Glavni

Kifoza

Liječenje osteofita ruku

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Osteofit je patološka formacija koštanog tkiva, smještena u obliku izrasline na različitim površinama kostiju. Budući da izgled formacija podsjeća na izduženi izdanak, često ih se naziva ostrugama ili bodljama. Štoviše, osteofiti na kostima tabana gotovo se uvijek u svakodnevnom životu nazivaju petnim ostrugama..

U pravilu osteofiti nastaju na rubnom dijelu kosti koja je izložena jakim opterećenjima koja deformiraju njezinu normalnu strukturu. Osim toga, osteofiti se mogu stvoriti na kostima kao rezultat bilo kojeg patološkog procesa koji ih izravno ili neizravno utječe, na primjer, kod osteomielitisa, dijabetesa melitusa, osteokondroze itd. Zbog činjenice da osteofiti deformiraju normalne obrise kostiju, mogu izazvati ograničenja kretanja i bol, ali najčešće ti izdanci ne stvaraju neugodnosti, odvijajući se asimptomatski i slučajno otkrivajući tijekom rendgenskih studija.

Fotografije osteofita

Ova fotografija prikazuje vrstu osteofita na kralješku.

Ova slika prikazuje izgled osteofita (označenih crvenom bojom) glave femura i zglobne površine zdjelice.

Ova slika prikazuje pogled na osteofit kalkaneusa (u donjem dijelu okolo je označeno crvenom bojom).

Vrste osteofita

Izraz "osteofit" uvijek se koristi s dodatkom u obliku naznake njegove vrste i uzročnog čimbenika koji je izazvao stvaranje izrasline. U medicinskoj praksi osteofit uvijek znači bilo koju vrstu rasta kostiju, izazvanu određenim uzrokom, jer se te tvorbe međusobno vrlo razlikuju, ovisno o mjestu, uzročnom čimbeniku i staničnoj strukturi.

Ovisno o staničnoj strukturi, razlikuju se sljedeće vrste osteofita:

  • Kost zbijena;
  • Koščata spužvasta;
  • Koštano-hrskavična;
  • Metaplastična.

Koštani kompaktni osteofiti nastaju iz vanjskog sloja kostiju. Budući da je ovaj kompaktni vanjski sloj najsnažnije razvijen u femurama, tibiji, nadlaktičnoj kosti, ulnoj, radijalnim kostima, kao i u malim kostima stopala i falanga prstiju, tada se osteofiti ove strukture razvijaju upravo na tim kostima. Najčešće se kompaktni koštani osteofiti stvaraju na kostima stopala i falanga.

Koštani sluzasti osteofiti nastaju od žljezdaste supstance koja tvori jezgru i zglobne površine različitih kostiju. Osim toga, neke male i meke kosti, poput kralješaka, rebara, prsne kosti, zapešća, tarzusa, u cijelosti su sastavljene od spužvaste tvari. Osteofiti ove vrste obično nastaju pod pretjeranim naprezanjem navedenih kostiju..

Osteohondralni osteofiti obično se razvijaju u zglobnoj šupljini, u kojoj su površine zglobnih kostiju prekrivene hrskavicom. Kada je hrskavica izložena velikim opterećenjima ili je njena struktura poremećena tijekom upalnih ili degenerativnih patoloških procesa, ona postaje tanja, a kost počinje rasti i stvarati izrastke osteofita. U takvoj su situaciji osteofiti zapravo prilagodljiva reakcija na dijelu tijela, jer povećavaju površinu kostiju u međusobnom kontaktu i smanjuju opterećenje na njih. Koštano-hrskavični osteofiti obično nastaju u šupljini velikih zglobova, poput koljena, kuka itd., Jer upravo oni doživljavaju najteži stres.

Metaplastični osteofiti se razvijaju kada je poremećen normalan stanični sastav kostiju. To jest, ako bilo koja stanica u kosti postane više nego normalna, počinje se aktivno razmnožavati, tvoreći patološke izrasline, osteofite. U pravilu se metaplastični osteofiti stvaraju u pozadini upalnog procesa ili infekcije koja utječe na kost. Ponekad se metaplastični osteofiti stvaraju nakon prijeloma ili drugih traumatičnih ozljeda kostiju zbog kršenja procesa regeneracije.

Ova je klasifikacija važna za liječnike, jer vam omogućuje određivanje strukture izrastanja kostiju i predviđanje njihovog tijeka. Međutim, na svakodnevnoj razini puno se češće koristi druga klasifikacija osteofita, koja se temelji na njihovoj podjeli na vrste, ovisno o uzročnom čimbeniku koji je izazvao nastanak izrastanja.

Dakle, ovisno o razlogu koji je prouzročio njihovo stvaranje, svi osteofiti su podijeljeni u sljedeće vrste:

  • Traumatični osteofiti. Nastaju kao rezultat različitih traumatičnih ozljeda kostiju, na primjer, nakon prijeloma, pukotina itd. Najčešće se traumatični osteofiti stvaraju u području fuzije dvaju koštanih ulomaka pomaknutih uslijed prijeloma. Dodavanje upalnog procesa u području prijeloma povećava rizik od stvaranja izrastanja kosti. Oblik, konfiguracija i mjesto tih osteofita mogu biti različiti, ali najčešće su lokalizirani u području zglobova koljena i lakta. U rjeđim slučajevima traumatični osteofiti nastaju bez prijeloma kostiju u području odvajanja periosta, suzenja ligamenata ili puknuća zglobnih vrećica;
  • Degenerativni-distrofični osteofiti. Stvorene u pozadini kroničnih, dugotrajnih upalnih ili degenerativnih bolesti zglobova, kao što su, na primjer, artroza, osteoartritis, spondiloza itd. Mehanizam nastanka ove vrste osteofita je sljedeći: pod utjecajem upalnog ili degenerativnog patološkog procesa hrskavične površine prekrivaju zglobne kosti počinju se stvarati izdanci. Ti izdanci omogućuju povećanje površine hrskavice, što smanjuje opterećenje zgloba. Nakon nekog vremena ti hrskavičasti izdanci počinju okoštavati i stvaraju se osteofiti u obliku kljuna. Pojava takvih osteofita znak je deformirajuće artroze. Izrasline ozbiljno ograničavaju kretanje u zahvaćenom zglobu. Degenerativno-distrofični osteofiti obično nastaju u velikim zglobovima ili na kralješcima;
  • Upalni osteofiti. Nastaju na pozadini zaraznih i upalnih lezija kostiju, na primjer, s osteomijelitisom, tuberkulozom, brucelozom, reumatoidnim artritisom itd. Kao rezultat stvaranja gnoja, kost se topi, u njoj nastaju defekti u obliku rupa, propadanja itd. Ovi nedostaci započinju aktivan proces regeneracije kostiju, koji završava stvaranjem osteofita različitih oblika i veličina. U pravilu su upalni osteofiti višestruki, nasumično smješteni na površini zahvaćene kosti, uključujući u zglobnoj šupljini;
  • Masivni osteofiti tumora. Nastaje u malignim tumorima ili metastazama u kostima (na primjer, s osteosarkomom, Ewingovim tumorom, metastazama raka prostate ili dojke itd.). Tumor ili metastaze oštećuju kost i na tom području započinje aktivna regeneracija, što dovodi do stvaranja velikih osteofita u obliku ostruga ili vizira. Osteofiti s tumorima kostiju formiraju se na zahvaćenim koštanim elementima i s metastazama raka prostate ili dojke - uglavnom na kralješcima ili na ilijačnom grebenu;
  • Endokrini osteofiti. Nastaje na pozadini sustavnih promjena u strukturi kostiju i kostura zbog endokrinih bolesti. Na primjer, kod akromegalije, sve su vanjske površine kosti prekrivene osteofitima, a kod dijabetesa melitusa stvaraju se izrasline u području falanga prstiju itd.;
  • Neurogeni osteofiti. Nastao kao rezultat kršenja živčane regulacije metaboličkih procesa i rasta kostiju u pozadini neuroloških bolesti, poput leđa tabes, itd.;
  • Osteofiti povećane tjelesne aktivnosti. Mogu se stvoriti na površini kostiju zbog oštećenja pokostnice oštrim kontrakcijama mišića pričvršćenih za njega ili u zglobovima zbog suza ili štipanja zglobne kapsule tijekom kretanja. Zbog stalnih oštećenja površine kosti, u njoj započinje postupak popravka koji se ne usporava, ne zaustavlja na vrijeme zbog čestih signala novih oštećenja. Kao rezultat toga nastaju osteofiti. Obično se takvi osteofiti stvaraju kod sportaša ili kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom..

Razlozi za stvaranje osteofita

Simptomi

Osteofiti kralježnice

Osteofiti kralježnice u pravilu nastaju u bolestima poput osteohondroze ili spondiloze. Da biste razumjeli koji simptomi mogu uzrokovati osteofite kralježnice, morate znati njegovu strukturu.

Dakle, kralježnični stup je lanac kralješaka međusobno povezanih hrskavicom. Svaki kralježak ima tijelo, luk i izrasline - dva bočna i jedan kralježnik. Otvor između luka i tijela kralješka ima jajoliki oblik. Kad su kralješci smješteni jedan iznad drugoga u kičmenom stupu, sve jajolike rupe tvore svojevrsni dugački kontinuirani kanal u kojem prolazi leđna moždina.

Osteofitični izdanci mogu se stvoriti na različitim površinama tijela kralješka - prednjoj, stražnjoj, bočnoj ili procesima. U skladu s položajem osteofita na kralješku, oni se dijele na prednje, stražnje, bočne, anterolateralne i posterolateralne. Međutim, ova klasifikacija nije od velike važnosti za izoliranje simptoma osteofita. S gledišta kliničkih manifestacija, važnija je lokalizacija osteofita u jednom ili drugom dijelu kralježnice, na primjer cervikalnom, prsnom ili lumbalnom..

Sukladno tome, smještaj osteofita na jednoj ili drugoj površini tijela kralješka u različitim odjeljcima dovodi do različitih poremećaja, poput boli, kompresije leđne moždine, smanjene pokretljivosti itd. Štoviše, s različitim mjestima osteofita, isti simptomi manifestirat će se na različite načine.

Dakle, s lokacijom osteofita u lumbalnoj kralježnici, osobu će uznemiravati smanjena pokretljivost i bolovi u donjem dijelu leđa. Osim toga, ako osteofiti počnu istiskivati ​​leđnu moždinu ili snopove živaca koji se protežu od nje, tada se mogu pojaviti bol ili utrnulost noge ili stopala, poremećaji mokrenja i uvrtanje stopala prilikom hodanja..

Općenito, bez obzira na mjesto osteofita u određenom dijelu kralježnice, oni se mogu manifestirati sljedećim općim simptomima:

  • Sindrom boli;
  • Osifikacija ligamenata kralježnice;
  • Ograničenja pokretljivosti kralježnice.

Isprva osteofiti ne uzrokuju bol, ali nakon nekog vremena, kada su kralješci jako deformirani, dolazi do suženja kanala kroz koji prolazi leđna moždina. Kao rezultat, leđna moždina je stisnuta, što izaziva sindrom boli. Bol je lokalizirana u kralježnici u području oštećenja, pojačana pokretima, kašljanjem, kihanjem ili bilo kojom drugom snažnom napetošću mišića.

Uz to, zbog sabijanja područja živčanih vlakana koja se protežu na različite organe i tkiva, bol se može proširiti na različite dijelove tijela. Dakle, kad osteofiti pritisnu lumbalnu leđnu moždinu, bol se širi na nogu, stražnjicu i stopalo, nalik na išijas. Kada se osteofiti nalaze u torakalnoj regiji, bol se također može lokalizirati u ruci, ramenu, lopatici i prstima. Ako se osteofiti nalaze u vratnoj kralježnici, tada se bol može lokalizirati i na rukama i na nogama..

Ako osteofiti vrlo snažno stisnu leđnu moždinu, može se pojaviti utrnulost i gubitak motoričke osjetljivosti u onim dijelovima tijela u koje odlaze živčana vlakna iz zahvaćenog područja mozga..

Lokalizacijom osteofita u vratnoj kralježnici mogu se primijetiti i vaskularni poremećaji koji nastaju kompresijom žila koje dovode krv u strukture mozga. Ti se vaskularni poremećaji mogu očitovati skokovima tlaka, vrtoglavicom, zujanjem u ušima, poremećajima vida, glavoboljama itd..

Do okoštavanja ligamenta kralježnice dolazi zbog činjenice da stalni pritisak osteofita na njih uzrokuje njihovo odumiranje, praćeno prodiranjem soli kalcija u njih.

Ograničenje pokretljivosti kralježnice uzrokovano je, s jedne strane, okoštavanjem ligamenata, a s druge strane promjenom oblika kralješaka, uslijed čega se oni prestaju idealno približavati i sprečavaju kretanje cijelog kralježničkog stupa u dogovoru.

Osteofiti zglobova (koljena, ramena i kukovi)

Tipično se osteofiti stvaraju u zglobovima koji trpe najteži stres, poput kuka, koljena ili ramena. U početnim fazama osteofiti obično ne uzrokuju nikakve kliničke manifestacije, a simptomi bolesti koji su izazvali stvaranje izdanaka dolaze do izražaja. Međutim, kako osteofiti rastu, počinju istiskivati ​​i uništavati tkiva zglobova, uzrokujući bol, ograničenje pokretljivosti i deformaciju organa..

Bez obzira u kojem se zglobu nalaze osteofiti, oni će se manifestirati sljedećim simptomima:

  • Bol;
  • Smanjena pokretljivost zahvaćenog zgloba;
  • Deformacija zgloba.

Bolni sindrom uzrokovan je osteofitima zbog traume ligamenata i hrskavice zgloba. Intenzitet i trajanje boli ovise o trajanju postojanja i, shodno tome, veličini osteofita. Dakle, što dulje izrast postoji i što je veći, jača je bol u zglobu. Utvrđeno je da osteofiti manje od 1 - 2 mm ne daju čovjeku neugodne osjete, ali kada se povećaju više od 2 mm, u zahvaćenom zglobu nastaju bolovi. Štoviše, u početku se bol pojavljuje navečer, nakon što je zglob danju pod stresom. Tada bolovi dolaze ranije.

Pogoršanje pokretljivosti zglobova također se razvija tek kad osteofiti dosegnu značajne veličine. Treba imati na umu da se pogoršanje pokretljivosti uvijek kombinira s jakim bolovima u zglobu koji se pojavljuju tijekom dana. Pokretljivost zglobova pogoršava se zbog skraćivanja i zadebljanja ligamenata i mišića u pozadini kroničnog upalnog procesa izazvanog osteoartritisom i kompresije osteofitima.

Deformacija zgloba pojavljuje se tek u kasnoj fazi, kada ima mnogo osteofita i kada postoji izrazit sindrom boli s ograničenim pokretima. Deformacija zgloba nastaje zbog činjenice da osteofiti povećavaju površinu zglobnih kostiju, formirajući njihove bizarne obrise.

Osteofiti stopala (potpetice)

U pravilu se na stopalu stvaraju osteofiti kalkaneusa, koji se nazivaju i Haglundova bolest ili potpetice. Izrasline nastaju u pozadini kronične upale ili degenerativnih procesa u Ahilovoj tetivi koja se pričvršćuje na kalkanalnu gomoljinu i podupire uzdužni luk stopala (slika 1).

Slika 1 - Područje vezivanja Ahilove tetive.

Najčešće se tetiva upali ili se u njoj razvija degenerativna upala zbog jakih opterećenja na nogama ili ozljeda pete kosti, što dovodi do refleksne tvorbe debele hrskavice, koju tijelo pokušava rasti kako bi zaštitilo ozlijeđeno tkivo. Ova hrskavica počinje neravnomjerno okoštavati, uslijed čega na kalkaneusu nastaju osteofiti.

Osteofiti ove lokalizacije uvijek se očituju bolovima i oštećenom pokretljivošću stopala. Bol se obično javlja ili pogoršava fizičkim naporima na petama, poput dugotrajnog hodanja ili stajanja. Karakterističan znak osteofita je najteža jačina boli, uglavnom ujutro, zbog skraćivanja tetive preko noći i njezina opetovanog istezanja nakon buđenja..

Pokreti stopala ometaju se samo kod velikog broja osteofita na peti, kada su bolovi vrlo izraženi. Zbog boli osoba se pokušava ne nasloniti na petu, već tjelesnu težinu prenosi na prednji dio stopala, uslijed čega je njezino funkcioniranje poremećeno.
Više o petnim ostrugama

Osteofiti šake (šake)

Dijagnostika

Liječenje

Opća načela liječenja

Uz asimptomatski tijek, osteofiti ne zahtijevaju liječenje, jer će u takvoj situaciji rizici od bilo koje terapijske intervencije biti veći nego od jednostavnog promatranja situacije. Ako osteofiti počnu uzrokovati kliničke simptome, tada treba provesti potrebno liječenje..

Liječenje osteofita bilo koje lokalizacije je isto, a može biti konzervativno i kirurško. Prednost se uvijek daje konzervativnom liječenju koje je usmjereno na uklanjanje bolnih simptoma bolesti, kao i na zaustavljanje patološkog procesa koji je pridonio stvaranju izdanaka. Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju osteofita tijekom operacije i izvodi se samo kada je patološki proces otišao daleko, a konzervativna terapija potpuno je neučinkovita. Odnosno, glavno liječenje osteofita je konzervativno, a kirurške operacije za njihovo uklanjanje krajnja su mjera koja se koristi u rijetkim slučajevima..

Razmotrimo detaljnije konzervativno i kirurško liječenje osteofita.

Konzervativna terapija osteofita

Za konzervativno liječenje izraslina kosti bilo koje lokalizacije koriste se sljedeće metode:

  • Lijekovi (uzimanje lijekova);
  • Fizioterapija;
  • Masaža i ručna terapija;
  • Fizioterapija;
  • Upotreba ortopedskih pomagala (na primjer, štapići za hodanje, nošenje vanjskih proteza, aparatića za zavoje, itd.);
  • Normalizacija tjelesne težine.

Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi lijekova koji uklanjaju bol i poboljšavaju opće stanje zahvaćenih tkiva. Za ublažavanje boli koriste se masti, gelovi, sprejevi i druga sredstva za vanjsku upotrebu iz skupine NSAID (na primjer, Diklofenak, Voltaren, Flexen, Indometacin, Ketoprofen itd.). Pripravci se nanose na kožu u području boli 2 - 3 puta dnevno tijekom 10 - 14 dana. Tečajevi se periodično ponavljaju po potrebi.

Da bi se poboljšalo opće stanje zahvaćenih tkiva, preporučuje se uzimanje vitamina B skupine (na primjer, Milgamma, Neuromultivit, Neurodiclovit), nikotinske kiseline i pripravaka koji sadrže kalcij, magnezij i fosfor (na primjer, Calcevita, Magnerot, itd.). S osteofitima zglobova, preporučuje se uzimanje hondroprotektora s glukozaminom i hondroitin sulfatom, na primjer, Rumalon, Chondroxide, Chondroprotect, kao sredstava koja poboljšavaju opće stanje tkiva..

Upotreba vanjskih sredstava iz skupine NSAID za liječenje osteofita lijekovima je obavezna, a poželjni su lijekovi koji poboljšavaju opće stanje zahvaćenih tkiva. Drugim riječima, kod osteofita je neophodno primijeniti anestetičke i protuupalne masti na područje lokalizacije izdanaka, a poželjno je uzimati vitamine, elemente u tragovima i hondroprotektore.

Neki liječnici mogu preporučiti ubrizgavanje hormonalnih lijekova (hidrokortizon, Diprospan, itd.) Za osteofite pete kako bi ublažili bol. Međutim, ortopedski traumatolozi to ne preporučuju, jer primjena hormonalnih lijekova dramatično povećava rizik od puknuća Ahilove tetive..

Terapija lijekovima za osteofite provodi se periodičnim tečajevima dugo, tijekom cijelog života.

Fizioterapija, masaža, ručna terapija i fizioterapijske vježbe savršeno nadopunjuju i pojačavaju učinkovitost liječenja osteofita lijekovima, jer poboljšavaju pokretljivost zahvaćenog dijela tijela, normaliziraju protok krvi u tkivima i pridonose smanjenju patološkog procesa, što općenito povoljno utječe na tijek bolesti. Ove metode terapije također bi se trebale primjenjivati ​​na tečajevima tijekom cijelog života, dok problem osteofita postoji. Fizioterapija, masaža, ručna terapija i fizioterapijske vježbe mogu se koristiti neovisno i u kombinaciji s lijekovima za osteofite.

Dakle, s osteofitima različite lokalizacije, učinkovite su sljedeće metode fizioterapije:

  • Akupunktura - koristi se za uklanjanje hipertoničnosti mišića i smanjenje težine boli;
  • Elektroforeza s novokainom - koristi se za dugotrajno ublažavanje bolova;
  • Ultrazvučna terapija koristi se za liječenje osteofita upalnog i degenerativnog podrijetla (kod osteoartritisa, spondiloze, osteokondroze itd.), Budući da ultrazvučni valovi smanjuju težinu glavnog patološkog procesa koji izaziva stvaranje koštanih izrastaka, te poboljšavaju cirkulaciju krvi, prehranu tkiva;
  • Dijadinamička terapija koristi se za liječenje osteofita različitog porijekla. Poboljšavanjem opskrbe krvlju normalizira se dostava kisika i hranjivih sastojaka do zahvaćenih tkiva. To povoljno utječe na metabolizam i, sukladno tome, poboljšava opće stanje tkiva;
  • Vibroakustički učinak - koristi se za ublažavanje bolova;
  • Magnetska laserska terapija koristi se za smanjenje težine upale, ublažavanje oteklina i ublažavanje boli;
  • Terapija udarnim valovima - koristi se za omekšavanje osteofita i stvaranje uvjeta za njihovu neovisnu resorpciju. Činjenica je da terapija udarnim valovima ublažava oticanje, smanjuje opterećenje ligamenata, ublažava bol i razgrađuje naslage kalcijeve soli na manje komade. Zbog fragmentacije kalcijevih soli, koje osiguravaju okoštavanje osteofita, sami izdanci omekšavaju i postupno počinju smanjivati ​​veličinu. Mnogi liječnici terapiju udarnim valovima smatraju izvrsnom zamjenom za kirurško liječenje, jer nekoliko tečajeva liječenja može u potpunosti eliminirati osteofite bez operacije.

Posebni ortopedski uređaji preporučuju se da se koriste samo kao dodatak liječenju lijekovima, fizioterapiji, masaži i fizioterapijskim vježbama, jer često ne daju željeni učinak. Ti su uređaji neophodni kako bi se smanjilo opterećenje dijela tijela pogođenog osteofitima. Najčešće se takvi uređaji koriste u terapiji osteofita stopala, što vam omogućuje učinkovito oslobađanje noge i ublažavanje boli, kao i smanjenje brzine napredovanja bolesti. Najučinkovitiji uređaji u liječenju osteofita stopala su noćne ortoze i trake. Ortoze su steznici koji drže nogu u položaju s minimalnim naprezanjem, a trake su ljepljive trake koje također podupiru potreban položaj stopala..

Uklanjanje osteofita (kirurški zahvat)

Liječenje osteofita kralježnice

Poticaj pete: uzroci pojave, učinkovite i neučinkovite metode liječenja (ulošci, masaža, lijekovi, terapija udarnim valom), pregled liječnika - video

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi mogu se koristiti samo kao simptomi uz glavnu konzervativnu terapiju osteofita. Trenutno nije poznat niti jedan narodni lijek pod čijim bi se utjecajem apsorbirali osteofiti. Stoga se preporučuje korištenje bilo kojih narodnih lijekova isključivo za ublažavanje bolova i poboljšanje pokretljivosti u kombinaciji s tradicionalnom terapijom..

Da biste ublažili bol i smanjili ozbiljnost upale u osteofitima, možete koristiti sljedeće alternativne metode:

  • Kupke od četinjača - u loncu prelijte kipućom vodom dvije grane bora i nasjeckani korijen artičoke, dodajte žličicu terpentina i žlicu meda. Ohladite na temperaturu od 36 - 37 o C, a zatim procijedite infuziju, ulijte je u kadu ili lavor i spustite zahvaćeni dio tijela u nju 15 - 20 minuta. Kupke se mogu raditi svakodnevno po potrebi.
  • Juha od gloga - tri žlice bobica gloga prelijte s 0,5 litre kipuće vode, ostavite 30 minuta, procijedite i pijte po 40 ml prije jela 2 - 3 puta dnevno, 2 - 3 tjedna.

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.