Glavni

Burzitis

Prijelom kuka - kako se manifestira? Simptomi, dijagnoza, liječenje

Prijelom kuka karakterizira uništavanje strukture bedrene kosti kao posljedica ozljede ili bolesti, što smanjuje njezinu snagu. Česta oštećenja popraćena su bolovima, oteklinama, skraćivanjem udova, često - gubitkom krvi i traumatičnim šokom. Trauma se dijagnosticira fizikalnim pregledom i rentgenskim pregledom. Oporavak od prijeloma traje dugo i može potrajati nekoliko mjeseci.

opće informacije

Prijelom bedrene kosti smatra se teškom ozljedom i može se dogoditi u tri dijela bedrene kosti. Štoviše, što je veća lokalizacija oštećenja, to teže prolazi. Femur je cjevast i uključuje dvije epifize na krajevima kosti i glavni dio - tijelo (dijafiza).

Nešto ispod gornje glave nalazi se vrat bedrene kosti, koji je umetnut pod kutom u glenoidnu šupljinu zdjelične kosti i dio je zgloba kuka. Na dnu, kost postaje šira, tvori bočne i medijalne kondile, povezujući se s patelom i tibijom, tvoreći zglob koljena.

Obično se koštano tkivo sastoji od organskog dijela koji čini 30%, minerala - 60% i vode - 10%. Mineralne komponente čine kost čvrstom zbog visokog sadržaja kalcija, fosfora i drugih elemenata u tragovima. Organski sastojci su kolagen koji daje elastičnost koštanom tkivu.

Femora je prilično jaka formacija i trebat će joj znatna sila da je ošteti. Osim snažnog učinka, smanjenje mineralnog sastava dovodi do prijeloma zbog kršenja mineralnog sastava koštanog tkiva (nedostatak kalcija), što je češće u starijoj dobi.

Prijelom kuka, bez obzira na vrstu, često je popraćen krvarenjem koje je teško zaustaviti. To je zbog anatomskog smještaja posuda, koje se loše urušavaju zbog fiksacije u mineralnom dijelu kosti. Količina gubitka krvi ovisi o mjestu, vrsti ozljede.

Razlozi

Oštećenje bedrene kosti nastaje kada se primijeni sila koja prelazi njezinu granicu čvrstoće. Ozbiljnost stanja ovisi o smjeru udara:

  • ako se traumatični učinak dogodi pod pravim kutom, dolazi do poprečnog prijeloma;
  • uzdužni smjer štetne energije podrazumijeva stvaranje uzdužnih ili usitnjenih oštećenja.

Glavni uzroci ozljeda kosti su:

  • padati;
  • prometne nesreće;
  • udarci u nogu;
  • prirodne katastrofe;
  • ljudske katastrofe.

Zasebnu skupinu ozljeda čine patološki prijelomi, za čiju je pojavu dovoljan neizraženi učinak s krhkim koštanim tkivom..

Sljedeće bolesti daju krhkost bedrene kosti:

  1. Osteoporoza - smanjenje mineralne snage zbog nedostatka kalcija i kršenja lokalnog metabolizma;
  2. Osteomalacija - omekšavanje kostiju zbog nedostatka vitamina D;
  3. Starosne nehotične promjene - starenje i iscrpljivanje koštanog tkiva;
  4. Maligni tumori;
  5. Zarazne bolesti - tuberkuloza;
  6. Osteomijelitis - gnojno-nekrotični proces u kosti.

Dodatni rizici povećanih ozljeda su nezdrava prehrana, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, hormonska neravnoteža ili mišićna slabost.

Sorte

Klasifikacija prijeloma temelji se na prirodi i etiologiji ozljede. Postoje tri vrste prijeloma kuka:

  1. Ozljeda zdjelice - Ozljeda vrata bedrene kosti i fraktura trohanterija.
  2. Dijafiza s lokalizacijom u sredini koštane formacije.
  3. Donja epifiza (iznad koljena).

Koštana formacija može se potpuno oštetiti (potpuni prijelom), koji se pak dijeli na pomaknuti i bez pomicanja oštećenih rubova. Pukotine i prijelomi smatraju se nepotpunima. Ako u vrijeme ozljede oštar rub slomljene kosti probije kožu, oni govore o otvorenom prijelomu. Zatvorena ozljeda može biti popraćena samo posjekotinama i ogrebotinama.

Uz to, tip se određuje smjerom traumatične sile:

  • poprečni;
  • uzdužni;
  • koso;
  • spiralni - s rotacijom ulomaka kosti;
  • usitnjena - zdrobljena kost;
  • udarno - s raseljenim fragmentima;
  • kompresija.

Bez obzira na vrstu prijeloma, trauma kuka može biti nekomplicirana ili dovesti do pojave sekundarnih patoloških stanja - gubitka krvi, bola, šoka, embolije masti, infekcije površine rane, osteomielitisa i drugih patologija.

Kliničke manifestacije

Simptomatski znakovi konvencionalno se dijele na relativne i apsolutne. Relativni simptomi sugeriraju prisutnost frakture kuka, apsolutni simptomi ukazuju na ovu vrstu ozljede i koriste se u diferencijalnoj dijagnozi sa sličnim vrstama ozljeda.

Relativne značajke uključuju:

  • jaka bol - u području slomljenog integriteta;
  • natečenost - pojavljuje se neko vrijeme nakon ozljede;
  • potkožno krvarenje u oštećenom području - pulsiranje na mjestu modrice ukazuje na kontinuirano krvarenje;
  • nemogućnost oslanjanja na bolnu nogu, pomaknite je.

Ovi simptomi nisu previše informativni, mogu biti znakovi modrice u kuku. Prepoznatljive manifestacije uključuju neprirodan položaj noge, patološku pokretljivost na mjestu prijeloma kuka, krepitus, izbočene fragmente kostiju.

Ozljeda gornjeg dijela

Proksimalni tramvaji smješteni u gornjem dijelu kosti uključuju prijelom u regiji trohantera i kršenje integriteta vrata bedrene kosti. Trauma cerviksa javlja se uglavnom u starijih žena. To je zbog hormonalnih promjena tijekom menopauze, slabog mišićnog tonusa i prepoznatljive anatomske značajke: vrat femura u žena je tanji i njegov je položaj u odnosu na kost skloniji nego kod muškaraca..

Kršenje anatomske strukture gornje epifize može se lokalizirati u zglobu kuka i nazvati intraartikularnim. U starijih ljudi, kada je koštano tkivo krhko, dovoljno je da osoba posrne i padne na jednu nogu da slomi vrat kuka. U mladoj i srednjoj dobi fraktura kuka je fiksirana u trohanteričnom dijelu. U slučaju neuspješnog slijetanja s visine, u prometnim nesrećama kost je oštećena u trohanteričnom dijelu. U težim slučajevima, veći se trohanter može prekinuti, mali se trohanter rijetko odvaja od kosti..

Klinička slika s ozljedama u gornjem dijelu je drugačija. Sindrom boli prisutan je u svakom slučaju, ali kod unutarzglobnih ozljeda osjećaji su puno slabiji nego kod oštećenja trohantera. Pri vanjskom pregledu može se vidjeti da je noga okrenuta prema van, a zdrav je ud vizualno dulji. Iznimka su ozljede od udara..

Potkožna krvarenja pojavljuju se samo u slučaju trohanteričnog oštećenja, kada su lokalizirana unutar zgloba, gotovo nema modrica. Karakterističan znak koji ukazuje na proksimalni prijelom je simptom Gorinevskaje ("zaglavljena peta"), kada su u vodoravnom položaju pokušaji podizanja ispravljenog ozlijeđenog uda nemogući.

Oštećenje koštanog tijela

Teški simptomi popraćeni su prijelomom kuka u njegovom srednjem dijelu. Oštre bolove uzrokuju česta oštećenja velikih živčanih trupaca. Uz to, fragmenti kosti djeluju na mišiće bedara koji protežu kosti u suprotnim smjerovima..

Ozlijeđena osoba žali se na jake bolove i pokretljivost kostiju na mjestu prijeloma. U pravilu su krvne žile oštećene, što dovodi do značajnog gubitka krvi - od 300 do 700 ml. Ozlijeđeno područje bubri i prekriva se opsežnim hematomima, u pozadini intenzivnog sindroma boli razvija se krvarenje, traumatični šok.

Prijelom donje epifize

Kod kondilarnih ozljeda, intraartikularna oštećenja su češća. Prijelom je popraćen jakom boli u koljenu i krvarenjem, što dovodi do hemarthroze. U ovom slučaju, koljeno značajno nateče daljnjim razvojem motoričke disfunkcije. Vanjskim znakovima lako je utvrditi koji je od kondila oštećen: ako se potkoljenica okrene prema unutra, integritet unutarnjeg kondila je slomljen, u suprotnom smjeru vanjski dio je ozlijeđen.

Dijagnostika

U većini slučajeva fraktura kuka određena je vanjskim znakovima. U početku traumatolog prikuplja anamnestičke podatke (vrijeme i detalje ozljede), a također provodi vizualni pregled i fizički pregled. Metodom palpacije određuje se otok i mjesto boli. Laganim pritiskom ili slušanjem kroz fonendoskop čuje se krepitus.

Za objektivnu procjenu dodjeljuje se studija hardvera:

  • radiografija - za utvrđivanje vrste i mjesta ozljede;
  • magnetska rezonancija - za poremećaje unutar zglobova.

Ozljede komplicirane hemarthrosisom dijagnosticiraju se ultrazvukom zgloba koljena. Laboratorijske pretrage krvi neophodne su za jaka krvarenja..

Prva pomoć za prijelom kuka

Predmedicinske radnje trebale bi se provoditi na mjestu događaja. Odjeća i obuća ne smiju se uklanjati sa žrtve - neugodni postupci mogu prouzročiti neželjenu štetu: fragmenti se mogu pomicati i oštetiti epidermu. Ozlijeđena noga mora biti sigurno fiksirana. Za to se koriste improvizirana sredstva ili udlaga na ljestvama, koje nakon nanošenja ne smiju doći u dodir ni s ranom ni s kožom pacijenta. Stoga u prostor za sjedenje postavite valjke od meke tkanine.

Žrtva se prevozi u ležećem položaju. Pacijentu je zabranjeno kretanje i sjedenje. Ako sumnjate na ozljedu vrata bedrene kosti, morate popraviti sve zglobove donjeg uda. Da bi se smanjila bol, daje se anestetik - Baralgin, Ketoprofen. Nakon toga osobu treba pokriti i odvesti u bolnicu.

Liječenje

Nakon prijema u bolnicu, žrtva prolazi kroz novokainsku blokadu. Izbor daljnjih mjera liječenja određuje traumatolog nakon primanja rezultata detaljne dijagnostike. Ako je kuk slomljen unutar zgloba kuka ili koljena, izvodi se kirurško liječenje. Kontraindikacija može biti starost ili somatske patologije..

Dugi boravak u ležećem položaju kod takvih bolesnika dovodi do pojave sekundarnih komplikacija - nekroze mekih tkiva, upale pluća i stvaranja krvnih ugrušaka. Uz to, ako je poremećena struktura vrata bedrene kosti, naknadno može biti potrebna zamjena kuka. Takva je mjera indicirana u razvoju aseptične nekroze glave kosti ili pseudo-zgloba nakon ozljede..

U slučaju trohanteričnih ozljeda propisana je tehnika vuče kostiju na 2 mjeseca, nakon čega se bolesna noga imobilizira gipsanim zavojem, polimernim zavojima ili pomoću posebnog zavoja - "derotacijske čizme". Prva tjelesna aktivnost u obliku pokušaja da se stane na slomljenu nogu moguća je nakon 12 tjedana.

U nedostatku kontraindikacija, kirurška intervencija izvodi se za prijelome bilo kojeg područja bedra. U mnogim slučajevima kirurško liječenje približava vrijeme oporavka. Ako je tijelo kosti oštećeno, vuča se propisuje u razdoblju od oko tri mjeseca. Žica se postavlja kroz kondile femura i gomolj tibije, nakon čega se pacijent postavlja na tvrdu podlogu, a ozlijeđena površina stavlja na Beler udlagu. Nakon istezanja, ud se baca 16 tjedana.

U slučaju kondilarnih ozljeda izvodi se punkcija zgloba čija je svrha evakuacija krvi i lokalna antiseptička terapija. Kod ove vrste ozljeda fiksacija započinje na zglobu gležnja i završava u području prepona. S pomaknutim fragmentima, prije nanošenja imobilizirajućeg zavoja, uspoređuju se.

Terapija lijekovima propisana je za simptomatske indikacije:

  • anestezija - NSAID (diklofenak, ketorolak), analgetici (novokain, lidokain);
  • s neučinkovitošću nehormonskih lijekova - glukokortikosteroidi (Diprospan, hidrokortizon);
  • rizik od infekcije sprečava se imenovanjem antibiotika (Cefatoxime, Ceftriaxone).

Prognoza i prevencija

Prognoza za prijelom kuka je dvosmislena. Ako se pacijent odmah dostavi u bolnicu, podvrgnut je ispravnim primarnim manipulacijama, ishod nakon ozljede je povoljan. Žrtva se vraća u normalan život bez ozbiljnih posljedica.

Oporavak se odgađa ako su prisutni sljedeći čimbenici:

  • kasni posjet traumatologu;
  • starija dob;
  • prisutnost metaboličkih i endokrinih bolesti;
  • vezanost zaraznog čimbenika.

Da biste spriječili ozljede, morat ćete se pridržavati pravila opreza i spriječiti metaboličke bolesti kostiju. Pravilna prehrana, zdrav način života, pravodobno liječenje kroničnih patologija smanjit će rizik od prijeloma kuka. Vježbanje redovito jača mišiće i povećava tjelesnu izdržljivost. Ali ako štetu nije moguće izbjeći, odmah se obratite traumatologu za kvalificiranu pomoć i liječenje..

Prijelom bedrene kosti: klasifikacija i vrste prijeloma, liječenje i njihove posljedice

Prijelom bedrene kosti može se dobiti ne samo tijekom katastrofe, pada s visine, već i tijekom neopreznog kretanja kod kuće ili na ulici.

Najopasniji za ljudski život je fraktura kuka. Trauma je opasna po život za starije ljude zbog zagušenja krvi i pluća.

Smrtni slučajevi zbog prijeloma bedrene kosti u starijih osoba javljaju se u 20% slučajeva.

Građa i funkcija bedrene kosti

Bedro je najveća kost u ljudskom kosturu. Sastoji se od nekoliko dijelova: tijelo kosti - dijafiza, njena dva ruba - epifize: gornja i donja. Zglob kuka povezan je s gornjom epifizom, koljeno je povezano s donjom.

Gornja epifiza ili proksimalni (bliski) dio uključuje:

  • koštana glava;
  • vrat;
  • velika pljuvačka - izvana;
  • mala pljuvačka - iznutra.

Donja epifiza ili distalni dio uključuje:

  • vanjski kondil;
  • unutarnji kondil;
  • interkondilarna jama.

Unutarnji epikondil veći je od vanjskog, ali pod kutom bedrene kosti nalaze se u istoj ravnini, pa je hod osobe ujednačen i gladak pri kretanju.

Cijelo tijelo kosti prekriveno je slojem pokostnice, koji osigurava prehranu, rast i oporavak od oštećenja. Kost bedrene kosti je cilindrična, ima tri ruba presjeka i zakrivljena je prema naprijed.

Prednja strana kosti je glatka, stražnja je hrapava, na nju su pričvršćeni mišići. Proksimalni dio privitka mišića pripada glutealnom tuberkulusu, distalni dio manjem trohanteru.

Bedro ima nekoliko funkcija:

  • na njega su pričvršćeni mišići i ligamenti donjih ekstremiteta;
  • služi kao poluga;
  • je organ hematopoeze: sadrži crveni mozak za matične stanice;
  • osigurava metabolizam minerala u kostima i nadoknađuje njihov nedostatak.

Razlozi

Ozljeda kuka češća je u starijih žena.

  • nizak tonus mišića;
  • osteoporoza;
  • strukturna značajka: vrat se nalazi pod oštrim kutom u odnosu na kost.

Vrat femura ima posebnost - u njegovom medijalnom odjeljku sloj periosta je potpuno odsutan.

U drugim su slučajevima uzroci prijeloma bedrene kosti sljedeći:

  • nezgode;
  • padati;
  • sportske ozljede.

U takvim slučajevima često nastaju komplikacije, čak i ako je liječenje prijeloma bilo pravovremeno. Tu spadaju: osteomijelitis, artroza.

Vrste prijeloma

Izvanzglobni (bočni)

To su prijelomi većih i manjih trohantera. I ražanj i prevlaka između njih mogu se slomiti. Trohanterični prijelomi su intertrohanterični i pertrohanterični, a oni su pak zahvaćeni i nisu pogođeni.

S probijenim prijelomom kosti rastu brzo, s nepupanim prijelomom - dulje.

Prijelom nastaje kao rezultat pada na trohanter bedra. Češće kod starijih ljudi. Kosti su malo pomaknute i brzo rastu. S oštrim opterećenjem nakon tretmana, moguća je deformacija gornje epifize.

Intraartikularno (medijalno)

To uključuje prijelome:

  • glava bedrene kosti;
  • transcervikalni;
  • potkapital;
  • bazalni.

Prema položaju ulomaka:

  • valgus (zabijen) - u položaju otmice bedra;
  • varus - u položaju za dodavanje kuka.

Dijafiza

Uključuju sve ozljede smještene u gornjoj 2/3 kosti, ispod trohantera i iznad suprakondilarnih kostiju..

Po prirodi pauze:

  • usitnjen;
  • koso;
  • spiralni;
  • zdrobljen;
  • poprečni.

Distalni

To uključuje prijelome donje trećine bedra. To su teški prijelomi kod kojih je mišić pomaknut s ulomkom do tibije. Ozljeda ima mnogo komplikacija, poput artroze koljena.

Bolest se očituje kao kronična bol u koljenu, ograničena pokretljivost zglobova.

Svi donji prijelomi klasificirani su u sljedeće kategorije:

  • Izvanzglobni suprakondilarni.
  • Unutarzglobni interkondilarni.
  • Unutarzglobni kondilar.

Klasifikacija

Ovisno o oštećenju tkiva ili njihovoj odsutnosti, razlikuju se sljedeći prijelomi.

Otvorena

Liječite teške ozljede, uz rizik od infekcije u otvorenim ranama i razvoja osteomijelitisa.

Utvrđeno fragmentima u otvorenoj rani. Fragmenti kosti oštećuju mišiće, živce i krvne žile, količina krvarenja ovisi o veličini žila. S puknućem velike vene, ovaj pokazatelj može doseći kritičnu razinu.

Žrtva tijekom prijeloma može doživjeti:

  • posttraumatski šok;
  • jaka bol;
  • smetnje disanja i srčanog ritma.

Jaka bol može uzrokovati nesvjesticu..

Zatvoreno

Oštećenja tkiva s zatvorenim prijelomom bez pomaka se ne primjećuju. Simptomi su manje izraženi nego na otvorenoj nozi, pa pacijent nastavlja koračati na slomljenoj nozi.

Kost se može slomiti u zglobu, što uništava kondile tibije.

Zatvoreni prijelom može se odrediti pomoću nekoliko parametara:

  • prilikom palpacije dolazi do drobljenja;
  • bol prilikom pokušaja podizanja noge;
  • izbočenje tibije.

Simptomi prijeloma kuka


Simptomi ovise o mjestu prijeloma.
S prijelomom vrata bedrene kosti, klinička slika je sljedeća:

  • akutna bol u preponama i zglobu kuka;
  • oticanje tkiva;
  • povećana bol pri kretanju;
  • odsutnost krvarenja..

U slučaju oštećenja zgloba kuka:

  • stopalo je okrenuto prema van;
  • bol pri tapkanju pete;
  • bol pri kretanju stopala;
  • skraćivanje slomljenog uda (zbog kontrakcije mišića stražnjice);
  • pozitivan simptom "zaglavljene pete", dok još uvijek možete podići nogu u koljenu.

U nekim se slučajevima prijelom kuka može prepoznati po akutnoj, sve većoj boli, oteklini i modricama na mjestu prijeloma..

Simptomi ovise o vrsti ozljede:

  • Udarni prijelom - pojačana bol kod krvarenja;
  • Intraartikularna - umjerena bol s porastom pokreta;
  • Offset - deformacija kosti.

Dijagnostičke metode

Prijelom kuka određuje se rezultatima vanjskog pregleda, ankete pacijenta, pojašnjenja značajki i vremena ozljede.

U slučaju velikog gubitka krvi, propisuje se krvni test, u slučaju krvarenja u zglobu - ultrazvuk zgloba koljena.

Da bi se razjasnila vrsta prijeloma, njegova težina, prisutnost pomaka, fluoroskopija femura vrši se u jednoj ili dvije projekcije. Ako je područje oštećenog tkiva opsežno, radi se MR bedra.

Hitna pomoć


Prijelom se može utvrditi neovisno prema vanjskim znakovima i pritužbama žrtve. Za pouzdanost se može izvršiti test pete, ako se javi bolovi kao odgovor na tapkanje, hitna potreba za pomoći pacijentu.

Dajte anestetik za ublažavanje boli i uklanjanje traumatičnog šoka.

Prikladno: Ketorol, Ketoprofen, Ibuprofen, Nurofen. Lidokain u spreju koristi se za lokalnu anesteziju.

Stavite osobu na tvrdu podlogu. Ne uklanjajte odjeću i obuću jer raseljeni ostaci mogu povećati oštećenje tkiva tijekom kretanja.

To zahtijeva stavljanje udlage duž duljine noge na pazuhe. U tom slučaju mora se paziti da površina rane ne dođe u kontakt s udlagom. Možete staviti mekane valjke na mjesta gdje guma dobro leži.

Ako nema medicinskih udlaga, možete koristiti improvizirana sredstva - štapiće ili jednostavno vezati noge pacijenta.

Ako se primijeti krvarenje iz otvorene rane, iznad rane treba nanijeti kalem i zabilježiti vrijeme. Po dolasku liječničkog tima treba im reći vrijeme nanošenja uzice.

Terapija

Liječenje prijeloma propisuje se ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, njegovoj dobi, vrsti ozljede, težini i prisutnosti komplikacija ili patologija.

Režim liječenja određuje se nakon primanja svih podataka ankete. Postoje kirurške i konzervativne metode liječenja prijeloma bedrene kosti.

Konzervativna metoda

Konzervativna metoda koristi se kada pacijent ima kontraindikacije za operaciju..

Na primjer: nedavni srčani udar, moždani udar ili dijabetes.

Rezultati terapije su neučinkoviti, pogotovo ako se radi o prijelomu kuka.

Konzervativna terapija propisana je u sljedećim slučajevima:

  • nekomplicirani zatvoreni prijelom pod utjecajem;
  • pacijent ima anamnezu mentalnih poremećaja;
  • starost pacijenta, prisutnost patologija kardiovaskularnog sustava;
  • vanjski prijelom vrata maternice.

Terapija lijekovima propisana je kako bi se spriječila infekcija otvorenom vrstom prijeloma, ublažila bol, ubrzala oporavak kostiju.

Propisani su sljedeći lijekovi:

  • Sredstva protiv bolova: Ketorol, Dexalgin, Ketoprofen, Ketorolac, Diklofenak, novokain i didokain injekcije.
  • Hormonski lijekovi: Diprospan, hidrokortizon.
  • Antibakterijska sredstva: Cefatoksim i njegovi derivati.
  • Pripravci kalcija: Kalcemin, vitamin D3, Complivit kalcij D3 i drugi.

Tradicionalno liječenje prijeloma uključuje preliminarno smanjenje koštanih ulomaka (uslijed pomicanja) i dugotrajnu imobilizaciju - osiguravajući nepokretnost udova tijekom fuzije.

Tijekom liječenja pertrohanteričnog prijeloma bedrene kosti osigurava se dugotrajna skeletna vuča. Nakon toga, ud se imobilizira u gipsu za fuziju.

S prijelomom vrata bedrene kosti, spajanje ulomaka traje dugo.

To se događa iz sljedećih razloga:

  • odsutnost periosteuma na vratu;
  • oštećenja velikih plovila;
  • prisutnost sinovijalne tekućine na mjestu prijeloma;
  • prisutnost zglobne kapsule umjesto mišićnog tkiva.

Operativna metoda

Nemogućnost spajanja fragmenata kostiju kao rezultat njihovog uvođenja u mišiće, kao i prisutnost otvorenog prijeloma, određuje upotrebu kirurške intervencije.

Tijekom operacije koriste se sljedeće metode.

Otvorena osteosinteza

Da bi se to učinilo, zglob kuka se otvara, fragmenti se premještaju, fiksiraju metalnim iglama za pletenje i zašivaju ranu.

Nakon takve operacije, zglob se često deformira, pa se metoda ne primjenjuje.

Zatvorena osteosinteza

Napravljen je mali rez, šipka je umetnuta u koštanu šupljinu i igle su fiksirane na bočnim stranama kosti - blokom ili labavo. Pričvršćuju se vijcima kako bi ih zaključali..

U slučaju poprečnog i kosog loma, zatiči su nestabilni, stoga je potrebno blokiranje. Tijek operacije prati se rendgenom.

Unipolarna artroplastika

Za starije ljude koristi se endoprostetika, gdje se glava i vrat kosti u potpunosti zamjenjuju. Proteza se postavlja u slučaju nekroze glave kosti ili njene fragmentacije.

Tijekom operacije uklanjaju se glava i vrat, zdjelična jama oslobađa se otpadaka i puni koštanim cementom kako bi se učvrstila proteza. Mladi umjesto proteze koriste vlastito koštano tkivo.

Kompletna endoprostetika

Metoda je relevantna za liječenje mladih pacijenata s cervikalnom traumom. Fragmenti su fiksirani bez upotrebe cementa. Endoproteza se zakuca u kost i tako fiksira.

Kost postupno raste zajedno kroz površinu proteze. Za stabilnost, podnožje proteze učvršćeno je dodatnim vijcima.

U slučaju pertrohanteričnog loma, fragmenti su fiksirani kutnim pločama i pomičnim vijcima.

Operacija se izvodi u općoj i lokalnoj anesteziji (ovisno o vrsti ozljede). Narezuje se rez na potkoljenici i vučenjem se obnavlja struktura kostiju. Fragmenti su povezani iglama za pletenje, uz zadržavanje mogućnosti ugradnje pomičnog vijka.

U vratnu kost umetnut je dodatni čavao. U postoperativnoj fazi možete postupno opteretiti slomljenu nogu i kretati se na štakama.

Razdoblje rehabilitacije


Oporavak od prijeloma kuka traje dugo. Da bi se brzo vratio uobičajenom načinu života, pacijent mora proći tečaj rehabilitacije.

Za svakog pacijenta priprema se individualni kompleks rehabilitacijskih mjera.

Fizioterapija

Glavni zadaci terapije vježbanjem:

  • prevencija atrofije mišića, koksartroze;
  • poboljšanje opskrbe krvlju i metabolizma;
  • poticanje zacjeljivanja tkiva;
  • postupni povratak motoričke aktivnosti.

Što ranije započne fizikalna terapija, proces oporavka brže ide.

Statičke vježbe mogu se izvoditi već 2 dana nakon operacije.

Glavni zadatak gimnastike: osigurati sprječavanje stagnacije, proljeva, održati tonus mišića.

  • izmjenična napetost, opuštanje mišića operirane noge;
  • podizanje zdjelice u potpori za glavu ili pete;
  • fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, koljena.

Učestalost izvođenja je 3 puta dnevno po 5-6 ponavljanja. Nakon mjesec dana možete započeti vježbe za razvoj zgloba kuka.

  • podignite ozlijeđenu nogu i držite je na utegu nekoliko sekundi;
  • fleksija i ekstenzija noge u koljenu;
  • otmica i adukcija kuka u stojećem položaju;
  • zidni čučnjevi;
  • rotacija ispružene noge u stojećem položaju.

Broj ponavljanja povećava se na 10. Važno je izbjegavati prekomjerni rad.

Vremenom se pacijentu dopušta učenje motoričkih vještina na štakama..

Složenost tjelesnih vježbi se povećava, punopravna tjelesna aktivnost obnavlja se redovnom gimnastikom.

Ostale vrste vježbanja:

  • hodanje na simulatoru, s preprekama;
  • crtanje figura u zraku nogom;
  • naginje se naprijed, unatrag;
  • stojeći na jednoj nozi;
  • okretanje sa strane, na trbuhu dok leži;
  • podižući nogu i savijajući je u koljenu.

Vrijeme punjenja - 40-50 minuta, broj ponavljanja - 10-15.

Masoterapija


Ciljevi masaže su ubrzati protok krvi u tkivima, spriječiti stagnaciju krvi. Sa zatvorenim prijelomom vrata bedrene kosti bez nanošenja zavoja, masaža započinje već 2. dan.

U gipsu masaža započinje 5. dan nakon imobilizacije.

U slučaju otvorenog prijeloma, s pomakom ili bez njega, masaža se prenosi u drugu postoperativnu fazu.

Masaža započinje trljanjem, prvo s leđa, a zatim prijeđite na noge.

Tijekom postupka masira se i zdrava noga. Prvih dana trajanje postupka je 5 minuta.

Važno je ne dopustiti pojavu boli tijekom gnječenja, zahvaćena su samo područja bez zavoja.

Kompleks masaže uključuje:

  • meko milovanje i trljanje;
  • tapkanje rubom dlana;
  • štipajući prste.

Opuštajuće se tehnike izmjenjuju s povećanim intenzitetom. Tijekom postupka koriste se ljekoviti gelovi, hidratantna ulja.

Postupno se vrijeme masaže povećava na 30 minuta, a učinak je usmjeren na duboke slojeve mišića. Masažni kompleks treba izvoditi svakodnevno.

Za starije osobe masaža ili uopće nije propisana ili se provodi u nježnom načinu..

Dijeta

Dijeta treba sadržavati hranu bogatu kalcijem, prirodnu želatinu, vitamin C.

Za brzo zacjeljivanje kostiju i oporavak tijela korisno je koristiti:

  • meso peradi;
  • riba;
  • zeleno povrće;
  • mesne juhe;
  • žele;
  • mliječni proizvodi;
  • prirodni sokovi.

Potrošnja mesa trebala bi se udvostručiti.

Dijetu možete dopuniti uzimanjem različitih vitaminskih kompleksa na bazi kalcija: Calcemin, Calcium D3, Aquadetrim itd..

Izuzmi iz izbornika:

  • kava;
  • sol;
  • čokolada;
  • gazirana pića;
  • alkohol.

Navedena hrana ispire soli kalcija iz tijela..

Razdoblje oporavka

U postoperativnom razdoblju postoje 4 faze..

Rano - Ova faza traje 3-4 tjedna nakon operacije, prije povratka kući.

Najbliže - traje 3 mjeseca od datuma otpusta. Rehabilitacija se odvija kod kuće.

Kasno - Javlja se šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice. Oporavak se i dalje pridržava svih liječničkih recepata.

Konačni - Ovaj postoperativni stadij traje od 6 do 12 mjeseci. U tom se razdoblju radna sposobnost osobe u potpunosti obnavlja..

Komplikacije prijeloma

Komplikacije prijeloma vrata bedrene kosti ovise o dobi pacijenta, kroničnim bolestima, vrsti ozljede i njenoj težini. Posljedice ozljeda mogu biti ozbiljne, čak i fatalne.

Nakon konvencionalne terapije, krhotine mogu zacijeliti pogrešno ili nepotpuno. Kao rezultat, poremećen je hod, zbog neravnomjernog opterećenja donjih udova. Zglob koljena postupno se urušava pod pretjeranim pritiskom bedrene kosti.

Kod prijeloma na unutarnjoj strani bedra, komplikacije su:

  • krvarenje u preponama ili trohanteričnoj regiji;
  • dugo zacjeljivanje kostiju;
  • nekroza glave bedrene kosti;
  • deformacija zgloba kuka;
  • razvoj osteomielitisa.

Oštećenje velikih žila u udu usporava njegovu regeneraciju i oporavak. Sve to može dovesti do nekroze koštanih ulomaka..

Prijelomi vanjskog dijela bedra imaju i druge štetne učinke:

  • nepravilno prianjanje fragmenata kostiju, nepravilna fuzija;
  • deformacija bedrene kosti, njezino skraćivanje za nekoliko centimetara;
  • ukočenost zgloba i teška artroza - s prijelomom unutar zgloba.

S otvorenim prijelomom zacjeljivanje traje dugo, moguće infekcija.

S frakturom kuka, pacijent često doživljava traumatični šok, opsežno krvarenje, kompresiju živaca fragmentima kostiju.

Kompresija živčanih snopova dovodi do gubitka osjećaja u udu. Često otvoreni prijelom izaziva razvoj aneurizme u oštećenoj krvnoj žili. Takva rana dugo zacjeljuje i donosi puno neugodnosti..

Liječenje prijeloma negativno utječe na zdravlje starijih ljudi. Dugi odmor u krevetu im je kontraindiciran. Duga nepokretnost dovodi do razvoja vaskularne tromboze, upale pluća u plućima.

Te i druge komplikacije često su uzrok smrti tijekom konzervativnog liječenja prijeloma vrata bedrene kosti.

Uz ozljede i neuspješni pad, faktori rizika za frakturu kuka uključuju: neaktivan način života, lošu prehranu (bez hrane s kalcijem), težak fizički rad, dizanje utega.

Da ne bi došlo do frakture kuka, potrebno je ne samo izbjeći ozljede, već i prilagoditi način života..

Prijelom kuka: liječenje. Rehabilitacija nakon prijeloma

Razgovarajmo o takvoj smetnji kao što je fraktura kuka. Rijetko tko uspije živjeti život a da nije ozlijeđen. Većina ljudi tijekom svog života barem jednom doživi sve „užitke“ komunikacije s traumatologom. Nema razloga za brojanje. A jedan od najozbiljnijih je prijelom kuka.

Femur je najveća od cjevastih kostiju u ljudskom tijelu. Na vrhu se njegova zaobljena glava spaja s zdjelicom. Tijelo kosti pričvršćeno je uz glavu uskim dijelom vrata. Glava bedrene kosti zajedno sa zdjeličnom šupljinom, koja se naziva acetabulum, tvori zglob kuka. Unutar nje živčani završetci i krvne žile nalikuju glavi..

Kako nastaje fraktura kuka?

Prijelomi bedrene kosti rezultat su grube mehaničke sile. Jedan od njih je takozvani pertrohanterični prijelom kuka. Glavni uzrok ove vrste ozljeda su prometne nesreće. Nalaze se, u pravilu, kod mladih pacijenata. Najopasniji je otvoreni prijelom kuka. U ovom slučaju, fragmenti kostiju probijaju se kroz meka tkiva i izlaze.

Znakovi prijeloma su oštra bol, promjena duljine uda i njegova deformacija. Moguće raseljeni prijelom kuka. I u ovom, kao i u svim ostalim slučajevima, potrebna je RTG snimka. Pokazat će je li slučaj bio samo s bedrenom kosti ili je prijelom kostiju zdjelice.

Glavna stvar u liječenju je obnavljanje normalne duljine udova i njegove osi. I, naravno, normalizacija funkcije oba zgloba - kuka i koljena. Danas se rijetko koristi konzervativno liječenje odraslih pacijenata s prijelomom kuka. To su uglavnom slučajevi kada operacija i anestezija nisu mogući..

Za pacijente koji su pretrpjeli frakturu kuka, konzervativno liječenje zahtijeva dulji (ponekad tjedni ili mjeseci) odmor u krevetu. Pacijent, ogrnut gipsom, podvrgava se postupku skeletne vuče. Posljedice su često hipostatske komplikacije..

Suvremene kirurške metode terapije lišene su takvih nedostataka. Uz njihovu pomoć, oporavak se događa u puno kraćem vremenu..

Kako prepoznati prijelom

Prijelom femura ima klasične značajke. Ovo je oštra, ponekad nepodnošljiva bol, deformacija udova i njegova abnormalna pokretljivost. Da bi se razjasnila priroda ozljede, X-zrake se uzimaju u dvije projekcije odjednom. Ako prijelom nije pomaknut, pacijentu se stavlja gips (izvodi se takozvani postupak imobilizacije gipsa) na razdoblje od 8 tjedana.

Ako RTG pokazuje pomicanje fragmenata kostiju, prije svega, potrebno je najtočnije obnavljanje kostiju i zglobnih površina, promatrajući os uda. Tek tada se pokreti u zglobu koljena mogu kasnije normalizirati. Nakon operacije, prijelom bedrene kosti zahtijeva cijeli niz restorativnog liječenja.

Ako je kuk slomljen

Druga česta vrsta ove ozljede je fraktura kuka. Strogo govoreći, govorimo o tri njegove vrste - oštećenju na području samog vrata, glave i većeg trohantera. Prijelom gornjeg kraja bedrene kosti može biti unutar- i izvanzglobni. Njegovi su znakovi: bol u zglobnom području, ozlijeđena noga je u vanjskoj rotaciji. Nemoguće ga je pomaknuti. Precizna dijagnoza moguća je samo s rentgenom.

Prijelom vrata bedrene kosti ima značajke. Najčešće su pogođene starije osobe. Obično je povezan s neugodnim padom, ponekad, kako kažu, "iz vedra neba". Nesreća koja se dogodi ozbiljan je udarac i po zdravlje i po psihu starije osobe. Ne samo neposredni životni planovi, već ponekad i sam život krene nizbrdo.

Nažalost, apsolutno nitko nije imun na frakturu kuka. Stoga bi svaka osoba, posebno ona koja je prešla granicu od četrdeset ili pedeset godina, trebala imati predodžbu o toj strašnoj opasnosti..

Tko je ugrožen i zašto

Prema statistikama, žene koje su u dobi menopauze najčešće su joj izložene. Ali i druge kategorije ljudi imaju oko čega brinuti. Glavni uzrok ozljede je starost. Što je starija osoba, to je veći rizik od vrlo zastrašujuće bolesti - osteoporoze.

Ovaj pojam liječnici nazivaju kršenjem strukture koštanog tkiva zbog smanjenja njegove gustoće. Kost prorijeđena osteoporozom puca čak i uz relativno slab udarac ili udar.

Koji su uzroci ovog stanja i tko može biti u opasnosti? Takve ozbiljne bolesti kao dijabetes melitus, reumatoidni artritis i infekcije koštanog tkiva izazivaju njegov razvoj. Loš vid, multipla skleroza i senilna demencija povećavaju neposrednu vjerojatnost pada..

Važan čimbenik je genetska predispozicija. Rizična skupina s velikim stupnjem vjerojatnosti bit će oni koji imaju ili su imali rođake sa sličnom bolešću u obitelji, kao i osobe asteničkog tipa - mršave, tankih kostiju i male mišićne mase.

Uzimanje određenih lijekova može pogoršati situaciju. Lijekovi protiv zgrušavanja i diuretici dovode do gubitka kosti. Drugi uzrokuju pospanost i gubitak koordinacije, što čini padove češćim.

Način života je jednako važan. Nepismena prehrana, brojne loše navike, nepokretnost također provociraju bolesti kostiju. Mladi ljudi riskiraju da se ozlijede baveći se sportovima snage, posebno ako uzimaju steroide. Ne mogu se popustiti i prometne nesreće.

Znakovi frakture kuka

Ako padnete i osjetite oštru bol u području prepona, ne možete ustati - to ne znači uvijek da ste slomili kuk. Možda je riječ o iščašenju ili teškoj ozljedi. Točna slika razjasnit će se samo rentgenskim snimkom. Ponekad se implicitno dijagnosticira ozbiljna ozljeda zgloba, a pacijent se ne žuri posjetiti liječnika. Ali ako je vrat bedrene kosti slomljen, ova je taktika ispunjena opasnim komplikacijama..

Može se dogoditi ubod velikih krvnih žila s fragmentima kostiju, nakupljanje krvi u zglobnoj vrećici, nekroza glave zgloba. Blaga bol neprestano raste, a pacijent je često hospitaliziran u kritičnom stanju.

Pouzdani znakovi su rotacija stopala prema van. Na slomljenoj nozi stopalo je neprirodno uvijeno, što se vidi u ležećem položaju (pacijent je na leđima). Pokušaji pomicanja ili okretanja stopala popraćeni su jakim bolovima u slomljenom zglobu. Isto - laganim tapkanjem po peti. Zahvaćena noga postaje kraća od zdrave za nekoliko centimetara (od dva do pet) zbog kontrakcije mišića stražnjice.

Drugi znak naziva se "zaglavljena peta". Noga se može saviti i ispraviti u koljenu, ali ne i podizati s kreveta. Pri pokušaju okretanja tijela čuje se karakteristično krckanje.

Ako se ovi simptomi zanemare, slučaj će u najboljem slučaju završiti invaliditetom, u najgorem - smrću. Stoga i najmanja sumnja na prijelom kuka zahtijeva hitan posjet medicinskoj ustanovi..

Kako pružiti prvu pomoć za prijelome? Jao, ova se nesreća u svakom trenutku može dogoditi nekome od nas ili našim voljenima. Stoga je važno imati ideju što učiniti u takvim slučajevima..

Klasična mjera je udlaga. U slučaju prijeloma, žrtvi treba dati anestetik (ako je dostupan). Sljedeći je korak primjena Dieterichsove udlage. Ako vam jedan nije pri ruci, trebat će vam bilo koja dva predmeta prikladne duljine i oblika. Udlaga za prijelome kuka izvodi se na sljedeći način. Jedan od njih (ili bilo koji dugi predmet) nanosi se od pazuha prema vanjskoj strani gležnja. Kraće - od prepona do gležnja iznutra. Noga mora biti zaključana pod pravim kutom.

Naravno, sve su ove mjere samo privremene, do dolaska liječnika. Kvalificirana pomoć za prijelome moguća je samo u bolnici.

Posljedice loma

Prema statistikama, oko trećina pacijenata starijih od 65 godina umire u prvoj godini nakon ozljede. To je uglavnom zbog dugotrajnog odmora u krevetu. Prisilna nepomičnost već danima zaredom izaziva propuste, vaskularnu trombozu, zagušenje vena. Često je slučaj kompliciran upalom pluća zbog zagušenja u plućima. Ova vrsta upale teško se liječi antibioticima. Tjelesnu neaktivnost prati letargija crijeva.

Emocionalni poremećaji i mentalni poremećaji u pozadini prisilnog gubitka aktivnosti gotovo uvijek proganjaju starije pacijente. Zapadaju u depresiju, odbijaju se spasiti posebnom gimnastikom i često potpuno izgube zanimanje za život..

Rezultat je zatajenje srca, brzo se razvija nekroza tkiva, što dovodi do smrti. I za pacijente i za rodbinu važno je znati da je glavno u oporavku pacijentov optimističan stav i kompetentna skrb. Neiskusno ili neprecizno saniranje i presvlačenje posteljine, neoprezno okretanje uzrokuju bol i započinju protesti i izbjegavanja. Stoga je važno povjeriti brigu dobroćudnoj i iskusnoj osobi.

Konzervativni tretman

Ako je zglob kuka slomljen, liječenje može biti konzervativno i operativno. Prva vrsta koristi se u prisutnosti strogih kontraindikacija za operaciju, na primjer, bolesti srca. Kada rješenje problema nije moguće kirurškim zahvatom, zglob se gipsuje (medicinskim jezikom, koji se naziva imobilizacija) i skeletna vuča posebnim vučnim aparatom.

Sve dok kosti nisu potpuno srasle, strogo je zabranjeno oslanjati se na ozlijeđenu nogu, inače će postupak oporavka biti poremećen. Trebate pažljivo slijediti sve upute liječnika, svladavajući strah i bol ako je potrebno. U tom će se slučaju zdravlje brže oporaviti..

Nakon tjedan dana ili deset dana pacijent će moći zauzeti sjedeći položaj, što će mu malo olakšati stanje. Iako će se odmor u krevetu morati promatrati u prosjeku još šest mjeseci.

Operativni tretman

Većina liječnika jednoglasna je: ako imate frakturu kuka, potrebna je operacija i hitno. Izvedeno prvih dana (od 3 do 5), značajno povećava šansu za uspješan oporavak. Poznato je da svježi prijelomi najbrže zarastaju. Ako glava zgloba nije na vrijeme fiksirana, lišena opskrbe krvlju, podvrgava se spontanoj resorpciji.

U ovakvim situacijama operacije se mogu razlikovati. Jedna od vrsta je osteosinteza. Ova se opcija uzima u obzir ako je došlo do prijeloma kostiju zdjelice, te u nekim drugim teškim slučajevima. Radi se u općoj anesteziji. Kirurg, nakon što je napravio rez, povezuje fragmente kostiju u ispravnom položaju kostiju i steže ih vijcima. Nakon nekog vremena pacijent može hodati na štakama..

Kad prijelom zaraste, izvodi se druga operacija uklanjanja vijaka. Ovaj postupak je indiciran samo za pacijente relativno mlade dobi i u ne najtežim slučajevima..

Druga, modernija vrsta operacije naziva se endoprostetika i sastoji se u zamjeni slomljene kosti implantatom. Ovo je potpuno nova tehnologija koja se naziva proboj u budućnost. Endoprostetika je izvediva čak i kod najsloženijih prijeloma. Prema rezultatima, njegov pacijent može sjesti za jedan dan, za tri se kretati na štakama. Neka ograničenja postoje oko 6 mjeseci, a zatim se osoba vraća punom životu.

Razdoblje rehabilitacije

Prijelom vrata femura teška je i dugotrajna vrsta ozljede za liječenje. Obavezna faza (i izuzetno važna) je program oporavka koji uključuje čitav niz različitih aktivnosti. Razmotrite što je uključeno.

Rehabilitacija nakon prijeloma prije svega uključuje opću masažu, čije se sesije trebaju provoditi dva puta dnevno..

Opterećenje mišića je obavezno. Iznad kreveta pacijenta pričvršćen je poseban okvir, držeći se za koji, pacijent se može okrenuti i povući se bez pomoći. Često to uzrokuje bol koju je potrebno prevladati, ponekad uz pomoć analgetika.

Vježbe disanja. Postoji mnogo korisnih i učinkovitih kompleksa. Možete preporučiti, primjerice, vježbe prema metodi Strelnikove.

Terapijska hranjiva dijeta. Svakako mora uključivati ​​biljna vlakna. Poboljšava apetit, pomaže u borbi protiv zatvora i povećava otpor tijela..

Djelatnosti psihoterapijske prevencije. Starije osobe koje su slomile zglob kuka, čije se liječenje iz objektivnih razloga odgađa, ne podnose prisilnu nepokretnost. Bespomoćnost i neizbježni bolni osjećaji negativno utječu na psihu pacijenata. Većina starih ljudi koji su umorni od borbe protiv bolesti razvijaju depresiju, apatiju, pokušaje odustajanja od borbe za vlastiti život. Takva se razgradnja ni u kojem slučaju ne smije dopustiti, jer u suprotnom ishod liječenja neće biti povoljan..

A što poslije?

Liječnik propisuje prvi kompleks fizioterapijskih vježbi u tjedan dana. Vježbe uključene u njega i dalje su jednostavne. Ležeći na leđima, pacijent bi trebao saviti-saviti zdravu nogu, vrtjeti se i okretati stopalo. Zatim se isti pokreti ponavljaju za bolnu nogu, samo uz minimalno opterećenje, dok morate paziti da se ne dogodi akutna bol.

Sjedeći u krevetu s nogama spuštenim na pod, pacijent lagano pritiska stopala na pod s laganom napetošću mišića. Držeći se za zaustavljanje, odstupa prema netaknutoj nozi. Pokušava saviti i saviti bolni ud u koljenu ("čavrljanje" s njim).

Nakon uklanjanja žbuke, obvezni pokreti postaju sve kompliciraniji. Vježba uključuje hodanje sa štakama, u hodalici, sa štapom. Sve to prati neizbježna bol, ali bez nje je nemoguće prevladati bolest. Samo ustrajnost i pouzdanje u uspjeh ključ su pozitivnog rezultata.

O preventivnim mjerama

Koji je razlog onih metaboličkih promjena u našem tijelu, koje nas tako podmuklo "pripremaju" za ovu ozbiljnu bolest? Promjene u ljudskom tijelu događaju se od 35. godine, kada se kalcij "ispire" iz kostiju brže nego što nastaje. Odnos oksida i soli kalcija i magnezija u krvi najvažniji je čimbenik koji utječe na čvrstoću kostura. Dakle, smanjenjem količine magnezija, bubrezi zadržavaju kalcij u manjoj mjeri, pokušavajući održati ravnotežu. I obrnuto. Pri visokoj koncentraciji magnezija gubitak kalcija je odgovarajuće manji. Stoga je najvažnija prevencija osteoporoze redoviti unos magnezija i vitamina B6 koji pomaže zadržati kalcij u stanicama..

Gubitak "glavnog građevinskog materijala" pun je krhkosti cijelog kostura, ali posebno su pogođeni kralješci, kukovi i podlaktice. Dovoljan je blagi udarac ili pad u led da bi se izazvao prijelom kuka.

Žene počinju i gube

Zašto su žene osjetljivije na ovu bolest? Razlog je taj što se s početkom menopauze razina estrogena u krvi smanjuje. To su hormoni koji zadržavaju kalcij u tijelu. Stoga osteoporoza pogađa žene četiri puta češće od muškaraca..

Kako bi izravnale neizbježne dobne promjene, ženama se propisuje unos estrogena. Uz to, očiti načini prevencije su pravilna prehrana koju je propisao liječnik i aktivan život..

Liječenje prijeloma kuka

Femur je najduža i najjača kost u ljudskom tijelu. Da bi došlo do njegovog loma, potrebna je dovoljno velika sila. Jedan od tih razloga može biti, na primjer, prometna nesreća.

Dugi, ravni dio bedrene kosti naziva se dijafiza. Prijelom se može dogoditi bilo gdje u njemu. Takvi prijelomi gotovo uvijek zahtijevaju kirurško liječenje..

Dijafiza je najduži dio bedrene kosti između zglobova kuka i koljena..

Ovisno o energiji ozljede, priroda prijeloma bedrene kosti može se uvelike razlikovati. Fragmenti mogu ostati u svom normalnom položaju (stabilni prijelomi) ili znatno pomaknuti (pomaknuti prijelomi). Koža u području prijeloma može biti netaknuta (zatvoreni prijelom) ili može biti oštećena, a prijelom može komunicirati s vanjskom okolinom (otvoreni prijelom).

Liječnici imenuju prijelome prema različitim klasifikacijskim sustavima. Prijelomi kuka klasificirani su prema:

  • Lokalizacija loma (dijafiza bedrene kosti podijeljena je na trećine - distalnu, srednju i proksimalnu)
  • Priroda prijeloma (linija prijeloma može se nalaziti na različite načine: poprečno, koso itd.)
  • Oštećenje kože i mekih tkiva u području prijeloma.

Najčešći tipovi fraktura osovine kuka su:

Poprečni prijelom. S tim prijelomom linija prolazi vodoravno preko duge osi bedra.

Kosi prijelom. Linija prijeloma nalazi se pod kutom prema osi bedra.

Fraktura spirale. Linija prijeloma nalazi se spiralno, kao da okružuje dijafizu bedra. Mehanizam takvih prijeloma je uvijanje duž duge osi bedra.

Usitnjeni prijelom. Kod takvih prijeloma nastaju tri ili više ulomaka kosti. U većini slučajeva broj ulomaka kosti proporcionalan je snazi ​​traumatičnog učinka koji je prouzročio prijelom.

Otvoreni prijelom. U takvim slučajevima fragment kosti može perforirati kožu ili u području prijeloma postoji otvorena rana koja komunicira sa zonom prijeloma. Otvoreni prijelomi često su karakterizirani većim oštećenjem okolnih mišića, tetiva i ligamenata. Ti prijelomi imaju najveći rizik od komplikacija, posebno infekcija, i obično zacjeljuju dulje..

(Lijevo) U kosom prijelomu linija prijeloma je pod kutom prema osi bedra. (Desno) Ulomljeni prijelom stvara tri ili više ulomaka kosti.

Prijelomi bedrene kosti kod mladih ljudi često su rezultat neke vrste visokoenergetskog utjecaja. Najčešći uzrok lomova osovine kuka su automobilske nesreće. Ostali česti uzroci su sudari pješaka s vozilom u pokretu i padovi s visine..

Ozljede niske energije, poput padova s ​​vlastite visine, mogu kod starijih ljudi s lošom kvalitetom kostiju uzrokovati prijelome osovine kuka.

Fraktura kukovne kosti obično odmah rezultira jakom boli u zahvaćenom području. Žrtva gubi sposobnost oslanjanja na ozlijeđenu nogu, bedro može izgledati deformirano - može biti kraće i zauzeti nekarakterističan položaj.

Povijest i fizikalni pregled

Liječnik mora znati okolnosti vaše ozljede. Primjerice, ako se ozljeda dogodila kao posljedica prometne nesreće, bitne će biti informacije o tome koliko ste brzo vozili, jeste li bili vozač ili putnik, jeste li bili vezani sigurnosnim pojasom i jesu li zračni jastuci bili aktivirani. Ove će informacije pomoći liječniku da procijeni energiju ozljede i prisutnost moguće kolateralne štete..

Važno je da liječnik zna za sve popratne bolesti koje imate - hipertenziju, dijabetes, astmu ili alergije. Liječnik će vas također pitati pušite li ili uzimate li lijekove..

Nakon razgovora s vama o prirodi ozljede i povijesti bolesti, liječnik će obaviti temeljit fizički pregled. Pritom će liječnik procijeniti vaše opće stanje, a zatim i stanje ozlijeđenog uda. U tom će slučaju liječnik obratiti pozornost na detalje kao što su:

  • Vidljiva deformacija ekstremiteta (neobičan kut, rotacija ili skraćivanje ekstremiteta)
  • Oštećenje kože
  • Hemoragija
  • Perforacija fragmentima kostiju kože

Nakon vizualnog pregleda liječnik palpira bedro, potkoljenicu i stopalo, a ne predmet mogućih patoloških promjena, napetosti kože i mišića u području prijeloma. Liječnik će također procijeniti prirodu pulsa na stopalu. Ako ste budni, liječnik će procijeniti osjetljivost i kretanje donje noge i stopala..

Metode istraživanja zračenja

Metode istraživanja zračenja omogućuju liječniku da dobije detaljnije informacije o vašoj ozljedi..

Radiografija. Ovo je najčešće korištena metoda za dijagnosticiranje prijeloma kostiju. Omogućuje ne samo da se vidi prijelom, već i da se karakterizira njegov tip i lokalizacija..

Ova rentgenska slika prikazuje poprečni prijelom kuka.

CT skeniranje. Ako liječniku trebaju detaljnije informacije o prirodi prijeloma nego što je prikazano na rendgenu, liječnik može propisati CT. Ponekad je linija prijeloma vrlo tanka i na radiogramima je teško vidljiva. CT omogućuje jasniju vizualizaciju takvih prijeloma.

Konzervativni tretman

Većina fraktura kukovne osovine zahtijeva kirurško liječenje i rijetko se mogu liječiti konzervativno. Dakle, metoda imobilizacije gipsa ponekad se koristi za liječenje prijeloma kuka u male djece..

Kirurgija

Uvjeti poslovanja. Većinu prijeloma kuka najbolje je operirati u prvih 24 do 48 sati nakon ozljede. Ponekad se operacija odgađa zbog prisutnosti stanja opasnih po život ili potrebe za stabilizacijom stanja pacijenta. Kako bi se smanjio rizik od infekcije kod otvorenih prijeloma, pacijenti dobivaju antibiotike odmah nakon hospitalizacije. Tijekom operacije obrađuju se otvorene rane, tkiva i ulomci kostiju od onečišćenja.

Tijekom razdoblja čekanja između prijema u bolnicu i operacije, liječnik vam može privremeno popraviti gips ili koštanu vuču. To vam omogućuje da zadržite više ili manje optimalan položaj fragmenata i duljinu uda..

Skeletna vuča sustav je blokova i utega uz pomoć kojih se fragmenti kostiju drže u jednom položaju. Omogućuje ne samo postizanje ispravnog položaja fragmenata, već i zaustavljanje sindroma boli.

Vanjska fiksacija. Tijekom takve operacije metalne žice ili šipke umetnu se u femur iznad i ispod mjesta prijeloma, koji su učvršćeni na vanjski uređaj za fiksiranje. To vam omogućuje da fragmente držite u ispravnom položaju..

Vanjska fiksacija najčešće se koristi kao metoda privremene stabilizacije prijeloma u bolesnika s višestrukim ozljedama, čije stanje ne omogućuje provođenje traumatičnije operacije unutarnje fiksacije prijeloma. Druga se faza u takvim slučajevima izvodi nakon što se stanje pacijenta stabilizira. U nekim slučajevima vanjski fiksator ostaje uključen sve dok prijelom potpuno ne zacijeli, ali to nije uobičajeno..

Vanjska fiksacija obično se koristi za privremenu stabilizaciju prijeloma u slučaju značajnih oštećenja kože i mišića.

Intramedularna osteosinteza. Danas je to najčešće korištena metoda unutarnje fiksacije prijeloma kukova. U tom se slučaju koriste posebne metalne šipke, koje se umetnu u medularni kanal femura. Štap prolazi kroz zonu loma i drži fragmente u ispravnom položaju.

Intramedularna osteosinteza osigurava čvrstu i stabilnu fiksaciju prijeloma.

Intramedularni nokat ubacuje se u medularni kanal sa strane kuka ili koljenskog zgloba. Iznad i ispod mjesta prijeloma, šipka je zaključana vijcima kako bi se isključila pokretljivost u području prijeloma.

Intramedularne šipke obično su izrađene od titana. Dolaze u različitim duljinama i promjerima kako bi odgovarali većini femura.

(Lijevo) Ova rendgenska slika prikazuje poprečni prijelom bedrene kosti. (Desno) Prijelom je fiksiran intramedularnim noktom.

Ploče i vijci. U takvim operacijama, fragmenti kosti se prvo repozicioniraju, tj. vraćajući ih u normalan položaj, nakon čega se fragmenti metalnom pločicom i vijcima učvršćuju sa strane vanjske površine kosti.

Ova se metoda koristi kada intramedularna osteosinteza nije moguća, na primjer kada se linija prijeloma proteže na zglob kuka ili koljena.

Većina prijeloma bedrene osovine zacijelit će u roku od 3-6 mjeseci. Ponekad, na primjer, kod otvorenih ili ulomljenih prijeloma ili kod pušača, treba više vremena.

Ublažavanje boli

Bol nakon ozljede ili kirurškog zahvata prirodna je komponenta procesa ozdravljenja. Vaš liječnik i medicinske sestre učinit će sve što je potrebno kako bi smanjili bol i učinili vaš oporavak ugodnijim.

Za ublažavanje bolova nakon ozljede ili operacije obično se koriste razni lijekovi. To su paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi, mišićni relaksanti, opioidi i lokalni lijekovi. Kako bi se optimizirao analgetski učinak i smanjila potreba pacijenta za opojnim analgeticima, ti se lijekovi često koriste u kombinaciji jedni s drugima. Neki od ovih lijekova mogu imati nuspojave koje utječu na vašu sposobnost upravljanja vozilima ili drugih aktivnosti. Liječnik će vam definitivno reći o mogućim nuspojavama lijekova koji su vam propisani.

Opterećenje

Mnogi liječnici preporučuju pokretanje zglobova operiranog uda što je ranije moguće, no nogu trebate opteretiti prilikom hodanja samo na taj način i tek tada, kada i kada liječnik dopusti.

U nekim je slučajevima gotovo potpuno opterećenje dopušteno odmah nakon operacije, ali ponekad je to moguće tek nakon što se pojave prvi znakovi slomljenja. Stoga vam preporučujemo da se strogo pridržavate svih uputa liječnika..

Tijekom hodanja morat ćete koristiti štake ili hodalice.

Fizioterapija

Nakon operacije, mišići na području prijeloma vjerojatno će biti znatno oslabljeni, pa su vježbe koje pomažu u obnavljanju mišićne snage vrlo važne tijekom procesa rehabilitacije. Fizikalna terapija vratit će normalnu snagu mišića i pokretljivost zglobova. Također će vam pomoći da se nosite s postoperativnom boli..

Fizički terapeut vjerojatno će početi raditi s vama dok ste još u bolnici. Također će vas naučiti kako pravilno koristiti štake ili hodalice..

Komplikacije prijeloma vratila kuka

Prijelomi kukovne osovine sami po sebi mogu biti popraćeni raznim komplikacijama.

  • Fragmenti kostiju u prijelomima često imaju oštre krajeve koji mogu oštetiti krvne žile i živce, iako je to relativno rijetko.
  • Druga komplikacija prijeloma je sindrom akutnog odjeljka. Ovaj se sindrom razvija kada pritisak u tkivima prelazi kritičnu razinu koja sprečava normalnu opskrbu živcima i mišićima krvlju. Ako se ovaj pritisak brzo ne ublaži, posljedice mogu biti katastrofalne. Ovo je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva kirurško liječenje. Operacija se sastoji u disekciji zidova mišića, zbog čega postižu smanjenje intersticijskog tlaka.
  • Otvoreni prijelomi karakteriziraju komunikacija između zone prijeloma i vanjskog okruženja. Čak i uz adekvatno kirurško liječenje takvih prijeloma, moguća je infekcija kostiju. Infekcije kostiju teško je liječiti i često zahtijevaju više operacija i dugotrajne antibiotike.
  • Ponekad prijelomi osovine kuka prate oštećenja ligamenata u zglobu koljena. Ako nakon operacije imate bolove u koljenu, porazgovarajte sa svojim liječnikom..

Komplikacije operacije

Uz opće kirurške rizike, uključujući gubitak krvi i rizike od anestezije, komplikacije od kirurškog zahvata uključuju:

  • Infekcije
  • Ozljeda krvnih žila i živaca
  • Tromboza vena
  • Masna embolija (ulazak čestica koštane srži u opći krvotok i dalje u pluća, takva komplikacija prijeloma ne mora nužno biti povezana s operacijom)
  • Fiksiranje fragmenata u opakom položaju ili nemogućnost postizanja ispravnog položaja
  • Sporije učvršćivanje fragmenata ili stvaranje lažnog zgloba (kada prijelom zaraste sporije nego inače ili uopće ne zaraste)
  • Nelagoda u području stojećih metalnih konstrukcija (ponekad vijci ili šipka mogu nadražiti mišiće i tetive smještene iznad njih)

U našoj klinici možemo vam ponuditi posebno dizajnirane metalne konstrukcije za fiksiranje prijeloma bedrene kosti, izrađene od različitih materijala, a ujedno odabrati i najprikladniju za vaš slučaj. Rezultat operacije uvelike ovisi ne samo o kvaliteti implantata, već i o vještini i iskustvu kirurga. Specijalisti naše klinike imaju iskustva u liječenju nekoliko stotina prijeloma ove lokalizacije više od 10 godina.

Koristimo samo minimalno invazivne tehnike operacije kuka. Pacijenti koji su operirani u našoj klinici vraćaju se tjelesnoj aktivnosti sljedeći dan nakon operacije.