Glavni

Kifoza

Sekvestrirana hernija diska

Zahvaljujući svojoj strukturi, intervertebralni disk apsorbira kralješke tijekom kretanja i stresa, a također pruža fleksibilnost kralježnice. Sastoji se od jezgre pulposus, koja je poput želea sposobna mijenjati svoj oblik, i okolnih vlakana prstenastog vlakna. Kada na kralježnicu neprestano utječu nepovoljni čimbenici, disk postaje manje elastičan, stvrdnjava se, prsten vezivnog tkiva puca, postupno se raslojava, postaje tanji i naknadno pukne.

Ako dio jezgre uđe u epiduralni (između sluznice leđne moždine i kralježaka) prostor, djelomično ili u potpunosti izgubi vezu s diskom i kreće se gore-dolje u njemu, ovo je sekvestrirana kila kralježnice. Pritisak kile na obližnje živčane korijene i leđnu moždinu pokreće upalni proces, uvijek popraćen edemom. Zauzvrat, oteklina pogoršava kompresiju živaca. To uzrokuje bol na razini oštećenog diska. Često s herniranim diskom, bol zrači u udovima i popraćena je utrnulošću u njima.

Zašto se stvara sekvestrirana kila kralježnice?

Tipično, do sekvestracije dolazi kada sila koja djeluje na disk premaši kapacitet diska..

Situacije u kojima se javlja sekvestrirana kila:

  • dizanje utega, posebno u odsutnosti prirodnog lumbalnog otklona;
  • posezanje za nisko ležećim objektom;
  • ozbiljan otklon u donjem dijelu leđa, često tijekom vježbanja (na primjer, hiperekstenzija).
  • prerano trošenje kralješaka - osteohondroza, zbog kroničnog preopterećenja ovog dijela kralježnice;
  • slabost mišićno-ligamentnog aparata;
  • lokalno kršenje oblika kralježnice - skolioza, asimetrija diska.

Glavni razlozi su:

Zauzvrat, razlozi preopterećenja intervertebralnih diskova i "netočnog" položaja kralješaka, koji dovode do stvaranja kile, uklj. sekvestrirane, najčešće su posljedice ikad pretrpljene traume i upale. Ta područja ili zone osteopatskog oštećenja "skupljaju" tkivo, sabijajući i iskrivljujući diskove. Liječnici osteopati pronalaze i popravljaju takve ozljede u tijelu.

Rizik od lumbalne kile i njezinih komplikacija u obliku sekvestracije povećavaju čimbenici kao što su

  • neaktivan način života;
  • dulji boravak u statičnom i neugodnom položaju;
  • pretežak.

Simptomi bolesti

Glavni klinički simptom sekvestrirane kile kralježnice je bol povezana s zahvaćanjem korijena, upalom i grčenjem mišića. Uz pretjerano opterećenje i traumatičnu sekvestraciju, pacijent osjeća "lumbago" i smrzava se u položaju koji mu se čini više ili manje bezbolnim. Bol je oštra i jaka, postaje intenzivnija bilo kojim pokretom, popraćenim bljedilo kože, znojenjem. Ima svoje osobine, ovisno o zahvaćenom području:

Cervikalna.

Bol se širi na ruku, zrači na lopaticu i rame. Osjeća utrnulost i naježine u rukama i prstima.

Torakalni kralješci.

Bol često zrači u rebra. Takvu bol pacijenti mogu smatrati srčanom ili manifestacijom interkostalne neuralgije..

Lumbalno.

Česti su bolovi u stražnjici, koji se protežu niz nogu. Ponekad postoji utrnulost stopala, slabost donjih ekstremiteta, šepanje. Sindrom boli može se toliko izraziti da je pacijent prisiljen zauzeti položaj u kojem mu postaje malo lakše. Ali nakon što duboko udahnete i pomaknete se, bol se pojačava. Ozbiljni simptom sekvestrirane kile lumbalne kralježnice je inkontinencija mokraće i stolice. Ova se komplikacija događa kada se stisnu korijeni koji inerviraju područje zdjelice. Zbog mogućih ozbiljnih komplikacija, liječenje sekvestrirane kile lumbalne kralježnice trebalo bi započeti što je ranije moguće..

Komplikacije sekvestrirane kile

Komplikacije ove zastrašujuće bolesti ovise o sljedećim parametrima:

  1. lokalizacija sekvestracije;
  2. njegova veličina;
  3. stupanj kompresije kralježnice kralježnice i leđne moždine.

Primjerice, mogu biti najozbiljnije komplikacije sekvestrirane hernije diska lumbalne kralježnice

  • disfunkcija genitourinarnog sustava;
  • pareza i paraliza donjih ekstremiteta.

Dijagnostička ispitivanja

MRI je zlatni standard za dijagnosticiranje kila sa sekvestracijom, koji identificira lezije, lokalnu upalu, točno mjesto sekvestracije, mjesto korijena i leđne moždine. Kontraindikacija za ovu studiju je prisutnost metalnih (češće čeličnih) implantata i endoproteza u tijelu. U ovom se slučaju koristi studija poput CT-a..

Liječenje sekvestrirane kile kralježnice

Lijekovi koji propisuju lijek trebaju biti usmjereni na uklanjanje vodećih simptoma akutnog razdoblja: boli, upale, edema. Blokade se mogu neko vrijeme koristiti za oslobađanje stisnutih živaca. Međutim, zadržavajući kompresiju i oslabljenu opskrbu krvlju, začepljenja upotrebom steroida (diprospan) uzrokuju atrofiju živaca jer blokiraju kompenzacijski upalni proces osmišljen za poboljšanje prehrane stegnutih živčanih struktura. Također, u akutnom razdoblju koriste se relaksanti mišića - sredstva usmjerena na borbu protiv grčenja mišića.

Fizioterapija

U liječenju sekvestrirane kile lumbalne kralježnice može se koristiti u kombinaciji, nakon nestanka ili smanjenja sindroma boli.

Tijekom normalne tjelesne aktivnosti, pokreta, preporučuje se nošenje lumbalnog korzeta, što smanjuje opterećenje kralježničkog stupa. Važno je da prednji dio steznika bude na donjem dijelu trbuha - od pupka do njedra.

Kirurgija

Da bi se izvela tako složena kirurška intervencija, visokotehnička operacijska sala i iskusni kirurg trebaju nježno izolirati i ukloniti herniju diska..

Kirurško liječenje sekvestrirane kile kralježnice provodi se prema sljedećim indikacijama:

  1. Kila je uzrokovala izraženi gubitak osjetljivosti duž stlačenih korijena, nepokretnost, poremetila rad unutarnjih organa. Hitno kirurško liječenje sekvestrirane kile lumbalne kralježnice zahtijeva zahvaćanje organa zdjelice u sindromu cauda equina.
  2. Liječenje lijekovima šest mjeseci nije dovelo do željenog učinka, stanje pacijenta nije se promijenilo ili se pogoršalo.
  3. Veličine sekvestracije preko 15 mm.

Postoji nekoliko mogućnosti kirurške intervencije: uklanjanje diska, uklanjanje sekvestracije, uvođenje u njegovu šupljinu tvari koje otapaju sekvestraciju, elektrokoagulacija. Najčešće se koristi endoskopska metoda koja vam omogućuje prodor u željeno područje malim rezom uz minimalnu traumu. Disku se može pristupiti i sa stražnje strane i kroz prednji trbušni zid.

Ako su kralješci fiksirani metalnom konstrukcijom, to povećava motoričko opterećenje susjednih kralješaka i diskova, povećava rizik od hernije diska u gornjim i donjim dijelovima kralježnice.

Uloga osteopatije u liječenju sekvestrirane kile kralježnice

Osteopatija se uspješno koristi za liječenje kila, zajedno s liječenjem lijekovima i nakon operacije, sprječavajući ponovnu pojavu bolesti i njezine komplikacije, te za prevenciju kirurškog zahvata, uklanjajući uzrok kile. Ako je operacija već izvedena, potrebno je tijekom razdoblja rehabilitacije konzultirati osteopata kako bi se ubrzao postupak oporavka. Operacijom se uklanja hernija diska i sekvestracija, ali ne može spriječiti recidiv, a lijekovi se samo bore protiv simptoma, olakšavajući stanje. Osteopat učinkovito utječe na patogenezu i uzroke bolesti, pomažući u izbjegavanju ponavljanih bolnih stanja.

Uz redovite posjete, osteopatija može:

  • smanjiti bol i upalu, osloboditi stisnute korijene i leđnu moždinu;
  • ublažiti grč mišića leđa koji komprimiraju disk;
  • eliminirati uzrok iskrivljenosti kralješaka, uzrokujući istiskivanje jezgre pulposusa izvan diska;
  • poboljšati prehranu tkiva na zahvaćenom području normalizacijom protoka krvi;
  • ublažiti napetost iz moždanih ovojnica, koja je povezana sa kralježničkim živcima.

Nakon sesije osteopatije pokreće se mehanizam samoizlječenja koji traje najmanje tjedan dana i dovodi do postupnog poboljšanja stanja oštećenih intervertebralnih diskova i kralježnice kralježnice.

Liječnik osteopata ne koristi grube tehnike, stoga se takav tretman sekvestrirane kile kralježnice može koristiti čak i u akutnom razdoblju.

Bez uklanjanja uzroka bolesti, degenerativni procesi u tkivima (koštanim, hrskavičnim) kralježnice nastavit će se razvijati, nastavit će se proces uništavanja diskova.

Rehabilitacija

Nakon kirurškog liječenja sekvestrirane kile lumbalne kralježnice, preporučuje se nošenje zavoja radi preraspodjele i smanjenja opterećenja kičmenog stupa. Pacijenti se vraćaju u normalan život, u pravilu, tek nakon mjesec dana, lagana tjelesna aktivnost dopuštena je nakon 2-3 mjeseca. Ako je ugrađena metalna konstrukcija, dopušteno je sjediti nakon nekoliko dana, ali vrijeme zacjeljivanja tkiva je nešto duže.

Je li moguće izbjeći stvaranje kile

Kila se razvija kao rezultat onih degenerativnih procesa koji se samo povećavaju s godinama. Djelujući na čimbenike rizika, možete smanjiti vjerojatnost nastanka.

  • sa sjedilačkim načinom života, dugotrajnim sjedenjem na poslu, ne treba zaboraviti praviti pauze i zagrijavanje;
  • bavite se neintenzivnom tjelesnom aktivnošću, prijavite se na bazen;
  • s prekomjernom težinom, treba raditi u smjeru njenog smanjenja;
  • nemojte dizati velika opterećenja ili to činite tehnički, zbog mišića trbuha i donjih udova;
  • ako se dogodi ozljeda, potrebno je što prije konzultirati osteopata;
  • kada radite za računalom, preporuča se slijediti principe ergonomije kojima podučavamo svoje pacijente.

Liječenje sekvestrirane kile kralježnice trebalo bi započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Ali ako ne razmišljate o promjeni načina života i navika, to neće biti toliko učinkovito, čimbenici rizika i dalje će djelovati na strukture kralježnice.

Liječenje hernije diska treba djelovati na uzroke i mehanizme njegovog razvoja, biti pravovremeno i sveobuhvatno.

Korištenjem osteopatskog tretmana vraća se normalan položaj i kretanje kralježnice i tijela u cjelini, ubrzava oporavak i smanjuje rizik od recidiva.

Simptomi i tretmani za sekvestriranu kilu kralježnice

Sekvestrirana kila kralježnice stanje je u kojem se nukleus pulposus proteže izvan intervertebralne pukotine. Pacijentima se dijagnosticira izbočina toliko velika da postoji ozbiljan rizik od razvoja teških, često nepovratnih komplikacija. Kako bi spriječili kompresiju leđne moždine i pojavu kompresijske mijelopatije, neurolozi odmah započinju terapiju..

Što je sekvestrirana kila kralježnice

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Sekvestrirana kila kralježnice nastaje na pozadini destruktivnih i degenerativnih promjena karakterističnih za osteohondrozo. Intervertebralni disk gubi sposobnost zadržavanja vode, postaje manje izdržljiv i neelastičan. Smanjuje se udaljenost između susjednih tijela kralješaka, što dovodi do prekomjerne kompresije diska i daljnjeg oštećenja.

Patologiju prati postupna mikrotrauma prstenastog fibrosusa i pomicanje intervertebralnog diska. Ti su procesi često asimptomatski, pa osoba ne traži liječničku pomoć. Nakon nekoliko godina narušava se cjelovitost prstenastog fibrosusa i jezgra pulposusa ispupčuje se prema kralježničnom kanalu. U intervertebralni prostor ulijeva stvaranjem sekvestra - tvrdog mrtvog tkiva.

Uzroci bolesti

Glavni razlog nastanka sekvestrirane kile je osteokondroza, obično 2 ili 3 stupnja težine. Kongenitalne i stečene anomalije kralježnice predisponiraju njezin razvoj. To su kralješci u obliku klina ili njihova fuzija, sindrom kratkog vrata, lumbarizacija. Čimbenici koji izazivaju degenerativno-distrofičnu patologiju su također:

  • disfunkcija nadbubrežnih žlijezda, štitnjače ili gušterače (hipotireoza, endokrina pretilost, dijabetes melitus);
  • prethodne ozljede - prijelomi kralježnice, teške modrice, stalne mikrotraume diskova, kralješaka, mišićno-ligamentnog aparata;
  • displazija zgloba kuka, izazivajući neravnomjernu raspodjelu opterećenja na kralježnici;
  • poremećaji držanja, uključujući kifozu, lordozu, skoliozu;
  • česti dugotrajni boravak u jednom položaju tijela, na primjer, kada radite za računalom.

Osteohondropatije se češće dijagnosticiraju u starijih bolesnika i starijih osoba. To se objašnjava usporavanjem procesa regeneracije hrskavice i koštanog tkiva, promjenom hormonalne razine, smanjenjem proizvodnje elastina i kolagena u tijelu..

Koja je opasnost (moguće komplikacije)

Stvorena sekvestrirana kila komprimira kralježnice kralježnice, što uzrokuje gubitak njihovih funkcija. Na mjestima koja se njima inerviraju, bilježe se mišićna slabost i smanjena osjetljivost. U nedostatku medicinske intervencije, ubrzo se razvija pareza, mišići atrofiraju, tetivni refleksi blijede, trofizam je uznemiren.

Postoji velika vjerojatnost nastanka diskogene mijelopatije (kroničnog oštećenja leđne moždine) u pozadini suženja kralježničnog kanala. U području stvaranja hernialne izbočine razvija se pareza, osjetljivost nestaje. Pacijent ima osjetljivo specifično kršenje hoda i koordinacije pokreta. Takve komplikacije mogu brzo postati ireverzibilne, jer se rezultirajući neurološki deficit ne može obnoviti ni provođenjem kirurških operacija..

Sekvestri smješteni u intervertebralnom prostoru sadrže proteine. Ako uđu u kralježnični kanal, velika je vjerojatnost za razvoj aseptične upale. Primijećeni su slučajevi pojave autoimunih patologija zbog neadekvatnog odgovora imunološkog sustava na proteinske tvari iz sekvestra.

Tamo gdje se najčešće javlja

Sekvestrirana hernialna izbočina najčešće se javlja u lumbalnoj kralježnici. To je zbog ozbiljnih statičkih i dinamičkih opterećenja koja neprestano djeluju na diskove, kralježake, ligamente smještene u donjem dijelu leđa. Pomak intervertebralnih diskova (L4-L5, S1) u lumbosakralnoj regiji dijagnosticira se u oko 50% bolesnika. Oni su ti koji doživljavaju maksimalna opterećenja prilikom hodanja, savijanja i okretanja tijela. Torakalni i cervikalni kralješnički dijelovi najmanje su podložni stvaranju kila s propuštanjem jezgre pulposus.

Vrste patologije

Sekvestracija se smatra posljednjom fazom pomicanja intervertebralnog diska, stoga se hernialne izbočine ovog oblika klasificiraju samo ovisno o mjestu.

Cervikalna

Između šestog i sedmog vratnog kralješka stvara se sekvestrirana kila. Uzrok nastanka obično je osteokondroza ili trauma, na primjer, snažan usmjereni udarac. Takva lokalizacija pomaka diska najopasnija je zbog blizine mozga. Pronalaženje sekvestra u blizini kralježničnog kanala može izazvati ne samo njegovu kompresiju, već i kralješničnu arteriju. Kao rezultat, poremećena je opskrba dijelovima mozga krvlju kisikom i hranjivim tvarima. A stanje hipoksije ispunjeno je poremećajima u radu svih vitalnih tjelesnih sustava..

Lumbalno

Za sekvestriranu hernialnu izbočinu, nastalu u lumbosakralnoj regiji, karakteristični su najizraženiji simptomi. Patologija ove lokalizacije počinje se klinički očitovati u ranoj fazi razvoja, što omogućuje brzo dijagnosticiranje bolesti i započinjanje liječenja. No, broj komplikacija koje su se razvile češće se otkriva na ovom odjelu. Primjećuju se poremećaji zdjeličnih organa, uključujući smanjeni libido i mokraćni poremećaji. U nedostatku medicinske intervencije, patologija brzo napreduje. U završnoj fazi moguća je urinarna i fekalna inkontinencija.

Prsni odjel

Torakalni kralješci i diskovi malo su uključeni u kretanje, što objašnjava rijetko stvaranje sekvestrirane kile u ovom odjeljku. Daje mu se dodatna čvrstoća i krutost rebara. Ako se dogodi pomicanje diskova, tada nastaje vrlo specifična simptomatologija. Činjenica je da se prsni kralježni segmenti inerviraju istim korijenima kralježnice kao i unutarnji organi. Bol nastala kompresijom živčanih završetaka osjeća se ne toliko u leđima koliko u predjelu srca, bubrega i gastrointestinalnog trakta.

Simptomi bolesti

U fazi sekvestracije kile, u većini slučajeva, već postoje prilično izražene bolne senzacije. Kada se kralježnici kralježnice stegnu, oni su oštri i zrače na obližnja područja tijela. Razvija se mišićno-tonički sindrom, koji postaje razlogom ograničavanja pokreta. Bol se osjeća ne samo danju, već i noću, izazivajući pojavu neuroza, psihoemocionalnu nestabilnost, depresivno stanje.

Dio kralježnice u kojem je nastala sekvestrirana kilaTipične kliničke manifestacije patologije
CervikalnaBol u vratu pri naginjanju ili okretanju glave, vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, skokovi krvnog tlaka, utrnulost prstiju, smanjena oštrina vida i sluha, zujanje u ušima, dvostruki vid i / ili pojava mrlja u boji, krugova
PrsniBolovi u torakalnoj regiji, imitacija simptoma patologija unutarnjih organa (akutni pankreatitis, čir na želucu, angina pektoris), dispeptični poremećaji, nedostatak enzima, osjećaj "knedle u grlu" i nedostatak zraka, kašalj, često neproduktivan, znojenje
Lumbalno, lumbosakralnoUkočenost, namjerno ograničenje pokreta radi sprječavanja pojave simptoma lumbaga, iznenadni "lumbago", prisilni položaj tijela, prodoran, intenzivan, oštar bol u donjem dijelu leđa, poremećaji zdjelice u završnoj fazi

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, niza funkcionalnih testova i rezultata biokemijskih i instrumentalnih studija. Pacijentima se dodjeljuju opći klinički testovi krvi i urina kako bi se procijenilo njihovo zdravstveno stanje i otkrili dismetabolički poremećaji.

Uz pomoć radiografije nije moguće izravno identificirati samu hernialnu izbočinu. Studija vam omogućuje utvrđivanje destruktivnih i degenerativnih promjena nastalih uslijed osteohondroze. To je smanjenje udaljenosti između susjednih kralješaka, obraslih rubova koštanih ploča, zbijanje i stanjivanje intervertebralnih diskova..

Najinformativniji u dijagnozi sekvestriranih kila su MRI i CT. Rezultirajuće slike jasno pokazuju izbočenje, njegovu lokalizaciju i veličinu..

Kada posjetiti liječnika

Pojava nelagode u vratnoj, prsnoj, lumbosakralnoj kralježnici signal je za traženje liječničke pomoći. Trebali biste biti oprezni zbog smanjenja osjetljivosti ekstremiteta, često se javljaju osjećaji "puzanja", trnjenja, utrnulosti.

Iako je ozbiljnost simptoma beznačajna, moguće je konzervativno liječenje patologije. Koriste se masaža, fizioterapeutski postupci, lokalni i sistemski pripravci, terapija vježbanjem. Ali kada dijagnosticira već razvijene komplikacije (diskogena mijelopatija, radikularni sindrom), pacijent je spreman za kiruršku intervenciju.

Terapije

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Prakticira se integrirani pristup liječenju sekvestriranih kila bilo koje lokalizacije. Da bi se eliminirala simptomatologija, koriste se lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina. A za vraćanje funkcija kralježnice izvode se fizioterapija, masaža, akupunktura, suha ili podvodna vuča. Svakodnevna terapija vježbanjem spriječit će bolne relapse.

Liječenje lijekovima

Lijekovi prvog izbora u liječenju sekvestriranih kila su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Za ublažavanje akutne boli koriste se otopine za injekcije Ortofen, Movalis, Ksefokam.

Da bi se uklonili bolni osjećaji umjerene težine, pomoći će uzimanju tableta s aktivnim sastojcima meloksikamom, ketoprofenom, ketorolakom, ibuprofenom, nimesulidom. Uz nelagodu u leđima u fazi remisije, neurolozi propisuju masti i gelove s NSAID:

  • Voltaren;
  • Nise;
  • Ketorol;
  • Artrosilen;
  • Fastum.

S neučinkovitošću NSAID-a, provode se blokade lijekova s ​​lidokainom, novokainom i glukokortikosteroidima Diprospan, Dexametazon, Triamcinolon. U terapiji se također koriste mišićni relaksanti, hondroprotektori, opojni i ne-opojni analgetici, sredstva za smirenje i lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Režimi liječenja nužno uključuju lijekove s vitaminima B. Oni su posebno potrebni za sekvestrirane kile koje izazivaju neurološke kliničke manifestacije.

Fizioterapija

Fizioterapeutske mjere indicirane su za pacijente kako bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima i poboljšalo stanje zahvaćenih kralježničkih segmenata. U akutnom razdoblju propisuje se 5-10 sesija UHF terapije koja se sastoji u izlaganju tijela visokofrekventnom elektromagnetskom polju. Za uklanjanje jake boli koristi se fonoforeza ili elektroforeza s glukokortikosteroidima, analgeticima, NSAID-ima, anesteticima.

Budući da u klinici pomicanja diskova postoje grčevi koštanih mišića, provodi se nekoliko sesija elektromiostimulacije kako bi se obnovili paretični mišići. Blatoterapija, akupunktura, hirudoterapija, primjene ozokerita i (ili) parafina dobro su se pokazale.

Ovo je jedna od učinkovitih metoda konzervativnog liječenja hernialnih izbočina, uključujući i sekvestrirane. Neposredno nakon ublažavanja akutne boli i aseptične upale, pacijent se upućuje liječniku vježbanja. Nakon proučavanja rezultata magnetske rezonance i radiografije izrađuje individualni raspored treninga, odabire vježbe uzimajući u obzir fizičku spremnost pacijenta.

Redovito vježbanje pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u području oštećenih diskova, ojačati mišiće leđa. Čak i s neučinkovitošću konzervativne terapije, vrlo je koristan u fazi pripreme za operaciju..

Masaža i ručna terapija

Mišićni korzet leđa možete ojačati i uz pomoć masaže - klasične, akupunkturne, cupping, segmentalne. Nakon nekoliko sesija grčevi i ukočenost mišića nestaju, a intenzitet bolnih osjeta opada. Poboljšava se i psihoemocionalno stanje pacijenta, što pozitivno utječe na brzinu oporavka..

Pacijentima se može propisati vuča kralježnice (vuča). Ovo je često posljednji način da se izbjegne operacija. Tijekom podvodne ili suhe vuče, udaljenost između tijela kralješaka se povećava. Prestaju stiskati diskove, stezati kralježnice kralježnice i krvne žile.

Kirurška intervencija

Ako se otkriju komplikacije ili neučinkovitost konzervativne terapije, indicirano je kirurško liječenje nekoliko mjeseci. Kod sekvestriranih kila operacije se rade u oko 80% slučajeva. Nakon puknuća prstenastog fibrosusa i propuštanja jezgre, u intervertebralnom kanalu postoje mrtva tkiva koja neugodnim, oštrim pokretima mogu oštetiti kralježnični kanal. Stoga neurolozi često odmah predlažu kiruršku intervenciju:

  • laminektomija;
  • otvorena ili endoskopska discektomija;
  • lasersko isparavanje;
  • intradiskalna elektrotermalna terapija.

Ako se tijekom operacije hernialna izbočina ukloni zajedno s diskom, tada je potrebna naknadna stabilizacija kralježnice. Izvodi se ugradnja B-Twin implantata, uključujući i za prevenciju stvaranja kila u području susjednih kralježničkih segmenata.

Narodni lijekovi

Sredstva izrađena prema receptima tradicionalne medicine ne koriste se u liječenju sekvestriranih kila zbog svoje neučinkovitosti. Njihova uporaba nije samo nepraktična, već i opasna. Zbog slabog analgetskog učinka obloga i trljanja, pacijent se ne žuri posjetiti liječnika. Kao rezultat toga, kirurška operacija izvodi se u fazi razvijenih nepovratnih komplikacija..

Rehabilitacija nakon uklanjanja sekvestrirane kile

Da bi se izbjegle neželjene postoperativne posljedice, u fazi rehabilitacije, pacijentu se prikazuje nošenje ortopedskih pomagala, poštivanje poštednog režima. To su elastični zavoji s umetcima od metala ili plastike. Pouzdano fiksiraju kralježnični stup, ograničavaju pokrete koji dovode do pomicanja diskova i kralješaka.

Da bi se ubrzao oporavak, preporučuje se svakodnevna terapija vježbanjem. U fazi rehabilitacije prikazani su postupci masaže i fizioterapije - magnetoterapija, laserska terapija, dijadinamičke struje.

Prevencija i prognoza

U većini slučajeva prognoza za oporavak je povoljna bez obzira na način terapije za sekvestriranu kilu. Samo s produljenom mijelopatijom, potpuni oporavak je nemoguć zbog razvijenog neurološkog deficita.

Prevencija patologije sastoji se u provođenju redovitih (1-2 puta godišnje) liječničkih pregleda, pravodobnom liječenju otkrivenih bolesti. Potrebno je izbjegavati ozbiljne tjelesne aktivnosti, prestati pušiti i piti alkohol.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjen život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, krckanja i sustavne boli...
  • Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po činjenici da čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Sekvestracija herniranog diska: što je to, simptomi i liječenje, lezija lumbalne kralježnice

Kada osoba ima intervertebralnu kilu, ali se ne podvrgne odgovarajućem liječenju, leđa postaju svojevrsna "bačva s prahom", koja u svakom trenutku može "eksplodirati": kila će postati sekvestrirana. Što je? Sekvestrirana kila znači da se nukleus pulposus intervertebralnog diska ne samo malo istisnuo u kralježnični kanal, već je i ispao u njega, a neki se dio jezgre odvojio od njegove glavnine. Izgubljeno područje naziva se sekvestracija, sam postupak naziva sekvestracija.

Kliknite na fotografiju za uvećanje

Sekvestrirana intervertebralna kila dovodi do invaliditeta u 80% slučajeva. Napokon, sekvestracija vrlo često komprimira živce koji idu do ekstremiteta i unutarnjih organa: tako je poremećena cirkulacija krvi živčanih završetaka i oni prestaju "prenositi naredbe". Posljedice - poremećaj rada organa. Ako se hitno ispušteni dio diska ne ukloni, živci će atrofirati i više uopće neće "raditi".

Sljedeća opasnost u sekvestraciji hernije diska je imunološki odgovor: počinje napadati strano tijelo koje je ušlo u kralježnični kanal s proteinima neobičnim za ovaj odjeljak. Kao rezultat, dolazi do upale i edema membrana kanala koji obavijaju leđnu moždinu i živce koji se iz nje protežu - ovo je aseptični meningitis, zbog kojeg je osoba dugo vezana za krevet..

Sada dobre vijesti. Ako se pravodobno otkrije intervertebralna kila i ako se ne krši raspored rada i lijekovi koje je propisao liječnik, malo je vjerojatno da će doći do sekvestracije. Ako se dogodi takva nesreća, pravodobno liječenje vratit će čovjeku radnu sposobnost..

Uzroci bolesti

Sekvestrirana kila kralježnice najizraženiji je stupanj oštećenja vlaknastog prstena intervertebralnog diska. U većini slučajeva, sekvestracija je "logičan zaključak" uništavanja intervertebralnog diska, nastalog uslijed osteohondroze ili kičmene kralježnice..

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Vertebralne anomalije

Stalni intenzivni stres na kralježnici

Teška ozljeda kralježničnog diska od pada s visine na leđa ili od udarca u kralježnicu

Intenzivan fizički rad

Oštro dizanje velike težine bez prethodnog "zagrijavanja" mišića

Poremećaj ravnoteže kalcija i fosfora u tkivima kralježnice

Oštećeni metabolizam u tijelu

Pušenje i zlouporaba alkohola, što ometa opskrbu krvlju (prehranu) prstenastog vlakna

Nepravilno izvedeni zavoji i čučnjevi kod sportaša, u kojima su kralješci lumbalne kralježnice pod velikim stresom

Tipični simptomi sekvestrirane kile

Intenzivna bol u leđima (često se opisuje kao "lumbago" takvog intenziteta da bol može i proći).

Osoba može točno naznačiti vrijeme njenog nastanka. Ovaj sindrom boli obično provocira dizanje utega, oštar trzaj tijela, padanje na leđa. Bol se širi duž posterolateralne površine bedra ili unutarnje površine ruke, povećava se promjenom položaja vrata ili trupa.

Ograničenje pokreta udova (rukama u slučaju sekvestracije kile cervikalne i gornje torakalne regije, nogu - ako se patologija razvila u donjem dijelu leđa ili križnoj kosti). Istodobno je poremećen hod ili postaje izuzetno teško pokretati ruku, pa čak i prste..

Kako stanje napreduje, razvija se paraliza jednog ili više udova.

Uz oštećenje vratne kralježnice, osoba može potpuno paralizirati.

Utrnulost ruke, noge, stopala, šake ili prstiju.

Snižavanje temperature ekstremiteta, do kojeg ide živčani snop koji se prenosi sekvestracijom. Koža joj se može osušiti ili se više znojiti.

Atrofija mišića ozlijeđenog uda događa se ako osoba ne zatraži liječničku pomoć.

Opijenost, koja se razvija zbog imunološkog "napada" sekvestracije, uzrokuje: slabost, bol u svim mišićima i zglobovima, mučnina, nedostatak apetita.

Kako se manifestira sekvestrirana kila kralježnice ovisi o odjelu na kojem je hernija nastala i o stupnju oštećenja sekvestriranom sekvestracijom.

Najčešće se bolest javlja u lumbalnoj regiji. U 2/3 slučajeva razvija se između 4 i 5 lumbalnih kralješaka (kila L4 - L5), između zadnjeg lumbalnog kralješka i križnice (L5 - S1), kao i između vratnih kralješaka (C6 - C7). To je posljedica fiziološki: takva područja imaju najveći stres.

Kliknite na fotografiju za uvećanje

Simptomi najčešćih mjesta:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

Više razloga zbog kojih dolazi do sekvestrirane kileČimbenici predisponirajući za razvoj sekvestracije hernije diska
  • Glavobolja;
  • utrnulost ruku;
  • gubitak sluha;
  • promjena oštrine vida;
  • "leti" pred očima;
  • ponekad: agresija ili depresija, brze promjene raspoloženja, plačljivost.

Najgori je scenarij paraliza sva četiri ekstremiteta i zastoj disanja.

U ovom dijelu kila se javlja vrlo rijetko.

Bolovi u prsima koji se pogoršavaju dubokim udisajima, kašljanjem ili kihanjem. Razvijaju se nakon "lumbaga" u području lopatica (što se može zamijeniti s jakom boli u srcu).

  • Bolovi u donjem dijelu leđa i / ili u križima koji se šire od stražnjice do stopala duž unutarnje noge;
  • slabost mišića nogu;
  • sindrom cauda equina - najopasniji simptom, koji se obično manifestira kao spontano ispuštanje mokraće i izmeta, rjeđe - nemogućnost mokrenja ili kakanja;
  • jaki bolovi u leđima, međici i kukovima.

Metode liječenja

Način liječenja sekvestrirane kile ovisi o njezinu mjestu i težini simptoma:

  • Kila L4 - L5 lumbalne kralježnice u većini slučajeva zahtijeva kirurško liječenje. Nakon nje imat ćete dugo razdoblje rehabilitacije pod stalnim nadzorom neurologa i neurokirurga. Liječnici pregledavaju pacijenta jednom mjesečno, često mu prepisuju računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu radi ranog otkrivanja mogućih postoperativnih komplikacija.
  • Kada je cauda equina komprimirana, odvojeni hernirani disk L5 - S1 hitno se operira sve dok ne nastupe nepovratne promjene na živcima crijeva, mjehura, reproduktivnih organa i nogu.
  • S drugačijom lokalizacijom sekvestrirane kile (čak i u lumbalnoj kralježnici), moguće je konzervativno liječenje.

Konzervativna terapija

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva, pomaknite se udesno)

KralježnicaNajčešća lokalizacijaSimptomi
CervikalnaKralješci C6 - C7
Prsni
LumbalnoKralješci L4 - L5 i L5 - S1

Uklonite bol, smanjite upalu

Hormonski glukokortikoidni lijekovi

Smanjiti ozbiljnost imunološkog "bombardiranja" sekvestracije s naknadnom apsorpcijom njegovih proizvoda raspadanja u krv

Opušta patološki zategnute kralješnične mišiće

Vitamini B skupine

Poboljšati provođenje impulsa duž živca stegnutog sekvestracijom

Elektroforeza s novokainom, UHF, dijadinamičkim strujama

Smanjuje otekline i upale, što rezultira učinkovitijim upravljanjem boli

Utjecaj posebnih igala na biološki aktivne točke na tijelu

Poboljšava provođenje električnih impulsa duž prenesenih živčanih vlakana, sprečavajući paralizu

Nakon stabilizacije stanja (smanjenje boli, obnavljanje pokreta i osjetljivosti) koriste se ručna terapija, masaža, vježbanje, vodeni postupci.

Operacija

Operacija je vrlo učinkovit i vrlo rizičan tretman. Operacija se provodi hitno u slučaju sindroma cauda equina i planira se s neučinkovitošću konzervativnih metoda.

Suvremena kirurška pomoć je endoskopska intervencija pomoću mikrokirurških instrumenata, tijekom koje se uklanja sekvestracija i stabilizira intervertebralni disk. Takva operacija ne zahtijeva velike rezove, a kirurg kontrolira tijek operacije kroz zaslon monitora.

Ako su kralješci pokretni (odnosno mogu se pomaknuti jedan prema drugom), izvodi se otvorena operacija tijekom koje se ne uklanja samo sekvestracija već se i nestabilni kralješci ojačavaju pločicama.

Sekvestrirani hernirani disk kralježnice

Sekvestrirana kila ozbiljna je komplikacija osteohondroze, koja je zadnja faza u razvoju intervertebralne kile bilo kojeg dijela kralježnice. Ovaj pojam znači odvajanje dijela jezgre pulposusa diska u kralježnični kanal, koji je u neposrednoj blizini anatomske strukture najosjetljivije na bilo kakve utjecaje - leđne moždine. Postoje i brojni korijeni živaca, čija je kompresija ispunjena parezom ili paralizom.

Sekvestrirane kile dijagnosticiraju se u 10% bolesnika s prethodno dijagnosticiranom izbočinom ili intervertebralnom hernijom.

Što je sekvestrirana kila

Normalno, starenje intervertebralnih diskova događa se ravnomjerno i postupno. Ali pod utjecajem otežavajućih čimbenika, koji uključuju sjedilački način života, pretilost, naporan fizički rad, opterećenje na njih neravnomjerno je raspoređeno. Rezultat je razvoj osteohondroze, žarišnih distrofično-degenerativnih promjena na diskovima i, kao rezultat toga, prvo ispupčenje, a zatim kila.

Patogeneza hernije diska

Može imati razne lokalizacije. Stoga se razlikuju medijalne, foraminalne, paramedijanske intervertebralne kile. Ako se negativni učinak vanjskih čimbenika ne eliminira, odvaja se dio jezgre pulposus - sekvestracija. Dobija priliku da se slobodno kreće kralježničnim kanalom, što značajno komplicira dijagnozu bolesti i liječenje, a također predstavlja ozbiljnu opasnost za leđnu moždinu..

Vrste kila prema mjestu

U ovom slučaju, nakon razdvajanja sekvestracije, automatski započinje proces nekrotizacije intervertebralnog diska, jer je poremećen jedini mehanizam njegove prehrane - difuzni. Sama sekvestracija također počinje trpjeti promjene. Dehidrira, krajevi se izoštre i poprimaju značajke traumatičnih reznih rubova..

Budući da odvojena čestica hrskavice može i gore i dolje, lako može stisnuti duralnu vrećicu, izazvati upalni proces, pričvršćivanje edema i najvažnije - stenozu leđne moždine, traumu i kompresiju korijena živaca. To stvara rizik:

  • kršenje opskrbe krvlju u neuronskim strukturama;
  • kompresija i ishemija živaca;
  • razvoj trajne paralize;
  • pojava jake boli.
Sekvestrirana hernija diska

Čak i lokalni upalni proces može uzrokovati disfunkciju leđne moždine. Napokon, neizbježno je popraćen edemom, što dovodi do povišenog tlaka u središnjem kanalu, reaktivne ishemije, epiduritisa, oslabljenog provođenja duž živčanih vlakana, pareze ili paralize.

Sekvestrirana kila može nastati kao rezultat hernije diska u bilo kojem dijelu kralježnice. Budući da se najčešće stvaraju u lumbalnoj i vratnoj kralježnici, sekvestrirana kila također najčešće potječe od hernije diska L4 - L5, L5 - S1, C5 - C6.

Simptomi

Glavni znak prijelaza kile u posljednju fazu njezina razvoja je brzo povećanje neuroloških simptoma. Štoviše, njegova priroda izravno ovisi o tome u kojem se dijelu kralježnice izvorno odvijao degenerativno-distrofični proces.

Kod sekvestrirane kile vratne kralježnice postoje akutne i jake bolovi u vratu, glavi, koji zrače u rameni pojas i ruke, skokovi krvnog tlaka, slabost prstiju i pojava utrnulosti kože. Klinička slika često podsjeća na kralježnični udar, odnosno postoji i kršenje osjetljivosti i pokretljivosti ruku. Ako je, pak, sekvestrirana kila izazvala leziju leđne moždine, primijetit će se sljedeće:

Osteokondritis kralježnice

  • brzo rastuće smanjenje osjetljivosti na bolove i temperaturne podražaje u jednoj polovici tijela ili oboje;
  • jaka slabost u nogama ili polovici tijela;
  • potpuni nedostatak osjetljivosti ispod točke lokacije sekvestrirane kile, paralize i poremećaja mokrenja.

U torakalnoj regiji sekvestrirane kile javljaju se rijetko zbog prisutnosti rebrenog korzeta koji se sastoji od dvanaest parova rebara i mišićno-ligamentnog aparata prsnog koša..

Sekvestrirani hernirani diskovi L4 - L5, L5 - S1

Najčešće se u lumbalnoj kralježnici formira sekvestrirana kila i to na razini L4 - L5, L5 - S1. Budući da leđna moždina završava na razini 2. kralješka lumbalne kralježnice, u početku ne prijeti njezino oštećenje. Ali istodobno postoji još jedna opasnost - oštećenje struktura cauda equine. To je pleksus živaca koji vizualno podsjeća na dlake skupljene u jednom trenutku. Svaki od njih odgovoran je za inervaciju određenog područja, što rezultira sekvestriranom hernijom diska L4 - L5 i L5 - S1 koja može uzrokovati:

Herniated disk L4-L5, L5-S1

  • nasilne bolove pri pucanju, brkove ili žice prilikom kihanja, kašljanja, plakanja ili naprezanja;
  • širenje boli na stražnjicu, međicu, prednju, stražnju i bočne površine bedara, nogu, koljena i stopala;
  • utrnulost, smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti zona, za čiju je inervaciju odgovoran zahvaćeni živac;
  • smanjena ozbiljnost tetivnih refleksa;
  • smanjenje mišićne snage donjih ekstremiteta;
  • kršenje nadzora nad pražnjenjem mjehura i rektuma;
  • seksualna guza ili e kod muškaraca.

Što je sekvestracija veća, to je opasnija.

Pojava simptoma sindroma cauda (slabost u nogama, oslabljeno mokrenje, defekacija, obamrlost u međici) razlog je za hitan poziv hitnoj pomoći i hospitalizaciju pacijenta u neurokirurškoj bolnici radi hitne kirurgije.

Dijagnostika

MRI se smatra najboljom metodom za otkrivanje problema. No, za dobivanje objektivnih podataka, za procjenu sekvestrirane kile u smislu veličine i stupnja utjecaja na okolne strukture, potrebno je izvršiti istraživanje na tomografu s jačinom magnetskog polja od 1,5 T. ili više.

Računalna tomografija može se koristiti kao dodatna metoda istraživanja. X-zrake će biti beskorisne, jer mogu pokazati samo strukturu koštanih struktura..

Sekvestrirano liječenje kila

Prisutnost sekvestracije u kralježničnom kanalu je "tempirana bomba". Pokretna masa s oštrim rubovima stalna je prijetnja i može dovesti do trajnog invaliditeta. Budući da se u njemu ne događaju metabolički procesi, sekvestracija se otapa vrlo sporo, stoga se rijetko provodi konzervativno liječenje sekvestrirane kile s obzirom na njezinu neučinkovitost i opasnost zbog razvoja komplikacija.

Građa intervertebralnog diska

Svaki pokušaj "ispravljanja" sekvestracije opasan je i neće biti uspješan. Zamjena kirurške intervencije konzervativnim metodama vrlo rijetko daje plod, ali više uspavljuje pacijentovu budnost. Upornost prijetnje oštećenjem kralježnične moždine i živaca ekvine na pozadini nastavka izvođenja pokreta velike amplitude dovodi do razvoja komplikacija, što postaje razlog hitne kirurgije i povećani rizik od invaliditeta.

Dakle, kod sekvestrirane kile, operacija postaje jedini način da se očuva motorička sposobnost pacijenta i eliminira stalna prijetnja. Kao priprema za to propisane su injekcije NSAID-a, relaksanti mišića i nošenje polukrutog steznika. Ponekad se izvode blokade za ublažavanje vrlo jake boli, ali su u stanju podmazati simptome, uslijed čega pacijent neće odmah moći primijetiti znakove početka komplikacija.

Razvoj išijasa s hernijom diska

Ako u tom razdoblju razvoj komplikacija ipak započne, potrebna je hitna kirurška intervencija. O ovome kažu:

  • jaka bol koja se ne može ukloniti lijekovima;
  • povećanje zone utrnulosti i porast parestezije;
  • povećana slabost u rukama, nogama;
  • pojava znakova lokalnog upalnog procesa.

Kod nekomplicirane sekvestrirane kile operacija se izvodi u općoj anesteziji slijedećim vrstama operacija:

  • uklanjanje sekvestracije;
  • uklanjanje modificiranog diska;
  • ugradnja proteze ili implantata umjesto nje radi očuvanja funkcija kralježnice u cijelosti (ako to nije moguće, vrši se fuzija).

Uklanjanje sekvestra i diska

Mikrodiscektomija, otvorena discektomija i laminektomija mogu se koristiti za uklanjanje odvojenog dijela jezgre pulposusa. Vrsta kirurške intervencije odabire se na temelju položaja sekvestracije u kralježničnom kanalu. Ako rezultati MRI pokazuju relativnu dostupnost, izvodi se minimalno traumatična operacija - mikrodiscektomija.

Podrazumijeva rezanje do 2 cm u projekciji lokalizacije sekvestrirane kile. Neurokirurg sekvencijalno izlaže kralješke i fasetne zglobove. Zatim gura ligamentum žuto i stisnuti živac i uklanja sekvestraciju.

Ako se nalazi na teško dostupnom mjestu, liječnici moraju pribjeći traumatičnijim postupcima. Discektomija je slična mikrodiscektomiji, ali uključuje stvaranje velikog pristupa. To proširuje operacijsko polje i značajno povećava sposobnosti kirurga, ali rehabilitacija ili liječenje bit će duži, a razdoblje oporavka do 3 tjedna. Ako lukovi kralješaka snažno ometaju dolazak do sekvestracije, mogu se ukloniti, tj. Laminektomija.

Protetika i fuzija

Uklanjanje intervertebralnog diska dovodi do stvaranja slobodnog prostora između tijela kralješaka. Da bi se zatvorio ovaj nedostatak, može se koristiti tehnika transpedikularne fiksacije, tj. Ugradnja odgovarajućeg kaveza u formiranu šupljinu i fiksacija titanskim strukturama na tijela kralješaka.

Najpristupačniji način za očuvanje integriteta kralježnice je spinalna fuzija, odnosno spajanje kralješaka zajedno. Ali upotreba ove tehnike ograničava pokretljivost operiranog segmenta pokretljivosti kralježnice, pacijent ne gubi sposobnost savijanja ili okretanja s normalnom amplitudom, ali ne može stajati na mostu.

Disk proteza M6L

Da bi se očuvala prirodna biomehanika kralježnice, koriste se protetske proteze. Najbolje endoproteze danas su M6. Potpuno su biokompatibilni i omogućuju vam izvođenje svih istih pokreta kao i normalni intervertebralni disk. Dizajnirani su na njegovu sliku i priliku, ali zahtijevaju od kirurga precizno znanje o tehnici instalacije. Istodobno, tijekom njihove ugradnje praktički ne postoji rizik od razvoja neželjenih posljedica, a njihova velika čvrstoća i otpornost na trošenje osiguravaju da u budućnosti nije potrebno izvršiti drugu operaciju zamjene proteze..

Oporavak i rehabilitacija

Kada uklanjanje sekvestrirane kile ostane, započinje razdoblje oporavka. Što učiniti u ovom trenutku, liječnik će detaljno reći svakom pacijentu. Nakon operacije pacijent je prisiljen ostati u bolnici 5-7 dana. Iako je ponekad potrebno biti pod liječničkim nadzorom dulje vrijeme. Pacijentima je obično dopušteno ustati i hodati 3 sata nakon operacije, ali sjediti sutradan..

Često se, kako bi se ubrzali procesi oporavka, propisuju:

  • fizioterapija (magnetoterapija, elektroforeza, fonoforeza);
  • terapija lijekovima za smanjenje boli i rizika od infekcije rane;
  • Terapija vježbanjem.
Magnetska terapija hernije diska

Jedna od najvažnijih sastavnica rehabilitacije ili terapije su individualno prilagođene vježbe za sekvestriranu kilu. Namijenjeni su jačanju mišićnog steznika, što će smanjiti i ravnomjerno rasporediti opterećenje na sve intervertebralne diskove. Svakodnevnim aktivnostima vjerojatnost kila u ostalim segmentima kretanja kralježnice se smanjuje i tijelo se brže oporavlja.

Često je potrebno nositi zavoje kako bi se smanjilo opterećenje operiranog područja kralježnice. Također će trebati nekoliko mjeseci da se izbjegnu ozbiljni fizički napori, nagli pokreti i dugotrajno sjedenje. Da bi se procijenila kvaliteta razdoblja oporavka, pacijenti bi trebali povremeno prolaziti kontrolne preglede kod neurokirurga.

Dakle, sekvestrirana kila prilično je opasna i može prouzročiti nepovratni invaliditet. No, njegovo pravovremeno uklanjanje izvedbom rekonstruktivne plastične kirurgije omogućuje potpuno uklanjanje boli, neuroloških poremećaja i obnavljanje motoričke funkcije u cijelosti.




Vrsta liječenjaŠto uključujeUtjecaj