Glavni

Neurologija

Što je fraktura kompresije kralježnice - uzroci, liječenje i rehabilitacija

Kompresijski prijelomi kralješaka rezultat su ozljeda koje djeluju u dva smjera: u aksijalnom smjeru - od vrha do dna, kada se povećava pritisak na kralješka tijela - i u mehanizmu fleksije - kada se kralježnica iznenada savije prema naprijed, uzrokujući kompresiju kralješaka, povećavajući sile koje djeluju na njih i oštećujući šipka s najmanje tvrdoće.

Uobičajeni uzroci kompresijskog loma

Kompresijski prijelom kralježnice može se pojaviti na mnogim područjima, ovisno o vrsti ozljede. Vrat se najčešće ozljeđuje pri padu na glavu (na primjer, prilikom ronjenja u vodu) ili kada na nju padne težak predmet. Može biti uzrokovano i naglim savijanjem kralježnice u prometnoj nesreći (sudar, guranje vozila s leđa drugim automobilom).

Sljedeće tipično područje kompresijskih prijeloma je donje torakalno područje - jedanaesti i dvanaesti krug (Th11-Th12) i gornji slabinski kralješci (L1, L2). Na ovom području prevladava savijajući mehanizam prijeloma, a razlog tome najčešće leže u prometnim nesrećama ili uznapredovaloj osteoporozi u kombinaciji sa smanjenjem mišićne snage..

Donja kralježnica - treći, četvrti i peti kralježak (L3-L5) podvrgavaju se kompresijskom prijelomu u slučaju naglog pada na stražnjicu (dok sjedi), skoka s visine na ispravljene noge ili u nesreći na poslu.

Osteoporoza (tj. Starosna ili određena medicinska stanja) slabi čvrstoću potkoljeničnih kostiju i uzrokuje stvaranje kompresijskih prijeloma s minimalnom silom - dok se kreće bez tereta, posrće, pokušava saviti ili podići vreću s hranom. Takvi prijelomi nazivaju se patološkim, jer okolnosti u kojima nastaju ne uzrokuju ozljedu kod zdrave osobe..

Prijelomi kompresije također mogu biti uzrokovani neoplazmama. Primarni tumori kralježnice su rijetki, ali neki zloćudni tumori metastaziraju u koštani sustav. Rastući tumori slabe strukturu kosti i povećavaju njezinu krhkost, što može dovesti do patoloških prijeloma.

Posljedice kompresijskog prijeloma kralježnice

Kompresijski prijelom kralježnice uzrokuje, prije svega, kršenje statike tijela. Deformirano, usitnjeno tijelo kralješka ne dopušta kralježnici da drži os. Riječ je o savijanju prema naprijed, u stranu ili okretanju (u situacijama kada oštećenje kralješka nije simetrično). To je popraćeno jakom boli, pacijent nikako ne može naprezati kralježnicu.

Kompresijski prijelomi često uzrokuju kompresiju korijena kralježničnog živca i pojavu neuroloških simptoma: pareza ili paraliza dijelova tijela i intenzivna bol. U najtežim slučajevima, oštećenje vratnih kralješaka može dovesti do poprečne paralize.

Dodatna opasnost nakon ozljede je povećano opterećenje ostalih kralješaka. Ako je uzrok prijeloma osteoporoza, to može dovesti do uništenja drugog tijela i produbljivanja patologije..

Liječenje kompresijskih prijeloma kralježnice

Prijelomi kompresije kralježnice liječe se konzervativno ili odmah. Prema zadanim postavkama, pacijent ima pravo na konzervativno liječenje. U slučaju ozljeda vratne kralježnice koriste se ortopedske ogrlice koje stabiliziraju kralježnicu, drže je u ispravnoj osi i omogućuju oporavak kostiju bez pritiska i deformacija. Ovratnik štiti kralježake od pretjeranog naprezanja, jer ograničava kretanje glave, preuzima dio težine i prenosi ga na rameni prsten.

Za kompresijske prijelome prsnog ili slabinskog kralješka, glavna metoda liječenja je nošenje ortopedskog korzeta na bazi ilijačnog prstena (bedrene kosti, sakralne kosti, stidne kosti). Steznik omogućuje održavanje ravnog položaja tijela i regulira opseg pokreta trupa, što olakšava zacjeljivanje prijeloma.

Pacijenti s prijelomima koji pokazuju simptome jakog pritiska na strukture živčanog sustava ili značajne deformacije lika podvrgavaju se neurokirurškoj operaciji. Cilj je ublažiti pritisak na živce ili leđnu moždinu obnavljanjem ispravnog položaja kralježnice.

U nekim je slučajevima jedini način postizanja stabilizacije trajno jačanje ozlijeđene kralježnice posebnim stabilizatorima. Ovaj dio kralježnice postaje nepokretan. To ograničava pokretljivost tijela, ali smanjuje vjerojatnost ozbiljnih neuroloških komplikacija i trajnih, vrlo intenzivnih sindroma boli..

Kompresija kralježnice - rehabilitacija

Rehabilitacija nakon kompresijskog prijeloma vrši se vrlo rano. U početnom razdoblju pacijent nosi steznik ili ortopedski ovratnik, opseg rehabilitacije ograničen je na pasivne ili lagane vježbe, kao i na fizioterapiju i masaže.

Nakon vezivanja fragmenata kosti, cilj rehabilitacije je ojačati mišiće koji stabiliziraju tijelo (statičke dinamičke vrpce). To su uglavnom paraspinalni mišići. To povećava otpornost mišića na umor i pacijent je zaštićen od nove ozljede. Ispravljanje lošeg držanja također može zaštititi pacijenta od boli ili smanjiti bol..

Pacijenti s osteoporozom ne podliježu liječenju i rehabilitaciji tako lako kao ljudi s normalnom kalcifikacijom kostiju. Problem je usporen razvoj adhezije (zbog nedostatka kalcija u koštanom tkivu) i osjetljivost na naknadne traume.

U nekim slučajevima nošenje ovratnika ili ortopedskog steznika može biti potrebno jako dugo (čak i ostatak vašeg života).

Liječenje i posljedice kompresijskog prijeloma kralježnice

Vertebralni stup nastaje uslijed međusobne povezanosti pojedinih kostiju - kralješaka. Kao i svaka druga kost, i kralježak je sklon ozljedama koje dovode do prijeloma.

Prijelom kralježnice česta je ozljeda starijih osoba. Međutim, nedavno se povećala učestalost patologije među mladom populacijom..

Klasifikacija

Svi prijelomi kralježaka mogu se podijeliti u nekoliko vrsta. Razvrstavanje po mehanizmu ozljede dijeli patologiju na sljedeće vrste:

  1. Kompresijski prijelom kralježnice - s ovom ozljedom tijelo kralješka stisnuto je odozgo i odozdo, stisnuto vlastitom težinom. Ova je patologija najčešća vrsta ozljeda..
  2. Dekompresijski prijelom kralježnice - u ovoj rijetkoj vrsti ozljede kralježak se rasteže, a ne sabija. U osnovi se takav mehanizam događa u prometnim nesrećama..
  3. Eksplozivna, fragmentarna vrsta ozljede - ovaj mehanizam karakterizira stvaranje višestrukih iverja kralješka. Eksplozivni prijelom događa se ne samo kada se na tijelo kralješka nanese udarni val. Kost se često raspada na fragmente i s velikom silom kompresije.

Najčešća vrsta ozljede je kompresijski prijelom kralježnice. Trebali biste to razumjeti detaljnije. Liječnici ovu vrstu ozljede dijele prema težini:

  • Prijelom 1 stupanj - tijelo je stisnuto za manje od 1/3 visine.
  • Prijelom 2 stupnja - kralježak je stisnut na pola.
  • Prijelom 3 stupnja - kompresija više od 50% visine tijela kralješka.

Najteži za liječenje je prijelom 3. stupnja. S ovom patologijom, dijelovi kosti neizbježno se odvajaju od kralješka. Oni remete anatomiju živčanih struktura i oštećuju leđnu moždinu..

Razlozi

Zašto se događa kompresijski prijelom kralježnice? Sljedeći događaji mogu biti neposredni uzrok ozljede:

  • Sportsko preopterećenje.
  • Padovi s velike visine.
  • Cestovne prometne nesreće.
  • Eksplozivne ozljede.
  • Ozljede kućanstva.

Čimbenici kao što su sljedeći predisponiraju nastanku patologije:

  1. Osteoporoza. Zbog ove su patologije prijelomi kompresije češći kod starijih ljudi. S godinama se mineralna gustoća kostiju smanjuje. Kralješci u starijih ljudi mogu se ozlijediti čak i pri padu s vlastite tjelesne visine.
  2. Poremećaji metabolizma i hipovitaminoza.
  3. Bolesti crijeva, gušterače, jetre i pridružena malapsorpcija (nedovoljna apsorpcija hrane u gastrointestinalnom traktu).
  4. Spodilolisteza.
  5. Slabost mišićnog i ligamentnog okvira leđa.
  6. Osteomijelitis kralješaka.
  7. Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  8. Tumori kičmenog stupa.
  9. Gnojni apscesi.
  10. Duži odmor u krevetu praćen tjelesnom aktivnošću.

Naravno, prijelomi kompresije kralježnice u većini slučajeva javljaju se kod starijih ljudi. Glavni čimbenik je osteoporoza, međutim, s godinama se nakupljaju i druge patologije organa i sustava..

Opisana ozljeda kod mladih trebala bi biti razlog potrage za popratnom bolešću, osim ako se šteta dogodila tijekom pretjeranog stresa (pada ili nesreće).

Simptomi

Bez obzira gdje se ozljeda dogodila, postoje neki opći znakovi koji ukazuju na ozljedu kralježnice. To uključuje sljedeće simptome:

  1. Bolovi u leđima visokog intenziteta koji zrače u ruke ili noge. Javlja se odmah nakon ozljede.
  2. U osteoporozi, bol se može postupno povećavati kako se tijelo kosti sabija.
  3. Nemogućnost pomicanja odgovarajućeg dijela leđa.

Teško je prepoznati druge karakteristične simptome svojstvene oštećenju bilo kojeg dijela leđa. Vrijedno je zaustaviti se na kliničkoj slici prijeloma svakog poda kralježnice (vratne, prsne, lumbalne) odvojeno.

Kompresijski prijelom vratnog dijela leđa

Simptomi ozljede vratnog dna leđa imaju prilično karakterističnu sliku. Znakovi oštećenja vratne kralježnice uključuju manifestacije kao što su:

  • Bolovi u vratnoj kralježnici.
  • Slabost, vrtoglavica.
  • Gubitak svijesti.
  • Izdanci jake boli u ruci.
  • Utrnulost, gubitak osjetljivosti u jednoj ili više ruku.
  • Promjena krvnog tlaka.

Ozljede vratne kralježnice vrlo su opasne po život i prognoziraju rad. Ako nađete takve znakove kod neke osobe, trebate odmah nazvati hitnu pomoć..

Ozljede vrata maternice česti su uzrok ljudskog invaliditeta.

Kompresijski prijelom prsne kralježnice

Prijelomi prsne kralježnice imaju nekoliko posebnih kliničkih manifestacija. Nakon zadobivanja ozljede, pacijent će osjetiti bol u odgovarajućem dijelu leđa.

Ponekad se lumbago bol prenosi duž rebra na prsa.

Kompresijski prijelom lumbalne kralježnice

Prijelom lumbalne kralježnice u velikoj većini slučajeva događa se u L1 regiji (prvom lumbalnom kralješku). L1 - razina kralježnice, smještena na prijelazu iz prsne u lumbalnu. Značajke biomehanike i savijanja kičmenog stuba uzrokuju visoku učestalost prijeloma L1 kralješka.

Ako osoba ima L1 ili drugi prijelom lumbalnog kralješka, javljaju se sljedeći simptomi:

  • Intenzivni bolovi u donjem dijelu leđa.
  • Nemogućnost ispravljanja leđa.
  • Lumbago u zadnjici i nogama.
  • Utrnulost određenog područja kože noge.
  • Nehotično mokrenje i defekacija.

Dijagnostika

Kada dijagnosticira prijelom kralješka, vaš će liječnik napraviti nekoliko testova. Vrste dijagnostičkih postupaka:

  • RTG zahvaćenog područja u nekoliko projekcija.
  • CT skeniranje.
  • Magnetska rezonancija.

Da biste postavili punopravnu dijagnozu, morat ćete se obratiti neurologu ili neurokirurgu.

Komplikacije

Ne podcjenjujte težinu bolesti poput kompresijskog prijeloma kralježnice, posljedice ove ozljede mogu ozbiljno promijeniti život žrtve. Komplikacije ozljede uključuju:

  • Nestabilnost kralješaka.
  • Deformacije kralježnice
  • Kronična dorzalgija.
  • Pareza i paraliza.
  • Gubitak osjetljivosti kože.
  • Inkontinencija mokraće i izmeta.
  • Spinalna stenoza.
  • Mijelopatija.

Takve je pojave moguće spriječiti ako se šteta riješi na vrijeme.

Liječenje

Kako liječim ozljedu leđa? Prije svega, trebali biste kontaktirati stručnjaka. Odabrat će terapijsku metodu:

  • Konzervativni tretman.
  • Operativni tretman.

Nakon bilo koje od gore navedenih metoda, potreban je potpuni oporavak - tečaj rehabilitacijske terapije.

Kontraindicirano je liječenje opisanih ozljeda kod kuće bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija..

Konzervativni tretman

Nakon primanja pacijenta u bolnicu, liječnik će započeti liječenje s ublažavanjem boli. Za to se koriste razni analgetski lijekovi. Analgetici se uzimaju tijekom konzervativnog razdoblja. Izravno konzervativna terapija sastoji se u jednostepenoj ili postupnoj reklinaciji kralješka. Uz pomoć posebnih uređaja, liječnik vraća koštano tijelo na mjesto svog anatomskog položaja.

Učinak se fiksira uz pomoć imobilizacije - na zahvaćeno područje nanosi se korzet ili gips na do 3 mjeseca.

Takav se tretman koristi za prvi, rijetko drugi stupanj ozljede..

Kirurgija

Kod drugog, a posebno trećeg stupnja oštećenja potrebno je izvršiti kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su također lezije živčanih struktura, nestabilnost kralježnice, sindrom nekontrolirane boli..

Operacija se može izvesti prednjim ili stražnjim pristupom, ovisno o stupnju zahvaćenosti određenih formacija. Liječnik vrši dekompresiju živaca, uklanja iver kralješka, stabilizira zahvaćenu kost ili protezu u području motornog segmenta.

Nakon operacije, svaki pacijent prolazi rehabilitacijski tečaj usmjeren na obnavljanje izgubljenih funkcija.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon kompresijskog prijeloma kralježnice neophodna je apsolutno svim pacijentima. Sadrži nekoliko terapija:

  • Terapijska imobilizacija.
  • Fizioterapijske vježbe.
  • Masaža i fizioterapija.

Imobilizacija

Nakon što zahvaćeni kralježak zauzme svoj anatomski položaj, potrebno ga je učvrstiti na ovom mjestu. To omogućuje terapijsku imobilizaciju. Metoda uključuje upotrebu različitih zavoja i steznika koji se mogu nositi na bilo kojem dijelu leđa.

Steznik s kompresijskim prijelomom kralježnice stvara nepokretnost, ubrzava zacjeljivanje i sprječava ponavljanje ozljeda. Strukture zavoja propisuje samo stručnjak, budući da liječnik određuje stupanj potrebne kompresije.

Ortopedski saloni nude široku paletu uređaja koji će vam omogućiti rani učinak oporavka.

Terapija vježbanjem prijeloma kralježnice jedna je od glavnih metoda oporavka. Gimnastika se izvodi nakon dopuštenja stručnjaka. Vježbe uključuju postupno povećanje opterećenja, trening mišića leđa.

Nastava se održava u nekoliko faza, tijekom kojih vježbe postupno postaju sve teže. Na početku razdoblja rehabilitacije preporuča se izvođenje gimnastike pod nadzorom stručnjaka..

Vježbe nakon ozljede leđa imaju za cilj postizanje sljedećih učinaka:

  • Poboljšava opskrbu krvlju zahvaćenog područja.
  • Ublažiti otekline i upale.
  • Jača leđni mišić.
  • Vratite opći tonus tijela.
  • Priprema kralježnicu za svakodnevni stres.

S prijelomom su moguće sljedeće vježbe:

  • Vježbe disanja.
  • Vježbe za gornje i donje ekstremitete.
  • Vježbe na trbuhu za jačanje mišićnog okvira leđa.
  • Nagibi i okreti.
  • Trening s fitbolom.
  • Vježbe s bučicama.
  • Osovinska opterećenja.

Vježbe su navedene redoslijedom povećanja opterećenja. Stručnjak za terapiju vježbanjem trebao bi odabrati vrijeme za prijelaz u sljedeću fazu.

Masaža i fizioterapija

Rehabilitacija nakon prijeloma kralježnice može uključivati ​​tečajeve masaže i ručne terapije. Masaža je korisna nakon terapije vježbanjem. Ovi vam postupci omogućuju opuštanje mišića, ublažavanje oteklina i upala te ubrzavanje obnavljanja tkiva..

Masaža djeluje ometajuće, tonizira živčane strukture kralježnice.

Kompleks fizioterapijskih postupaka ima sličan učinak kao masaža. Liječnik odabire mogućnosti fizioterapije ovisno o kontraindikacijama i mogućnostima pacijenta.

Prijelom kompresije lumbalne kralježnice

Bilo koji prijelom lumbalne kralježnice rizik je od disfunkcije leđne moždine i, kao rezultat toga, razvoja paralize donjeg dijela tijela. Takvi pacijenti lišeni su mogućnosti samostalnog hoda, potrebna im je pomoć izvana u samopomoći itd. Stoga, ako sumnjate da je došlo do kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice, odmah potražite liječničku pomoć. U tom se slučaju ne možete samostalno kretati. Treba pozvati hitnu pomoć.

Kompresijski prijelom lumbalne kralježnice narušeni je integritet koštanog tkiva tijela kralješka ili njegovih procesa. Najčešće se javlja kao posljedica ozbiljnih ozljeda. To može biti prekomjerno savijanje kralježnice, uvijanje ili kompresija kao rezultat pritiska, mehaničkih opterećenja i opterećenja koja apsorbiraju udarce. Pad na stražnjicu ili slijetanje od skoka na petama, nesreća, jak udarac - sve to može biti izravan uzrok kompresijskog prijeloma kralježnice u lumbalnoj kralježnici.

Neposredno nakon traumatičnog udara, na zahvaćenom području pojavljuju se jaki bolovi. Mobilnost je jako ograničena. Javlja se oteklina. Može se pojaviti potkožni hematom. Mišićna slabost donjih ekstremiteta postupno se povećava. Ako tijekom frakture nisu zahvaćene struktura kralježnične moždine i njezine duralne membrane, tada to neće utjecati na mišiće donjih ekstremiteta. Pacijent će moći samostalno hodati. Ali to ne biste trebali raditi. Svako pomicanje krhotine može imati strašne posljedice - paralizu i invaliditet do kraja vašeg života.

Prema medicinskoj statistici, kralješci L1-L3 osjetljiviji su na prijelome, jer su tvrđe fiksirani i nemaju isti stupanj labilnosti kao temeljni L4-L5. Kompresijski prijelom križnice nakon 25. godine izuzetno je rijedak, jer ovdje kralješci rastu zajedno u jednu masivnu kost. Češće se dijagnosticira prijelom koštanog tkiva križnice. Ali prilično lako i brzo preraste kalusom i ne predstavlja rizik od razvoja pareze ili paralize donjih ekstremiteta.

Uzroci prijeloma lumbalne kralježnice

Prijelom lumbalnog kralješka gotovo je uvijek rezultat teške traume. To može biti pad, uvrtanje kičmenog stuba, dizanje ekstremnih utega, nesreća itd..

Brojni su čimbenici rizika koji predisponiraju da će čak i uz minimalnu traumatičnu izloženost biti narušen integritet koštane strukture. Čimbenici rizika za kompresijski prijelom lumbalnog kralješka su:

  • pušenje i pijenje alkoholnih pića (dolazi do smanjenja intenziteta kapilarnog krvotoka, što za sobom povlači smanjenje gustoće koštane strukture);
  • održavanje sjedilačkog sjedilačkog načina života (distrofija i atrofija izloženi su mišićima leđnog okvira, koji u adekvatnom radnom stanju pružaju pouzdanu zaštitu kralježnice od traumatičnih učinaka);
  • osteoporoza i osteomalacija (ove patologije dovode do činjenice da koštano tkivo gubi fiziološku gustoću i postaje osjetljivo na traumatični poremećaj integriteta;
  • težak fizički rad, uslijed čega je poremećena opskrba krvlju na završnim pločama;
  • cicatricialna deformacija ligamentnog i tetivnog aparata kralježnice;
  • zakrivljenost kralježnice i loše držanje tijela;
  • nepravilan položaj stopala;
  • pogrešan izbor obuće za šetnju, svakodnevno nošenje i tjelesni odgoj.

Da bi se spriječio prijelom kralježnice u lumbalnoj kralježnici u starijoj dobi, kada se gerontološki smanji gustoća kostiju, moguće je samo redovitim unosom dodataka kalcija i aktivnim načinom života..

Klasifikacija prijeloma lumbalne kralježnice

Prema postojećoj modernoj klasifikaciji, svi prijelomi kralježnice podijeljeni su na kompresiju, kominuciju i subluksaciju. Mogu biti i otvoreni (kršeći cjelovitost kože) i zatvoreni (bez kršenja integriteta kože na mjestu ozljede).

S kompresijskim prijelomom, opaža se smanjenje fiziološke visine tijela kralješka. Može se zdrobiti, zgnječiti ili u obliku klina. Pogođen je prednji dio tijela kralješka.

Prema stupnju oštećenja, kompresijski prijelom može biti:

  • prvi stupanj - dolazi do smanjenja visine za najviše 30%;
  • drugi stupanj - visina se smanjuje za 40 - 50%;
  • treći stupanj - visina tijela kralješka smanjena je za više od 50%.

Jednim kompresijskim prijelomom tijela lumbalnog kralješka poremećen je integritet koštanog tkiva samo jednog kralješka. Također se javljaju kombinirani i višestruki prijelomi.

Fragmentirani tip prijeloma karakterizira činjenica da se ulomak tijela kralješka koji se nalazi u blizini probija u drugi kralježak ili u duralnu membranu leđne moždine. Ovo je vrlo ozbiljna popratna ozljeda, za čije se liječenje najčešće pribjegava operaciji..

Lombalno spinozni prijelom sa subluksacijom može nastati kao rezultat pada na leđima. Ovu vrstu ozljede karakterizira pomicanje tijela kralješka i njegovo okretanje torzijom u odnosu na njegovu središnju os. Ovaj prijelom podliježe konzervativnom liječenju. Ali ako postoji kompresija leđne moždine, indicirana je kirurška operacija..

Simptomi prijeloma lumbalne kralježnice

Klinički simptomi lumbalnog prijeloma mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede i stupnju oštećenja kostiju. Prijelom lumbalne kralježnice daje simptome odmah u trenutku traumatičnog izlaganja. Pacijenti to u pravilu opisuju kao nehotično zadržavanje daha, odmah nakon kore dolazi prvi val akutne boli na mjestima gdje je ugrožena cjelovitost koštanog tkiva. Može se javiti nehotično mokrenje i pražnjenje crijeva.

Daljnji simptomi kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice mogu uključivati:

  • osjećaj ukočenosti pokreta i njihova potpuna odsutnost u donjim ekstremitetima;
  • pareza i paraliza pojedinih mišića (ako su radikularni živci djelomično zahvaćeni);
  • potpuna paraliza donjeg dijela tijela (ako su zahvaćene strukture leđne moždine);
  • oticanje mekih tkiva i napetost mišića leđa na mjestu ozljede;
  • oštra bol pri palpaciji spinoznih procesa lumbalne kralježnice.

U prvom danu nakon prijeloma mogu se razviti pareze crijeva i mjehura. Pacijent ne može sam ići na zahod. Tada se slabost pojavljuje u donjim udovima. Tjelesna temperatura može porasti.

U nedostatku pravovremene medicinske njege, pacijent može razviti bolni ili traumatični šok. Ovo je stanje izuzetno opasno. Stoga, ako sumnjate na prijelom kralježnice u lumbalnoj kralježnici, odmah položite osobu na tvrdu površinu na leđima i nazovite hitnu pomoć.

Liječenje lomnog kompresijskog preloma

Liječenje kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice treba započeti odmah. Pacijentu se osigurava strog odmor u krevetu i imobilizacija kičmenog stupa dok se ne obnovi cjelovitost koštanog tkiva.

U nekim je slučajevima potrebno kirurško liječenje prijeloma lumbalnog kralješka; tijekom operacije obnavlja se struktura slomljenih kralješaka. Liječnik nastoji ukloniti negativne posljedice ove traume za pacijenta.

Nakon toga, u liječenju se koriste imobilizacija i rehabilitacija uz pomoć metoda ručne terapije, terapijskih vježbi, kinezioterapije, fizioterapije itd. metodu liječenja odabire traumatolog ovisno o vrsti ozljede, stanju pacijenta i riziku od paralize donjih ekstremiteta.

Posljedice kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice

Bez pravilnog i pravodobnog liječenja, prijelom lumbalnog kralješka ima posljedice koje mogu uzrokovati doživotnu invalidnost. Najnegativnije posljedice kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice su:

  1. poremećaj crijeva zbog nepravilne inervacije njegovog mišićnog zida (bolesnici zadržavaju uporni zatvor i obilni proljev i nekoliko godina nakon rehabilitacije);
  2. sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura (nagon za mokrenjem pojavljuje se vrlo često čak i uz minimalno punjenje mjehura);
  3. pareza i paraliza donjih ekstremiteta;
  4. potpuna nepokretnost donjeg dijela tijela;
  5. hormonalni poremećaji;
  6. zakrivljenost kičmenog stupa;
  7. sindrom fibromialgijske boli.

Da bi se isključile sve moguće posljedice, čak i zatvoreni prijelom lumbalne kralježnice treba liječiti samo pod nadzorom iskusnog liječnika. Nakon završetka glavnog liječenja važno je provesti punu fazu rehabilitacije..

Rehabilitacija nakon kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice

Rehabilitacija nakon prijeloma lumbalne kralježnice omogućuje pacijentu povratak u puni aktivan život. Kvalitetna rehabilitacija nakon prijeloma lumbalne kralježnice nužno uključuje proučavanje potencijalnih uzroka i čimbenika rizika koji mogu izazvati kršenje integriteta koštanog tkiva čak i uz minimalne traumatične učinke. Obavezno je raditi s prekomjernom težinom pacijenta, odbijanjem loših navika. Mišići leđa i donjeg dijela leđa su razvijeni. Dobro ojačani mišićavi okvir leđa pruža pouzdanu zaštitu od budućih ozljeda kralježnice.

Sanacija kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice može uključivati ​​sljedeće tretmane:

  • terapijska gimnastika i kinezioterapija - omogućuju vam razvoj mišića, vraćanje fleksibilnosti tijela, povećanje opskrbe krvlju oštećenih područja, uklanjanje rizika od paralize donjih ekstremiteta;
  • laserska terapija - ubrzava proces obnavljanja cjelovitosti oštećenog koštanog tkiva;
  • masaža i osteopatija poboljšavaju procese mikrocirkulacije krvi i limfne tekućine, povećavaju elastičnost svih mekih tkiva;
  • refleksologija je u stanju pokrenuti učinkovitu regeneraciju tkiva korištenjem skrivenih rezervi ljudskog tijela.

Preporučujemo da rehabilitaciju nakon kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice obavite u klinici za manualnu terapiju u vašem prebivalištu. Tamo u pravilu rade stručnjaci s iskustvom na ovom polju..

Postoje kontraindikacije, potreban je savjet stručnjaka.

Uslugu besplatnog pregleda primarnog liječnika (neurologa, kiropraktičara, vertebrologa, osteopata, ortopeda) možete koristiti na web mjestu klinike za slobodno kretanje. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i intervjuirati. Ako postoje rezultati magnetske rezonancije, ultrazvuka i rendgena, analizirat će slike i postaviti dijagnozu. Ako nije, napisat će potrebne upute.

Kompresija kralježnice - Liječenje i rehabilitacija

Kompresijski prijelom kralježnice jedna je od najčešćih ozljeda leđa koja se događa kada se kralježnica istodobno komprimira i savija. Najčešće zahvaćena lumbalna regija koja ima veliko opterećenje.

Liječenje i rehabilitacija traju dugo i provode se pod strogim nadzorom stručnjaka. ICD klasa kompresijskog prijeloma kralježnice - 10.

  1. Što je?
  2. Koje vrste postoje?
  3. Simptomi
  4. Dijagnostika
  5. Prva pomoć
  6. Kako liječiti?
  7. Cijena liječenja
  8. Moguće posljedice
  9. Prijelomi i vojska
  10. Život nakon prijeloma
  11. Prevencija
  12. Recenzije pacijenata

Što je?

Ozljeda kompresije nastaje uslijed kompresije i savijanja kičmenog stupa. Pod visokim pritiskom kralježnica je stisnuta i ispucala.

Najčešće su ozljede donjeg torakalnog (11-12 kralješka) i slabinskog dijela kralježnice (u prvom kralješku).

Rijetki su kompenzirani prijelomi vratne i prsne kralježnice. Najčešće su posljedica ozljeda automobila i udaraca u glavu..

Prijelomi kompresije i otiska nastaju zbog raznih ozljeda, udaraca i modrica tijekom ronjenja i plivanja, bavljenja sportom, pada s visine i nepravilnog rasporeda tereta.

Kompresija se može dogoditi kod bolesti kao što je osteoporoza (nedostatak kalcija u tijelu).

Nekomplicirani prijelom često ostaje nedijagnosticiran, jer ima blage simptome, a cauda equina (snop živčanih vlakana) rijetko je oštećen.

Koje vrste postoje?

Razlikuju se prijelomi sljedećih odjela:

  • Lumbalno.
  • Sheyny.
  • Prsni.
  • Kopčikov.
  • Sakralni.

Uz to, razlikuju se sljedeći stupnjevi prijeloma kralježnice, ovisno o promjeni visine kralješka:

  • 1 stupanj. Visina se smanjuje za manje od trećine.
  • 2. stupanj. Visina se smanjuje za manje od polovice.
  • 3 stupnja. Smanjenje za više od polovine.

Po prirodi ozljede postoje:

  • Klinasti.
  • Kompresija cijepana.

Prema težini ozljede:

  • Jednostavan.
  • Komplicirano.

Manje je opasan prijelom 1. stupnja - rijetko dovodi do nepovratnih posljedica. Znakovi frakture su beznačajni i pravovremenom dijagnozom mogu se učinkovito liječiti.

Prijelomi posljednjih faza često zahtijevaju dugotrajni oporavak i mogu uzrokovati osteoporozu, neurološke patologije, premještanje kralješaka i druge komplikacije.

Simptomi

Klinika bolesti ovisi o težini i lokalizaciji pukotine.

Uobičajeni simptomi povezani sa slomljenom kralježnicom su:

  • Bolovi u kralježnici. Ponekad u području donjih ili gornjih udova.
  • Ograničena pokretljivost.
  • Povećana nelagoda u vožnji.

Ovisno o lokalizaciji, katatrauma se očituje:

  • Cervikalni odjel. Bolovi u vratu, pojačani pokretima. Klinasta deformacija kralješaka očituje se bolom pri palpaciji i okretanju glave.
  • Torakalni i slabinski dio. Nelagoda se javlja prilikom kretanja. Međutim, postoje bolovi u ležećem položaju tijekom fraktura dekompresije, posebno pri okretanju s leđa i podizanju nogu..

S nekompliciranim prijelomom 1. stupnja kralješka l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11, možda neće biti znakova traume, osim manjih bolova i nelagode.

U ovom slučaju, mnogi ljudi ne odlaze stručnjaku, ne sumnjajući da je bilo kakva ozljeda kralješka opasna za tijelo..

U težim slučajevima mogu postojati:

  • Kršenje mokrenja.
  • Problemi s pražnjenjem crijeva.
  • Utrnulost.
  • Nepodnošljiva bol.

Bez obzira na ozljedu i intenzitet sindroma boli, osoba svakako mora posjetiti stručnjaka. To će vam pomoći da postavite točnu dijagnozu i odaberete pravi tretman..

Kod kuće s ozljedama prvog, drugog, trećeg, Th5, th7 tijela,
Th11, Th12 i drugi kralješci ne mogu se pravilno liječiti.

Prijelomi impresije, kompresora i prijenosa često zahtijevaju operaciju kralježnice.

Dijagnostika

Glavni simptom bolesti je bol, a može se pojaviti kod raznih bolesti koštanog sustava..

Dijagnostički postupci uključuju:

  • RTG.
  • CT skeniranje.
  • Mijelografija ili MRI.
  • Neurološki pregled.

Tek nakon provođenja ovih postupaka liječnik će moći postaviti točnu dijagnozu i utvrditi stupanj oštećenja.

Prva pomoć

Bez obzira na vrstu i oblik kompresijskog loma, prva pomoć sastoji se od sljedećih radnji:

  • Ograničite svako kretanje žrtve. Ne možete ustati, prošetati i sjesti. Popravite ozlijeđeno područje, a po mogućnosti i cijeli kičmeni stup.
  • Zovite hitnu pomoć.
  • Provjerite je li osoba pri svijesti, ima li puls i znakove disanja.
  • U slučaju jake boli može se dati injekcija lijekova protiv bolova.
  • Ako nema disanja i pulsa, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.
  • Prijevoz žrtve na nosilima provode najmanje 3 osobe.

Vrlo je važno popraviti vratnu kralježnicu, čak i ako nije oštećena. Pokreti glave uzrokovat će nepotrebne vibracije u kičmenom stupu. To se može učiniti pomoću posebnog ovratnika ili ga možete sami izraditi od kartona, vate i meke tkanine, a zatim ga omotati zavojem odozgo.

Kako liječiti?

Kakav je liječnik potreban ovisi o klinici bolesti, ali, općenito, liječenje se provodi:

  • Ortoped.
  • Kirurg.
  • Neurolog.

Liječenje ozljeda i prijeloma kralježnice uključuje:

  • Lijekovi protiv bolova.
  • Fizioterapija.
  • Masaža i posebne vježbe.
  • Kirurgija.

Najvažnije je popraviti ozlijeđenu kralježnicu. Pacijentu je prikazan strog odmor u krevetu. Steznik se često koristi za kompresijske prijelome i razne ležaljke.

Koliko nositi steznik ovisi o težini prijeloma, ali u prosjeku - od 2 mjeseca.

Operacija je indicirana u težim slučajevima, a trenutno se najčešće izvodi kifoplastika ili vertebroplastika.

  • Da li je moguće hodati i sjediti s prijelomom ovisi o njegovoj težini i prirodi oštećenja. U prosjeku je osobi zabranjeno ustajanje iz kreveta nekoliko tjedana i mora pravilno ležati.
  • Svako opterećenje, fizičko i emocionalno, je zabranjeno, važno je imati cjelovitu i kaloričnu prehranu. Morate spavati najmanje 9 sati dnevno.
  • Kad možete sjesti, samo će liječnik reći, na temelju rezultata pregleda.
  • Bolnica za kompresijski prijelom kralježnice izdaje se na otprilike 12 tjedana prema nahođenju liječnika koji liječi.
  • Slomljena leđa zahtijevaju dugotrajno liječenje - od 3 mjeseca. U djece to razdoblje prolazi malo brže, a u odraslih se može protezati godinu dana..

Poremećaj kompresije zahtijeva x-zrake ili CT snimke tijekom cijelog tretmana kako bi se utvrdio opseg popravljanja kralješaka.

Cijena liječenja

PostupakTrošak, rubalja
Konzultacije s neurologom, traumatologom, kirurgom ili ortopedom2000-2500
MRIOd 3000
RTGOd 1700. god
Konzultacije s neurokirurgomOd 2500
MasažaOd 800
Konzultacije s traumatologom kod kućeOd 4500. god
CT kralježniceOd 7000
Mijelografija8500 - 9000
MRI kralježnice za dijeteOd 10000

Moguće posljedice

Najčešći uzrok komplikacija je samoliječenje. Javljaju se konsolidirani kronični prijelomi, razaranje hrskavice, deformacije kralježnice, ozljede kralježnice i živčanog korijena.

Teški prijelomi odjela L1, L2, S5, L3, S3, T12 mogu uzrokovati paralizu ili kontuziju.

Najčešće posljedice kompresijskih prijeloma su:

  • Osteohondroza.
  • Radikulitis.
  • Išijas.
  • Artroza.

Uz česte prijelome, posebno u starijih žena s osteoporozom, moguće je stvaranje šiljaste ili nježne grbe. Istodobno, deformacija kralješka uzrokuje jaku bol, uzrokuje smanjenje volumena prsne kosti i pomicanje unutarnjih organa peritoneuma, neuronske patologije.

Prijelomi i vojska

S prijelomom od kompresije od 1 stupnja, koji je ranije bio, muškarac ne podliježe obveznom pozivu.

Da biste to učinili, morate imati sve potrebne dokumente koji dokazuju ovu dijagnozu i prisutnost blagog sindroma boli.

Život nakon prijeloma

Otprilike 1,5 mjeseca nakon početka prijeloma provodi se rehabilitacija koja uključuje:

  • Lagana masaža.
  • Magnet.
  • UHF.
  • Elektroforeza.
  • Lfk.

Potpuna konsolidacija i stabilna fuzija kralješaka u odsustvu komplikacija traje u prosjeku 3 mjeseca. Nakon toga, razdoblje oporavka traje oko šest mjeseci..

Zatvoreni i otvoreni kompresijski prijelomi lumbalne ili vratne kralježnice mogu se u potpunosti izliječiti u godinu dana ako se strogo poštuju sve preporuke stručnjaka.

Prijelomi zadnjeg stupnja, usitnjeni, bikonkavni često zahtijevaju kiruršku intervenciju. U tom se slučaju izvode manipulacije za uklanjanje dekompresije kako bi se obnovila funkcija leđne moždine..

Korištenje modernih sintetičkih materijala omogućuje vam zamjenu oštećene tkanine.

Prevencija

Jedine preventivne mjere koje mogu smanjiti rizik od prijeloma su:

  • Zdrava prehrana bogata proteinima i kalcijem.
  • Umjerena tjelesna aktivnost.
  • Pravovremeno liječenje bolesti koštanog sustava.
  • Zdrav stil života.
  • Prevencija nedostatka vitamina.

Recenzije pacijenata

Sergej: „Imao sam kompresijski prijelom petog kralješka koji sam dobio nakon nesreće. U početku je bila visoka temperatura, bolovi u rukama i leđima. Sindrom boli u prva tri dana bio je neizdrživ. Međutim, vrlo brzo sam se popravio - i nakon 2 mjeseca osjećao sam se puno bolje. Otpušten sam nakon 48 dana. Nosio sam kompresijski omot više od šest mjeseci i radio vježbe koje preporučuje Bubnovski. Godinu dana kasnije, rentgenski test potvrdio je potpuni oporavak. ".

Eduard: „Stari, neliječeni prijelom kralježnice ponekad se osjeti bolnim bolovima u leđima. Nakon mjesec dana liječenja i osjećaja potpunog oporavka, odbio sam terapiju, a sada žalim i bojim se zamisliti što će se sljedeće dogoditi. Pokušavam pronaći ustanovu u kojoj se liječe posljedice starih ozljeda. ".

Kompresijski prijelom tijela kralješka l1

Među ozljedama koje se događaju na ljudskom tijelu najopasnije su kompresijske frakture kralježnice. Takve ozljede mogu ostaviti ozbiljne komplikacije koje će se podsjećati na njih tijekom cijelog života. Činjenica je da je kralježnica glavni oslonac našeg tijela, temeljen na kosturu. Bez ovog dijela ne možemo ni hodati ni stajati. Uz to kralježnica štiti leđnu moždinu koja obavlja dvije važne funkcije - refleksnu i provodnu.

U kralješku su 24 male kosti. Ti se kralješci nalaze jedan na drugom, pa se formira kralježak. Svaka dva kralješka imaju međukralježnički disk između sebe, odnosno plosnatu podlogu od vezivnog tkiva. Osim toga, kralješci su povezani ligamentima. Između njih postoje i zglobovi. Postoji pet dijelova kralježnice.

Najčešće je zahvaćena torakalna regija, kao i lumbalna regija, posebno L1 kralježak.

  1. Razlozi
  2. Simptomi
  3. Dijagnostika
  4. Liječenje

Razlozi

Za početak treba napomenuti da se kod prijeloma kompresije događa snažna kompresija tijela kralješka, dok se primjećuje smanjenje njegove visine. To se može dogoditi ako osoba padne naprijed, pri čemu postoji pritisak na kralježnicu. Osoba može pasti sa stolice. U takvoj situaciji obično štiti glavu, odnosno drži je što je više moguće. Ispada da se gornji dio tijela podiže, a osoba pada na stražnjicu. U ovom trenutku udarac je usmjeren na prednji dio kralježnice..

Međutim, postoji mnogo razloga za oštećenje L1 kralješka. Zanimljivo je da u nekim slučajevima čak i lagani pritisak na leđa može prouzročiti prijelom. Zašto? Činjenica je da neki ljudi imaju slabo koštano tkivo, a to se opaža kod nekih patoloških bolesti. Za zdravu osobu sila udara trebala bi biti mnogo veća. To se može usporediti sa stanjem šipke koja je dizajnirana za vježbanje sportaša. Pod pritiskom se savija, a kad oslabi, ispravlja se. Ako nekoliko sportaša odjednom trenira na šipci, može puknuti i slomiti se..

Jasno je da se u slučaju početne slabosti prečke i njezine loše kvalitete može slomiti čak i kada na nju djeluje jedan sportaš, odnosno mala sila. U našem slučaju s L1 kralješkom, takva se slika opaža kod osteoporoze. Ova bolest jako slabi kosti, pa ih čak i uobičajeni pritisak može slomiti. Iako se ti prijelomi često brzo zacijele, mogu izazvati kifozu, grbu koja je češća kod starijih žena..

Metastaze koje utječu na kralježnicu također mogu uzrokovati kompresijske frakture. Kralješci su često mjesto širenja metastaza raka. Stoga, ako se fraktura kralješka dogodila bez očitog razloga, treba razmisliti o činjenici da pacijent ima onkološku bolest..

Nitko nije otkazao uzroke prijeloma kralješka L1 kao nesreću ili ozljedu kao rezultat industrijskih, sportskih ili kućanskih aktivnosti. Kao što vidite, razloga je zaista mnogo, pa morate biti pažljivi uvijek i svugdje. Ali kako utvrditi da nije uspjelo izbjeći prijelom??

Simptomi

Istaknimo važne simptome kompresijskog prijeloma lumbalnog i L1 kralješka.

  1. Bol. To je glavni simptom. Bol je oštar, intenzivan. Ponekad je to nepodnošljivo. Ako je biser posljedica ozbiljne bolesti, može se postupno povećavati. U ovom slučaju nije tako intenzivan kao kod prijeloma u zdrave osobe. Ali treba napomenuti da je sindrom jake boli i dalje karakterističan za tumorske procese..
  2. Oticanje mekih tkiva, kao i ogrebotine na mjestu ozljede.

Čak i ova dva znaka mogu odrediti prisutnost frakture kralježnice. Važno je uzeti u obzir da se prijelom lumbalnog L1 kralješka može kombinirati s tako teškim ozljedama kao što su oštećenja zdjeličnih kostiju, bubrega i puknuća živaca i krvnih žila. Vrlo je opasno ako dođe do pomaka L1 ili drugih kralješaka. U tom su slučaju fragmenti kralješaka usmjereni prema kanalu leđne moždine i mogu ga ozlijediti, što dovodi do ozljede kralježnice. U ovom slučaju postoji snažno kršenje osjetljivosti i kretanja u nogama i zdjelici. Ako postoji potpuna anatomska ruptura živčanih vlakana i leđne moždine, dolazi do paralize donjeg trupa. Najtužniji je trenutak što je ovo nepovratna posljedica. Općenito, sve ozljede kralježnične moždine prolaze s ozbiljnim komplikacijama, ali njezino puknuće je najopasnija pojava..

U vrijeme prijeloma uočavaju se hipotenzija i gubitak kontrole nad zdjeličnim organima. To je zbog refleksnog širenja arterija smještenih u lumbalnoj regiji. Leđna moždina nije smještena duž cijele dužine kralježničnog kanala, već samo do kralješaka L1 i L2 u donjem dijelu leđa. Tada se nalazi cauda equina, u kojoj se sakupljaju živčana vlakna, koja idu do organa i mišića. Oštećenje ovog repa također rezultira ozljedom kralježnice sa svim posljedicama..

Dijagnostika

Dijagnoza prijeloma kralješka temelji se na nekoliko točaka. Prvo se prikuplja povijest. Liječnik postavlja pacijentu određena pitanja kako bi utvrdio uzrok ozljede i temeljne simptome. Drugo, liječnik pregledava pacijenta i obraća pažnju na vidljive simptome. Ako sumnja na prijelom kompresije postaje sve više i više, propisani su dijagnostički postupci. Ovo je treći korak. Postoji nekoliko studija koje mogu pomoći utvrditi je li prisutan prijelom..

  1. RTG. Snimljene slike pomažu u preciznom utvrđivanju je li narušen integritet kralješaka i je li to pogođeno L1 kralješkom.
  2. CT. Kompjuterizirana tomografija pomaže utvrditi stabilnost prijeloma.
  3. MRI. Ovom metodom možete pregledati dijelove nekoliko slojeva kralježaka, kao i dijagnosticirati bilo kakvu anomaliju kostiju, živaca i ligamenata.
  4. Skeniranje. Ova metoda pomaže utvrditi vrijeme koje je prošlo od prijeloma..

Liječenje

Ako se dogodi ozljeda, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Do dolaska brigade, žrtvu se ne smije nositi na rukama. Za prijevoz se može koristiti samo tvrda podloga. Pacijent ne smije sjesti i ustati. Dok premještate osobu na nosila, žrtvin vrat i trup trebaju se istovremeno okretati. Zbog toga će svi dijelovi kičmenog stupa biti u istoj ravnini. Ako ne postoji način za prijevoz na tvrdoj podlozi, žrtvu možete staviti na trbuh, a ispod ramena i glave staviti jastuke i druga improvizirana sredstva, na primjer odjeću ili pokrivač..

Važno je popraviti položaj osobe na tvrdoj podlozi. Zdjelica, noge i trup učvršćeni su zavojima ili drugim zavojima. Valjci se postavljaju na bočne strane glave i ispod vrata. Sve ostale radnje izvodi tim hitne pomoći.

Ako nema ozbiljnih neuroloških simptoma i jake boli, liječenje je obično konzervativno. Vrlo je važno osigurati nepokretnost ozlijeđene lumbalne kralježnice i L1 kralješka. Za to se koriste steznici i zavoji. Nekoliko tjedana osoba odlazi u krevet. Za ublažavanje boli propisani su analgetici. Važno je razumjeti da odsutnost boli ne znači da se osoba oporavila. Obično fraktura kralježnice zaraste za tri mjeseca, ako sve to vrijeme osoba slijedi sve preporuke i pridržava se propisanog režima. To znači da treba zaštititi leđa, a ne praviti oštre zavoje i okrete tijelom. Također bi trebao u potpunosti isključiti ili ograničiti tjelesnu aktivnost..

Razdoblje rehabilitacije nije teško. Prolazi nakon tretmana, a svodi se na vježbanje, čiji je cilj razviti kralježnicu i vratiti stanje ligamenata i mišića leđa. Terapija vježbanjem - vježbe koje se izvode pod nadzorom stručnjaka. U svakom razdoblju rehabilitacije opterećenje postupno postaje teže..

Ako je zbog prijeloma došlo do ozbiljne kompresije živčanih završetaka ili same kralježnične moždine, a to dovodi do jakih bolova i poremećaja organa, propisana je kirurška intervencija čija je svrha uklanjanje kompresije. U ovom su slučaju popularne dvije metode.

  1. Vertebroplastika. Ova se metoda temelji na uvođenju cementa u ozlijeđeni L1 kralježak. Pomaže u ublažavanju bolova i povećanju snage kralješka..
  2. Kifoplastika. Ova zanimljiva metoda temelji se na uvođenju posebne kuglice koja podiže kralježak. Ovaj je položaj fiksiran posebnim cementom..

Liječenje prijeloma kralješka L1 bit će puno uspješnije ako se svi napori usredotoče u tom cilju. Naravno, najbolje je učiniti sve da se izbjegne tako ozbiljna šteta, međutim, nemojte očajavati u slučaju razočaranja, jer je najvažnije spasiti život..