Glavni

Kifoza

Sakralizacija i lumbarizacija

Prijelaz i prianjanje posljednjeg lumbalnog kralješka na sakralni kralježak - ova pojava naziva se sakralizacija, a lumbarizacija znači razdvajanje Si u lumbalnu regiju.
Prijelazni lumbosakralni kralježak - ovaj je pojam uveden zbog poteškoća u određivanju pripada li prijelaz kralješka sakralnom ili lumbalnom.


Lumbarizacija i sakralizacija pokretački su mehanizmi za razvoj idiopatske skolioze, a također služe kao izvori lumbosakralne boli.
Kompletna fuzija posljednjeg lumbalnog kralješka sa sakralnim kralješkom prava je sakralizacija. Nepotpuna fuzija karakterizira porast samo zadnjeg lumbalnog kralješka (L5) i lažna je sakralizacija.

Ovisno o tome kako su se kralješci stopili, o tome je li nastala dvostrana / jednostrana artikulacija, prijelazni kralježak može imati pokretljivost ili nepokretnost.

Klasifikacija prijelaznog lumbosakralnog kralješka

Tager klasifikacija prijelaznog lumbosakralnog kralješka:
I. Simetrični prijelazni kralježak:
a) obostrana sinostoza s križnom kosti (nepomična);
b) dvostrana artikulacija (pokretna).
II. Asimetrični prijelazni kralježak:
a) jednostrana sinostoza (nepomična);
b) jednostrani zglob (pomični);
c) jednostrana sinostoza u prisutnosti artikulacije na suprotnoj strani
(nepomično).
Za ortopeda je važno razlikovati lažnu sakralizaciju od istinske kako bi mogao postaviti ispravnu dijagnozu. Ako je dijagnoza pogrešna, prijelazni kralježak može se zamijeniti sa skoliozom..
Pogreška se može ukloniti rendgenskim snimanjem. Bilateralna adhezija kostiju ne kombinira se sa zakrivljenjem kičmenog stupa, a jednostrana sakralizacija stvara skoliotičnu deformaciju.

Lumbosakralna bol nastaje zbog pokretljivosti abnormalnih koštanih struktura, kao i spondiloartroze. Osim toga, bolove u leđima može izazvati intervertebralna osteohondroza. Intervertebralna osteohondroza obično se razvija u abnormalnom kralješničkom disku.

Pogreškom pacijenti mogu vjerovati da su, zbog spajanja kralješaka, živčani korijeni stegnuti i to im zadaje bol, ali to nije istina. Kada su tijela kralješaka srasla, ne dolazi do sužavanja intervertebralnog otvora, pa sukladno tome živčani korijeni nisu podvrgnuti kompresiji i zbog toga ne nastaje bol.

Liječenje prijelaznog lumbosakralnog zgloba

Liječenje se dijeli na konzervativno i operativno.
Uz pogoršanje boli, pacijentu se propisuje tijek nesteroidnih protuupalnih lijekova, fizioterapija, blokada novokaina i ubrizgavanje hormona u bolno mjesto. Tijekom razdoblja smirivanja lumbalne boli, pacijent mora proći cijelu sesiju vježbanja, terapijske masaže.
Liječenje je potpuno slično liječenju intervertebralne osteohondroze.
Ako su tečajevi konzervativnog liječenja neučinkoviti, pacijent se operira. Suština operacije je uklanjanje uvećanog poprečnog procesa koji čini pokretnu vezu sa sakralnim kralješkom. Operacija uklanjanja poprečnog procesa naziva se Putti metoda.

Prijelazni lumbosakralni kralježak

Prijelazni lumbo-sakralni kralježak relativno je česta anatomska varijanta pronađena u

25% (raspon 15-35%) među općom populacijom [1-3]. Pogrešan izračun s ovom opcijom i / ili netočan opis studije može dovesti do operacije na pogrešnoj razini. Ovisno o broju torakalnih kralješaka, lumbalni i sakralni segmenti definiraju se kao lumbarizacija S1 segmenta ili sakralizacija L5 segmenta. Oni mogu varirati u težini, od djelomične do potpune fuzije sakruma..

Lumbarizacija kralješka S1

  • asimilacija S1 do lumbalne kralježnice
  • rjeđe od sakralizacije, (oko

2% u populaciji [2])

  • u lumbalnoj kralježnici nalazi se 6 kralješaka bez rebara
    • četvrtasti oblik gornjeg sakralnog (prijelaznog) kralješka
    • fasetni zglobovi (čak i osnovni)
    • intervertebralni disk između S1 i S2
  • Sakralizacija kralješka L5

    • asimilacija kralješka L5 sa križom
    • češće nego što se lumbarizacija događa u

    17% u populaciji [2]

  • u lumbalnoj kralježnici nalaze se četiri kralješka bez rebara
    • klinasti oblik donjeg lumbalnog (prijelaznog) kralješka
    • hipoplazija ili odsutnost fasetnih zglobova ili intervertebralnog diska
  • Prijelazni lumbosakralni kralježak

    Anomalije u razvoju kralježnice u lumbosakralnom području mogu se naći vrlo često. Ne manifestiraju se sve abnormalnosti kao bolni osjećaji u donjem dijelu leđa. Obično se lumbalna regija sastoji od pet kralješaka, između kojih se nalaze intervertebralni diskovi.

    Sakralna kralježnica također se sastoji od pet kralješaka, ali oni su čvrsto priljubljeni jedan uz drugi i čine križnu kosti. U slučajevima razvojne anomalije koja se naziva sakralizacija (od riječi sakralni - sakralni), peti lumbalni kralježak ima oblik sakralnog kralješka i dio je sakruma koji sadrži šest kralješaka. U lumbalnoj kralježnici ovo ostavlja četiri kralješka umjesto pet.

    Drugačija razvojna anomalija događa se kada prvi sakralni kralježak pređe u lumbalni dio i postane šesti lumbalni kralježak, a u sakrumu se pojave samo četiri kralješka. Ovo se stanje naziva lumbarizacija (od riječi lumbalni - lumbalni).

    Da bi se dijagnosticirao prijelazni lumbalni kralježak, radi se rentgenski pregled cijele kralježnice i broji broj kralješaka u svim dijelovima kralježnice.

    Prijelazni lumbalni kralježak simetričan je ako su mu oba poprečna odlomka uvećana i blizu križnice. Razmatra se asimetrični prijelazni lumbalni kralježak ako su njegovi poprečni procesi različitih veličina, od kojih je jedan veći i bliži križnoj kosti. Između poprečnog procesa, blizu križnice, može nastati fuzija sa križom (sinostoza) ili između nje i križnice nastaje zglob. Ako je prijelazni kralježak stopljen sa križom, on je nepomičan, ako je veza između njega i križnice zglob, povećava se pokretljivost kralješka.

    Pri rođenju djeteta i u djetinjstvu, ova se anomalija kralježnice obično ne očituje pritužbama. Ali u dobi od 18-32 godine pacijent može osjetiti bol u lumbalnoj regiji. Uzroci ovih bolova obično su asimetrična pokretljivost kralješka. U području pokretnog zgloba, koji je pod većim opterećenjem od njegovog fiksnog dijela, degenerativne promjene se razvijaju prilično brzo.

    Takve promjene mogu dovesti do razvoja skolioze ili suženja intervertebralnog foramena, u kojem se korijen živca proteže od leđne moždine. Kao rezultat asimetrične pokretljivosti prijelaznog kralješka, degenerativne promjene također se razvijaju u malim zglobovima između kralješaka, što postaje dodatni izvor boli. Pacijent je zabrinut zbog bolova u lumbalnoj regiji, sakrumu. Bol se povećava s tjelesnim naporom, jer je u neudobnom položaju, kada se saginje, s hipotermijom. Tijekom razdoblja pogoršanja boli, pokretljivost lumbalne kralježnice je ograničena. Mišići u lumbalnoj regiji postaju napeti.

    Često se zbog asimetrične napetosti mišića u lumbalnoj kralježnici pronađe zakrivljenost - skolioza. Rendgenskim pregledom utvrđeni su prijelazni lumbalni kralježak, degenerativne promjene na mjestu pokretne artikulacije poprečnog procesa ovog kralješka sa križom u obliku koštanih izraslina duž rubova zglobnog prostora, artroza malih intervertebralnih zglobova.

    Liječenje. U razdoblju pogoršanja boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, fizioterapeutski postupci, lokalne blokade s otopinama novokaina ili kortikosteroidnih hormona. Tijekom razdoblja smirivanja boli svakako se preporučuju satovi fizikalne terapije, masaže i spa tretmana. Za trajnu bol koja ne reagira na liječenje lijekovima moguće je kirurško liječenje. U tom se slučaju uklanja povećani poprečni postupak koji tvori pokretnu vezu sa križnom kosti. Metoda kirurškog liječenja naziva se Puttijeva operacija..

    Što je lumbosakralni kralježak

    Prijelazni lumbosakralni kralježak abnormalan je strukturni element koji ne bi trebao biti normalan. Nastaje zbog gubitka veze između zadnjeg lumbalnog kralješka i prvog sakralnog kralješka. Istodobno, u sakralnoj regiji broj tijela se smanjuje, a u lumbalnoj regiji povećava.

    Razlozi za promjene

    Lumbarizacija se službeno naziva Bertolottijev sindrom. Do danas nema podataka o točnim uzrocima razvoja anomalije kralježnice. Međutim, postoje neki predisponirajući čimbenici za pojavu bolesti:

    • nasljednost - rizik od bolesnog djeteta povećava se ako najbliži rođaci imaju ovu anomaliju;
    • pristupanje infekcije ili opijenosti fetusova tijela dok je u maternici;
    • česta uporaba alkohola od strane trudnice;
    • dugotrajna terapija kontracepcijskim tabletama prije oplodnje;
    • razvoj ginekološke bolesti u trudnice.

    U većini slučajeva lumbarizaciju miješamo sa sakralizacijom, ali to su dvije različite patologije. Ako se u prvom slučaju dodatno pojavi lumbalni kralježak (l6), onda se u drugom slučaju događa suprotno: lumbalni kralješci se smanjuju, čineći dodatno tijelo u sakralnom području.

    Na rendgenskoj slici lumbosakralna anomalija tipa lumbarizacije i sakralizacije izgleda isto. Dijagnoza se broji brojem lumbalnog i sakralnog kralješka.

    Simptomi i vrste

    Prijelazni kralježak l6 prvenstveno karakterizira sindrom boli. Intenzitet i priroda nelagode slični su onima kod drugih urođenih i stečenih bolesti. Stoga se za potvrđivanje dijagnoze provodi sveobuhvatna dijagnoza..

    Sindrom boli se povećava ako je osoba dulje vrijeme u stojećem položaju, kao i tijekom dizanja i nošenja teškog predmeta, okretanja ili naginjanja trupa.

    Tijekom palpacije bolnog dijela možete otkriti prisutnost brtvila mišića, u čijem se području prilikom palpiranja pojavljuje nelagoda. U svih ljudi s Bertolottijevim sindromom bol intenzivno raste. Vremenom se nadopunjuju poremećaji mišićno-toničnog refleksa s donjih ekstremiteta.

    Godine 1984. predložena je sljedeća klasifikacija lumbosakralnih anomalija kralježnice:

    • tip 1: prisutnost displazije poprečnog procesa između lumbalnog i sakralnog kralješka, čija veličina ne prelazi 19 mm;
    • tip 2: poprečni je postupak veći od 19 mm, formira se dijatroza između lumbalnog i sakralnog kralješka;
    • tip 3: potpuna koštana fuzija poprečnih procesa lumbalne kralježnice i križnice, stvaranje dodatnog koštanog elementa;
    • tip 4: s jedne strane postoje promjene karakteristične za tip 2, s druge strane - promjene tipa 3.

    S obzirom na prirodu odvajanja lumbalnog tijela od sakralnog segmenta, postoje:

    • potpuna lumbarizacija, kada se formira punopravni lumbalni kralježak;
    • nepotpuna lumbarizacija, u kojoj su odvojene pojedine čestice tijela kralješaka.

    Postoje lumbarizacija kostiju, hrskavice i zglobovi.

    Metode dijagnoze nedostataka

    Moguće je identificirati l6-s1 kralježak na temelju rezultata opsežne dijagnoze:

    • RTG pregled;
    • računalna tomografija.

    Prva dijagnostička mjera daje informacije o broju tijela kralješaka u lumbalnom i sakralnom dijelu. To vam omogućuje prepoznavanje promjena karakterističnih za anomaliju i razlikovanje lumbarizacije od sakralizacije. Osim toga, prema rezultatima studije određuje se oblik patologije (cjelovit ili nepotpun).

    Također, RTG pregled pokazuje koliko je smanjena visina intervertebralnog diska, postoji li suženje prostora između zadnjeg koštanog tijela lumbalnog i prvog sakralnog. Na temelju rezultata rentgenskog snimanja utvrđuje se istinska i lažna lumbarizacija. Potonje karakterizira nakupljanje kalcijevih soli između lumbalnog i sakralnog kralješka, što se zamjenjuje za anomaliju u strukturi kralježnice..

    Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se računalna tomografija koja daje cjelovitiju sliku stanja odjela, a za vizualizaciju susjednih mekih tkiva - MRI.

    Korektivne mjere

    U odraslih, lumbarizacija utječe ne samo na lumbosakralne segmente. Manje je rijedak prijelazni torakolumbalni kralježak, koji zahtijeva identične dijagnostičke mjere i slično liječenje. Ortoped ili vertebrolog bavi se takvim problemima.

    Ako se kod djeteta ili adolescenta otkrije anomalija u strukturi kralježnice, dovoljno je nadgledati stanje odjela. To vam omogućuje pravodobno prepoznavanje popratnih deformacija stupa i započinjanje terapije na vrijeme.

    Bolove je potrebno liječiti torakolumbalnim ili lumbosakralnim promjenama odgovarajućim lijekovima: iz skupine nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova. To može biti Diklofenak, Najz, Nimesil itd..

    Fizioterapeutski postupci nisu ništa manje učinkoviti, na primjer, elektroforeza s ljekovitim tvarima (novokain, itd.), Ultrazvučna terapija, akupunktura, primjena parafina i ozokerita. Pacijent je upućen na tečajeve masaže i gimnastike.

    Kako bi se spriječile negativne posljedice, propisano je nošenje ortopedskog steznika. Time se izbjegava slabljenje susjednih mekih tkiva i napredovanje promjena na kralježničnom stupu.

    Osoba koja ima urođenu malformaciju kralježnice kontraindicirana je u teškom fizičkom radu. Ako promjene napreduju, postavljaju pitanje kirurške intervencije. Indikacije za operaciju:

    • jaka bol koja zrači na donje udove i ometa normalno kretanje;
    • gubitak osjetljivosti kože nogu;
    • poremećen rad unutarnjih organa, posebno mjehura i crijeva.

    Kirurški postupak:

    1. područje s fuzijom kralješaka secira;
    2. ukloni se intervertebralni disk;
    3. stavite implantat umjesto sloja hrskavice.

    U postoperativnom razdoblju pacijent prolazi kurs fizioterapijskih postupaka. Propisujte lijekove iz antibakterijske skupine kako biste spriječili dodavanje infekcija i anestetike za smanjenje boli.

    U većini slučajeva prognoza bolesti nakon operacije je povoljna. Oporavak se događa za otprilike 4-6 mjeseci, pod uvjetom da se u potpunosti primijene medicinske preporuke.

    Komplikacije i prevencija

    Ako ne liječite anomalije u razvoju kralježnice, kada patološke promjene napreduju, povećava se rizik od komplikacija, uključujući:

    • fibrozna sakralizacija tijela kralješaka;
    • uništavanje koštanog tkiva kralješka;
    • razvoj osteohondroze ili spondiloze.

    Da bi se spriječile negativne posljedice lumbarizacije i općenito razvoja patologije, mora se poštivati ​​zdrav način života. Budući da su u većini slučajeva promjene urođene, trudnica treba poduzeti preventivne mjere..

    Ako se pronađu alarmantni simptomi, preporuča se hitan posjet liječniku.

    Kičma 6. lumbalni kralježak

    Nerazvijenost sakruma: patogeneza lumbarizacije

    Kongenitalni nedostaci kralježnice uvijek su povezani s oštećenim embrionalnim razvojem, kada dolazi do stvaranja i polaganja kostiju i organa živčanog sustava. Jedan od najvažnijih organa embrija je neuralna cijev čiji se začeci formiraju u 4-5 tjedana trudnoće. U tom razdoblju fetus razvija primarne kralježake (koji se nazivaju i opnasti kralješci), a sastoje se od tijela i neuralnog luka. Istodobno se stvaraju područja hrskavičnog tkiva koja će do 7-8 tjedana trudnoće postupno početi zamijeniti koštanim strukturama.

    Proces stvaranja kostiju u sakralnoj regiji značajno se razlikuje od ostalih kralješaka, budući da se dodatne točke okoštavanja u ovom segmentu kralježnice pojavljuju tek u sedmom mjesecu intrauterinog razvoja. Ukupno se u embriju položi 12-13 kokcigealnih i sakralnih kralješaka, koji se u procesu redukcije stapaju s drugim strukturama koštanog kostura, a njihov se broj smanjuje na 9-10 (5 sakralnih kralješaka i 4-5 kokcigealnih kralješaka). Potpuna fuzija sakralnih kralješaka u jedan sakrum događa se u dobi od 17-20 godina, ali ako je poremećen proces neurulacije u fazi embrionalnog razvoja, razvijaju se razne anomalije i nedostaci, od kojih je jedna lumbarizacija..

    Uzroci patologije razvoja kralježaka

    Dodatni segment formiran je od segmenta koji je trebao biti prvi kralježak u sakralnoj regiji. Ovo odvajanje od sakralnih leđa može biti potpuno ili nepotpuno. Kad se potpuno odvoji od donjeg dijela, pojavljuje se kao zaseban anatomski segment i u ovom se slučaju određuje šesti kralježak lumbalne kralježnice. S nepotpunom prirodom razdvajanja, ostaje veza između sakralne regije. Samo je određeni dio prvog kralješka odvojen, dok je pokretljivost lumbalne kralježnice značajno smanjena, s patološkim rastom koštanog tkiva u području lumbalnih zglobova.

    Pojava dodatne kralježnice u lumbalnoj kralježnici već neko vrijeme nema kliničkog značaja, jer na početku života, ako se radi o prirođenoj anomaliji, neće biti neugodnih manifestacija. No, s obzirom na opterećenje koje lumbalni dio uzima od gornjeg dijela kralježnice, formirana linija mekog zavoja na ovom području je fiziološka. I kompenzacijsko stanje tijekom formiranja šestog kralješka tvori povećanje bočne zakrivljenosti osi kralježnice, što će već biti patološko i uzrokovat će ne samo bol, već i slabljenje funkcije lumbalne kralježnice, što će rezultirati pomakom stražnjeg sakruma. osnova za ovu vrstu anomalije u dobi od 20-25 godina početak je njezine manifestacije u obliku početnih znakova: brzi umor nakon napora (fizički). Ponekad postoji pojava oštre boli u lumbalnoj kralježnici zbog određenih stanja (pad, dizanje utega), koji stvaraju čimbenik u aktivaciji kliničkih oblika patologije. Ponovljena traumatizacija spinoznih procesa nastavlja pojavu boli nakon primjene protuupalnih lijekova. Kao rezultat, uzroci sekundarnih promjena u mekim tkivima i poremećaji cirkulacije u kralježnici lumbalne kralježnice, nastali zbog povećanog opterećenja na ovom odjelu, koji u kombinaciji s tim promjenama uzrokuju kompresiju živčanog korijena procesima posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. U ovom slučaju, šesti odvojeni kralježak od sakralne regije može pritisnuti samu križnicu i oblikovati išijasni sindrom.

    Oblici manifestacije lumbarizacije

    OblikIšijasLumbalno
    Razlog pojavljivanjaIšijatični živac je stisnut, što rezultira inervacijom stražnjice i donjih udovaUz to, novonastala trauma spinoznih procesa uzrokuje torzijsko ili rotacijsko pomicanje anatomskog položaja kralješaka
    ZnakoviOsjetljivost kože od lumbalnog dijela do bedara je oslabljena, s manifestacijama boli u glutealnim regijama i donjim ekstremitetimaBolni bolovi u kralježnici i donjem dijelu leđa. Razlika od išijasnog oblika bit će prestanak boli nakon uzimanja lijekova s ​​analgetskim i protuupalnim učinkom

    Dodatne komplikacije pri promjeni zakrivljenosti kralježnice stvaraju rizik od ranog razvoja deformirajuće artroze u lumbalnoj kralježnici..

    Utvrđivanje uzroka bolova u leđima

    Za moguće otkrivanje urođene fuzije, liječnici koriste:

    • radiografija;
    • računalna tomografija.

    Zahvaljujući konvencionalnoj RTG snimci, moći će se vidjeti koliko je kralješaka prisutno, što će omogućiti dijagnosticiranje sakralizacije ili lumbarizacije. Obje patologije na roentgenogramu izgledaju slično, stoga će biti potrebno izbrojati broj kralješaka. Također, snimka će pokazati koji je oblik fuzije dostupan - cjelovit ili nepotpun. Specifičnost dijagnostičke metode je da će RTG pokazati smanjenje visine intervertebralnog diska. Pregled će pokazati je li se prostor između lumbalnog i sakralnog kralješka suzio ili nedostaje. Uz pomoć RTG zraka, stručnjak će točno odrediti koju vrstu sakralizacije pacijent ima - istinitu ili lažnu.

    Lažnom fuzijom između L5 i S1 vidljive su nakupine kalcijevih soli. RTG će vam omogućiti da u ovom segmentu vidite procjep koji je donekle skriven okoštalim ligamentima, a njihove sjene su vidljive na slici.

    Brojanje kralješaka na radiogramu rijetko je moguće.

    Dakle, liječnici obraćaju pažnju na anatomske formacije u blizini križnice.

    Što je lumbarizacija i sakralizacija kralješaka

    Novi lumbosakralni kralježak - neoartroza

    U lumbalnom grebenu nalazi se pet kralješaka L1-L5, koji su međusobno pomično povezani zbog intervertebralnih diskova i zglobova između poprečnih procesa. Sakrum se sastoji od 5 sraslih kralješaka S1-S5, dakle, u odrasle osobe to je jedna kost, na koju je pomično pričvršćena trtica, što je repni začetak. Lumbarizacija i sakralizacija kralješaka u lumbalnom i sakralnom grebenu razvojna je mana koja se karakterizira promjenom strukture i oblika odgovarajućih komponenata.

    • Lumbarizacija je varijanta defekta koju karakterizira činjenica da prvi kralježak križnice ne raste zajedno s ostatkom. Pokretan je, stoga se smatra "dodatnim", "šestim", L6 kralješkom lumbalnog grebena. Pojava prijelaza, novog zgloba i pokretnog 6. kralješka naziva se neoartroza. Lumbarizacija se uspostavlja kada postoji šest lumbalnih kralješaka.
    • Sakralizacija - razvojna anomalija popraćena je činjenicom da se zadnji, peti kralježak donjeg dijela leđa stapa s križom. Istodobno se u lumbalnoj kralježnici nalaze samo 4 pokretna kralješka.

    S godinama je živac u lumbalnoj kralježnici stisnut uslijed stanjivanja hrskavičnih diskova, javljaju se stalni bolovi

    U velikom broju slučajeva dugo vremena nema promjena u kliničkim simptomima. Tijekom vremena, obično stariji od 40 godina, prijelazni lumbosakralni kralježak uzrokuje kompresiju kralježnice kralježnice u području izlaza iz kralježničkog kanala. Istodobno se mijenja funkcionalno stanje torakalnog, torakolumbalnog grebena. Oko zadavljenog korijena razvija se upalna reakcija, što rezultira sljedećim simptomima:

    • Bolovi u lumbalnoj regiji i križima, koji su bolan, vuče u prirodi. Obično se pogoršavaju nakon vježbanja, dužeg stajanja ili sjedenja..
    • Pojava oštre boli tijekom trčanja, promjene položaja tijela, savijanja, dubokog udisaja ili izdisaja, koji se nazivaju "lumbago" i mogu značiti oštro stiskanje kralježnice kralježnice.
    • Poremećaj hoda. Postaje "klimava", nestabilna.
    • Pojava nelagode pri spuštanju stepenicama, dok nestaje tijekom uspona. Manifestacija simptoma povezana je s napetošću mišića leđa i dodatnim kršenjem kralježnice kralježnice..
    • Izrazito smanjenje težine nelagode dok ležite.
    • Zračenje osjećaja boli u desnoj ili lijevoj nozi, dok se uglavnom šire duž leđne površine.
    • Ukočenost kože s desne ili lijeve strane u stražnjici, stražnjem dijelu noge, koja se može proširiti do stopala. Ponekad se na pozadini utrnulosti pojavljuju neugodni osjećaji u obliku trnaca, žarenja.
    • Smanjena snaga mišića u nozi, koja može biti lijevo ili desno. Ponekad je zabilježen dvosmjerni postupak.

    Potpuna, nepotpuna, djelomična, jednostrana, dvostrana - klasifikacija

    U medicini se prirođena patologija dijeli u skupine. Razlikovati sakralizaciju:

    • cjelovita, u kojoj se strukturni elementi segmenta L5-S1 u potpunosti spajaju;
    • djelomično - kralješci su srasli s procesima i lukovima, zbog čega je njihova pokretljivost donekle ograničena;
    • duboka, za koju je karakterističan prodor L5 u križnicu bez spajanja kralješaka.

    Anatomska patologija je istinita i lažna. Sorte, uzimajući u obzir stupanj stapanja, klasificirane su kao istinski poremećaji, iako neki liječnici duboki oblik smatraju lažnim tipom.

    Nalazi se, na primjer, u bolesnika koji se moraju liječiti od ankilozirajućeg spondilitisa i kod starijih osoba kod kojih okoštavanje ligamenata postaje posljedica dobnih promjena. Klasifikacija patologije predviđa prisutnost još nekoliko vrsta urođenih stanja kralježnice. Liječnici razlikuju fuziju:

    • kost;
    • hrskavica;
    • zglobni.

    Sakralizaciju kostiju karakterizira potpuno odsustvo intervertebralnog diska. Kad se razvije hrskavična fuzija, disk je prisutan, ali samo u rudimentarnom obliku. S zglobnom anomalijom, veličina diska se smanjuje.

    Navedene vrste imaju ili jednostranu ili obostranu sakralizaciju..

    S obzirom na odvajanje prvog sakralnog kralješka, lumbarizacija se dijeli na sljedeće vrste:

    • cjelovita, u kojoj S1 nema veze s drugim kralješcima sakralne regije, što predstavlja anomaliju šestog kralješka u lumbalnoj regiji. Na fotografijama dobivenim tijekom proučavanja pacijenta jasno je vidljiva potpuna lumarizacija;
    • nepotpun, kada je S1 dijelom povezan s donjim dijelom leđa, bez gubitka veze sa sakralnom regijom. Ova vrsta bolesti postupno počinje ograničavati motoričku aktivnost lumbalnog područja. To je zbog stvaranja koštanih izraslina. Pacijentu se često dijagnosticira spondiloza.

    S obzirom na anatomske karakteristike bolesti, lumbarizacija se dijeli na:

    • obostrani - prvi kralježak lumbalne kralježnice, identičan je posljednjem ili prvom sakralnom;
    • jednostrani - S1 može biti sličan prvom sakralnom, a s druge strane petom lumbalnom kralješku;

    Klasifikacija

    Ovisno o obliku obrazovanja i stupnju odvojenosti od kralješka, lumbarizacija ima dvije vrste:

    1. Nepotpuna lumbarizacija s1 kralješka, što dovodi do pojave puknuća pojedinih segmenata kralješka, zadržavajući pritom vezu između gornjeg dijela križnice i ostatka kralježnice. Bolest se razvija pojavom simptoma boli i djelomičnom imobilizacijom lumbalne kralježnice.
    2. Potpuno odvajanje provocira deformacijske procese u gornjoj križnoj kosti, što dovodi do pojave potpuno autonomnog elementa koji pripada lumbalnoj regiji.

    U procesu napredovanja bolesti pojavljuju se sljedeće vrste anatomskih promjena:

    • Jednostrano razdvajanje - puknuće jedne strane segmenta;
    • Bilateralno razdvajanje - cjelovito odvajanje kralješka koji postaje sličan prvom kralješku križnice ili ekstremnom elementu lumbalnog područja.

    Važno je pravovremeno identificirati razvoj patologije, jer lumbarizacija kralješka može dovesti do početka razvoja spondiloze - pojave koštanih izraslina oko zglobnih procesa. Lokalizacija bolesti može biti dvije vrste:

    1. Lumbalni oblik: simptomi boli pojavljuju se duž kralježnice i lumbalnog područja. Često, bolovi bolne prirode, koji se mogu ukloniti jednostavnim primanjem protuupalnih lijekova: Declofenac, Nise. S dodatnom traumom s takvom patologijom javlja se akutna bol - lumbago. Pritisak spiralnog procesa L5 i S1 dovodi do sličnih osjeta zbog pomicanja iz anatomskog položaja.
    2. Išijatični oblik karakterizira širenje boli na noge i na glutealnu zonu. Glavni razlog ove manifestacije bolesti je stezanje ishijadičnog živca koji ide od područja zdjelice do stražnjice, djelujući na noge. Povremeno bolove prati promjena osjetljivosti kože u predjelu bedra ili struka.

    Rijetko se bolovi pojavljuju u donjem dijelu leđa prilikom skakanja savijenih koljena na pete. U ovom položaju križnica djeluje na lumbalni dio. Formiranjem dodatnog segmenta povećava se duljina kralježnice, smanjuje se slobodni prostor, uslijed čega se povećava mogućnost kompresije živčanih korijena mekim tkivima. Pojava boli tjera pacijenta da ograniči svoje pokrete naprijed-natrag i u bočnoj ravnini. U mnogim se slučajevima takva bolest ne očituje u obliku kliničkih simptoma, stoga ne zahtijeva medicinsku terapiju..

    Liječenje patologije

    S obzirom na činjenicu da je patologija urođena, tada će sav tretman biti simptomatičan. Odnosno, usmjeren je na smanjenje boli i neugodnosti uzrokovanih takvom deformacijom. Nažalost, trenutno je nemoguće izliječiti takvu bolest niti kirurškim zahvatom..

    Ali ipak, postoji nekoliko načina koji tijek patologije čine manje uočljivim:

    Terapijske vježbe i tjelesni odgoj. U vrijeme kada se patologija ne pogoršava, koristi se terapijska masaža lumbosakralne zone i plivanje. Glavni zadatak takve aktivnosti je uklanjanje grčeva u mišićima. Budući da vrlo često prate lumbarizaciju i jedan su od glavnih razloga zašto se javljaju osjećaji boli;

    Nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovdje je glavno što treba zapamtiti da samo-liječenje može dovesti do pogoršanja dobrobiti. Stoga ne biste trebali odabrati lijekove na temelju iskustva prijatelja ili na Internetu. Posavjetujte se s ortopedskim liječnikom koji će propisati lijekove na temelju vaših individualnih karakteristika. Takvi lijekovi pomoći će smanjiti osjećaje boli i ublažiti opće stanje pacijenta;

    Konzumacija vitamina B. Pripravci s ovim vitaminom (razne masti, lijekovi itd.) Poboljšavaju cirkulaciju krvi u tijelu. Takvi se lijekovi koriste za smanjenje broja grčeva mišića, za poboljšanje metabolizma u lumbosakralnoj kralježnici;

    • Lokalna blokada. To uključuje razne injekcije s anestetikom (obično se koristi novokain), elektroforezu. Sve to pomaže da se značajno smanji bol;
    • Utjecaj na akupunkturne točke. Obično se za to koristi akupunktura. Sprječava grčenje mišića, olakšava opće stanje kralježnice, ublažava bol. Zabranjeno je koristiti postupak bez savjetovanja s liječnikom, jer u nekim slučajevima takav učinak može samo naštetiti;

    Posebni steznici i remen. Takav se uređaj preporučuje koristiti u vrijeme tjelesnih aktivnosti (trčanje, hodanje), u prijevozu. Također se koristi kao profilaksa protiv boli;

    Lječilišta. U takvim se ustanovama pacijenti podvrgavaju cjelovitom tijeku liječenja koji uključuje sve aspekte liječenja patologije: sportske aktivnosti, balneoterapiju itd. Prema mnogim pacijentima, ova je metoda vrlo učinkovita, jer je moguće dugo zaboraviti na bol;

    Izbjegavajte preopterećenje. Zabranjeno je dizati utege, dugotrajnu statičku aktivnost. Dopušteno je baviti se samo fizioterapijskim vježbama i to tek nakon savjetovanja s liječnikom. Za spavanje je poželjno odabrati tvrdi ortopedski madrac.

    Simptomi patologije

    Obično se bolovi u leđima s ovom patologijom pojavljuju u mladoj dobi (20-25 godina). Istodobno, mnogi pacijenti s lumbarizacijom primjećuju da se sindrom boli prvi puta pojavio akutno, u pozadini teškog dizanja, pada na ispravljene noge, skakanja ili bočnog skretanja trupa. Postoje dva klinička oblika lumbarizacije: lumbalni i išijas.

    S lumbalnim oblikom lumbarizacije, pacijente brine bolna bol u donjem dijelu leđa i duž kralježnice. Moguć je akutni napad boli - lumbago. Bol obično nestaje nakon uzimanja protuupalnih lijekova (nise, diklofenak). Ponavljanje sindroma boli, u pravilu, povezano je s dodatnom traumom: povećanim opterećenjem, podizanjem teškog predmeta, padom itd. Karakterističan znak išijatičnog oblika lumbarizacije je zračenje boli na stražnjici i donjim ekstremitetima. U nekim slučajevima, u bolesnika s lumbarizacijom otkriva se kršenje osjetljivosti kože na bedru ili donjem dijelu leđa. Uzrok razvoja ishijadičnog oblika lumbarizacije je kompresija ishijadičnog živca.

    Pregledom bolesnika s lumbarizacijom otkriva se povećanje ili izravnavanje lumbalne lordoze. Bočna i anteroposteriorna pokretljivost kralježnice obično je ograničena. Palpacijom se javljaju umjereni ili lagani bolovi u donjem dijelu kralježnice. Najbolnija točka određuje se na boku V slabinskog kralješka. Išijatični oblik lumbarizacije karakterizira pozitivan simptom Laseguea (pojačana bol u stražnjici i stražnjem dijelu bedra pri pokušaju podizanja ispravljene noge dok leži na leđima). Specifični znak lumbarizacije su bolovi u donjem dijelu leđa koji se javljaju prilikom skakanja na petama savijenih koljena. Uz to, dolazi do povećanja boli u stojećem položaju i smanjenja ležećeg položaja, kao i bolova pri silasku dolje, dok uspon ne uzrokuje nelagodu..

    Glavni uzroci bolova u leđima kada se pojavi dodatni lumbalni kralježak:

    • Sekundarne promjene u mekim tkivima;
    • Poremećaji opskrbe krvlju u kralježnici zbog povećanog opterećenja kralježnice;
    • Oštećenje korijena živca spinoznim postupkom L5 ili S1;
    • S1 pritisak na križnu kosti (stvaranje išijatskog sindroma).

    Lumbalni oblik lumbarizacije karakterizira pojava bolova u donjem dijelu leđa i duž kičmenog stupa. Najčešće su bolne prirode i nestaju nakon uzimanja protuupalnih lijekova (diklofenak, nise).

    Akutna bol (lumbago) s ovom patologijom javlja se nakon dodatne ozljede kralježnice. U takvoj situaciji spinozni postupak S1 ili L5 pritišće križnicu zbog njihova pomicanja u odnosu na anatomski položaj (torzija ili rotacija).

    Išijatični oblik karakterizira zračenje boli u glutealnu regiju i donje ekstremitete. Nastaje uslijed kompresije ishijadičnog živca (odlazi u glutealnu regiju iz zdjelice i inervira donji ud).

    Ponekad se sindrom boli kombinira s kršenjem osjetljivosti kože u donjem dijelu leđa ili na bedru.

    Ako postoji dodatni lumbalni kralježak, slobodni se prostor smanjuje, što povećava vjerojatnost kompresije živčanih korijena mekim tkivima. U pozadini boli postoji ograničenje pokretljivosti kičmenog stupa na strane i u anteroposteriornoj ravnini.

    Sve gore navedene promjene uočavaju se u ozbiljnoj patologiji, kada se stisnu živčani korijeni. U većini slučajeva s1 lumbarizacija ne zahtijeva liječenje, jer ne dovodi do kliničkih simptoma.

    Metode liječenja

    Liječenje je indicirano samo u slučajevima kada je bolest popraćena bolom ili dovodi do razvoja skolioze. Djeca i adolescenti tijekom formiranja kralježnice podvrgavaju se povremenim pregledima kako bi na vrijeme uočili anomalije. Ako se u prisutnosti dodatnog lumbalnog kralješka drugi dijelovi tijela razvijaju i normalno funkcioniraju, takvi pacijenti mogu normalno živjeti..

    Režim liječenja odabire liječnik na temelju vrste lumbarizacije i pridruženih komplikacija. U osnovi su sve metode usmjerene na ublažavanje boli i podupiranje kičmenog stuba tijekom njegovog stvaranja:

    Također možete pročitati: Dijagnoza bolova u leđima

    • masoterapija;
    • fizioterapija (elektroforeza, izlaganje ultrazvukom);
    • posebna tjelesna kultura;
    • nošenje steznika za fiksaciju.

    Pretjerani fizički napori, sportovi, padovi kontraindicirani su kod svih bolesnika. Preporučuje se spavanje na tvrdom madracu kako ne bi izazvao pokretljivost abnormalnog kralješka.

    U nekim se slučajevima izvodi operacija za obnavljanje posljednjeg sakralnog kralješka. Fiksiran je krutim metalnim strukturama, a patološki izrasline uklanjaju se i sa zadnjeg lumbalnog kralješka. Kirurška intervencija neophodna je samo kada se sindrom boli ne može zaustaviti konzervativnim metodama.

    Lumbarizacija nije razlog za ograničavanje pokretljivosti i aktivnog načina života. Pacijent se oporavlja i nakon operacije i tijekom neinvazivnog liječenja. Jedino ograničenje je podizanje teških predmeta. Pacijent će se morati pobrinuti cijeli život kako ne bi podigao više od dopuštene težine.

    Najnovije vijesti

    Nedavno je pokrenut jedinstveni program pomoći Unije djeci s patologijama i deformacijama kralježnice, koji su razvili vodeći stručnjaci iz područja vertebrologije iz Rusije i Bjelorusije..

    Danas su ti planovi primijenjeni u praksi, dajući prvim malim pacijentima zdravu budućnost, bez boli i ograničenja..

    U priopćenju vijesti TV kanala Diyor 24, objavljeno je izvješće iz regije Namangan Republike Uzbekistan o posjetu regionalnoj bolnici traumatologa s Instituta za traumatologiju i ortopediju iz Taškenta i profesoru S.V. Vissarionova s ​​Istraživačkog instituta za dječju ortopediju, Sankt Peterburg.

    Puškin (predgrađe Sankt Peterburga), ulica Parkovaja 64-68, Savezna državna institucija "Znanstveno-istraživački institut za dječju ortopediju im. G.I. Turner "

    Vrste anomalija

    Klippel-Feil sindrom

    Sindrom kratkog vrata ili Klippel-Feil sindrom sastoji se od konkrecije (fuzije) vratnih kralješaka. Ponekad se ne spajaju samo vratni kralješci, već i gornji prsni kralješci. Anomalija se očituje izraženim skraćivanjem vrata, smanjenjem granice rasta dlake, ograničenjem pokreta pri okretanju glave u stranu, "ponosnim položajem glave" (glava je malo odmaknuta unatrag). U nekim slučajevima pacijenti s Klippel-Feil sindromom imaju izražene nabore kože od ušiju do ramena.

    Sindrom kratkog vrata dijagnosticira se na temelju simptoma i rentgenskih podataka vratne kralježnice, a često se kombinira s drugim anomalijama u razvoju kralježnice (vratna rebra, Spina bifida), kardiovaskularnog i živčanog sustava. Neurološki simptomi mogu biti odsutni. U nekim je slučajevima moguća kompresija korijena, popraćena oslabljenom osjetljivošću, smanjenom snagom šake ili parezom.

    Sindrom cervikalnog rebra

    U pravilu je asimptomatski, otkriva se slučajno tijekom rendgenskog pregleda. Ponekad se simptomi karakteristični za cervikalno rebro pojavljuju nakon infekcije, ozljede ili hipotermije. Pacijenti mogu biti zabrinuti zbog boli, slabosti mišića ruku, popraćenih kršenjem normalnog tonusa krvnih žila i prehrane kože (znojenje, hladnoća, blijeda, plavkasta koža).

    Cijepanje kralješaka

    Najčešća malformacija kičmenog stupa. U većini slučajeva spina bifida (spina bifida) nastaje zbog ne-zatvaranja lukova V lumbalnog ili I sakralnog kralješka. Nerasprostranjenost luka ostalih kralješaka i cijepanje tijela kralješaka rjeđi su.

    Zatvorena verzija patologije je češća. Može biti asimptomatski ili biti popraćen umjerenim bolovima u donjem dijelu leđa i križnoj kosti. S razvojem cicatricialnih promjena na području korijena, pojavljuju se senzorni poremećaji i pareze duž inervacije stisnutog živca. Oštećena regulacija vaskularnog tonusa i prehrane kože, uzrokujući razvoj edema i pojavu čira.

    Otvoreni dekolte je rjeđi. Utječe na 1 na 1000-1500 novorođenčadi. Patologija spada u kategoriju ozbiljnih anomalija, popraćenih drugim urođenim manama (displazija leđne moždine, oslabljen razvoj korijena i membrana leđne moždine). Posebno nepovoljna opcija je defekt kod kojeg se ne dijele samo kralješci, već i leđna moždina. Kroz cijepanje kralješka, membrane i supstanca leđne moždine strše prema van.

    Na području leđa novorođenčeta, na razini dekoltea, nalazi se hernialna izbočina, koja nije prekrivena mišićima i kožom. Hernialna vrećica može obuhvaćati samo membrane leđne moždine (meningocele) ili membrane i supstancu leđne moždine (meningomijelokela). Kod ozbiljnih kila leđne moždine otkrivaju se senzorni poremećaji, trofični poremećaji i poremećaji u motoričkim i zdjeličnim funkcijama. Spina bifida dijagnosticira se CT kralježnice. MRI se izvodi radi vizualizacije struktura mekog tkiva (leđne moždine, ligamenata, intervertebralnih diskova).

    Lumbarizacija i sakralizacija

    Fuzija sakruma s V slabinskim kralješkom i odvajanje I sakralnog kralješka od križnog koša može biti asimptomatsko. Kada se korijeni stisnu, razvijaju se senzorni poremećaji, pareze i trofični poremećaji u području inervacije..

    Klinasti kralješci

    Česta malformacija kralježnice. Za razliku od običnih kralješaka, klinasti kralješci (hemivertebrae) sastoje se od pola tijela i poluluka s spinoznim procesom. Može se pojaviti u svim dijelovima kralježnice. Jedan su od razloga za razvoj skolioze.

    Učinkoviti tretmani

    Budući da je lumarizacija S1 urođena bolest, terapija se temelji na uklanjanju simptoma; na bolest još nije moguće utjecati na druge načine. Patološki proces je neizlječiv, kirurška intervencija indicirana je samo u poodmakloj fazi bolesti, kada pacijenta muče akutni napadi boli, pokretljivost lumbalne kralježnice je ograničena.

    Glavne metode liječenja lumbarizacije S1 uključuju:

    • provođenje medicinske gimnastike. Manipulacije mogu ojačati korzet mišića, povećati opseg pokreta, smanjiti ozbiljnost boli;
    • masaža, akupunktura. Postupci započinju cirkulaciju krvi, metaboličke procese, smanjuju nelagodu, pozitivno utječu na dobrobit pacijenta;
    • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, mišićnih relaksansa, skupina vitamina B. Liječnik odabire određene lijekove uzimajući u obzir kliničku sliku, težinu nelagode.

    Samoterapija može pogoršati situaciju, zato posjetite svog liječnika i započnite pravi tretman..

    Kako prepoznati abnormalnosti zglobnog tropizma?

    Takva urođena anomalija uglavnom se javlja na razini V lumbalnog (L5) i I sakralnog (S1) kralješka. Rijetki slučajevi su patologija s lokalizacijom u III i IV (L3, L4) IV i V (L4 i L5) kralježaka lumbalne kralježnice. Anomalija tropizma karakterizira pogrešna orijentacija kralješaka prema osi, na primjer, na razini presakralne artikulacije - jedan od njih smješten je ne sagitalno, poput ostalih, već okomito. Prate je sljedeće deformacije u strukturi:

    • Klinasti postupak. Javlja se kao rezultat nerazvijenosti.
    • Tvorba pod anteroposteriornim kutom na rubu tijela je trokutasta, naziva se perzistentni apofis.
    • Nejednaka duljina zglobnih procesa kralješaka.
    • Ageneza.
    • Neraskopanost lukova kralježaka.
    • Ne fuzija tijela (tipično za torakalnu regiju).
    • Neuspjeh luka na obje strane, spondiloza (javlja se u donjem dijelu leđa).

    Intervertebralni zglobovi, koji su već pogrešno poredani, služe kao meta za upale i razvoj distrofija. Karakteriziraju ih degenerativne promjene u fasetnim zglobovima. Pojava jake boli i smanjenje tetivnih refleksa temelji se na činjenici da su korijeni leđne moždine stisnuti osificiranim tkivima i ožiljcima. Mišići u donjem dijelu leđa su napeti, što također pogoršava stanje. Čovjeka boli kad pravi zavoje. Sjedilački rad stvara nelagodu. Povijest traume, nepomičan način života pridonose napredovanju patoloških simptoma. Često se sindrom boli može pojaviti nakon hipotermije. Bol se pojavljuje na sljedećim mjestima:

    • paravertebralne točke;
    • kralješka regija;
    • pri savijanju leđa prema naprijed;
    • lokalizacija spinoznih procesa.

    Instrumentalna dijagnostika

    Diferencijacija tropizma provodi se prijelomima, odvajanjem koštanih i hrskavičnih izraslina, kalcifikacijom ligamenata. U postavljanju točne dijagnoze glavnu ulogu igraju:

    • radiografija (pokazuje asimetriju kralješaka);
    • spiralna računalna tomografija;
    • MRI.

    Zašto se u lumbalnoj kralježnici pojavljuje dodatni kralježak?

    Dodatni kralježak uvijek je patologija koja negativno utječe na konfiguraciju i funkcionalnost cijelog mišićno-koštanog sustava. Njegova prisutnost dovodi do deformacije velikih zglobova donjih ekstremiteta, podrazumijeva promjenu držanja tijela, pomicanje uvjetnog težišta ljudskog tijela i niz drugih patoloških promjena

    Vrlo je važno pravovremeno prepoznati dodatni lumbalni kralježak i provesti potpunu rehabilitaciju kako bi se smanjio rizik od degeneracije i distrofije hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova i velikih zglobova donjih ekstremiteta

    Važno je razumjeti zašto se pojavljuje takva anomalija i kako možete učinkovito spriječiti ovaj ortopedski problem. Prema nedavnim medicinskim istraživanjima, vjeruje se da su sljedeći patogeni čimbenici potencijalni uzroci lumbarizacije:

    1. anomalije intrauterinog razvoja, izazvane zrelom dobom buduće majke, upotrebom jakih alkoholnih pića tijekom razdoblja rađanja djeteta;
    2. kompenzacijska reakcija kao odgovor na razvoj deformacije kralježnice u torakalnoj regiji (na primjer, s skoliozom);
    3. degenerativne distrofične dorzopatije, kod kojih postoji refleksno prenaprezanje mišićnog okvira leđa;
    4. održavanje sjedilačkog načina života;
    5. pretežno sjedilački rad;
    6. atonija mišićnog okvira leđa;
    7. razvoj patologija kralježnice (ankilozirajući spondilitis, spondiloartroza, izbočina i kila);
    8. pretežak;
    9. sistemske patologije kod kojih se javlja upala i uništavanje hrskavičnog i vezivnog tkiva u mišićno-koštanom sustavu čovjeka;
    10. displazija i fibrodisplazija hrskavičnog tkiva;
    11. nepravilan položaj stopala;
    12. degeneracija velikih zglobova donjih ekstremiteta;
    13. sindrom kratkih nogu.

    Dodatni kralježak u lumbalnoj kralježnici može se stvoriti nakon ozljede leđa. Modrice, sojevi, puknuća tetiva i ligamentnog tkiva dovode do povećane labilnosti prvog sakralnog kralješka. Djelomična deformacija hrskavičnog tkiva njegovog intervertebralnog diska također povlači anomaliju u procesu fuzije s križom.

    U sportaša je lumbarizacija sakralnog kralješka granica fiziološke norme. Pogotovo ako je zanimanje povezano s potrebom za razvojem viška fleksibilnosti kralježničkog stupa.

    Anomalije lumbosakralnog spoja

    ANOMALE RAZVOJA LUMBARNO-SAKRALNOG čvora

    SAKRALIZACIJA I LUMBALIZACIJA KRETANJA

    (prijelazni lumbosakralni kralježak)

    Sakralizacija je prijelaz V lumbalnog kralješka u sakralni, uslijed čega se broj lumbalnih kralješaka smanjuje, dok se broj sakralnih kralješaka povećava za jedan. Lumbarizacijom se, naprotiv, I sakralni kralježak, odvajajući se od križnog kostima, pretvara u lumbalni (VI). Na reentgenogramu sakralizacija i lumbarizacija imaju isti izgled, a pitanje je li u ovom slučaju anomalija sakralizacija ili lumbarizacija rješava se brojanjem sakralnih ili, bolje, lumbalnih kralješaka. Oblici ove anomalije mogu biti različiti: od povećanja poprečnih procesa, koji imaju oblik lepeze ili krila leptira, do kontakta s križnicom, gdje nastaje istinska artikulacija ili stapanje procesa s križom. Okomite dimenzije prijelaznog kralješka smanjene su, jaz između njega i križnice sužen, a ponekad i odsutan. Spinozni se postupak skraćuje i oslanja se na greben sakralne kosti ili se stapa s potonjim, poput luka koji ga nosi. Ovisno o stupnju anomalije, mijenjaju se ili se mijenjaju prostori za izlazak živaca u svojoj veličini ili se pretvaraju u novonastale rupe, slične rupama križnice.

    I sakralizacija i lumbarizacija mogu biti potpuni, kada se svi elementi prijelaznog kralješka stope s križnicom ili su odvojeni od njega, ili nepotpuni, ako je transformacija djelomična. Kada se formiraju artikulacije između poprečnog, procesa i križnog koljena, prijelazni kralježak ostaje mobilan, uz obostrano ili jednostrano prianjanje procesa s križnom kosti, postaje nepokretan.
    Neki autori duboko mjesto V lumbalnog kralješka između ilijačnih kostiju smatraju sakralizacijom. Ne možemo ovo smatrati istinskom sakralizacijom i ovaj položaj kralješka pripisujemo mogućnostima u razvoju lumbosakralne regije, ali moramo priznati da ova opcija može uzrokovati i bol.

    Potrebno je razlikovati od prave sakralizacije lažnu koja se razvija kao rezultat patoloških procesa u predjelu V slabinskog kralješka koji dovode do okoštavanja ilio-lumbalnih i sakro-iliaka ligamenata. Ovo okoštavanje ligamenata ponekad se kombinira s istinskom promjenom rahitisa na kralježnici. Kompletna pseudosakralizacija opaža se vrlo rijetko i obično u starijoj dobi, često popraćena taloženjem osteofita na tijelu kralješka.

    Na roentgenogramu se pseudosakralizacija razlikuje od istinske: isprva se intervertebralni prostor, iako zaklonjen okoštalim ligamentima, još uvijek ocrtava, a sjene ligamenata protežu se od poprečnih procesa do ilija. Prijelazni kralježak može uzrokovati sekundarne promjene na kralješku zbog stvaranja skolioze i s tim povezanog kretanja težišta, kao i zbog povećanog i dugotrajnog opterećenja kralježnice. Te se promjene sastoje u artrozi novonastalog zgloba, degeneraciji zglobnih procesa s taloženjem na njima i na rubovima zgloba osteofita, u osteokondrozi. Pojava ovih promjena javlja se uglavnom kod asimetričnog prijelaznog i pokretnog kralješka (I.L. Tager).

    Prijelazni lumbosakralni kralješci su rijetki. Prema brojnim autorima, opaža se u zdravih ljudi u 2-4%. Prema našim zapažanjima, među pacijentima s išijasom sakralizacija se dogodila u 5,7%, među zdravim ljudima - u 2%. Lumbarizaciju smo pronašli u bolesnika u 2,3%, dok je kod zdravih ljudi nismo pronašli niti jednom. Ako relativni porast poprečnih procesa kralješka uključimo kao prijelazni kralježak (nije uvijek lako odlučiti postoji li odstupanje od norme u takvim slučajevima), tada će postotak ove anomalije morati biti znatno povećan. U svakom slučaju, takve sumnjive anomalije treba vrlo pažljivo procijeniti u odnosu na patogenezu lumbalno-išijasne boli koja se javlja kod pacijenta..

    Patogeneza lumbalnih bolova u prijelaznom kralješku, očito je drugačija. U nekim slučajevima njihov uzrok mogu biti sekundarne promjene kralješka i zglobova, ali u tim slučajevima ulogu anomalije u patogenezi boli treba smatrati glavnom, jer je razvoj sekundarnih promjena posljedica anomalije. Bol je u takvim slučajevima lokalizirana uglavnom u lumbalnoj regiji i samo u rijetkim slučajevima ima karakter ishialgijskog sindroma. Bol se češće javlja u srednjoj i starijoj dobi. U drugim slučajevima, anomalija je izravni uzrok lumbalno-išijasne boli. Da bismo to razumjeli, potrebno je uzeti u obzir lokalne anatomske odnose. Duljina poprečnih procesa V lumbalnog kralješka obično se kreće od 2,5 do 3 cm; odvojene su od ilijuma na udaljenosti od 2 cm; udaljenost između donjeg ruba procesa i gornjeg ruba križnice je 1,5-2 cm; živac koji prolazi ispod procesa ima promjer oko 1 cm. S povećanjem procesa u svim smjerovima, udaljenost za izlazak živca može biti toliko smanjena da će proces dodirnuti živac i pod određenim uvjetima stisnuti ga i nagnječiti. Kad se postupak zglobno poveže ili spoji sa križom, novonastala rupa za izlaz živca može biti neprikladna za veličinu živca. Sužavanje ovog otvora također može biti uzrokovano promjenama u zglobnoj vrećici koja okružuje novonastali zglob. Kad je kralježak nepomičan i izlaz je u skladu s promjerom živca, bol se možda nikada neće pojaviti. Pokretljivost kralješka stvara najpovoljnije uvjete za modrice ili stezanje živca. Pojavi boli u prijelaznom kralješku olakšava i opterećenje kralježnice i njezini nepravilni pokreti tijekom pokreta tijela. I jedno i drugo može biti uzrokovano fizičkim radom, pretjeranim fizičkim naporima i drugim razlozima (skakanje, pad na noge, bočno savijanje tijela itd.).

    Prijelazni kralježak uspostavlja se u svom konačnom i pravom obliku nakon fuzije sakralnih kralješaka, odnosno nakon 20 godina. U ovoj dobi ili nešto kasnije obično se opaža razvoj sindroma; mnogo rjeđe se javlja u starosti. U djece se prijelazni kralježak radiografski otkriva jednako često kao i kod odraslih, ili čak češće (lumbarizacija), dok je sindrom bola rijedak.

    Ovisno o lokalizaciji boli, mogu se razlikovati dva oblika: lumbalni i išijas. Lumbalni oblik uglavnom je povezan sa sekundarnim promjenama na prijelaznom kralješku i njegovim zglobovima. Prema nekim autorima, lumbalna bol može nastati kao rezultat pritiska poprečnog procesa na križnicu i kompresije intervertebralnog diska. Išijatični i mješoviti oblici rezultat su učinaka koje abnormalnost može imati na živac.

    Razvoj boli u svojim osnovnim značajkama odvija se na isti način kao i kod spina bifida. Akutna bol je češća i obično je povezana s ozljedom (padom na noge) ili pretjeranim stresom na kralježnici. Ponekad pojavi boli prethodi parestezija u nozi u obliku osjećaja žarenja, anemije. Karakterizira slabljenje boli u vodoravnom položaju pacijenta i njihovo pojačavanje vertikalom, kao i njihova pojava pri spuštanju stepenicama, dok je penjanje stepenicama bezbolno. Patognomonični je pojava ili pojačavanje boli prilikom skakanja u mjestu s pomaknutim nogama i spuštanja na pete.

    Pokreti kralježnice, uglavnom bočni, prema zahvaćenom udu, bolni su. Uobičajena lordoza je izglađena; kod asimetričnog prijelaznog kralješka obično se opaža skolioza. Bolna točka lokalizirana je na boku V lumbalnog kralješka. U akutnim slučajevima sve su Vall točke bolne, posebno gornja.
    Ostali simptomi nisu toliko konstantni kao gore opisani i svi se uklapaju u kompleks simptoma gornjeg išijasa. Lumbalni oblik, prema Leri, češće se opaža s lumbarizacijom. Prijelazni kralježak često se kombinira sa skrivenim cijepanjem luka i susjednih kralješaka.

    Anomalija, koja se naziva spondiloliza, urođeno je ne-zatvaranje međuzglobnih dijelova luka kao rezultat nepotpunog okoštavanja njegovih stražnjih dijelova. Defekt okoštavanja ispunjen je hrskavicom; moguće je da se na mjestu defekta formiraju i lažni zglobovi. Ne začepljenje može biti jednostrano, ali češće je obostrano. Najčešće se spondiloliza javlja u V lumbalnom i I (lumbariziranom) sakralnom kralješku, puno rjeđe u IV lumbalnom. Ponekad se defekt pronađe u oba lumbalna kralješka. Spondiloliza se može kombinirati sa spina bifida occulta (odsutnost okoštavanja u sredini luka).

    Prema Chausovu, spondiloliza se javlja kod 5% odraslih.
    Sama po sebi, spondiloliza ne dovodi do pojave ni lumbalne ni išijasne boli. Međutim, pod određenim uvjetima često je uzrok spondilolisteze..

    Spondilolisteza se odnosi na postupno ili naglo razvijajuće se ventralno pomicanje kralješka, obično V lumbalnog ili lumbariziranog I sakralnog, ili oboje. Opisani i sami smo primijetili rijetke slučajeve kada su IV i V slabinski kralješci pomaknuti.

    Postoje tri stupnja spondilolisteze:

    a) stajanje nad rtom sakruma tijela kralješka Lv s djelomičnom izloženošću baze sakruma;

    b) jak nagib kralješka, pomaknut prema naprijed;

    c) spuštanje kralješka u malu zdjelicu i potpuno izlaganje mjesta sakruma.

    Neki autori spondilolistezu smatraju urođenom anomalijom i u razvoju živčanih pojava pripisuju joj ne veću važnost nego ostalim anomalijama kralješka. Drugi, naprotiv, sugeriraju da je to uzrokovano ozljedom ili teškim fizičkim naporima na kralježnici. Najvjerojatnija je pretpostavka da spondilolisteza nije urođena mana, ali urođeni uvjeti pogoduju pomicanju kralješka; takvi uvjeti uključuju nepravilnosti u razvoju kralješka, njegovih lukova i zglobova te ligamentnog aparata. Mnogi autori smatraju glavnim, ako ne i jedinim, uvjetom za pojavu gore opisane anomalije spondilolisteze - spondilolize (G.I.Turner, A.K. Shenk, itd.). Ostale komponente koje se pridružuju spondilolizi i doprinose nastanku spondilolijeteze, A. K. Shenk i I. L. Tager rangiraju degenerativne promjene na disku (osteokondroza) i zglobovima (deformirajuća artroza). Kombinacija sve tri komponente stvara najpovoljnije uvjete za početak spondilolieteze..

    Očito, abnormalnosti različitog reda, poput aplazije zglobnih procesa, mogu poslužiti kao uzrok koji pridonosi spondilolistezi. Napokon, postoje zapažanja kada se opondilolisteza dogodila u odsutnosti ovih abnormalnosti. Leri pomicanje prvog sakralnog kralješka povezuje s njegovom lumbarizacijom. Obično nepravilan oblik i položaj lumbariziranog kralješka pridonose njegovom klizanju pod utjecajem čak i manjih razloga. Teška trauma može uzrokovati pomicanje kralješka čak i ako tih abnormalnosti nema. To je češće kod djece i mladih. Pomicanje kralješaka opaža se kod ljudi svih dobnih skupina, uključujući i djecu. U potonjem, nekoliko kralješaka može biti podvrgnuto pomicanju (I-II sakralni, IV-V slabinski).

    U kliničkoj slici spondilolijeteze bilježi se postupni ili akutni početak bolesti. U prvim slučajevima bol je lokalizirana prvo u lumbalnoj regiji, koja nastaje ili se pojačava tijekom fizičkog rada, stajanja, hodanja, silaska stepenicama. U budućnosti, ako se uvjeti rada ne promijene, bol postaje intenzivnija, počinje zračiti na jednu ili obje noge i dolazi do postupnog ili grčevitog razvoja išijasa. U akutnim slučajevima (obično nakon ozljede - udarca u donji dio leđa, pada, dizanja nepodnošljive težine), ovaj se sindrom javlja odmah, „oh, ovdje su bolovi u donjem dijelu leđa intenzivniji nego u nozi.

    Povremeno - s akutnim početkom bolesti - razvijaju se pareza ili paraliza udova - jednog ili oba - i poremećaj sfinktera. Dakle, u jednom od slučajeva koje smo primijetili, 15-godišnja djevojčica je nakon pada na skijanju iznenada razvila jake bolove u donjem dijelu leđa, a ubrzo nakon toga razvila se mlitava paraliza nogu uz odsutnost Ahilovih refleksa, smanjena osjetljivost u regiji Liv - Sv korijena i simptomi blage zadržavanje mokraće. Bolovi u donjem dijelu leđa i nogama bili su vrlo jaki; u krevetu, karakterističan polusjedeći položaj. RTG pokazuje ventralno pomicanje Lv - S1 kralješaka.

    Konačno, u nekim su slučajevima subjektivni poremećaji toliko beznačajni da pacijent ostaje radno sposoban, samo nesposoban za fizički rad. Promjenu u konfiguraciji trupa treba smatrati najkarakterističnijom u klinici spondilolieteze. Čini se da je struk skraćen, sa strane se stvaraju nabori. Lumbalna lordoza je izdužena i prema gore i prema dolje; ispod se naglo spušta iznad stražnje izbočene križnice. Iznad sakruma uočljiva je depresija, a može se osjetiti izbočena platforma sakruma. Spinozni proces LI ili DXII kralješka je kifotičan (Chirkinov simptom). Kada se trup savije prema naprijed, lordoza se ne pretvara u kifozu i blago je zaglađena; pri savijanju unatrag, lordoza se naglo povećava i osjeća se bol u donjem dijelu leđa. Većinu pokreta kralježnice izvodi samo prsni dio. Stražnjica oštro projicira, a gornji dio čini nešto poput platformi. Ponekad postoji izbočina trbuha.

    Pritiskom na zahvaćeno područje kralježnice moguće je primijetiti usklađenost kralješka. Sa bočne strane trbuha (s mlitavim mišićima) moguće je uočiti tijelo pomaknutog kralješka, koje se također može utvrditi pregledom kroz rektum i kroz rodnicu. U akutnim slučajevima pacijent leži u krevetu u karakterističnom položaju: savijenih koljena, visoko podignutih leđa i vrata na jastuku; ne može ležati na leđima zbog bolova.

    Teško je hodanje s teškim subjektivnim poremećajima, kao i stajanje, posebno na nožnim prstima. Uz slabe subjektivne simptome ili odsutnost potonjeg, hod je očuvan, ali nije baš gladak, pomalo podsjeća na patku. U prisutnosti algičnog sindroma, bilježe se brojni znakovi karakteristični za gornji išijas: točke bolova, Lasegueov simptom, izravni i križni, Nerijev simptom, promjene Ahilovih refleksa, atrofija mišića itd..

    Lezije su obično lokalizirane u regiji Liv-Lv-S1 korijena.
    Prepoznavanje bolesti prema gornjim znakovima i trenucima koji rješavaju bolest (trauma, dizanje utega, težak fizički rad) ne predstavlja velike poteškoće. Rentgenske slike pružaju ključnu pomoć u dijagnostici. Na fasetnoj slici, zbog hiperlordoze koja nastaje spondilolistezom, luk kralješka se baca prema gore i tijelo V lumbalnog kralješka projicira se na križnicu. Na profilnim slikama tijelo pomaknutog kralješka ide u jednom ili drugom stupnju dalje od linija koje povezuju lumbalni i sakralni kralježak, ili je pomaknuti kralježak određen na unutarnjoj površini križnog križa na razini njegovih I-II kralješaka. Spondilolizu je najbolje utvrditi na polubočnim snimkama. U istoj se projekciji utvrđuje stanje intervertebralnih zglobova..

    Uz ovdje naznačene anomalije u razvoju lumbosakralnog područja kralježnice, čiji se značaj u patogenezi lumbalne i išijasne boli može smatrati utvrđenim, opisan je niz drugih koji su smatrani apsolutnim ili relativnim uzrokom išijasa. Takve anomalije uključuju asimetričnu strukturu tijela V lumbalnog kralješka, njegov pogrešan položaj, klinasti kralježak, nepravilan (kukast) oblik poprečnih procesa, prisutnost rebara ovog kralješka; dodatni - rudimentarni lumbalni kralježak, pomicanje V lumbalnog kralješka straga; fuzija zglobova, nepravilnosti u okoštavanju lukova (rast koštane tvari na njima). Konačno, jednom smo primijetili lumboischialgiju, u kojoj su pronađeni pravi zglobovi između spinoznih procesa Li - Ly kralješaka. Međutim, sve spomenute anomalije relativno su rijetke, i premda njihov značaj u patogenezi išijasa, iako je vjerojatan, nije čvrsto utvrđen, zašto još nemaju praktični značaj..

    Smatramo ovdje potrebnim naglasiti da im se u odnosu na one ovdje opisane anomalije ne može bezuvjetno i uvijek pripisati glavnu i jedinu ulogu u razvoju išijasa. Često, unatoč prisutnosti jedne ili druge anomalije, ljudi ostaju bez bolova tijekom cijelog života. Slijedom toga, kod nositelja anomalije išijas može nastati iz drugih uzroka. S etiološkom dijagnozom išijasa ne može se voditi samo činjenica da je rendgenski pregled otkrio ovu ili onu anomaliju, kao što se ne može u potpunosti temeljiti na težini anomalije. Može se dogoditi da s potpunom sakralizacijom bol ne nastane, a s porastom poprečnog procesa izgleda vrlo jasno. Na isti je način nemoguće pripisati iznimnu važnost obliku i djelomično veličini defekta u spina bifida occulta.

    Za dijagnozu je prije svega potrebno utvrditi temu oštećenja živaca. Jednom kada se utvrdi radikularni oblik išijasa, liječnikova pažnja treba biti usmjerena na pregled kralježnice, jer je radikularni išijas često sekundarni. Tada bi veza između razvoja bolesti i vanjskih čimbenika, dobi pacijenta, tijeka bolesti i kliničkih karakteristika svakog pojedinog slučaja trebala voditi liječnika u utvrđivanju stvarne prirode bolesti. U nekim se slučajevima uzrok išijasa utvrđuje isključenjem; ponekad je potrebno pribjeći dugotrajnom promatranju bolesnika. Međutim, detaljno poznavanje klinike bolesti i nakupljeno iskustvo gotovo uvijek pomažu liječniku da shvati uzroke i suštinu bolnih pojava..