Glavni

Neurologija

Liječenje osteomielitisa: što čeka pacijenta

Infektivni agensi, prodirući iz vanjskog okruženja ili kroničnog fokusa unutar tijela, mogu zaraziti bilo koje tkivo. Gnojna fuzija nastaje u kostima stvaranjem sekvestra - novih izmijenjenih fragmenata uslijed rada osteoklasta. Te se stanice pokušavaju oduprijeti mikrobnoj agresiji obnavljajući koštane strukture. Međutim, učinak njihove aktivnosti nedovoljan je, budući da se u pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena nastavlja gnojna fuzija. Tako nastaje osteomijelitis - žarište zaraznog oštećenja koštanog tkiva.

Standard mjera liječenja uključuje konzervativnu skrb za pacijenta, kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala uključuje malu intervenciju, ograničenu na lokalnu trepanaciju i uspostavljanje odljeva gnojnog sadržaja. Protokol kirurgije kroničnog osteomielitisa može uključivati ​​razne tehnike, sve do djelomične resekcije kostiju i nametanja aparata Ilizarov. Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj intervenciji ukazuju na to da je trajanje rehabilitacijskog razdoblja prilično veliko. Međutim, kasnije se često opaža potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugotrajnih bolnih manifestacija bolesti..

Glavni simptomi

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Bolest se javlja kod djece i odraslih - od rođenja do kasne starosti. Glavni uzrok osteomielitisa su bakterije koje kontaktnim ili hematogenim putem prodiru u koštano tkivo. Među mikroorganizmima etiološka osnova je:

  • stafilokoki, posebno zlatni;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije koje tvore spore;
  • Klebsiella, Legionella i rjeđi zarazni agensi.

Više od 90% svih osteomielitisa uzrokuju stafilokoki i streptokoki. Nakon kirurških intervencija na koštanom tkivu za zamjenu proteze, u nedostatku odgovarajućih antiseptika, oportunistički mikroorganizmi ulaze u ranu. To komplicira identifikaciju etiološkog čimbenika, utječe na izbor antibiotika, jer je takva flora izrazito neosjetljiva.

Razlozi smanjenja lokalne imunološke zaštite su poznati - to su čimbenici koji pridonose prodiranju bakterija u koštano tkivo:

  • žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, kolelitijaza, infekcije genitourinarnog trakta, tonzilitis;
  • dugotrajne akutne respiratorne bolesti koje smanjuju stanični i humoralni imunitet;
  • HIV infekcija;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • ozljeda kostiju;
  • operacije - vađenje zuba, endoprostetika.

U pozadini slabljenja obrambenih sposobnosti tijela, bakterije prodiru i množe se u koštanom tkivu. Kao rezultat, pojavljuje se žarište gnojne fuzije..

Glavne manifestacije osteomielitisa:

  • bol;
  • porast temperature;
  • edem i hiperemija na koži oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
  • asimetrija udova ili lica;
  • pogoršanje općeg zdravlja - opijenost, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomielitisa i njegova dijagnoza ovise o mjestu boli i upalnom procesu. Sljedeće su kosti najosjetljivije na uništavanje:

  • čeljusti - gornja i donja;
  • rame;
  • kuk;
  • potkoljenica uključujući obje kosti potkoljenice;
  • bol u leđima.

U djece se proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovije. Sindrom bola i opijenost poprimaju izražene značajke, što pogoršava tijek bolesti kod maloljetnika.

Osnovni principi liječenja osteomielitisa:

  • detoksikacija;
  • propisivanje antibiotika;
  • kirurško uklanjanje mjesta infekcije;
  • restorativna terapija;
  • oporavak i rehabilitacija.

Liječenje nakon preboljelog osteomielitisa uključuje vitaminsku terapiju, stimulaciju imuniteta, preventivne tečajeve antibakterijskih učinaka, vježbanje, masažu i simptomatsku pomoć.

Antibiotska terapija

Terapija antibioticima propisana je prije i nakon kirurškog određivanja. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na lokalizaciju infektivnog fokusa, najčešće se koriste parenteralni intravenski lijekovi, u kombinaciji s onima koji se uzimaju oralno. Za antibiotsku terapiju koriste se skupine lijekova:

  • cefalosporini - Cefuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone;
  • glikopeptidi - Vankomicin;
  • polusintetski penicilini - Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, Tikarcilin;
  • aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - Metronidazol;
  • antibiotici drugih skupina u određenim kategorijama bolesnika.

Izbor određenog lijeka ovisi o težini stanja pacijenta, karakteristikama infekcije. Ispod je tablica mogućnosti za antibakterijske kombinacije kod različitih kategorija pacijenata.

DjecoOslabljene osobe bilo koje dobi, starije osobeOvisnici o drogama i zaraženi HIV-omObični bolesnici
Akutni osteomijelitisAmoksicilin + klavulanska kiselina u kombinaciji s Cefuroximeom ili CefotaximeomCefalosporini 3-4 generacije u kombinaciji s fluorokinolonima i metronidazolomVankomicin, Rifampicin, Biseptol u kombinaciji s cefalosporinima 2-3 generacijeCeftriaxone plus aminoglikozidi
Postoperativni procesImipenem ili prethodna kombinacijaVankomicinIsta kombinacijaFluorokinolon, cefalosporini, Metronidazol
Kronični osteomijelitisAmoksicilin + klavulanska kiselina, Vankomicin, CefepimCeftazidim, aminoglikozidi, MetronidazolVankomicin, Metronidazol, fluorokinoloni u visokim dozamaCefalosporini, aminoglikozidi, tikarcilin
Difuzna lezija s brojnim lezijama kostijuParenteralni makrolidi, cefalosporini, vankomicinIsta kombinacijaIsta kombinacijaMetronidazol plus vankomicin plus cefalosporini
Kombinirana mješavina infekcijaImipenem, VankomicinCefalosporini generacije 4-5, Netilmicin, Metronidazol, fluorokinoloniBiseptol, Vankomicin, ImipenemIsta kombinacija
Otporni oblici bolestiVankomicinVankomicin, ImipenemIsta kombinacijaVankomicin ili Imipenem

Zajedno s antibioticima, liječenje lijekovima mora uključivati ​​i detoksikaciju uvođenjem tekućina koje zamjenjuju plazmu, vitaminsku terapiju i određene lijekove za određene kategorije pacijenata. U slučaju HIV infekcije, paralelni ARVT je obvezan (antivirusni učinak). U nedostatku učinka na retrovirus, učinak antibiotske terapije bit će beznačajan čak i uz uporabu svih skupina antibiotika.

S multifokalnim difuznim osteomijelitisom, koji se širi hematogenim putem, indicirani su samo intravenski i intraarterijski antibiotici. Za djecu suzbijanje upale igra ulogu, stoga se neke nuspojave lijekova mogu zanemariti i raspon antibakterijskih učinaka može se proširiti. U početku se empirijska terapija propisuje svim kategorijama bolesnika kako bi se suzbili najvjerojatniji patogeni. Daljnja korekcija provodi se identificiranjem specifičnog mikroorganizma koji je uzrokovao žarište akutne ili kronične upale. Uz lijekove i kiruršku njegu koristi se fizioterapija laserskim, UHF ili dijadinamičkim strujama.

Za ublažavanje patnje pacijenta mogu se koristiti narodni lijekovi. Oni nisu glavni, budući da će pacijent umrijeti bez punopravne medicinske pomoći, ali mogu ubrzati proces ozdravljenja. Za lokalno liječenje iscjelitelji preporučuju sljedeće biljke za pomoć kod osteomijelitisa:

  • kamilica;
  • Gospina trava;
  • metvica;
  • gavez;
  • zob;
  • cvjetovi jorgovana.

Ove biljke imaju zacjeljivanje rana, resorpciju, protuupalno djelovanje. Od njih se prave dekocije i tinkture, a zatim se oblozi stavljaju na zahvaćeno područje koštanog tkiva. Uklanjanje gnoja sokom aloe za osteomijelitis prakticira se u narodnoj medicini već dugi niz godina. Gavezna terapija jednako je popularna kao biljka s izraženim analgetskim svojstvima. Protiv karijesa koristi se kamilica ili neven u obliku dekocije kao sredstvo za ispiranje usta. Međutim, uz sve prednosti tradicionalnih metoda liječenja, njihova učinkovitost kod teškog osteomijelitisa nije dovoljna, pa je nužna pomoć kirurga.

Kirurgija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva s stvaranjem sekvestra i apscesa, stoga terapijske mjere nisu potpune bez kirurške intervencije. Bolest se ne može liječiti kod kuće, stoga je za pružanje potpune njege potrebno pacijenta hospitalizirati na gnojnom kirurškom odjelu.

Glavne moderne metode kirurške korekcije uključuju:

  • lokalna trepanacija primjenom glodalica uz nametanje drenaže;
  • otvaranje apscesa;
  • sekvestrektomija i otvorena sanacija fokusa infekcije;
  • resekcija kosti uz nametanje aparata Ilizarov;
  • otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
  • zamjena mjesta kosti umjetnim materijalom.

Kakav kirurški tretman odabrati, odlučuje stručnjak, na temelju karakteristika tijeka bolesti. Akutni slučajevi često dobro završe nakon jednostavne trepanacije, ali kroničnom procesu treba radikalna kirurška njega.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedna od sorti bolesti je osteomijelitis čeljusti. Pojavljuje se kada infekcija uđe kontaktnim putem nakon vađenja zuba, popraćena sindromom jake boli s nemogućnošću obavljanja žvakaćih funkcija. Problem zahtijeva hitno liječenje, jer je kvaliteta života pacijenta dramatično narušena.

Osnovni principi terapije uključuju:

  • kirurško uklanjanje fokusa u čeljusti;
  • uporaba antibiotika;
  • imobilizacija udlagom;
  • nježna prehrana;
  • detoksikacija.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Slijed terapijskih mjera započinje kirurškom njegom, zatim se primjenjuje imobilizacija, paralelno se propisuju konzervativne mjere. Nakon uklanjanja udlaga, liječenje se mijenja: doza antibakterijskih lijekova se smanjuje, lokalni antiseptički učinak prestaje, dijeta se proširuje i dodaje fizioterapeutska pomoć. Potpuni oporavak nastupa u roku od dva tjedna.

Naklonost čeljusti

Žarišta kronične infekcije često se nalaze u usnoj šupljini: loše zacjeljeni karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis dovode do ulaska mikroorganizama u gornju ili donju čeljust. Tako se razvija osteomijelitis, kojem olakšavaju ozljede lica, komplicirane punkcijom maksilarnih sinusa ili vađenjem zuba. Klinika odontogenog osteomielitisa uključuje sljedeće simptome:

  • jaka bol u zahvaćenom području;
  • oštro oticanje sluznice usta i kože preko zahvaćene čeljusti;
  • porast temperature;
  • asimetrija lica;
  • slabost, jak umor.

Pacijentova funkcija žvakanja je oštećena, jer je često teško otvoriti usta. Promjene govora, pridružuju se glavobolje. Opijenost se povećava, a proces se brzo širi bez pomoći. Stoga stomatolog procjenjuje simptome i liječenje kako bi donio odluku o upravljanju pacijentom..

Zahvaćanje kosti zahtijeva kirurško uklanjanje čeljusti, koje se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Daljnja taktika - imobilizacija udlagom, nakon čega slijedi rentgenska kontrola za promjene u koštanom tkivu. Propisana je konzervativna terapija antibioticima proširenog spektra. Metronidazol se posebno često koristi u kombinaciji s 3-4 generacije cefalosporina. Uz to su propisani fluorokinoloni ili Rifampicin. Možete pomoći pacijentu i narodnim lijekovima. Da biste to učinili, isperite fito-antiseptikom, koji je dio kamilice, nevena ili eukaliptusa. Sastav se može pripremiti samostalno, ali poželjno je u uzgoju koristiti gotove farmaceutske tinkture ovih biljaka..

Osteomijelitis u stomatologiji

Lezija čeljusti igra vodeću ulogu u nastanku osteomielitisa nakon vađenja zuba. Infekcija se događa u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilne njege postoperativne rane. Glavni simptomi povezani su s oštećenjem usne šupljine:

  • jaka bol;
  • oštro oticanje;
  • nemogućnost jesti;
  • poteškoće u govoru;
  • manifestacije opijenosti.

Terapijske mjere svode se na rehabilitaciju fokusa osteomielitisa, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika. Kirurške mjere provode se u bolnici, a uz povoljan tijek bolesti u sljedeća 3-4 dana pacijent se otpušta na promatranje u kirurški ured zubne klinike. Antibiotici se mijenjaju u oralne s istim doziranjem, a rentgenska kontrola i uklanjanje imobilizacije provodi se ambulantno. Ovaj pristup potreban je za pacijentovu pogodnost i ubrzanje razdoblja rehabilitacije..

Osteomijelitis kostiju

Simptomi i liječenje koštanih lezija ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Osteomijelitis kalkaneusa prolazi najlakše. Zahvaćeno područje lokalizirano je samo malim dijelom udova. Stoga, iako postoje edemi i disfunkcija noge, jednostavan pristup drenaži i snažna antibiotska terapija daju brzi rezultat..

Poraz potkoljenice zahvaća proces u tibiji, koji se nastavlja s oštrim kršenjima funkcije udova:

  • akutna bol;
  • oticanje potkoljenice;
  • nemogućnost hoda;
  • povećanje opijenosti;
  • hektična groznica.

S upalom samo fibule, snaga bolnih osjeta se smanjuje. Međutim, brz mu je pristup težak, a s tim povezanim kršenjem opskrbe krvlju u donjim udovima, bolest se često produžuje.

Poraz bedrene kosti prolazi teškom opijenošću, a često i imobilizacijom pacijenta. Uobičajena trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa oko nje velika. Stoga se provodi otvorena operacija koja odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak pacijenta. Osteomijelitis ishijalne kosti dovodi do jakih bolova u donjem dijelu leđa. Ponekad pareza ekstremiteta dosegne takvu silu da u potpunosti otežava kretanje pacijenta. Otvorena operacija se rijetko izvodi, često se koriste trepanacija i konzervativna terapija.

Uz poraz bilo koje kosti noge, možete pomoći narodnim lijekovima. Bilje u obliku dekocija ili tinktura, naneseno u obliku obloga na upaljeno područje, ubrzava uklanjanje edema i pojačava učinak antibiotika. Međutim, u otvorenoj drenaži njihova je upotreba neperspektivna, jer ulazak stranih tijela biljnog podrijetla pospješuje rast bakterija u rani..

Kronični tip

Neadekvatnim liječenjem akutnog procesa stvara se dugotrajni upalni fokus u koštanom tkivu. Dio je skleroziran, što uzrokuje Garreovu bolest, čije se liječenje provodi godinama tijekom razdoblja pogoršanja. Ali sklerodegenerativni osteomielitis liječi se samo konzervativno, osnova terapije je fizioterapija i terapija vježbanjem. Ograničeni Brodiejev apsces, koji se javlja kada se u koštanom tkivu stvori šupljina, ispunjen je gnojnim masama. Ovdje je potrebna produžena sanacija s naknadnom imobilizacijom uda..

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija se uvijek odgađa. To je zbog sudjelovanja mekog tkiva u upali. Stvara se gnojna fistula čiji se tijek nastavlja duboko u koštano tkivo. Liječenje će zahtijevati radikalno, s resekcijom zahvaćenog područja i zamjenom umjetnim materijalima. Kod metatarzalnih lezija ili oštećenja malog prsta na nozi, koje su rijetke, liječenje je ograničeno na zatvoreno uklanjanje antibioticima. Isti se pristup koristi kod upale rebra ili prsne kosti. Teški osteomijelitis kuka zahtijeva ozbiljne mjere - endoprostetiku ili ugradnju aparata Ilizarov.

Naklonost kralježnice

Poraz kralješaka dovodi ne samo do boli, već i do neuroloških deficita u donjim ekstremitetima. To se očituje poteškoćama u hodanju, disfunkcijom zdjeličnih organa, razvojem mlitave pareze nogu. Simptome i liječenje procjenjuje neurokirurg koji često mijenja taktiku standardne terapije.

  • kirurški debridement;
  • kada se žarište osteomielitisa nalazi u endplastiki, on se potpuno uklanja;
  • konzervativni tretman - fizioterapija, antibiotici;
  • simptomatska pomoć - uklanjanje opijenosti, ublažavanje boli, poboljšanje protoka krvi u ekstremitetima;
  • noseći imobilizirajući steznik.

U slučaju oštećenja lumbalne kralježnice, liječenje je usmjereno na stabilizaciju neuroloških poremećaja. Uz laminektomiju, provodi se i drenaža rane, nakon čega slijedi snažna antibiotska terapija..

Infekcija nogu

Patologija palca na nozi je rijetka. Izaziva proces gihta, traumatičnog oštećenja ovog područja. Osteomijelitis prolazi kao kronična lezija s periodičnim pogoršanjima i stvaranjem gnojne fistule. To je zbog nedovoljne opskrbe zonom u zoni, posebno kod ljudi starije dobne skupine..

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj je pristup posljedica slabog učinka antibiotske terapije, čak i uz upotrebu lijekova koji poboljšavaju opskrbu udova u krvi. Prekriveni dijelovi noge karakteriziraju bolji protok krvi, stoga se liječenje propisuje prema standardnom protokolu za upravljanje pacijentom..

Liječenje hematogenog tipa

Širenje infekcije krvlju uvijek je opasno u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedno od tih žarišta je hematogeni osteomielitis, koji je češći u djece i oslabljenih bolesnika. Najvažniji uvjet za brzi oporavak bolesnika sa sepsom je kombinacija brze kirurške pomoći i konzervativne terapije..

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomielitisa je lokalna trepanacija provrta s dodatkom aktivne drenaže. Načelo pomoći je jednostavno - brzo se uspostavlja odljev gnoja, a zatim se dodaje empirijska antibiotska terapija. Da bi pojasnili patogen, za istraživanje uzimaju ne samo gnojni iscjedak iz rane, već i krv pacijenta.

Infekcije udova

Bilo koja kost noge može biti zahvaćena zaraznim agensima. Najčešće je upala lokalizirana u potkoljenici ili bedru. Ako je zahvaćena potkoljenica, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Sljedeći se antibiotici koriste kao konzervativna njega:

  • Ceftazidim;
  • Cefepim;
  • Levofloksacin;
  • Tobramicin;
  • u težim slučajevima vankomicin.

Donji udovi se ne liječe jednim antibiotikom. Obično se koristi učinkovita kombinacija, ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. Simptomi, liječenje i rehabilitacija provode se pod nadzorom stručnjaka dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Centri za liječenje

Gdje se liječi osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, kao i njegova rodbina. Ne postoji poseban centar ni u Rusiji ni u inozemstvu koji se bavi samo terapijom osteomielitisa. Velike traumatološke klinike bave se terapijskim mjerama. U Rusiji se liječenje pruža u cijelosti besplatno u prebivalištu pacijenta ili u središnjim bolnicama ako postoji kvota.

U Njemačkoj i Izraelu, kao i u drugim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjele na kojima rade s pacijentima s osteomijelitisom. Liječenje se provodi isključivo na nadoknadivoj osnovi, uključujući ne samo plaćanje za rad kirurga, već i boravak u bolnici. Cijena pomoći u Izraelu nerazmjerno je veća nego u bilo kojoj europskoj zemlji.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjen život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli...
  • Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po činjenici da čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Osteomijelitis kuka: uzroci, klasifikacija, simptomi i liječenje

Osteomijelitis je upala zarazne ili traumatične prirode koja se razvija stvaranjem gnoja u tkivima kosti, uključujući koštanu srž, korteks i periost. Osteomijelitis kuka je najčešći, rjeđe bolest zahvaća koljena i humerus.

Uzroci i čimbenici rizika

Osteomijelitis femura razvija se kao rezultat prodora i umnožavanja piogenih mikroorganizama u njegovim tkivima - Pseudomonas aeruginosa, streptokoknih, stafilokoknih i drugih bakterija. Mnogo rjeđe gljive postaju uzročnici bolesti..

Ovisno o putu kojim patogen ulazi u koštanu srž, izoliraju se egzogeni i endogeni oblici bolesti. U endogenom ili hematogenom obliku, bakterije ulaze u tkiva femura protokom krvi iz datog žarišta infekcije, što može biti:

  • furuncle;
  • apsces;
  • flegmona;
  • angina;
  • upala sinusa;
  • karijes;
  • zaražena rana.

U egzogenom obliku infekcija nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu izvana kao rezultat:

  • otvoreni prijelomi i druge ozljede;
  • kirurške intervencije;
  • duboke rane, uključujući rane od metka;
  • duboke toplinske ili kemijske opekline;
  • ozebline;
  • velika suppuracija okolnih tkiva.

Razvoj postoperativnog osteomielitisa bedrene kosti jedna je od komplikacija artroplastike kuka..

Predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja patologije su:

  • općenito oslabljeno stanje tijela;
  • dugotrajni post, anoreksija i kaheksija;
  • prisutnost kroničnih zaraznih i upalnih procesa u tijelu;
  • smanjen imunitet;
  • dijabetes;
  • pretjerani fizički i emocionalni stres, kronični stres;
  • sklonost ozbiljnim alergijskim reakcijama;
  • vaskularna ateroskleroza;

Klasifikacija osteomielitisa

Ovisno o uzročniku bakterija, razlikuju se specifični i nespecifični tipovi. Specifični osteomijelitis uzrokuju tuberkulozni bacil, pallidum spirochete, brucella. Nespecifični tip uzrokuju stafilokoki, streptokoki, E. coli, gljivice.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

  • Blagi - simptomi su umjereni, stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće.
  • Teška - karakterizira akutni početak i teški tijek. Prati ga porast tjelesne temperature do 40 stupnjeva, intenzivno izražen sindrom boli, znakovi najjače opće opijenosti.
  • Adinamička (toksična) - rijedak oblik bolesti, karakteriziran fulminantnim tijekom s izraženim znakovima akutne sepse.

Ovisno o lokalizaciji i opsegu rasprostranjenosti, razlikuju se monosalni i poliozalni oblici. U prvom je slučaju žarište infekcije pojedinačno, u drugom ih je nekoliko, u proces može biti uključeno nekoliko kostiju.

Razlikovati akutni i kronični osteomijelitis femura. Kronični oblik bolesti razvija se u oko 30% slučajeva ako se ne dogodi potpuno zacjeljivanje.

Simptomi bolesti

U ranim fazama ne postoje specifični simptomi, pa je vrlo teško dijagnosticirati osteomijelitis u najranijoj fazi. Znakovi infekcije nakupljaju se postupno:

  • U prvoj fazi bolest karakterizira nagli porast temperature do 40 i više stupnjeva, opća malaksalost i simptomi opijenosti tijela: glavobolja, povraćanje, slabost.
  • U drugoj fazi pojavljuju se jaki bolovi u području zahvaćene kosti, opažaju se crvenilo i edemi tkiva, bol pri palpaciji. Kretanje zahvaćenog uda može biti ograničeno.
  • Ako liječenje nije započeto u prethodnoj fazi, stvaranje fistule na koži, pojava deformacija kostiju, kao i razvoj opće septičke infekcije tijela.

Dijagnostika i liječenje

Budući da je u ranim fazama bolesti teško diferencirati, radi precizne dijagnoze provodi se sveobuhvatan pregled koji uključuje:

  • opći klinički i biokemijski test krvi;
  • sijanje krvi radi sterilnosti radi identificiranja patogenih bakterija;
  • RTG pregled femura;
  • CT pretraga pojašnjava područje, dubinu fokusa infekcije i stupanj oštećenja tkiva.

Liječenje osteomielitisa femura i kod djece i kod odraslih moguće je samo u bolničkim uvjetima. Ako sumnjate na patologiju, pacijent je hitno hospitaliziran na odjelu gnojne kirurgije ili na traumatologiji.

Liječenje osteomijelitisa narodnim lijekovima je nemoguće, bilo koji pokušaj samostalnog suočavanja s bolešću predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

Tijek terapije uključuje čitav niz mjera:

  • masivna antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogena;
  • kirurško otvaranje i drenaža gnojnog fokusa;
  • transfuzija plazme za popunjavanje volumena krvi i poboljšanje opskrbe krvlju;
  • mmmobilizacija ozlijeđenog uda.

Za simptome opće septičke infekcije koristi se metoda izvantjelesne hemokorekcije.

U kroničnom rekurentnom obliku bolesti, popraćenom stvaranjem fistula i oštećenom funkcijom zahvaćenog uda, propisana je nekrektomija - operacija tijekom koje se uklanjaju sekvestri (odvojeni koštani elementi), otvaraju se fistulozne šupljine, isušuju i ispiru antiseptičkim otopinama. U fazi remisije propisane su fizioterapeutske metode rehabilitacije i banjskog liječenja.

Komplikacije

Komplikacije bolesti mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni su povezani s oštećenjem kostiju i susjednih tkiva. Među najčešće se razvijaju:

  • deformacija kostiju;
  • patološke iščašenja i prijelomi;
  • kontraktura;
  • stvaranje lažnog zgloba;
  • oštećenje mišićnog tkiva;
  • zloćudnost.

Opće su komplikacije prvenstveno povezane s mogućnošću širenja patogenih mikroorganizama iz žarišta infekcije kroz krvotok..

Visoka koncentracija bakterija u krvi stvara povoljno okruženje za razvoj takvih bolesti:

  • oštećenje kardiovaskularnog sustava;
  • upala pluća;
  • disfunkcija jetre i bubrega;
  • sepsa.

Prevencija bolesti

Unatoč činjenici da je širenje osteomielitisa i dalje na niskoj razini, bolest, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, može biti opasna svojim komplikacijama i dovesti do invaliditeta i smrti, stoga je potrebno poštivati ​​pravila prevencije koja smanjuju rizik od patologije:

  • pravovremeno i potpuno liječiti sve infekcije;
  • pažljivo rukovati ranama nakon ozljeda;
  • spriječiti iscrpljivanje tijela, uključite u prehranu hranu bogatu hranjivim sastojcima i vitaminima.

Simptomi i liječenje osteomielitisa kuka

Osteomijelitis zgloba kuka karakterizira razvoj upalnih procesa u strukturama kosti - periosteumu, koštanoj srži i okolnim tkivima. ICD kod 10 - M86 (osteomijelitis).

Etiologija

Često bolest utječe na ilium: nakupljanje gnoja u koštanom tkivu dovodi do pilinga periosteuma s naknadnim prodorom tvari u okolna tkiva. Izvor zaraze - Staphylococcus aureus ili Streptococcus, rjeđe Escherichia coli.

Uzročnik zaraze prodire u koštane strukture protokom krvi i limfe, često se otkriva tijekom razvoja vrenja, tonzilitisa ili karijesa. Osteomijelitis femura razvija se iz sljedećih razloga - iscrpljenost tijela i oslabljeni imunitet.

Čimbenici provokacije bolesti:

  • Zloupotreba alkohola;
  • Ozebline;
  • Trauma udova (prijelomi, rane);
  • Stres;
  • Opekline;
  • Zarazne bolesti (ospice, tifus).

Postoji rizik od oštećenja bedrene kosti nakon operacije: patogen ulazi u tijelo iz prljavih instrumenata tijekom operacije u krvotok i širi se na organe i tkiva (hematogeni put prijenosa osteomielitisa). Akumulacija zaraznog sredstva u femuru dovodi do razvoja apscesa.

Osteomijelitis kuka brže napreduje ako pacijent ima dijabetes melitus, zatajenje bubrega ili jetre i proširene vene.

Patogeneza

Mehanizam razvoja ishijalnog osteomielitisa započinje prodorom patogena u ulazna vrata (rana, furuncle), što dovodi do bakterijemije i prijenosa mikroorganizama kroz krvotok u kost. Postoji mogućnost samouništenja infekcije ili njenog razvoja za nekoliko dana ili mjeseci.

Progresijom bolesti u metafizi nastaje apsces koji topi koštane stijenke i širi se na dijafizu. To dovodi do vaskularne tromboze i razvoja nekroze u bedrenim mišićima. Smrt okolnih tkiva uzrok je opijenosti tijela.

Kako se gnojni sadržaj širi, periost se topi i stvara se intermuskularna flegmona. Bez medicinske intervencije infekcija se širi na kožu nakon 3-4 tjedna (sekundarni kronični osteomijelitis kuka).

Klasifikacija

S osteomielitisom zgloba kuka razlikuju se dva oblika bolesti: akutni i kronični. Prvi karakterizira izražena klinička slika i kratko razdoblje bolesti. Kronični osteomijelitis traje 2-8 mjeseci, karakteriziran izmjeničnim akutnim i subakutnim razdobljima.

Moguće je napredovanje bolesti u atipičnom obliku:

  • Brodyjev apsces (upala u epimetafiznim dijelovima cjevaste kosti s formiranjem kapsule, čija je šupljina ispunjena gnojem);
  • Ollierov albuminasti osteomijelitis (oštećenje koštanih struktura pneumokokom s stvaranjem serozne tekućine koja se ne pretvara u gnoj);
  • Sklerozirajući osteomijelitis Garre (dolazi do brzog progresivnog otvrdnjavanja kostiju stvaranjem žarišta nekroze i nakupljanja gnoja).

Prema kliničkoj slici razlikuju se sljedeće vrste osteomielitisa kuka:

  • Egzogeni (širenje infekcije iz drugih organa i tkiva nakon operacije);
  • Posttraumatski osteomijelitis (usitnjeni prijelomi, kršenje antiseptičkih pravila prilikom pružanja prve pomoći za ozljede);
  • Spitseva (razvija se kao rezultat skeletne vuče kršeći sanitarna pravila);
  • Odontogeni (upala u kostima gornje ili donje čeljusti, za liječenje se izvodi sekvestrektomija za osteomijelitis);
  • Vatreno oružje (doprinosi razvoju patologije, lošem liječenju rana, stresu i slabom imunitetu. Fokus patologije nalazi se u žulju).

Razvoj osteomielitisa zdjeličnih kostiju sposoban je za razvoj intramedularnog tipa (zahvaćena je koštana srž) i ekstramedularnog tipa (ekstraossealni oblik patologije).

Često je fokus bolesti lokaliziran u cjevastim ili ravnim kostima, zahvaćajući različite odjeljke - epifizu, metafizu, dijafizu. Među ravnim kostima infekciji su izloženi kralješci, ishijalne kosti, rebra.

Simptomi i dijagnostika

Bolest karakterizira akutni početak s pojavom simptoma upale i opijenosti: hipertermija do 40 ° C, slabost, vrtoglavica i nesanica.

Glavni simptom osteomielitisa zgloba kuka je pojava pucanja boli u kuku. Povećava se bol tijekom kretanja, opterećenje udova.

Osteomielitis karakterizira bezbolna palpacija: nelagoda se ne povećava, ali čak i ako je prisutna, ne jenjava.

U početnim fazama bolest je karakterizirana pojavom edema i crvenila kože u području bedara (stvaranje subperiostalnog apscesa). Kako patologija napreduje, simptomi postaju sve izraženiji, u obližnjim zglobovima nastaje kontraktura mišića.

Možda spontano otvaranje apscesa ispuštanjem sadržaja u okolna tkiva: simptomatski dolazi do smanjenja sindroma boli (pritisak u medularnom kanalu opada).

Prijelazom akutnog oblika patologije u kronični osteomijelitis femura, gnoj izbija stvaranjem fistule.

Znakovi kroničnog osteomielitisa:

  • Bolni bolovi u bedru;
  • Povećani sindrom boli i pojava hipertermije s pogoršanjem osteomielitisa;
  • Prisutnost šupljina sa sekvestorima, na rendgenskim snimkama dolazi do suženja kanala koštane srži i osteoskleroze.

Dijagnoza osteomielitisa femura sastoji se od vizualnog pregleda i palpacije, dodatnih laboratorijskih i hardverskih studija: RTG, ultrazvučna i magnetska rezonancija.

Liječenje

Pri potvrđivanju dijagnoze, liječenje osteomielitisa kuka provodi traumatolog ili kirurg primjenom konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

Konzervativni tretmani uključuju:

  • Terapija lijekovima s antibioticima (Ceftriaxone, Gentamicin) tijekom 3-4 tjedna;
  • Infuzijska terapija uz imenovanje slanih otopina, plazmafereza za uklanjanje toksina iz tijela;
  • Jačanje imunološkog sustava (polioksidonij);
  • Prevencija disbioze (Linex, Bifiform);
  • Poboljšanje mikrocirkulacije krvi (Trental).

Kada se pojave nuspojave ili se ne dogodi učinak liječenja, lijek se zamjenjuje ili se odabire druga metoda liječenja.

Operacija se izvodi za otvaranje apscesa i uspostavljanje drenaže za odljev njegovog sadržaja. Ako je potrebno, područje nekroze se izreže, nakon čega slijedi obnavljanje oštećene kosti i spajanje fragmenata kostiju s fiksatorima.

U postoperativnom razdoblju izvode se satovi vježbe terapije i fizioterapijski postupci (elektroforeza).

Komplikacije

S osteomijelitisom zgloba kuka mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • Stvaranje flegmona, apscesa ili oštećenja zglobova u blizini patološkog fokusa (artritis);
  • Ankiloza (nemogućnost pomicanja zgloba);
  • Malignost obrazovanja;
  • Sepsa;
  • Amiloidoza.

S osteomijelitisom kuka, samoliječenje je neprihvatljivo. Bez otvaranja apscesa, antibakterijska terapija je neučinkovita, stoga je za sprečavanje komplikacija potrebno shvatiti potrebu traženja medicinske pomoći kada se pojave simptomi patologije.

Osteomijelitis femura, tibije i kalkaneusa

Osteomijelitis je gnojno-nekrotična upala kostiju, koštane srži i okolnih mekih tkiva. Patologiju uzrokuju piogene bakterije, najčešće su uzročnici Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, s kontaktnom vrstom bolesti u žarištu bakterijemije, sije se mješovita flora. Najčešći osteomijelitis kuka, tibije i višestruke lezije mišićno-koštanog sustava, što dovodi do otvrdnjavanja tkiva i nepovratne deformacije kostura.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest se razvija izravnim udarom piogenih mikroorganizama u kosti donjih ekstremiteta. Infekcija se širi hematogenim, kontaktnim putem, nastaje nakon operacije, otvorenih prijeloma, rana iz vatrenog oružja, duboke suppuracije okolnih mekih vlakana.

Uzrok gnojnih lezija kostiju može biti tuberkuloza, bruceloza, sifilis, puknuće, kompresija perifernih krvnih žila, termičke opekline, ozebline, gripa, virusne bolesti. Patologija se javlja kod novorođene djece zbog intrauterine infekcije bakterijskom infekcijom bolesne majke.

Čimbenici rizika za akutni i kronični osteomijelitis femura:

  • dugotrajni post, pridržavanje stroge dijete;
  • kaheksija;
  • oslabljeni imunitet;
  • prisutnost kroničnih izvora infekcije u tijelu: karijes, tonzilitis, panaritij, apsces;
  • dijabetes;
  • česti stres, prekomjerni rad;
  • sklonost alergijskim reakcijama.

Endogenim putem infekcije bakterije prodiru u koštane strukture zajedno s protokom krvi iz žarišta bakterijemije, egzogenim putem unose se izvana kroz otvorene rane, nakon osteosinteze, endoprostetike.

Klasifikacija

Prema prirodi tečaja dijele se akutni, kronični i atipični osteomijelitis. Uzimajući u obzir put infekcije - endogeni i egzogeni. Ovisno o vrsti patogena, bolest se dijeli na specifičnu i nespecifičnu.

U prvom slučaju uzrok upale je Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, rjeđe praživotinje i mješovita flora. Nespecifični osteomijelitis razvija se u prisutnosti Kochovog bacila, blijedih spiroheta, brucele itd..

Klasifikacija osteomielitisa ovisno o težini tečaja:

  1. Blagi oblik (lokalni) - simptomi su umjereni.
  2. Teška (septičko-piemijska) se brzo razvija, manifestira se akutno.
  3. Adinamski oblik (otrovni) karakterizira munjevit tok, znakovi toksikoze pojavljuju se u roku od jednog dana.

Prema prevalenciji patološkog procesa razlikuju se monoosalni i poliozalni osteomijelitis..

Klasifikacija patologije prema fazama kliničkog tijeka:

  • aktivni karakterizira stvaranje fistule;
  • faza pogoršanja - postoje znakovi lokalne i opće upale;
  • faza stabilne remisije - nema fistula, nema simptoma upalnog procesa.

U ranim fazama patologija ima razne manifestacije, klinička slika ovisi o načinu infekcije kostiju i mekih tkiva, u kasnijim fazama bolest teče na isti način.

Kronični osteomijelitis kostiju

U većine bolesnika bolest se dijagnosticira u akutnom obliku, završava potpunim oporavkom ako je liječenje provedeno na vrijeme.

Uz kompliciranu prirodu, patologija se ponavlja (u 30% slučajeva), tijek bolesti karakteriziraju razdoblja remisije i pogoršanja. Prijelazno vrijeme kreće se od 4 tjedna do 2 mjeseca.

Kada je koštano tkivo zaraženo, tijelo počinje intenzivno razvijati imunološke komplekse, leukociti se nakupljaju u glavnom žarištu, luče litičke enzime kako bi uništili zidove bakterija, ali istodobno dolazi do otapanja koštane strukture. Oštećena tkiva gnoje, nekrotične mase ulaze u koštanu srž, krvne žile. Pacijent je zabrinut zbog bolne boli u nozi, pojave pojedinačnih ili višestrukih fistula koje se ne zatvaraju na koži.

Mjesec dana kasnije nastaje sekvestracija - šupljina mrtvih fragmenata unutar zdrave kosti, zatvorena u pokrovna tkiva. Tako nastaje kronično gnojno žarište koje se ponavlja kad se stvore povoljni uvjeti. Latentni tijek može se promatrati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Prije pogoršanja, fistulozni otvori se zatvaraju, ponovno se pojačavaju intenzivni bolovi, upale, hipertermija.

Odsutnost akutne upale u početnoj fazi javlja se kod atipičnih vrsta osteomielitisa: sklerozirajući, albuminski, antibiotski, Brodiejev apsces ili s teškom imunodeficijencijom.

Akutni osteomijelitis

Znakovi akutnog osteomielitisa postupno se povećavaju. Bolesti prethodi prehlada, mehanička ozljeda udova, prijelom ili operacija. Prve promjene na radiografskim snimkama otkrivaju se samo 2-3 tjedna nakon infekcije kostiju donjih ekstremiteta i okolnih mekih tkiva. Prema rezultatima dijagnostičke studije otkrivaju se periostealno odvajanje, razrjeđivanje i demineralizacija tkiva..

Stupanj manifestacije kliničkih simptoma ovisi o putu infekcije, virulenciji patogena, prevalenciji upalnog procesa, dobi osobe i stanju njegovog imunološkog sustava..

Hematogeni

U akutnom hematogenom osteomijelitisu, fokus bakterijemije je lokaliziran u metafizi, epifiznom području dugih kostiju bedra i odatle se širi koštanim tkivom. Ovaj oblik bolesti javlja se najčešće, prema medicinskoj statistici, 70-80% slučajeva dijagnosticira se u male djece..

U djeteta mlađeg od 1 godine opaža se uništavanje zona rasta, patološki proces najčešće napreduje u distalnoj bedrenoj kosti, proksimalnoj tibiji, stopalima i zdjeličnim kostima. Primarni uzrok može biti infekcija kože, odakle bakterije ulaze u krvotok i šire se po tijelu..

Post-traumatično

Ovaj oblik osteomielitisa razvija se nakon primanja otvorenih i usitnjenih mehaničkih ozljeda udova. Patogeni prodiru u ranu zbog jakog onečišćenja, nezadovoljavajućeg antiseptičkog tretmana, rizični su bolesnici s oslabljenim imunitetom, koji pate od kroničnih bolesti, ozlijeđeni fragmentacijom kostiju, oštećenjima mišića, ligamenata, krvnih žila i živčanih završetaka.

Posttraumatski osteomielitis tibije javlja se u rekurentnom obliku. Kada se upalni proces proširi na koštane strukture, pacijentovi simptomi opijenosti se povećavaju, zabrinut je zbog vrućice, slabosti. Međutim, područje upale u većini je slučajeva ograničeno na područje prijeloma i rijetko se širi na udaljene dijelove kostiju..

Vatreno oružje

Nakon primanja rane, na području oštećenja stvara se gnojno-nekrotični fokus, rubovi tkiva su hiperemični, edematozni, prekriveni sivom prevlakom, možda neće biti gnojnog eksudata.

Reprodukcija truležne mikroflore olakšava se ozbiljnom kontaminacijom rane zemljom, stvaranjem nekrotičnih džepova. Postupno, patološki proces utječe na pokostnicu, cjevaste kosti i moždinu, stvarajući žarišta kronične infekcije.

U slučaju prijeloma nakon prostrelne rane, u rani se nakupljaju nekrotične mase oko fragmenata kostiju, stranih tijela, a moždani kanal nije oštećen. To se događa u pozadini brzog truljenja, izraženog oticanja noge, visoke temperature, jake boli.

Postoperativni

Simptomi kroničnog postoperativnog osteomielitisa kostiju potkoljenice, zglobova koljena, zgloba kuka mogu se dijagnosticirati nakon prethodne kirurške intervencije. Izaziva razvoj patološke upale, kršenje pravila asepse, loš tretman površine rane, ugradnja aparata Ilizarov, endoprostetika.

Suppuration je lokaliziran na području gdje je operacija izvedena, uz tijek metalnih žbica, zatiča, ploča, vijaka. Nastaje apsces, nakon otvaranja ostaje fistulozni otvor koji osigurava odljev gnoja. Perforacija apscesa dovodi do poboljšanja opće dobrobiti pacijenta, smanjenja otekline, ali fistule se ne zatvaraju same od sebe.

Kontakt

Takav osteomijelitis prolazi u akutnom obliku, primarni zarazni fokus su meka tkiva, trofični čirevi, preplazline itd. Gnojni proces dugo se opaža u potkožnom tkivu, mišićima, s oštećenjem kostiju, oteklina se povećava, hiperemija dermisa, poremećeno je opće stanje pacijenta, stvaraju se fistule, zabrinut zbog jakih bolova u nozi.

Kontaktni osteomijelitis najčešće pogađa nožne prste, donje ekstremitete, falange su u neprirodnom položaju, pokretljivost im je ograničena zbog bolova i grčenja mišića.

Bolest može zahvatiti površinske slojeve kostura, ima jasnu lokalizaciju, generalizirana infekcija javlja se u izoliranim slučajevima.

Simptomi

Lokalni oblik hematogenog osteomielitisa karakterizira porast tjelesne temperature na 39 °, stanje bolesnika je umjereno, znakovi opće opijenosti su umjereno izraženi. Ispod mekih tkiva osjeća se subperiostalni apsces, koža na vrhu je crvena, vruća na dodir. S vremenom se apsces otvara, formirajući fistulozne prolaze, intermuskularnu flegmonu.

S septičkim oblikom hematogenog osteomielitisa, temperatura se odmah povisuje na vrlo visoke razine, mučnina, povraćanje, proljev, opća slabost pojavljuju se od prvih dana bolesti. Razvija se sindrom akutne boli, ud je u neprirodnom položaju, pokreti su oštro ograničeni.

Edem se brzo povećava, koji se širi na druge dijelove noge, koža je hiperemična, vruća na dodir. Ako se otvori subperiostalni apsces i gnojni iscjedak ulije u meka tkiva, često se razvija reaktivni artritis obližnjih zglobova. Nerijetko patologiju prate atipični prijelomi, iščašenja. U djece se u budućnosti mogu pojaviti deformacije kostiju, oslabljen rast udova..

Otrovni oblik osteomielitisa napreduje brzinom munje, opijenost tijela očituje se prvog dana. Zabilježeni su znakovi teške toksikoze: nesvjestica, gubitak svijesti, konvulzije, meningealni simptomi, hipotermija. Lokalna gnojna upala nema vremena za stvaranje, pacijent umire u roku od nekoliko dana zbog komplikacija iz unutarnjih organa.

Osteomijelitis kuka

S gnojnom upalom kostiju kuka, zglob kuka je uključen u patološki proces: ud natekne, boli osobu da hoda, čini bilo kakve pokrete. Nelagoda je lokalizirana duž cijele prednje i unutarnje površine bedra, glutealne regije.

Uzimanje lijekova protiv bolova ne djeluje, temperatura je stalno povišena s 37,5 na 39,5 °, ovisno o obliku bolesti.

Ako se osteomielitis kostiju zgloba kuka javlja u poodmakloj fazi, pojedinačne ili višestruke fistule stvaraju se u preponama trbuha, na stražnjici. Nakon otvaranja apscesa, stanje bolesnika se poboljšava.

Kosti potkoljenice

Osteomijelitis potkoljenice je gnojna upala tibije i fibule. U 80% patologija zahvaća jedan od odjela, a zatim se širi na cijele površine kostura potkoljenice, koljenskog zgloba i gležnja.

Pacijent se ne može osloniti na ozlijeđeni ud: svaki pokret uzrokuje jaku bol, tjera ga da zauzme određene poze. Kako se subperiostalni apsces stvara na nozi, područja sabijanja, crvenilo kože postaju vidljiva, dok se simptomi opće opijenosti tijela povećavaju.

Ako liječenje osteomielitisa nije provedeno u ranoj fazi, apsces se otvara, a njegov sadržaj izlazi kroz fistulozne prolaze.

Bolest postaje kronična, periodično se javljaju recidivi s razvojem akutnih simptoma.

Femur

Osteomijelitis femura najčešće se dijagnosticira u predškolske djece i adolescenata u dobi od 10-15 godina, prolazi u akutnom obliku i čini oko 10% svih oblika bolesti. Bolni osjećaji šire se na zglob koljena, opaža se razvoj reaktivnog artritisa. Iskrivljene iščašenja često se javljaju zbog istezanja sinovijalne kapsule i nakupljanja velike količine serozne tekućine.

Patološki se procesi razvijaju vrlo brzo, nakon 1-2 mjeseca mogu se primijetiti nepovratne destruktivne promjene u gustim tkivima, atipični prijelomi.

Tibije

S osteomielitisom kostiju tibije, gnojna upala širi se na zglob gležnja. Ud u predjelu tele jako natekne, pocrveni, pokušaj naginjanja ili rotacijskih pokreta uzrokuje nepodnošljivu bol. Fistule se mogu otvoriti puno niže od glavnog fokusa, nakon perforacije apscesa, oteklina se smanjuje, opće stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće.

Zglob koljena

Osteomijelitis koljena uzrokuje stvaranje jakog edema u sinovijalnom spoju, razvoj znakova zaraznog artritisa s nakupinom seroznog ili gnojnog eksudata. Pokretljivost zglobova je ograničena, koža iznad je sjajna, glatka, vruća na dodir, crvena ili cijanotična s izraženim vaskularnim uzorkom.

U kroničnom tijeku može biti zahvaćena tibija, pojavljuju se fistule u koljenu, iznad i ispod žarišta infekcije. Zajedno s gnojnim masama, sekvestri, izlazi nakupljena sinovijalna tekućina.

Kalkanej

Osteomijelitis pete najčešće je kroničan i možda nema primarne akutne simptome. Uzrok patologije su čirevi na dijabetičkom stopalu, tromboflebitis, aterosklerotska vaskularna ozljeda, mehanička trauma, alkoholna opijenost.

Osteomijelitis kostiju i mekih tkiva kalkanalne regije očituje se stvaranjem duboke erozije, koja se postupno pretvara u čir. Na njegovom dnu je vidljiv periost, nakon čije se upale počinju nakupljati gnojne mase, sposobne utjecati na dublje slojeve koštanog tkiva, dijafizu.

Jaka bol možda neće biti prisutna, posebno u bolesnika s dijabetes melitusom, obliteracijskim bolestima donjih ekstremiteta, koji pate od smanjene osjetljivosti nogu, oštećenja prohodnosti krvnih žila. Stoga se fokus patologije uočava tek kad počne gnojiti, fistule se stvore na stopalu, nogama, gležnju i manjim zglobovima se upale.

Metatarzalni osteomijelitis

Upalni proces lokaliziran je na plantarnoj strani stopala, u podnožju prstiju. Patologija se dijagnosticira kod dijabetes melitusa i vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta.

Primarni gnojni čirevi mekih tkiva doprinose prodiranju infekcije u koštane strukture, razvoju osteomielitisa.

Noga jako otekne, palac poprimi oblik "kobasice", pocrveni, na koži nastaju višestruke fistule iz kojih se oslobađaju smrdljive mase.

Dijagnostičke metode

Može biti teško uspostaviti točnu dijagnozu, posebno s septičkim i adinamičkim oblicima bolesti. Često se pacijenti liječe od reumatizma, upale pluća, artritisa, neuroloških poremećaja.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik palpira zahvaćeni ud, primjećuje porast boli, kontrakcije mišića pri pokušaju bilo kakvih pokreta. Radiografija je važna. U početnim fazama osteomielitisa (14–21 dan), slike bilježe zadebljanje i deformaciju mekih tkiva, otkrivaju se kasnije apscesi, intermuskularna flegmona, šupljine u kostima okružene skleroziranim strukturama, suženje medularnog kanala.

Rentgen ne omogućuje uvijek dobivanje pouzdane kliničke slike bolesti, stoga se dodatno provodi računalna tomografija. Ova dijagnostička metoda pomaže identificirati i procijeniti prevalenciju upale, utvrditi prisutnost i lokalizaciju sekvestra.

Da bi se prepoznao uzročnik zaraznog procesa, vrši se bakteriološka kultura gnojnog iscjetka. Na temelju rezultata analize odabiru se najučinkovitiji antibiotici na koje su patogeni osjetljivi.

Liječenje osteomielitisa

Potrebno je što prije započeti antibakterijsku, detoksikacijsku, simptomatsku terapiju, propisati unos vitamina, imunomodulatora, fizioterapijske postupke, poštivanje posebne prehrane.

Kronični osteomijelitis, koji ne reagira na konzervativno liječenje, zahtijeva kiruršku intervenciju trepaniranjem oštećene kosti, uklanjanjem sekvestra, širenjem, ispiranjem dijafize i postavljanjem protočne drenaže za navodnjavanje kosti antibioticima u postoperativnom razdoblju.

Prva pomoć kod sumnje na osteomijelitis

Pacijent se bez greške smješta u bolnicu, ud je imobiliziran. Kod kuće potrebno je osobu staviti u vodoravni položaj, osigurati mir i nazvati hitnu pomoć.

Kontraindicirano je samostalno uzimanje antibiotika, jer pogrešno doziranje lijekova dovodi do razvoja rezistencije bakterijske mikroflore na određenu skupinu lijekova, uzrokuje nejasnu manifestaciju simptoma, što uvelike otežava dijagnozu.

Terapija lijekovima

Za ublažavanje akutne upale koriste se antibiotici penicilinske i cefalosporinske skupine. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nurofen, Diklofenak, Meloksikam) pomažu smanjiti sindrom boli. Istodobno, potrebno je liječiti primarnu bolest sa specijaliziranim specijalistima.

Antibiotska terapija osteomielitisa ne omogućuje uvijek zaustavljanje upalnog procesa. Kirurškom drenažom apscesa omogućuje se postizanje boljih rezultata: ukloniti mrtve dijelove kosti, sekvestre, fistule, antibiotike ubrizgati izravno u moždani kanal.

Fizioterapija

Dodatne metode liječenja osteomielitisa propisane su od 7-14 dana nakon operacije. Najučinkovitiji postupci uključuju:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • fizioterapija;
  • UV zračenje.

Prognoza osteomielitisa kostiju natkoljenice, potkoljenice i stopala ovisi o težini patologije, dobi pacijenta, virulenciji uzročnika infekcije i pravodobnom liječenju. Najveći rizik od komplikacija je u bolesnika koji pate od kroničnog oblika bolesti, a najpovoljniji - kod primarne akutne upale. Pokrenuti osteomijelitis može uzrokovati sepsu, zatajenje bubrega, invaliditet, oštećenje kardiovaskularnog sustava, deformaciju i poremećen rast udova, smrt.