Glavni

Neurologija

Prijelom kalkana s pomakom i bez njega: simptomi, liječenje, koliko liječi

Prijelom kalkana rijetka je ozljeda i javlja se u 3% svih prijeloma. To je zbog činjenice da je ova kost vrlo jaka, pa je čak i kod starije osobe potreban vrlo snažan traumatični učinak da bi se slomila..

U ovom ćemo vas članku upoznati s uzrocima, klasifikacijom, znakovima, metodama dijagnoze, prve pomoći i liječenja prijeloma kostiju pete..

Takva se ozljeda odnosi na teške ozljede, budući da je peta kost izložena znatnom naprezanju - ona je potporna, nosi glavno opterećenje u hodu i tijekom pokreta obavlja funkciju apsorbiranja udara. Da bi se odabrala metoda za njezinu obnovu, potreban je individualni pristup i dugotrajna rehabilitacija, osiguravajući cjelovitu obnovu anatomske građe i funkcija..

U pravilu, s prijelomima kalkaneusa, fragmenti su pomaknuti, a ozljeda postaje ozbiljna. U rjeđim slučajevima oštećenja nisu popraćena pomakom, lagana su i brzo zarastaju. Ti su prijelomi često povezani s drugim ozljedama, poput prijeloma talusa, gležnja ili kralježnice. Prisutnost pridruženih ozljeda uvijek značajno komplicira i produljuje razdoblje liječenja i oporavka.

Razlozi

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do prijeloma vapnene kosti:

  • neuspješno slijetanje ili padanje na noge s visine;
  • Kompresija pete u slučaju prometne nesreće ili ozljede na radu
  • jak udarac tupim predmetom;
  • intenzivan i dugotrajan stres koji dovodi do "umora" oštećenja kostiju (na primjer, kod sportaša, kadeta, nedavno regrutiranih vojnika).

Najčešći uzrok ove ozljede je pad s visine. Po slijetanju, gravitacija cijelog tijela projicira se kroz kosti potkoljenice i gležnja na talus, a on se zabija u kalkane, dijeleći ga na nekoliko dijelova. Vrsta prijeloma i priroda pomicanja ulomaka u takvim se slučajevima određuju različitim čimbenicima: visinom pada, tjelesnom težinom i položajem stopala u dodiru s površinom.

Klasifikacija

Kao i svi prijelomi, prijelom kalkana može biti otvoren ili zatvoren. Stvaranje rane i pojava fragmenata vani s takvim ozljedama rjeđi su.

Prijelomi kalkana mogu biti s pomakom ili bez njega. Pomicanje fragmenata uvijek komplicira tijek ozljede, njezino liječenje i naknadno obnavljanje funkcija nogu.

Po prirodi oštećenja kostiju prijelomi se dijele na:

  • kompresija bez pomaka;
  • kompresija s pomakom;
  • rub s pomakom i bez njega.

Prema lokalizaciji prijeloma kosti, prijelomi se dijele na:

  • prijelomi pete kosti;
  • prijelomi kalkaneusa.

Na mjestu prijeloma prijelomi mogu biti:

  • intraartikularni (u 20% slučajeva);
  • izvanzglobni.

Simptomi

Tijekom ozljede žrtva razvija jake bolove u području pete. Trajan je i uvelike ga poboljšava svaki pokušaj pomicanja gležnja ili prenošenja tjelesne težine na ozlijeđenu nogu..

Nakon toga pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • povećana bol prilikom osjećaja;
  • oticanje stopala do Ahilove tetive;
  • širenje pete;
  • stvaranje hematoma na potplatu;
  • izravnavanje svoda stopala.

U prisutnosti popratnih ozljeda kralježnice ili gležnja, razvija se nešto drugačija klinička slika, koja ometa identificiranje frakture kalcana. To je zato što su znakovi ostalih prijeloma izraženiji. Kasnim otkrivanjem kršenja integriteta kalkaneusa ili nepravilnim liječenjem mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • osteoporoza kalkaneusa i drugih kostiju stopala;
  • posttraumatska ravna stopala;
  • jaka bol pri opterećenju ozlijeđene noge;
  • hallux valgus;
  • deformirajući osteoartritis subtalarnog zgloba.

Prva pomoć

Ako sumnjate na prijelom pete kosti, treba poduzeti sljedeće mjere:

  1. Osigurajte potpunu nepokretnost zahvaćenog uda.
  2. Ako postoji rana, tretirajte je antiseptičkom otopinom i stavite zavoj od sterilnog zavoja.
  3. Nanesite hladnoću na područje ozljede.
  4. Dajte žrtvi anestetički lijek (Analgin, Ketorol, Ibufen, itd.).
  5. Osigurati brzi prijevoz pacijenta do medicinske ustanove.

Znakovi kroničnog prijeloma kalkaneusa

Stari prijelomi kalkana zahtijevaju složenije kirurško liječenje i često su uzrok invaliditeta. S takvim zanemarenim ozljedama uočava se sljedeća klinička slika:

  • otkriva ravnu ili ravno-valgusnu deformaciju stopala;
  • kalkaneus se vremenom povećava u bočnoj veličini;
  • nema pokreta palca (ne uvijek);
  • utvrđuje se krutost svih nožnih prstiju (ne uvijek);
  • trofični čirevi na palcu (ponekad).

Prilikom ispitivanja rendgenskih zraka izlaze na vidjelo sljedeći znakovi (jedan ili više):

  • anatomski netočna fuzija kostiju;
  • prisutnost pseudartroze (lažni zglob);
  • povećanje poprečne veličine kosti;
  • smanjenje duljine kostiju;
  • netočan raspored zglobnih površina u zglobu talusa;
  • subluksacija zgloba talusa;
  • znakovi artroze u zglobu Chopard;
  • izraženo izravnavanje svoda stopala.

Dijagnostika

Uvijek se snimaju rendgenski snimci kako bi se otkrio prijelom kalkaneusa. Ova metoda istraživanja je "zlatni" standard u dijagnozi takvih ozljeda. Za njegovu provedbu snimaju se slike u bočnoj i izravnoj projekciji, a istodobno se nužno pregledavaju i druge kosti: talus, medijalni i bočni gležnjevi. Ako se identificiraju neki simptomi i pritužbe pacijenta, što ukazuje na moguću prisutnost dodatnih ozljeda, propisuje se RTG ili CT kralježničkog stupa.

Liječenje

Taktika liječenja prijeloma kalkaneusa određena je vrstom ozljede i stupnjem narušavanja prirodnog položaja kostiju. Da bi to učinio, liječnik na poseban način spaja određene točke kostiju na rendgenu i prima Belerov kut. Uobičajeno je 20-40 °, a u slučaju ozljede smanjuje se ili postaje negativan.

Propisuje se konzervativno liječenje prijeloma kalkana u odsutnosti pomaka ili laganog pomicanja fragmenata duž fiziološke osi. U drugim je slučajevima indicirana kirurška operacija radi uklanjanja oštećenja kostiju. Prijelomi s velikim brojem iverja posebno su teški za liječenje.

Konzervativna terapija

Smanjenjem Belerovog kuta od norme za najviše 5-7 °, trauma se može liječiti primjenom kružnog gipsa. Prilikom izvođenja provodi se malo modeliranje uzdužnog luka stopala. Zavoj se nanosi od prstiju do koljena ili sredine bedara. Ako je potrebno, može se izvršiti zatvorena redukcija fragmenata prije njegovog nametanja..

Prilikom nanošenja gipsa mogu se koristiti fleksibilni metalni nosači za podupirače. Instaliraju se između odljeva i potplata. Njihova uporaba povećava učinkovitost terapije i osigurava pravilno stvaranje kalusa.

Trajanje imobilizacije ozlijeđene noge je oko 6-8 tjedana. Za to vrijeme pacijent treba koristiti štake. Nakon 4 mjeseca liječnik može preporučiti dozirani teret na ozlijeđenom udu..

Da bi se eliminirala bol i ubrzalo zacjeljivanje ulomaka kosti, propisani su sljedeći lijekovi:

  • sredstva za ublažavanje boli: Analgin, Ketanov, itd.;
  • pripravci kalcija;
  • multivitaminski kompleksi.

Prije uklanjanja žbuke obavezan je kontrolni RTG. Nakon uklanjanja zavoja za imobilizaciju, pacijentu se izrađuje individualni program rehabilitacije.

Kirurgija

Kod složenijih prijeloma fragmenti kalkaneusa su pomaknuti i Belerov kut ne samo da se značajno smanjuje, već može postati i negativan. U takvim se slučajevima koriste posebne tehnike za pravilno premještanje fragmenata..

Vuča kostura

U nekim se slučajevima za uklanjanje pomaka koristi skeletna vuča. Kirurški se kroz kalkaneus ubacuje metalna žica. Nakon toga, na njegov izbočeni kraj pričvršćeni su utezi, koji osiguravaju usporedbu fragmenata.

Nakon 4-5 tjedana, igla se uklanja i gips se stavlja na ud radi pravilnog zacjeljivanja fragmenata. Trajanje imobilizacije obično je oko 12 tjedana, ali vrijeme može varirati ovisno o težini ozljede.

Nakon toga se snimaju kontrolne slike kako bi se utvrdila mogućnost uklanjanja gipsa i početak opterećenja na nozi. Nakon fuzije fragmenata, pacijentu se dodjeljuje program rehabilitacije.

Kirurške operacije

Za otvorene i teške prijelome sa značajnim brojem ulomaka i njihovim izraženim pomicanjem indicirana je kirurška operacija - vanjska osteosinteza. Za njegovu provedbu koriste se uređaji za odvraćanje kompresije, koji su uređaji izrađeni od kuglica i igala.

Tijekom intervencije kirurg otvara meka tkiva i otvara tri zgloba: talokalcaneal, talocalcaneal i calcaneal-cuboid. Zatim uspoređuje fragmente kostiju i kroz njih provlači igle koje omogućuju da se kost drži u položaju potrebnom za pravilno spajanje. Ako je potrebno, neka su mjesta ispunjena koštanim presadkom prethodno uzetim iz iliuma. Potreba za plastikom može se pojaviti kada je nemoguće podudarati male fragmente. Nakon toga se oslobađaju pomaknute tetive prstiju. Hemisfere se koriste za učvršćivanje igala. Zahvaljujući njima moguće je provesti istezanje fragmenata u fiziološki položaj, što osigurava pravilnu fuziju.

Ponekad se radi usporedbe fragmenata pete kosti rade otvorene operacije redukcije pomoću metalnih ploča, vijaka ili autotransplantata. Takve su intervencije manje učinkovite, izvode se rjeđe i često su popraćene razvojem komplikacija..

Pacijent nosi metalne konstrukcije za osteosintezu oko 6 tjedana. U tom je razdoblju propisan strogi odmor u krevetu. Nakon toga, ud se imobilizira gipsom 2 mjeseca. Nakon kontrolnog uklanjanja RTG-a i gipsa propisuje se individualni program rehabilitacije.

U slučaju kroničnih prijeloma kalkana, indicirana je resekcija stopala s tri zgloba. Tijekom ove intervencije kirurg uklanja hallux valgus, oblikuje puni luk stopala i vraća normalnu širinu pete. Kosti, koje su izložene tijekom resekcije, pričvršćuju se posebnim vijcima. Nakon toga se rana šiva i stavlja kružni gips za imobilizaciju uda, kao u slučaju imobilizacije s "svježim" prijelomima. Trajanje nošenja gipsa utvrđuje se kontrolnim slikama. Nakon toga, pacijentu se preporučuje individualni program oporavka..

Rehabilitacija

Tijekom liječenja i rehabilitacije svim bolesnicima s prijelomima pete kosti savjetuje se da slijede dijetu s uvođenjem velike količine hrane bogate kalcijem u prehranu: mliječni proizvodi, bilje, povrće, bobičasto voće i voće.

Za prijelome bez pomaka ili manjeg pomaka, koji se liječe konzervativno, trajanje potpunog oporavka obično je oko 3 mjeseca. Nakon uklanjanja žbuke, pacijentu se dodjeljuje program rehabilitacije, koji uključuje skup vježbi za terapijsku gimnastiku, masažu i fizioterapiju.

Prijelomi s pomakom ili veći broj ulomaka zahtijevaju dulje razdoblje oporavka. Gips se nosi oko 3 mjeseca, a kod teških ozljeda razdoblje imobilizacije može se produžiti do 5 mjeseci. Ako je potrebno, dugotrajnom imobilizacijom uda, gips se može zamijeniti ortozom. Ovaj je uređaj lakši i omogućuje vam skraćivanje razdoblja oporavka, jer nošenjem sprječava stagnaciju krvi u venama, atrofiju mišića i proširuje motoričku aktivnost.

Tijekom rehabilitacije nakon složenih prijeloma, pacijentu se propisuju tečajevi masaže, terapijske vježbe i fizioterapija (UHF, magnetoterapija, elektroforeza itd.), Koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u ozlijeđenim tkivima i ubrzavaju oporavak mišića nakon duljeg odmora u krevetu.

Kada nagaziti na ozlijeđenu nogu?

Zapamtiti! Ne gazite po peti ako to nije odobrio liječnik. Prilikom izvođenja takvih radnji možda neće doći do pravilne fuzije kostiju. Prijevremena opterećenja pete posebno su opasna kod prijeloma s više iverja..

U slučaju manjih prijeloma bez pomaka, liječnik može dopustiti liječniku da stane na prednje stopalo nakon 4 tjedna. U tom je slučaju potrebno slijediti sve preporuke liječnika. Sposobnost gaženja po peti određuje se pojedinačno.

U slučaju složenih prijeloma, opterećenje prednjeg dijela stopala dopušteno je za najmanje 3-5 mjeseci. A vrijeme kada pacijent može u potpunosti stati na petu određuje i liječnik..

Prijelomi kalkaneusa teške su i rijetke ozljede i vrlo često su praćeni pomicanjem fragmenata. Za njihovo uklanjanje mogu se koristiti konzervativne i kirurške tehnike. Nakon završetka liječenja propisuje se individualni program rehabilitacije koji u potpunosti obnavlja izgubljene funkcije ozlijeđene noge..

Kojem liječniku se obratiti

Ako sumnjate na prijelom pete kosti, trebali biste posjetiti ortopedskog kirurga. Nakon snimanja RTG-a, liječnik će odrediti taktiku liječenja. Po završetku pacijentu je potrebna konzultacija s rehabilitacijskim terapeutom za izradu programa rehabilitacije.

Stručnjak govori o prijelomu kalkana:

Kako utvrditi frakturu pete i koliko dugo zarasta?

Petna kost služi kao jedno od glavnih sidrišta stopala. Na nju je pričvršćena velika tetiva mišića potkoljenice i ligamenta gležnja. Ona također, zajedno s ovnom, sudjeluje u stvaranju subtalarnog zgloba. Među svim prijelomima kostiju stopala prijelomi kalkana čine gotovo polovicu svih slučajeva. Često se ova ozljeda kombinira s uganućem zgloba gležnja, tele tetive.

Fotografija 1. Slomiti petu lakše je nego što zvuči. Skakanje s visine može rezultirati gubitkom motoričke sposobnosti. Izvor: Flickr (hoan dinh).

Uzroci i mehanizam prijeloma pete

Gotovo uvijek se prijelom kalkaneusa događa s izravnim mehanizmom ozljede, odnosno izravnim utjecajem traumatičnog čimbenika (vlastite težine) na ovu kost. Slična ozljeda događa se u vezi s padom, skokom ne na cijelom stopalu, već izolirano na peti.

Vrste prijeloma kalkaneusa

Razlikovati ekstra- i intra-artikularne, više-iščašene prijelome, sa i bez pomaka. Ozljede kalkana izuzetno su raznolike i u većini slučajeva prilično su teške za daljnje liječenje.

Sa pomakom i bez njega

Prijelomi bez pomicanja ulomaka smatraju se najpovoljnijima. Tipično imaju jednu liniju prijeloma u sredini ili na rubu kosti. Kod prijeloma s više iverja pomaci se gotovo uvijek promatraju zbog nedostatka dovoljne fiksacije ulomaka.

Jedan od najtežih su avulzijski prijelomi na mjestu umetanja tetive teleta. Dio kosti na koji je učvršćena tetiva otkida se i pomiče prema gore povlačenjem mišića. Ova je ozljeda opasna zbog rizika od oštećenja krvnih žila i živaca oštrim rubovima ulomka kosti..

Rubni prijelomi

Takve ozljede uvijek su popraćene linijom loma koja odvaja mjesto kosti koje je tetivama i ligamentima slabo učvršćeno ili uopće nije fiksirano. Često je ovo područje kalkanalni tuberkulus. Rubni prijelom relativno je siguran u odsustvu pomicanja fragmenata kostiju.

Intraartikularni prijelomi

Ova vrsta prijeloma čini oko 90% svih prijeloma kalkaneusa. Oštećene su zglobne površine subtalarnog zgloba, zglobne hrskavice i bursa. Učestalost takve ozljede posljedica je činjenice da glava kalkaneusa tijekom vježbanja preuzima glavninu tjelesne težine. Te su ozljede često komplicirane pomicanjem, što uvelike komplicira daljnje liječenje.

Izvanzglobni prijelomi

S ovom ozljedom linija prijeloma ne utječe na subtalar ili manje zglobove. Najčešće su to rubni prijelomi sa ili bez pomaka ulomaka. Takve ozljede su povoljnije u smislu liječenja i rehabilitacije..

Fotografija 2. Izvanzglobne prijelome obično nije teško liječiti. Izvor: Flickr (INTERCONGRESS).

Znakovi frakture pete

Glavni simptom frakture kalcana je bol u mirovanju i sa stresom na ozlijeđenoj nozi, pokušaj pokreta u zglobu gležnja. Na bočnim, stražnjim ili plantarnim površinama pete uvijek postoje modrice. U slučaju pomicanja fragmenata kosti, bit će prisutna deformacija. Može postojati i odstupanje cijelog stopala u odnosu na potkoljenicu prema van ili prema unutra, što se događa kada se ligamenti gležnja istegnu ili rastrgnu.

Prva pomoć i pravila djelovanja za prijelom pete

Ako postoji sumnja na prijelom kalkana, tada treba poduzeti niz mjera prve pomoći:

  • Ako postoji otvorena rana, tada ju je potrebno pažljivo previti sterilnim salvetama, zavojem ili gazom, po mogućnosti uz uporabu antiseptika (klorheksidin);
  • Ozlijeđena noga mora biti čvrsto fiksirana, isključujući pritisak na petnu kost. Za pričvršćivanje možete koristiti posebne gume, ploče, grane. Važno je održavati nepokretnost u zglobovima koljena i gležnja;
  • U slučaju sindroma jake boli, treba dati analgetike (analgin, ketanov, diklofenak).

Ni u kojem slučaju ne biste trebali raditi s prijelomima kalkaneusa:

  • Pokušavajući ustati;
  • Samoprovjerite stanje kosti, prisutnost i količinu fragmenata;
  • Pokušajte vratiti smeće ako se pomakne;
  • Uklonite strane predmete ili fragmente kostiju s otvorene rane;
  • Ne možete pokušati ozlijeđenoj nozi dati pravilan položaj;
  • Imobilizaciju treba izvesti u položaju u kojem su potkoljenica i stopalo u odnosu jedna na drugu.

Ako postoje oštećenja na posudama, tada će doći do brzog stvaranja velikog hematoma, razvoja edema stopala ili donje trećine noge. Ako je koža oštećena, može biti prisutno pulsirajuće arterijsko krvarenje. U oba slučaja potrebno je:

  • Srednju trećinu potkoljenice zamotajte mekom krpom ili ručnikom;
  • Napišite na list papira vrijeme nanošenja klinova i popravite ga istim džepom ili ljepljivom žbukom;
  • Čvrsto stavite kabelu preko ručnika;
  • Kriterij za pravilnu primjenu turnira je potpuni prestanak krvarenja ili rast hematoma.

Dijagnostika

Da bi se konačno utvrdila prisutnost ili odsutnost prijeloma kalkaneusa, provodi se rentgenski pregled. Slika je snimljena u dvije projekcije (bočna i leđno-plantarna). Te studije omogućuju nam procjenu količine fragmenata kostiju, njihovog pomicanja, oštećenja zglobnih površina.

Liječenje prijeloma kalkaneusa

U suvremenoj traumatologiji postoje dvije metode liječenja takvih ozljeda: konzervativna (nanošenje gipsa) i operativna (izvođenje osteosinteze pomoću metalnih konstrukcija). Vuča kostura izuzetno je rijetka, samo kad je nemoguće platiti kirurško liječenje.

Konzervativni tretman

Primjena gipsanog odljeva indicirana je za prijelome bez pomaka. U ovom slučaju zglobni zglob je imobiliziran. Prvih dana ozlijeđena noga trebala bi biti u povišenom položaju, a nakon 5-7 dana može početi lagano opterećenje.

Kirurgija

Kirurško liječenje prijeloma kalkaneusa indicirano je u svim slučajevima pomicanja fragmenata kostiju, nedostatka stabilnosti njihove fiksacije. Prijava je moguća:

  • Potopne strukture (vijci, igle, pričvršćivanje fragmenata kostiju iznutra);
  • Transperiostealna osteosinteza (posebne pločice koje fiksiraju petnu kost izvana);
  • Uređaji za vanjsku fiksaciju (posebni uređaji sa žbicama, čiji se glavni okvir nalazi vani).

U slučaju višestruko rascjepkanih fraktura, moguće je koristiti koštane autotranspalante, sintetičke nadomjestke kostiju koji nadoknađuju postojeći nedostatak i ubrzavaju regeneraciju.

Komplikacije koštane fuzije

Najčešće komplikacije fuzije pete kosti uključuju:

  • Spajanje fragmenata kostiju u pogrešnom položaju s stvaranjem deformacije ili kalusa;
  • Izravnavanje prirodnog luka stopala.

Te se komplikacije mogu pojaviti zbog pogrešno odabrane taktike liječenja, kršenja pravila rehabilitacije od strane pacijenta, kasnog (više od 3 tjedna nakon prijeloma) traženja pomoći. Takvi uvjeti značajno narušavaju svakodnevni život (nemogućnost nošenja cipela, bolovi u hodu itd.) I zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Rehabilitacija i oporavak

Trajanje rehabilitacije potpuno je individualno i ovisi o težini frakture kalcana, sposobnosti osobe da se regenerira. Za jednostavne prijelome bez pomaka, oporavak traje oko 4-6 mjeseci, za teže slučajeve je potrebno oko 9-12 mjeseci za rehabilitaciju.

Koliko vremena treba za oporavak i kada možete stati na nogu?

S prijelomima bez pomaka, razdoblje rehabilitacije traje 4-6 mjeseci. U početku ozlijeđena noga uopće ne smije biti opterećena; s vremenom je moguće postupno povećanje opterećenja. Kada se koristi kirurško liječenje, moguće opterećenje se brže povećava, međutim, samo zacjeljivanje koštanog tkiva potrajat će malo duže. U prosjeku je puna opterećenja na nozi dopuštena 5-6 mjeseci. Višestruki prijelomi kalkaneusa, pomaknuti prijelomi zahtijevaju najdužu rehabilitaciju.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Kako bi se ubrzali regenerativni procesi u kosti, prikazana je uporaba fizioterapije i set terapijskih vježbi. Korištena elektroforeza, fonoforeza, niskofrekventni laser, grijanje. Kompleks vježbanja uključuje vježbe za vraćanje pokretljivosti u zglobu gležnja, jačanje luka stopala. Ti su postupci prikazani u kasnijim fazama rehabilitacije. U prvom mjesecu nakon ozljede moguća je samo gimnastika za male mišićne skupine.

Masaža

Terapijska masaža prikazana je u kombinaciji s vježbanjem vježbanja. Izvodi se gnječenje i trljanje i ozlijeđenih i zdravih donjih udova. Masaža stopala i potkoljenice poboljšava protok krvi, ubrzava oporavak mišićne snage s ozlijeđene strane i smanjuje rizik od komplikacija.

Fotografija 3. Terapijska masaža dobra je pomoć u rehabilitaciji. Izvor: Flickr (Mercy Images).

Jesu li potrebni retenteri i koliko dugo ih treba nositi

Korištenje pojedinačnih ortoza (vanjskih fiksatora) poput čizme moguće je kao alternativa gipsu. Fiksatori se opravdavaju tijekom rehabilitacije nakon operacija osteosinteze, u prvim tjednima punog opterećenja na udu. O potrebi i trajanju njihove upotrebe odlučuje se na individualnoj osnovi..

Prevencija

Prijelom pete kosti moguć je čak i kod apsolutno zdravih, snažnih kostiju. Treba razumjeti da se ova ozljeda ne događa zbog prisutnosti bilo kakve patologije, već kao rezultat pogrešno provedenih skokova, u slučaju nesreća. Stoga, kako biste izbjegli takvu ozljedu, trebali biste izbjegavati skakanje sa značajne visine, skakanje s dodatnom težinom..

Koliko dugo zarasta prijelom pete?

Stopalo je posljednji dio donjih udova. To je složeni spoj koji se sastoji od više od trideset kostiju i dva zgloba.

Bit prijeloma kalkaneusa, kod ozljede ICD-10

Kalkaneus je rijetko ozlijeđen; prijelom se ovdje dogodi u 4% svih ozljeda. Obično se kombinira s ozljedama gležnja, prsa. Do oštećenja dolazi uslijed uklinjanja talusa u kalkaneus, potonji puca.

U ICD-10 patologija ima različite kodove, ovisno o tome koliko je i koja od kostiju slomljena. Sve abnormalnosti povezane s ovim područjem (osim ozljede gležnja) označene su S92..

Simptomi i vrste prijeloma

Prijelom pete popraćen je simptomima:

  • bolovi u oštećenom području;
  • edem;
  • hematomi;
  • izravnavanje i širenje metatarzusa;
  • bolni osjećaji u gležnjevima i kralježnici.
  • unutarzglobni;
  • izvanzglobni (prijelomi tijela i tuberkuluma kosti; potonji se dijele na okomite i vodoravne).

Ozljede pete su:

  • kompresija;
  • izolirani;
  • Regionalni.

Ovisno o mjestu fragmenata, utvrđuje se prijelom pete s pomakom i bez njega.

Sudeći prema postojećim kršenjima integriteta kože i mekih tkiva, razlikuje se otvoreni i zatvoreni prijelom; na temelju fragmentacije kostiju - usitnjene i ravne.

Razlozi

Ozljede petne kosti nastaju kao posljedica izravnih padova na stopalo s visine, jakih udaraca u stopalo, nedostatka umora, kompresije peta tijekom prometne nesreće.

Dijagnostika

Da bi se provjerila prisutnost frakture pete kosti, provodi se niz instrumentalnih dijagnostičkih postupaka. Imenovan:

  • Radiografija. Studija se provodi u dvije projekcije. Razmotrimo talus, medijalne i bočne kosti.
  • MRI ili CT. Oni utvrđuju točno mjesto pukotine, omogućuju vam da vidite stanje susjednog područja, mekih tkiva, krvnih žila.

Prva pomoć

Ako je noga ozlijeđena, pacijentu se mora pružiti hitna pomoć. Sastoji se od:

  • imobilizacija udova;
  • obrada antiseptičkom otopinom;
  • stavljanje sterilnog zavoja na mjesto prijeloma;
  • stavljanje hladnog obloga preko zavoja (ublažit će bol, pomoći u smanjenju oteklina).

Ako su bolne manifestacije intenzivne, žrtvi možete dati anestetik, prethodno provjerivši kod pacijenta je li alergičan na određeni lijek.

Nakon poduzimanja hitnih mjera, pacijent se mora odvesti na hitnu.

Liječenje

Prijelom se liječi uglavnom konzervativnim metodama. Ako postoji snažno pomicanje (obično je Belerov kut ili fiziološki ispravno mjesto kostiju od 20 do 40 stupnjeva, s očitom patologijom - manje), fragmentacija kostiju s više ulomaka smještenih u različitim područjima, indicirana je kirurška intervencija.

Konzervativna terapija

Tradicionalne metode u nedostatku otvorenog prijeloma uključuju:

  • Primjena kružnog gipsa: područje se previja, počevši od prstiju do sredine bedra, što rezultira modeliranjem uzdužnog luka. Moguća je upotreba metalnih podupirača. Gips nose jedan i pol do dva mjeseca, umjereni stres na slomljenoj nozi dopušten je tek nakon 12 tjedana.
  • Uzimanje lijekova protiv bolova (Ketanov, Diklofenak, Analgin, itd.).

Operativni način

Indicirano je za prijelom s pomakom, snažnom fragmentacijom kalkaneusa, njegovim pomicanjem (Belerov kut je značajno smanjen), a u području prijeloma pronađeno je više ulomaka. Tijekom operacije provodi se vanjska osteosinteza: anatomski ispravan položaj dijelova kosti vraća se jedan drugom, kroz njih se prolaze metalne žice, osiguravajući potpuno i potpuno spajanje kostiju.

Žrtva nosi strane implantate 6 tjedana, nakon uklanjanja gips se nanosi do 8 tjedana.

U situaciji kada se primijeti stari prijelom, propisana je resekcija stopala (eliminira se hallux valgus, formiraju se ispravni lukovi i obnavlja normalna širina).

Rehabilitacija nakon prijeloma pete

Mjere oporavka započinju odmah nakon uklanjanja žbuke i traju prilično dugo. Razdoblje rehabilitacije traje od 8 do 12 tjedana, ovisno o težini traume, prisutnosti pomaknute kosti i uključuje fizikalnu terapiju, fizioterapiju, prehranu, nošenje ortoze radi smanjenja opterećenja.

Postupci fizioterapije

Propisane su sljedeće vrste liječenja:

  • parafinske primjene - imaju učinak zagrijavanja, poboljšavaju cirkulaciju krvi;
  • elektroforeza - potiče prehranu tkiva, poboljšava apsorpciju lijeka;
  • laserska terapija - potiče regenerativne procese;
  • magnetoterapija - učinak magnetskog polja pozitivno utječe na zacjeljivanje ozljeda.

Fizioterapija sprečava pojavu stagnacije tekućine, sprječava atrofiju mišića i normalizira cirkulaciju krvi.

Vježbajte prije i nakon uklanjanja flastera

Tjelesni odgoj igra važnu ulogu u procesu oporavka. Dva tjedna nakon imobilizacije preporuča se kretanje prstima, nakon mjesec dana dopušteno je nagaziti stopalo, hodati s štakama možete početi bez skidanja gipsa.

Nakon uklanjanja gipsa preporučuju se sljedeće vježbe:

  • savijte i savijte nogu u zglobu koljena;
  • kotrljati loptu na podu naizmjence jednom i drugom nogom;
  • napravite kružne pokrete nogom;
  • vježbajte lagano hodanje i polagano trčanje na ravnoj površini.

Morate početi razvijati bolnu nogu postupno, sve vježbe treba izvoditi pažljivo, poštujući sigurnosne mjere i stalno povećavajući opterećenje.

Gimnastika se koristi i za razvoj i jačanje oslabljenih mišića udova..

etnoznanost

Nekonvencionalne načine rješavanja bolesti treba promatrati samo kao dodatak glavnom liječenju. Narodni recepti koriste se u borbi protiv posttraumatskog edema i boli, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana.

Ljekoviti lijekovi koriste se u obliku:

  • infuzije;
  • losioni;
  • oblozi.

U slučaju prijeloma pete, tradicionalni iscjelitelji savjetuju upotrebu:

  • Perčin. Trava se prelije vodom, kuha, konzumira u 1 žlica. žlica tri puta dnevno.
  • Laminaria: 1 čajna žličica skuha se s jednom čašom kipuće vode, pije se ohlađena prije jela.
  • Zlatni brkovi: lišće se zdrobi, doda maslinovo ulje. Smjesa se stavi u vodenu kupelj, zagrije se, inzistira na sat vremena. Trljajte je iznad mjesta prijeloma, ponavljajte postupak svaki dan mjesec dana, dok bol ne prestane smetati, a ozljeda počne zacjeljivati.
  • Sirovi krumpir. Povrće se utrlja na ribež, rezultirajuća kaša se raširi na oštećeno područje kako bi ublažila bol i spriječila oticanje.
  • Jelovo ulje. Utrljava se u kožu preko ozlijeđenog područja..
  • Sok od mrkve, krastavaca, celera. Pomiješani su s vodom u jednakim omjerima, piju po jednu čašu dva puta dnevno prije jela.
  • Med: 2 žlice pomiješaju se s 1 žličicom morske soli. Koristi se kao podloga za oblog.
  • Divlji kesten: 300 grama biljke prelije se s pola litre alkohola, inzistira se. U tinkturi se umoči tkanina, previje bolno mjesto.

Luk, mumije, šipak, kora nara, pelud smatraju se analgetičkim i protuupalnim lijekovima za prijelome kalkaneusa..

Potpora

To je uređaj koji je dizajniran da:

  • smanjiti opterećenje na bolnoj nozi;
  • spriječiti atrofiju mišića pete;
  • vratiti izgubljene funkcije, vratiti radnu sposobnost.

Za učinkovit oporavak tijekom rehabilitacije često se koristi ortopedska čizma. Pouzdano fiksira petu, sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i ubrzava fuziju kostiju.

Masaža

Sličan postupak propisuje se neposredno nakon ozljede. Prvo se razvijaju tkiva koja su iznad gipsa. To sprječava atrofiju, poboljšava protok krvi u mišićima i njihovu prehranu. Tada se masira cijeli ud.

Masažu treba obaviti kvalificirani stručnjak, jer prijelom pete kosti i njegovo liječenje imaju svoje osobine. Inače, može doći do pomicanja fragmenata i daljnjeg pogoršanja patologije.

Primjena pladnjeva

Biljne i biljne kupke koriste se kako bi se smanjila natečenost, normalizirala cirkulacija krvi, vratio tonus i ubrzao proces zacjeljivanja. Poduzmite postupke nakon uklanjanja gipsa.

Preporučite recept koji se temelji na dekocijama kamilice, majčine dušice, šipka s dodatkom morske soli (za 1 litru vode potrebno je 100 g)

Prehrana

Kako bi napredovali u liječenju, kako bi se brzo oporavili od ozljeda, pacijenti trebaju razviti posebnu prehranu koja se temelji na povećanom unosu proteina, kalcija, silicija, vitamina.

Pacijentova prehrana trebala bi sadržavati:

  • meso;
  • riba;
  • orašasti plodovi;
  • mliječni proizvodi;
  • voće;
  • ribizla.

Cipele nakon prijeloma

Ozljeda pete zahtijeva nošenje posebnih cipela opremljenih podupiračima. Nosi se šest mjeseci ili više. Ako se ravne noge razvijaju kao posljedica prijeloma, tada se u takvoj situaciji cipele i čizme za pacijenta izrađuju po narudžbi (uzimajući u obzir veličinu stopala, stupanj njegove deformacije). Također se preporučuje korištenje ortopedskih uložaka, koji će vam pomoći smanjiti stres i ublažiti umor u nogama..

Komplikacije i prevencija

Prijelom stopala može se zakomplicirati:

  • artritis;
  • tromboza;
  • infekcija;
  • iritacija u području šava, tetiva;
  • deformacije zglobova;
  • suppuration (istodobno, rana nastavlja dalje boljeti i dugo ne zarasta);
  • kolaps kosti.

Da bi se spriječila bolest, treba slijediti preventivne mjere:

  • izbjegavajte, koliko je to moguće, ozljede, padove, udarce;
  • ravnomjerno rasporediti teret;
  • kretati se ravnim, ravnim površinama;
  • pridržavati se sigurnosnih mjera na radu, tijekom sportskih treninga i natjecanja, kod kuće;
  • u svakodnevnom životu nosite udobne cipele na petu.
  • pružite tijelu svakodnevni dobar odmor.

Prijelom donjih ekstremiteta provocira nastanak i razvoj bolesti cijelog mišićno-koštanog sustava. Stoga je važno pravovremeno prepoznati i liječiti abnormalnosti, jer čak i znakovi oštećenja zbog starenja mogu ukazivati ​​na ozbiljne zdravstvene probleme. U slučaju modrice na stopalu, nužno je obratiti se liječniku.

Prijelom kalkaneusa

Bolesti

Operacije i manipulacije

Priče o pacijentima

Prijelom kalkaneusa

Sadržaj

Prijelom kalkaneusa.

Prijelomi kalkana jedna su od najneugodnijih i najtežih patologija u praksi ortopedskog kirurga, koju karakterizira visok rizik od komplikacija i nezadovoljstvo rezultatima liječenja. Loši se rezultati opažaju u 40% slučajeva.

Etiologija prijeloma kalkaneusa.

Većina prijeloma kalkana rezultat je izravne vertikalne kompresije. Ovaj mehanizam dovodi do stvaranja linije prijeloma u početku između prednje i unutarnje strane kalkaneusa u koronalnoj ravnini.

Vuča Ahilove tetive često dovodi do stvaranja dodatne linije prijeloma u frontalnoj ravnini, takozvanog "ptičjeg kljuna". Daljnja raspodjela energije koja dovodi do loma širi se u nekoliko smjerova. Često postoji odvajanje sustentaculum tali s njegovim pomicanjem na medijalnu stranu. Uz značajnu traumatičnu silu moguće je stvaranje "eksplozivnih" prijeloma s više iverja sa značajnim "drobljenjem" spužvaste strukture kalkaneusa.

Anatomija kalkaneusa.

Razumijevanje strukturne i funkcionalne anatomije petne kosti doprinosi dubljem razumijevanju principa po kojima nastaju njezini prijelomi. Većina životinja ne koristi kalkaneus za prijenos težine, već djeluje kao poluga za teleći mišić kako bi povećao snagu plantarnog potiska. Kalkane složenog oblika, njegova prepoznatljiva značajka je prisutnost velikog broja tuberkula i gomolja.

Sustentaculum Tali - slijepo crijevo koje podupire talus jedno je od glavnih mjesta koncentracije tereta koje pada na relativno malo područje tijekom hodanja i trčanja i ima najjaču strukturu od svih dijelova kalkaneusa, zbog čega je polazna točka za obnavljanje cjelovitosti kalkana tijekom kirurških intervencija... Ovaj postupak također služi kao poluga za cijelu mišićnu skupinu potkoljenice. Tibialni mišić djelomično je pričvršćen izravno na sustentaculum; stražnje tibijalne žile i živac prolaze ispod njega. U središnjem dijelu vanjske površine sustentaculuma nalazi se peronealni tuberkulus, koji zajedno s držačem (retinaculum) tvori kanal za kratke i duge peronealne mišiće.

Stražnja strana kalkaneusa naziva se kalkanalna gomolja, u čijem je središnjem dijelu mjesto pričvršćivanja Ahilove tetive i plantarnog mišića. U stražnjem donjem dijelu kalkaneusa nalazi se petasta tuberkuluma na koju su iznutra pričvršćeni palac kratkog mišića i fleksor fleksor prstiju, izvana su pričvršćeni mišićni aduktor mali prst, središnji dio aponeuroze i četvrtasti mišić stopala.

Kalkaneus artikulira s 2 kosti - talusom i kuboidom. Talokalkanealni zglob sastoji se od tri odvojena zgloba, koji se nazivaju i fasete - prednji, srednji i stražnji. Stražnja strana nosi glavno opterećenje. Kalkanalni žlijeb nalazi se između srednje i stražnje strane, zajedno sa simetričnim žlijebom na talusu, čine subtalarni sinus.

Građa kalkaneusa A - pogled odozgo B - pogled odozdo C - pogled izvana.

Važno obilježje građe kalkaneusa je mjesto koštanih trabekula. Diktira se, kao u slučaju ostalih kostiju kostura, raspodjelom mehaničkih sila opisanih u Wolfovom zakonu. Ukupno postoji pet glavnih skupina trabekula, dvije koje se opiru kompresiji, dvije koje se opiru istezanju i jedna suprotstavljena sila Ahilove tetive. Skupine koje se opiru kompresiji tjelesnom težinom smještene su vertikalnije i idu od dodirnih područja s talusom, skupine koje se opiru istezanju idu uzdužno, omogućavajući kalkaneusu da djeluje kao kruta poluga između Ahilove tetive i ostatka kostiju tarzusa i stopala.

Trabekularna građa kalkaneusa, radiografija.

Trabekularna struktura kalkaneusa, shema.

Klasifikacija prijeloma kalkaneusa.

Prijelomi kalkaneusa mogu se podijeliti u skupine na temelju nekoliko karakteristika. Ukupno postoji oko 40 klasifikacija, od kojih 20 nikada nije koristilo više autora, a ostalih 20 je široko rasprostranjeno i koristi se barem nekoliko godina, navest ćemo najčešće i najznačajnije od njih.

Prvo se razlikuju izvanzglobni (25%) i intraartikularni (75%) prijelomi kalkaneusa.

Izvan-zglobni prijelomi uključuju prijelome avulzije ili avulzijskog tipa, na primjer, prijelom prednjeg procesa je avulzijski prijelom koji nastaje uslijed vuče snažnog bifurkiranog ligamenta koji povezuje kalkaneus i skafoidne kosti.

Prijelom prednjeg procesa kalkaneusa

Još jedan izvanzglobni prijelom je prijelom sustentaculum tali procesa koji podupire talus. Ova vrsta prijeloma prilično je rijetka, izolirano od prijeloma kalkaneusa. Međutim, postoji skupina ljudi u kojoj su izolirani prijelomi sustantaculuma puno češći - to su snowboarderi.

Sljedeći prijelom zglobne avulzije je avulija gomolja kalkanea Ahilovom tetivom.

Ruptura gomolja kalkanea Ahilovom tetivom

Za intraartikularne prijelome kalkaneusa (i većinu njih) predloženo je nekoliko klasifikacija.

Tijekom Drugog svjetskog rata, engleski kirurg Essex Lopresti razvio je jednu od tih klasifikacija na temelju svojih zapažanja o ozljedama koje su zadobili britanski padobranci tijekom padobranskih skokova. Utvrdio je da u većini slučajeva ozljede kalkana glavna linija prijeloma prolazi ukoso kroz stražnju ploču kalkaneusa, tvoreći dva glavna fragmenta frakture..

Glavna linija prijeloma kalkaneusa

Druga linija može se odvijati u jednom od dva smjera:

u prvom slučaju, linija prijeloma prolazi ispod zglobne fasete u aksijalnom smjeru i proteže se straga kako bi stvorila sliku "ptičjeg kljuna", dok antero-vanjski ulomak i stražnja faseta mogu ostati povezani:

U drugom slučaju, linija prijeloma prolazi iza stražnje ploče u sagitalnom smjeru, što je popraćeno izravnavanjem luka stopala i kršenjem zglobnog odnosa.

Modernija je Sandersova klasifikacija koja se temelji na analizi rezultata koronarnih CT rezova na području najšire regije stražnje fasete kod fraktura kalkana.

Tip I - stražnja faseta nije pomaknuta (bez obzira na broj linija prijeloma).

Tip II - jedna zglobna linija prolazi stražnjom fasetom (dva ulomka).

IIa linija prijeloma prolazi kroz vanjsku stražnju fasetu oblikujući oblik "Y", ova vrsta prijeloma često je popraćena prijelomima drugih dijelova kalkaneusa.

IIb linija prijeloma prolazi središnjim dijelom stražnje fasete oblikujući oblik "Y", ova vrsta prijeloma često je popraćena prijelomima drugih dijelova kalkaneusa.

IIc uključuje glavnu liniju prijeloma koja prolazi duž unutarnje površine kroz stražnju stranu kalkaneusa i drugu liniju u poprečnom smjeru koja prolazi tijelom kalkaneusa.

Tip III - dvije zglobne linije prolaze kroz stražnju stranu (tri ulomka).

IIIab uključuje dvije crte koje prolaze kroz vanjski i središnji dio stražnje strane fata. Ovaj je tip često popraćen "slijeganjem" središnjeg ulomka.

IIIac uključuje dvije crte koje prolaze kroz vanjski i unutarnji dio stražnjeg dijela kalkaneusa. Ovaj je tip često popraćen "slijeganjem" središnjeg ulomka.

IIIbc uključuje dvije linije koje prolaze kroz središnji i unutarnji odjeljak stražnje strane fata. Ovaj je tip često popraćen "slijeganjem" središnjeg ulomka.

Tip IV - višestruko fragmentirani tip prijeloma s četiri ili više ulomaka u stražnjoj faseti.

AO klasifikacija izvorno je razvijena za duge kosti i nije obuhvaćala kralježnicu, zdjelicu, stopalo i šaku. 2007. finaliziran je i trenutno uključuje klasifikaciju svih kostiju u kosturu. Može se naći na aotrauma.org. Praktična primjena bilo koje klasifikacije prilično je ograničena, jer dodjeljivanje prijeloma jednoj ili drugoj vrsti ne određuje uvijek taktiku liječenja.

Dijagnoza fraktura kalkaneusa.

Tipičan mehanizam ozljede je pad s visine ili nesreća. Na pregledu, difuzni edem, modrice na vanjskoj i unutarnjoj površini kalkanalne regije, široka skraćena kalkanalna tuberkula pomaknuta prema unutra.

Kalkaneus složenog oblika s velikim brojem zglobnih površina, što određuje poteškoće u dijagnozi i interpretaciji rendgenske slike. Linearne i kose projekcije najčešće se koriste u dijagnozi fraktura kalkanea rendgenskim i CT pregledom, međutim, u rijetkim slučajevima može biti potrebno koristiti nestandardne projekcije i MRI.

Na bočnom prikazu trebate procijeniti Bohlerov kut (crvene linije) i Gissaneov kut (zelene crte). Bohlerov kut nastaje na presjeku dviju linija 1 - od vrha stražnje gomolja kalkaneusa do vrha stražnje fasete kalkaneusa i 2 - od vrha prednjeg dijela kalkana do vrha stražnje strane kalkaneusa; on se obično kreće od 20 do 40 °. Gissaneov kut formira crta koja prolazi duž prednjeg dijela vanjskog dijela kalkaneusa, a vanjski rub stražnje strane kalkaneusa obično je 120-140 °.

Najteži dijagnostički pojmovi su prijelomi prednjeg procesa kalkaneusa, jer oni često nisu vidljivi u standardnim frontalnim i bočnim projekcijama, često ih se ne može otkriti ni kod korištenja kosih projekcija, Harrisovih projekcija (aksijalnih) i Brodenovih projekcija.

U ovoj je situaciji važno pokazati visoku razinu kliničke zabrinutosti i propisati CT, jer kod prijeloma prednjeg procesa kalkaneusa postoji visok rizik od odgođene konsolidacije i nesjedinjavanja. MRI se koristi izuzetno rijetko, uglavnom kada se sumnja na stresnu frakturu kalkaneusa u odsustvu radioloških znakova, ali s trajnim sindromom boli.

Konzervativno liječenje prijeloma kalkana.

U slučaju prijeloma kalkana izuzetno je važno odrediti opći somatski status bolesnika, popratnu patologiju, dob, planiranu razinu tjelesne aktivnosti u budućnosti, vrstu prijeloma, stanje mekih tkiva - jer sve to može zahtijevati odbijanje kirurškog liječenja.

Za prijelome naprezanja indicirana je imobilizacija ili mobilizacija gipsa u krutoj ortozi s istovarom područja pete u razdoblju od 6 tjedana.

Za prijelome s laganim pomakom

Povijesno gledano, u svrhu zatvorene redukcije prije nanošenja gipsa korištene su mnoge metode koje se danas praktički ne koriste. To uključuje povlačenje pincetom ili iglom koja se drži kroz kalkanalni tuberkulus, nakon čega slijede manipulacije čekićem (!) Ili rukama kirurga. 2001. Omoto i sur. predložio je sljedeći algoritam za zatvoreno ručno smanjenje intraartikularnih prijeloma kalkaneusa: u općoj ili spinalnoj anesteziji, pacijent leži potrbuške, ozlijeđeni donji ekstremitet savija se u koljenom zglobu pod kutom od 90 °, asistent drži kuk čvrsto pritisnut na kauču, kirurg naizmjenično vrši pritisak na kalkanalni tuberkulus izvana i iznutra, zatim se izvodi vuča i završna instalacija kalkanalnog tuberkula uz pomoć ruku u neutralnom valgus položaju, zatim se gips stavlja ispod zgloba koljena.

Kirurško liječenje prijeloma kalkaneusa.

Otvorena redukcija i osteosinteza ostaje zlatni standard u liječenju fraktura kalkaneusa sa značajnim pomicanjem fragmenata. Međutim, rizik od zaraznih komplikacija i rizik od nekroze kožnih režnjeva kod standardnog proširenog bočnog pristupa ostaje izuzetno visok (30%), što je dovelo do stvaranja mnogih različitih pristupa kao mjere za smanjenje tih rizika. S tim u vezi, izuzetno je važno uzeti u obzir topografsku anatomiju segmenta i njegov odnos s postojećim kirurškim pristupima..

Opskrba kalkaneusa i okolnog mekog tkiva krvlju.

Morfologija prijeloma, iskustvo i znanje kirurga, stanje mekih tkiva - sve to određuje raznolikost kirurških pristupa koji se koriste u liječenju prijeloma kalkaneusa. Ali svi oni uzimaju u obzir anatomiju glavnih živčanih debla i žila ovog područja i pružaju vizualizaciju stražnje strane kalkaneusa i drugih struktura oštećenih tijekom loma..

Prošireni bočni pristup kalkaneusu

Prošireni pristup subtalarnom sinusu

Prošireni pristup subtalarnom sinusu

Pristup gela i Flemistera

Stražnji pristup kalkaneusu

Pristup sveučilišta Cincinatti

Kirurške tehnike za prijelome kalkaneusa.

Za prijelome kalkaneusa mogu se koristiti sljedeće glavne vrste kirurških intervencija:

1. Otvorena redukcija i osteosinteza

2.Zatvorena redukcija i minimalno invazivna osteosinteza

3. Zatvorena redukcijska fiksacija u vanjskom uređaju za fiksiranje

4. Primarna artrodeza (subtalarni zglob)

1. Otvorena redukcija i osteosinteza frakture kalcaneusa

Uključuje otvorenu redukciju suvišnom osteosintezom kalkaneusa pločicama različitih konfiguracija ili manje invazivnom osteosintezom uporabom kalkaneusnog nokta, međutim, indikacije za upotrebu ove tehnike su ograničenije.

Najčešće se kirurzi koriste standardnim proširenim lateralnim (vanjskim) pristupom, jer je tehnički najjednostavniji i pruža izvrsnu vizualizaciju, ali ne zaboravite na rizik od ishemijske nekroze režnja i zaraznih komplikacija koje se često susreću tijekom njegove primjene. Uz dovoljno iskustva i vještine, kirurg može izvesti redukciju i osteosintezu prijeloma iz manje invazivnog pristupa u subtalarni zglob.

Detaljan opis tehnike koštane osteosinteze iz proširenog bočnog pristupa pomoću ploča različitih konfiguracija možete pogledati na https://www2.aofoundation.org.

2. Zatvorena redukcija i minimalno invazivna osteosinteza frakture kalcaneusa

Uzimajući u obzir osobitosti opskrbe krvlju mekog tkiva i visoki rizik od zaraznih i ishemijskih komplikacija, minimalno invazivne metode kirurškog liječenja prijeloma kalkana postaju popularne u cijelom svijetu. Glavni principi minimalno invazivne osteosinteze su: obnavljanje visine i duljine kalkaneusa, uklanjanje pomaka valgusa / varusa kalkanalne gomoljice, uklanjanje pomicanja stražnje fasete, obnavljanje širine kalkanalne gomoljine, bez upotrebe velikih ureza na koži i izloženosti kostiju. Otklanjanje pomaka provodi se uzimajući u obzir princip ligamentotaksije - zbog vuče u jednom dva ili tri smjera, nakon čega slijedi učvršćivanje fragmenata vijcima ili iglama.

Ligamentotaksija - zbog vuče u jednom / dva ili tri smjera postiže se repozicija fragmenata pete kosti.

Uklanjanje pomicanja fragmenata kalkaneusa zbog ligamentotaksije

Depresija stražnjeg dijela kalkaneusa uklanja se upotrebom udarnog elementa s pristupa subtalarnom sinusu ili s prilaza duž plantarne površine.

Uklanjanje pomaka stražnjeg dijela kalkaneusa pomoću udarnog elementa

Perkutana fiksacija fragmenata fraktura vijcima.

Također, debele Kirschnerove žice ili igle Steinmana ili Shantsa mogu se koristiti za repozicioniranje; nakon umetanja u ulomak kosti, takav "džojstik" olakšava manipulaciju fragmentom pod kontrolom pojačivača slike.

Unutarzglobni prijelom kalkaneusa s puknućem gomoljastosti

Ugradnja debele Kirschnerove žice u gomolju pete

Premještanje fragmenata pod rentgenskom kontrolom

Privremena fiksacija ulomaka žicom

Sekvencijalna fiksacija loma kalcena s tri kanelirana vijka

Obnova kuta Gissane

3. Zatvorena redukcija prijeloma kalkana fiksacijom u uređaju za vanjsku fiksaciju.

Često se koristi kao srednja metoda za fiksiranje prijeloma u slučaju značajnih oštećenja mekih tkiva na planiranom kirurškom mjestu.

Također se može koristiti kao metoda konačne fiksacije, posebno u slučajevima kada je kirurg upoznat s tehnikom instaliranja aparata s modulima aparata Ilizarov..

4. Primarna artrodeza subtalarnog zgloba.

Prošireni bočni pristup kalkaneusu

Artrodeza subtalarnog zgloba s dva vijka

Komplikacije prijeloma kalkana.

Najčešća komplikacija u liječenju prijeloma kalkana je infekcija postoperativne rane. To je zbog loše opskrbe krvlju na području smještenom izvan kalkana kroz koji se najčešće izvodi kirurški pristup kosti. Prema raznim studijama, učestalost se kreće od 10-30% uz značajan porast rizika u skupini pušača, osoba koje pate od periferne arterijske i venske insuficijencije te dugotrajnog dijabetes melitusa. Osteoartritis subtalarnog zgloba također je česta komplikacija intraartikularnih prijeloma kalkana, njegov rizik raste s povećanjem energije ozljede i kao posljedica oštećenja zglobne hrskavice. Ovaj je problem doveo do trenutne preporuke za primarnu subtalarnu artrodezu kod Sandersovih 3 i 4. Prijelomi kalkaneusa često oštećuju peronealnu i fleksornu tetivu longusa dok prolaze kroz kanale susjedne kosti. Neraspoloženje prijeloma kalkaneusa karakterizira smanjenje visine i povećanje širine kalkanalne regije, ograničenje dorzifleksije u zglobnom zglobu. Postoji klasifikacija pseudoartroze (nesjedinjavanja) kalkaneusa.

Lateralna egzostoza bez subtalarne artroze. Liječenje: resekcija bočne stijenke kalkaneusa.

Lateralna egzostoza s subtalarnom artrozom. Liječenje: resekcija bočnog zida i artrodeza subtalarnog zgloba.

Lateralna egzostoza, subtalarna artroza, varusna deformacija. Liječenje: resekcija bočnog zida i artrodeza subtalarnog zgloba ± valgus osteotomija kalkaneusa.

Pri liječenju pseudoartroze kalkaneusa, ne zaboravite na potrebu ispravljanja kuta nagiba talusa. Zbog dorzifleksije (dorzifleksije) talusa, može se pojaviti mehanički blok dorzifleksije stopala, sindrom prednjeg udara. Iz tog razloga, prilikom izvođenja artrodeze subtalarnog zgloba, potrebno je koristiti blok iz koštanog grafta (auto / alo ili sintetički) kako za vraćanje visine kalkaneusa, tako i za korekciju valgusa / varusa talusa i njegovog kuta nagiba.

Ako ste pacijent i sumnjate da vi ili vaši najmiliji imate frakturu pete kosti i želite dobiti visokokvalificiranu medicinsku pomoć, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Ako ste liječnik i sumnjate da možete samostalno riješiti ovaj ili onaj medicinski problem povezan s prijelomom kalkana, možete uputiti svog pacijenta na konzultacije s osobljem centra za operaciju stopala i gležnja.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovič
Specijalist za kirurgiju stopala i gležnja.