 20% adolescenata koji se bave sportom i samo kod 5% djece u ostalim skupinama.

Osgood-Schlatterovu bolest, u kojoj je RTG nužna dijagnostička studija, karakterizira sudjelovanje u patološkom procesu ne samo gomolja koji se nalazi ispod koljena, već i sluznice vrećice, ligamenata patele. U mnogih se bolesnika prvi simptomi javljaju spontano, ponekad im prethodi trauma.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog ovog poremećaja je nezrelost mišićno-koštanog sustava. Gomoljast tibije formira se u pozadini brzog rasta u adolescenata, pod utjecajem intenzivne i česte tjelesne aktivnosti.

Mehanizam razvoja patološkog procesa je sljedeći:

  1. Kao rezultat opterećenja dolazi do neravnoteže između snage kontrakcije mišića i snage okoštavajućeg tkiva..
  2. Preopterećenja uzrokuju mikrotraumu, što dovodi do puknuća ligamentnih vlakana.
  3. Poremećena opskrba krvlju u području gornje artikulacije tibije. Krajevi dugih cjevastih kostiju imaju slab arterijski dotok i venski odljev, budući da je većina pokrivena hrskavicom.
  4. Razvija se aseptična upala i nekroza.

Ovisno o tome koliko su aktivni kompenzacijski mehanizmi usmjereni na obnavljanje integriteta, promjene na kosti su reverzibilne ili nepovratne..

Sljedeći su također faktori rizika:

  • prijelomi, iščašenja, manji, ponekad neprimjetni traumatični učinci;
  • urođene anatomske abnormalnosti;
  • zarazni gnojno-nekrotični procesi;
  • uzimanje hormonalnih lijekova;
  • metabolički poremećaji;
  • bolesti vezivnog tkiva;
  • tumorske bolesti krvotvornog i / ili limfoidnog tkiva;
  • izlaganje zračenju.

Klasifikacija

Osgood-Schlatterova bolest, kod koje se X-zrake izvode u nekoliko projekcija, ovisno o stupnju razvoja distrofičnih procesa, klasificirane su u 5 faza:

  1. Kršenje cirkulacije krvi u jednom od dijelova kraja tibije.
  2. Razvoj sekundarnog prijeloma impresije (ili depresije). Može se dogoditi i s malim opterećenjem zbog nekroze tkiva.
  3. Fragmentacija spužvastog koštanog tkiva i otapanje pojedinih elemenata.
  4. Prekomjerno rast vezivnog tkiva, djelomični oporavak.
  5. Učvršćivanje krhotina kao rezultat stvaranja novog koštanog tkiva, uz adekvatan tretman - potpuni oporavak.

Po prirodi tijeka bolesti također se razlikuju sljedeće vrste:

  • tendinitis patele (upala i degeneracija tkiva tetiva);
  • infrapatellarni bursitis (upala i uništavanje tkiva poplitealne zglobne vrećice);
  • apofizitis (upala koštanog procesa);
  • odvajanje gomolja tibije.

Simptomi i stupnjevi

Znakovi bolesti pojavljuju se postupno, najčešće prema sljedećoj shemi:

  • Postoji gusta oteklina ograničenih kontura ("kvrga"), gusta i elastična konzistencija. Kad pritisnete na nju, osjeća se bol, od lagane do jake. Opće stanje pacijenta ne pogoršava se, tjelesna temperatura ostaje normalna. Mnogi pacijenti primjećuju bol kad kleknu, dok ona može zračiti u kuk. Tijekom rendgenskog pregleda oštećeno područje koštanog tkiva i dalje se ne razlikuje od normalnog. Ova faza može trajati nekoliko mjeseci..
  • Prvo, bol u koljenu javlja se prilikom hodanja, fleksije-ekstenzije noge i u mirovanju prolaze. Postupno, kako proces napreduje, pojavljuju se uz malo fizičkog napora (u nekih bolesnika i u nedostatku pokreta). Oteklina tkiva se povećava. Kada je noga savijena u koljenu, može se vidjeti izražena deformacija. Maksimalno pomicanje uda tijekom pokreta ne smanjuje se.
  • Naknadno se očituje i karakteristični znak "plutajuće patele", u kojoj se na ispravljenoj nozi patela slobodno pritiska prema gore. Gomoljast raste zbog tkiva hrskavice. Može biti zahvaćen drugi ud. RTG prikazuje točke okoštavanja u obliku procesa, čiji se broj kreće od 1 do 4.
  • Sindrom boli može trajati mjesecima, povremeno se javlja i nestaje. Postupno dolazi do resorpcije formiranih koštanih procesa, njihovog spajanja ili povećanja. Obično ovo stanje traje najviše godinu dana. Do 14-15 godine opaža se okoštavanje gomolja u djece, odvojene "točke" stapaju se u jedan proces sličan proboscisu. U dobroćudnom tijeku, struktura gomoljastog obnavlja se.

Analize i dijagnostika

Za dijagnozu ove patologije koriste se sljedeće metode:

  • RTG pregled;
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • Ultrazvuk.

U svrhu provođenja diferencijalne dijagnostike, liječnik može također propisati isporuku krvnih testova (kliničkih i biokemijskih) i testova urina, kao i druge vrste pregleda. U ranoj fazi bolest je teško dijagnosticirati.

RTG

Osgood-Schlatterova bolest je patologija mišićno-koštanog sustava.

RTG je osnova za dijagnosticiranje bolesti i omogućuje vam prepoznavanje sljedećih vrsta promjena:

  • Sjene poput sekvesta. Sekvestri su nekrotični ulomci kosti koji se odbacuju iz živog tkiva. Stvaraju ovalna, intenzivno zasjenjena područja na slici, koja su sa svih strana okružena trakovima prosvjetljenja. Ozbiljnost sjene ovisi o stupnju kompresije koštanog tkiva tijekom uništavanja njegovih unutarnjih pregrada kao rezultat nekroze.
  • Povećani volumen zglobne kapsule kao rezultat neinfektivne upale.
  • Deformacija tuberkuloze proboscisa, gurajući je naprijed, povećavajući debljinu hrskavice i ligamenta.
  • Fragmentacija kosti, prisutnost malih fragmenata u količini od 1 do 3.
  • Erozija konture cjevaste glave.
  • Zakrivljenost ili prijelom procesa, linija prijeloma gomoljaste baze.

Međutim, kod nekih pacijenata rendgenska slika može biti normalna. Gore navedeni znakovi pojavljuju se najčešće u fazi sindroma jake boli.

U tim slučajevima treba provesti analizu omjera duljine patele prema duljini ligamenta (od vrha patele do gomoljastosti) i veličine kuta između femura i patele. Konačna dijagnoza utvrđuje se na temelju kliničkih podataka..

Magnetska rezonancija

MRI vam omogućuje jasnije određivanje stupnja i lokalizacije lezije, kao i provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim upalnim bolestima mišićno-koštanog sustava.

Štoviše, u ranim fazama ove patologije otkrivaju se sljedeći znakovi:

  • smanjenje intenziteta signala u načinu T1-WI (koristi se za vizualizaciju masnog tkiva i krvarenja) zbog masne transformacije koštane srži;
  • prisutnost izljeva (nakupljanje eksudata kao rezultat upale);
  • povećana debljina gomoljaste hrskavice.

U kasnijim fazama otkrivaju se promjene kao što su:

  • visok intenzitet u načinu T2-VI (za vizualizaciju tkiva s visokim sadržajem vode) u području zahvaćene kosti;
  • nizak intenzitet u načinu T1-VI;
  • fragmentacija (usitnjavanje na dijelove);
  • zadebljanje hrskavice.

Ultrazvučni postupak

Tijekom provođenja ultrazvuka mogu se otkriti sljedeće vrste promjena:

  • podizanje završne ploče zgloba koljena;
  • zadebljanje ligamenta patele za 1-2 mm;
  • fragmenti kostiju od 2 mm do 2 cm s akustičnom sjenom koji ne mijenjaju svoj položaj kada je koljeno savijeno;
  • povećanje veličine i unutarnjeg volumena zglobne vrećice;
  • neravnine i nejasnoće kontura kosti;
  • oštećenje tkiva zglobne vrećice i obližnjih mekih tkiva;
  • odvajanje gomoljastog oblika u obliku svjetlosne tvorbe u gornjem dijelu glave tibije.

Diferencijalna dijagnoza

Osgood-Schlatterova bolest, rendgen za koji je gore opisan, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bolestima kao što su:

  • Osteomatoza koljena, koja je benigni tumor. Ovu patologiju karakterizira sve veće ograničenje pokretljivosti u zglobu. Nepravilne mrlje na X-zrakama.
  • Osificirajući miozitis koji se razvija nakon ozljede. To je upalni proces u zglobnim ligamentima, u kojem dolazi do patološkog okoštavanja u ozlijeđenim i okolnim tkivima. Istodobno, pacijenti također razvijaju sindrom boli i postoji ograničenje pokretljivosti. Radiografski se to očituje u obliku kalcifikacije..
  • Hondrosarkom je zloćudni tumor u zglobu koljena. U ovom slučaju, bol nije prisutna samo tijekom kretanja, već i u mirovanju. Na radiološkim snimkama otkrivaju se razarajuća žarišta nepravilnog oblika.
  • Kronični osteomielitis je gnojno-nekrotični proces koji se razvija u kosti i koštanoj srži. Javlja se upala periosteuma, mijenja se boja kože na koljenu. Sindrom boli je također trajan.
  • Osteoidni osteom je benigni tumor koji se polako razvija i rijetko se javlja u kostima zgloba koljena. Ovu bolest karakteriziraju stalni bolovi koji se pogoršavaju noću. Tumor je teško otkriti na radiografskim snimkama. Dijagnoza se provodi pomoću scintigrafije i CT-a.

Sinovitis koljena

  • Sinovitis ili upala sinovije. Potvrda dijagnoze biopsijom.
  • Kako liječiti bolest

    Osnova liječenja bez lijekova je maksimalni mogući odmor ozlijeđene noge, ograničenje tjelesne aktivnosti. Ovaj se zahtjev mora poštovati nakon tretmana..

    Izbjegavajte trčanje, skakanje, čučanje i druge vrste stresa na zglobu koljena. U nekim slučajevima potrebna je upotreba fiksacijskog zavoja, zavoja ili nošenja elastičnog jastuka za koljena.

    Također, tijekom razdoblja liječenja potrebno je ograničiti upotrebu soli u hrani. Nakon smirivanja akutnog procesa propisani su fizioterapijski postupci. Kirurška intervencija provodi se samo u iznimnim slučajevima.

    Konzervativni tretman

    Lijekovi koji se koriste za ovu bolest i načini liječenja prikazani su u donjoj tablici.

    Naziv lijekaDoziranje, mg dnevno; značajkeTrajanje liječenja, dana
    Sustavni protuupalni lijekovi

    Injekcije meloksikama

    Meloksikam7,5-15 mg jednom (ujutro), nakon jela15-20 (u nekim slučajevima ili više)
    Naproxen0,5-0,55 g oralno 2 puta, bez obzira na hranu
    Pripreme za zaštitu gastrointestinalne sluznice
    Neksij20-40 mg noću; propisana za vrijeme uzimanja protuupalnih lijekova15-20
    Lokalni protuupalni lijekovi (masti, gelovi)
    DolobeneUjutro i navečer2-3 mjeseca
    Ketonal
    Dolgit
    Mišićni relaksanti
    Sirdalud6 mg 2 puta (sa ili bez hrane), za povlačenje

    napetost mišića koja doprinosi razvoju bolesti

    20
    6 mg jednomdeset
    Dva puta tjedno14 (ukupno trajanje 44 dana)
    Hondroprotektori
    Artra1 tableta (kapsula) 2 puta21
    Teraflex
    Don1 tableta jednom dnevno6 mjeseci
    Struktum
    Fermatron (proteza sinovijalne tekućine)Po 2 ml (intraartikularna injekcija)2-3 injekcije svaki tjedan
    Diuretici (propisani za jake otekline)
    Furosemid40-80 mg 1 puta2 dana zaredom svaka 1-2 tjedna
    Torasemid5-10 mg 1 put

    Postupci i operacije

    Osgood-Schlatterova bolest, kod koje rendgen stvara prihvatljivo izlaganje zračenju na tijelu adolescenta, dobro se liječi fizioterapijom.

    Poboljšavaju sljedeće procese:

    • cirkulacija krvi i limfe u zahvaćenom zglobu;
    • prehrana tkiva;
    • resorpcija nekrotičnih područja koštanog tkiva;
    • smanjenje sindroma boli;
    • obnavljanje oštećenih tkiva.

    Uz ovu bolest koriste se sljedeće metode terapije:

    • elektroforeza s pripravcima kalcija (kalcijev klorid) radi konsolidacije koštanih fragmenata;
    • magnetoterapija - izlaganje magnetskom polju (poboljšanje prehrane tkiva);
    • masaža i ljekovita gimnastika;
    • toplotna terapija zagrijanim parafinom ili ozokeritom (smanjenje edema, poboljšanje cirkulacije krvi);
    • terapija udarnim valovima - izloženost zvučnim valovima niske frekvencije (normalizacija protoka krvi, uklanjanje kalcifikacija);
    • laserska terapija (slično toplotnoj terapiji).

    Također je moguće koristiti homeopatske metode liječenja - uvođenje Traumeela metodom biopunkcije, u obliku injekcija. Svi su ti postupci propisani u subakutnom razdoblju bolesti..

    Kirurgija

    Ako tijekom godine liječenje lijekovima ne uspije, tada je naznačena kirurška operacija. Najčešće se provodi tuneliranje gomolja - formiranje kanala pomoću Kirschnerove žice.

    Njegov promjer je 2 mm. Punkcija se provodi kroz kožu 1 put, u 4-5 smjerova, do dubine od 0,5-1,5 cm. To omogućuje smanjenje unutarkostnog tlaka, poboljšanje mikrocirkulacije i procesa oporavka. Nakon operacije, ud se nanosi na ud 3-4 tjedna.

    Također postoji tehnologija za lasersku osteoperforaciju, kada se tuneliranje u kosti izvodi pomoću diodnog lasera. U tom je slučaju otpuštanje iz bolnice moguće već drugi dan, a sindrom boli u postoperativnom razdoblju manje je izražen. Međutim, operacija se izvodi u općoj anesteziji..

    Pacijentima sa značajnom fragmentacijom (fragmentacijom) gomolja preporučuje se fiksacija koštanim graftovima izvađenim iz kanala gomolja tibije.

    Ako se tuberozitet odvoji, tada se provodi osteosinteza - obnavljanje položaja koštanog ulomka pomoću malog vijka Ø3,5 mm, duljine 3 cm. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz rez duljine 2 cm. Kanal za vijak oblikuje se pomoću bušilice.

    Da bi se osigurala nepomičnost nakon operacije, gipsna se udlaga nanosi 1 tjedan. Vijak se naknadno uklanja ako se dobiju pozitivni rendgenski rezultati.

    U postoperativnom razdoblju indicirano je liječenje hondroprotektorima, analgeticima, pripravcima kalcija i fizioterapijom, koji su propisani 4-5 dana. Obično se većina adolescenata vrati normalnoj tjelesnoj aktivnosti nakon 1 do 2 mjeseca..

    Liječenje narodnim lijekovima

    Za liječenje upalnih patologija zgloba koljena u tradicionalnoj medicini koriste se sljedeće metode:

    • Operite, ogulite i u sokovniku iscijedite 0,5 kg svježe mrkve. Dodajte 50 ml vrhnja i promiješajte. Ovaj se sastav mora piti natašte, prije doručka, nekoliko tjedana..
    • Zgnječite 50 g kozjeg sira i pomiješajte s istom količinom nasjeckanog svježeg špinata. Ova se salata konzumira svakodnevno, 20 dana, s pauzom od 10 dana. Liječenje mora biti dugo.
    • 1 žlica. l. pomiješajte kuhinjsku sol s 1 žlica. l. tekući cvjetni med. Zatim smjesi dodajte 1 žlicu. l. senf u obliku paste i 1 žlica. l. tople vode, promiješajte. Dobivena mast čuva se u hladnjaku ne više od 5 dana. Mast treba utrljati u bolno koljeno u 3 doze. Najbolje se primjenjuje noću. Zatim spoj mora biti omotan prozirnom folijom, toplom krpom. Tijek liječenja je 5 dana.
    • 5 ljutića s lišćem, bez korijena, ulijte 1 žlica. kipuće vode i ostavite pola sata. Nakon toga ulijte infuziju u posudu i dodajte još tople vode. Kupka za noge mora se raditi 15-20 minuta, na bolni zglob možete nanijeti gazu natopljenu juhom.

    Učinci

    U većini slučajeva bolest je benigna, ali patološki procesi, koji mogu imati valoviti tijek, traju i do 2 godine. U dobi od 17-19 godina, kada završava rast kostiju, često dolazi do oporavka. Koštana izbočina ostaje, ali funkcije zgloba koljena nisu oštećene. Međutim, to zahtijeva ograničavanje tjelesne aktivnosti tijekom cijelog razdoblja bolesti..

    U suprotnom, može doći do iščašenja zbog nepravilnog stvaranja gomolja ili hiperekstenzije zgloba koljena. Kao rezultat, smanjena je stabilnost hodanja.

    Ostale moguće komplikacije uključuju:

    • osteoartritis, u kojem postoji degenerativno-distrofično oštećenje svih elemenata zgloba;
    • pomak patele prema gore;
    • deformacija koljena.

    Stoga su u svim slučajevima potrebni konzervativni tretman i nadzor liječnika. Nepravovremena dijagnoza Osgood-Schlatterove bolesti može dovesti do osteoartritisa koljenskog zgloba. RTG otkriva pomak u epifizi tibije, izrasline kostiju, fragmentaciju i druge promjene.

    Svi pacijenti zahtijevaju dugotrajno liječenje, a u nekim slučajevima i operativni zahvat. Uz povoljan tijek bolesti, ublažavanje simptoma javlja se u roku od nekoliko mjeseci..

    Osgood-Schlatterova bolest

    Osgood-Schlatterova bolest vučna je ozljeda apofize gomolja tibije (u daljnjem tekstu TBC) zbog stalnih opterećenja na sekundarnoj točki okoštavanja. Takva se opterećenja često nalaze u sportu, kada postoji stalna napetost mišića kvadricepsa bedara. Avulsija (odvajanje) fragmenta TBC može se dogoditi u fazi predokisljenja ili u fazi okoštavanja sekundarne točke okoštavanja. Nakon razdvajanja, kost ili hrskavica počinju rasti, okoštavati i povećavati se. Srednje područje može postati vlaknasto i oblikovati zasebnu malu kost ili čak stvoriti čitav koštani spoj s zadebljanjem tibijalne kosti. Najčešće se bolest javlja kod dječaka. Takav vučni apofizitis vjerojatno je najčešća ozljeda od prekomjerne upotrebe kod djece i adolescenata..

    Anatomija

    Tibijalni tuberkulus (TBC) velika je, duguljasta eminencija u gornjem prednjem rubu tibije koja se nalazi malo distalno od prednjih površina medijalnih i bočnih kondila tibije. Ovo je mjesto mjesto vezivanja vlastitog ligamenta patele. Napetost na ovom spoju mišića i tetiva može uzrokovati bol i oticanje. Većina bolova javlja se na jednoj strani, ali često obostrano.

    Dakle, Osgood-Schlatterovu bolest karakterizira lezija gomolja tibije i bol u prednjem dijelu zgloba koljena..

    Epidemiologija / Etiologija

    Djeca i adolescenti imaju zone rasta i u femuru i u tibiji (endohondralno tkivo kosti / hrskavice u tibijalnoj regiji). Ova hrskavica (fleksibilno vezivno tkivo koje se često nalazi između dvije kosti), zajedno s kostima, mišićima i tetivama, ima sposobnost rasta. No, tijekom naleta rasta tijekom adolescencije, kosti i hrskavice rastu puno brže od mišića i tetiva..

    Sporije produljenje kvadricepsa femorisa, koji je ekstenzor mišića i tetiva koljenskog zgloba, rezultira pretjeranom napetošću na mjestu gdje se tetiva patele pričvrsti za tibialis. Zbog toga se mogu pojaviti mikroavulzije (mikro odvoji) ove zone..

    Gomoljasta hrskavica (prednji dio centra za okoštavanje tibije) koji se razvija može se nositi s opterećenjima koja na nju djeluju, ali ne na isti način kao i kost. Stoga, kada dijete ili adolescent vježba, stres na patelarnoj tetivi i tibialisu raste, uzrokujući bol, iritaciju, a u nekim slučajevima i mikroavulzije ili frakture avulzije..

    Povećana napetost spoja mišića i tetive patele i tibije može dovesti do blagog odvajanja tetive od kosti. To će pak povećati bol i uzrokovati oticanje ispod kapice koljena. Stanje će pogoršati aktivnosti koje tetivu patele izlažu jakom stresu, poput čučanja ili skakanja. U nekim slučajevima može doći do okoštavanja na području ozljede, što će dovesti do pojave izbočenja kostiju u predjelu tibije..

    Klinika

    Vodeći simptom ove bolesti je bol koja se javlja i pojačava tijekom tjelesnog napora - trčanja, skakanja, vožnje bicikla, klečanja, penjanja i spuštanja stepenicama te udaranja lopte (u fazi kada je koljeno ispruženo). Bolove najčešće pogoršavaju sportovi poput košarke, odbojke, nogometa i tenisa. Klinički se bolest manifestira bolovima lokaliziranim u predjelu tibije. U nekim slučajevima može doći do edema i hipertrofije, kao i do pretjerane napetosti kvadricepsa femorisa. Karakteristike poput lokalnog porasta temperature i intraartikularnog edema nisu relevantne za ovu bolest. Na ovom se mjestu rijetko javlja hipertermija, ali česti su edemi, osjetljivost i bol.

    Klinički simptomi uključuju sljedeće:

    • bol pri palpaciji TBC-a;
    • bolovi u području gomolja, koji se povećavaju nakon fizičkog napora ili sporta;
    • pojačana bol pri čučnju, hodanju stepenicama ili skakanju.

    Diferencijalna dijagnoza

    Diferencijalne dijagnoze mogu uključivati:

    • Koljeno skakača (tendonitis tetive patele) ili Sinding-Larsen-Johansson sindrom.
    • Goffova bolest.
    • Oštećenje sinovijalne membrane zgloba koljena.
    • Prijelom gomolja tibije.

    Te bolesti također utječu na područje tetive patele i mogu proizvesti slične simptome..

    Dijagnostika

    Dijagnoza se temelji na gore opisanim tipičnim kliničkim nalazima..

    Uvijek treba izvoditi RTG oba zgloba koljena, kako anteroposteriorni tako i bočni, kako bi se isključili tumori, prijelomi, razderotine ili zarazne bolesti.

    Na bočnoj radiografiji obično se vidi dobro definirana tibijska arterija s pogrešno oblikovanom jezgrom okoštavanja ili slobodni ulomak kosti koji leži proksimalno od tuberkuluma. Snimanje je također korisno za isključivanje tuberoznosti ili epifiziolize tumora..

    Također se mogu koristiti sonografske studije. Uz pomoć ultrazvuka moguće je vidjeti izgled hrskavice i površine kosti, tetive patele, oticanje mekih tkiva ispred gomolja, kao i fragmentaciju na ovom području.

    Inspekcija

    Dijagnoza se može postaviti na temelju prikupljene anamneze i fizikalnog pregleda. Bolnost tibijske regije palpacijom, koja se povećava tijekom čučanja s utezima ili skakanja, prilično je karakterističan simptom za Osgood-Schlatterovu bolest.

    Istezanje koljena, savijenog pod pravim kutom, tijekom kojeg pacijent mora prevladati otpor, reproducira bol. Istodobno, tijekom dizanja ravne noge kroz otpor, bol se ne pojavljuje.

    Duncan-Elyov test (Elyev test ili Duncan-Ely), koji otkriva prekomjernu napetost kvadricepsnog mišića bedra, u svim će slučajevima biti pozitivan.

    Liječenje

    Liječenje treba započeti odmaranjem ozlijeđenog uda (takozvana RICE tehnika: četverokomponentni sustav zbrinjavanja traume koji uključuje odmor (odmor), upotrebu leda (led), kompresiju i podizanje (elevacija)), uvođenjem promjena u tjelesna aktivnost i, u nekim slučajevima, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

    Fizikalna terapija

    Fizički terapeut trebao bi se usredotočiti na vježbe koje poboljšavaju elastičnost i snagu mišića koji okružuju BBC. To uključuje kvadriceps femoris, tetive koljena, iliotibealni trakt i gastrocnemius..

    Prijatelji, o ovom i drugim pitanjima detaljno ćemo razgovarati na seminaru "Dijagnoza i terapija problema zglobova donjih ekstremiteta". Saznajte više...

    Na početku terapije treba izbjegavati vježbe visokog intenziteta za kvadriceps bedara, jer će to povećati pritisak na područje BBC-a. Vježbe istezanja u početku treba izvoditi u statičnom načinu rada i niskog intenziteta kako ne bi izazvale bol. U budućnosti se vježbe istezanja mogu izvoditi u dinamičnom načinu ili pomoću tehnike PNF. Da biste povećali opseg pokreta, preporučuje se vježbanje najmanje 1 put dnevno, 3 puta po 30 sekundi. Vježbe za jačanje mišića kvadricepsa femorisa mogu uključivati ​​izometričke vježbe umjerenog intenziteta koje se izvode pod različitim kutovima.

    Vježbe visokog intenziteta za jačanje kvadricepsa i istezanje koljena moraju u program biti uključene postupno. Njihova učinkovitost potvrđena je studijama (dokaz Ia).

    Terapija udarnim valovima

    Trenutno se raspravlja o učinkovitosti terapije udarnim valom u liječenju Osgood-Schlatterove bolesti. Međutim, zbog slabe baze dokaza, ova se metoda ne može jednoznačno preporučiti (razina dokaza IV).

    Ograničenje aktivnosti

    Konzervativni tretman ovog stanja temelji se na istim principima koji vrijede za sve ozljede prekomjerne upotrebe. Suvremeni pristup liječenju Osgood-Schlatterove bolesti ne zahtijeva potpunu imobilizaciju pacijenta, kao i potpuno odbijanje sportskih aktivnosti. Od velike je važnosti da liječnik obavijesti roditelje, trenera i dijete o prirodnom tijeku bolesti. Dijete bi trebalo nastaviti svoje uobičajene aktivnosti u mjeri u kojoj bol dopušta. Stoga biste trebali smanjiti intenzitet i učestalost opterećenja (odnosno prilagoditi ih određenom pacijentu). Plivanje se može preporučiti kao dodatak glavnim aktivnostima, što obično ne uzrokuje nelagodu..

    Također se mogu preporučiti jastučići za koljena, trake, elastični nosači za koljena s infrapatellarnom trakom ili podstavom. Oni mogu pomoći u vježbanju i umanjiti bol. (Razina dokaza: V).

    Studija Gerulis i sur. (Razina dokaza: IIb) pokazala je da ograničavanje tjelesne aktivnosti, prilagođavanje pacijentovim mogućnostima i konzervativni tretman zajedno pružaju snažniji učinak od jednostavnog smanjenja tjelovježbe bez konzervativne terapije.

    Trakom

    Traka koljena McConnell

    McConnellova tehnika lijepljenja koljena nije posebno istražena za Osgood-Schlatterovu bolest, ali joj se pripisuje poboljšanje fleksije koljena i smanjenje boli tijekom tjelesne aktivnosti (LE: IIb).

    Kirurgija

    Treba izbjegavati operaciju sve dok dijete ne ostari i rast kostiju ne završi. Takva je mjera neophodna kako bi se spriječilo prerano zatvaranje hrskavičaste zone rasta, recidiv i valgus zgloba koljena..

    Kirurške intervencije u liječenju bolesti uključuju bušenje TBC-a, njegovo izrezivanje (smanjenje veličine), uzdužni rez na patelarnoj tetivi, izrezivanje nesjedinjenih kostiju i slobodnih hrskavičnih dijelova (sekvestrektomija), ugradnju koštanih igala i kombinaciju gore navedenih metoda.

    Prognoza

    U pravilu se simptomi bolesti povuku u roku od dvije godine, prognoza je u većini slučajeva povoljna. Dakle, simptomi Osgood-Schlatterove bolesti smanjuju se i u potpunosti nestaju kod većine pacijenata ako se konzervativne terapije koriste dovoljno dugo, posebno nakon prestanka rasta kostiju (razina dokaza: IIIb).

    Trajni simptomi praćeni su rastom slobodnog ulomka kosti iznad TBC-a ili unutar ligamenata patele. U tim slučajevima samo operacija može pomoći u ublažavanju simptoma. (Razina dokaza: IV).

    Od velike je važnosti uvjerenje pacijenta da je njegovo stanje privremeno.