Glavni

Neurologija

Kako utvrditi frakturu pete i koliko dugo zarasta?

Petna kost služi kao jedno od glavnih sidrišta stopala. Na nju je pričvršćena velika tetiva mišića potkoljenice i ligamenta gležnja. Ona također, zajedno s ovnom, sudjeluje u stvaranju subtalarnog zgloba. Među svim prijelomima kostiju stopala prijelomi kalkana čine gotovo polovicu svih slučajeva. Često se ova ozljeda kombinira s uganućem zgloba gležnja, tele tetive.

Fotografija 1. Slomiti petu lakše je nego što zvuči. Skakanje s visine može rezultirati gubitkom motoričke sposobnosti. Izvor: Flickr (hoan dinh).

Uzroci i mehanizam prijeloma pete

Gotovo uvijek se prijelom kalkaneusa događa s izravnim mehanizmom ozljede, odnosno izravnim utjecajem traumatičnog čimbenika (vlastite težine) na ovu kost. Slična ozljeda događa se u vezi s padom, skokom ne na cijelom stopalu, već izolirano na peti.

Vrste prijeloma kalkaneusa

Razlikovati ekstra- i intra-artikularne, više-iščašene prijelome, sa i bez pomaka. Ozljede kalkana izuzetno su raznolike i u većini slučajeva prilično su teške za daljnje liječenje.

Sa pomakom i bez njega

Prijelomi bez pomicanja ulomaka smatraju se najpovoljnijima. Tipično imaju jednu liniju prijeloma u sredini ili na rubu kosti. Kod prijeloma s više iverja pomaci se gotovo uvijek promatraju zbog nedostatka dovoljne fiksacije ulomaka.

Jedan od najtežih su avulzijski prijelomi na mjestu umetanja tetive teleta. Dio kosti na koji je učvršćena tetiva otkida se i pomiče prema gore povlačenjem mišića. Ova je ozljeda opasna zbog rizika od oštećenja krvnih žila i živaca oštrim rubovima ulomka kosti..

Rubni prijelomi

Takve ozljede uvijek su popraćene linijom loma koja odvaja mjesto kosti koje je tetivama i ligamentima slabo učvršćeno ili uopće nije fiksirano. Često je ovo područje kalkanalni tuberkulus. Rubni prijelom relativno je siguran u odsustvu pomicanja fragmenata kostiju.

Intraartikularni prijelomi

Ova vrsta prijeloma čini oko 90% svih prijeloma kalkaneusa. Oštećene su zglobne površine subtalarnog zgloba, zglobne hrskavice i bursa. Učestalost takve ozljede posljedica je činjenice da glava kalkaneusa tijekom vježbanja preuzima glavninu tjelesne težine. Te su ozljede često komplicirane pomicanjem, što uvelike komplicira daljnje liječenje.

Izvanzglobni prijelomi

S ovom ozljedom linija prijeloma ne utječe na subtalar ili manje zglobove. Najčešće su to rubni prijelomi sa ili bez pomaka ulomaka. Takve ozljede su povoljnije u smislu liječenja i rehabilitacije..

Fotografija 2. Izvanzglobne prijelome obično nije teško liječiti. Izvor: Flickr (INTERCONGRESS).

Znakovi frakture pete

Glavni simptom frakture kalcana je bol u mirovanju i sa stresom na ozlijeđenoj nozi, pokušaj pokreta u zglobu gležnja. Na bočnim, stražnjim ili plantarnim površinama pete uvijek postoje modrice. U slučaju pomicanja fragmenata kosti, bit će prisutna deformacija. Može postojati i odstupanje cijelog stopala u odnosu na potkoljenicu prema van ili prema unutra, što se događa kada se ligamenti gležnja istegnu ili rastrgnu.

Prva pomoć i pravila djelovanja za prijelom pete

Ako postoji sumnja na prijelom kalkana, tada treba poduzeti niz mjera prve pomoći:

  • Ako postoji otvorena rana, tada ju je potrebno pažljivo previti sterilnim salvetama, zavojem ili gazom, po mogućnosti uz uporabu antiseptika (klorheksidin);
  • Ozlijeđena noga mora biti čvrsto fiksirana, isključujući pritisak na petnu kost. Za pričvršćivanje možete koristiti posebne gume, ploče, grane. Važno je održavati nepokretnost u zglobovima koljena i gležnja;
  • U slučaju sindroma jake boli, treba dati analgetike (analgin, ketanov, diklofenak).

Ni u kojem slučaju ne biste trebali raditi s prijelomima kalkaneusa:

  • Pokušavajući ustati;
  • Samoprovjerite stanje kosti, prisutnost i količinu fragmenata;
  • Pokušajte vratiti smeće ako se pomakne;
  • Uklonite strane predmete ili fragmente kostiju s otvorene rane;
  • Ne možete pokušati ozlijeđenoj nozi dati pravilan položaj;
  • Imobilizaciju treba izvesti u položaju u kojem su potkoljenica i stopalo u odnosu jedna na drugu.

Ako postoje oštećenja na posudama, tada će doći do brzog stvaranja velikog hematoma, razvoja edema stopala ili donje trećine noge. Ako je koža oštećena, može biti prisutno pulsirajuće arterijsko krvarenje. U oba slučaja potrebno je:

  • Srednju trećinu potkoljenice zamotajte mekom krpom ili ručnikom;
  • Napišite na list papira vrijeme nanošenja klinova i popravite ga istim džepom ili ljepljivom žbukom;
  • Čvrsto stavite kabelu preko ručnika;
  • Kriterij za pravilnu primjenu turnira je potpuni prestanak krvarenja ili rast hematoma.

Dijagnostika

Da bi se konačno utvrdila prisutnost ili odsutnost prijeloma kalkaneusa, provodi se rentgenski pregled. Slika je snimljena u dvije projekcije (bočna i leđno-plantarna). Te studije omogućuju nam procjenu količine fragmenata kostiju, njihovog pomicanja, oštećenja zglobnih površina.

Liječenje prijeloma kalkaneusa

U suvremenoj traumatologiji postoje dvije metode liječenja takvih ozljeda: konzervativna (nanošenje gipsa) i operativna (izvođenje osteosinteze pomoću metalnih konstrukcija). Vuča kostura izuzetno je rijetka, samo kad je nemoguće platiti kirurško liječenje.

Konzervativni tretman

Primjena gipsanog odljeva indicirana je za prijelome bez pomaka. U ovom slučaju zglobni zglob je imobiliziran. Prvih dana ozlijeđena noga trebala bi biti u povišenom položaju, a nakon 5-7 dana može početi lagano opterećenje.

Kirurgija

Kirurško liječenje prijeloma kalkaneusa indicirano je u svim slučajevima pomicanja fragmenata kostiju, nedostatka stabilnosti njihove fiksacije. Prijava je moguća:

  • Potopne strukture (vijci, igle, pričvršćivanje fragmenata kostiju iznutra);
  • Transperiostealna osteosinteza (posebne pločice koje fiksiraju petnu kost izvana);
  • Uređaji za vanjsku fiksaciju (posebni uređaji sa žbicama, čiji se glavni okvir nalazi vani).

U slučaju višestruko rascjepkanih fraktura, moguće je koristiti koštane autotranspalante, sintetičke nadomjestke kostiju koji nadoknađuju postojeći nedostatak i ubrzavaju regeneraciju.

Komplikacije koštane fuzije

Najčešće komplikacije fuzije pete kosti uključuju:

  • Spajanje fragmenata kostiju u pogrešnom položaju s stvaranjem deformacije ili kalusa;
  • Izravnavanje prirodnog luka stopala.

Te se komplikacije mogu pojaviti zbog pogrešno odabrane taktike liječenja, kršenja pravila rehabilitacije od strane pacijenta, kasnog (više od 3 tjedna nakon prijeloma) traženja pomoći. Takvi uvjeti značajno narušavaju svakodnevni život (nemogućnost nošenja cipela, bolovi u hodu itd.) I zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Rehabilitacija i oporavak

Trajanje rehabilitacije potpuno je individualno i ovisi o težini frakture kalcana, sposobnosti osobe da se regenerira. Za jednostavne prijelome bez pomaka, oporavak traje oko 4-6 mjeseci, za teže slučajeve je potrebno oko 9-12 mjeseci za rehabilitaciju.

Koliko vremena treba za oporavak i kada možete stati na nogu?

S prijelomima bez pomaka, razdoblje rehabilitacije traje 4-6 mjeseci. U početku ozlijeđena noga uopće ne smije biti opterećena; s vremenom je moguće postupno povećanje opterećenja. Kada se koristi kirurško liječenje, moguće opterećenje se brže povećava, međutim, samo zacjeljivanje koštanog tkiva potrajat će malo duže. U prosjeku je puna opterećenja na nozi dopuštena 5-6 mjeseci. Višestruki prijelomi kalkaneusa, pomaknuti prijelomi zahtijevaju najdužu rehabilitaciju.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Kako bi se ubrzali regenerativni procesi u kosti, prikazana je uporaba fizioterapije i set terapijskih vježbi. Korištena elektroforeza, fonoforeza, niskofrekventni laser, grijanje. Kompleks vježbanja uključuje vježbe za vraćanje pokretljivosti u zglobu gležnja, jačanje luka stopala. Ti su postupci prikazani u kasnijim fazama rehabilitacije. U prvom mjesecu nakon ozljede moguća je samo gimnastika za male mišićne skupine.

Masaža

Terapijska masaža prikazana je u kombinaciji s vježbanjem vježbanja. Izvodi se gnječenje i trljanje i ozlijeđenih i zdravih donjih udova. Masaža stopala i potkoljenice poboljšava protok krvi, ubrzava oporavak mišićne snage s ozlijeđene strane i smanjuje rizik od komplikacija.

Fotografija 3. Terapijska masaža dobra je pomoć u rehabilitaciji. Izvor: Flickr (Mercy Images).

Jesu li potrebni retenteri i koliko dugo ih treba nositi

Korištenje pojedinačnih ortoza (vanjskih fiksatora) poput čizme moguće je kao alternativa gipsu. Fiksatori se opravdavaju tijekom rehabilitacije nakon operacija osteosinteze, u prvim tjednima punog opterećenja na udu. O potrebi i trajanju njihove upotrebe odlučuje se na individualnoj osnovi..

Prevencija

Prijelom pete kosti moguć je čak i kod apsolutno zdravih, snažnih kostiju. Treba razumjeti da se ova ozljeda ne događa zbog prisutnosti bilo kakve patologije, već kao rezultat pogrešno provedenih skokova, u slučaju nesreća. Stoga, kako biste izbjegli takvu ozljedu, trebali biste izbjegavati skakanje sa značajne visine, skakanje s dodatnom težinom..

Prijelom kalkaneusa

Bolesti

Operacije i manipulacije

Priče o pacijentima

Prijelom kalkaneusa

Sadržaj

Prijelom kalkaneusa.

Prijelomi kalkana jedna su od najneugodnijih i najtežih patologija u praksi ortopedskog kirurga, koju karakterizira visok rizik od komplikacija i nezadovoljstvo rezultatima liječenja. Loši se rezultati opažaju u 40% slučajeva.

Etiologija prijeloma kalkaneusa.

Većina prijeloma kalkana rezultat je izravne vertikalne kompresije. Ovaj mehanizam dovodi do stvaranja linije prijeloma u početku između prednje i unutarnje strane kalkaneusa u koronalnoj ravnini.

Vuča Ahilove tetive često dovodi do stvaranja dodatne linije prijeloma u frontalnoj ravnini, takozvanog "ptičjeg kljuna". Daljnja raspodjela energije koja dovodi do loma širi se u nekoliko smjerova. Često postoji odvajanje sustentaculum tali s njegovim pomicanjem na medijalnu stranu. Uz značajnu traumatičnu silu moguće je stvaranje "eksplozivnih" prijeloma s više iverja sa značajnim "drobljenjem" spužvaste strukture kalkaneusa.

Anatomija kalkaneusa.

Razumijevanje strukturne i funkcionalne anatomije petne kosti doprinosi dubljem razumijevanju principa po kojima nastaju njezini prijelomi. Većina životinja ne koristi kalkaneus za prijenos težine, već djeluje kao poluga za teleći mišić kako bi povećao snagu plantarnog potiska. Kalkane složenog oblika, njegova prepoznatljiva značajka je prisutnost velikog broja tuberkula i gomolja.

Sustentaculum Tali - slijepo crijevo koje podupire talus jedno je od glavnih mjesta koncentracije tereta koje pada na relativno malo područje tijekom hodanja i trčanja i ima najjaču strukturu od svih dijelova kalkaneusa, zbog čega je polazna točka za obnavljanje cjelovitosti kalkana tijekom kirurških intervencija... Ovaj postupak također služi kao poluga za cijelu mišićnu skupinu potkoljenice. Tibialni mišić djelomično je pričvršćen izravno na sustentaculum; stražnje tibijalne žile i živac prolaze ispod njega. U središnjem dijelu vanjske površine sustentaculuma nalazi se peronealni tuberkulus, koji zajedno s držačem (retinaculum) tvori kanal za kratke i duge peronealne mišiće.

Stražnja strana kalkaneusa naziva se kalkanalna gomolja, u čijem je središnjem dijelu mjesto pričvršćivanja Ahilove tetive i plantarnog mišića. U stražnjem donjem dijelu kalkaneusa nalazi se petasta tuberkuluma na koju su iznutra pričvršćeni palac kratkog mišića i fleksor fleksor prstiju, izvana su pričvršćeni mišićni aduktor mali prst, središnji dio aponeuroze i četvrtasti mišić stopala.

Kalkaneus artikulira s 2 kosti - talusom i kuboidom. Talokalkanealni zglob sastoji se od tri odvojena zgloba, koji se nazivaju i fasete - prednji, srednji i stražnji. Stražnja strana nosi glavno opterećenje. Kalkanalni žlijeb nalazi se između srednje i stražnje strane, zajedno sa simetričnim žlijebom na talusu, čine subtalarni sinus.

Građa kalkaneusa A - pogled odozgo B - pogled odozdo C - pogled izvana.

Važno obilježje građe kalkaneusa je mjesto koštanih trabekula. Diktira se, kao u slučaju ostalih kostiju kostura, raspodjelom mehaničkih sila opisanih u Wolfovom zakonu. Ukupno postoji pet glavnih skupina trabekula, dvije koje se opiru kompresiji, dvije koje se opiru istezanju i jedna suprotstavljena sila Ahilove tetive. Skupine koje se opiru kompresiji tjelesnom težinom smještene su vertikalnije i idu od dodirnih područja s talusom, skupine koje se opiru istezanju idu uzdužno, omogućavajući kalkaneusu da djeluje kao kruta poluga između Ahilove tetive i ostatka kostiju tarzusa i stopala.

Trabekularna građa kalkaneusa, radiografija.

Trabekularna struktura kalkaneusa, shema.

Klasifikacija prijeloma kalkaneusa.

Prijelomi kalkaneusa mogu se podijeliti u skupine na temelju nekoliko karakteristika. Ukupno postoji oko 40 klasifikacija, od kojih 20 nikada nije koristilo više autora, a ostalih 20 je široko rasprostranjeno i koristi se barem nekoliko godina, navest ćemo najčešće i najznačajnije od njih.

Prvo se razlikuju izvanzglobni (25%) i intraartikularni (75%) prijelomi kalkaneusa.

Izvan-zglobni prijelomi uključuju prijelome avulzije ili avulzijskog tipa, na primjer, prijelom prednjeg procesa je avulzijski prijelom koji nastaje uslijed vuče snažnog bifurkiranog ligamenta koji povezuje kalkaneus i skafoidne kosti.

Prijelom prednjeg procesa kalkaneusa

Još jedan izvanzglobni prijelom je prijelom sustentaculum tali procesa koji podupire talus. Ova vrsta prijeloma prilično je rijetka, izolirano od prijeloma kalkaneusa. Međutim, postoji skupina ljudi u kojoj su izolirani prijelomi sustantaculuma puno češći - to su snowboarderi.

Sljedeći prijelom zglobne avulzije je avulija gomolja kalkanea Ahilovom tetivom.

Ruptura gomolja kalkanea Ahilovom tetivom

Za intraartikularne prijelome kalkaneusa (i većinu njih) predloženo je nekoliko klasifikacija.

Tijekom Drugog svjetskog rata, engleski kirurg Essex Lopresti razvio je jednu od tih klasifikacija na temelju svojih zapažanja o ozljedama koje su zadobili britanski padobranci tijekom padobranskih skokova. Utvrdio je da u većini slučajeva ozljede kalkana glavna linija prijeloma prolazi ukoso kroz stražnju ploču kalkaneusa, tvoreći dva glavna fragmenta frakture..

Glavna linija prijeloma kalkaneusa

Druga linija može se odvijati u jednom od dva smjera:

u prvom slučaju, linija prijeloma prolazi ispod zglobne fasete u aksijalnom smjeru i proteže se straga kako bi stvorila sliku "ptičjeg kljuna", dok antero-vanjski ulomak i stražnja faseta mogu ostati povezani:

U drugom slučaju, linija prijeloma prolazi iza stražnje ploče u sagitalnom smjeru, što je popraćeno izravnavanjem luka stopala i kršenjem zglobnog odnosa.

Modernija je Sandersova klasifikacija koja se temelji na analizi rezultata koronarnih CT rezova na području najšire regije stražnje fasete kod fraktura kalkana.

Tip I - stražnja faseta nije pomaknuta (bez obzira na broj linija prijeloma).

Tip II - jedna zglobna linija prolazi stražnjom fasetom (dva ulomka).

IIa linija prijeloma prolazi kroz vanjsku stražnju fasetu oblikujući oblik "Y", ova vrsta prijeloma često je popraćena prijelomima drugih dijelova kalkaneusa.

IIb linija prijeloma prolazi središnjim dijelom stražnje fasete oblikujući oblik "Y", ova vrsta prijeloma često je popraćena prijelomima drugih dijelova kalkaneusa.

IIc uključuje glavnu liniju prijeloma koja prolazi duž unutarnje površine kroz stražnju stranu kalkaneusa i drugu liniju u poprečnom smjeru koja prolazi tijelom kalkaneusa.

Tip III - dvije zglobne linije prolaze kroz stražnju stranu (tri ulomka).

IIIab uključuje dvije crte koje prolaze kroz vanjski i središnji dio stražnje strane fata. Ovaj je tip često popraćen "slijeganjem" središnjeg ulomka.

IIIac uključuje dvije crte koje prolaze kroz vanjski i unutarnji dio stražnjeg dijela kalkaneusa. Ovaj je tip često popraćen "slijeganjem" središnjeg ulomka.

IIIbc uključuje dvije linije koje prolaze kroz središnji i unutarnji odjeljak stražnje strane fata. Ovaj je tip često popraćen "slijeganjem" središnjeg ulomka.

Tip IV - višestruko fragmentirani tip prijeloma s četiri ili više ulomaka u stražnjoj faseti.

AO klasifikacija izvorno je razvijena za duge kosti i nije obuhvaćala kralježnicu, zdjelicu, stopalo i šaku. 2007. finaliziran je i trenutno uključuje klasifikaciju svih kostiju u kosturu. Može se naći na aotrauma.org. Praktična primjena bilo koje klasifikacije prilično je ograničena, jer dodjeljivanje prijeloma jednoj ili drugoj vrsti ne određuje uvijek taktiku liječenja.

Dijagnoza fraktura kalkaneusa.

Tipičan mehanizam ozljede je pad s visine ili nesreća. Na pregledu, difuzni edem, modrice na vanjskoj i unutarnjoj površini kalkanalne regije, široka skraćena kalkanalna tuberkula pomaknuta prema unutra.

Kalkaneus složenog oblika s velikim brojem zglobnih površina, što određuje poteškoće u dijagnozi i interpretaciji rendgenske slike. Linearne i kose projekcije najčešće se koriste u dijagnozi fraktura kalkanea rendgenskim i CT pregledom, međutim, u rijetkim slučajevima može biti potrebno koristiti nestandardne projekcije i MRI.

Na bočnom prikazu trebate procijeniti Bohlerov kut (crvene linije) i Gissaneov kut (zelene crte). Bohlerov kut nastaje na presjeku dviju linija 1 - od vrha stražnje gomolja kalkaneusa do vrha stražnje fasete kalkaneusa i 2 - od vrha prednjeg dijela kalkana do vrha stražnje strane kalkaneusa; on se obično kreće od 20 do 40 °. Gissaneov kut formira crta koja prolazi duž prednjeg dijela vanjskog dijela kalkaneusa, a vanjski rub stražnje strane kalkaneusa obično je 120-140 °.

Najteži dijagnostički pojmovi su prijelomi prednjeg procesa kalkaneusa, jer oni često nisu vidljivi u standardnim frontalnim i bočnim projekcijama, često ih se ne može otkriti ni kod korištenja kosih projekcija, Harrisovih projekcija (aksijalnih) i Brodenovih projekcija.

U ovoj je situaciji važno pokazati visoku razinu kliničke zabrinutosti i propisati CT, jer kod prijeloma prednjeg procesa kalkaneusa postoji visok rizik od odgođene konsolidacije i nesjedinjavanja. MRI se koristi izuzetno rijetko, uglavnom kada se sumnja na stresnu frakturu kalkaneusa u odsustvu radioloških znakova, ali s trajnim sindromom boli.

Konzervativno liječenje prijeloma kalkana.

U slučaju prijeloma kalkana izuzetno je važno odrediti opći somatski status bolesnika, popratnu patologiju, dob, planiranu razinu tjelesne aktivnosti u budućnosti, vrstu prijeloma, stanje mekih tkiva - jer sve to može zahtijevati odbijanje kirurškog liječenja.

Za prijelome naprezanja indicirana je imobilizacija ili mobilizacija gipsa u krutoj ortozi s istovarom područja pete u razdoblju od 6 tjedana.

Za prijelome s laganim pomakom

Povijesno gledano, u svrhu zatvorene redukcije prije nanošenja gipsa korištene su mnoge metode koje se danas praktički ne koriste. To uključuje povlačenje pincetom ili iglom koja se drži kroz kalkanalni tuberkulus, nakon čega slijede manipulacije čekićem (!) Ili rukama kirurga. 2001. Omoto i sur. predložio je sljedeći algoritam za zatvoreno ručno smanjenje intraartikularnih prijeloma kalkaneusa: u općoj ili spinalnoj anesteziji, pacijent leži potrbuške, ozlijeđeni donji ekstremitet savija se u koljenom zglobu pod kutom od 90 °, asistent drži kuk čvrsto pritisnut na kauču, kirurg naizmjenično vrši pritisak na kalkanalni tuberkulus izvana i iznutra, zatim se izvodi vuča i završna instalacija kalkanalnog tuberkula uz pomoć ruku u neutralnom valgus položaju, zatim se gips stavlja ispod zgloba koljena.

Kirurško liječenje prijeloma kalkaneusa.

Otvorena redukcija i osteosinteza ostaje zlatni standard u liječenju fraktura kalkaneusa sa značajnim pomicanjem fragmenata. Međutim, rizik od zaraznih komplikacija i rizik od nekroze kožnih režnjeva kod standardnog proširenog bočnog pristupa ostaje izuzetno visok (30%), što je dovelo do stvaranja mnogih različitih pristupa kao mjere za smanjenje tih rizika. S tim u vezi, izuzetno je važno uzeti u obzir topografsku anatomiju segmenta i njegov odnos s postojećim kirurškim pristupima..

Opskrba kalkaneusa i okolnog mekog tkiva krvlju.

Morfologija prijeloma, iskustvo i znanje kirurga, stanje mekih tkiva - sve to određuje raznolikost kirurških pristupa koji se koriste u liječenju prijeloma kalkaneusa. Ali svi oni uzimaju u obzir anatomiju glavnih živčanih debla i žila ovog područja i pružaju vizualizaciju stražnje strane kalkaneusa i drugih struktura oštećenih tijekom loma..

Prošireni bočni pristup kalkaneusu

Prošireni pristup subtalarnom sinusu

Prošireni pristup subtalarnom sinusu

Pristup gela i Flemistera

Stražnji pristup kalkaneusu

Pristup sveučilišta Cincinatti

Kirurške tehnike za prijelome kalkaneusa.

Za prijelome kalkaneusa mogu se koristiti sljedeće glavne vrste kirurških intervencija:

1. Otvorena redukcija i osteosinteza

2.Zatvorena redukcija i minimalno invazivna osteosinteza

3. Zatvorena redukcijska fiksacija u vanjskom uređaju za fiksiranje

4. Primarna artrodeza (subtalarni zglob)

1. Otvorena redukcija i osteosinteza frakture kalcaneusa

Uključuje otvorenu redukciju suvišnom osteosintezom kalkaneusa pločicama različitih konfiguracija ili manje invazivnom osteosintezom uporabom kalkaneusnog nokta, međutim, indikacije za upotrebu ove tehnike su ograničenije.

Najčešće se kirurzi koriste standardnim proširenim lateralnim (vanjskim) pristupom, jer je tehnički najjednostavniji i pruža izvrsnu vizualizaciju, ali ne zaboravite na rizik od ishemijske nekroze režnja i zaraznih komplikacija koje se često susreću tijekom njegove primjene. Uz dovoljno iskustva i vještine, kirurg može izvesti redukciju i osteosintezu prijeloma iz manje invazivnog pristupa u subtalarni zglob.

Detaljan opis tehnike koštane osteosinteze iz proširenog bočnog pristupa pomoću ploča različitih konfiguracija možete pogledati na https://www2.aofoundation.org.

2. Zatvorena redukcija i minimalno invazivna osteosinteza frakture kalcaneusa

Uzimajući u obzir osobitosti opskrbe krvlju mekog tkiva i visoki rizik od zaraznih i ishemijskih komplikacija, minimalno invazivne metode kirurškog liječenja prijeloma kalkana postaju popularne u cijelom svijetu. Glavni principi minimalno invazivne osteosinteze su: obnavljanje visine i duljine kalkaneusa, uklanjanje pomaka valgusa / varusa kalkanalne gomoljice, uklanjanje pomicanja stražnje fasete, obnavljanje širine kalkanalne gomoljine, bez upotrebe velikih ureza na koži i izloženosti kostiju. Otklanjanje pomaka provodi se uzimajući u obzir princip ligamentotaksije - zbog vuče u jednom dva ili tri smjera, nakon čega slijedi učvršćivanje fragmenata vijcima ili iglama.

Ligamentotaksija - zbog vuče u jednom / dva ili tri smjera postiže se repozicija fragmenata pete kosti.

Uklanjanje pomicanja fragmenata kalkaneusa zbog ligamentotaksije

Depresija stražnjeg dijela kalkaneusa uklanja se upotrebom udarnog elementa s pristupa subtalarnom sinusu ili s prilaza duž plantarne površine.

Uklanjanje pomaka stražnjeg dijela kalkaneusa pomoću udarnog elementa

Perkutana fiksacija fragmenata fraktura vijcima.

Također, debele Kirschnerove žice ili igle Steinmana ili Shantsa mogu se koristiti za repozicioniranje; nakon umetanja u ulomak kosti, takav "džojstik" olakšava manipulaciju fragmentom pod kontrolom pojačivača slike.

Unutarzglobni prijelom kalkaneusa s puknućem gomoljastosti

Ugradnja debele Kirschnerove žice u gomolju pete

Premještanje fragmenata pod rentgenskom kontrolom

Privremena fiksacija ulomaka žicom

Sekvencijalna fiksacija loma kalcena s tri kanelirana vijka

Obnova kuta Gissane

3. Zatvorena redukcija prijeloma kalkana fiksacijom u uređaju za vanjsku fiksaciju.

Često se koristi kao srednja metoda za fiksiranje prijeloma u slučaju značajnih oštećenja mekih tkiva na planiranom kirurškom mjestu.

Također se može koristiti kao metoda konačne fiksacije, posebno u slučajevima kada je kirurg upoznat s tehnikom instaliranja aparata s modulima aparata Ilizarov..

4. Primarna artrodeza subtalarnog zgloba.

Prošireni bočni pristup kalkaneusu

Artrodeza subtalarnog zgloba s dva vijka

Komplikacije prijeloma kalkana.

Najčešća komplikacija u liječenju prijeloma kalkana je infekcija postoperativne rane. To je zbog loše opskrbe krvlju na području smještenom izvan kalkana kroz koji se najčešće izvodi kirurški pristup kosti. Prema raznim studijama, učestalost se kreće od 10-30% uz značajan porast rizika u skupini pušača, osoba koje pate od periferne arterijske i venske insuficijencije te dugotrajnog dijabetes melitusa. Osteoartritis subtalarnog zgloba također je česta komplikacija intraartikularnih prijeloma kalkana, njegov rizik raste s povećanjem energije ozljede i kao posljedica oštećenja zglobne hrskavice. Ovaj je problem doveo do trenutne preporuke za primarnu subtalarnu artrodezu kod Sandersovih 3 i 4. Prijelomi kalkaneusa često oštećuju peronealnu i fleksornu tetivu longusa dok prolaze kroz kanale susjedne kosti. Neraspoloženje prijeloma kalkaneusa karakterizira smanjenje visine i povećanje širine kalkanalne regije, ograničenje dorzifleksije u zglobnom zglobu. Postoji klasifikacija pseudoartroze (nesjedinjavanja) kalkaneusa.

Lateralna egzostoza bez subtalarne artroze. Liječenje: resekcija bočne stijenke kalkaneusa.

Lateralna egzostoza s subtalarnom artrozom. Liječenje: resekcija bočnog zida i artrodeza subtalarnog zgloba.

Lateralna egzostoza, subtalarna artroza, varusna deformacija. Liječenje: resekcija bočnog zida i artrodeza subtalarnog zgloba ± valgus osteotomija kalkaneusa.

Pri liječenju pseudoartroze kalkaneusa, ne zaboravite na potrebu ispravljanja kuta nagiba talusa. Zbog dorzifleksije (dorzifleksije) talusa, može se pojaviti mehanički blok dorzifleksije stopala, sindrom prednjeg udara. Iz tog razloga, prilikom izvođenja artrodeze subtalarnog zgloba, potrebno je koristiti blok iz koštanog grafta (auto / alo ili sintetički) kako za vraćanje visine kalkaneusa, tako i za korekciju valgusa / varusa talusa i njegovog kuta nagiba.

Ako ste pacijent i sumnjate da vi ili vaši najmiliji imate frakturu pete kosti i želite dobiti visokokvalificiranu medicinsku pomoć, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Ako ste liječnik i sumnjate da možete samostalno riješiti ovaj ili onaj medicinski problem povezan s prijelomom kalkana, možete uputiti svog pacijenta na konzultacije s osobljem centra za operaciju stopala i gležnja.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovič
Specijalist za kirurgiju stopala i gležnja.

Prijelom kalkaneusa

Prijelom pete vrlo je bolna, teško liječiva ozljeda koja trajno lišava osobu mogućnosti da vodi normalan život. Čak i uz pravilnu terapiju, zdravlje nije uvijek u potpunosti obnovljeno. No, poštivanje svih kliničkih preporuka uvelike smanjuje vjerojatnost komplikacija i invaliditeta..

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

Klasifikacija i uzroci prijeloma pete

Kalkaneus se uobičajeno dijeli na tri komponente: tijelo, kalcanalni tuberkulus i proces. Zajedno s ovnom čine subtalarni zglob koji pomiče stražnji dio stopala omogućavajući ravnotežu u hodu. Postoji nekoliko mogućnosti za klasificiranje štete.

str, blok citat 3,0,0,0,0 ->

Na temelju građe ovog dijela kostura, prijelom pete je dvije vrste izvana - i unutarzglobni. Potonji čini većinu (do 95%) takvih ozljeda. Njegova lomna linija "zahvaća" područje subtalarnog zgloba.

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Lokalizacija ozljede je marginalna ili medijana. Kod izvanzglobnog razaranja može doći do prijeloma tuberkuluma ili tijela pete kosti. Prijelom brežuljka podijeljen je na:

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

  • vodoravno;
  • okomito;
  • odvajanje srednjeg tuberkula;
  • "kljun".

U takozvanoj ozljedi stresa, koja se javlja kao posljedica pretjeranog naprezanja, a ne nesreće, u petnoj kosti nastaje jedna ili više pukotina, bez deformacije uda.

str, blok citat 6,0,0,0,0 ->

Prema mjestu ulomaka kosti razlikuju se stabilni prijelomi (kada se očuva anatomska građa noge) i raseljavaju, pri čemu se primjećuju suze između dijelova slomljene pete, njihovo uvlačenje jedno na drugo.

p, blok citat 7,0,0,0,0 ->

Ovisno o težini ozljede, postoje:

str, blok citat 8,0,0,0,0 ->

  • pluća, tu spadaju vanzglobna oštećenja bez pomaka;
  • srednja - intraartikularna bez pomaka ili pomaknuta izvanzglobna;
  • teška - unutarzglobna s pomakom, višestruko rascijepljena.

p, blok citat 9,0,0,0,0 ->

Prema mehanizmu uništavanja, liječnici razlikuju sljedeće skupine:

p, blok citat 10,0,0,0,0 ->

  • kompresija;
  • usitnjen;
  • rascjepkano.

Važnu dijagnostičku ulogu ima prisutnost komplikacija u obliku suza mišića, ligamenata ili tetiva. Jedno od najopasnijih stanja je istodobno uništavanje hrskavice subtalarnog zgloba. Može izazvati ozbiljne posljedice tijekom života za pacijenta..

str, blok citat 11,0,0,0,0 ->

Glavni uzroci prijeloma kalkana

Najčešći uzrok frakture kalkana je slijetanje na noge s velike visine. U takvoj situaciji, pod vlastitom tjelesnom težinom, talus drobi petu. Ozljeda može biti praćena frakturama nogu, kičmenog stupa, kukova.

p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

Za razbijanje pete dovoljan je neuspješan skok s visine od pola metra.

Ostali uzroci prijeloma uključuju:

str, blok citat 14,0,0,0,0 ->

  • udaranje teškog predmeta u stopalo;
  • Cestovna nesreća;
  • nepravilna raspodjela opterećenja tijekom treninga;
  • ozljeda na vodenoj površini;
  • jaka kompresija udova;
  • razne ozljede.

Dodatni čimbenici rizika su bolesti koje se javljaju u pozadini stanjivanja kostiju:

str, blok citat 15,0,0,0,0 ->

  • tuberkuloza;
  • primarna imunodeficijencija;
  • patologija vezivnog tkiva;
  • osteoporoza;
  • probavne bolesti povezane s oštećenom apsorpcijom fosfora i kalcija;
  • hematogeni osteomijelitis (apscesi u kostima);
  • genetski poremećaji formiranja kostura.

Prijelomi mogu biti posljedica raka kostiju ili metastaza u koštanom tkivu novotvorina drugih unutarnjih organa.

str, blok citat 16,0,0,0,0 ->

Dijagnostika

Dijagnoza započinje intervjuiranjem pacijenta. Ortoped-traumatolog mora detaljno opisati kako je došlo do ozljede. Ako je došlo do pada s visine, poželjno je izvijestiti s koje.

str, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Također biste trebali obavijestiti liječnika o prisutnosti kroničnih bolesti, uzetim lijekovima. Nakon detaljnog razgovora, liječnik će osloboditi ud iz opreme za prvu pomoć (zavoji, udlage itd.) I nastaviti s pregledom.

str, blok citat 18,0,0,0,0 ->

Sistematski pregled

Prije svega, traumatolog procjenjuje stanje kože na bljedilo, otvorene rane, ogrebotine i druge poremećaje. Tada liječnik nastavlja s pregledom izravno ozlijeđenog područja. Provjerava puls u ključnim točkama noge kako bi otkrio poremećaje protoka krvi.

str, blok citat 19,0,0,0,0 ->

Tipični simptomi frakture pete su:

p, blok citat 20,0,1,0,0 ->

  • jaka oteklina koja se širi na stopalo i gležanj;
  • opsežne modrice;
  • nestabilnost gležnja;
  • vizualna deformacija pete. Udubljenost stopala prema unutra, obostrano širenje;
  • ograničenje (ili začepljenje) pokretljivosti zglobova.

Traumu karakterizira oštra, nepodnošljiva bol. U ulomljenim lomovima kalkana toliko je jak da može dovesti do gubitka svijesti.

str, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Kada osoba ne slomi petu, ali dobije pukotinu, sposobnost hoda ostaje, bolovi se postupno povećavaju. Proces traje do nekoliko tjedana (ponekad i mjeseci).

Nakon prijeloma, stopalo gubi sposobnost izdržati tjelesnu težinu, mišićni okvir se ne može nositi s takvim opterećenjem, pacijent ne može stajati ni s naglaskom na nozi. Bolovi se povećavaju bočnim stiskanjem. Nakon preliminarnog pregleda, liječnik upućuje osobu na dodatni pregled.

str, blok citat 23,0,0,0,0 ->

Slikovne studije

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se šalje na rendgen. Slika vam omogućuje da vidite vrstu prijeloma, pomak, broj ulomaka.

str, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Uz to, CT (računalna tomografija) izvodi se za proučavanje stanja mekih tkiva, ligamentnog aparata. Na temelju dobivenih rezultata, liječnik odlučuje kako liječiti prijelom pete.

str, blok citat 25,0,0,0,0 ->

Metode liječenja prijeloma prema vrsti

U traumatologiji se koriste dvije metode liječenja takvih ozljeda:

str, blok citat 26,0,0,0,0 ->

  • konzervativan;
  • kirurški.

Uz malo pomicanje fragmenata (ili njegovo odsutnost), koristi se prva metoda - na ozlijeđenu nogu stavlja se gips od parisa. Preliminarno, fragmenti se kombiniraju. Za nekomplicirani prijelom, zavoj se radi zahvaćanjem gležnja, gležnja, teleta (do koljena). S fragmentom korakoida, ud je odbačen do sredine bedra. Koljeno je fiksirano savijeno.

str, blok citat 27,0,0,0,0 ->

Kada je zglob oštećen, a kost pomaknuta, pacijenta se stavlja na aparat Ilizarov dizajniran za istezanje kostura: igla se provlači kroz petnu kost, teg od dva kilograma suspendira se na vrhu luka stopala. Pacijent aparat nosi 1,5 mjeseca, a zatim mu se nalije gips (bez prekida vuče).

str, blok citat 28,0,0,0,0 ->

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma

Operacija je potrebna za većinu pacijenata s pomaknutom frakturom pete. Ciljevi intervencije:

str, blok citat 29,0,0,0,0 ->

  • obnavljanje anatomskih karakteristika stopala;
  • povratak na mjesto kalkanalnog tuberkula;
  • zajednička rekonstrukcija.

Ako je prijelom zatvoren, operacija se izvodi nekoliko dana kasnije, kada oticanje i upala mekih tkiva popusti. U to vrijeme noga se mora držati u povišenom nepomičnom stanju. Otvorene ozljede zahtijevaju hitnu intervenciju kako bi se rana očistila i uklonilo ozlijeđeno tkivo. To će pomoći u sprečavanju infekcije i nekrotičnih promjena..

p, blok citat 30,0,0,0,0 ->

str, blok citat 31,0,0,0,0 ->

Glavna kirurška metoda je osteosinteza. Provodi se na dva načina:

p, blok citat 32,0,0,0,0 ->

  • perkutano, kada se pričvrsni vijci dovode do mjesta prijeloma kroz ubod;
  • otvoreno smanjenje. Kirurg pravi rez na stopalu, postavlja metalne konstrukcije.

Postoperativni edem nestaje nakon dva tjedna, zatim započinje obnavljanje krvotoka u tkivima.

str, blok citat 33,0,0,0,0 ->

Operacija se odvija u općoj anesteziji, nema dobnih ograničenja, ali postoji niz kontraindikacija za manipulaciju.

str, blok citat 34,0,0,0,0 ->

str, blok citat 35,0,0,0,0 ->

  • akutno zatajenje bubrega;
  • infarkt miokarda;
  • koma;
  • udarci;
  • zastoj srca;
  • psihička odstupanja;
  • respiratorna patologija.

U drugim situacijama operacija je vrlo učinkovita metoda obnavljanja ljudske motoričke aktivnosti..

str, blok citat 36,0,0,0,0 ->

p, blok citat 37,0,0,0,0 ->

Moguće negativne posljedice nakon prijeloma

Kao i svaka ozbiljna bolest ili ozljeda, i prijelom kalkana može dovesti do teških nepovratnih posljedica. Najčešće su povezane s deformacijama stopala..

p, blok citat 38,0,0,0,0 ->

Najčešći su:

str, blok citat 39,0,0,0,0 ->

  • deformirajuća artroza;
  • izrasline kostiju koje mogu stegnuti korijene živaca, narušavajući osjetljivost stopala;
  • poteškoće u kretanju;
  • kronične boli;
  • posttraumatski artritis;
  • ravna stopala;
  • ograničenje pokretljivosti zglobova;
  • tromboza;
  • nesrastanje pete kosti;
  • nepotpuna fleksija gležnja;
  • pseudoartroza;
  • Avulija tetive Ahilove tetive.

60% bolesnika razvija kronični artroza nakon prijeloma zglobova.

Poslijeoperacijske komplikacije uključuju oštećenje tetiva i mišića aparatićem i infekciju u rani. Takve posljedice obično su uzrokovane nepoštivanjem kliničkih preporuka, zanemarivanjem mjera rehabilitacije. Mogu izazvati funkcionalne poremećaje cijelog mišićno-koštanog sustava..

str, blok citat 41,0,0,0,0 ->

Kako se vrši fiksacija udova u postoperativnom razdoblju?

Nakon operacije, ud se mora imobilizirati kako bi se eliminiralo opterećenje na kosti.

str, blok citat 42,0,0,0,0 ->

str, blok citat 43,0,0,0,0 ->

str, blok citat 44,0,0,0,0 ->

  • gips;
  • udlage;
  • elastični materijali.

Igla za nogu do gležnja izrađena od laganog metala (ili guste plastike prekrivene tkaninom) vrlo je prikladna za upotrebu. Uređaj popravlja mjesto prijeloma ne uzrokujući atrofiju mišića. Nakon toga pacijenti nose posebne ortopedske cipele, koje preraspodjeljuju opterećenje s pete na druge dijelove stopala.

str, blok citat 45,0,0,0,0 ->

Koliko dugo treba nositi gips

Razdoblje nanošenja gipsa ovisi o težini ozljede:

str, blok citat 46,0,0,0,0 ->

  • s prijelomom bez pomicanja - 4-6 tjedana;
  • u slučaju ozljede gelera pomicanjem - za 2,5-3,5 mjeseca, ovisno o tome je li zglob oštećen ili ne;
  • s formiranjem fragmenta u obliku kljuna - za 6-8 tjedana. Gips se uklanja s koljena nakon otprilike 20 dana.

Ponekad je prihvatljivo vježbati nogu i prije uklanjanja gipsa..

str, blok citat 47.0.0.0.0 ->

Kada stati na noge

Kada možete početi hodati, liječnik koji odluči odlučuje. Ovisi o težini ozljede i načinu terapije.

p, blok citat 48,0,0,0,0 ->

U slučaju nekompliciranog prijeloma, pacijentu se može dopustiti da stane na nogu tek nakon tjedan dana. U ostalim slučajevima potrebno je dugo vremena. Za većinu pacijenata nošenje djelomične težine dopušteno je 6-10 tjedana nakon ozljede (ili operacije).

str, blok citat 49,0,0,0,0 ->

Isprva će osoba morati koristiti štake ili šetače. U potpunosti možete kročiti nogom u roku od tri do pet mjeseci.

str, blok citat 50,0,0,0,0 ->

Prerano hodanje prijeti ponovljenim prijelomom pete, oštećenjem sputavajućih elemenata.

Preporučljivo je započeti s razvojem stopala i gležnja što je ranije moguće, odmah nakon nestanka jake boli. To će značajno skratiti razdoblje oporavka..

str, blok citat 52,0,0,0,0 ->

str, blok citat 53,0,0,0,0 ->

Rehabilitacija nakon ozljede pete

Glavni zadaci rehabilitacije nakon prijeloma kalkana:

str, blok citat 54,0,0,0,0 ->

  • izbjegavanje atrofije mišića;
  • stabilizacija cirkulacije krvi i protoka limfe u udu;
  • uklanjanje natečenosti;
  • povratak elastičnosti ligamenata;
  • jačanje zidova krvnih žila.

Krajnji cilj je vratiti fiziološku motoričku funkciju na nogu. Da bi se postigao rezultat, potreban je integrirani pristup liječenju.

str, blok citat 55,0,0,0,0 ->

Lijek za prijelom

U medicinskom liječenju fraktura kalkana koriste se lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

str, blok citat 56,0,0,0,0 ->

  • antibiotici (Vancomycin, Amoxiclav, Cefpirom) potrebni su kako bi se spriječilo dodavanje bakterijske infekcije na oštećenom području;
  • protuupalno (Nimesulide, Ibuklin, Tamoxifen) ublažavaju oticanje, grčenje mišića;
  • imunostimulansi (Timalin, Viferon, Taktivin) uzimaju se za aktiviranje vlastitih obrambenih mehanizama tijela.

Napomena: svi nazivi lijekova su samo u informativne svrhe. Njihov neovisni prijem je neprihvatljiv!

Sredstva za uklanjanje boli propisuju se neposredno nakon prijeloma ili operacije. Ovisno o težini sindroma, može biti;

str, blok citat 58,0,0,0,0 ->

  • opioidi;
  • protuupalni nesteroidni lijekovi;
  • lokalni anestetici.

Lijekovi iz prve skupine kombiniraju se s drugima kako bi se izbjegla ovisnost o drogama. Kako ozljeda zarasta, bol popušta, tablete protiv bolova se zaustavljaju.

str, blok citat 59,0,0,0,0 ->

Fizioterapija

Terapija vježbanjem neophodna je za vraćanje pokretljivosti. Redovito vježbanje poboljšava protok krvi, aktivira procese regeneracije tkiva.

str, blok citat 60,0,0,1,0 ->

Fizioterapeuti preporučuju sljedeći skup vježbi:

str, blok citat 61,0,0,0,0 ->

  • podignite stopala prema gore, a zatim ih spustite, savijajući gležanj;
  • okretati noge;
  • šutnuti tenisku lopticu;
  • nagnite stopala udesno, ulijevo;
  • "Kotrljanje" od pete do pete.

Svaki zadatak mora se ponoviti 10–20 puta, tri puta dnevno. Usmjereni su na širenje opsega pokreta gležnja, jačanje ligamenata i mišića.

str, blok citat 62,0,0,0,0 ->

Gimnastikom je dopušteno započeti samo uz dopuštenje liječnika! Nakon preliminarne rendgenske snimke koja će potvrditi da su kosti potpuno zarasle.

Vježbe treba izvoditi polako, glatko, s postupnim povećanjem opterećenja, kako bi se izbjegao ponovljeni prijelom. Tijekom prvih sesija osjeća se podnošljiva bol, nelagoda je normalna. Uz gimnastiku, preporuča se i više hodati, prvo s pratećim uređajima, a zatim samostalno.

p, blok citat 64,0,0,0,0 ->

Masaža prijeloma kalkaneusa

Tijekom razdoblja imobilizacije u ozlijeđenom umu poremećena je cirkulacija krvi i odljev limfe, mišići atrofiraju, slabe. Da bi se vlaknima mišića vratila mekoća, pokretljivost zglobova, pacijentu se propisuje masaža. Ako se pravilno izvede, ovaj postupak dobro ublažava bol i otekline, sprječava ožiljke.

str, blok citat 65,0,0,0,0 ->

str, blok citat 66,0,0,0,0 ->

U najranijim fazama liječenja može se konzultirati kiropraktičara. Prvo, stručnjak "radi" s područjima oko mjesta prijeloma kako bi obnovio limfnu drenažu. Nakon uklanjanja žbuke, kada rana zacijeli, maser nastavlja gnječiti problematično područje.

str, blok citat 67,0,0,0,0 ->

Koristi se sljedećim pokretima:

str, blok citat 68,0,0,0,0 ->

  • milovati;
  • trnci;
  • gnječenje;
  • kružni zglobovi prstiju.

Bolje je raditi masažu u medicinskoj ustanovi, ali ako to nije moguće, možete svladati kućne postupke.

str, blok citat 69,0,0,0,0 ->

Morate se ponašati ovako:

str, blok citat 70,0,0,0,0 ->

  1. Obrežite duge nokte.
  2. Operite ruke.
  3. Zagrijte dlanove.
  4. Trljajte stopalo od prstiju do pete dok lokalna temperatura ne poraste.
  5. Izvršite pritisak na područje prijeloma.

Trajanje postupka je 10-15 minuta.

str, blok citat 71,0,0,0,0 ->

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci ubrzavaju oporavak nakon prijeloma pete. Obično se pacijentima propisuje:

str, blok citat 72,0,0,0,0 ->

  • ultrazvuk;
  • UHF;
  • magnetoterapija;
  • električna stimulacija;
  • izlaganje laseru;
  • elektroforeza s kalcijem (ili sredstvima za ublažavanje boli).

Ove su metode usmjerene na smanjenje boli, uklanjanje upala i oteklina, poticanje oporavka koštanog tkiva.

p, blok citat 73,0,0,0,0 ->

Prehrana i dodaci prehrani

Osim što izravno utječe na područje prijeloma, potpuni oporavak zahtijeva i liječenje "iznutra". To će zahtijevati uravnoteženu prehranu. Potrebno je konzumirati što više hrane koja sadrži kalcij (glavni „građevinski materijal“ koštanog tkiva), kao i tvari koje pospješuju apsorpciju minerala. To su vitamini skupina D, C, magnezij, proteini.

str, blok citat 74,0,0,0,0 ->

Osnova prehrane trebala bi biti:

str, blok citat 75,0,0,0,0 ->

  • mliječni proizvodi;
  • povrće;
  • špinat;
  • kupus različitih sorti;
  • riba;
  • rikola;
  • šparoga;
  • naranče;
  • sjemenke lana i bundeve;
  • voće;
  • zelenilo;
  • govedina;
  • limuni;
  • jaja;
  • lisnato povrće;
  • badem;
  • meso peradi;
  • kivi;
  • avokado;
  • Babura paprika.

Važno je povećati unos kolagena za popravak vezivnog tkiva. Ova se tvar nalazi u bogatoj mesnoj juhi, želeu, želeu.

str, blok citat 76,0,0,0,0 ->

Trebate jesti pet puta dnevno. Pecite, dinstajte, kuhajte ili kuhajte na pari. Uz to je dobro uzimati vitaminsko-mineralne komplekse s folnom kiselinom, željezom, vitaminima A, B, C (na primjer Complivit, Calcium-D3 Nycomed).

str, blok citat 77,0,0,0,0 ->

Pažnja: dodatke prehrani najbolje je odabrati zajedno s liječnikom koji dolazi.

Masno i prženo treba baciti. Tijekom razdoblja rehabilitacije ne biste trebali koristiti:

str, blok citat 79,0,0,0,0 ->

  • alkohol;
  • gazirana pića;
  • čips;
  • slana, sušena riba (ili meso);
  • kava;
  • brza hrana;
  • brza hrana.

Da biste nadoknadili nedostatak vitamina D, trebate više hodati, posebno po sunčanom vremenu. Da biste učinkovito očistili tijelo od toksina i otrova, pijte najmanje dvije litre čiste vode dnevno.

p, blok citat 80,0,0,0,0 -> p, blok citat 81,0,0,0,1 ->

Prijelom kalkana jedna je od najtežih ozljeda. Bolest zahtijeva dugotrajno liječenje i rehabilitaciju. Nije uvijek moguće potpuno vratiti funkcionalnost noge nakon takvih oštećenja. Prema medicinskoj statistici, u 40% pacijenata gležanj i stopalo ne rade ispravno, 25% ima kroničnu bol. U nekim slučajevima takva ozljeda dovodi do invaliditeta pacijenta. Ako osoba ima slomljenu petu, treba odmah potražiti liječnika. Što prije započnete terapiju, veće su šanse za potpuni oporavak..