Glavni

Neurologija

Bolovi u leđima između lopatica - uzroci i tretmani

Fotografija sa stranice ihealths.info

Ponekad nelagoda može zavarati, ponekad je bol slična želučanoj ili plućnoj boli, iako je uzrokovana neurologijom. Stoga je vrlo važno obratiti pažnju na popratne simptome koji često prate sindrom..

Uzroci i priroda boli

Zašto bole leđa između lopatica? Razloga je mnogo, prema kliničkim znakovima može se pretpostaviti provocirajući čimbenik. Najizraženiji su simptomi stegnutih živaca, javljaju se iznenada i također mogu brzo nestati. Kod bolesti unutarnjih organa nelagoda je duža, može trajati nekoliko sati ili dana.

Uzrok bolova u leđima između lopatica može se utvrditi klinički, ali ponekad simptomi mogu zavarati. Na primjer, kada su kralježnični živci stisnuti i kamenci u organima šupljine, oni su slični, ali provocirajući čimbenici su različiti.

Bolna bol između lopatica

Takva je bol blaga, ali se može pojačati udisanjem ili biti pulsirajuće prirode. Lokalizacija je površna ili duboka, ovisno o klinici osnovne bolesti.

Najvjerojatniji uzroci bolne boli između lopatica:

  1. Zakrivljenost kralježnice - loše držanje tijela mijenja tonus mišića i mjesto koštanih struktura, što može uzrokovati oštećenje živaca. Takvu kliniku karakterizira širenje boli duž grane, na primjer, u području rebra ili regiji kralješka. Više o zakrivljenosti kralježnice →
  2. Mialgija - bolna bol između lopatica može se javiti kod upale mišića. Njegove prepoznatljive značajke je reakcija na hladnoću kada se u koži osjeti trnci kada temperatura padne..
  3. Upala pluća - upala pluća ponekad izaziva bolove u leđima. Obično karakteristično za krupni, teži oblik patologije.

Oštra bol između lopatica

Ako se iznenada pojave bolovi u leđima između lopatica, osjećaju se poput trnaca ili lumbaga i nestaju u mirovanju, trebali biste posumnjati na neurološku patologiju. Mehanizam njihove pojave objašnjava se kompresijom kralježničnih živaca..

Čimbenici provokacije ovog stanja:

  1. Radikularni sindrom - oštra bol u leđima između lopatica može ukazivati ​​na sabijanje živaca prsnog koša od parova 2 do 6. Obično se nelagoda pojavljuje pri promjeni položaja tijela.
  2. Interkostalna neuralgija - pojavljuje se kad je živac oštećen. U takvim slučajevima pacijent napominje da mu je teško disati, postoji bol između lopatica koja se širi na polovicu tijela.
  3. Soj mišića je mikrotrauma u kojoj su fibrilarna vlakna oštećena. U takvim slučajevima leđa jako bole prilikom iznenadnih napora ili nakon intenzivnog treninga..

Akutna bol između lopatica

Iznenada se pojavi, uvelike pogoršava stanje pacijenta. U težim slučajevima može uzrokovati hospitalizaciju, jer ugrožava zdravlje i život pacijenta.

Akutna bol u leđima između lopatica pojavljuje se u sljedećim slučajevima:

  1. Osteohondroza - pridonosi promjeni geometrije kralježnice i sužavanju udaljenosti između koštanih elemenata, gdje prolaze kralježnični živci. Uz ozbiljnu deformaciju u srednjoj prsnoj regiji mogu se pojaviti bolovi u leđima. Više o osteohondrozi →
  2. Izbočina ili kila - kod ovih patologija korijen je stisnut oštećenim elementom intervertebralnog diska. Ovo stanje može dovesti do imobilizacije, što će zahtijevati veliku dozu ublaživača boli. Više o intervertebralnim hernijama →
  3. Trauma je najopasnija ozljeda kralježnice, koja može izazvati radikularni sindrom ili kršenje integriteta membrana kralježnične moždine. Ovi simptomi mogu biti zabrinjavajući već dugi niz godina..
  4. Perforacija želuca - ponekad se akutna bol između lopatica javlja zbog kršenja integriteta njegovog zida ako kiselina uđe u peritonealnu šupljinu. Dugotrajni gastritis ili kronični čir predisponiraju za ovo stanje.

Tupa bol između lopatica

Javlja se postupno, može trajati nekoliko sati ili dana. Obično nema strogu lokalizaciju, osjeća se između lopatica i odaje do polovice tijela.

Mogući uzroci tupih bolova u kralježnici:

  1. Posljedice ozljeda su modrice, pukotine, prijelomi. Ako se nakon ozljede formiraju koštani izrasline, nelagoda se može pogoršati i postati kronična.
  2. Perikarditis - upala vanjske sluznice srca može uzrokovati bol u gornjem dijelu leđa. Kliniku prati otežano disanje, slabost, bljedilo ili cijanoza kože.
  3. Bolesti unutarnjih organa - ako su zahvaćena pluća, pacijent će teško disati, bolovi između lopatica u slučaju probavne patologije popraćeni su dispeptičkim poremećajima. Bolesti bubrega mogu dovesti do lošeg mokrenja.

Spaljivanje boli između lopatica

Ponekad leđa bole u kralježnici zbog patologija unutarnjih organa, koje mogu biti akutne i kronične. Najvjerojatniji razlozi:

  1. Gastritis - provocira bol između lopatice i kralježnice slijeva, obično u donjim predjelima. Ovom simptomu prethode dispeptični poremećaji, trulo podrigivanje, ponekad mučnina i povraćanje.
  2. Pleurisija - javlja se kod suhog oblika, kada se lišće trlja jedni o druge prilikom udisanja. Kad su zahvaćeni stražnji dijelovi, pacijent osjeća da ga boli između lopatice i kralježnice s desne ili lijeve strane.
  3. Srčani udar - izaziva goruću bol iza prsne kosti ili između lopatica. To je akutno stanje praćeno otežano disanjem, oslabljenom sviješću i nesvjesticom..

Jaka bol između lopatica

Ako ste zabrinuti zbog jakih bolova u kralježnici između lopatica, trebali biste sumnjati na pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa:

  1. Bolesti žučnog sustava - prisutnost kamenaca, diskinezija žučnog mjehura i njegovih putova ili oštećenje jetre. Često popraćeno žuticom, slabošću i vrućicom.
  2. Patologije bubrega - karakterizirane bolovima u leđima između donjeg dijela leđa i lopatica. To mogu biti kamenje ili upalne lezije, koje prate oslabljena diureza i kvalitativni sastav urina..
  3. Suppuracija ispod dijafragme - izaziva jaku bol ispod lopatica, koja se povlači prema dolje i pojačava udisanjem, kada mišićni septum pritisne žarište.

Stalna bol između lopatica

Ako leđa uporno bole, treba sumnjati na upalu ili neurologiju. Nelagoda može biti bilo kojeg intenziteta i ne mora biti povezana s doba dana.

Razlozi:

  • bolesti kralježnice - izazivaju bol između desne lopatice ili lijeve strane uz malu kompresiju živca;
  • somatske patologije - iz pluća, probavnih i mokraćnih organa;
  • ishemijska bolest srca - izaziva "gladovanje" miokarda i razvoj nelagode;
  • upala mišića - dugo me neprestano bole.

Mnoge patologije izazivaju bol različite prirode - i akutnu i stalnu, pekuću i jaku. Navedena gradacija primjenjiva je samo za bolesti u početnoj fazi razvoja, dijagnoza će pomoći utvrditi točan uzrok.

Kojem bih se liječniku trebao obratiti zbog bolova u leđima između lopatica?

Da biste saznali zašto boli kralježnica između lopatica, trebate se obratiti terapeutu. Liječnik će vas pregledati i uputiti, ovisno o razlogu, ortopedu, neurologu, gastroenterologu ili nefrologu.

Dijagnostika

Laboratorijski i instrumentalni pregled pomoći će utvrditi što može boljeti leđa. Te će metode identificirati izravne ili neizravne znakove bolesti..

Popis dijagnostičkih metoda:

  • RTG ili CT - pomoći će u ispitivanju kralježnice i unutarnjih organa; više o rendgenu kralježnice →
  • MRI je najinformativniji u proučavanju unutarnjih organa, u dijagnozi kila, osteohondroze; više o magnetskoj rezonanci →
  • Ultrazvuk - pomoći će otkriti razlog ako leđa bole između lopatica zbog patologija bubrega ili probavnih organa;
  • EKG - relevantan za bolesti srca;
  • testovi krvi i urina - pomoći će odrediti koncentraciju enzima i znakove upale u slučaju oštećenja unutarnjih organa.

Opća načela liječenja

Fotografija s web mjesta fb.ru

Glavni zadatak terapije je ublažavanje bolova između lopatica, nakon čega se propisuje osnovni tretman. Sljedeći se lijekovi koriste za uklanjanje nelagode u leđima:

  • analgetici (Ketotifen, Nise, Voltaren) - u tabletama ili mastima za ublažavanje upale i boli;
  • hormonska sredstva za ublažavanje boli (Betametazon, hidrokortizon) - koriste se u odsutnosti učinka prethodnih lijekova;
  • antispazmodici (No-shpa, Papaverine) - pomažu kod produljenih kontrakcija mišića;
  • analgetička blokada - uvođenje novokaina, lidokaina ili hormonskih analgetika izravno u problematična područja na leđima radi ublažavanja boli.

Otklanjanje bolova u leđima bez liječenja osnovne bolesti samo je privremena mjera za ublažavanje stanja pacijenta. Ako ne prođete dijagnozu i ne utvrdite uzrok, nelagoda će se ponovno vratiti pri prvom pogoršanju patologije.

Nelagoda u leđima između lopatica posljedica je oštećenja mišićno-koštanog sustava ili patologija unutarnjih organa. U prvom slučaju, pacijent ima akutnu jaku bol, sa somatskim bolestima, simptomi su manje živopisni, ali dugotrajni. Ponekad se klinika može miješati. Da biste identificirali uzrok, trebate pregledati kralježnicu, prsa ili trbušnu šupljinu. Liječenje treba biti sveobuhvatno, usmjereno ne samo na ublažavanje bolova u leđima, već i na uklanjanje osnovne patologije.

Zašto se bolovi u leđima javljaju između lopatica: uzroci i metode liječenja

Bol u lopaticama reakcija je tijela koje mobilizira različite funkcionalne sustave kako bi ga zaštitilo od vanjskih ili unutarnjih negativnih čimbenika. Ukazuje na probleme koji su se pojavili, često se pojavljuje kao prvi simptom patologije u razvoju. Bol je obično posljedica istiskivanja osjetljivih živčanih završetaka upalnim edemom, pomaknutim kralješkom, rastom kostiju (osteofit). Nelagoda između lopatica može biti klinička manifestacija osteohondroze, spondiloartroze, intervertebralne kile, humeralne periartroze, bolesti unutarnjih organa.

Pri dijagnosticiranju patologije koja je uzrokovala sindrom boli provode se instrumentalne i, ako je potrebno, biokemijske studije. Liječenje započinje odmah kako bi se zaustavilo širenje upalnih ili degenerativno-distrofičnih bolesti na zdrave organe ili vertebralne strukture.

Patologije kralježnice

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Najčešći uzrok boli između lopatica je osteohondroza prsne kralježnice. To je progresivna, ponavljajuća se patologija koja se razvija tijekom nekoliko godina..

Osteohondroza izaziva prirodno starenje tijela, pretilost, teške tjelesne napore, sjedilački način života, endokrine i metaboličke poremećaje. Patologija se očituje upravo povlačenjem, bolnim bolovima u leđima, pojačanim nakon sportskog treninga ili dizanja utega.

Intenzitet nelagode je najveći u kompliciranom tijeku osteohondroze - izbočina, prolapsa intervertebralnih diskova, u kojima se jezgre pulposus izboče i formiraju intervertebralne kile.

Oni izazivaju oštru ili pritisnuću, tupu bol u području lopatica i druge patologije mišićno-koštanog sustava. Mogu biti upalne ili degenerativno-distrofične, razvijaju se tijekom nekoliko mjeseci ili tijekom mnogih godina. Bol između lopatica također je posljedica ozljeda - prijelomi, kompresija kralješaka, pukotine u spinoznom procesu.

Patološka kifoza

To je zakrivljenost kičmenog stuba u anteroposteriornoj ravnini. Patološka kifoza razvija se kao rezultat nasljedne predispozicije, prethodnih ozljeda i raznih sistemskih bolesti. Čest uzrok zakrivljenosti kralježnice je loše držanje tijela zbog slabih mišića leđa ili upornog nepravilnog položaja tijela tijekom rada.

Patološku kifozu karakteriziraju česte bolovi u području lopatica. Značajna zakrivljenost kralježnice često postaje uzrok kršenja živčanih korijena i leđne moždine. U takvim se slučajevima klinička slika nadopunjuje slabošću nogu, oštećenom osjetljivošću, poremećajima zdjelice.

Torakalna lordoza

Patološka zakrivljenost kralježnice, koju karakterizira ispupčenje okrenuto prema naprijed, rijetko se dijagnosticira u torakalnoj regiji. Zakrivljenost izazivaju benigne i maligne novotvorine, kontrakture, malformacije, upalni i destruktivno-degenerativni procesi. Lordoza često postaje svojevrsni kompenzacijski mehanizam za održavanje tjelesne ravnoteže prilikom hodanja.

Klinički se patologija očituje promjenom držanja tijela, povećanim umorom, bolovima u zahvaćenim prsnim kralješcima. Ozbiljnost simptoma povećava se nakon tjelesnog napora, duljeg boravka u neugodnom položaju tijela. A neki su pokreti teški..

Skolioza

Ovo je trajna zakrivljenost kičmenog stupa koja utječe na sve njegove dijelove. Osim bočne zakrivljenosti, pacijent ima i deformaciju u anteroposteriornom smjeru, kao i uvijanje kralježnice. Uzroci skolioze su prethodne ozljede, urođene bolesti, patologije mišićno-koštanog sustava. No, u velikoj većini slučajeva liječnici ne uspijevaju utvrditi uzrok skolioze..

U početnoj fazi patologija je asimptomatska. Bol između lopatica, napetost mišića pojavljuju se samo uz značajnu zakrivljenost kičmenog stupa.

Hernija diska

Intervertebralni diskovi nalaze se između dva susjedna kralješka. Intervertebralna kila nastaje kad hrskavična struktura napusti ovaj prostor. Glavni razlog nastanka intervertebralne kile je progresivna osteohondroza. U prsnoj kralježnici opseg pokreta se smanjuje i opaža se napetost mišićnog tonika. U nedostatku medicinske intervencije moguća je kompresija kila kralježnice kralježnice i krvnih žila.

S vremenom se hernialna izbočina povećava, što dovodi do povećanja boli i sindroma mišićno-toničkog. Pokreti su ograničeni, a bol između lopatica postaje stalna, traje i u ležećem položaju. Zbog napetosti mišića dolazi do iskrivljenja kičmenog stuba sa strane formiranja hernialne izbočine.

Spondiloza

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Ovo je kronična degenerativno-distrofična patologija koja zahvaća prednje dijelove intervertebralnih diskova i prednje uzdužne ligamente. U mladih bolesnika i ljudi srednje dobi obično se otkriva izolirana varijanta spondiloze u kojoj su oštećena 1-2 kralješka i nema drugih patoloških promjena. Razlozi za njegov razvoj su stalna statičko-dinamička opterećenja, ozljede kralježnice, zarazne patologije.

Opasnost od spondiloze leži u gotovo asimptomatskom tijeku u početnoj fazi. Karakterističan znak tondikalne spondiloze je prihvaćanje prisilnog položaja od strane osobe. Da bi smanjio intenzitet boli između lopatica, okreće trup ili se savija polako, izbjegavajući nagle pokrete.

Spondiloartritis (seronegativni)

Upalna reumatska bolest, u kojoj u proces patologije nisu uključene samo vertebralne strukture, već i koža, sluznica i unutarnji organi. Uzrok razvoja spondiloartroze još nije utvrđen. Vjerojatno se upala javlja kada se podudara nekoliko provocirajućih čimbenika - nasljedna predispozicija, prodor zaraznih sredstava u tijelo i naglo smanjenje imuniteta. Tijekom relapsa bol između lopatica je akutna, značajno ograničavajući pokretljivost. U fazi remisije javlja se blaga nelagoda čija se težina povećava fizičkim naporima.

Bechterewova bolest

Ovo je upalna patologija, vrsta spondiloartroze, u završnoj fazi koje dolazi do fuzije intervertebralnih zglobova (ankiloza). Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti još nisu utvrđeni. U središtu patogeneze je disfunkcija imunološkog sustava. Proizvodi imunoglobuline koji napadaju vlastite stanice tijela. Specifični antigen (HLA-B27) pronađen je kod osoba s ankilozirajućim spondilitisom.

Zračna bol je karakteristična za patologiju. Ujutro, odmah nakon što se osoba probudi, lokalizirane su u području lopatica. Tada su se akutni bolovi širili kralježnicom, popraćeni ograničenjem opsega pokreta, krckanjem. U početnoj fazi patologije, nelagoda nestaje nakon nekoliko sati u procesu "koračanja". U budućnosti postaju trajni, a ozbiljnost im se znatno povećava.

Miozitis

Miozitis je upalna patologija koja zahvaća jedan ili više koštanih mišića. Njegova je etiologija raznolika - autoimune bolesti koje su se razvile uslijed prodora parazita u tijelo, ARVI, gripe i drugih respiratornih infekcija, izloženosti otrovnim tvarima. Miozitis je akutni, popraćen jakim bolovima u leđima i simptomima opće opijenosti. U kroničnoj, tromoj patologiji, nelagoda između lopatica pojavljuje se nakon hipotermije, prekomjernog naprezanja mišića, promjene vremena.

Unutarnje bolesti

Bol u prsnoj kralježnici ne postaje uvijek znak oštećenja struktura mišićno-koštanog sustava. Nelagoda se može pojaviti zbog razvoja patologija jednog od medijastinalnih ili organa gastrointestinalnog trakta, osobito ako imaju zajedničku inervaciju (povezanost živčanih vlakana s bilo kojim dijelom tijela) s prsnim kralješcima. Takvi se bolovi nazivaju "reflektiranim". Da bi se otkrile patologije koje su izazvale njihovu pojavu, provode se diferencijalno-dijagnostičke mjere za isključivanje malignih ili benignih tumora.

Uzrok nelagode između lopatica često su bolesti sljedećih vitalnih sustava:

  • kardiovaskularni sustav. Bolovi između lopatica gotovo se uvijek javljaju kod infarkta miokarda, angine pektoris, ishemijske bolesti srca. Obično je oštar, pritiskajući, ali kratkotrajan - traje manje od 5 minuta. Srčano podrijetlo (angina) boli ukazuje na njihovo slabljenje ili potpuni nestanak nakon uzimanja nitroglicerina. Ali u akutnim napadima traju dulje vrijeme, popraćeni su pojačanim znojenjem, smanjenjem krvnog tlaka;
  • gastrointestinalnog trakta. Bolovi u prsnoj kralježnici karakteristični su za čir na želucu, pankreatitis, kolecistitis. Zrače na prednju površinu prsa, ponekad u bokove. Kada se maligna novotvorina stvori u želucu ili gušterači, također se javljaju slični osjećaji.

Bol između lopatica često se javlja s oštećenjem dišnog sustava. Na razvoj plućnih patologija ukazuju bolovi između lopatica, popraćeni kašljem, porastom temperature čak i do subfebrilnih vrijednosti (37,1-38,0 ° C). S hipotermijom, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gripom vjerojatnost razvoja pleuritisa ili upale pluća je velika. Vodeći simptom ovih bolesti je visoka tjelesna temperatura. Atipični oblici upale pluća izazivaju prodor mikoplazmi ili klamidije u respiratorni trakt. Pored karakterističnih znakova upale pluća, u kliničkoj slici postoje bolovi između lopatica, koji se pojačavaju dubokim udahom.

Osnovne metode liječenja

Da biste uklonili nelagodu, nije dovoljno uzimati analgetike ili trljati anestetičke masti u leđa. Takva taktika liječenja ubrzat će širenje patologije, izazvati razvoj različitih, često nepovratnih komplikacija. Poboljšanje dobrobiti pacijenta samo je dio terapije, a glavni zadatak liječnika je uklanjanje uzroka boli između lopatica.

Liječnik propisuje analgetike u kombinaciji s lijekovima iz drugih kliničkih i farmakoloških skupina. To mogu biti sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, relaksanti mišića, hondroprotektori, uključujući hijaluronsku kiselinu, nootropike, stimulanse regeneracije, vitamine i elemente u tragovima.

Pripreme za uklanjanje bolova u prsnim kralješcimaImena lijekovafarmakološki učinak
Nesteroidni protuupalni lijekoviIbuprofen, Indometacin, Meloksikam, Celekoksib, Ketoprofen, Ortofen, Voltaren, Ketorolac, FastumSredstvo za ublažavanje boli, dekongestivno, anti-febrilno, protuupalno
Ugrijavajuće mastiFinalgon, Kapsikam, Apizartron, Nyatox, ViprosalPoboljšanje cirkulacije krvi, poticanje regeneracije, uklanjanje bolnosti
GlukokortikosteroidiPrednizolon, Diprospan, Deksametazon, Triamcinolon, HidrokortizonAnalgetik, protuupalno, antieksudativno
Mišićni relaksantiSirdalud, Tolperizon, Tizalud, Midocalm, BaklosanOpuštanje koštanih mišića, smanjenje težine boli

Ublaživači bolova za bolove u leđima i zglobovima obično se uzimaju u tabletama ili injekcijama. Slabe nelagode možete se riješiti uz pomoć masti, gelova, krema, flastera s paprom. Ali nemoguće je koristiti lijekove s analgetskim učinkom prije posjeta liječniku, jer će to značajno zakomplicirati dijagnozu.

Zašto leđa bole u predjelu lopatica?

Bol u leđima simptom je očiglednih kvarova u tijelu. Ne možete točno reći koje. Mogu biti povezani s mišićno-koštanim sustavom ili odražavati stanje unutarnjih organa; biti reakcija na živčani podražaj ili na zarazni i upalni proces.

Kakvi mogu biti bolovi u predjelu lopatica

Osobitost manifestacije boli može sugerirati njezin uzrok..

Oštra povremena bol, koja se često očituje prilikom kretanja, znak je uklještenja živčanog korijena i bolova u srcu; u rjeđim slučajevima - posljedice upalnog procesa, skolioze, osteokondroze ili rezultat zračenja boli iz unutarnjih organa.

Bolna tupa bol ukazuje na probleme s kralježnicom ili oštećenje susjednih mekih tkiva (osteokondroza, fibromialgija, intervertebralna kila). Rjeđe se tupa bol može dobiti kod čira na želucu ili ishemije srca.

Jaka, gotovo neizdrživa bol može sugerirati srčani udar (praćen gubitkom svijesti, aritmijom, skokovima krvnog tlaka), pankreatitis (rašireni trbuh i dodatni gastrointestinalni simptomi), neuralgiju (otežano disanje), izbočenje (ispupčenje) intervertebralnog diska.

Postoje i posebni osjećaji boli koji se mogu prepoznati na temelju subjektivne percepcije:

  • šivanje boli - upalne bolesti unutarnjih organa (pijelonefritis, pleuritis, kolecistitis, peptični čir);
  • s gorućim učinkom - znak ishemijske bolesti srca, angine pektoris;
  • povlačenje boli - moguća manifestacija miofascijalnog sindroma (oštar grč mišićnih vlakana).

Zapravo je puno teže utvrditi uzrok boli. U području lopatica zbližavaju se živčani završetci iz brojnih unutarnjih organa, pa su razlozi zbog kojih vas leđa bole u području kralježnice između lopatica možda i najneočekivaniji: kako kažu, peta boli, ali daje je glavi.

Kada bole leđa u području lopatica prilikom udisanja

Pri udisanju u rad je uključeno 12 parova rebara, prsna kost, susjedni dijelovi kralježnice i pojas gornjih ekstremiteta, dijafragma, pluća, dušnik i bronhi, deseci upravljačkih mišića, ligamenata i fascija, a zahvaćeno je i srce i susjedni dio gastrointestinalnog trakta koji se nalazi u predjelu prsa. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti da je od sve ove raznolikosti nemoguće izazvati bolne senzacije ispod lopatice prilikom udisanja.

  1. Upalne i degenerativne patologije tkiva kičmenog stupa (osteokondroza, spondiloartroza) dovode do degradacije hrskavičnih diskova, au težim slučajevima i samih kralješaka. Oštećeno tkivo postaje osjetljivo i bolno neopreznim pokretima, uključujući duboko udisanje. Taj se problem naziva interkostalna neuralgija..
  2. Kongenitalne ili stečene patologije strukture kralježnice (skolioza, kifoza) lišavaju kralježnicu funkcije apsorbiranja šoka. Dolazi do slabljenja mišićnog korzeta i uspravno držanje pretvara se u problem. U tom su slučaju povrijeđeni živčani korijeni koji se nepažljivim pokretom odmiču od leđne moždine i izazivaju bol različitog stupnja intenziteta.
  3. Upala pluća, pleuritis (sluznica pluća s upalom se zgušnjava i postaje osjetljivija, što izaziva karakteristične bolne osjete pri udisanju) i srčani problemi, kao jedan od simptoma, imaju bolove u prsima u području lopatica, koji se pojačavaju udisanjem. Upala dišnog sustava najčešće prati kašalj, vrućica i otežano disanje.
  4. Srčana patologija. Najgori je infarkt miokarda, kojem prethodi napad angine.
  5. Što je disanje dublje, dijafragma se spušta dolje, vršeći pritisak na susjednu jetru, gušteraču i želudac. Prisutnost patologija na ovom području (čir na želucu, pankreatitis, kolecistitis) može se odraziti kolikama u torakalnoj regiji.

Bolovi u lopatici udesno i ulijevo

Bol nije uvijek središnja ili pokriva cijelo područje prsnog koša. Može se pomaknuti u lijevu ili desnu lopaticu.

Ako leđa bole u području lopatica s lijeve strane, to može ukazivati ​​na srčane patologije. Bolovi na ograničenom području subskapularisa ukazuju na perikarditis (upala perikardijalne vrećice). Ako se razlikuje od lopatica do cijele lijeve polovice tijela, treba sumnjati na anginu pektoris ili čak na srčani udar. U rjeđim slučajevima bol na lijevoj strani može biti posljedica čira na želucu..

Ako leđa bole u predjelu desne lopatice, to ukazuje na zračeću (zračeću) bol s koliknim žučnim mjehurom. Začepljenje kanala žučnim kamenjem izaziva grč i nepodnošljivu bol rezno-uboda. Vrlo često ovaj problem prati mučnina i povraćanje. Rijetka varijanta boka desnog boka subskapularisa je bolest bubrega. S akutnim nefritisom ili pijelonefritisom, leđa bole u području desne lopatice s bolnim osjećajima prema gore prema desnom ramenu i vratu. Uz to, problem je praćen čestim mokrenjem i bolovima u lumbalnoj regiji.

Na bilješku! S patologijama kičmenog stupa, leđa mogu boljeti u području lopatica, i s desne i s lijeve strane - sve ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

Leđa bole u predjelu lopatica i vrata

Ova vrsta boli rezultat je najčešće patologije kičmenog stupa - osteokondroze. Problem karakterizira tupa bolna bol koja se navečer pogoršava i može nestati nakon dugog spavanja.

U ranim fazama razvoja patologije mogu se pojaviti bolni osjećaji u području lopatica i vrata zbog prekomjernog naprezanja mišića. Sa slabim korzetom mišića deformiraju se vertebralne strukture - pojavljuju se ceriokalna i / ili torakalna skolioza, kifoza, koja u nedostatku pravodobnih mjera može uzrokovati neuralgiju, poremećaje cerebralne cirkulacije, otežano disanje, kao i intervertebralnu kilu i prerano nošenje diska - spondiloartroza.

Na bilješku! Cervikotorakalna osteohondroza osjetno je "mlađa". Ako se ranije smatralo bolešću starijih osoba, sada su čak i osnovnoškolci na nju osjetljivi. Vrlo često možete saznati kada dijete boli u leđima u predjelu lopatica i vrata iz stalnog sjedenja na nastavi ili dugog boravka u računalu.

Osim toga, leđa bole u području lopatica i vrata s artritisom ramenog zgloba, stenozom (sužavanjem) kralježničnog kanala. Nekarakteristični uzroci bolnih osjeta u cerviko-skapularnoj zoni:

  • limfadenitis uzrokovan anginom (upaljeno grlo i leđa u području lopatica);
  • akutna herpes infekcija;
  • oštar napad kolelitijaze, zračeći u desnu lopaticu i dalje u vrat;
  • akutni tiroiditis;
  • angina pektoris (srčani udar);
  • pankreatitis;
  • rak pluća s metastazama;
  • kronični miofascijalni sindrom.

Uzroci boli između lopatica

Uzimajući u obzir gore navedeno, nekoliko uzroka subskapularne boli može se razlikovati:

  • kršenje načina života;
  • trauma;
  • zarazni i upalni proces;
  • bolesti unutarnjih organa.

Uzroci patologije kičmenog stuba, koje možemo kontrolirati:

  • nedostatak prehrane i mikroelemenata (nedostatak kalcija, fosfora, magnezija, cinka, silicija, proteina dovodi do razgradnje hrskavice i koštanog tkiva);
  • nedostatak pokretljivosti (primjećuju se grčevi mišića, slabljenje mišićnog korzeta provocira zakrivljenost kralježnice, kila);
  • naporan rad s nepravilnom preraspodjelom opterećenja (izaziva prerano trošenje koštanih struktura, bolove u mišićima i ozljede);
  • česta hipotermija (pokreće razvoj upalnog procesa u tkivima).

Na bilješku! Treba posebno spomenuti hormonsku pozadinu tijela. U slučaju kvara endokrinog sustava, može se primijetiti aktivni gubitak kalcija u tijelu. Zato leđa bole u predjelu lopatica kod žena, bodybuildera, ljudi koji se podvrgavaju liječenju steroidima. Kada nosite dijete, situacija se također može pogoršati. U pozadini manjka mikroelemenata povećava se opterećenje mišićno-ligamentnog aparata, stoga kod mnogih žena leđa bole u području lopatica i nakon poroda..

Kako liječiti bol u lopatici

Treba imati na umu da su bolovi u leđima samo simptom unutarnjeg problema, a postupak terapijskih mjera trebao bi biti izravno povezan s njegovim uklanjanjem. Ako ustanovite da imate bolove u leđima u području lopatica i kralježnice, svakako se obratite terapeutu. Pomoći će vam da se nosite sa simptomima i uputiti vas na liječenje kod stručnjaka. Ako bol uzrokuje bolest unutarnjih organa, bit će potreban dijagnostički pregled s utvrđivanjem točne dijagnoze i imenovanjem odgovarajućeg liječenja.

Što prije posjetite liječnika, to je veća vjerojatnost da ćete uspješno riješiti problem i brzo se oporaviti od bolesti..

U akutnim upalnim i degenerativnim procesima koštanih i hrskavičnih struktura propisuje se konzervativno liječenje lijekovima protiv bolova, protuupalnim lijekovima (hormonalnim i nehormonalnim), hondroprotektorima, vazodilatatorima, relaksantima mišića, vitaminima i mineralnim kompleksima.

Uklanjajući glavni uzrok boli, možete vratiti funkcionalnu aktivnost mišićno-koštanog sustava. Za to se koriste terapijske vježbe, masaža, fizioterapija..

Prevencija

Najbezbolnije i najsigurnije rješenje za sprečavanje bolova u leđima je poduzimanje sljedećih preventivnih mjera:

  1. Obratite pažnju na higijenu spavanja, posebno ako noću imate bolove u leđima u lopaticama ili na području vrata. Nabavite ortopedski madrac, udoban jastuk. Glatka, umjereno tvrda površina za spavanje podržava anatomski oblik oblina, ublažava grčeve mišića i sprječava zakrivljenost kralježničkog stupa.
  2. Obratite pažnju na svoje držanje u bilo kojoj situaciji. Ako vam vlastiti napor nije dovoljan za to, upotrijebite korektivni steznik.
  3. Opremite svoje radno mjesto udobnom stolicom s ortopedskim učinkom. Uz to možete koristiti posebne valjke za leđa i vrat.
  4. Za produženi sjedilački rad pokušajte redovito raditi pauze od pet minuta. Nekoliko čučnjeva i zamaha rukama mogu pomoći u laganom popuštanju stezanja mišića i grčeva..
  5. Jedite uravnoteženo. To će pružiti mišićno-koštanom sustavu potrebnu opskrbu hranjivim tvarima..

Ali što je najvažnije, pomaknite se. Samo stalna tjelesna aktivnost održat će tijelo u izvornom obliku. Zapamtite: ono što se ne koristi, propada.

Bolovi u leđima između lopatica

Bolni lumbago u leđima vrlo je česta pojava, najčešće su lokalizirani u donjem dijelu, ponekad u vratu, ali bolovi u leđima između lopatica prilično su rijetki. Nemoguće je neovisno prepoznati uzrok koji je doveo do ovog stanja; ne možete bez pomoći liječnika. Većina ljudi vjeruje da nelagoda u gornjem dijelu leđa nije ozbiljan simptom i da će s vremenom nestati sama od sebe.

Glavni je problem što bol u ovom dijelu leđa nije popraćena jakim intenzitetom, pa joj pacijenti ne pridaju veliku važnost, jer je ovo područje leđa neaktivno. Kao rezultat toga, gotovo svi pacijenti ne primjećuju osjećaj žarenja između lopatica i zanemaruju posjet stručnjaku. Ali razlozi koji su doveli do ovog stanja mogu ugroziti život osobe, pa ni u kojem slučaju ne biste trebali odgoditi posjet liječniku.

Raznolike bolne senzacije

Kada leđa između lopatica bole, prije svega trebate obratiti pažnju na prirodu boli, jer to može biti važan dijagnostički znak. Najčešće se bol može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima. Akutna bol uvijek se povećava, doseže vrhunac u određenom vremenu i vrlo brzo prolazi.

Ako je nelagoda kronična, tada postoji bolna bol koja pacijenta može dugo mučiti i nestaje tek nakon uzimanja lijekova ili nakon medicinskih postupaka. Bol u kralježnici između lopatica može se primijetiti nakon vježbanja ili kada je ljudsko tijelo dulje vrijeme u jednom položaju, na primjer, dok spava bez jastuka.

Svaki pacijent različito opisuje nelagodu u području lopatica: pekuća bol, mišići leđa peku ili povlače ili jako bole. Liječnik mora razumjeti: svaka bol može biti uzrok vrlo ozbiljne bolesti, pa vrijedi pažljivo slušati što pacijent govori. Na prvim znakovima boli u lopatici vrijedi posjetiti liječnika, jer će samo on moći otkriti pravi razlog zbog kojeg osoba pati, a također propisati odgovarajući tretman.

Moći će točno razlikovati prirodu boli i nakon svih analiza i dijagnostičkih manipulacija odgovorit će na pitanje zašto boli kralježnica između lopatica. Ako osoba doživi bol kao posljedicu prethodne ozljede, tada se krug utvrđivanja uzroka znatno sužava, ali ako nije bilo modrica, tada je nelagoda najvjerojatnije bila zbog problema s intervertebralnim stupcem.

Uzroci boli

Uzroci boli između lopatica vrlo su raznoliki, ali najčešće povezani s bolestima mišićno-koštanog sustava. Najčešće patologije uključuju:

  • intervertebralna kila;
  • skolioza;
  • dugotrajno izlaganje niskim temperaturama i naprezanju mišića;
  • miozitis mišića;
  • osteohondroza;
  • spondiloartroza;
  • bolesti unutarnjih organa.

Dalje, kratki opis svake bolesti, kao i karakteristika patološkog procesa koji se javlja u području lopatica.

Intervertebralna kila

Intervertebralna kila vrlo je rijetko smještena u području kralježnice između lopatica, jer je na ovom dijelu vrlo malo opterećenje. Ali iz svih situacija postoje iznimke, a postoje i ljudi čija je kila lokalizirana na ovom mjestu. Da biste potvrdili ili porekli dijagnozu, trebate se posavjetovati s neurologom, kao i proći pregled pomoću računala ili stroja za magnetsku rezonancu.

Ako je kila pogodila torakalnu regiju, uočavaju se degenerativne promjene između kralješaka i dio diska strši prema van. Disk može puknuti, a jezgra koja djeluje kao amortizer padne u njega zbog nepravilne raspodjele težine. Na pozadini svega navedenog, živčani završeci su stisnuti, a leđa između lopatica počinju gorjeti.

Liječenje ove bolesti provodi se uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova. Tabletama se dodaju fizioterapijske vježbe i fizioterapijski postupci. Kod velike kile indicirana je samo operacija.

Karakterističan dijagnostički znak interskapularne kile je bol u prsima, koji se može zamijeniti sa srcem. Ako je postupak započet, a liječenje započeto kasno, tada se može razviti zakrivljenost kralježnice, djelomična paraliza donjih ekstremiteta. Vremenom bol postaje kronična.

Skolioza

Skolioza je vjerojatno jedna od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava. Prema statistikama, gotovo 60% svjetske populacije pati od ove patologije. Kod skolioze češće je zahvaćena prsna kost. Razlozi za razvoj neugodnog stanja uključuju:

  • produljeni boravak kralježnice u sjedećem položaju;
  • urođene anomalije;
  • ozljeda kralježnice.

Skoliozu karakteriziraju jaki bolovi u sredini lopatica, to je signal da dolazi do postupne zakrivljenosti kralježnice. U prvim fazama razvoja bolesti promjene se možda neće primijetiti, ali daljnjim napretkom postaje uočljiva iskrivljena kralježnica.

Zbog stalnih bolova i neprirodnog položaja kralješaka, leđa se vrlo brzo umaraju, a također možete primijetiti promjenu u razini ramena. Bolni porivi mogu se dati na područje prsa, oni traju dugo. Ako osoba s skoliozom počne vježbati, tada će osjetiti oštru i prodornu bol.

Liječenje traje jako dugo. Pacijenti bi trebali nositi poseban steznik koji pomaže rastezanju kralješaka, a također dodati fizioterapijske vježbe s umjerenim stresom i postupke masaže. Za jake bolove propisani su analgetici i protuupalni lijekovi.

Utjecaj niskih temperatura i prenapona

Pacijenti vrlo često bol opisuju kao osjećaj lumbaga. Ovo je dijagnostička značajka, a ne zasebna bolest. Čestim lumbagom povećava se rizik od nastanka skolioze, intervertebralne kile i osteokondroze. Bolni lumbago neprestano doživljavaju ljudi kod kojih je robot povezan s činjenicom da je njihovo tijelo nekoliko sati fiksirano u jednom položaju. To su: uredski radnici, stomatolozi, vozači, kirurzi, krojačice.

Naročito je teško onim osobama koje uz prisilno držanje tijela imaju stalnu izloženost hladnoći, najčešće je to klima uređaj ili propuh. Kada su izloženi mišićima leđa i području kralježnice, bolni se porivi razvijaju u interskapularnom području, a također pucaju u donji dio leđa. Režim terapije uključuje nesteroidne protuupalne lijekove u obliku tableta i u obliku masti. Također možete dodati masažne tretmane.

Ljudi koji su u opasnosti mogu poduzeti preventivne mjere:

  • joga;
  • fizioterapija;
  • masažni tretmani;
  • opremiti radno mjesto dalje od propuha i klima uređaja;
  • planinarenje.

Mišićni miozitis

Mišićni miozitis pojavljuje se kod prehlade, tijekom pretjeranog napora, hipotermije ili ozljede. Proces upale može se dogoditi i u akutnom i u kroničnom obliku. Bol može biti između lopatice i kralježnice s lijeve ili desne strane, kao i dolje u donjem dijelu leđa.

Tijekom bolnih želja pacijent doživljava bol, a tijekom kretanja sve se senzacije pojačavaju. Za uklanjanje miozitisa koriste se vanjska sredstva: masti, gelovi ili kreme. Moraju imati anestetički i zagrijavajući učinak..

Osteohondroza

Osteohondroza se jako pomladila, a ponekad se dijagnosticira i kod djece koja nisu dostigla pubertet. Iako su nekoliko desetljeća od ove bolesti patile samo starije osobe. Sjedilački način života dovodi do razvoja osteohondroze. Vremenom dolazi do zglobnih promjena distrofične prirode u kralježnici..

Dalje, razvija se upalni proces i stisnu se živčani završeci. Zbog toga se razvijaju bolni poticaji između lopatica i kralježnice. Ako je pacijent prehlađen, tada kašalj i curenje iz nosa, naime sam proces, mogu biti popraćeni jakom i oštrom boli. Sposobnost normalnog hoda kod takvih bolesnika vrlo je teška. Slabost je u rukama, kao i njihova djelomična obamrlost i gubitak pokretljivosti.

Ova patologija osigurava intramuskularnu primjenu lijekova u kombinaciji s oblicima tableta s protuupalnim učinkom. Sredstva za vanjsku upotrebu, kao i postupci masaže, vrlo su se dobro pokazala. Kako bi se spriječio razvoj patologije, vrijedi izvoditi male tjelesne aktivnosti i praviti kratke pauze u radu..

Spondiloartroza

Prema prvim simptomima, spondiloartroza se može zamijeniti s osteokondrozo, budući da je priroda boli kronična, a s manjim opterećenjima na leđima postaje intenzivnija. Tijekom razdoblja pogoršanja patologije, bol se povećava. Dijagnostički znak spondiloartroze je uništavanje hrskavice u kralješcima, a sama hrskavica zamjenjuje se koštanim tkivom. Te se distrofične promjene mogu otkriti pomoću rentgenske ili magnetske rezonancije.

Pri bližem ispitivanju zahvaćenog kralješka mogu se uočiti koštane izbočine. Što učiniti u takvoj situaciji, samo liječnik zna, budući da bi pristup liječenju trebao biti sveobuhvatan. Prije svega, potrebno je ukloniti sindrom boli. Za to se koriste sredstva za ublažavanje boli, blokada novokaina i nesteroidni protuupalni lijekovi..

Ne zaboravite na fizioterapijske postupke - lasersko izlaganje, elektroforezu, magnetoterapiju i još mnogo toga. Vučna terapija (vučna terapija) vrlo se često koristi. Poanta postupka je da na upaljeno područje utječe struja, a kao rezultat toga, grčevi će se smanjivati ​​zbog stvaranja endorfina koji ima analgetički učinak. Ako masirate cijela leđa, tada se mišići potpuno opuste i bol prolazi.

Unutarnje bolesti

Ako se bol razvije između kralježnice i desne lopatice, a zatim prekrije lijevu stranu, onda je to znak unutarnjih odstupanja. Nisu svi bolni nagoni povezani s kralježnicom. S oštećenjem organa smještenog u medijastinumu, bol se opaža u interskapularnom području, stoga je potrebno točno odrediti organ koji nije uspio.

Kršenje kardiovaskularnog sustava, angina pektoris ili srčani udar mogu izazvati bol između lopatica. S akutnim odstupanjima povezanim sa srcem, moguć je nagli pad krvnog tlaka.

U takvoj je situaciji potrebno brzo djelovati i nazvati tim hitne pomoći. Bol je akutna, traje 5 minuta, a nakon što se primjena nitroglicerina povuče.

Ako je pogođen gastrointestinalni trakt, također se opaža bol između lopatica i, naravno, u nadželudnoj regiji i želucu. Dodaju se dispeptični fenomeni. Vrijedno je vrlo pažljivo slušati tijelo kako ne biste propustili važan simptom..

Može boljeti između lopatice i kralježnice i s desne i s lijeve strane, ali ako i dalje postoji kašalj, onda je to znak prisutnosti patologija dišnog sustava, a najčešće je to upala pluća. Ako je to točno, tada možete primijetiti porast pokazatelja tjelesne temperature, a tijekom udisanja bol postaje intenzivnija..

Samoliječenje

Samotretanje uključuje lagano vježbanje na prvim manifestacijama bolesti. Uzimanje lijekova mora biti dogovoreno s liječnikom. Kad osoba počne osjećati nelagodu u interskapularnom području zbog dugotrajnog boravka u jednom položaju, tada bi je trebala promijeniti ili malo zagrijati. Zagrijavanje uključuje zbližavanje lopatica i širenje i pomicanje ramena u krug.

Ako je moguće, možete sjesti ili ustati u punoj visini, a zatim se zagrliti kako biste maksimizirali širenje lopatica. Zatim biste trebali duboko udahnuti, to će omogućiti lopaticama da se šire još dalje, a zatim zadržite dah 10 sekundi. Ova vježba omogućuje vam istezanje mišića, jer će to eliminirati grč i, sukladno tome, bol će nestati..

Također možete podići ruke prema gore i zatvoriti ruke iznad glave prema dolje i zakretati torzo redom, zatim udesno, pa ulijevo. Masažni tretmani dobro djeluju na ublažavanje bolova u mišićima. Možete izvesti samo-masažu ili se obratiti stručnjaku. Kuznjecov aplikator ima vrlo dobar učinak, toliko je kompaktan da ga možete ponijeti sa sobom na posao i napraviti pauzu za masažu.

Ako je bol posljedica činjenice da je došlo do promjena distrofične prirode, tada je teže samostalno se nositi s njima. Ova se patologija tetiva i ligamenata razvija uslijed dugotrajnog utjecaja traumatičnih čimbenika. Ako zahvaćeno područje tkiva ne dobije dovoljnu prehranu, tada može doći do kalcifikacije tkivnih struktura ili, jednostavnije, do stvaranja malih izraslina i soli kalcija.

U takvoj se situaciji među kućnim metodama može izdvojiti masaža paravertebralne regije u regiji prsne kosti, koja se može izvoditi samostalno. Za postupak vam je potreban predmet koji izgleda poput teniske loptice. Potrebno je zauzeti vodoravan položaj, najbolje je ležati na podu i kotrljati loptu cijelom dužinom kralježnice ulijevo i udesno.

Po prvi puta se ne biste trebali zanositi takvom masažom, bit će dovoljna seansa od 3-4 minute. Ako pretjerate, bol se može samo pogoršati. Trajanje takve terapije je oko 14-21 dan, dva puta dnevno, ali prvo, o svim točkama treba razgovarati s liječnikom. U to vrijeme mogu se postići pozitivne promjene. I, naravno, ne zaboravite na istezanje i lagano zagrijavanje..

Lijekovi kod kuće

Ako tijekom postupaka masaže iza vas postoji oštra bol, tada vrijedi na neko vrijeme odustati od ove manipulacije. U takvoj situaciji liječnik će propisati unos protuupalnih lijekova koje će trebati konzumirati nekoliko dana. Možete dodati sredstva za vanjsku upotrebu, koja bi se trebala primijeniti na zahvaćeno područje.

Vremenom bol nestaje i možete se prebaciti na lijekove koji mogu nadražiti živčane završetke. Kod kuće je teško moguće postići potpuni oporavak, ali moguće je poboljšati stanje i započeti prve faze borbe protiv boli. Ako bol ne popušta ni kod kućnih metoda, to je signal da hitno trebate otrčati liječniku.

Bolničko liječenje

Kako bi se uklonili bolovi između lopatica u bolničkim uvjetima, liječnici propisuju sveobuhvatan tretman. Ovaj kompleks uključuje: uzimanje lijekova, fizioterapijske vježbe i fizioterapiju. Za svakog pacijenta odabire se individualni režim liječenja, uzimajući u obzir karakteristike njegove bolesti.

Među lijekovima, prednost se daje nesteroidnim protuupalnim lijekovima, oni su se vrlo dobro dokazali protiv bolova u interskapularnoj regiji. Za intenzivnije nagone koriste se sredstva za ublažavanje boli. Paralelno s tim, pacijent pohađa fizioterapiju:

  • elektroforeza s lidazom ili novokainom;
  • izlaganje ultrazvuku;
  • magnetna terapija;
  • elektroterapija;
  • utjecaj lasera;
  • vuča;
  • masažni tretmani;
  • manualna terapija.

Umjerena tjelesna aktivnost pomaže u suočavanju s bolnim porivima, koristi se u vrijeme kada bol postaje manje. Specijalist za terapijsku gimnastiku upoznaje pacijenta s najjednostavnijim vježbama koje će samostalno izvoditi nakon otpusta iz bolnice. Preporuča se raditi ih svakodnevno..

Kako biste spriječili bol između lopatica, trebali biste pažljivo pratiti razinu tjelesne aktivnosti, održavati držanje tijela, spavati na ortopedskom madracu i jastuku i pravilno se kretati. Vrijedno je izbjegavati manipulacije koje dovode do prekomjernog naprezanja ili prekomjernog rada mišića; vrlo je važno poštivati ​​ovo pravilo u prvih nekoliko tjedana nakon otpusta iz bolnice. Ako slijedite sve gore navedene preporuke i pravila, tada se bol u području lopatica nikada neće vratiti..