Glavni

Radikulitis

Skolioza: dijagnoza, liječenje, prevencija

Patološka zakrivljenost kralježnice može radikalno promijeniti život pacijenta, sve dovodeći ga do invaliditeta. Skolioza se mora liječiti - medicina u to ne sumnja. Ali kako je točno već tema za raspravu. Razmotrite mogućnosti koje nudi konvencionalna i orijentalna medicina.

Ljudska kralježnica ima 4 fiziološke krivulje: sakralna i torakalna područja savijena su prema natrag (prirodna kifoza), lumbalna i cervikalna - prema naprijed (prirodna lordoza). Evolucijski su nastali kao prilagodljiva reakcija tijela u uspravan položaj, pretvarajući kičmeni stub u snažni amortizer sposoban izdržati brojna statička (u stacionarnom stanju) i dinamička (u pokretu) opterećenja. Fiziološka norma prirodnih zavoja kifoze i lordoze ne prelazi 20-40 stupnjeva. Svaki kralježak ima gotovo pravilan pravokutni oblik i jednaku visinu, a sastoji se od tijela koje nosi glavno opterećenje, luka koji tvori kralježnični kanal i procesa (epifiza i apofiza) koji kralježake povezuju u jedan stup. Blago odstupanje od normalnih pokazatelja tumači se kao funkcionalni poremećaj, značajno odstupanje od fiziološkog položaja i / ili anatomskog oblika kralješaka - patološka deformacija kralježničkog stupa, koja se naziva skolioza, kifoza, lordoza.

Dakle, nisu sva odstupanja od norme patološka - mnoga stanja kralježnice mogu se definirati kao oštećeno držanje tijela, što nije bolest. Međutim, takvo kršenje ne treba zanemariti i zahtijeva pravovremenu korekciju..

U pravilu, skolioza napreduje samo tijekom rasta kralježnice, odnosno do 18. godine, puno rjeđe - do 25 godina. Ali istodobno, treba shvatiti da pogrešni uvjeti obrazovanja, rada i života potiču napredak bolesti. U tom kontekstu, napredovanje skoliotske bolesti moguće je u bilo kojoj dobi..

Značajke liječenja skolioze u djece i odraslih

Skolioza može biti urođena ili stečena. U dobi od 5 do 15 godina dječje tijelo je u fazi aktivnog rasta. Tijekom ovog životnog razdoblja pada obrazovni razvoj. Učenik sjedi za knjigama i bilježnicama, provodi mnogo sati za računalom, često zanemarujući tjelesnu aktivnost. Tinejdžer ne primjećuje da se naginje prenisko, neprestano gurajući jedno rame iznad drugog. A ako to učini, on tome ne pridaje nikakvu važnost. U međuvremenu, loše držanje tijela samo je u nekim slučajevima uzrok skolioze, au drugima je simptom. Zakrivljenost kralježnice pojavljuje se kao rezultat brojnih patoloških procesa u tijelu, kada se kralješci ne samo pomiču, već mijenjaju strukturu. Prvi i glavni cilj liječenja skolioze u adolescenata i djece je vraćanje kralješaka u fiziološki položaj. Mladi organizam ima velike šanse za samooporavak. Kada je patološki proces već započeo, pacijentu se propisuju posebni ortopedski korektori, a u posebno teškim slučajevima - kirurška operacija. Kralježnica je stabilizirana plastičnim i metalnim konstrukcijama. Važno je razumjeti da kirurško liječenje ne uklanja skoliozu, već zaustavlja razvoj i smanjuje štetni učinak na druge tjelesne sustave.

Sasvim druga priča je skolioza "za odrasle". To postaje rezultat cijelog "buketa" ili jednog od problema: osteoporoza, tuberkuloza, osteokondroza, kila kralježnice, ozljeda kralježnične moždine, onkologija, kao i zakrivljenost koja nije izliječena u djetinjstvu. Čim se formira kralježnica, počinju se pojavljivati ​​odstupanja od norme u obliku boli, utrnulosti ili trnaca u leđima, rukama i nogama. Zatim postoje poremećaji u drugim tjelesnim sustavima: cirkulacijskom, respiratornom, probavnom. Čest je pratitelj većini poznata interkostalna neuralgija. S godinama sindrom boli samo raste, pa skolioza zahtijeva liječenje.

Imajte na umu da se u pretkliničkoj fazi vanjski simptomi skolioze ne mogu razlikovati ne samo za pacijente, već ponekad i za mnoge ortopede. Stoga, u nekim slučajevima, nakon savjetovanja sa stručnjacima, ima smisla pribjeći alatima prikazanim u ranoj dijagnozi..

Rana dijagnoza - u pretkliničkoj, subkliničkoj i kliničkoj fazi - uključuje:

  1. Vizualni pregled.
  2. Računalna optička topografija (CAT).
  3. Elektromiografija (EMG).
  4. Kontrola osteotropnog hormonskog profila (OSP).
  5. Određivanje neuropeptida "R-FPA" i "L-FPA".

Naravno, rana dijagnoza trebala bi se temeljiti na znanju i razumijevanju etiologije i patogeneze idiopatske skolioze, što znači da se borba protiv bolesti treba voditi na četiri fronte:

  1. Koštani kralježnički stup ("slučaj") - magnetoterapija, fotodinamička terapija, korekcija hormonskog profila.
  2. Leđna moždina - polarizacija leđne moždine, moguća terapija lijekovima.
  3. Mozak - polarizacija mozga, moguća terapija lijekovima.
  4. Mišićni korzet - selektivna elektrostimulacija i magnetostimulacija paravertebralnih mišića, moguća je kompenzacija neuropeptida.

Prva skupina terapijskih mjera usmjerena je na kontrolu i upravljanje procesom rasta, naime, na ispravljanje:

  • hormonalni status;
  • funkcije mozga i leđne moždine;
  • funkcije autonomnog (autonomnog) živčanog sustava;
  • zone rasta kralješaka;
  • ton korzeta mišića.

Druga skupina terapijskih intervencija osmišljena je da pruži povoljnu podlogu za uspjeh prve skupine. Uključuje:

  • fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem);
  • terapeutska masaža (razne vrste);
  • plivanje;
  • noseći korzet.

S progresivnom skoliozom, proces prevladavanja patoloških mehanizama ne može biti brz, a ponekad traje 5-6 godina.

Mogućnosti liječenja skolioze

Konzervativna terapija

Izgledi da se riješite skolioze ovise o dubini problema. Rano zakrivljenost može se relativno lako ispraviti. Liječenje skolioze u odraslih obično je dugotrajan proces. U ovom slučaju prijavite se:

  • Ortotika (steznici, remeni, ulošci). Osnove terapije skolioze u klasičnoj medicini. U liječenju kralježnice koriste se "aktivni" steznici, koji ne samo da fiksiraju trup, već utječu i na zakrivljenost zakrivljenosti (Chenotovi steznici). Često možete čuti za liječenje skolioze ortopedskim ulošcima. Ova metoda je prilično preventivna. Poznato je da ravna stopala lišavaju stopalo njegovih svojstava apsorbiranja udara, stoga se mikro šokovi izvana u potpunosti prenose na zglobove i kralježnicu. Ulošci izravnavaju negativni učinak. Podržava trup i poseban zavoj pomoću kojeg su fiksni intervertebralni diskovi i os kralježnice. Dakle, bilo koja napetost mišića nema štetan učinak na leđa. Među nedostacima je dugo razdoblje nošenja, rastezanje godinama i velik broj kontraindikacija: atrofija tkiva, problemi s opskrbom lumbalnog područja krvlju, osteoporoza, trudnoća itd..
  • Lijekovi. To su vitamini i lijekovi za jačanje koje liječnik propisuje kao dodatak glavnom liječenju. Uz pomoć analgetika, bol se može ublažiti kod teških oblika skolioze. Može se koristiti blaga hormonska terapija.
  • Promjene u načinu života. Odbijanje iz vječno sjedećeg položaja uvijenih leđa, odabir školske klupe u skladu s rastom djeteta. Zakrivljenost je želja tijela da zauzme stabilan položaj. A luk koji se pojavljuje u donjem dijelu leđa kod skolioze u obliku slova S pokušaj je pronalaženja ravnoteže protiv zavoja koji je već stvoren na vrhu. Te su mjere obvezan dodatak ostalim, nažalost, često više nisu primjenjive bez stezanja.
  • Dijetalna terapija. Dijeta neće izliječiti skoliozu, ali pridonijet će sveobuhvatnom liječenju. Iz jelovnika ćete morati isključiti začinjena i slana jela, dimljeno meso i alkohol te se usredotočiti na povrće, mliječne proizvode, žitarice, nemasno meso, jaja. Ključni elementi su kalijeve i magnezijeve soli. Potrebna kontrola vitamina D.
  • Terapija vježbanjem. Skup vježbi propisan je u svim fazama, uključujući ne samo liječenje, već i prevenciju skolioze. Jačanje mišića leđa formira snažni mišićni korzet koji stabilizira kralježnicu i sprječava ili ispravlja deformaciju. Tjelesna aktivnost kontraindicirana je samo onim pacijentima koji imaju opipljive bolove u leđima, imaju problema s disanjem i cirkulacijom krvi..

Osnovne vježbe za liječenje skolioze:

  1. Lezite na leđa, stavite ruke iza glave. Izvodite kružne pokrete nogu koji oponašaju biciklizam 30-40 sekundi u 2-3 seta.
  2. Bez ustajanja, izvodite vježbu "škare" vertikalno i vodoravno isti broj puta.
  3. Ustanite, raširite ruke u bokove, pritisnite prste na ramena. Izvodite kružne rotacije laktovima naprijed-natrag - 2-3 seta po 30 sekundi.
  4. Raširite ruke, okrenite dlanove prema gore. Čučanj, stojeći na prstima, 10 puta.
  • Plivanje. Olakšava kralježnicu, jača mišiće, oblikuje pravilno držanje, trenira disanje. Dopunjuje složenu terapiju za djecu i odrasle.

    Tijekom sovjetske ere ortopedi su aktivno savjetovali onima koji imaju problema s leđima da spavaju na podu ili na vrlo tvrdom madracu. Suvremena medicina izvršila je prilagodbe ovih preporuka. Danas se spavanje na daskama savjetuje samo u adolescenciji i ako zakrivljenost i dalje raste. U ostalim slučajevima dozvoljen je madrac srednje tvrdoće, a nakon 20 godina mora se zamijeniti mekšim.

  • Masaža. Liječenje skolioze masažom propisano je za odrasle i djecu. Smanjuje lukove zakrivljenosti, ublažava napetost u mišićima, rasteže skraćene mišiće i tonira nad ispruženim. Kontraindikacije uključuju sindrom boli i bolesti mišićno-koštanog sustava..
  • Ručna terapija. Ovo je kompleks postupaka, koji se naziva i "liječenjem ruku". Omogućuje vam ublažavanje boli, vraćanje cirkulacije krvi i vraćanje pokretljivosti zglobova. Tvrdi da je najprirodniji i stoga siguran, ali je kontraindiciran kod tumora i unutarnjih upalnih procesa. Ručna terapija, koja se koristi izolirano od kompleksa ortopedskih mjera, nema puno smisla. Kao dio složene terapije, može se provoditi u agresivnom i nježnom režimu. Agresivna terapija koristi se u teškim slučajevima i može biti prilično bolna; kontraindicirana je u bolesnika starijih od 60 godina..
    Pogreške u izvršenju mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je za uspješnu upotrebu manualne terapije u liječenju zakrivljenosti kralježnice posebno važan visokokvalificirani stručnjak..
  • Refleksologija. Postupak tijekom kojeg su biološki aktivne točke izložene toplini ili posebnim medicinskim iglama. Glavni učinak je na mišiće. Vlakna postaju elastičnija, upala tkiva nestaje. Kao rezultat, bol nestaje. Kontraindikacije praktički nema.
  • Pristup orijentalne medicine. Tibetanski liječnici bave se biljnom medicinom, provode duboku akupresuru, refleksoterapiju, kinezioterapiju, nježnu ručnu terapiju, aktiviraju vitalnu energiju i tjeraju tijelo da se samostalno oporavi. Ostale tehnike uključuju moksibusciju i hirudoterapiju. Rezultat je opipljivo poboljšanje dobrobiti, usporavajući razvoj skolioze do potpunog zaustavljanja.

To su, možda, glavne komponente pozadine i glavne terapije u konzervativnom liječenju. Široko se koriste u ranim fazama bolesti..

Kirurško liječenje skolioze

Naravno, nemaju svi sreće s ranom dijagnozom, a često se protiv bolesti treba boriti u završnoj fazi razvoja bolesti, kada je nemoguće bez kirurške intervencije..

Suvremeni korak po korak kirurški tretman nepotpunog rasta kralježnice osmišljen je kako bi pružio:

  • očuvanje rasta kičmenog stupa;
  • epifizeodeza (poravnanje, artikulacija) kralježnice duž konveksne strane glavne zakrivljenosti;
  • očuvanje i obnavljanje fizioloških krivulja frontalnog i sagitalnog profila kralježnice i ravnoteže trupa;
  • minimiziranje gubitka kirurške korekcije tijekom razdoblja rasta pacijenta (sprečavanje daljnjeg napredovanja deformacije);
  • korekcija zakrivljenosti u sve 3 ravnine i polisegmentarna fiksacija kralježnice pomoću metalnih konstrukcija (posebni instrumenti).

Indikacije za korak po korak kirurške korekcije su:

  • kut zakrivljenosti kralježnice preko 50 stupnjeva;
  • značajan potencijal rasta kralježnice;
  • dob do 12 godina;
  • nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

Važno je napomenuti da je pitanje potrebe za kirurškom korekcijom skoliotske deformacije kontroverzno. U priručniku za liječnike Novosibirskog istraživačkog instituta za traumatologiju i ortopediju nazvanu po Ya.L. Tsivyan "u odnosu na progresivnu neuromuskularnu skoliozu, kaže se da bi indikacijom za kiruršku korekciju trebalo smatrati veličinu deformacije 20-25 stupnjeva, odnosno granicu ozbiljnosti II i III stupnja.

Apsolutnom kontraindikacijom kirurške intervencije na kralježnici smatra se ozbiljno stanje bolesnika uzrokovano funkcionalnim poremećajima u najvažnijim organima i sustavima tijela: prisilni vitalni kapacitet (FVC) smanjuje se na 60% dobne norme ili više, dolazi do zatajenja cirkulacije i dekompenzacije kardiovaskularnog sustava. Popis relativnih (privremenih) kontraindikacija također je "vezan" za patologije u vitalnim organima i sustavima: hormonalni poremećaji, bolesti bubrega, jetre, srca, bolesti krvi, onkologija, pogoršanje kroničnih bolesti dišnog sustava.

Liječenje skolioze u različitim fazama razvoja

Ortopedski kirurzi razlikuju 4 faze razvoja skolioze.

  • 1. stupanj: kut zakrivljenosti ne prelazi 10 stupnjeva. Najteže dijagnosticirati. Pacijent ne osjeća bol i ne obraća pažnju na promjene u držanju tijela. Pronalazak zakrivljenosti tako rano može se smatrati velikom srećom. Liječenje skolioze 1. stupnja je masaža i fizioterapijske vježbe.
  • 2. faza: kut luka - od 10 do 25 stupnjeva. Drugi luk tek se stvara, asimetrija lopatica pojavljuje se kad se nagne. Pacijentu se propisuje masaža, set tjelesnih vježbi i nekoliko sati nošenja steznika dnevno (obično noću). Nema bolova, pa se ne propisuju lijekovi.
  • 3. stupanj: kut od 25 do 50 stupnjeva. Teška forma. Asimetriju lopatica dodaje rebrasta grba, koja se jasno vidi sa strane. Deformacija počinje utjecati na rad prsnog koša, dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava. Pacijentu je propisano nošenje steznika najmanje 16 sati dnevno. Liječenje skolioze 3. stupnja podrazumijeva složenu terapiju: plivanje, vježbanje, ručni postupci, masaža. Ponekad je potrebno olakšanje boli. U težim slučajevima liječnik može odlučiti na operaciju.
  • 4. faza: najteža, kut zakrivljenosti je veći od 50 stupnjeva. Jasno je vidljiva deformacija tijela, gotovo uvijek to dovodi do invaliditeta. Jedini način liječenja skolioze stupnja 4 je operacija.

Liječenje skolioze jedan je od najtežih problema u ortopediji. Glavni zadatak ne samo liječnika, već i pacijenta je na vrijeme procijeniti rizik i eliminirati "opasne" čimbenike, osigurati normalan režim odmora i tjelesne aktivnosti.

Skolioza: simptomi, uzroci, liječenje

Što je skolioza, znakovi skolioze, simptomi i uzroci skolioze

Skolioza

Perzistentni oblik deformacije kičmenog stuba naziva se skolioza. Skolioza i simptomi - bol u pokretu. Uzroci - trauma, genetika.

, što je skolioza, znakovi skolioze

Njegova je glavna karakteristika istodobno zakrivljenost kralježnice udesno, ulijevo ili obje strane. Sljedeća karakteristična značajka bolesti je položaj uvijanja kralježnice oko vlastite osi, što može dovesti do ozbiljnih deformacija unutarnjih organa. Bolest je također opasna jer se mogu pojaviti i razviti intervertebralne kile, osteokondroza, razne bolesti kralježnice.

Simptomi skolioze

Glavni simptomi uočeni kod skolioze su oštećena pokretljivost kralježnice, bolovi u leđima koji se pojavljuju tijekom vježbanja. Vizualno se znakovi bolesti pojavljuju u asimetričnom položaju lopatica, iskrivljenih ramena, cijelo tijelo može izgledati neprirodno uvijeno.

Skoliozu karakteriziraju sljedeći simptomi:

- kičmeni stup je deformiran od 8 do 10 kralješka;

- osjećaj nelagode u prsima;

- trajne bolove u leđima i zdjelici;

- ramena, lopatice i rebra su asimetrično smješteni;

- smanjenje motoričke funkcije pri naginjanju i okretanju glave;

- kršenje hoda, hromost je moguća;

- vrtoglavica, zujanje u ušima, glavobolja.

Znakovi skolioze

- poteškoće s okretanjem glave i vrata;

- bolovi u prsima, zdjelici, nogama;

- saginjanje, primijećeno tijekom hodanja i sjedenja;

- višerazinski raspored ramena u stanju opuštenosti;

- zakrivljenost kralježnice pri savijanju prema naprijed;

- kršenje fizioloških krivulja kralježnice;

Ovi početni znakovi skolioze obično su blagi, ali zahtijevaju povećanu pažnju, jer se simptomi brzo pojačavaju, a procesi deformacije postaju vidljivi.

Uzroci skolioze

Zakrivljenost kralježnice (skolioza) najčešće se formira u djetinjstvu i adolescenciji. To može biti posljedica traume, komplikacija nakon raznih bolesti, urođenih anomalija. U gotovo 80 posto slučajeva nije utvrđen uzrok ove bolesti kralježnice. U liječenju skolioze koriste se i konzervativne i kirurške metode liječenja skolioze. Predviđanje treba uzeti u obzir stupanj skolioze, moguće uzroke njezine pojave, prisutnost i težinu sekundarnih deformacija, kao i stanje unutarnjih organa pacijenta..

- kršenje držanja pri sjedenju;

- nedostatak visokokvalitetne prehrane, bogate svim potrebnim elementima za formiranje mišićno-koštanog sustava;

- zarazne bolesti koje je majka prenijela u razdoblju fetalnog razvoja;

- bolest s rahitisom, poliomijelitisom, tuberkulozom, kao i cerebralnom paralizom, distrofijom i mnogim drugima;

- maligni tumori na leđima;

Vrste i stupnjevi skolioze

Skolioza može biti urođena ili stečena. Kongenitalni oblik bolesti karakteriziraju intrauterine abnormalnosti u stvaranju koštanog tkiva, intervertebralnih diskova i hrskavice. Stečeni oblik patologije razvija se pod utjecajem negativnih čimbenika u obliku ozljeda kralježnice, slabog mišićnog korzeta kralježnice, stalne prisutnosti kičmenog stupa u nepravilnom držanju i drugih izvora.

Kongenitalni oblik skolioze

Ova vrsta bolesti najčešće se utvrđuje u bolesnika starijih od 7 godina. Među postojećim vrstama urođene zakrivljenosti kralježnice posebno se ističu mijelodisplazije, koje su zapravo abnormalna formacija lumbosakralne regije grebena. Pojava sličnog problema posljedica je poremećaja u razvoju donjeg dijela kralježničnog kanala..

Skolioza displastičnih sorti razlikuje se odvojeno, što se također smatra urođenim bolestima. Ovaj oblik zakrivljenosti karakterizira abnormalno stvaranje kostiju u lumbosakralnoj kralježnici, zbog čega ovo područje prije vremena okoštava..

Dijete s dijagnozom kongenitalne displastične deformacije kralježnice mršavo je, blijedo, uskih ramena i slabo razvijenih mišića. U ovom slučaju, leđa su savijena u obliku ovalne, prsna kost je utonula, glava je nagnuta prema naprijed. S godinama se beba ne razvija dobro, karakterizira je pojačano znojenje, šake i stopala su najčešće hladne kad osjećaju. S uznapredovalom bolešću, bilježi se razvoj teških živčanih poremećaja.

Stečeni oblik skolioze

Što se tiče stečenog oblika zakrivljenosti kralježnice, postoji mnogo. Upoznajmo se s najčešćim sortama.

Stečena skolioza je:

Ovu vrstu karakterizira rani razvoj, najčešće se ova bolest dijagnosticira u školaraca. Kralježnica je u sličnoj situaciji deformirana u prsnom području unutar 9-12 kralješaka.

Najčešća vrsta patologije, uglavnom, je anomalija koja nastaje u prvim godinama dječjeg života. Zakrivljenost kralježnice naziva se idiopatskom ako se ne može utvrditi uzrok skolioze. Ovaj se oblik bolesti obično utvrđuje u djece od 6 godina, kao i tijekom puberteta.

Ovaj oblik bolesti očituje se kao posljedica ako je osoba imala dječju paralizu. Ovu vrstu patologije karakterizira brza progresija, u kojoj se područje prsne kosti deformira stvaranjem grba rebra.

Simptomi paralitičke skolioze:

  • izraženo opuštanje mišića steznika
  • bolni osjećaji pri kretanju po grebenu
  • ponekad su glutealni mišići oslabljeni, zbog čega se mijenja hod.

Najčešće se ova vrsta bolesti stvara kod školaraca, budući da moraju nositi težak naprtnjaču, dugo sjediti u neugodnom položaju. Također, razvoju primarne skolioze pogoduju i drugi negativni čimbenici koji utječu na držanje tijela. U sličnoj je situaciji deformacija kralježnice bočna ili sagitalna (bilježi se razvoj lordoze ili kifoze).

Uzrok ove vrste skolioze leži u traumatizmu kralježnice i zdjeličnih kostiju zdjelice, tuberkulozi zglobnog tkiva kuka, ravnim stopalima i drugim problemima s mišićno-koštanim sustavom. Ova vrsta zakrivljenosti kralježnice lokalizirana je najčešće u lumbalnoj regiji.

Kao rezultat, nastao u teškom išijasu, greben je zakrivljen u suprotnom smjeru od patološkog područja leđa.

U rijetkim slučajevima skolioza se može razviti kao posljedica Littleove bolesti, kao i na pozadini abnormalno sraslih elemenata kralježnice kao posljedice ozljede. Osim toga, ova se bolest može razviti pod utjecajem mnogih drugih razloga..

Ostale vrste skolioze

Upoznajmo se s drugim vrstama zakrivljenosti kičmenog stuba. Prema glavnom simptomu, skolioza je:

U kombinaciji s zakrivljenjem primjećuje se bočno uvijanje.

Kod ovog oblika savijen je samo kičmeni stup, nema drugih promjena.

Razlozi za razvoj skolioze mogu biti:

Nastao zbog lošeg držanja. Moguće je nositi se s ovom bolešću ako izvodite zavoje unaprijed..

Očituje se u pozadini prisilnog položaja, što olakšava bol u leđima.

Stvaranje ove vrste zakrivljenosti zabilježeno je ako je duljina donjih udova različita.

Očituje se kao psihogena trauma.

Prema obliku oštećenog držanja kralježnice, postoji skolioza:

  • C-oblik - karakterizira prisutnost jednog luka zakrivljenosti;
  • S-oblik - karakteriziran s dva luka zakrivljenosti;
  • Z-oblik - ima tri luka zakrivljenosti.

Po mjestu zakrivljenosti bolest može biti:

  • cervikalni;
  • cervikotoraki;
  • prsa (torakalna);
  • lumbalno-torakalni;
  • lumbalni (lumbalni);
  • kombinirano (ako se dijagnosticira zakrivljenost u obliku slova S ili Z).

Što se tiče stupnja razvoja bolesti, njih su četiri. Pogledajmo izbliza svaki od njih:

I - zakrivljenost kralježnice gotovo je neprimjetna.

Točno dijagnosticirati bolest moguće je samo tijekom provođenja rendgenskog pregleda, ali u ovom je slučaju potrebno fotografiranje u različitim projekcijama. Prvi stupanj skolioze popraćen je bočnim odstupanjem od najviše 10 stupnjeva.

II - deformacija se već može vidjeti golim okom.

U ovoj je fazi položaj ramena i lopatica asimetričan, zabilježeno je stvaranje torzije elemenata kralježnice (okreću se okomito). Na rendgenskom filmu greben je zakrivljen za najviše 25 stupnjeva.

III - zabilježeno je stvaranje izražene grbe u rebru, popraćeno snažnim smanjenjem pokretljivosti kostiju kralježnice.

Rentgenski film pokazuje deformaciju od najviše 40 stupnjeva. U ovoj se fazi, kao popratni simptomi skolioze, razvijaju zatajenje srca i pluća, otežano disanje nakon manjih tjelesnih aktivnosti, pojačano znojenje i slabost..

IV - karakterizira izražena deformacija elemenata kralježnice, koja se ne može sakriti ni ispod odjeće.

Bočna zakrivljenost u ovoj fazi bolesti iznosi najmanje 50 stupnjeva. U tom slučaju, oblik prsa postaje bačvast, prema van, tijelo je malo skraćeno, a ruke i noge su produljene. Promatra se pojava značajnih promjena u radu nekih organa, udovi nateču. Osoba s dijagnozom ovog stupnja skolioze postaje onesposobljena i potrebna joj je stalna pomoć i briga.

Dijagnostika skolioze

Ako ne počnete liječiti skoliozu kralježnice, bolest će se dalje razvijati, što je puno svih vrsta komplikacija. Da bi se patologija prepoznala na vrijeme, potrebno je pregledati liječnika. Morate potražiti savjet kod ortopeda ili vertebrologa. U krajnjem slučaju, ako ste zabrinuti zbog bolova u leđima, možete se obratiti terapeutu.

Da bi dijagnosticirao zakrivljenost kičmenog stupa, stručnjak provodi vizualni pregled leđa, a također propisuje odgovarajuće testove:

  • u početku liječnik mjeri duljinu nogu i procjenjuje pokretljivost zglobnog tkiva koljena, gležnja, zdjelice;
  • mjeri se stupanj kifoze;
  • procjenjuje se simetrija lopatica, ramena i trokuta oko struka;
  • utvrđuje se prisutnost promjena na prsnoj kosti. Važno je utvrditi postoji li rebrasta grba;
  • analizira se stanje mišićnog tkiva;
  • procjenjuje se koliko je lumbalna regija pokretna;
  • provodi se procjena prisutnosti lordoze s njezinom težinom;
  • utvrđuje se u kojem su položaju kosti zdjelice;
  • u položaju sklonom, liječnik procjenjuje zakrivljenost, provjerava mišiće trbuha, palpira unutarnje organe smještene u peritonealnoj regiji.

Kada se dijagnoza uspostavi, kako bi se potvrdila i odredila kut odstupanja od norme, kako bi se identificirala rotacija elemenata kralježnice i stadij bolesti, u nekoliko projekcija propisuje se rentgenski pregled. Također propisana računalna ili magnetska rezonancija.

Pravovremenim otkrivanjem zakrivljenosti kralježnice izbjeći će se kirurška intervencija.

Kako prepoznati skoliozu kod kuće?

Vrijedno je napomenuti da se na pozadini formiranja ove patologije ne uvijek opaža pojava izraženih znakova. U nekim slučajevima pojava blage boli dokaz je razvoja problema s kralježnicom..

Da biste na vrijeme odredili ovu patologiju, morate obratiti pažnju na vanjske značajke svog tijela. Može se sumnjati da se skolioza počela razvijati neravnim položajem ramena i lopatica. Ako postoji značajna i asimetrična udaljenost između struka i gornjih udova kada su spušteni, to je dokaz kršenja u radu kralježničkog stupa.

Uz to, razvoj skolioze može se pretpostaviti izbočenjem i smještanjem bliže kralježnici jedne od lopatica. Također možete napraviti još jedan test kod kuće kako biste utvrdili nastanak sličnog problema. U stojećem položaju morate se saviti naprijed, to će vam omogućiti da uzmete u obzir prisutnost deformacije grebena.

Da biste potvrdili svoje sumnje i utvrdili stupanj patologije, dijete treba pokazati pedijatru. Ako su se pretpostavke o stvaranju zakrivljenosti kralježnice pojavile kod odrasle osobe, trebate se obratiti terapeutu, ortopedu ili vertebrologu..

Pacijentima u različitim dobima propisuje se rentgenski pregled. Snimanje računala ili magnetske rezonancije indicirano je za teži tijek patologije ako je potrebno utvrditi što je uzrokovalo razvoj bolesti. Ako je respiratorna funkcija oštećena, odraslom se pacijentu propisuje fluorografska studija.

Pravovremene dijagnostičke mjere pomažu u propisivanju terapije i potpunom oporavku..

Komplikacije skolioze

Skolioza je posebno opasna zbog svojih komplikacija, koje mogu biti sljedeće:

- kršenje oblika i normalno funkcioniranje unutarnjih organa pacijenta kao rezultat deformacije prsnog koša;

- disfunkcije dišnog sustava i srčanog mišića;

- deformacija zdjeličnih kostiju;

- oštećenje živčanog sustava;

- mogući razvoj takvih kroničnih bolesti kao kolecistitis, čir, duodenitis;

- stanje utrnulosti udova;

- kršenje moždane cirkulacije;

- razvoj grudne grbe.

S obzirom na to da posljedice skolioze mogu biti izuzetno ozbiljne, potrebno je prepoznati njezine simptome u ranoj fazi i započeti liječenje, slijedeći preporuke liječnika.

Kliknite ovdje - svi materijali na temu Osteohondroza

Svi materijali portala o osteohondrozi putem veze na gornjoj fotografiji

Liječenje skolioze

Liječenje skolioze uvijek treba započeti pažljivim pregledom pacijenta pomoću moderne dijagnostičke opreme. Tijek liječenja propisuje liječnik koji prisustvuje strogo individualno.

Terapijska terapija uključuje

- fizioterapijske vježbe, koje uključuju skup posebnih vježbi koje individualno propisuje ortoped;

- obavezna uporaba posebnih uređaja za korekciju držanja, propisanih od strane liječnika;

- simptomatsko liječenje skolioze lijekovima, vitaminima;

Medicinska terapija skolioze

Propisivanje lijekova pomaže u suočavanju sa sindromom boli, pružaju tijelu vitamine i normaliziraju metaboličke procese.

Kako bi ublažio bol, liječnik obično propisuje liječenje lijekovima iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID):

  • Ibuprofen;
  • Ketanov;
  • Diklofenak.

Ako se otkriju kršenja unutarnjih organa i razvije se gastrointestinalno krvarenje, indiciran je Omeprazol. Da bi se nosio s nepodnošljivom boli u pozadini zakrivljenosti kralježnice, liječnik može propisati Novokain ili Meloksikam u obliku injekcija.

Moguće je ukloniti nelagodu i blagu bolnost uz pomoć vitamina B. Ako, u pozadini skolioze, postoje problemi u radu srca i krvnih žila, za ublažavanje bolova lijekovi iz skupine NSAID zamjenjuju se paracetamolom. Za jačanje koštanog tkiva propisani su vitaminski pripravci koji sadrže kalcij, kao i pripravci s vitaminom D u sastavu.

Ostale mjere za ispravljanje oblika kralježnice su sljedeće:

  • izvode se postupci masaže;
  • provode se ručna terapija, fizioterapijske vježbe;
  • propisani su fizioterapijski postupci.

Masaža

Korištenje masaže u pozadini deformacije kralježnice u terapijske svrhe pomaže u jačanju mišićnog tkiva leđa, smanjenju pritiska na tkiva grebena i ispravljanju držanja tijela. Također, ova manipulacija pomaže u aktiviranju cirkulacije krvi i opskrbe tkiva kisikom. Treba napomenuti da izvođenje masaže s takvom bolešću može vjerovati isključivo kvalificiranom stručnjaku..

Za skoliozu koriste različite vrste masaže - akupresuru, vakuumsku, segmentnu, vezivno tkivo. Međutim, najpopularnija za liječenje takve bolesti je tradicionalna masaža koju izvode masažni terapeuti u medicinskim ustanovama. Obično liječnik propisuje oko 20 postupaka masaže s manjim prekidima, tako da se mišići postupno prilagođavaju primljenom opterećenju..

Ručna terapija za skoliozu

Ako se otkrije blago odstupanje od norme u kralježničnom stupu i kralješci su samo malo pomaknuti, ručna terapija pomoći će u suočavanju sa skoliozom i maksimalnom vraćanju držanja..

Tijekom manipulacije, stručnjak stavlja ruke na određene mišićne skupine, što im pomaže da se opuste. To favorizira povratak raseljenih elemenata na prvobitno mjesto i smanjenje znakova zakrivljenosti kralježnice..

Nošenje steznika

Nošenje steznika pomaže u suočavanju s ovom bolešću. Iako se takvim uređajima često pribjegava u djetinjstvu i tijekom puberteta, budući da u ovoj fazi greben još nije potpuno oblikovan. Zahvaljujući korzetu, moguće je oslabiti opterećenje tkiva kralježnice i ispraviti njegov oblik. Ako se odrasla osoba mora liječiti, takav se uređaj koristi u rijetkim slučajevima i samo za ublažavanje tereta s grebena..

Metode fizioterapije

Izvođenje fizioterapijskih postupaka u takvoj situaciji pogoduje aktiviranju cirkulacije krvi, jačanju mišića kralježnice i slabljenju simptomatskih manifestacija..

U terapeutske svrhe, s deformacijom grebena, liječnik može propisati liječenje:

  • ultrazvuk;
  • magnetoterapija;
  • elektroforeza;
  • termalni postupci (koriste se blato, treset, parafin, ozokerit);
  • električna stimulacija mišića;
  • hidromasaža;
  • kupka s otopinom natrijevog klorida.

Orijentalne tehnike

Orijentalne tehnike prilično su popularne za deformaciju kičmenog stuba. Primjerice, Kinezi kao terapiju ove patologije koriste razne vrste masaže, akupunkture, biljnih lijekova, meditacije, kao i gimnastički kompleks Qigong..

Često se koristi kombinacija orijentalnih tehnika: biljne kupke u kombinaciji s akupunkturom. Biljni lijek igra važnu ulogu u liječenju skolioze. U svakom konkretnom slučaju odabiru se proizvodi koji sadrže komponente biljne prirode, povremeno komponente životinjskog podrijetla.

Uz to, važnu ulogu u liječenju skolioze ima gimnastički kompleks Qigong, koji uključuje izvođenje vježbi polaganim i mirnim tempom..

Korištenje fizioterapijskih vježbi vrlo je korisno i učinkovito u početnoj fazi formiranja bolesti i pridonosi potpunom uklanjanju patoloških deformacija. Ako skolioza napreduje, terapija vježbanjem koristi se kao pomoćna komponenta složenog liječenja..

Svakodnevno izvođenje određenih vježbi pomaže:

  • slabljenje opterećenja na kralježničnom stupu;
  • jačanje leđnih mišića;
  • jačanje tijela u cjelini.

Za svakog pacijenta liječnik odabire određeni skup vježbi, a treba ih izvoditi svaki dan.

Razmislite o učinkovitim vježbama za zakrivljenost kralježnice. Prije nego što počnete raditi osnovne vježbe, trebate zagrijati tijelo. Da biste to učinili, hodajte po sobi, podižući koljena što je više moguće, nagnite se naprijed, unatrag, na jednu i drugu stranu. Stručnjaci za fizioterapiju u ovoj fazi savjetuju provedbu plitkih čučnjeva i kružnih rotacija glave.

Maksimalni rezultat zakrivljenosti kičmenog stuba daje se izvođenjem sljedećih vježbi:

Sjednemo što šire raširenih nogu, napravimo nagib u jednu i drugu stranu. Nastojimo što bolje zabiti ruke iza leđa..

Dolazimo na sve četiri, leđa su zaobljena, spuštamo glavu, a zatim se savijamo i podižemo bradu prema gore.

Ležimo, ruke stavljamo iznad glave, sklopljene u obliku brave. Izvodimo zavoje prema naprijed i istovremeno podižemo noge i pokušavamo laktima posegnuti za suprotnim koljenom.

Svaku vježbu treba ponoviti 10-ak puta. Ako se pojave bolovi, trebate malo predahnuti ili započeti drugu vježbu..

Da biste se nosili sa skoliozom, možete vježbati. Ali prednost treba dati takvim sportovima koji dovode do pojave simetričnog opterećenja na kralježnici. S ovom bolešću možete ići na plivanje, bodybuilding, skijanje, gimnastiku, fitball, vježbanje na vodoravnoj traci.

Strogo je zabranjeno igrati nogomet, tenis, košarku, odbojku, mačevanje. Neželjeno je baviti se konjičkim sportovima, trčati i voziti bicikl, posebno za ljude koji imaju deformaciju kralježnice u lumbalnoj i lumbosakralnoj regiji.

Kirurško liječenje skolioze

Ako kut odstupanja od norme prelazi 40-45 stupnjeva, liječnik obično preporučuje pribjegavanje kirurškoj intervenciji. Operacija se propisuje pojedinačno, ovisno o:

  • razlozi nastanka deformacije;
  • dobna kategorija pacijenta;
  • fizička i psihološka slika;
  • vrsta i mjesto zakrivljenosti;
  • posljedice skolioze i njezini učinci na tijelo;
  • učinkovitost konzervativne terapije.

Kirurška intervencija za takvu bolest sastoji se u ispravljanju kičmenog stupa do određenog oblika, koristeći za to metalne konstrukcije. Uz to, područje grebena na kojem je izvedena operacija podložno je imobilizaciji.

Da bi popravili kralježnicu, pribjegavaju upotrebi posebnih ploča, šipki, kuka i vijaka. Transplantati kostiju koriste se za širenje kralješaka, davanje kralježnici pravilnog oblika i poboljšanje konsolidacije. Operacija za skoliozu obično se vrši preko prsnog koša, leđa ili torakofrenolumbotomije.

Operacija je kontraindicirana kod starijih pacijenata i osoba koje imaju problema s dišnim sustavom i krvlju..

Prevencija skolioze

Prevencija skolioze zahtijeva:

  • održavanje pravilnog držanja dok sjedite za stolom;
  • ispravan režim pijenja;
  • uravnotežena prehrana s potrebnom količinom vitaminskih i mineralnih elemenata.

Za spavanje je bolje koristiti tvrdu podlogu (ortopedski madrac). Možete se prijaviti za plivanje ili jogu. Preporuča se voditi aktivan životni stil, izbjegavati pretilost. Ako morate sjediti dulje vrijeme, trebate napraviti pauzu najmanje 1 put sat vremena kako biste izvršili punjenje.

Je li moguće izliječiti skoliozu kod odrasle osobe??

Formiranje kičmenog stupa u potpunosti završava do 20. godine, pa je bolje započeti liječenje što je ranije moguće, dok dijete aktivno raste.

Terapija skolioze kod odrasle osobe provodi se radi uklanjanja bolnih osjeta i smanjenja vizualnih manifestacija. Bolest se može potpuno izliječiti kada su problemi s intervertebralnim diskovima uzrok njezine pojave. Samo pravovremeno započetom terapijom može se postići željeni rezultat.

Skolioza - simptomi i liječenje

Što je skolioza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Svetlane Nikolaevne Zagurskaya, ortopeda s 22 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Skolioza je složena deformacija kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravnini, popraćena uvijanjem kralješaka.

U ranim fazama bolesti javlja se samo bočna zakrivljenost, ali kako se povećava stupanj deformacije, zakrivljenost kralježnice spaja se u sagitalnoj ravnini i povećava se uvijanje kralježnice oko vertikalne osi (u vodoravnoj ravnini).

Svi autori primjećuju da je među djevojčicama učestalost skoliotskih bolesti mnogo veća i u odnosu na dječake iznosi 1: 3 - 1: 6. To je zbog niza razloga: mišićna slabost zbog manje aktivnosti i pokretljivosti djevojčica u usporedbi s dječacima, posebnost hormonske pozadine i manje savršen tjelesni razvoj. [devet]

Niz razloga pridonosi nastanku skolioze:

  • kongenitalni - anomalije u razvoju kralježnice u obliku cjelovitih i dodatnih kongenitalnih klinastih kralješaka, asimetrična sinostoza (fuzija) tijela kralješaka i poprečni procesi, kongenitalna sinostoza rebara itd.;
  • neuromuskularni - insuficijencija i slabost mišićno-ligamentnog aparata kralježnice, urođena hipotonija (smanjeni tonus) mišića u pozadini siringomijelije (kronična bolest središnjeg živčanog sustava), miopatije (kronične progresivne živčano-mišićne bolesti), cerebralna paraliza (CP), multipla skleroza i tako dalje.;
  • povezan sa sindromom - razvija se u pozadini displazije vezivnog tkiva s Marfanovim, Ellers-Danlosovim sindromom;
  • idiopatski - razlozi razvoja nisu utvrđeni;
  • sekundarni - razvijaju se nakon prijeloma, operacija, cicatricial kontrakture (ograničenje pokreta u zglobovima), kirurških intervencija na prsima. [12]

Prema djelima I.A. Movshovich (1964., 1965., 1969.), razvoj i napredovanje skoliotske bolesti događa se kada se ostvare tri čimbenika:

  • prisutnost displastičnih promjena na leđnoj moždini, kralješcima, diskovima koji remete normalan rast kralježnice;
  • metabolički i hormonalni poremećaji, koji stvaraju opću patološku pozadinu tijela i doprinose očitovanju prvog čimbenika;
  • statičko-dinamički poremećaji u obliku sve većeg asimetričnog opterećenja kralježnice tijekom razdoblja rasta kostiju, što dovodi do klinastog rasta kralješaka.

Simptomi skolioze

Znakovi skolioze mogu se pronaći prilikom ispitivanja tijela u tri položaja: sprijeda, sa strane i straga dok stojite; s tijelom nagnutim prema naprijed; ležati.

Kada se gleda s prednje strane, pažnja se obraća na prisutnost asimetrije lica, konture vrata i ramenih pojaseva, trokuta oko struka i asimetričnog položaja bradavica. Također imajte na umu deformaciju prsa i nagib trupa u stranu.

Kad se gleda sa strane, utvrđuje se zakrivljeno držanje i sagitalni profil kičmenog stuba, prisutnost kifotičnih (stražnja zakrivljenost) ili lordotičnih (prednja zakrivljenost) komponenata kralježničke deformacije.

Kada se gleda s leđa, otkriva se bočno odstupanje linije spinoznih procesa kralježnice, prisutnost grba na rebru, lumbalni greben. Rebrna grba (gibus) nastaje kad se prsa deformiraju uslijed zakrivljenosti i rotacijskog pomicanja kralježnice oko uzdužne osi u prsnom predjelu. Stražnja (leđna) rebrena grba uvijek se nalazi na konveksnoj strani zakrivljenosti, može biti ravna i šiljasta.

Valjak lumbalnog mišića na konveksnoj strani zakrivljenosti javlja se kao rezultat činjenice da poprečni procesi u procesu uvijanja i rotacije kralješaka podižu duge mišiće leđa. Oni su ti koji stvaraju izbočinu ispod kože, koja je dobro definiran i dobro oblikovan zaobljeni greben ispod kože, smješten paravertebralno (duž kralježnice). Pojava takvog simptoma ukazuje na zakrivljenost kralježnice duž okomite uzdužne osi i manifestacija je torzije (rotacije) tijela kralješaka. Prema Movshovichu, u ovom konceptu treba razlikovati dva elementa: deformacija kralješka uslijed asimetričnog rasta njegovih pojedinih dijelova i rotacijsko klizanje jednog kralješka u odnosu na susjedni u kombinaciji s rotacijom cijelog skoliotskog luka prema konveksnosti deformacije. Prisutnost kralješke torzije pojavljuje se nakon razvoja zakrivljenosti u frontalnoj i sagitalnoj ravnini i ukazuje na napredovanje skoliotske bolesti. Gibbus i okretanje mišića najbolje je definirati u Adams-ovoj pozi - kada se tijelo savije prema naprijed.

Procjenjuje se i pokretljivost kralježničkog stupa, paravertebralna osjetljivost na palpaciju, duljina donjih udova i iskrivljenost zdjeličnih krila. Posljednji simptom određuje se u stojećem položaju prema razini ilijačnih grebena i često je povezan s duljinom donjih ekstremiteta - kada se jedan od njih skrati, bilježi se drugačija razina stajanja krila zdjelice.

Duljina donjih udova, odnosno udaljenost od anterosuperior kralježnice (koštana izbočina) ilija do vanjskog gležnja, trebala bi biti jednaka. Mjerenje duljine udova provodi se ležeći na leđima, nogu zajedno. Duljina nogu procjenjuje se usporedbom gležnja, pod uvjetom da su vrh nosa, pupak i spoj stopala u jednoj ravnoj liniji. [6] [9]

Patogeneza skolioze

Trenutno se etiologija i patogeneza skolioze razjašnjavaju oko strukturnih elemenata kralježnice, kralježničkih mišića, kolagenih struktura, endokrinog sustava, vestibularnog aparata i genetske predispozicije..

Relevantno je nekoliko teorija etiologije idiopatske (nepoznatog podrijetla) skolioze, a to su genetska teorija, endokrina, neuromuskularna.

Međutim, unatoč velikom broju studija i iznesenih teorija, do danas ne postoje definitivni mehanizmi nasljeđivanja idiopatske skolioze i jasnoće o utjecaju hormonskog profila na razvoj bolesti..

U torakalnoj regiji, dok se stvaraju torakalna zakrivljenost i torzija, tijelo prsnog kralješka pomaknuto je na konveksnu stranu luka zakrivljenosti. Kao rezultat toga, prednja površina torakalnih kralješaka okrenuta je konveksnosti luka, korijen luka se izdužuje na konveksnoj strani, kralješnički se otvor širi na konveksnoj strani i na konkavnoj strani izgleda uži. Kralješci postaju klinasto deformirani. Klinasta se deformacija javlja i kod intervertebralnih diskova, na konkavnoj strani su znatno suženi i podvrgavaju se dubokim distrofičnim promjenama.

Položaj i oblik procesa kralješaka mijenjaju se: poprečni procesi na konveksnoj strani odstupaju straga i postaju masivniji. Zglobni procesi na konkavnoj strani zauzimaju vodoravniji položaj, njihove se zglobne fasete (fasetni zglobovi koji povezuju kralježake u stražnjem segmentu) šire. Nove su zglobne površine oblikovane u susjednim dijelovima luka. Spinozni odljevi prsnih kralješaka također odstupaju prema konveksnoj strani, poluluk konveksne strane skraćen je u odnosu na polu luk konkavne strane.

I ligamentni aparat prolazi kroz ozbiljne promjene: prednji uzdužni ligament, kako se zakrivljenost razvija, pomiče se na konveksnu stranu, gdje se gubi i postaje tanji. Na konkavnoj strani dio prednjeg uzdužnog ligamenta zbijen je, postaje jači i napetiji, što pridonosi dodatnoj fiksaciji deformacije.

Spinalni kanal kod skolioze postaje neravan i sužava se na konkavnoj strani zakrivljenosti, a širi se na konveksnoj strani. Duralna vrećica (zaštitna ovojnica leđne moždine) i njezin sadržaj utisnuti su u anterolateralnu stijenku udubljenog dijela kralježničnog kanala, odvojene značajnim slojem epiduralnog tkiva od konveksne površine zakrivljenosti zida kralježničnog kanala. Duralna vrećica može se fiksnim priraslicama učvrstiti na udubljenu koštanu stijenku kralježničnog kanala i simulirati zadebljanje dure mater uzduž udubljene krivine.

Značajne promjene događaju se na rebrima i prsima u cjelini na konveksnoj strani zakrivljenosti u frontalnoj, sagitalnoj i vodoravnoj ravnini. Rebra su smještena vertikalnije i mogu se međusobno preklapati, međurebrni se prostori šire, rebro u području njegova kuta je deformirano i tako nastaje grba. Na udubljenoj strani zakrivljenosti rebra se približavaju, mogu se pojaviti vlaknasta priraslica, međurebrni mišići prolaze krajnji stupanj degeneracije. [2] [4] [8] [9]

Klasifikacija i faze razvoja skolioze

U etiološkoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće skupine skolioze:

  • Skupina kongenitalnih skolioza - deformacija se razvija uslijed grubih anomalija u razvoju kralježnice u obliku klinastih kralješaka, polukutaka, sinostoze rebara, poprečnih procesa itd..
  • Skupina neuromuskularne skolioze - razvijaju se na osnovi miopatija, cerebralne paralize, siringomijelije, multiple skleroze, ozljede kralježnične moždine itd..
  • Skupina skolioza uslijed displazije vezivnog tkiva - Marfanov sindrom, Ellers-Danlosov sindrom.
  • Skupina skolioza posttraumatskog podrijetla - razvija se nakon prijeloma, operacija, u pozadini cicatricial kontraktura (ograničenje pokreta u zglobovima) nakon opeklina, gnojnih komplikacija i kirurških intervencija na prsima.
  • Skupina skolioza zbog kontraktura ekstravertebralne lokalizacije.
  • Skupina skolioze u pozadini rijetke patologije - skolioze zbog osteomijelitisa, metaboličkih bolesti (homocistinurija, osteogenesis imperfecta), tumora.
  • Skupina nestrukturne skolioze - posturalne (posturalne), histerične (nalikuju posturalnoj skoliozi, ali mogu spontano nestati i ponoviti se), antalgične (refleksna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini s hipertoničnošću mišića donjeg dijela leđa i torakalnih leđa), upalne itd..

Zasebna skupina su idiopatska skolioza, čiji uzrok nije utvrđen, i displastična skolioza, koje se temelje na urođenim strukturnim značajkama lumbosakralne kralježnice, na primjer:

  • spina bifida posterior - ne-zatvaranje luka kralješka;
  • lumbarizacija - prvi sakralni kralježak djelomično je ili u potpunosti odvojen od križnog kostima, čineći dodatni lumbalni kralježak;
  • sakralizacija - peti slabinski kralježak u potpunosti ili djelomično se stapa s križom itd..

U 80% slučajeva liječnici se susreću s ovim oblikom bolesti u svakodnevnoj praksi. [2] [6] [7] [9]

Vrste skolioze prema lokalizaciji primarne zakrivljenosti:

  • cervikotorakalni (ili gornji torakalni);
  • škrinja;
  • torakalno-lumbalni;
  • lumbalni;
  • kombinirani ili u obliku slova S, kada se pojave dva primarna luka zakrivljenosti.

Klasifikacija rendgenskih zraka prema V.D. Chaklin:

  • 1 stupanj. Kut skolioze 1 ° -10 °;
  • 2. stupanj. Kut skolioze 11 ° -25 °;
  • 3 stupnja. Kut skolioze 26 ° -50 °;
  • 4 stupnja. Kut skolioze> 50 °.

Klasifikacija skolioze prema obliku zakrivljenosti:

  • Skolioza u obliku slova C (s jednom zakrivljenosti);
  • Skolioza u obliku slova S (s dva luka zakrivljenosti);
  • Skolioza u obliku slova Z (s tri ili više luka zakrivljenosti).

Oblici skolioze na temelju promjena statičke funkcije kralježnice:

  • kompenzirani (uravnoteženi) - kada se kod torakalne skolioze u lumbalnoj kralježnici razvije kompenzacijska anti-zakrivljenost;
  • nekompenzirano (neuravnoteženo) - kada je skoliotska zakrivljenost prisutna samo u torakalnoj ili samo u lumbalnoj kralježnici.

Komplikacije skolioze

Stvaranje i napredovanje tako složene patologije kičmenog stupa neizbježno povlači za sobom deformaciju prsnog koša, kršenje pravilnog umetanja organa prsnog koša i trbušne šupljine i dovodi do funkcionalnih poremećaja mnogih tjelesnih sustava. Osim toga, popraćen je izraženim kozmetičkim nedostatkom..

Progresivna zakrivljenost kralježnice najčešće uzrokuje:

  • Promjene u anatomiji i funkciji organa prsnog koša. To se odražava u smanjenju plućne funkcije i ozbiljnom zatajenju ventilacije, što dovodi do kronične hipoksije..
  • Razvoj zatajenja desne klijetke zbog hipertenzije plućne cirkulacije i stvaranja simptomatskog kompleksa "skoliotično srce" (otežano disanje, bol u prsima, otežano disanje, nesvjestica, loša podnošljivost na bilo kakvu tjelesnu aktivnost, lupanje srca, bol u prsima i osjećaj pritiska, bolovi u leđima, utrnulost udovi, noćno znojenje, oticanje donjih udova, cijanoza ili plave usne, hladna stopala i ruke).
  • Spuštanje jetre i bubrega u zdjeličnu šupljinu, disfunkcija ovih organa i motoričko-evakuacijska funkcija crijeva zbog ozbiljnih kršenja topografije unutarnjih organa. U težim oblicima skoliotske bolesti mijenja se oblik i položaj bubrega, mokraćovodi gube svoje fiziološke krivulje i ponavljaju luk zakrivljene kralježnice. Sve to slabi funkcionalnu sposobnost bubrega, dovodi do smanjenja glomerularne filtracije i povećanja razine endogenog kreatinina. Može doći do poremećaja normalne urodinamike i razvoja upalnih bolesti mokraćnog sustava.
  • Distrofične promjene na intervertebralnim diskovima i sinovijalnim zglobovima kralježnice. Razvijaju se relativno rano i manifestiraju se u obliku sindroma boli karakterističnog za osteokondrozo s radikularnim sindromom ili nizom drugih autonomnih simptoma. Sve to značajno smanjuje preostalu radnu sposobnost odrasle osobe i pogoršava kvalitetu života.
  • Teški poremećaji kralježnice do spastične, pa čak i mlitave donje pareze (smanjena mišićna snaga) i paralize. To se događa u brojnim slučajevima s poremećajima cirkulacije krvi, limfe i likvora, kada dođe do stagnacije. Kompleks simptoma funkcionalne nesposobnosti kralježnice razvija se u obliku kršenja osjetljivosti na bol radikularne prirode, anisorefleksije (neravnine) tetivnih i periostealnih refleksa, neuroloških simptoma boli sve do povećane ishemijske mijelopatije.

Kao rezultat svih ovih čimbenika razvija se astenizacija (iscrpljivanje) tijela i osoba može postati invalid zbog izraženih funkcionalnih i organskih poremećaja. [7] [8]

Dijagnostika skolioze

Da bi se pojasnio stupanj i lokalizacija zakrivljenosti kralježnice, spondilografija je obavezna metoda završnog pregleda..

Objektivizira vizualnu kliničku sliku patologije, pokazuje stanje potencijala rasta kostiju i strukturne morfološke promjene u zakrivljenoj kralježnici. Radiografija se obično izvodi stojeći u dvije projekcije: ravnoj liniji s hvatanjem ilijačnih krila i bočnoj. U nekim su slučajevima potrebni dodatni pregled kičmenog stupa u izravnoj sklonoj projekciji i funkcionalni spondilogrami s bočnim nagibom tijela.

Prvo se vizualno analiziraju spondilogrami, nakon čega se izvodi niz jednostavnih geometrijskih konstrukcija za određivanje veličine kuta skoliotskog luka. Najčešća metoda Cobba (Cobb), u kojoj se određuju krajnji kralješci formiranog luka, dvije crte se povlače duž kranijalne (gornje) završne ploče gornjeg kralješka i kaudalne (donje) završne ploče donjeg kralješka. Od toga se ravne crte obnavljaju i spuštaju duž okomice, čije presječenje tvori kut jednak veličini skoliotske deformacije.

Uz to, izuzetno je važno utvrditi prisutnost rotacije kralješaka oko vertikalne osi kralježnice i procijeniti stupanj njihove rotacije (rotacije). Također je potrebno otkriti prisutnost plastičnosti kostiju aktivnog rasta kralježnice, što se utvrđuje rentgenskim testovima Sadofyeve od S-0 do S-IV. Lokalna dob u ovom se slučaju procjenjuje prema prirodi razvoja apofiznih zona (zona rasta) tijela kralješaka i često zaostaje za dobom putovnice kod djece s teškim i progresivnim oblicima skoliotske bolesti. Uz to, Risserov test se procjenjuje na stanje apofiza krila ilijuma i postupak njihove međusobne fuzije od R-0 do R-V.

Na temelju rezultata anketa utvrđuju se sljedeće karakteristike:

  • vrsta skoliotske deformacije;
  • anatomski tip skolioze;
  • parametri deformacije koji karakteriziraju stupanj zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravnini;
  • stanje rasta koštane zrelosti kralježnice kao jednog od najvažnijih pozadinskih čimbenika u predviđanju prirodnog razvoja bolesti.

U slučaju pogrešnog držanja u frontalnoj ravnini, RTG snimljen u stojećem položaju pokazat će zakrivljenost kičmenog stupa, međutim, bez znakova patološke rotacije tijela kralješaka, a neće biti zakrivljenosti ni na rendgenu snimljenom u ležećem položaju. [1] [3] [8]

Liječenje skolioze

U djetinjstvu i adolescenciji, kada bolest najčešće debitira i aktivno napreduje, liječenje deformacija kralježnice može uzrokovati poteškoće. To je zbog psiholoških problema, kao što su djetetova nedostatak samokritičnosti, nedostatak boli, slaba motivacija za liječenje i održavanje određenog načina života. Sva odgovornost za stvaranje medicinskog i zaštitnog režima leži na roditeljima, neposrednom okruženju djeteta, medicinskim i školskim radnicima. Ispravna motivacija djeteta, njegovo aktivno sudjelovanje u procesu liječenja vrlo je važno za uspjeh liječenja..

Bez obzira na etiologiju skolioze, početni stupnjevi bolesti liječe se samo konzervativno, aktivno liječenje traje do kraja rasta kostura, koji kod muškaraca normalno završava do 22-24 godine, a kod žena - 1-2 godine ranije. [7]

Konzervativno liječenje usmjereno je na korekciju i stabilizaciju zakrivljene kralježnice, stvaranje optimalnih uvjeta za rast i razvoj djeteta, sprečavanje sekundarne patologije unutarnjih organa i sprečavanje ranih degenerativnih promjena na kralježničnom stupu. U skupinu konzervativnih mjera ubrajaju se posebna fizikalna terapija (terapija vježbanjem), steznik i pomoćne metode. [6] [5] [8]

Terapija vježbanjem vodeća je metoda liječenja, indicirana za deformacije do 20 ° -25 ° prema Cobbu. Pacijent se obučava u individualnom kompleksu vježbe za liječenje u specijaliziranom uredu u poliklinici pod vodstvom metodologa ili liječnika za vježbanje i svakodnevno je angažiran kod kuće. U tom je razdoblju vrlo važno uključivanje svih članova obitelji u proces liječenja. Motorička aktivnost djece s početnim stupnjem skolioze nije ograničena. Aktivne igre na otvorenom, plivanje, skijanje mogu stabilizirati deformacije. [8] [1]

Pomoćne metode liječenja uključuju razne fizioterapeutske metode utjecaja, razne metode ručne masaže, akupresure i druge ručne tehnike. Učinkovite su tehnike poput elektroforeze s vazodilatatorima, primjena parafinsko-ozokeritnih lijekova, terapija blatom, hidromasaža, magnetoterapija, laserska terapija, ultrazvuk, amplipulz, elektrostimulacija paravertebralnih mišića. Ovi postupci pomažu u normalizaciji neurotrofičnih procesa u kralješcima i okolnim tkivima, poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi u kralježnici i leđnoj moždini na vrhu zakrivljenosti. Elektroforeza s pripravcima kalcija potiče mineralizaciju kralješaka. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [8]

Liječenje djece s teškom i progresivnom skoliozom usred kontinuiranog rasta složen je medicinski izazov. Namijenjen je suzbijanju napredovanja zakrivljenosti, stabiliziranju deformacije i smanjenju početnog luka skolioze. Trenutno je steznička terapija glavna i općenito priznata metoda u liječenju bolesnika s idiopatskom skoliozom stupnja 2-4. [4] [5] [6]

Jedan od modernih obećavajućih smjerova ove metode je uporaba asimetričnog aktivno korigirajućeg Chenotovog korzeta (ovaj dizajn razvio je Jacques Chenot u Francuskoj 70-ih godina 20. stoljeća). Učinak steznika temelji se na pritisku pilota na vrh luka zakrivljenosti. Na udubljenoj strani zakrivljenosti u korzetu nalaze se prostori (ekspanzijske zone) za kretanje rebara tijekom disanja i pomicanje tkiva i organa, što stvara uvjete za derotaciju i korekciju skoliotskog luka.

Terapija steznikom je indicirana i provodi se uz kombinaciju određenih kliničkih, radioloških i organizacijskih kriterija:

  • Skoliotska deformacija s kutom glavnog luka od 20 ° ili više, s vrhom deformacije koji nije veći od Th6-Th8. U ovoj fazi bolesti gube se mogućnosti potpune korekcije postojeće deformacije, narušeni su fiziološki parametri posturalne ravnoteže tijela, što povećava rizik od progresije skolioze..
  • Prisutnost plastičnosti kostiju aktivnog rasta kralježnice.
  • Disciplinirano poštivanje pacijentovog terapijskog režima nošenja steznika do 18-23 sata tijekom dana uz obvezno naknadno rendgensko ispitivanje i pregled nadgledanog ortopeda jednom u 4 mjeseca.

Liječenje Chenotovim steznikom traje do 18-20 godina, zatim se zrelošću kosti kralježnice i rezultati testova na povlačenje steznika procjenjuju radiografski. U slučaju relativne stabilnosti deformacije kičmenog stupa, provodi se postupno ukidanje steznika uz održavanje noćnog načina nošenja do 20-22 godine. [4] [5] [7]

U slučaju kontinuiranog napredovanja skolioze i nedostatka učinka tekućeg odgovarajućeg konzervativnog liječenja, indicirana je kirurška korekcija skoliotskog luka. Pristup kirurškom liječenju djece s idiopatskom skoliozom trebao bi biti strogo individualan. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o dobi pacijenta, stupnju plastičnosti kostiju, težini i pokretljivosti deformacije kralježnice. [6] [10] Posljednjih godina, u pristupima odabiru kirurške taktike, zabilježen je trend prema korištenju metalnih konstrukcija s transpedikularnim elementima potpore. Ova vrsta kralježničnih sustava omogućuje postizanje veće korekcije zakrivljenosti, stabilnu fiksaciju u postoperativnom razdoblju, smanjenje duljine zone fiksacije metala i promiče istinsku derotaciju tijela kralješaka na vrhu zakrivljenosti. [1] [7] [11] Postoperativno razdoblje liječenja nužno uključuje vježbe disanja, masažu donjih i gornjih ekstremiteta, terapiju vježbanjem, fizioterapiju. Kirurško liječenje provodi se u specijaliziranim vertebrološkim centrima ili velikim multidisciplinarnim bolnicama.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za život je povoljna. Teški progresivni oblici bolesti dovode do dizajniranja invaliditeta, ograničenja radne sposobnosti pacijenata, sužavaju mogućnosti izbora profesije, otežavaju prilagodbu osobe u društvu.

Prognoza bolesti ovisi o tijeku bolesti. S neprogresivnim ili sporo napredujućim oblicima skoliotske bolesti, konzervativno liječenje bit će učinkovito i neće se razviti ozbiljne komplikacije respiratornog i kardiovaskularnog sustava tijela. Progresivni maligni oblici skoliotske bolesti, bez obzira na lokalizaciju luka zakrivljenosti, ne reagiraju dobro na konzervativne terapijske mjere i često zahtijevaju agresivnu protezu ili kirurški tretman.

Vjeruje se da skolioza 1. stupnja može biti potpuno izlječiva ako su ispunjeni brojni uvjeti (nekomplicirana nasljednost, dob početka bolesti, tjelesni razvoj djeteta, mogućnosti i visoka motivacija za liječenje, itd.). Najčešće skoliotska zakrivljenost kralježnice prati čovjeka tijekom cijelog života, teški deformiteti neprestano sporo napreduju (0,5 ° -1 ° za 1-2 godine) tijekom cijelog života.

Prevencija skolioze temelji se na ranom otkrivanju bolesti tijekom masovnih preventivnih pregleda u predškolskim i školskim ustanovama, promicanju zdravog načina života, poštivanju ispravnog dnevnog režima, racionalnoj prehrani i prevenciji deficitarnih stanja rastuće kralježnice. [6] [8]

Prevencija skoliotske bolesti sastoji se u racionalnom dnevnom režimu dana uz promatranje statičko-dinamičkih opterećenja na rastućoj kralježnici. Djeca bi trebala biti sposobna brzo i učinkovito raditi domaću zadaću, a ne sjediti satima nad satima. Tjelesni odgoj i dinamičke stanke potrebne su u procesu ispunjavanja domaćih zadataka i nastave u školi svakih 20-25 minuta. Svakodnevne šetnje na svježem zraku i igre na otvorenom izuzetno su važne. [5] [8]

Također je važna pravilna organizacija djetetova radnog mjesta i dovoljno jaka rasvjeta. Spavajte na polukrutom krevetu i ortopedskom jastuku s "memorijom oblika" kako biste u potpunosti olakšali cervikotorakalnu kralježnicu tijekom noćnog sna. Prehrana treba biti cjelovita, raznovrsna i pojačana, nedostatak vitamina D mora se spriječiti u obliku svakodnevnog jutarnjeg unosa otopine "holekalciferola" u dozi od 1500 IU (do 18 godina).

Držanje djeteta pozadina je na kojoj se razvija deformacija kralježnice. Vrlo je važno redovitim testiranjem oblikovati stereotip ispravnog držanja tijela. Izvodi se stojeći uza zid, a sastoji se u održavanju jednog položaja tijela 1-2 minute, pod uvjetom da postoji pet dodirnih točaka tijela sa zidom u razini stražnjeg dijela glave, lopatica, stražnjice, telećih mišića i peta.

Čestim ponavljanjem ovog testa formira se "mišićno pamćenje" paravertebralnih mišića, što pridonosi usvajanju i održavanju ispravnog držanja tijela tijekom dana..