Glavni

Radikulitis

6 učinkovitih tretmana za interkostalnu neuralgiju

Interkostalna neuralgija paniči posebno sumnjičave pacijente koji je uzimaju kao manifestaciju infarkta miokarda ili angine pektoris. Ili, naprotiv, osoba, koja ne obraća pažnju na bolove u prsima, pati "na nogama" ozbiljne bolesti kardiovaskularnog i probavnog sustava. Kako razlikovati neurološku patologiju od stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju? Je li moguće to učiniti sami?

Koji su uzroci interkostalne neuralgije??

Bolovi u prsima, izazvani štipanjem živaca na izlazu iz leđne moždine ili u međurebrnim prostorima, prilično su rijetki. Budući da su, za razliku od dinamičnijih cervikalnih i lumbalnih područja, prsni kralješci u relativno stabilnom sjedilačkom položaju. To stvara mnogo manje preduvjeta koji pogoduju stvaranju kila i izbočina uz naknadno sabijanje korijena..

Interkostalna neuralgija ili neuropatija interkostalnih živaca javlja se u pozadini njihove kompresije. Razlozi koji dovode do ove patologije su mnogi, podijeljeni su na unutarnje i vanjske.

Egzogeni uzroci

Egzogeni uzroci bolesti su:

  • šindre - dok se interkostalna neuralgija smatra postherpetičnom i izuzetno je postojana, uslijed čega je potrebno pribjeći imenovanju antikonvulziva ili antidepresiva za ublažavanje boli;
  • prijelomi kralješaka i ozljede prsnog koša;
  • hipotermija;
  • djelovanje zaraznih sredstava (virusi, gljivice, bakterije);
  • opijenost tijela raznim drogama, alkoholom, solima teških metala, pesticidima itd.;
  • neadekvatna tjelesna aktivnost, posebno u pozadini slabog mišićnog korzeta.

Endogeni uzroci

Među endogenim, odnosno unutarnjim čimbenicima koji vode razvoju interkostalne neuralgije, postoje:

  • sindrom vrha rebra - javlja se kao rezultat stezanja živca na području hipermobilnog dijela VIII, IX, X rebara. Bol je akutna, puca i povezana je s oštrim zavojima, zavojima, kašljanjem, kihanjem;
  • prisutnost tvorbe nalik tumoru (na primjer, lipom) u paraneuralnoj regiji, koja pritišće živac između vanjskog i unutarnjeg interkostalnog mišića. Palpacijom ove kvržice nastaje lokalna bol, koja zrači duž interkostalnog prostora;
  • sindrom rektusnog trbušnog mišića, kada se grane rebara VII-XII podvrgnu kompresiji u fascijalnim pukotinama potonjeg, simulirajući kliniku akutne boli u trbušnoj šupljini i popraćeno napetošću mišića prednjeg zida;
  • degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima (kile, izbočine), uslijed čega se korijeni kralježnice stisnu na izlazu iz kralježničnog kanala;
  • ankilozantni spondilitis;
  • siringomijelija;
  • autoimune patologije (multipla skleroza, poliradikuloneuropatija);
  • tumori ili metastatske lezije leđne moždine;
  • dijabetes;
  • nedovoljan unos vitamina skupine B, što dovodi do kršenja integriteta živčane ovojnice;
  • zatajenje bubrega i jetre, bolesti štitnjače, koje često prate polineuropatije, uključujući interkostalnu neuralgiju.

Pritužbe pacijenta ili glavni simptomi interkostalne neuralgije

Interkostalna neuralgija na prvi pogled ima simptome slične bolestima srca i dišnog sustava. Ali ako pažljivije slušate svoje osjećaje i prisjećate se događaja koji su prethodili pojavi nelagode u prsima, možete razlikovati ove patologije.

Bol koja se javlja u pozadini iritacije i kompresije živčanih vlakana je jednostrana i obostrana. Češće ima oštar, pucački karakter i pojačava se prilikom okretanja, kihanja, kašljanja ili smijeha. Čak i intenzivne geste mogu potaknuti pogoršanje stanja. Neuralgija prisiljava pacijenta da zauzme prisilni, poštedni položaj - saginjući se na zahvaćenu stranu i izbjegavajući duboke udahe. To vam omogućuje da otupite nelagodu..

Bolest je također popraćena kršenjem, naime povećanjem osjetljivosti u zoni inervacije davljenog živca. Hiperalgezija i hiperestezija otkrivaju se palpacijom duž interkostalnog prostora.

Također su među simptomima patologije:

  • hiperhidroza ili prekomjerno znojenje zahvaćenog područja prsa;
  • bljedilo ili crvenilo kože u području inervacije živaca;
  • zračenje boli u susjednim interkostalnim prostorima, u interskapularnom području.

Diferencijalna dijagnoza s drugim ozbiljnim bolestima

Znakovi interkostalne neuralgije nisu strogo specifični i izraženi, stoga se često zamjenjuje s maskom srčanih ili plućnih bolesti. U ovom je slučaju izuzetno važno provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnostiku, koja će omogućiti pravodobno utvrđivanje stanja opasnih po život: infarkt miokarda, akutni koronarni sindrom, disekcija aneurizme aorte itd..

Bolesti srca

Često se bolesnici sa srčanim bolestima ignoriraju, vjerujući da su to manifestacije neuralgije i ne žure s liječnikom. Svako odgađanje u ovom slučaju može dovesti do katastrofalnih posljedica..

Također, na nelagodu kod srčanog udara ili angine pektoris neće utjecati promjena držanja tijela, potraga za poštednim položajem tijela. A duboko disanje ili kašljanje neće pogoršati ionako žestoki sindrom boli. Da biste pokušali razumjeti genezu ovog stanja, možete uzimati nitroglicerin ili Corvalol. Ako se senzacije ne promijene, tada je u 95% slučajeva uzrok patologije oštećenje živčanih vlakana.

Pleurisija

Pretjerana dijagnostika pleuritisa, koja je upalna bolest "filma" koji pokriva pluća i stijenke prsnog koša, smatra se čestom dijagnostičkom pogreškom. Simptomi su vrlo slični interkostalnoj neuralgiji: bol se također povećava s pokretima, dubokim disanjem. Ali istodobno, patologiju prati suhi kašalj, vrućica, bolovi u tijelu, opće pogoršanje dobrobiti.

Kako bi se razlikovale nozologije, potrebno je izvesti snimku rendgenskog snimanja prsnog koša u dvije projekcije. Rezultirajuće zatamnjenje ukazat će na upalni proces. Perkusije i auskultacija također pomažu u dijagnozi. U prvom se slučaju javlja lagana otupljenost plućnog zvuka, a u drugom se čuje specifično šuštanje ili škripanje pleuralnog trenja.

Pogoršanje pankreatitisa ili kolecistitisa

Neuralgija, lokalizirana u najnižem međurebrnom prostoru, može oponašati bolesti probavnog sustava, posebno kolecistitis i pankreatitis. Ali za razliku od nje, ove patologije prate dispeptični fenomeni: poremećaj stolice (proljev), mučnina, povraćanje, vrućica, nadimanje.

Specifični znakovi su bolnost u mjestima projekcije: simptom Kera, Murphy, Ortner-Grekov (s kolecistitisom), Desjardins, Mayo-Robson (s pankreatitisom) itd. Biokemijski i klinički test krvi, kao i ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, pojasnit će dijagnozu..

Kako se potvrđuje dijagnoza interkostalne neuralgije??

Da bi se potvrdila prisutnost interkostalne neuralgije, potrebno je isključiti bolesti kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava, koje se očituju sličnim simptomima. Da biste to učinili, morate pribjeći konzultacijama srodnih stručnjaka, laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja..

Anamneza i pregled

Početni pregled pacijenta kod neurologa u slučaju interkostalne neuralgije započinje posebno temeljitom analizom pritužbi, anamneze života i bolesti. Budući da prisutnost nekih nekarakterističnih simptoma (mučnina, povraćanje, kolebanje krvnog tlaka, usporen rad srca) može potaknuti liječnika da razmisli o somatskoj patologiji. Uz proučavanje neurološkog statusa, obično se izvodi i auskultacija srca i pluća, pojašnjenje hemodinamskih parametara i palpacija trbuha.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske dijagnostičke metode koje mogu potvrditi interkostalnu neuralgiju, isključujući drugu bolest, uključuju:

  • klinička analiza krvi i mokraće - otkriva zarazne bolesti, razne upalne procese;
  • biokemijski test krvi (testovi funkcije jetre, amilaze) - ukazat će na oštećenje jetre, gušterače;
  • krvni test za markere infarkta miokarda (troponini, mioglobin, kreatin kinaza MB) - pomoći će razlikovanju akutne srčane patologije.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Glavna faza dijagnostike je njezin instrumentalni dio. Sljedeće metode koriste se za provjeru dijagnoze interkostalne neuralgije:

  • EKG i ehokardiografija - za isključivanje infarkta miokarda, angine pektoris, disekcije aneurizme aorte;
  • obična rendgenska snimka organa prsnog koša u 2 projekcije - otkrit će upalni proces u pleuri ili plućima;
  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa i retroperitonealnog prostora - za pobijanje bolesti žučnog mjehura, gušterače;
  • RTG torakalne kralježnice - otkriveni znakovi osteokondroze neizravno će potvrditi neuralgiju,
  • elektroneuromiografija (ENMG) - metoda kojom možete postaviti razinu kompresije interkostalnog živca;
  • CT ili MRI - vizualizirajte tumore leđne moždine, hernije ili izbočene intervertebralne diskove, siringomijeliju ili multipla sklerozu.

Koji je specijalist uključen u liječenje?

Liječenje interkostalne neuralgije treba započeti posjetom terapeutu. Ovaj će specijalist moći isključiti prisutnost somatske patologije i uputiti na daljnju dijagnozu neurologu ili vertebrologu koji će propisati odgovarajuću terapiju kada se bolest potvrdi..

Liječenje interkostalne neuralgije

Propisana terapija interkostalne neuralgije treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​ne samo upotrebu lijekova, već i fizioterapiju, refleksoterapiju, masažu, fizioterapijske vježbe. U ovom će slučaju biti moguće postići učinkovitu dekompresiju živca u najkraćem mogućem roku..

Lijekovi. Glavne skupine lijekova

Glavna zadaća lijekova propisanih za neuralgiju je smanjenje edema i pojava aseptične upale, ublažavanje boli i obnavljanje oštećene ovojnice živca.

Nesteroidni protuupalni lijekovi djeluju dekongestivno, analgetski i antipiretički, stoga se smatraju jednim od glavnih lijekova u borbi protiv neuralgije. Tu spadaju: Ibuprofen, diklofenak, deksalgin, ketorol, ketanov, meloksikam, nimesil itd..

Mišićni relaksanti

Svaka ozljeda kralješničnog živca dovodi do razvoja miofascijalnog sindroma, popraćenog napetošću mišića, što samo povećava bol. Stoga je opravdano imenovanje mišićnih relaksansa: Sirdaluda, Midokalma, Tizaluda.

Dekongestivi

U nekim slučajevima protuedematozni učinak NSAR nije dovoljan i morate se pribjeći imenovanju diuretika (Diacarb, Veroshpiron) ili drugih lijekova koji imaju taj učinak (25% otopina magnezijevog sulfata, L-lizin escinat).

Vitamini

Vitamini B skupine (Milgamma, Mombilipen, Neurorubin, Neurovitan) jedan su od glavnih "gradivnih blokova" živčanog sustava, jer poboljšavaju metabolizam u stanicama, a također pridonose obnavljanju provodljivosti duž aksona.

Pripravci koji obnavljaju ovojnicu živčanih vlakana

Kompresija živčanih vlakana uvijek je popraćena uništavanjem njihove mijelinske ovojnice, uslijed čega je poremećen prijenos impulsa s neurona na neuron. Stoga je opravdanje propisivanje lijekova kao što su Keltikan, Nucleo CMF..

Vaskularni lijekovi

Kako bi bioraspoloživost lijekova bila veća, a učinak liječenja brži, potrebno je koristiti lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (nikotinska kiselina, citoflavin, Trental).

Fizioterapija interkostalne neuralgije

Glavne vrste fizioterapije koje se koriste u liječenju interkostalne neuralgije su:

  • elektroforeza s diklofenakom, lidokainom ili drugim lokalnim anestetikom;
  • magnetoterapija;
  • DDT;
  • UHF.

Indikacije

Glavna indikacija za ovu terapiju je razdoblje oporavka bolesti. Iznimka je elektroforeza s anestetičkim lijekovima, koja se može koristiti od trenutka pogoršanja.

Kontraindikacije

Postoje mnoge kontraindikacije za fizioterapiju:

  • dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava (arterijska hipertenzija III. stupnja, teška ateroskleroza);
  • tumori;
  • kritična iscrpljenost pacijenta;
  • kršenje ritma srca (atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, blokada);
  • bolesti krvi, uključujući poremećaje zgrušavanja;
  • primarna ili sekundarna epilepsija;
  • akutna faza zaraznog procesa;
  • ugrađeni elektrostimulator srca;
  • febrilna tjelesna temperatura (iznad 38,1 0 C);
  • mentalne bolesti (histerija, psihoza, itd.).

Fizioterapija i masaža

Masažne i fizioterapijske vježbe imaju dobar učinak u liječenju interkostalne neuralgije. Primjena ovih metoda moguća je i nakon završetka akutnog razdoblja bolesti. Pomoći će smanjiti trajni sindrom boli zaustavljanjem njegove mišićno-tonične komponente. Kontraindikacije su iste kao u slučaju fizioterapije. Također, terapija vježbanjem se ne preporučuje ako je krhki kalus posljedica prijeloma rebara, prsne kosti i nestabilnosti kralješaka.

Pomoć kiropraktičara

Čak i s integriranim pristupom u liječenju interkostalne neuralgije, dovoljan učinak ne pojavljuje se u 5% slučajeva. Tada neće biti suvišno potražiti pomoć od visokokvalificiranog kiropraktičara, koji djelujući na određene zone može dekomprimirati živac i tako smanjiti bol..

Akupunktura

Refleksna metoda kao što je akupunktura vrlo dobro pomaže u borbi protiv trajne boli koja se nije mogla ukloniti lijekovima. To se posebno odnosi na postherpetičnu interkostalnu neuralgiju, kada samo korištenje NSAID-a nije dovoljno i mora se pribjeći antikonvulzivima ili antidepresivima, koji imaju velik broj nuspojava. Tijekom postupka dolazi do opuštanja mišića zbog iritacije posebnih okidačkih točaka.

Recepti tradicionalne medicine

Upotreba metoda tradicionalne medicine u liječenju interkostalne neuralgije nije zabranjena. Ali takva se terapija mora dogovoriti s liječnikom i provoditi pod njegovim nadzorom..

Da biste smanjili nelagodu, možete upotrijebiti izvarak peperminta, kamilice i sok crne rotkve, hrena, koji se moraju nanijeti na zahvaćeno područje prsa.

Prevencija interkostalne neuralgije

Prevencija interkostalne neuralgije slična je prevenciji bilo koje druge vertebralne neurološke bolesti i sastoji se u poštivanju jednostavnih pravila:

  • potrebna je redovita tjelesna aktivnost, odabrana pojedinačno, uzimajući u obzir spol, dob, popratne patologije;
  • prehrana treba biti uravnotežena i cjelovita;
  • sve zarazne procese treba izliječiti ako je moguće;
  • važno je izbjegavati ozljede kralježnice, prsnog koša, dizanje utega i hipotermiju;
  • od najranije dobi morate pratiti svoje držanje tijela.

Prognoza

Ako su dijagnoza i liječenje interkostalne neuralgije izvršeni na vrijeme, a čimbenici koji su izazvali patologiju potpuno uklonjeni, tada se može nadati potpunom oporavku. Inače, nastaje sindrom trajne boli ili će se bolest povremeno ponavljati nakon hipotermije, neadekvatne tjelesne aktivnosti itd..

Zaključak

Interkostalna neuralgija nije jedna od najčešćih bolesti praćenih bolovima u prsima, zbog prilično rijetke lokalizacije degenerativnih procesa u odgovarajućem dijelu kralježnice. Stoga, kada se na ovom području pojave neugodne senzacije, prije svega, potrebno je isključiti patologiju srca i pluća kontaktiranjem terapeuta.

Trudili smo se kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak i bit će nam drago dobiti vaše povratne informacije u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je zanimao ovaj materijal. zahvaliti!

Simptomi i liječenje interkostalne neuralgije. Razlozi koji to izazivaju, tradicionalne metode terapije

Interkostalna neuralgija ili torakalgija znači patološki proces koji je posljedica kompresije, upale ili iritacije interkostalnih živaca. Bolest uzrokuje vrlo jake i mučne pojave boli, koje se često maskiraju kao simptomi bolesti koje zahvaćaju organe prsnog koša i trbušne šupljine te kralježnicu.

Sama riječ neuralgija doslovno znači bol u živcu. S neuralgijom, sindrom boli širi se duž živca, što prirodne pokrete prsa "udiše-izdiše" izuzetno bolno. Interkostalna neuralgija je simptom sa specifičnim uzrocima. Simptomatologija neuralgije je svijetla, ali takva ozbiljnost klinike često tjera na razmišljanje o ozbiljnim patologijama srca, želuca i kralježnice, prisiljavajući liječnika da slijedi pogrešan dijagnostički put. O interkostalnoj neuralgiji, simptomima i liječenju ovog sindroma, naš članak.

Uzroci interkostalne neuralgije

Uzroci neuralgije imaju potpuno različito podrijetlo. Rijedak, ali još uvijek mogući uzrok interkostalne neuralgije je patološka promjena interkostalnih živaca zbog oštećenja njihovih membrana (demijelinizacija živaca).

  • Trauma, opijenost

Ovaj simptom boli može izazvati mikrotrauma, trauma i opijenost tijela, kako vanjske (toksini bakterija, teški metali, neki lijekovi), tako i unutarnje (zbog bolesti unutarnjih organa).

  • Zarazne bolesti i patologije kralježnice

Patologije kralježnice i mišićno-ligamentnog aparata glavni su uzrok neuralgije - osteokondroza, osteoporoza, skolioza, pomicanje kralješaka, dodatna rebra, hernija herniziranih intervertebralnih diskova, deformirajuća spondiloza. Spazmi mišića i upala interkostalnih mišića uzrokuju kompresiju interkostalnih živaca i također izazivaju neuralgični kompleks simptoma. Brojne bolesti i infekcije u konačnici mogu dovesti do neuralgije - poliradikuloneuritis, multipla skleroza, tuberkuloza, ARVI, herpes zoster, pleuritis, aneurizma aorte. Kompresija živaca tumorskim tvorbama i skleroziranim tkivima dovodi do razvoja neuralgije.

  • Ostali čimbenici

Uobičajeni čimbenici poput zlouporabe alkohola, smanjenog imuniteta, kroničnog umora, kao i patologije endokrinog sustava (dijabetes melitus, tirotoksikoza), probavnog trakta zbog nedostatka vitamina B (peptični čir, gastritis, hepatitis, kolitis), bolesti srce i krvožilni sustav (ateroskleroza cerebralnih žila, arterijska hipertenzija, reumatizam, anemija).

  • Hormonske promjene, dob

Žene su izložene određenom riziku od razvoja interkostalne neuralgije tijekom menopauze, kada se osteoporoza javlja u pozadini hormonalnih promjena, kao i starije osobe koje imaju dobne promjene u tkivima i organima (vidi osteoporoza: uzroci i simptomi).

Rezimirajući, treba napomenuti da se interkostalna neuralgija rijetko razvija pod utjecajem pojedinog čimbenika. U pravilu nekoliko razloga djeluje istodobno ili uzastopno kao provokator interkostalne neuralgije..

Simptomi interkostalne neuralgije

Za pacijenta kojem je dijagnosticirana interkostalna neuralgija, simptomi ove bolesti doslovno su opasni po život jer su od prve manifestacije izuzetno bolni. Postoji sindrom boli izraženog intenziteta, koji se širi duž interkostalnih prostora, t.j. šireći se duž živca. Intenzitet boli raste s nadahnućem, s pokretima i okretajima tijela, kašljanjem i glasnim razgovorom. Prodorna bol ne prestaje u mirovanju i smeta pacijentu, pogoršavajući se bez očitog razloga. Trajanje napada boli varira od nekoliko sati do nekoliko dana.

Karakteristike interkostalne neuralgije, karakteristične za klasični tijek bolesti:

  • sindrom boli može biti od blagog uboda do jakog intenziteta, s osjećajem pečenja, jake boli, usporedive s bubrežnom kolikom;
  • palpacija interkostalnog prostora s zahvaćenim živcem uzrokuje naglo povećanje boli;
  • osoba jasno osjeća kretanje boli duž interkostalnog živca i može pokazati širenje vala boli;
  • koža iznad zahvaćenog područja može u potpunosti ili djelomično izgubiti osjetljivost.

Sekundarni simptomi neuralgije ove lokalizacije:

  • pojačano znojenje
  • hiperemija ili bljedilo kože
  • kontrakcija pojedinih segmenata mišića

Uz gore opisane simptome neuralgije, dijagnoza ne predstavlja problem, ali bolest se može prikriti kao druge dijagnoze zbog različitih simptoma boli. Priroda boli može biti bolna, pa čak i tupa, s povremenim pojačavanjem ili stalnom nelagodom boli.

Uz tipičnu lokalizaciju u međurebrnim prostorima, bol se može dati i u donjem dijelu leđa, lopatici, srcu i želucu. To se objašnjava jednostavno - međurebrni živci imaju male grane koje se protežu do gore navedenih organa i dijelova tijela.

Unatoč ovoj maskiranosti, neuralgičnu bol i dalje je lako razlikovati od boli povezane s određenom patologijom: kada je bol lokalizirana u srčanom području, nitroglicerin je neće ukloniti, ali će se smanjiti pod utjecajem sedativnih i sedativnih lijekova (Corvalol, Validol, Valocordin); prilikom projiciranja boli na mjestu želuca, antispazmodici neće pomoći.

Po čemu se bol u srcu razlikuje od boli u neuralgiji? Osjećaji boli s interkostalnom neuralgijom su stalni, pojačavaju se okretanjem tijela, naginjanjem, dubokim udahom, kihanjem, kašljanjem, opipavanjem rebara i prostora između njih. Kod ishemijske bolesti srca (angina pektoris) bol je jasno povezana sa stresom (javlja se tijekom tjelesnog napora i prolazi nakon njegovog prestanka) i nije probadanje, već kompresija (rjeđe pritiskanje). Bolovi naglo nastaju i brzo prolaze, posebno kod uzimanja nitroglicerina, bolovi u srcu se ne povećavaju pri promjeni položaja ili dubokom udisaju, najčešće bolove u srcu prate promjena krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje) i kršenje ritma pulsa.

Liječenje interkostalne neuralgije

Potrebna količina terapijskih mjera propisana je nakon pregleda pacijenta i potvrde dijagnoze. Nemoguće je baviti se samodijagnozom, jer bol može prikriti bubrežne kolike, bolesti srca. Trebali biste se pravodobno obratiti liječniku koji može propisati RTG pluća, EKG, ultrazvuk trbušnih organa.

Ako je uzrok bolesti bio kršenje korijena kralježničnih živaca, tada se s neuralgijom može nositi samo liječenje patologije koja je dovela do kršenja - osteokondroza, hernialna formacija intervertebralnog diska itd. Propisana je specifična terapija lijekovima - nesteroidni i steroidni anestetici (uključujući u obliku epidurala). injekcije), mišićni relaksanti, terapijska masaža i gimnastika, ručna terapija. U težim slučajevima propisana je vuča kralježničkog stupa ili kirurška korekcija identificiranih patologija.

Uz virusnu etiologiju neuralgije (šindre, ARVI), propisuje se specifični antivirusni tretman uz upotrebu imunostimulirajuće terapije, sedativa.

Opće terapijske mjere

U slučaju ozbiljnih manifestacija boli, pacijentu se propisuje strogi odmor u krevetu s boravkom na tvrdoj površini i maksimalnom imobilizacijom - isključujući nagle pokrete koji izazivaju bol.

Za ublažavanje boli propisani su ublaživači boli (analgin, spazgan i drugi), kao i blokade novokaina i lidokaina, koje omogućuju anesteziju upaljenog područja na lokalnoj razini.

Lijekovi za interkostalnu neuralgiju sastoje se od uzimanja protuupalnih lijekova u tabletama (voltaren, celebrex, indometacin), koriste se za ublažavanje upale na zahvaćenom području (vidi sve NSAR u tabletama i injekcije protiv bolova u leđima). Mišićni relaksanti (sirdalud, tizanidin, baklofen) propisani su za ublažavanje grčenja mišića i vitamina B skupine, bez kojih je normalno funkcioniranje živčanog tkiva nemoguće.

Za smanjenje sindroma boli koriste se i fizioterapeutske tehnike:

  • UHF
  • jontoforeza s novokainom
  • refleksoterapija s učinkom na posebna područja kože koja su odgovorna za osjetljivost interkostalnih živaca
  • akupunktura
  • vakuumska terapija
  • farmakopunktura s uvođenjem lijekova u akupunkturne točke
  • magnetoterapija i laserski tretman

U kompleksu terapijskih mjera lokalno liječenje igra ne posljednje mjesto - kreme i masti s anestetičkim, zagrijavajućim i protuupalnim učinkom, koje djeluju opuštajuće i zagrijavajuće i neizravno smanjuju prag boli osjetljivosti (vidi masti za bolove u leđima). Lokalni pripravci koji sadrže otrove nekih insekata dobro su se pokazali u tom pogledu, a biber žbuka također pomaže opuštanju mišića i smanjenju boli..

Liječenje interkostalne neuralgije narodnim metodama

  • Učinkovito trljanje tinkturom valerijane ili infuzijom brezovih pupova - njihov učinak ni na koji način nije inferioran u odnosu na industrijske masti. Međutim, bolje je ne primjenjivati ​​alkoholne obloge noću - dugotrajno izlaganje alkoholu može dovesti do opeklina.
  • Zagrijavanje također pomaže, ali toplinski učinak kod interkostalne neuralgije ne smije biti izravan, odnosno nemojte nanositi grijaću pločicu, vrući krumpir ili jaje, već se umotajte u puhasti šal pleten od vunene stvari. Ako se bolno područje jako zagrije, bol će na kratko nestati, a onda će takav učinak samo povećati oticanje mekih tkiva i donijeti još veću bol..
  • Interno se preporučuje uzimati dekocija:
    • kamilica
    • paprena metvica,
    • infuzija ljekovite mješavine lišća matičnjaka, meda, kože naranče i tinkture valerijane
    • infuzija cvjetova smilja
    • izvarak žutike.
  • Za topikalnu primjenu na zahvaćena područja koristi se sok crne rotkve ili sok od hrena. Dobro pomažu oblozi na bazi lanenih sjemenki na pari.
  • Sobni geranij pomaže u brzom smanjenju boli, čaršafom kojim trljaju bolno područje i omotaju zahvaćeno područje vunenim šalom.
  • Kupke od kadulje s morskom soli pomažu u ublažavanju napetosti i ublažavanju bolova.
  • Da bi se spriječilo kroniziranje neuralgije, važno je isključiti učinak štetnih popratnih čimbenika, kao što su psiho-emocionalno prenaprezanje, teški fizički napori, zlouporaba alkohola, kao i liječiti postojeće bolesti živčanog sustava, sustava i organa itd..

Rano obraćanje stručnjacima pomaže u brzom i učinkovitom liječenju interkostalne neuralgije, čije simptome treba razlikovati od ostalih bolesti i isključiti mogućnost da patologija pređe u stadij kroničnog tijeka.

Interkostalna neuralgija: uzroci, simptomi, način liječenja

GlavnaNeurologijaNeuralgija Interkostalna neuralgija: uzroci, simptomi, kako liječiti

Interkostalna neuralgija je neuropatsko stanje povezano s oštećenjem živčanih završetaka između rebara. Odnosi se na vrstu torakalgije - sindroma boli u području prsa. Patologija se očituje intenzivnom, pucajućom i pekućom boli u jednom ili više interkostalnih prostora. Bolovi mogu prekriti prsnu kost ili gornji dio trbuha, pa se pacijenti moraju kontrolirati na ozbiljne bolesti: infarkt miokarda, žučne kolike.

Što je interkostalna neuralgija?

Interkostalna neuralgija je sindrom boli duž živca. Obično se pojavljuje bez stimulacije receptora: udarci, dodiri. Patologija je povezana sa kompresijom živčanog vlakna u prsnom dijelu ili prednjem dijelu trbuha. Kompresiju može uzrokovati grč interkostalnih ili trbušnih mišića.

Torakalna bol je relativno rijetka, a samo 3-22% pacijenata odlazi liječniku na pregled. Interkostalna neuralgija je najčešći oblik. Kronična posttorakotomija ili intervencija otvaranja prsne kosti postaje jedan od preduvjeta za bol. Među pritužbama, 40% je uzrokovano oštećenjem živaca.

Interkostalna neuralgija je lezija živčanih aksona u međurebrnim prostorima. Procesi izlaze iz kralježničnog kanala i protežu se duž aksilarne zone do trbušnog zida. Ukupno se 12 aksona nalazi između rebara pored posuda. Osjetne grane pružaju osjetljivost na kožu, mišiće i fascije, trbušni zid. Motorna vlakna kontroliraju kontrakcije mišića na trbuhu i donjim rebrima.

Kako razlikovati interkostalnu neuralgiju od bolesti srca?

Svrha pregleda za interkostalnu neuralgiju je isključiti druge uzroke boli. Potrebno je na vrijeme identificirati srčane i druge visceralne izvore patologije. Točna osjetljivost rijetka je tijekom infarkta miokarda, ali njegov izgled može ukazivati ​​na anginu.

Kod interkostalne neuralgije ne postoje drugi ustavni znakovi:

  • vrućica;
  • dispneja;
  • poremećaji disanja;
  • plava boja kože;
  • znojenje.

Pažljiva palpacija duž ožiljka ili rebra ponekad otkriva neurom u prisutnosti znaka "tunela" - stegnutog živca. Na MRI su ponekad vidljivi veliki neuromi.

Ritam srca i disanje ostaju normalni. Za razlikovanje interkostalne neuralgije od srčanog udara koriste se sljedeći znakovi boli:

  • povećava se tjelesnim naporom;
  • bolna točka između rebara nalazi se prilikom sondiranja;
  • simptom se ne smanjuje kod uzimanja nitroglicerina;
  • ustraje danima, danju i noću;
  • potaknuto kašljanjem i dubokim disanjem.

Pregledom prsne kralježnice otkriva se puni aktivni opseg pokreta bez boli. Na primjer, kod torakalne radikulopatije ili stezanja kralježnice kralježnice, rotacija je praćena bolovima u rebrima ili kralješcima. Međutim, obje su boli slične simptomima. S radikulopatijom s jedne strane, tonus mišića se smanjuje.

U slučajevima stezanja živca izravno na izlazu iz intervertebralnog foramena, interkostalna neuralgija kombinira se s torakalnom radikulopatijom. Stoga se bol javlja prilikom promjene položaja tijela, uzrokujući utrnulost, trnce. Upravo se ta simptomatologija miješa sa šindrom..

Razlozi za pojavu interkostalne neuralgije

S gledišta patofiziologije, postoje ozljede aksona - procesi koji se protežu od kralježnice kralježnice. Živčani završeci šalju ektopične signale tijekom oporavka. Rast živaca može biti generator boli, posebno ako se razviju ožiljkasto tkivo i neuroma. Drugi mehanizam za razvoj neuralgije je kompresija ili oštećenje nervinervoruma, živca koji osigurava vezu između središnjeg živčanog sustava i inerviranih organa. U ovojnici živca postoje aferentni impulsi koji vode do periferne neuropatske boli.

Manifestacije su najteže s kirurškom traumom živca, zaraznom prirodom upale, na primjer s herpesom. Češće liječnici ne utvrđuju točan uzrok patologa i smatraju ga idiopatskim.

Uvjeti s različitim etiologijama mogu dovesti do interkostalne neuralgije:

  • zarazne lezije;
  • oštećenje mišića;
  • subluksacija kostohondralnih zglobova (na razini pričvršćivanja rebara i hrskavice);
  • puknuće osteovertebralnog ligamenta;
  • postherpetična upala;
  • trauma nakon operacije.

U akutnoj boli, ionski kanali receptora pričvršćeni na interkostalne živce cijelom dužinom aktiviraju se molekulama koje se oslobađaju tijekom oštećenja i upale. Iz živca na periferiji signal počinje teći iz područja prsnog koša u torakalnu regiju središnjeg živčanog sustava.

Interkostalnu neuralgiju mogu uzrokovati:

  • povećani intraabdominalni tlak;
  • priraslice nakon operacije;
  • modrice i stari prijelomi u području rebara i prsa;
  • pretjerani stres na trbušne mišiće i dišne ​​mišiće;
  • skolioza i neravnomjerna napetost mišića leđa;
  • radikularni sindromi;
  • zarazne lezije i upala mekih tkiva.

Ostali čimbenici neuralgičnog sindroma:

  • trudnoća;
  • pritisak iz tumora;
  • prijelomi prsne kosti, kompresijski prijelomi kralješaka.

Mehanizam razvoja kronične interkostalne neuralgije mnogo je složeniji jer uključuje središnji živčani sustav, periferne ozljede i psihološke utjecaje. Pokretački čimbenik je strukturna ozljeda ili upala koja čini žarište u kori velikog mozga - "sjećanje na bol". Upravo on podsjeća na jednom ozlijeđeni živac u određenim situacijama - snažnom psihoemocionalnom stresu.

Uzrok idiopatske patologije ostaje nepoznat. U nedostatku traume, infekcije herpesom, kirurškog zahvata i hernije diska torakalne kralježnice u anamnezi, pretpostavlja se da su preduvjeti bili miozitis ili prekomjerna napetost mišića. Spazam mišićnih vlakana javlja se kod dugotrajnog kašljanja, tjelesnog napora, upale. Edematozna tkiva komprimiraju živac, izazivajući simptome neuralgije.

Simptomi desne i lijeve neuralgije

Bolovi u prsima glavni su simptom interkostalne neuralgije. Kada je oštećen periferni živac, javlja se neuropatska bol, ovisno o vanjskim utjecajima. Bol se opisuje kao pucanje, pečenje i duboko. Pacijenti se žale na promjene osjetljivosti, napadaje i bolnost kože bez utjecaja na nju. Pacijenti kažu da prsa bole, drobe, razvija se vrućica.

Osobitosti neuralgične boli su da je raznolika. To se događa oštro i prodorno, gori ili, naprotiv, dosadno, događa se stalno ili u naletima. Senzorni i motorički živci utječu istodobno, stoga manifestacije uključuju:

  • osjećaj trnjenja;
  • blijeđenje ili crvenilo kože;
  • trzanje mišića;
  • znojenje.

Za razliku od bolova u srcu, simptomi se javljaju zdesna, i to ne samo ispod lopatice, već i u području ključne kosti i lumbalnog dijela, gdje se nalaze trbušni mišići.

Bolovi u interkostalnoj neuralgiji često su jednostrani - zdesna ili slijeva. Oštećenja živaca javljaju se u 80% slučajeva nakon torakotomije s premosnicom koronarne arterije ili ekscizijom tumora. Nerv se može oštetiti tijekom resekcije rebra stisnutog uvlačiteljem ili nakon njegova disekcije. U starijoj dobi, s oštećenjem rebrenih zglobova, neuralgija se razvija bez značajnijih ozljeda.

Kojem liječniku se trebam obratiti ako se pojave simptomi??

Kod interkostalne neuralgije važna je diferencijalna dijagnoza. Prvo, trebate se posavjetovati s terapeutom kako biste isključili patologije srca, pluća, gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na neuralgiju, pacijent se upućuje na neuropatologa koji prikuplja povijest traume, stresnih situacija i bolova u torakalnoj regiji. Prije liječenja interkostalne neuralgije potrebno je utvrditi izvor patoloških promjena. Ako sumnjate na herpetičnu neuralgiju, oni se šalju dermatologu koji pregledava kožu.

Ako se sumnja na oštećenje mekog tkiva, šalju se kirurgu, a ponekad i ortopedu, kako bi se isključio utjecaj osteohondroze i kila u prsnom dijelu na pojavu simptoma.

Idiopatske interkostalne neuralgije povezane su s nedovoljnim otvaranjem prsa s jedne strane - značajke držanja tijela. Dijafragma, glavni dišni mišić, grči se s jedne strane, što izaziva prekomjerno naprezanje mišića prilikom udisanja ili izdisaja. Osteopat ili kiropraktičar koji proučava značajke držanja tijela i tonusa mišića može se nositi sa sličnim problemom..

Metode liječenja interkostalne neuralgije

Ovisno o uzroku boli, odabire se plan terapije. U početku se propisuju ibuprofen i nesteroidni protuupalni lijekovi, ali ne duže od 5-7 dana. Preporučljivo je primijeniti topične flastere lidokaina za blokadu živaca.

Za ponavljajuće napadaje izvode se različite razine intervencija koje pomažu u upravljanju bolovima:

  1. Selektivna radiofrekventna ablacija koristi se za smanjenje patoloških impulsa iz živčanog tkiva.
  2. Ako je adhezivnim postupkom nakon operacije zahvaćen živac, šav se izreže za potpuno izlječenje.
  3. Ubrizgavanje bolova i protuupalnih sredstava izravno u ovojnicu živca pomaže u ublažavanju kronične boli.
  4. Transkutana električna stimulacija TENS terapija koristi se za aktiviranje funkcije živaca i poboljšanje provodljivosti.

Liječenje lijekovima

Tijek liječenja interkostalne neuralgije uključuje ne samo sredstva za ublažavanje boli. Trebamo lijekove iz nekoliko skupina:

  1. Antikonvulzivi (Pregabalin, Gabapentin) suzbijaju suvišne signale pobude, inhibirajući provođenje impulsa boli.
  2. Triciklični antidepresivi (Amitriptilin) ​​i inhibitori ponovne pohrane serotonina (Duloksetin) ublažavaju stres kod sindroma kronične boli.
  3. Uklanjanje natečenosti osiguravaju venotonici, lijekovi iz skupine diuretika. Ponekad se propisuju antihistaminici.
  4. U slučaju teške upale koriste se kortikosteroidi. Neophodni su za postherpetičnu neuralgiju..
  5. Antivirusni lijekovi protiv herpesnih čireva smanjuju ozbiljnost i trajanje simptoma.

Liječenje interkostalne neuralgije nadopunjuje se vitaminima B, naime B1, B6, B12, ubrzava obnavljanje živčanog omotača, smanjuje upalu i bol. Neuropatolozi prakticiraju imenovanje lijeka Neurorubin u obliku tableta.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Interkostalnu neuralgiju često uzrokuje loše držanje tijela. Vježbe koje jačaju posturalne mišiće mogu ublažiti simptome patologije. Cilj treninga je rasteretiti leđne mišiće i otvoriti prsa. Izvodi se stojeći leđima naslonjen na zid:

  • pomaknite glavu unatrag, dajući cervikalnoj lordozi normalan oblik;
  • zamislite da se ramena ne naginju unatrag, već se odmiču u stranu;
  • izgladiti višak lumbalne lordoze - uklonite naviku prekomjernog natezanja donjeg dijela leđa pri pokušaju ispravljanja: pokušajte položiti donji dio rebara na površinu na izdisaj blizu zida.

Stavite ruke na rebra sprijeda i udahnite, otvarajući prsa sa strane. Vježbu izvodite pet minuta 3-4 puta dnevno, pokušavajući ne povećavati otklon u donjem dijelu leđa tijekom udisaja.

Među metodama fizikalne terapije za interkostalnu neuralgiju koriste se:

  • akupunktura;
  • ručna terapija (za obnavljanje prsne i vratne kralježnice, ligamenata i mišića, za opuštanje fascije živaca);
  • terapijska masaža kremama i mastima za zagrijavanje (usmjerena na opuštanje mišića u prsima i leđima, ublažavanje boli);
  • Shiatsu (pritisak na biološki aktivne točke tijela povezane s zahvaćenim organom);
  • osteopatija (metoda koja vam omogućuje vraćanje položaja anatomskih dijelova prsnog koša).

Fizioterapeuti koriste nježne Grastonove terapijske tehnike, ultrazvuk za omekšavanje mišića koji okružuju živac i kineziološko snimanje. Kućna vježba s valjkom s pjenom može vam pomoći da opustite fasciju prsa i leđa. Toplina pomaže privremenom opuštanju mišića, a led blokira upalu i oteklinu, ublažava akutnu bol.

Kod kuće trebate raditi istezanje podižući ruku iznad glave i savijajući se u stranu kako biste otvorili prsa, istegnuli međurebrne mišiće, krvne žile i živce između rebara..

Istezanje na vratima može pomoći kod grča prsne fascije. Ruke savijene pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na tijelo, naslonite na dovratnike, lagano se nagnite prema naprijed, istežući prednji dio prsa.

Za istezanje mišića leđa koristi se stol ili visoki pijedestal za potporu. Dlanove stavite na površinu, odmaknite se i savijte, naginjući se ravnih nogu naprijed.

Vježbe istezanja ponavljajte 3-4 puta dnevno po 30-60 sekundi. Samo-masaža donje i unutarnje strane prsnog koša neposredno ispod ključne kosti pomoći će ublažiti bol u interkostalnoj neuralgiji.

Masaža

Osteopatska masaža izvodi se radi oslobađanja živaca. Stručnjak će opustiti mišiće i fasciju vrata kako bi poboljšao protok krvi i funkcionirao u torakalnoj regiji. Tada će raditi pokretljivost svakog rebra, oslobađajući živce.

Akupresurna masaža djeluje na refleksne zone, poboljšavajući opskrbu organa organima i opuštajući njihove ligamente. Ograničenja pokretljivosti pleure nakon upale, pankreatitis mogu izazvati neuralgiju.

Bolovi u mišićima na pozadini aktivne tjelesne vježbe, bolesti dišnog sustava, praćene torakalgijom i neuralgijom. Kineska akupresura djeluje protiv grčeva:

  1. Usmjerite na srednju liniju prsne kosti u visini četvrtog interkostalnog prostora između bradavica. Masirajte 1-3 minute.
  2. Točka na razini četvrtog interkostalnog prostora na stranama prednje središnje crte. Pritisnite palac, kažiprst i srednji prst 1-2 minute.
  3. U sredini supraklavikularne jame (iznad ključne kosti) u sredini - pritisnite kažiprstom i srednjim prstima 1-3 minute.
  4. Točke na bočnom dijelu prsa na vanjskom akromijalnom rubu klavikule. Pritisnite palce minutu.
  5. Točka na leđima udaljena je 1,5 cm od ožiljaka petog prsnog kralješka. Pritisnite i masirajte palčevima 2 minute.
  6. Usmjerite na unutarnju stranu podlaktice iznad poprečnog nabora zgloba, širine vlastitog dlana. Masirajte minutu dok nelagoda nestane.

Masaža vakuumskim cuppingom poboljšava cirkulaciju krvi u mišićima, čisti ih od otpadnih tvari i ublažava natečenost.

Liječenje interkostalne neuralgije kod banaka kod kuće

Vakuumsku metodu možete koristiti kod kuće. Uobičajene staklene posude postavljaju se duž paravertebralne zone duž cijelih leđa. Masaža se izvodi mekanim trljanjem limenke po rebrima kako bi se potaknula opskrba krvlju. Vakuum masaža opušta mišiće, osigurava protok krvi za popravak živaca.

Narodni lijekovi za interkostalnu neuralgiju

Toplina pomaže u ublažavanju grčeva i oslobađanju živčanih završetaka. Kada koristite vunene pojaseve, noseći tople jakne, pacijentima postaje lakše - intenzitet boli se smanjuje. Možete upotrijebiti uobičajeni jastučić za grijanje, električnu grijanu deku, šivati ​​i napuniti vrećicu solju koja se zagrijava u loncu. Prikladni su paparni gips i redoviti senfni gips.

Kod kuće, nanošenje glicerina s jodom na kožu pomoći će smanjiti sindrom boli. Otopine se miješaju u jednakim dijelovima u boci. Uz pomoć vate, sredstvo se nanosi na područje rebara, isključujući kralježnicu. Postupak se izvodi prije spavanja, nakon čega se obuče pamučna majica i odlaze u krevet ispod pokrivača..

Prevencija bolesti

Razmišljaju o prevenciji napadaja u slučaju ponavljajućeg oblika neuralgije, koji je povezan sa osobinama držanja tijela. Zadatak prevencije je povećati pokretljivost prsne regije:

  1. Zamotajte prsa ručnikom, udahnite s otporom i otvorite rebra u stranu 5-10 minuta dnevno.
  2. Upotrijebite gimnastiku s zamahom ruku i okretajima trupa, simulirajući hodanje, za poboljšanje pokretljivosti rotacijskih kralješaka prsne regije.
  3. Izbjegavajte guranje glave prema naprijed, podupiranje obraza šakom - sve to donosi neravnotežu u tonusu mišića vratne kralježnice.

Da biste spriječili pojavu interkostalne neuralgije i neuritisa, kao njegove manifestacije, možete:

  • izbjegavanje hipotermije, prehlade;
  • pravodobno liječiti upalne bolesti susjednih organa i tkiva.

Pušenje potiče upalu i ozljeđuje kapilare svakim udahom, uzrokujući napetost u sluznici pluća. Rezultat je grč dišnih mišića. Nemojte koristiti kompresijski omot, steznike za grč interkostalnih mišića, jer to otežava pomicanje prsa.

Interkostalna neuralgija

Interkostalna neuralgija je lezija interkostalnih živaca, popraćena sindromom akutne boli. Karakterizira ga paroksizmalno pucanje ili goruća bol u jednom ili više interkostalnih prostora, koji se protežu od kralježnice do prsne kosti. Dijagnostika se temelji na pritužbama i objektivnom pregledu pacijenta; kako bi se isključila / identificirala patologija kralježnice i unutarnjih organa, provodi se dodatni pregled pomoću RTG, CT-a, endoskopije gastrointestinalnog trakta. Glavna područja terapije su etiotropni, protuupalni, neuroprotektivni i fizioterapeutski tretman.

  • Razlozi
  • Simptomi interkostalne neuralgije
  • Dijagnostika interkostalne neuralgije
  • Liječenje interkostalne neuralgije
    • Prognoza i prevencija interkostalne neuralgije
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Interkostalna neuralgija je sindrom boli povezan s oštećenjem interkostalnih živaca bilo koje etiologije (zbog kršenja, iritacije, infekcije, opijenosti, hipotermije, itd.). Interkostalna neuralgija može se pojaviti kod ljudi svih dobnih skupina, uključujući djecu. Najčešće se viđa kod odraslih. Najčešća interkostalna neuralgija uzrokovana je osteokondrozo kralježnice s radikularnim sindromom ili intervertebralnom hernijom torakalne regije, kao i herpes zoster. U nekim slučajevima interkostalna neuralgija djeluje kao "signalni uređaj" za ozbiljne bolesti struktura koje čine prsni koš ili organa koji se nalaze unutar njega (na primjer, pleuritis, tumori leđne moždine, prsa i medijastinum). Osim toga, lijevostrana interkostalna neuralgija može oponašati srčane abnormalnosti. Zbog raznolikosti etiologije neuralgije interkostalnog živca, upravljanje pacijentima nije ograničeno na okvire kliničke neurologije, već često zahtijeva sudjelovanje srodnih stručnjaka - vertebrologa, kardiologa, onkologa, pulmologa..

Anatomija interkostalnog živca

Međurebrni živci su miješani, sadrže motorička, osjetna (osjetna) i simpatička vlakna. Potječu iz prednjih grana kralježnice kralježnice prsnih segmenata leđne moždine. Ukupno ima 12 parova međurebrnih živaca. Svaki od živaca prolazi u međurebrnom prostoru ispod ruba odgovarajućeg rebra. Živci posljednjeg para (Th12) prolaze ispod 12 rebara i zovu se subkostalni. U području od izlaza iz kralježničnog kanala do rebrenih kutova, interkostalni živci prekriveni su tjemenom pleurom.

Interkostalni živci inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, prednji trbušni zid, mliječnu žlijezdu, kosto-frenični dio pleure i peritoneum koji postavlja anterolateralnu površinu trbušne šupljine. Osjetne grane susjednih interkostalnih živaca grane se i povezuju jedna s drugom, pružajući unakrsnu inervaciju, u kojoj područje kože inervira jedan glavni interkostalni živac i djelomično iznad i ispod ležećeg živca..

Razlozi

Poraz interkostalnih živaca može biti upalni i povezan s prethodnom hipotermijom ili zaraznom bolešću. Najčešća neuralgija zarazne etiologije je interkostalna neuralgija s herpes infekcijom, tzv. herpes zoster. U nekim su slučajevima oštećenja živaca povezana s njihovim ozljedama modricama i prijelomima rebara, drugim ozljedama prsnog koša, ozljedama kralježnice. Neuralgija se može pojaviti zbog kompresije živaca interkostalnim mišićima ili leđnim mišićima tijekom razvoja mišićno-toničnih sindroma povezanih s prekomjernim fizičkim naporima, rada s neugodnim držanjem tijela, refleksnih impulsa u prisutnosti pleuritisa, sindroma kronične kralješke boli.

Razne bolesti kralježnice (torakalna spondiloza, osteokondroza, intervertebralna kila) često uzrokuju iritaciju ili kompresiju interkostalnih živaca tamo gdje izlaze iz kičmenog kanala. Osim toga, patologija interkostalnih živaca povezana je s disfunkcijom rebro-kralježačnih zglobova u artrozi ili posttraumatskim promjenama u potonjem. Čimbenici koji predisponiraju razvoj neuralgije interkostalnog živca su deformacije prsnog koša i zakrivljenost kralježnice..

U nekim slučajevima interkostalna neuralgija nastaje kao rezultat kompresije živca rastućim benignim tumorom pleure, neoplazmom stijenke prsnog koša (hondroma, osteoma, rabdomioma, lipoma, hondrosarkomom), aneurizmom silazne prsne aorte. Poput ostalih živčanih trupaca, interkostalni živci mogu biti pogođeni kada su izloženi otrovnim tvarima u tijelu, hipovitaminozi s nedostatkom vitamina B.

Simptomi interkostalne neuralgije

Glavni simptom je iznenadna, jednostrana, prodorna oštra bol u prsima (torakalgija), koja prolazi duž interkostalnog prostora i okružuje pacijentov trup. Pacijenti ga često opisuju kao "lumbago" ili "protok električne struje". Međutim, oni jasno ukazuju na širenje boli duž interkostalnog prostora od kralježnice do prsne kosti. Na početku bolesti, torakalgija može biti manje intenzivna u obliku trnaca, tada se bol obično pojačava, postaje nepodnošljiva. Ovisno o mjestu zahvaćenog živca, bol može zračiti u lopaticu, srce, epigastričnu regiju. Sindrom boli često prate i drugi simptomi (hiperemija ili bljedilo kože, lokalna hiperhidroza) zbog oštećenja simpatičkih vlakana koja čine interkostalni živac.

Karakteristični su ponavljajući paroksizmi boli, koji traju od nekoliko sekundi do 2-3 minute. Tijekom napada pacijent se tijekom udisaja smrzava i zadržava dah, jer bilo kakvi pokreti, uključujući respiratorni izlet prsa, uzrokuju pojačanu bol. U strahu da ne izazovu novu bolnu paroksizmu, u interiktalnom razdoblju pacijenti pokušavaju izbjeći oštre okrete tijela, duboke uzdahe, smijeh, kašalj itd. U razdoblju između bolnih paroksizama duž međurebrnog prostora mogu se primijetiti parestezije - subjektivni osjećaji u obliku škakljanja, puzanja.

S herpes infekcijom, interkostalnu neuralgiju prate kožni osipi koji se pojavljuju 2.-4. Dana torakalgije. Osip je lokaliziran na koži interkostalnog prostora. Sastoji se od malih ružičastih mrlja, koje se zatim pretvaraju u vezikule koje se isušuju stvarajući kore. Tipičan je svrbež koji se javlja i prije nego što se pojave prvi elementi osipa. Nakon razrješenja bolesti, privremena hiperpigmentacija ostaje na mjestu osipa.

Dijagnostika interkostalne neuralgije

Neurolog može utvrditi prisutnost neuralgije interkostalnog živca na temelju karakterističnih pritužbi i podataka o pregledu. Pažnju privlači antalgično držanje pacijenta: nastojeći smanjiti pritisak na zahvaćeni interkostalni živac, tijelo naginje na zdravu stranu. Palpacija u zahvaćenom interkostalnom prostoru provocira pojavu tipičnog bolnog paroksizma; točke okidača otkrivaju se na donjem rubu odgovarajućeg rebra. U slučaju oštećenja nekoliko interkostalnih živaca tijekom neurološkog pregleda, može se odrediti zona smanjenja ili gubitka osjetljivosti odgovarajućeg područja kože trupa.

Klinička diferencijacija sindroma boli od velike je važnosti. Dakle, s lokalizacijom boli u regiji srca, potrebno ih je razlikovati od boli u kardiovaskularnim bolestima, prvenstveno od angine pektoris. Za razliku od potonjeg, interkostalna neuralgija se ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina, ona se izaziva pokretima u prsima i palpacijom međurebrnih prostora. Kod angine pektoris bolni napad ima kompresivni karakter, izaziva se fizičkim naporima i nije povezan s uvijanjem trupa, kihanjem itd. Kako bi se nedvosmisleno isključila koronarna bolest, pacijent se podvrgava EKG-u, ako je potrebno, naznačena je konzultacija s kardiologom.

S oštećenjem donjih interkostalnih živaca, sindrom boli može oponašati bolesti želuca (gastritis, čir na želucu) i gušterače (akutni pankreatitis). Za patologiju želuca karakterističan je dugotrajniji i manje intenzivni bolni paroksizam, obično povezan s unosom hrane. Bolovi u pojasu opažaju se i kod pankreatitisa, ali obično su dvostrane prirode, povezani su s hranom. Da bi se isključila patologija gastrointestinalnog trakta, mogu se propisati dodatni pregledi: određivanje enzima gušterače u krvi, gastroskopija itd. Ako se interkostalna neuralgija javlja kao simptom radikulitisa, tada se javljaju bolni paroksizmi na pozadini stalnih tupih bolova u leđima, koji se smanjuju rasterećenjem kralježnice u vodoravnom položaju. Da bi se analiziralo stanje kralježnice, izvodi se rendgen torakalne regije, ako se sumnja na intervertebralnu herniju, MR kralježnice.

Interkostalna neuralgija može se primijetiti kod nekih plućnih bolesti (atipična upala pluća, pleuritis, rak pluća). Da bi se isključila / otkrila takva patologija, provodi se rendgen prsnog koša, a ako je naznačeno i računalna tomografija.

Liječenje interkostalne neuralgije

Provodi se složena terapija usmjerena na uklanjanje uzročne patologije, zaustavljanje torakalgije, obnavljanje zahvaćenog živca. Jedna od glavnih komponenata je protuupalna terapija (piroksikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). S sindromom jake boli, lijekovi se ubrizgavaju intramuskularno, terapija se nadopunjuje medicinskim interkostalnim blokadama uvođenjem lokalnih anestetika i glukokortikosteroida. Pomoćno sredstvo u ublažavanju sindroma boli je imenovanje sedativa koji omogućuju smanjenje boli povećanjem praga podražljivosti živčanog sustava.

Etiotropna terapija ovisi o nastanku neuralgije. Dakle, s herpes zosterom, indicirana su antivirusna sredstva (famciklovir, aciklovir, itd.), Antihistaminici i lokalna primjena antiherpetičkih masti. U prisutnosti mišićno-toničnog sindroma, preporučuju se relaksanti mišića (tizanidin, tolperizon hidroklorid). Kad se interkostalni živac komprimira na izlazu iz kralježničnog kanala zbog osteohondroze i pomicanja kralješaka, može se provesti nježna ručna terapija ili vuča kralježnice radi ublažavanja kompresije. Ako je kompresiju živca uzrokovano tumorom, razmatra se operacija.

Paralelno s etiotropnom i protuupalnom terapijom provodi se neurotropno liječenje. Da bi se poboljšalo funkcioniranje zahvaćenog živca, propisana je intramuskularna primjena vitamina B i askorbinske kiseline. Terapija lijekovima uspješno se nadopunjuje fizioterapeutskim postupcima: fonoforeza, magnetoterapija, UHF, refleksologija. Kod herpes zoster učinkovito je lokalno ultraljubičasto zračenje na području osipa.

Prognoza i prevencija interkostalne neuralgije

Općenito, uz adekvatan tretman, interkostalna neuralgija ima povoljnu prognozu. Većina bolesnika se potpuno oporavi. U slučaju herpetičke etiologije neuralgije mogući su njezini recidivi. Ako je interkostalna neuralgija ustrajna i ne reagira na terapiju, treba pažljivo preispitati ideju o njezinoj etiologiji i pregledati pacijenta zbog hernije intervertebralnog diska ili tumorskog procesa.

Preventivne mjere su pravovremeno liječenje bolesti kralježnice, prevencija njezinog zakrivljenosti, adekvatna terapija ozljeda prsnog koša. Najbolja zaštita od herpetične infekcije je visoka razina imuniteta, što se postiže zdravim načinom života, otvrdnjavanjem, umjerenim fizičkim naporima, aktivnom rekreacijom u prirodi.