Glavni

Burzitis

Pleksitis ramenog zgloba: simptomi, liječenje, dijagnoza

Pleksitis ili pleksopatija je upala snopa kralježničnih živaca uzrokovana brojnim razlozima. Brahijalni pleksitis je upalna bolest brahijalnog pleksusa, koja ponekad zahvaća cervikalni pleksus zbog svoje blizine. Pleksitis ramenog zgloba dijagnosticira se u bolesnika svih dobnih skupina. Ako se ne liječi, može dovesti do potpune imobilizacije ramenog zgloba i cijele ruke.

Što je pleksitis brahijalnog pleksusa

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Lokalizacijom pleksopatija može biti desna ili lijeva, a česti je i bilateralni pleksitis.

Plexitis svoj izgled duguje utjecaju unutarnjih i vanjskih čimbenika, ovisno o tome koji je podijeljen u sljedeće vrste:

  1. Traumatično, uzrokovano oštećenjem brahijalnog neurovaskularnog snopa s prijelomima, iščašenjima, uganućima ligamenata ramenog zgloba. Isti oblik uključuje pleksitis, koji je novorođenče primilo u vrijeme kompliciranog prolaska kroz rodni kanal tijekom patološkog poroda. Plexitis, koji je posljedica izloženosti profesionalnim provocirajućim čimbenicima, također se smatra traumatičnim..
  2. Infektivno, kada toksini infekcija utječu na živčana vlakna - tuberkuloza, herpes virusi, gripa, citomegalovirus.
  3. Infektivno-alergijski, koji je posljedica reakcije na ubrizgano cjepivo.
  4. Otrovno. Ova vrsta patologije brahijalnog pleksusa javlja se kod trovanja alkoholnim surogatima, živinim solima i teškim metalima.
  5. Dismetabolički, prateći endokrini poremećaji - dijabetes melitus, giht, bolesti štitnjače.
  6. Kompresijsko-ishemijski, čiji se mehanizam sastoji u kompresiji neurovaskularnog snopa zbog toga što se rame nalazi u dugom nefiziološkom položaju - s nepismenom imobilizacijom ozlijeđene ruke, u opojnom stanju nakon kirurškog liječenja, uz upotrebu nepropisno odabranih štaka. Također, živci se mogu stisnuti tumorima zgloba i periartikularne regije, uvećanim limfnim čvorovima, hematomom nakon ozljede. Loše držanje tijela također može uzrokovati ovaj oblik pleksitisa ramena..

Uz gore navedeno, pleksitis ramenog zgloba može biti uzrokovan i osteokondrozo cervikalnog i torakalnog segmenata kralježnice, kada deformirana tijela kralješaka stisnu korijene kralježničnih živaca; aneurizme arterija u regiji ramena, česta i produljena hipotermija, kostoklavikularni sindrom (kada se formiraju dodatna vratna rebra), sindrom hiperabdukcije (s oštrom otmicom ramenog zgloba stisnut je živčani snop).

Kako se odvija pleksitis pleksusa brahijala?

Tijek pleksitisa uklapa se u dvije faze:

  1. Neuralgična, kada simptomi uključuju bol u koži i mišićima koja se pogoršava pokretom.
  2. Paralitičan, kada bol zamijeni slabost mišića, edem, atrofija tkiva. Ova se faza obično javlja u nedostatku liječenja za početne simptome..

Klinička slika pleksitisa ramena uključuje sljedeće simptome:

  • jaka bol u ramenom zglobu u mirovanju i tijekom pokreta, čak i mala. Bol može biti paroksizmalna, s povratkom na gornji ud i ključnu kost;
  • atrofija tkiva izražava se u natečenosti i bljedilo kože, koža oko zgloba postaje hladna, plavkasta, sjajna, lomljivih noktiju, pojačano je znojenje dlanova.
  • smanjenje osjetljivosti vanjske površine šake s Erb-Duchenneovom paralizom i vanjske - Klumpke-Dejerineovim sindromom;
  • mišići gornjeg uda su oslabljeni, sve do nemogućnosti normalnog podizanja ruke, pomicanja, dolazi i do kršenja motoričkih sposobnosti ruke, što otežava obavljanje uobičajenih kućanskih poslova
  • od simptoma, na prvi pogled koji nisu povezani s ramenskim zglobom, primjećuju se: otežano disanje i jako štucanje ako je zahvaćen frenični živac, povremeno sužena zjenica i utonula očna jabučica na zahvaćenoj strani.

Prema lokalizaciji boli, pleksitis ramenog zgloba dijeli se na:

  1. Gornja, kada se osjeća bol u supraklavikularnoj regiji.
  2. Donji, s bolovima u lakatnom zglobu, podlaktici i šaci.
  3. Ukupno - s hvatanjem cijelog područja ramena i ruke.

Ako su znakovi pleksopatije obostrani, to uzrokuje praktičnu bespomoćnost pacijenta i njihovu ovisnost o voljenima. Ako se ne liječi, pleksitis ramenog zgloba ulazi u fazu oporavka, koja traje oko godinu dana, dok se funkcije živčanog vlakna možda neće potpuno oporaviti, što u konačnici uzrokuje trajnu parezu, kontrakture i atrofiju mišića.

Dijagnostika pleksitisa brahijalnog pleksusa

Dijagnoza bolesti prilično je teška, stoga uključuje upotrebu popisa metoda:

  • anketa i vizualni pregled na liječničkom savjetovanju;
  • neuromiografija i elektromiografija;
  • MRI i računalna tomografija;
  • Ultrazvuk i radiografija zglobova;
  • krvni test.

Dijagnozu i naknadno liječenje pleksitisa ramena provodi neurolog. Kako bi se brahijalni pleksitis razlikovao od ostalih vrsta i sličnih manifestacija drugih bolesti, u dijagnozu mogu biti uključeni traumatolog, ginekolog, urolog, kao i RTG kralježnice, ultrazvuk unutarnjih organa.

Elena Malysheva govori više o upali ramena, kao i o tome kako odrediti pleksitis u sebi:

Liječenje pleksitisa brahijalnog pleksusa

Ova se bolest obično liječi konzervativnim metodama. Prije svega, preporuča se učvrstiti zahvaćeno rame gipsanom udlagom ili zavojem kako bi se osigurala nepokretnost..

Pleksopatiju je potrebno liječiti lijekovima, kada je pacijentu propisan niz lijekova za uklanjanje simptoma upale živaca:

  • sredstva za ublažavanje bolova. Među njima su Analgin, Oxadol, Aspizol, blokada novokaina;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi diklofenaka, indometacin, nimesulida i drugih. Mogu se koristiti u obliku tableta i injekcija, te masti za lokalno djelovanje na fokus boli;
  • vitamini skupine B, A, C, E u obliku pripravaka Neurovitan, Milgamma, Aevit i drugi;
  • antiholinesterazne tvari za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa. Među njima su Kalimin, Proserin, Invalin;

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

  • ublaživači edema - urea, Manit;
  • lijekovi koji poboljšavaju prehranu tkiva - nikotinska kiselina, Lidaza, Nerobol, kalijev orotat;
  • lijekovi za poticanje mikrocirkulacije krvi - Complamin i Trental.

Nakon popuštanja akutnih simptoma i u razdoblju rehabilitacije, pacijentu se propisuje tečaj rehabilitacijskog liječenja, uključujući fizioterapeutske metode i ručne tehnike:

  1. Refleksoterapija, najčešće akupunktura.
  2. Elektroforeza, fonoforeza, UHF, krioterapija, magnetoterapija, dinamičke struje, ozokerit, balneoterapija i druge metode liječenja.
  3. Hirudoterapija.
  4. Masaža i popravna gimnastika.

Glavni liječnik, liječnik s velikim iskustvom Nikonov N.B. i njegov pacijent razgovaraju o emendicnoj masaži pleksitisa:

Terapijska gimnastika, ako se pravilno i pravodobno koristi, može dati dobar učinak i ubrzati oporavak. Vježbe se izvode sjedeći ili stojeći i uključuju približno sljedeće pokrete:

  • smanjenje i razrjeđivanje lopatica s ispravljenim ramenima;
  • podizanje i polagano spuštanje ramena;
  • kružna rotacija u ramenom zglobu sa savijenim laktovima i raširenim rukama;
  • bočni zavoji trupa s kružnim rotacijama u zglobu naprijed i natrag;
  • fleksija i ekstenzija laktova s ​​nagnutim tijelom prema naprijed;
  • okrećući dlanove gore-dolje ravnim rukama.

Vježbe se izvode polako, 8-12 puta, s postupnim povećanjem ponavljanja do 20-25 puta. Tečaj gimnastike preporučuje se dogovoriti s liječnikom.

Liječenje može biti i kirurško, plastikom živaca, ako je indicirano - tumori, hematomi, posttraumatski pleksitis također se liječe kirurškim zahvatom, s obzirom na prisutnost fragmenata kostiju u prijelomima, izražene kontrakture u uznapredovaloj bolesti.

Narodni lijekovi

Moguće je liječiti pleksitis narodnim lijekovima zajedno s kompleksom lijekova i fizioterapeutskih metoda liječenja. Obično se za ublažavanje bolova i oteklina koriste recepti za trljanje i masti:

  • Vazelin (¼ čaše) miješa se s nasjeckanim biljem: gospinom travom, hmeljem i slatkom djetelinom. Bolno mjesto se trlja ovom smjesom 3-4 puta dnevno;
  • 0,5 šalice meda pomiješa se s zdrobljenim lišćem aloje, korijenom hrena, bijelim sljezom i Adamovim korijenom. Sastav se ulije u 0,5 litre votke i infuzira tri dana. Infuzija se utrljava na područje zahvaćenog zgloba 3 puta dnevno;
  • nasjeckajte i prelijte kipućom vodom korijen anđelike, ostavite smjesu 2 sata. Utrljajte nekoliko puta dnevno;
  • svinjska mast se pomiješa s propolisom, u omjeru 50-100 g na 3-6 g, utrljajte bolnu ruku smjesom;
  • terpentin, amonijak i jaja miješaju se u omjeru 30 ml do 30 ml za 2 kom. (jaja prethodno istucite u pjenu), utrljajte zahvaćeno područje ovom smjesom prije spavanja;
  • nasjeckana kora vrbe prelije se kipućom vodom 2 sata, filtrira. Ova se infuzija koristi za zagrijavanje obloga na zglobnom području;
  • alkoholna infuzija mumije može se koristiti kao mljevenje.

Također, biljne kupke i dekocije za oralnu primjenu smatraju se učinkovitim narodnim lijekovima za liječenje pleksitisa kod kuće. Popis korisnih biljaka, uz navedene, uključuje metvicu, kamilicu, origano, hrastovu koru, lišće ribiza.

Pleksitis zbog porođajne traume mora se spriječiti prije nego što se manifestira. Djeci se propisuje terapija vježbanjem, sredstva za jačanje imunološkog sustava, pažnja se posvećuje prehrani.

Doktor-reumatolog, akademik Evdokimenko govori kako izliječiti bol u ramenu gimnastikom i jednostavnim vježbama:

Pareza ramena

Sadržaj

Brahijalni pleksus tvore donji cervikalni i gornji prsni korijeni (5. cervikalni - 1. torakalni). Snopovi pleksusa prolaze između prednjeg i srednjeg skalenog mišića, zatim između klavikule i I rebra, ispod tetive malog prsnog mišića i dalje u pazuhu.

Etiologija i patogeneza. Brahijalni pleksus često je pogođen ozljedama (na primjer, pri padu na ispruženu ruku, iščašenom ramenu, prijelomu klavikule ili I rebra ili kad se nakon prijeloma stvori kalus), operaciji na prsima. Pleksus se može stisnuti ako je ruka tijekom anestezije u pogrešnom položaju. Lezije pleksusa također mogu biti uzrokovane porođajnom traumom (opstetrička paraliza), autoimunom reakcijom, na primjer nakon primjene stranih seruma ili cjepiva (na primjer, tetanusnog toksoida ili cjepiva protiv hripavca, tetanusa, difterije), idiopatske upalne pleksopatije (neuralgična amiotrofija). Moguća oštećenja pleksusa zbog infiltracije ili kompresije vrha pluća tumorom (Pancost sindrom), kompresije pleksusa cervikalnim rebrom ili gustom vlaknastom vrpcom (sindrom superiornog izlaza prsnog koša)

Kada je brahijalni pleksus oštećen, inervacija polovice ramenog pojasa i cijelog istoimenog kraka prekida se razvojem mišićne slabosti i atrofije, senzornih poremećaja, gubitka dubokih refleksa i pojave autonomnih poremećaja. Porazom gornjeg snopa (5-6. Korijena vrata maternice), slabost i atrofija zahvaćaju samo mišiće proksimalne ruke (Duchenne-Erbova paraliza). Istodobno, otmica ruke i fleksija u laktu ograničeni su, a poremećaji osjetljivosti otkriveni su duž vanjske površine ramena; ispada refleks iz biceps mišića. Na pregledu se otkrivaju slabost i atrofija biceps brachii, deltoidnih, skapularnih mišića. Rame na zahvaćenoj strani je spušteno, ruka okrenuta prema unutra i ispružena u laktu. Pokreti ruku izvode se u cijelosti.

Uz pretežno zahvaćanje donjeg snopa (8. vratni - 1. prsni korijen), distalni dijelovi šake pate s razvojem atrofične pareze šake (paraliza Dejerine-Klumpke). U tom se slučaju smanjuje osjetljivost na unutarnjoj površini ramena i podlaktice i opaža se Hornerov sindrom (spuštanje kapka, suženje zjenice, smanjeno znojenje na licu).

Idiopatska upalna pleksopatija (neuralgična amiotrofija, Personage-Turnerov sindrom) autoimuna je bolest koja pretežno zahvaća gornji snop brahijalnog pleksusa, ponekad pojedine pleksusne živce. Često se bolest javlja nakon virusne infekcije gornjih dišnih putova (posebno citomegalovirusa, enterovirusa), traume ili operativnog zahvata. Povremeno se dogodi nasljedni oblik koji se očituje ponavljajućim epizodama brahijalne pleksopatije.

Bolest započinje akutno, s jednostranom intenzivnom boli u ramenom pojasu i ramenu, koja se ponekad širi na podlakticu, ruku ili vrat. Nakon toga, bol postupno slabi, ali istodobno se brzo povećava slabost i gubitak težine mišića ramena i ramenog pojasa (deltoidni, serratus anterior, skapularni, trapezni, biceps ili triceps mišići ramena).

Zbog boli i pareze ograničeni su aktivni pokreti u ramenom zglobu. Kako bi ublažili bol, pacijenti obično pritisnu ruku, savijenu u laktu, na trup. Poremećaji osjetljivosti su odsutni ili su minimalno izraženi.

Prognoza je povoljna. Snaga se počinje oporavljati nakon 9-12 mjeseci. Potpuni oporavak događa se u 80-90% slučajeva unutar 2-3 godine, ali mogući su i kasniji recidivi

Sindrom gornjeg otvora prsnog koša nastaje uslijed kompresije subklavijskih žila i brahijalnog pleksusa na razini gornjeg izlaza prsnog koša - između I rebra i ključne kosti. Češće u mladih žena.

Bolovi su obično lokalizirani u vratu, supraklavikularnoj regiji, ramenu, prsima, zračeći prema podlaktici i često u šaci. Pacijenti se žale na bol, utrnulost i paresteziju duž medijalne površine podlaktice i ruke do malog prsta (u zoni inervacije 8. cervikalnog - 1. prsnog korijena). Pregledom se međutim otkrivaju slabost i stanjivanje mišića šake, rjeđe podlaktice..

Ponekad postoje napadi blanširanja prstiju. Simptomi se pogoršavaju fizičkim naporima na ruci.

Puls radijalne arterije može biti oslabljen ili odsutan. Bol se može isprovocirati pritiskom u području supraklavikularne jame ili produženjem ruke. Bolnost, napetost mišića i karakteristično zračenje boli otkrivaju se palpacijom skalenih mišića ili male prsne kosti. Sindrom je uzrokovan napetošću na donjem dijelu brahijalnog pleksusa (ponekad 1. prsnog korijena) preko urođene vlaknaste vrpce koja prolazi od C7 poprečnog procesa (ili rudimentarnog cervikalnog rebra) do skalenog tuberkula prvog rebra. Uz rendgenske snimke vratne kralježnice (kako bi se isključilo cervikalno rebro ili hipertrofija poprečnog procesa C7), potrebna je i rendgen ili CT prsnog koša (kako bi se isključio karcinom vrha pluća).

Dijagnoza se temelji na podacima kliničkog pregleda i elektroneuromiografiji. Da bi se pojasnio uzrok lezije pleksusa, potrebne su rendgenske snimke prsnog koša, druge instrumentalne i laboratorijske studije.

U idiopatskoj upalnoj pleksopatiji liječenje je pretežno simptomatsko i uključuje upotrebu analgetika (ponekad narkotičnih). Uz intenzivne bolove indiciran je kratki tijek kortikosteroida, koji međutim ne sprječavaju razvoj paralize i ne ubrzavaju njezinu regresiju. U akutnom razdoblju neophodna je imobilizacija udova. Rani početak pasivnih i aktivnih pokreta sprječava kontrakture i razvoj humeroskapularisa (smrznutog ramena). Postupci fizioterapije su od neke važnosti..

U bolesnika s sindromom superiornog ispuštanja u prsima moguća je kirurška intervencija kada se otkrije vratno rebro. U drugim su slučajevima prikazane postizometrijske opuštajuće i terapijske vježbe, uključujući vježbe za jačanje mišića vrata i ramenog pojasa. Kirurško presijecanje užeta ublažava bol i paresteziju te zaustavlja rast pareze i atrofije, ali ne vraća snagu već zahvaćenim mišićima.

Kod traumatične pleksopatije, oporavak se događa u roku od nekoliko mjeseci, tijekom kojih akson ponovno raste do inerviranih mišića. Ako se oporavak ne dogodi 2-4 mjeseca nakon otvorene ozljede ili 4-5 mjeseci nakon ozljede vuče, tada je obično naznačena operacija. U slučaju otvorenog oštećenja, potrebna je rana intervencija kako bi se vratio integritet pleksusa.

Pleksus čine prednje grane kralježničnih živaca C5 - Th2. Živčana debla, međusobno se povezujući, čine primarne snopove pleksusa: gornji (C5 i C6), srednji (C7), donji (C8, Th1, Th2). Primarni pleksusni snopovi nalaze se u supraklavikularnoj jami.

Prolazeći ispod ključne kosti i u pazuh, primarni snopovi pleksusa podijeljeni su na prednju i stražnju granu. Povezujući se međusobno, grane tvore sekundarne pleksusne snopove: vanjske (prednje grane C5, C6, C7), unutarnje (prednje grane C8, Th1, Th2), stražnje (stražnje grane triju primarnih snopova).

Iz vanjskog sekundarnog snopa nastaje muskulokutani živac, gornji pedikul srednjeg živca, mali dio radijalnog živca. Unutarnji sekundarni snop tvori ulnarni živac, unutarnji kožni živac ramena i podlaktice i donji pedikul srednjeg živca. Stražnji sekundarni snop čini radijalni (glavni dio) i aksilarne živce.

Uz to, brahijalni pleksus tvori:

1) živci na vratu - rami musculares;

2) živci ramenog pojasa - subklavijski živac (n. Subclavius); prednji prsni živci (nn. thoracales anteriores); stražnji prsni živci (nn. thoracales posteriores) - leđni živac lopatice (n. dorsalis scapulae) i dugi živac prsa (n. thoracalis longus); supraskapularni živac (n. suprascapularis); subskapularni živci (nn. subscapulares); torakalni živac (n. thoracodorsalis).

Simptomi poraza brahijalnog pleksusa

Poraz primarnog gornjeg snopa povlači za sobom gubitak funkcija aksilarnog i muskulokutanog živca, djelomično - radijalnog živca (m. Brachioradialis, m. Supinator). Razvija se proksimalna paraliza (Erb-Duchenneova paraliza): ruka visi poput biča, nemoguće je podići ruku, saviti se u laktu, povući i okrenuti prema van. Pokreti u distalnim segmentima - u šaci i prstima - sačuvani su. Refleksiono-ulnarni refleks blijedi, a karpalno-zračni refleks je oslabljen. Osjetljivost je oslabljena na vanjskoj površini ramena i podlaktice. Palpacija na Erbovoj supraklavikularnoj točki (straga od sternokleidomastoidnog mišića iznad ključne kosti) bolna je. Uz visoku leziju snopa ili oštećenje korijena, pridružuje se gubitak funkcija živaca ramenog pojasa.

Moguće u slučaju ozljede, pada na ispruženu ruku, dugotrajnog očuvanja položaja "ruke iza glave", nošenja ruksaka, kod novorođenčadi (u slučaju patološkog porođaja pomoću tehnika porođaja).

Poraz primarnog srednjeg snopa povezan je s disfunkcijom glavnog dijela radijalnog živca (funkcije mišića brahioradijalnog i potpornog nosača su netaknute) i bočnog korijena (natkoljenice) srednjeg živca (m. Pronator teres, itd.). Motorički poremećaji očituju se u prolapsu (slabljenju) ekstenzije podlaktice, šake i prstiju, pronaciji podlaktice, suprotstavljanju prvog prsta. Ekstenzorno-ulnarni i karpalno-zračni refleksi nestaju. Senzorni poremećaji bilježe se na dorzumu podlaktice i na dorzumu šake duž radijalnog ruba.

Pleksitis ramenog zgloba

Pleksitis ramenog zgloba ili brahiopleksitis je bolest kod koje su zahvaćeni živčani pleksusi u zglobu. Oštećenja nastaju djelomično ili u cijelosti, utječu na živčane grane. Bolest napreduje ako se liječenje pleksitisa ramenog zgloba ne započne pravodobno ili se ne provede u potpunosti. Razvoj patologije može čak dovesti do potpune onesposobljenosti gornjeg ekstremiteta..

Vodeći znak pleksitisa je akutna bol - ona prodire u ruku cijelom dužinom uda i zrači prema vratu i ključnoj kosti. Upravo ovaj simptom tjera pacijente da potraže pomoć u klinici. Upalni proces u živcima prijeti pacijentu destruktivnim promjenama u samim živčanim truplima, uslijed čega se osjetljivost šake značajno smanjuje i dolazi do atrofije mišića. Sve to u konačnici dovodi do gubitka funkcionalnosti udova..

Statistika kaže da brahijalni pleksitis u većini slučajeva pogađa ljude radno sposobne dobi - bolest se najčešće javlja u dobnoj skupini bolesnika od 30 do 50 godina. Broj slučajeva u rizičnoj skupini posebno se povećava, kada se pacijenti bave fizičkim radom, vode aktivan životni stil, profesionalno se bave sportom - takvim se pacijentima često dijagnosticira posttraumatska pleksopatija.

Zanimljiva je činjenica da bolest može zahvatiti ud bez obzira s kojom rukom osoba radi - pleksitis se javlja i u lijevom i u desnom udu. A u nekim je slučajevima pleksitis posljedica porođajne ozljede. Ako je djetetu tijekom poroda poremećen prirodni položaj ramenog zgloba, došlo je do štipanja ili subluksacije, što je pridonijelo razvoju pleksitisa.

Razlozi

Vodeći razlog zašto osoba razvija pleksitis ramenog zgloba je ozljeda u području ramena. To se može dogoditi u najneočekivanijim slučajevima, a čak je i manja ozljeda u kućanstvu razlog patologije ramena. Plexitis može izazvati pad s ljestava, udarac u rame kao rezultat tučnjave, neuspješno okretanje ruke tijekom treninga itd. Nestandardne situacije, poput nesreće, ozljede na radu, također uzrokuju razvoj pleksitisa.

Uz ozljede, pleksitis ramenog zgloba razvija se i iz niza drugih razloga:

  • kao rezultat bolesti kralježnice, kada se opterećenje preraspodijeli na ključnu kost i rameni zglob. Obično osteohondroza u vratnoj ili prsnoj kralježnici postaje takav provocirajući čimbenik;
  • ako je osoba dulje vrijeme u neugodnom položaju i stisnuti su živci ramenog zgloba;
  • mikrotrauma brahijalnog pleksusa koja se javlja dulje vrijeme (na primjer, kada se koriste štake);
  • s hipotermijom, kada se živčani završeci ohlade;
  • ako pacijent ima metaboličke patologije, na primjer, dijabetes melitus ili giht;
  • bolesti limfnih žila;
  • s ozljedom ramena, koja je popraćena kršenjem integriteta kože i mekih tkiva - to može biti pucnjava ili rana nožem, pojavljuje se pleksitis i s otvorenim prijelomom ili iščašenjem;
  • ako pacijent ima aneurizmu subklavijske arterije - posude koja hrani živčane završetke u ramenskom zglobu. U ovom slučaju, aneurizma izaziva poremećaje cirkulacije i ishemiju pleksusa (kostoklavikularni sindrom);
  • ako pacijent ima tumor (rak Pancoast) koji komprimira živčane završetke ramena;
  • kao rezultat prenesenih zaraznih ili virusnih bolesti - sifilis, malarija, gripa, herpes, citomegalovirus;
  • s skoliozom, urođenim ili stečenim anomalijama kralježnice.

U nekim slučajevima patologiju izaziva sindrom hiperabdukcije ─ živčani snop u ramenom zglobu stisnut je kao rezultat oštre otmice ramena u stranu.

Klasifikacija

Pleksitis brahijalnog pleksusa može biti tri vrste - donji, gornji i ukupni. S donjim pleksitisom, bol se uglavnom osjeća u laktu i podlaktici. Gornji pleksitis prati bol u vratnim kralješcima i ključnoj kosti. Ukupni poraz uključuje sve vrste patoloških senzacija.

Ovisno o razlozima koji su izazvali pojavu pleksitisa, klasifikacija identificira sljedeće vrste bolesti:

  • traumatični pleksitis, koji je nastao oštećenjem bilo koje vrste;
  • zarazno-alergijski - ovu vrstu pleksitisa uzrokuje abnormalna reakcija tijela na ubrizgano cjepivo;
  • zarazan - posljedica je zaraznog procesa u tijelu;
  • dismetabolički - rezultat abnormalnog metabolizma;
  • otrovno - bolest je rezultat nakupljanja i trovanja tijela toksinima;
  • kompresijsko-ishemijska - nastaje kao rezultat kompresije živaca i poremećaja cirkulacije.

Simptomi

Bolest u svom razvoju prolazi kroz dvije faze, od kojih se svaka razlikuje po određenom skupu simptoma. U prvoj, neurološkoj fazi, bolesnici razvijaju pleksalgiju - bol u živčanom pleksusu. Prvo nastaje u središtu samog živčanog snopa, a zatim se širi na periferiju. Bolovi se obično pojavljuju u ruci, nakon čega pacijent više ne može normalno raditi.

Prema tipičnim pritužbama, liječnik može lako utvrditi patologiju

Ako pritisnete rame ili ga pokušate umasirati, tada se bol još više pojačava. Simptomi se javljaju ujutro ako je osoba nelagodno spavala na zahvaćenoj strani. Bol je pucajuća i dosadna; kad popusti, bolna nelagoda ostaje, kao kod artroze. Donji dio uda prolazi kroz paresteziju, puls na zglobu slabi, na noktima se pojavljuju karakteristične promjene.

Druga faza pleksitisa naziva se paralitičkom. Razvija se nakon što su živčana debla u potpunosti zahvaćena i izgube sposobnost provođenja signala. Kao rezultat gubitka funkcionalnosti, bol se osjeća mnogo jače - neki pacijenti ne mogu ni pisati ni staviti ruku iza leđa. U određenog broja bolesnika, u pozadini paralitičkog stadija, razvija se pareza ili paraliza mišića - cervikobrahijalna zona utrne. Snopovi mišića ne primaju signale za djelovanje od neurona, dakle, ne dolazi do aktivne kontrakcije mišića, gubi se tonus vlakana i razvija se hipotrofija. Mišićni refleksi se nakon nekog vremena gube.

Gubitkom normalne komunikacije između živaca i tkiva, pogoršanje cirkulacije krvi postaje prirodni rezultat. Koža oko ključne kosti i ramena postaje blijeda zbog nedostatka opskrbe krvlju. Simptomi krvnih žila razvijaju se kasno u toku bolesti.

Među najčešćim simptomima pleksitisa, pacijenti primjećuju sljedeće:

  • akutna bol u području oštećenja živčanih pleksusa;
  • povećana bol u udu tijekom vježbanja;
  • osjećaj hladnoće, utrnulosti;
  • s povećanom tjelesnom aktivnošću pojavljuje se oticanje mekih tkiva;
  • mišići postaju slabi i tromi;
  • osjetljivost u udu je značajno smanjena;
  • koža postaje blijeda;
  • pojačano znojenje, što je posebno uočljivo na dlanovima.

Ako ne zanemarite simptome pleksitisa ramenog zgloba i pravovremeno se obratite klinici, tada postoje velike šanse za ublažavanje boli i sprečavanje daljnjeg napredovanja bolesti.

Dijagnostika

Liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu pleksopatije brahijalnog pleksusa na temelju pritužbi pacijenta. Prigovori s pleksitisom prilično su tipični, teško ih je zamijeniti s drugim bolestima. Diferencijacija se provodi s polineuropatijom, periartritisom lopatice ramena. Međutim, radi pojašnjenja provode se druge dijagnostičke metode koje omogućuju konkretizaciju oštećenja u skapularno-humeralnoj zoni..

Prije svega, rendgen i magnetska rezonancija pomoći će liječniku. X-zrake su obvezne i pružaju informativne snimke, posebno za traumatične ozljede, iščašenje ramena ili prijelome. Ako je potrebno, također se provodi:

  • elektroneurografija,
  • elektromiografija,
  • CT skeniranje,
  • ultrazvučni postupak.

Liječenje

Produktivna terapija pleksitisa moguća je samo u ranoj fazi bolesti, kada živčani završeci nisu u potpunosti zahvaćeni i živčani snop zadržava svoju funkcionalnost. Ako se pacijent prijavi u kasnoj fazi, tada se ni na koji način, čak ni lijekovi, ne mogu obnoviti rad živčanih završetaka.

Liječenje lijekovima

Kao lijekovi za liječenje bolesti, liječnici pacijentima prepisuju vitaminske pripravke koji pomažu u vraćanju tonusa mišića. Prije svega, pacijentima se prepisuju vitamini skupine B. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi i aktiviraju trofizam na periferiji, zbog čega su živčani završetci bolje opskrbljeni krvlju..

Učinkovit lijek za liječenje je Neurobion

Pripravci vitamina B uključuju Neurobion, B-kompleks, Combilipen, Magne B6 i druge lijekove. Također možete kupiti vitamin B kao dio ljekovitih multivitaminskih kompleksa Undevit, Complivit, Neurovitan itd. Kako bi poboljšali prehranu tkiva, pacijenti uzimaju Nerobol, Lidazu, kalij orotat, nikotinsku kiselinu.

U svrhu protuupalnog djelovanja preporučuju se antibakterijski lijekovi, a nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi nimesulida, ketoprofena i diklofenaka pomoći će u ublažavanju boli. Među lijekovima protiv bolova preporučuje se takav lijek - Oxadol, Analgin, Aspizol, blokada novokaina. Obvezni lijekovi su lijekovi za aktiviranje cirkulacije krvi u perifernoj zoni, na primjer lijekovi Trental ili Complamin. Kako bi poboljšali prijenos živčanih impulsa na snopove mišića, liječnici propisuju lijekove Invalin, Kalimin, Proserin.

Ako je brahijalni pleksitis pokrenut hematomom ili tumorskom novotvorinom, tada liječenje lijekovima neće biti učinkovito. U tom se slučaju pacijenti podvrgavaju operaciji kako bi se uklonio uzrok kompresije živčanih završetaka. Ako se živac oslobodi i njegov integritet nije narušen, tada se obnavlja funkcionalnost udova.

Fizioterapija

Kao terapija bolesti, liječnici aktivno koriste tehnike fizioterapije. Oni pomažu pacijentima da uklone glavne manifestacije pleksitisa - bolove u ramenu i ruci, kao i poboljšavaju stanje živčanih završetaka. Sljedeće vrste fizioterapije preporučuju se pacijentima:

  • fizioterapija,
  • masaža,
  • zagrijavanje,
  • ljekoviti tuš,
  • ozokerit,
  • hirudoterapija,
  • balneoterapija,
  • ampulsna terapija.

Takva terapija može se provoditi u bolnici i uputiti se u sanatorij specijaliziran za liječenje bolesti ovog profila..

Gimnastika

S pleksitisom ramenog zgloba, Popov kompleks će biti koristan, koji se također izvodi s humeroskapularnim periartritisom. Kompleks uključuje više od dva desetaka različitih elemenata koji pomažu u razvoju ramena i aktiviraju metaboličke procese i procese oporavka u gornjem udu. Skup vježbi za vraćanje funkcionalnosti udova sastoji se od sljedećih pokreta:

  • u sjedećem položaju s ispravljenim ramenima potrebno je smanjiti i raširiti lopatice. Za razvoj se izvodi 10-15 pokreta;
  • u istom položaju treba podići i spustiti ramena;
  • potrebno je raditi kružne pokrete ramenom savijenih ruku u laktu, vježba se izvodi 10 puta;
  • u stojećem položaju, trebate se saviti 10-15 puta u različitim smjerovima, pokušavajući se istegnuti savijajući rame prema naprijed;
  • u istom položaju, ruke su savijene u laktovima i tijelo je nagnuto prema naprijed, pokušavajući istodobno doprijeti s dva lakta do zamišljene ravnine;
  • s ravnim rukama ispruženim prema naprijed, potrebno je okrenuti dlanove prema unutra i u suprotnom smjeru, vježba se izvodi 20 puta.

Alternativni tretman

Liječenje narodnim lijekovima moguće je samo u kombinaciji s terapijom lijekovima. Netradicionalne metode nemaju sposobnost utjecaja na uzrok bolesti, ovo je samo dodatna metoda terapije, ali dobro ublažava bolne bolne simptome. Narodniks preporučuje upotrebu sljedećih sredstava:

  • pomiješajte četvrtinu čaše vazelina s malom količinom zdrobljene slatke djeteline i hmelja, a zatim podmažite rame dobivenom mašću tri do četiri puta dnevno;
  • zdrobljeni listovi aloje, korijen hrena i korijen adama preliju se s pola čaše meda, miješaju i trljaju u bolno rame tri puta dnevno;
  • Korijen anđelike izvrstan je za tinkturu - žlica suhog sastojka prelije se čašom kipuće vode i ulije dva sata. Može se nanositi kao oblog ili koristiti kao trljanje;
  • svinjska mast s propolisom učinkovit je lijek za liječenje pleksitisa ramena. Za 50 g masti uzima se 3 g propolisa. Svi sastojci se pomiješaju, a zatim utrljaju u kosti ramena;
  • terpentin s jajima dobro pomaže - dva bjelanjka se tuku u pjenu. Nakon toga se tamo doda 30 ml terpentina i amonijaka, promiješa i utrlja ovu masu u rame;
  • nasjeckana kora vrbe mora se preliti kipućom vodom i ostaviti dva sata, a zatim se vrši u obliku obloga s izolacijom na ramenu;
  • za trljanje možete koristiti i mumiju na alkoholu.

Bit će korisne kupke s ljekovitim biljem - metvica, kamilica, origano, lišće ribiza i hrastova kora. Od ovih biljaka rade se infuzije brzinom od jedne litre infuzije na 10 litara vode. Trebate se okupati jednakom tjelesnoj temperaturi ili za 2-3 stupnja više, vrijeme postupka je 15 minuta, učestalost je dva do tri puta tjedno.

Prevencija pleksitisa ramenog zgloba od velike je važnosti. Za to je korisno baviti se tjelesnim odgojem, kaljenjem tijela. Kada se pojave patologije poput spondiloze ili išijasa, potrebno ih je odmah liječiti kako ne bi postale provokatori pleksitisa.

Najvažniji

Pleksopatija ramena je patologija živčanih pleksusa ramena koja pogađa ljude radne dobi. Glavni simptom bolesti su jaki bolovi u ruci i ključnoj kosti. Ako se pojave znakovi bolesti, neophodna je hitna konzultacija s neuropatologom, jer ako se ne liječi, bolest može dovesti do invaliditeta. Porazom obje ruke osoba postaje potpuno ovisna o drugima..

Pleksitis ramena

Brahijalni pleksitis lezija je brahijalnog pleksusa, koja se očituje sindromom boli u kombinaciji s motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg udova i ramenog pojasa. Klinička slika varira ovisno o razini lezije pleksusa i njegovoj genezi. Dijagnostiku provodi neurolog u suradnji s drugim stručnjacima; može biti potrebna elektromo- ili elektroneurografija, ultrazvuk, RTG, CT ili MRI ramenog zgloba i područja pleksusa, biokemija krvi, razina C-reaktivnog proteina i RF. Izlječiti brahijalni pleksitis i potpuno vratiti funkciju pleksusa moguće je samo tijekom prve godine, pod uvjetom da se ukloni uzrok bolesti, provede adekvatna i složena terapija i rehabilitacija.

  • Uzroci nastanka
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Liječenje
    • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Brahijalni pleksus čine grane donjih vratnih kralježničnih živaca C5-C8 i prvi torakalni korijen Th1. Živci koji proizlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog pojasa i cijelog gornjeg uda. Klinička neurologija razlikuje ukupnu leziju pleksusa - Kehrerovu paralizu, leziju samo njegovog gornjeg dijela (C5 - C8) - proksimalnu Duchenne-Erbovu paralizu i leziju samo donjeg dijela (C8 - Th1) - distalnu Dejerine-Klumpkeovu paralizu.

Ovisno o etiologiji, brahijalni pleksitis klasificiran je kao posttraumatski, zarazni, toksični, kompresivno-ishemijski, dismetabolički, autoimuni. Među pleksitisima druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Raširena i polietiološka priroda bolesti određuje njezinu važnost kako za neurologe, tako i za stručnjake u području traumatologije - ortopedije, opstetricije i ginekologije, reumatologije, toksikologije.

Uzroci nastanka

Među čimbenicima koji uzrokuju pleksitis ramena, ozljede su najčešće. Oštećenje pleksusa moguće je frakturom ključnice, iščašenjem ramena (uključujući uobičajenu iščašenje), uganućima ili oštećenjem tetiva ramenog zgloba, modricom ramena, posjekotinama, ubodnim ili prostrijelnim ranama na području brahijalnog pleksusa. Često se brahijalni pleksitis javlja na pozadini kronične mikrotraumatizacije pleksusa, na primjer, pri radu s vibracijskim instrumentom, pomoću štaka. U opstetričkoj praksi dobro je poznata opstetrička Duchenne-Erbova paraliza, koja je posljedica porođajne traume..

Drugi najčešći je brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijske geneze, koji se javlja kada se pleksusna vlakna stisnu. To se može dogoditi kada je ruka dulje vrijeme u neugodnom položaju (tijekom čvrstog sna, kod bolesnika u krevetu), kada se stisne pleksus aneurizme subklavijske arterije, tumor, posttraumatski hematom, povećani limfni čvorovi, dodatno vratno rebro, s Pancostovim rakom.

Pleksitis plemena infektivne etiologije moguć je u pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpesne infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, tonzilitisa. Dismetabolički brahijalni pleksitis može se pojaviti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd., Metaboličkih bolesti. Jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa nije isključeno tijekom različitih kirurških intervencija na području njegovog smještaja.

Simptomi

Pleksitis ramena manifestira se sindromom boli - pleksalgijom, koja ima pucajući, bolni, dosadni, lomni karakter. Bol je lokaliziran u ključnoj kosti, ramenu i proteže se na čitav gornji ud. Porast boli opaža se noću, izazvan pokretima u ramenom zglobu i ruci. Tada se mišićna slabost u gornjem ud udružuje i prelazi u pleksalgiju..

Za Duchenne-Erbovu paralizu tipični su hipotenzija i smanjenje snage u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u pokretu u ramenskom zglobu, otmici i podizanju ruke (pogotovo ako je u njemu potrebno držati teret) i savijanju u zglobu lakta. S druge strane, paralizu Dejerine-Klumpke prati slabost mišića u distalnom gornjem dijelu, što se klinički očituje poteškoćama u izvođenju pokreta rukom ili držanju različitih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati čašu, u potpunosti koristiti pribor za jelo, zakopčati, otvoriti vrata ključem itd..

Poremećaji pokreta popraćeni su smanjenjem ili gubitkom lakatnih i karporadijalnih refleksa. Senzorni poremećaji u obliku hipestezije zahvaćaju bočni rub ramena i podlaktice u proksimalnoj paralizi, a unutarnji dio ramena, podlaktice i šake u distalnoj paralizi. Uz poraz simpatičkih vlakana uključenih u donji dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpkeove paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, širenje zjenice i enoftalmus).

Uz motoričke i senzorne poremećaje, brahijalni pleksitis prate i trofični poremećaji koji se razvijaju kao rezultat disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Postoji pastozna i mramoriranost gornjeg uda, pojačano znojenje ili anhidroza, pretjerano stanjivanje i suhoća kože, povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog uda lako se ozlijedi, rane dugo ne zarastaju.

Često postoji djelomična lezija brahijalnog pleksusa s pojavom ili proksimalne Duchenne-Erbove paralize ili distalne Dejerine-Klumpkeove paralize. Rjeđe postoji totalni brahijalni pleksitis, koji uključuje kliniku obje ove paralize. U iznimnim slučajevima pleksitis je dvostrane prirode, što je tipičnije za lezije infektivne, dismetaboličke ili toksične geneze..

Dijagnostika

Neurolog može dijagnosticirati "brahijalni pleksitis" na temelju anamneze, pritužbi i rezultata pregleda, potvrđenih elektroneurografskim pregledom, a u odsutnosti - elektromiografijom. Važno je razlikovati pleksitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonji se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, manifestira se kao pleksalgija i parestezije i nije popraćen motoričkim poremećajima. Uz to, brahijalni pleksitis treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije živaca ruke (srednja živčana neuropatija, neuropatija ulnarnog živca i neuropatija radijalnog živca), patologije ramenog zgloba (artritis, burzitis, artroza), periartritis ramena lopatice, radikulitis.

U svrhu diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije pleksitisa, ako je potrebno, provodi se konzultacija traumatologa, ortopeda, reumatologa, onkologa, specijalista za zarazne bolesti; Ultrazvuk ramenog zgloba, RTG ili CT ramenog zgloba, MRI područja brahijalnog pleksusa, RTG pluća, test šećera u krvi, biokemijski test krvi, određivanje RF i C-reaktivnog proteina itd..

Liječenje

Diferencirana terapija određuje se genezom pleksitisa. Prema indikacijama, provodi se antibiotska terapija, antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima (češće s porodničkom paralizom) potrebna je zajednička odluka s neurokirurgom o svrsishodnosti kirurške intervencije - plastika živčanih trupa pleksusa.

Opći smjer liječenja je vazoaktivna i metabolička terapija, koja osigurava poboljšanu prehranu, a time i brzi oporavak živčanih vlakana. Pacijenti s brahijalnim pleksitisom dobivaju pentoksifilin, složene pripravke vitamina B, nikotinsku kiselinu, ATP. Neki su fizioterapijski postupci usmjereni na poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, termalni postupci, masaža.

Simptomatska terapija, uključujući ublažavanje pleksalgije, nije od male važnosti. Pacijenti su propisani NSAID (diklofenak, natrijev metamizol, itd.), Terapijska blokada s novokainom, hidrokortizonska ultrafonoforeza, UHF, refleksna terapija. Kako bi se podržali mišići, poboljšala cirkulacija krvi i spriječile kontrakture zglobova zahvaćene šake, preporučuje se poseban kompleks terapije vježbanjem i masaža gornjeg uda. U razdoblju oporavka provode se ponovljeni tečajevi neurometaboličke terapije i masaže, terapija vježbanjem kontinuirano se provodi s postupnim povećanjem opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravodobno započinjanje liječenja, uspješno uklanjanje uzročnika okidača (hematomi, tumori, traume, infekcije itd.), Adekvatna rehabilitacijska terapija obično pridonose potpunom obnavljanju funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. S kasnim početkom terapije i nemogućnošću potpunog uklanjanja utjecaja uzročnog čimbenika, pleksitis ramena ima ne baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. S vremenom se u mišićima i tkivima javljaju nepovratne promjene uzrokovane njihovom nedovoljnom inervacijom; stvaraju se atrofija mišića i kontrakture zglobova. Budući da je najčešće pogođena vodeća ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samopomoći..

Mjere za prevenciju brahijalnog pleksitisa uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan odabir metode porođaja i profesionalno vođenje porođaja, poštivanje operativnih tehnika, pravovremeno liječenje ozljeda, zaraznih i autoimunih bolesti te korekciju dismetaboličkih poremećaja. Usklađenost s normalnim režimom, zdrava tjelesna aktivnost, pravilna prehrana pomaže u povećanju otpornosti živčanih tkiva na razne štetne učinke.

Pleksitis - simptomi i liječenje

Što je pleksitis? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku će analizirati dr. V. L. Kričevcov, neurolog s 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Pleksitis (ili pleksopatija) - patologija grana živčanog pleksusa nespecifične upalne prirode.

Ovaj se poremećaj često miješa s neuralgijom. Njihova značajna razlika leži u činjenici da kod neuralgije pate tkiva koja okružuju živac, a kod pleksitisa se upali sam živčani pleksus i njegovi pojedinačni dijelovi..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja između 20-60 godina.

U većini slučajeva ova vrsta bolesti je jednostrana, ali može biti i obostrana. Bilateralni oblik pleksitisa izuzetno je teško liječiti: popraćen je slabošću zahvaćenih udova, bolnom boli i zahtijeva dug tijek rehabilitacije.

Pleksopatija je obično sekundarna ili popratna bolest. Pojavljuje se u vezi s bolestima koje graniče s korijenima i pleksusima tkiva:

  • lezije zglobova i kralješaka (spondiloartritis i spondiloartroza, osteohondroza, pomicanje diskova, spondilitis, tumori, traumatične lezije kralježnice, ključnice, ramenog zgloba, aneurizma arterije subklavije itd.);
  • urođene deformacije i anomalije kralježnice (pomoćno rebro, vertobralna sinostoza itd.).

Poraz pojedinih petlji pleksusa uzrokuju i bolesti ramenog zgloba (artritis i periartritis upalne ili deformirajuće prirode). [1]

Ostali uzroci pleksitisa uključuju:

  • oštećenja tijekom poroda zbog nepravilnog prolaska fetusa kroz rodni kanal; [1]
  • kompresijsko (ishemijsko) stezanje brahijalnog pleksusa tijekom spavanja s drogom ili alkoholom na jednoj strani, što dovodi do ozbiljnog oštećenja neurovaskularnog snopa. Sličan poraz događa se kod psihotičnih poremećaja, nepravilno primijenjenog mobilizirajućeg zavoja na ramenu i ruci i neugodnih štaka;
  • povećanje limfnih čvorova zarazne ili zloćudne prirode;
  • tuberkuloza, herpes, gripa, citomegalovirus, alkohol i alkoholni surogati, teški metali, soli žive, arsen, olovo itd.; [pet]
  • metabolički poremećaji (giht, hipertireoza, dijabetes melitus);
  • stalna hipotermija.

Bilo koji živčani pleksus može se upaliti, ali najčešće se javlja cervikalni i brahijalni pleksitis. U ovom ćemo se članku najvećim dijelom usredotočiti na cervikobrahijalni pleksitis, jer je to najčešća vrsta ove upale..

Simptomi pleksitisa

Poraz korijena i živčanog pleksusa dovodi do boli. Zbog grubih poremećaja živčanih vlakana dolazi do gubitka osjetljivosti i ograničenja pokreta zahvaćenog dijela tijela.

Lokalizacija boli i manifestacija ostalih simptoma ovise o tome koji su korijeni i pojedine petlje pleksusa pogođeni i u kojoj količini.

S lezijama gornjeg cervikalnog korijena (C1-C4), opaža se bol u području raspodjele okcipitalnih, ušnih, freničnih živaca. Bolovi u lopatici, ramenom pojasu i gornjem udu ukazuju na oštećenje donjeg cervikalnog i gornjeg prsnog korijena. Bolovi u predjelu križnog križa, donjeg dijela leđa, bedara, stražnjice s ozračivanjem u preponu ukazuju na oštećenje lumbalnog i sakralnog korijena..

Često se, s lezijama cervikalnog i prsnog korijena, bol lokalizira na vratu, u području lopatice i širi se cijelom rukom ili duž kožnog živca. [8] [10]

Bol može biti spontana ili se može pojaviti tijekom kretanja. Oni su dosadne prirode, ali češće su oštri, pale i pucaju. U većini slučajeva noću se pogoršavaju. Bol se može proširiti i na druge dijelove tijela.

Pokret rukama (podizanje, otmica, savijanje / produženje ruke) pojačava bol u cervikobrahijalnom pleksitisu. Bolno naginjanje glave unatrag, u bokove, a također i na zahvaćenu stranu (radikularna lokalizacija) ili u suprotnom smjeru (lokalizacija u pleksusu).

Prisutnost boli stvara prisilni položaj tijela. [9] Glava je nagnuta malo prema dolje ili u smjeru suprotnom od boli, šaka češće zauzima pronator i fleksioni položaj podlaktice.

Točke bola nalaze se u paravertebralnoj regiji, iznad i ispod ključne kosti, pritiskom na radijalni živac na mjestu gdje se savija oko nadlaktične kosti, pritiskom na pleksus u pazuhu, točkama u zavoju lakta, duž srednje crte unutarnje površine podlaktice, na površini dlana, kao i u glutealnom i preponskom području, na površini bedra i vanjskoj površini potkoljenice.

S radikularnom lokalizacijom pleksitisa javlja se simptom Neri. Očituje se u činjenici da pokreti cervikalne regije uzrokuju bol u lumbalnoj regiji, a također dolazi do povratka u lopaticu i ruku..

Bol ponekad prati i parestezija u obliku utrnulosti. Objektivni poremećaj osjetljivosti obično je odsutan, rjeđe se izražava hiperestezijom (povećana osjetljivost) ili blagom hipestezijom (gubitak osjetljivosti).

Refleksne promjene se obično ne javljaju. Vlastita podražljivost mišića često je povećana. Postoje i fascikularno trzanje (kontrakcije) mišića kada se istežu ili tapkaju.

S produljenim tijekom bolesti može se razviti difuzni gubitak težine mišića ruke i ramenog pojasa s mlohavošću mišića. U tom se slučaju mogu smanjiti tetivni i duboki refleksi.

S herniranim cervikalnim diskovima zahvaćeni su korijeni C6 ili C7. Bol se u takvim slučajevima širi ne samo duž ruke, već zrači prema vratu, zatiljku, ponekad do frontalnog područja i do odgovarajuće strane prsa. Bol se pojačava naginjanjem glave na bolnu stranu, opterećenje nagnute glave uzrokuje bol u prstima. Uz glavobolje s lokalizacijom u potiljku i zračenjem na sljepoočnicu i lice, bilježe se vrtoglavica u obliku vrtoglavice, osjećaja neizvjesnosti ili istinske vestibularne vrtoglavice, poremećaja sluha (buka i bol u ušima), poremećaji vida (osjećaj težine i pritiska na očnu jabučicu, umor od smještaja) - sposobnost jasnog gledanja). Kod pomicanja stražnjeg diska, simptomi kompresije kralježnice mogu se pojaviti s razvojem djelomičnog ili cjelovitog bloka kralježnice. [devet]

S pleksitisom se ponekad mogu pojaviti patologije raspodjele krvi. To se očituje crvenilom ili cijanozom, kao i oticanjem udova i smanjenjem njegove temperature. U nekim slučajevima postoji kršenje znojenja. Rjeđi je herpes zoster. [7]

Patogeneza pleksitisa

S pleksitisom dolazi do djelomičnog ili potpunog oštećenja živčanog pleksusa. Tijekom djelomičnog oštećenja ozljeđuju se pojedinačna debla, snopovi i grane živaca. Kompletna oštećenja živčanog tkiva su rijetka..

Mehanizam nastanka pleksitisa je različit. Grubo oštećenje živčanih elemenata moguće je kada izrastu ili su komprimirani tumorom ili uništenim kralješkom, epiduralnim i intraduralnim procesima, ponekad i kad je disk pomaknut.

Stvaranje pleksitisa izaziva toksične, metaboličke i krvožilne promjene.

Ovisno o mjestu korijenske lezije, funkcije različitih mišićnih skupina oslabljene su: [6]

  • oštećenje cervikalnih korijena C3-C4 dovodi do oštećenja mišića dijafragme;
  • oštećenje korijena C5-C6 dovodi do Duchenne-Erbove paralize, kao i oštećenje mišićne skupine (deltoid, prednji brahijalni, klavikularno-humeralni, veliki prsni koš, biceps, supenator, supra- i subklavijski mišić, subskapularis, romboidni i serratus major);
  • oštećenje korijena C7 paralizira mišiće koje inervira radijalni živac, osim dugog podupirača, dijelom mišića tricepsa, ekstenzora i dugih aduktorskih mišića palca; [6]
  • oštećenje korijena C8-T1 izaziva oštećenje mišića šake (osim onih koje inervira radijalni živac), oštećenje simpatičke grane, uslijed čega dolazi do simptoma Bernard-Horner - stezanje zjenice, palpebralna pukotina i spuštanje očne jabučice. [7] [8] [10]
  • totalno oštećenje cerviko-brahijalnog pleksisa paralizira čitav gornji ud i mišiće ramenog pojasa.

Proces nastanka pleksitisa podijeljen je u nekoliko faza:

  • neuralgični (karakterizira prevladavanje sindroma boli - pleksalgija; u trenutku kretanja bol se naglo povećava);
  • paralitičan (paraliza ili slabljenje mišića pridružuje se boli, duboki se refleksi smanjuju, osjetljivost je oslabljena, javlja se oteklina. Sve se to događa u vezi s gubitkom živčane funkcije).

Klasifikacija i faze razvoja pleksitisa

Na mjestu lokalizacije razlikuju se sljedeći pleksiti:

  • cervikalni;
  • rame;
  • lumbalni;
  • sakralni;
  • trtica (rijetko).

Zbog pojave pleksitisa dijele se na:

  • traumatično ili rođenje;
  • posttraumatično;
  • zarazan;
  • kompresijsko-ishemijska;
  • otrovno;
  • opojni;
  • metabolički;
  • alergijski.

Ovisno o prevalenciji upalnog procesa, pleksopatija je:

  • jednostran;
  • dvostrani.

Komplikacije pleksitisa

Ako se pleksitis ne liječi, tada se proces bolesti može zakomplicirati:

  • pojava potpune ili djelomične paralize dijela tijela;
  • slabost (pareza) u rukama i nogama;
  • kršenje osjetljivosti;
  • gubitak tjelesne aktivnosti;
  • atrofične promjene mišića; [4]
  • povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova;
  • stezanje zjenice i produbljivanje očne jabučice (Bernard-Hornerov sindrom); [4]
  • stvaranje kroničnog oblika bolesti.

Sve ove komplikacije mogu dovesti ne samo do gubitka radne sposobnosti, već i do invaliditeta..

Dijagnoza pleksitisa

Pregled bolesnika sa sumnjom na pleksitis provodi se rendgenskim snimkom zahvaćenog područja, računalnom tomografijom, magnetskom rezonancom, ultrazvučnim pregledom, površinskom neuromiografijom i pretragama krvi.

Konkretno, uporaba neuromiografije neophodna je za procjenu stanja živčanog sustava i procesa prijenosa živčanih impulsa.

Nije lako utvrditi mjesto zahvaćenih korijena živaca i pleksusa (topikalna dijagnoza). Na radikularnu lokalizaciju pleksitisa ukazuju takvi znakovi kao što su Nerijev simptom, Bernard-Hornerov simptom, pojava boli kada je glava nagnuta natrag i u stranu lezije, kružni pokreti glave i opterećenje na glavi. U ovom je slučaju pleksopatija često jednostrana..

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom provođenja dijagnostike važno je razlikovati pleksitis od ostalih bolesti sa sličnim simptomima, kao što su:

  • radikulitis različite lokalizacije;
  • siringomijelija - bolest kod koje se u leđnoj moždini stvaraju šupljine;
  • bolesti ramenog zgloba i zglobne kapsule;
  • bolesti unutarnjih organa i druge.

Syringomyelia je prilično često popraćena bolovima u vratu, lopatici, ruci. Ponekad su ti bolni osjećaji gotovo jedini simptom bolesti ili su popraćeni teško uočljivim poremećajem osjetljivosti u granicama koje idu daleko dalje od cervikalnih segmenata. S tim u vezi, bolest se često miješa s pleksitisom, što dovodi do dugotrajnog neučinkovitog liječenja pleksopatije. [2]

Karakteristični simptomi siringomijelije su duboki lomni ili pekući bolovi, koji se ponekad pretvaraju u osjećaj nečega vrućeg, oparenog. Bolovi su povremeni: nastaju i nestaju bez očitog razloga. Često se zona boli proteže na lice u parotidnom području, na čelo, leđa ili bok prsa. [3]

Bolesti ramenog zgloba ili zglobne kapsule također su praćene zračećim (širenjem) bolovima, slične prirode i lokalizacije sindromu boli kod pleksitisa. Najbolniji od njih su kalkulozni bursitis - upala zglobne vrećice.

Karakteristični znakovi burzitisa su refleksna nepokretnost zgloba, točke bolova na zglobu (kojih nema kod pleksitisa). X-zrake zgloba također će pomoći u olakšavanju dijagnoze. Slični zračeći bolovi mogu se pojaviti kod bolesti kostiju gornjih ekstremiteta (periostitis, osteomijelitis, tuberkuloza i druge).

Bolesti unutarnjih organa (pluća, srce, aorta) mogu biti praćene nekarakterističnom i kratkotrajnom boli. Stoga se u većini slučajeva ove vrste bolesti rijetko uzimaju u obzir prilikom dijagnosticiranja. Iznimka je angina pektoris koja se ponekad javlja s bolovima u ruci i lopatici. Međutim, ti bolovi nestaju od uzimanja nitroglicerina i validola..

Također, sindrom boli u pleksopatiji vrlo je sličan:

  • infektivni epiduritis (lokaliziran u koštanom i kralježničnom kanalu);
  • ograničeni leptomeningitis (obično su u proces uključeni korijeni);
  • ekstraduralni (nastaju u kralježničnom kanalu) i ekstramedularni (lokalizirani u blizini leđne moždine) tumori.

U rijetkim slučajevima, s lezijama mozga (optički tuberkulus), mogu se pojaviti bolovi u ruci i ramenu. Međutim, oni nisu toliko intenzivni koliko imaju neugodnu emocionalnu obojenost i popraćeni su bolnim parestezijama (trnci, osjećaj hladnoće, guska). Bolovi se naglo povećavaju od impulsa koji proizlaze iz mišića, čak i od najmanjih pokreta udom. [devet]

Složenost terapije i oporavka pacijenta ovisi o stadiju bolesti u kojoj je dijagnoza provedena. Stoga, kada se pojave prvi simptomi pleksitisa, važno je što prije se obratiti stručnjaku..

Liječenje pleksitisa

Liječenje pleksitisa prvenstveno treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti:

  • s formiranjem pleksopatije zbog ozljede, ortopedski traumatolog izvodi operaciju za vraćanje cjelovitosti kosti;
  • s osteokondrozo, propisana je uporaba hondroprotektora;
  • u slučaju metaboličkih poremećaja indicirani su endokrini pripravci;
  • za tumore, aneurizme i tvorbe dodatnih rebara provodi se operacija njihovog uklanjanja;
  • u slučaju infekcije ili opijenosti indicirana je uporaba antibakterijskih, antivirusnih i dezinficijensa.

Terapija pleksopatije je složena i rješava sljedeće zadatke:

  1. uklanja sindrom boli;
  2. poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu tkiva na zahvaćenom području;
  3. normalizira rad živčanih pleksusa i nastavlja funkcioniranje zahvaćenih dijelova tijela.

Da bi se uklonili pojedinačni simptomi pleksitisa, prikazana je aplikacija:

  • sredstva za ublažavanje boli - blokade novokaina, analgin, aspizol, oksadol;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - diklofenak, nimesulid, indometacin;
  • steroidni protuupalni lijekovi - prednizon, deksametazon, diprospan; [6]
  • vitamini - neuromultivitis, skopolamin, neurovitan, milgamma, aevita, vitamini skupina A, B, C, E;
  • sredstva protiv holinesteraze koja poboljšavaju provođenje živčanih impulsa - proserin, kalimin, onesposobljeni;
  • dekongestivi - vabe, urea;
  • trofički pripravci - nikotinska kiselina, kalijev orotat, nerobol, lidaza;
  • sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije - trental, komplamin;
  • hondroprotektori - hondroitin sulfat, glukozamin sulfat, hijaluronska kiselina.

Uz navedene lijekove, simptoma pleksopatije možete se riješiti uz pomoć:

  • fizioterapija - ultrazvuk s hidrokartizonom, elektroforeza s novokainom, magnetoterapija, ozokerit;
  • masaža kada se akutni upalni proces povuče;
  • medicinska gimnastika;
  • refleksoterapija (akupunktura), laserska terapija, balneoterapija (liječenje mineralnim vodama), krioterapija (lokalna izloženost niskim temperaturama);
  • narodno liječenje.

Fizioterapija

Korištenje ultrazvučne i infracrvene laserske terapije ubrzat će oporavak zahvaćenog tkiva.

Postupci neurostimulacije koji poboljšavaju stanje živčanih tkiva uključuju neuroelektrostimulaciju i bioreguliranu stimulaciju tipa.

Korištenje elektroanalgezije s kratkim impulsima i elektroforeze lijekova pomaže u smanjenju boli, a imenovanje UHF terapije spriječit će nakupljanje tekućine u zglobnoj i zglobnoj kapsuli. [pet]

Prognoza. Prevencija

Prognoza liječenja pleksitisa i vjerojatnost komplikacija ovise o pravovremenom posjetu liječniku. Stoga, kada se pojave prvi znakovi ove bolesti (na primjer, bolovi u ramenu), potrebno je što prije podvrgnuti potrebnim pregledima kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost pleksitisa. [pet]

Glavne metode prevencije pleksopatije su:

  • svakodnevno vježbanje i umjerena tjelesna aktivnost (izravnavanje i širenje lopatica, kružni pokreti rukama, podizanje i spuštanje ramena);
  • masaža;
  • plivanje;
  • vodeni aerobik, zdravstvena gimnastika.

Ove se metode moraju koristiti i nakon terapije pleksitisa. To će izbjeći ponavljanje bolesti:

  • vježba će pomoći poboljšati protok krvi i metabolizam u oštećenom području, vratiti snagu i elastičnost mišića koji su atrofirali;
  • masaža smanjuje i uklanja bol, poboljšava protok krvi i prohodnost živčanih debla, vraća osjetljivost tkiva; tečaj masaže može se provoditi samostalno, ali tek nakon prvih sesija profesionalne masaže;
  • plivanje pomaže u uklanjanju mogućih recidiva upale, a također ublažava emocionalni stres i stres;
  • vodeni aerobik pozitivno djeluje na tetive i zglobove, sprječavajući ih okoštavanje.

Kada se hvataju i prebacuju sitni predmeti poput kuglica, graška i orašastih plodova, obnavlja se fina motorička vještina prstiju.

Kako bi se izbjegla pojava pleksitisa, važno je osigurati da se tijelo ne ohladi i ne podvrgne teškim fizičkim naporima..