Glavni

Tortikolis

Epitelni kokcigealni prolaz

Epitelni kokcigealni prolaz urođeni je patološki proces koji karakterizira prisutnost defekta u potkožnom tkivu u području između stražnjice. Uz medicinsko ime, uobičajene su definicije poput "dermoidna cista koksije", "cista dlake", "pilonidalna cista". Upalni proces kokcigealnog prolaza očituje se u obliku sindroma akutne boli, izlučevina ichor-a i gnoja, pečata i crvenila kože.

kratke informacije

Epitelni kokcigealni prolaz (ECC) urođena je mana u kojoj pacijent ima usku cjevastu šupljinu u sakralnim tkivima. Unatoč činjenici da se patološki proces razvija u djeteta čak i u embrionalnom razdoblju, problem uglavnom rješavaju pacijenti u dobi od 15 do 36 godina. Za mnoge takva anomalija ostaje dugo neprimijećena dok infekcija ne prodre u nju ili se područje upali nakon hipotermije. Bolest se klasificira u nekoliko oblika:

  • Jednostavno - bez boli ili upale.
  • Akutni - dijeli se na infiltratni i apscesni oblik, u prvom se slučaju pojavljuje čvrsta okrugla formacija koja uzrokuje nelagodu. U drugom slučaju, apsces se pojavljuje u području trtice..
  • Kronični - odvija se u nekoliko faza (infiltrativni, ponavljajući apsces, gnojna fistula, remisija) i manifestira se u obliku periodičnih pogoršanja.

Epitelni prolaz očituje se jednom ili nekoliko rupa odjednom u području nabora između stražnjice. Podložno higijenskim pravilima i odsutnosti infekcije, patološki se proces ne očituje ni na koji način.

Zašto se razvija

EKH se pojavljuje tijekom razvoja fetusa u maternici, uzrok je uvijek neuspjeh u formiranju tkiva. Na području glutealnog nabora stvara se zaostali tijek, sav prekriven epitelnim stanicama. Patološki se proces ne može nazvati ozbiljnim, ali dijagnosticira se prilično često. Neki liječnici vjeruju da su preduvjeti za ovo odstupanje urastanje dlake u kožu. Razlikuju se sljedeći preduvjeti za pojavu ECH:

  • Trauma repne kosti ili križnog koša kao posljedica nesreće (auto, motocikl, bicikl, konjički sport).
  • Loša higijena, prekomjerno nakupljanje sebuma u naboru između stražnjice.
  • Mehanički učinci na nabor između stražnjice.
  • Područje hipotermije.

Čimbenici rizika za ECH uključuju neaktivan način života, prekomjernu težinu, prekomjernu dlaku na tijelu, neadekvatnu higijenu repne kosti ili često nošenje uske odjeće. Kad su primarni otvori prolaza začepljeni, a sadržaj stagnira, mikroorganizmi se intenzivno razmnožavaju, što uzrokuje gnojnu upalu.

Simptomi bolesti

ECH se u ranim fazama ne manifestira ni na koji način, samo dok se razvija tijekom puberteta, uočavaju se izraženi simptomi. Prilikom posjete liječniku pacijenti se žale na osjećaj pečenja, pojavu jakog svrbeža i iscjedak iz prolaza trtične kosti. Osim toga, mogu se uočiti i druge manifestacije patološkog procesa:

  • Povećana bol u križnoj regiji tijekom dugotrajnog sjedenja.
  • Pojava suppuration, ichor iz fistuloznog oblika.
  • Razvoj infiltracije u okolna tkiva.
  • Povećanje tjelesne temperature do 38-39C.
  • Proširivanje rupe.
  • Upalni proces koji se očituje akutnom boli.
  • Oticanje i oteklina na mjestu upale.
  • Opća slabost i sindrom kroničnog umora.
  • Pojava sekundarne fistule.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza ECC komplicirana je činjenicom da su simptomi slični nizu patoloških procesa. Stoga je važno da liječnik razlikuje upalu epitelnog kokcigealnog prolaza od paraproktitisa, kokcigealne ciste, stražnje meningokele ili osteomielitisa trtične kosti. Za to stručnjak provodi vizualni pregled nabora između stražnjice, sondira fistulu, propisuje niz dijagnostičkih postupaka.

  • Ultrazvuk tkiva u području trtice. Pomoću nje otkriva se veličina gnojnog područja, prisutnost veza između šupljina, duboko smještenih apscesa, koji se ne mogu vizualno utvrditi. Dobiveni rezultati omogućuju kirurgu da odredi metodu kirurške intervencije..
  • Fistulografija. U formirani tijek ubrizgava se kontrastno sredstvo. Tehnika je usmjerena na utvrđivanje prisutnosti gnojnog tijeka, što vam omogućuje detaljnije planiranje operacije.
  • Anoskopija. Studija se provodi pomoću posebnog optičkog uređaja - anoskopa. Cijeli postupak ne uzrokuje bol, ali omogućuje stručnjaku da procijeni opće stanje sluznice rektuma i analnog kanala. Propisuje se uglavnom kao dio diferencijalne dijagnostike.
  • Magnetska rezonancija zdjeličnih organa. Dobiveni rezultat je detaljna slika u nekoliko projekcija zdjeličnih organa. Tehnika je prilično skupa u usporedbi s ultrazvukom, pa se ne koristi uvijek.

Dijagnosticiranje epitelnog kokcigealnog prolaza liječniku nije teško, jer je glavni simptom prisutnost rupe u naboru između stražnjice. Upala u regiji trtične kosti ne ostavlja sumnju, dijagnoza ukazuje na "kompliciranu ECH".

Liječenje epitelnog kokcigealnog prolaza

EKH se liječi samo kirurškom metodom. Tehnika uključuje radikalno izrezivanje epitelnog prolaza kokcigeja s primarnim otvorima. Uz sam kanal uklanjaju se i patološki izmijenjena susjedna tkiva, gnojne fistule. Ako obrazac nije kompliciran, tada se operacija provodi planirano, u bolnici.

Napredak operacije je sljedeći:

  1. Priprema pacijenta. Primjena spinalne anestezije ili opće anestezije (ako je naznačena).
  2. Hod se prelakira kroz primarne rupe.
  3. Korištenjem skalpela vrši se izrezivanje fistule.
  4. Rezultirajuća rana se opere, uklone postojeće šupljine ili suppuration.
  5. Rana je zašivena, dok se tkiva ne rastežu previše da pacijentu ne bi stvorili nelagodu.

Nakon operacije propisan je tijek antibiotske terapije. Koristi se lijek širokog spektra, u prosjeku, tečaj je 7-10 dana. Također, pacijentu su propisani fizioterapijski postupci, tople kupke, koje ubrzavaju proces ozdravljenja. Osim toga, postoje i druge metode kirurškog liječenja ECC, na primjer, pomoću lasera.

Ako se pronađe apsces, pacijentu se propisuje hitna kirurška intervencija. U tom procesu kirurg izrezuje tijek i zidove apscesa, ako je rana zaražena, tada će postoperativno razdoblje trajati dulje i ostat će veliki ožiljak. Pacijentu se prepisuju oblozi pomoću masti, na primjer, "Levomekol". U nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija u dvije faze:

  • Lansiranje apscesa svaki dan radi otkrivanja.
  • Uklanjanje opsežne upale liječenjem ECC.

S kroničnim oblikom i bez rizika od pogoršanja, propisana je planirana operacija pomoću epiduralno-sakralne anestezije. Ova metoda ublažavanja boli oslobađa pacijenta od neugodnih osjeta tijekom rada kirurga. U prosjeku će trebati 20-45 minuta.

Razdoblje oporavka

Operacija uklanjanja ECC-a pacijenti uglavnom podnose, posebno ako se koristi lokalna anestezija. Sposobnost za rad u potpunosti se obnavlja za otprilike 2-3 tjedna nakon operacije. Rana zacjeljuje u roku od mjesec dana. Prvih nekoliko dana pacijent je u bolnici, gdje prima tablete protiv bolova u obliku injekcija. S dobrom dinamikom poslan je kući, gdje nastavlja uzimati drogu u obliku tableta. Uz to, masti i kreme koriste se za najbržu regeneraciju tkiva.

U postoperativnom razdoblju treba slijediti niz jednostavnih preporuka:

  • Kirurško mjesto oko ožiljka treba neprestano brijati kako bi se osigurala glatka koža.
  • Šavovi se uklanjaju 10. dan nakon operacije u sobi za tretmane, strogo je zabranjeno to raditi sami, dok ste u tom periodu kod kuće.
  • Nanesite kreme i masti prema shemi koju je odobrio liječnik. Povećavanje doze ne pogoduje brzom oporavku.
  • Potpuno odbijanje dizanja utega ili zadržavanja u jednom položaju, sjedeći položaj.
  • Treba izbjegavati putovanja javnim prijevozom, posebno u prvom mjesecu nakon operacije.
  • Izbjegavajte nošenje uske, uske odjeće uskih šavova kako biste izbjegli ozljede ožiljaka.
  • Pridržavajte se pravila osobne higijene i svakodnevno mijenjajte donje rublje. U razdoblju oporavka treba dati prednost prirodnoj pamučnoj tkanini..

ECC liječenje bez operacije

Bez uklanjanja dermoidne ciste liječenje se ne provodi, jer je nemoguće riješiti se patologije na druge načine. Alternativna medicina nudi razne neprovjerene metode, ali u najboljem slučaju uklanjaju neugodne simptome, ali ne i uzrok. U akutnom se razdoblju koristi konzervativni tretman u obliku kupki, pranja i uzimanja protuupalnih i antibakterijskih sredstava. U nedostatku kirurgije, problem se kasnije vraća u obliku recidiva.

Moguće komplikacije

U rijetkim slučajevima operacija uklanjanja ECH izvodi se u hitnim slučajevima. Stoga ih neki pacijenti odgađaju ili su ograničeni na drenažu gnojnih formacija. Ali s dugim kroničnim procesom, upala se lako može migrirati u okolna tkiva, izazvati stvaranje sekundarnih apscesa i fistuloznih prolaza. Mogu se pojaviti u preponama, na genitalijama (na primjer, skrotumu) u međici, anusu ili prednjem trbušnom zidu. Stoga se ne preporučuje odgoditi kirurško liječenje..

Ako upalni proces teče do repne kosti, tada je sve to komplicirano osteomielitisom, gljivičnim lezijama, fistuloznom piodermijom. To pogoršava stanje i pogoršava stanje pacijenta u cjelini. Nije isključen prijelaz patologije u maligni oblik.

Recenzije pacijenata

Patološki proces za mnoge je osjetljiv problem. Stoga se preporučuje da se prije odluke o operaciji upoznate s pregledima pacijenata. Oni će vam pomoći da razumijete problem..

Epitelni kokcigealni prolaz je upalni proces kože i potkožnog tkiva, koji se očituje u međuglutealnom naboru sakrokocigealne regije. Fistulozni prolaz može se otvoriti jednom ili više preciznih rupa. Isprva se patologija ne može manifestirati na bilo koji način, ali kako se upala razvija, pojavljuje se bol. Bez neposrednog liječenja bolest postaje kronična, stoga se preporučuje konzultacija s iskusnim proktologom.

Epitelni kokcigealni prolaz - simptomi i liječenje

Što je epitelni kokcigealni prolaz? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Sorkin R.G., proktologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Epitelni kokcigealni prolaz (pilonidalni sinus, pilonidalna cista) uski je kanal u međuglutealnom području s jednom ili više točkastih rupa, čiji su zidovi obloženi epitelom. Unutra može sadržavati folikule dlaka i lojne žlijezde [2].

Bolest se javlja u oko 26 od 100 000 ljudi. Najčešće se nalazi kod mladih, radno sposobnih ljudi mlađih od 30 godina, kod muškaraca tri puta češće nego kod žena [1]. Do 1880. godine bolest se nije smatrala zasebnom bolešću, sve dok nije predloženo da je nazovu pilonidalni sinus, što se s latinskog doslovno prevodi kao "gnijezdo kose" [3].

Dugo godina uzroci ECH izazivali su kontroverzu među liječnicima. U 19. stoljeću teorija urođene prirode bolesti smatrala se glavnom. Temeljila se na tada dostupnom znanju o razvoju embrija i u njemu je postojao niz ozbiljnih proturječnosti: na primjer, broj različitih razvojnih anomalija jednak je u oba spola, a ECC se češće javlja kod muškaraca [3]. Postupno je medicina prešla na teoriju stečenog mehanizma nastanka pilonidalne ciste. Nakon detaljnog proučavanja primarnih rupa, istraživači su u njima pronašli povećane i izmijenjene folikule dlake, koji su djelovali kao izvor gnojne upale [6]. Ta je teorija o nastanku bolesti danas općeprihvaćena..

Čimbenici koji potiču razvoj upale nisu poznati sa sigurnošću. Većina stručnjaka slaže se da bolest izaziva začepljenje folikula dlake mikroskopskim česticama prašine, bakterijama i dlakom, što uzrokuje aktivno razmnožavanje mikroorganizama [8].

Simptomi prolaska epitelne kokcige

U polovice bolesnika bolest je asimptomatska, a da vlasniku ne izaziva zabrinutost. Jedina manifestacija u ovom slučaju su male točkaste rupe u glutealnoj regiji i periodična nelagoda. 1999. godine pregledano je 1000 turskih vojnika, 88 je pronašlo pilonidalni sinus, dok je samo 48 od njih imalo pritužbe [5].

Drugačija se slika uočava kada se dogodi upala. Pacijente počinju smetati bol, hiperemija (crvenilo kože) i edemi tkiva u području apscesa. Upala je često popraćena povišenjem tjelesne temperature, općenitom slabošću i ispuštanjem gnoja iz primarnih otvora. Ponekad se apsces spontano otvori, što bol čini manje izraženom [9].

U slučaju kroničnog tijeka bolesti, pacijenti mogu povremeno osjećati bol i žaliti se na mukopurulentni iscjedak u sakrokoccigealnoj regiji, kao i otkriti jedan ili više sekundarnih otvora - fistule. Između pogoršanja postoje razdoblja kad se pacijenti gotovo ničega ne brinu, ali simptomi nestaju u potpunosti vrlo rijetko. Najčešće se formira jedna sekundarna rupa, ali može biti i više. U većini slučajeva sam se moždani udar može osjetiti ispod kože..

Patogeneza epitelnog kokcigealnog prolaza

Uzroci patoloških promjena u folikulima dlake još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Vjeruje se da gravitacija i kretanje međuglutealnih nabora stvaraju negativni tlak unutar folikula, koji tamo privlači bakterije, dlake, mikroskopska strana tijela i čestice prašine [7]. Kada progutani sadržaj zatvori izlaz iz sinusa, lokalna upala dovodi do daljnjeg širenja folikula, a zatim do puknuća i mikroapscesa. Razvijaju se u akutne i kronične pilonidne apscese, kao i sekundarne fistulozne prolaze. Jednom kada mikroapsces postane zarazna infekcija, bolest se definira kao pilonidalni sinus [8].

Klasifikacija i faze razvoja epitelnog kokcigealnog prolaza

Do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija bolesti. Mnoge klasifikacije temelje se na izgledima. Razlikuju sljedeće oblike bolesti:

Pilonidalni apsces - nastaje u slučaju suppuracije folikula dlake. Očituje se kao bol, crvenilo kože i oteklina okolo. Najčešće se apsces pojavi na kraju kursa. Kad se otvori gnojni folikul, upala se može povući, ali u prisutnosti edema vjerojatnost pronalaska potrebnog folikula izuzetno je mala. Nakon kirurškog ili samootvaranja apscesa, u gotovo polovice bolesnika upala zacjeljuje, u 20% ostaju samo manji simptomi. Međutim, u 40% preostalih proces prelazi u pilonidalni sinus..

Pilonidalni sinus - apsces se otvara od interglutealnog nabora, formira se sekundarni otvor fistule, unutar sinusa upala postaje kronična s povremenim pogoršanjima.

Ponavljajući pilonidalni sinus - odnosi se na relaps nakon radikalne operacije. U ovom je slučaju prikladnije govoriti o nepravilnom stvaranju granulacija (novih tkiva koja počinju rasti nakon operacije).

Perianalni pilonidalni sinus - infekcija ide prema anusu i može uzrokovati gnojne bolesti perianalne regije, poput akutnog paraproktitisa. To se događa u oko 7% slučajeva [10] [11].

Najcjelovitija u Rusiji je klasifikacija koju je predložio Državni znanstveni i praktični centar za koloproktologiju 1988. godine [2]. Ona bolest dijeli prema sljedećim kriterijima:

  • Nekomplicirana ECH (bez kliničkih manifestacija);
  • Akutna ECH upala: infiltrativni stadij, stvaranje apscesa;
  • Kronična upala EKH: infiltrativni stadij, ponovljeni apsces, gnojna fistula;
  • ECC remisija upale.

Komplikacije epitelnog prolaza trtične kosti

Najčešća komplikacija ECC-a je stvaranje apscesa u području promijenjenog folikula. Postoji samo jedan način liječenja ove komplikacije - to je otvaranje i drenaža apscesa..

S produljenim tijekom kroničnog procesa bez liječenja, može se stvoriti dušnički kanal s više sekundarnih fistuloznih otvora koji se protežu izvan interglutealnog nabora..

Opisano je nekoliko slučajeva kada je suppurativni epitelni prolaz coccygeal bio izvor sepse, ali ova je komplikacija rijetka [23].

U pozadini dugotrajne upale (više od 25 godina) i loše drenaže pilonidalnog sinusa, može se razviti zloćudni tumor, karcinom skvamoznih stanica [24]. To je vrlo rijetka komplikacija; u svijetu su opisana samo 44 slučaja [24].

Dijagnostika epitelnog kokcigealnog prolaza

U slučaju asimptomatskog pilonidalnog sinusa, dijagnoza je najčešće jednostavna - za to je dovoljno pronaći primarne rupe u međuglutealnom naboru. Pojavom apscesa ili kroničnog rekurentnog tečaja, primarni otvori pridružuju se karakterističnim pritužbama na bol, prisutnost edema i krvavo-gnojnog iscjetka. Da bi se odabrala metoda liječenja, detaljnija procjena prevalencije procesa i diferencijalna dijagnoza u ovom slučaju, potrebno je dodatno istraživanje..

Za sve pacijente obvezan je digitalni pregled. Uz dijagnosticiranje popratne proktološke patologije, moguće je procijeniti stanje sakralnog i trtičnog kralješka [2] [24].

Kako bi se procijenilo stanje sluznice i dijagnosticirale novotvorine distalnog rektuma, pacijenti se podvrgavaju sigmoidoskopiji - pregledu rektalne sluznice i dijela sigmoidnog kolona pomoću sigmoidoskopa.

U težim slučajevima, ako postoji sumnja na značajnu prevalenciju procesa ili na prisutnost dodatnih gnojnih šupljina za diferencijalnu dijagnozu, provodi se fistulografija: u fistulozni prolaz ubrizgava se tekuća radiopropusna tvar koja ispunjava sve šupljine iznutra. Ta je tvar tada jasno vidljiva na slikama..

Da bi se utvrdila lokalizacija procesa, prevalencija, prisutnost dodatnih prolaza, zahvaćenost okolnih tkiva u upalnom procesu i dubina fokusa, izvodi se ultrazvuk sakrokocigealne regije.

Svrha diferencijalne dijagnoze je razlikovanje ECC od ostalih bolesti perianalne regije, kao što su:

  • akutni paraproktitis, koji prati bol, vrućica, opća malaksalost i krvavi gnojni iscjedak. Za razliku od epitelnog kokcigealnog prolaza, koji se nalazi u međuglutealnom naboru, paraproktitis je najčešće lokaliziran u anusu;
  • rektalna fistula - kod stražnje rektalne fistule nalazi se fistulozni otvor, koji se u rijetkim slučajevima može nalaziti sasvim blizu interglutealnog nabora. Iz njega se, kao i kod EPH, oslobađa gnoj, međutim, palpacijom i ispitivanjem sondom, fistulozni tečaj usmjeren je prema rektumu. Pilonidalni sinus usmjeren je prema sakrumu;
  • apscesi kože stražnjice, vrelići, karbulusi - najčešće se bolesti šire na područje stražnjice i nalaze se daleko od srednje linije međuglutealnog nabora.
  • folikulitis - ovu površinsku bakterijsku infekciju kože karakteriziraju nakupine mnogih malih, uzdignutih, svrbežnih lezija promjera manjeg od 5 mm. Pustule s ispuštanjem gnoja mogu se stvoriti u središtu nakupina;
  • hidradenitis je kronična folikularna bolest povezana s blokadom znojnih žlijezda. Bolest ima neke zajedničke značajke s epitelnim koccigealnim kanalom, na primjer, stvaranje potkožnih gnojnih kanala. Neki istraživači vjeruju da ove dvije bolesti imaju slične uzroke [26].

U rijetkim slučajevima osobe s oslabljenim imunitetom i kroničnim sistemskim bolestima poput tuberkuloze, sifilisa i aktinomikoze (kronična gljivična infekcija koju karakterizira stvaranje granulomatoznih žarišta s više fistuloznih rupa u tkivima) mogu razviti fistule u međuglutealnom području i oponašati epitelni kokcigealni prolaz [ 27].

Liječenje epitelnog kokcigealnog prolaza

Kirurg odabire metodu kirurškog liječenja epitelnog kokcigealnog prolaza pojedinačno, na temelju prevalencije procesa, njegove lokalizacije, njegovog iskustva i kirurških vještina. Trenutno ne postoji jedinstveni standard u kirurškom liječenju ove patologije..

Liječenje asimptomatskih bolesnika s ECH danas je kontroverzno među liječnicima. U 2008. godini provedeno je veliko istraživanje na 1731 osobi s epitelnim koccigealnim kanalom (među njima je bilo 55 osoba s slučajno identificiranom, asimptomatskom bolešću). U svim slučajno identificiranim slučajevima bila je prisutna upala različite težine. Nakon što je pacijentima propisana operacija, stopa izlječenja bila je oko 60%. To nije premašilo stope izlječenja nakon operacija, koje su rađene s kroničnim rekurentnim kokcigealnim tečajem. Autori studije ističu da profilaktička kirurgija ne donosi značajne koristi u usporedbi s uklanjanjem u kroničnom upalnom procesu, stoga je promatranje dovoljno kod asimptomatskih bolesnika [28]. Ali s obzirom na to da prisutnost primarnih otvora epitelnog kokcigealnog prolaza u većini slučajeva dovodi do suppurationa, mnogi kirurzi imaju tendenciju ponuditi kirurško liječenje asimptomatskim pacijentima..

Za pacijente s pilonidalnim apscesom postoji samo jedna metoda liječenja - otvaranje i dreniranje apscesa. U ovom slučaju antibiotici nisu naznačeni. Međutim, pacijentima s imunosupresijom, visokim rizikom od endokarditisa, Staphylococcus aureus rezistentnim na meticilin (MRSA) ili popratnom sistemskom bolešću može se dati dodatna antimikrobna profilaksa zajedno s operacijom.

Za bolesnike s kroničnim oblikom tijeka epitelnog kokcigealnog prolaza, načelo liječenja je isto - radikalno je uklanjanje zahvaćenih tkiva. Tehnike usmjerene na to mogu se podijeliti u dvije skupine [29]:

  1. Kirurške operacije usmjerene na uklanjanje patološkog procesa: izrezivanje izmijenjenih područja kože (s daljnjom plastikom rane ili bez nje), upravljanje ranom, marsupijalizacija (prišivanje na dno) rubova rane, rekonstruktivna plastična kirurgija sakrokocigealne regije.
  2. Intervencije usmjerene na zaustavljanje patofiziološkog procesa stvaranja pilonidalnog sinusa: Bascom I, Bascom II operacije, endoskopsko liječenje sinusa.

Operacije s ostavljanjem rane otvorenom i marsupijalizacijom (šivanjem) njezinih rubova prilično su ograničene, posebno za pacijente s opsežnim lezijama. Liječenje ostavljanjem rane otvorenom ima niz nedostataka: dugo razdoblje zacjeljivanja rane, dugo razdoblje invaliditeta. Grubi ožiljak koji nastaje može dodatno ograničiti sportske aktivnosti i imati nezadovoljavajući kozmetički izgled. Ipak, ova metoda upravljanja postoperativnom ranom ima prilično nizak postotak recidiva (4-11%) i postoperativnih komplikacija (3-5%) [30]. Čvrsto šivanje postoperativne rane tijekom liječenja ECC-a često je popraćeno suppuracijom rane, a kasnije dovodi do relapsa bolesti..

Uz značajnu prevalenciju procesa, nakon izrezivanja nastaju opsežne rane kojima je potrebna plastika. Danas postoji nekoliko mogućnosti plastične kirurgije. Razlikuju se u mogućnosti izrezivanja i pomicanja zaklopke. Posebno se mogu istaknuti operacije na Limbergu i Karidakisu. Takve operacije imaju mali postotak postoperativnih komplikacija (4-8%) i recidiva (do 8%) [29].

Posebno treba spomenuti operaciju Bascom II, tijekom koje se plastika izvodi na takav način da se međuglutealni nabor pomakne, a zdrava koža premjesti na svoje mjesto. Kao rezultat, dubina nabora se smanjuje, što uklanja sam uzrok pilonidalnog sinusa..

Prema literaturi, oko polovice bolesnika ponovno se suočava s ECC problemom nakon početnog otvaranja apscesa [10]. Ostatak bolesnika potpuno je izliječen u roku od 5 tjedana. Pristupanje sekundarnoj infekciji kao komplikaciji operacije prilično je rijetko.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za ovu bolest je povoljna, a potpuni oporavak može se postići u svim fazama [2] [24].

Ne postoji posebna prevencija pojave pilonidalnog sinusa ili postoperativnog relapsa. Opće se preporuke temelje na rekreacijskim aktivnostima usmjerenim na uklanjanje etioloških čimbenika početka bolesti:

  1. Poštivanje pravila osobne higijene na području glutealnog nabora;
  2. Podrška i jačanje imunološkog sustava.
  3. Liječenje i rehabilitacija žarišta akutne i kronične infekcije.
  4. Korekcija kroničnih bolesti - dijabetes melitus, ateroskleroza.
  5. Korekcija funkcionalnih poremećaja (zatvor, proljev).
  6. Pravovremeno liječenje popratnih proktoloških bolesti.

Od posebne je važnosti uklanjanje dlaka u međuglutealnom naboru. Nekad se mislilo da brijanje to može. Međutim, nedavno istraživanje istraživalo je potencijalne koristi postoperativnog brijanja kose za stopu recidiva pilonidalnog sinusa [22]. Svim operiranim pacijentima savjetovano je da redovito uklanjaju dlake britvom, ali od 504 promatrana pacijenta, 113 se redovito brije, a 391 nije. Relaps je primijećen kod 30% onih koji su izvršili postoperativno uklanjanje dlaka i kod 20% onih koji to nisu učinili. Autori studije fascinaciju brojem recidiva pripisuju činjenici da brijanje može prouzročiti mikrotraumu kože ili dovesti do rasta dlake u pogrešnom smjeru. Autori preporučuju daljnja istraživanja drugih metoda uklanjanja dlaka, uključujući lasersko uklanjanje dlaka [18].

U trenutnim smjernicama lasersko liječenje ne pronalazi odgovarajuću procjenu u nedostatku postojećih studija [20]. Brijanje se navodi kao glavna korisna mjera u ruskim i američkim medicinskim smjernicama [21] [25].

Epitelni kokcigealni prolaz

Epitelni kokcigealni prolaz (ECH) urođena je bolest koju karakterizira prisutnost defekta u potkožnom tkivu interglutealne regije. EKH se naziva i trtica fistula, pilonidalni sinus, dermoidna cista trtice. Ljudi u dobi od 15 do 30 godina najčešće se zbog toga obraćaju liječnicima.

Razlozi

Epitelni kokcigealni prolaz nastaje u embrionalnom razdoblju zbog neuspjeha u razvoju fetusa. Kao rezultat, rupa obložena epitelom ostaje na području glutealnog nabora (otprilike 4–7 cm od ruba anusa). Gotovo je neprimjetan, u obliku točke ili, obrnuto, prilično širok, nalik na lijevak. Ova rupa je početak kokcigealnog prolaza. Potonji nije povezan s trticom i križom, slijepo završava u potkožnom tkivu.

Postoji pretpostavka da se ECC formira uslijed abnormalnog rasta dlake u anusu, njihovog urastanja u kožu. Iz tog razloga strani medicinski stručnjaci ovu patologiju nazivaju cistom kose..

Obično se anomalija očituje kada infekcija uđe u kokcigealni tijek. Često se to događa kod ogrebotina i ozljeda sakrokocigealne regije, teške hipotermije, nepoštivanja pravila intimne higijene, dodavanja određene infekcije prisutne u analnom području. Kao rezultat ovih čimbenika, epitelni prolaz coccygeal se širi, njegov se zid može urušiti. Postupno se javlja upalni proces koji utječe na područje kokciksa i sakruma, masno tkivo.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi i karakteristikama bolesti, razlikuju se nekomplicirani, akutni i kronični epitelni tipovi kokcigealnog prolaza. Nekomplicirani oblik prolazi bez znakova upale. Akutni oblik dodatno se dijeli na infiltrativni i apscesni. Kad se infiltrira, u međuglutealnom naboru pojavljuje se tvrda, okrugla, bolna brtva. Koža preko nje postaje crvena. S apscesnim oblikom na području kokcigealnog prolaza nastaje apsces.

Kod kronične upale ECH razlikuju se sljedeće faze:

  • infiltrativni;
  • stadij ponovljenog apscesa;
  • stadij gnojne fistule;
  • stadij remisije (prestanak upale).

Simptomi

Jedina manifestacija nekompliciranog kokcigealnog prolaza je prisutnost jedne ili više rupa u području trtice. Kad se infekcija pridruži, javljaju se sljedeći simptomi:

  • svrbež, oteklina, crvenilo i bol u anusu;
  • glavobolje i bolovi u mišićima;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • gnojni ili krvavi iscjedak iz vanjskih otvora ECH;
  • opća slabost.

S vremenom se na području međuglutealnog nabora pojavljuje bezbolni infiltrat jasnih kontura. Pacijent to osjeća tijekom pokreta. S upalom kokcigealnog prolaza nastaje gnojni apsces. Ako se u ovom trenutku pacijent obrati liječniku, poduzmu se potrebne mjere za uklanjanje ECC-a, tada dolazi do oporavka.

U nedostatku pravovremene medicinske njege, apsces se spontano otvara. Nakon toga bol prestaje, ali zarazni fokus ostaje. To dovodi do kronične upale i pojave gnojne fistule koja povezuje šupljinu apscesa s kožom. Patologija teče u valovima s relapsima suppurationa. Postupno, upalni proces pokriva sve veće područje, opijenost tijela se povećava.

Razdoblje remisije karakterizira zatvaranje rupa ožiljcima. Kada se pritisne na njega, ne primjećuje se pražnjenje.

Dijagnostika

Dijagnostika epitelnog kokcigealnog prolaza uključuje sljedeće metode.

  • Analiza pritužbi i anamneza patologije. Liječnik saznaje kada i u vezi s pojavom simptoma, kako su se s vremenom mijenjali.
  • Analiza povijesti života pacijenta - nasljedstvo, trauma i bolest, radni i životni uvjeti.
  • Analiza obiteljske povijesti (prisutnost ECC u rođaka).
  • Digitalni pregled analnog kanala, rektuma, kokcigealnih i sakralnih kralješaka.

Od instrumentalnih tehnika propisane su anoskopija, fistulografija, sigmoidoskopija, a u slučaju nejasnih simptoma kolonoskopija. Ove studije omogućuju vam prepoznavanje patoloških procesa (fistule, upale) u rektumu. Da bi se proučilo mjesto i veličina fistuloznog prolaza, prikazano je njegovo sondiranje.

Diferencijalna dijagnoza ECC provodi se s kokcigealnom cistom, presakralnim teratomom, s rektalnom fistulom s paraproktitisom, osteomielitisom sakruma i trtične kosti, stražnjom meningokelom (kila kralježnice). Sumnja na osteomijelitis indikacija je za RTG zdjelice.

Liječenje

Bolest se liječi samo kirurškim zahvatom. Tijekom operacije uklanja se izvor upale - epitelni kanal i svi primarni otvori. Ako je potrebno, sekundarne fistule i promijenjena tkiva izrezuju se u području epitelnog kokcigealnog prolaza. Pitanje vremena i metoda kirurške intervencije razmatra se uzimajući u obzir kliničku klasifikaciju patologije. Ako se pacijentu dijagnosticira nekomplicirani oblik ECC-a bez upalnog procesa, tada se operacija izvodi planirano. Prvo se staza prelakira kroz primarne rupe, a zatim izreže. Nakon zahvata ostaje relativno mala rana koja se može potpuno zašiti. Zbog toga su tkiva tijekom zacjeljivanja šavova blago istegnuta i ne uzrokuju značajnu nelagodu pacijentu..

Kod akutne upale kokcigealnog prolaza naznačena je operacija koja uzima u obzir stadij i opseg lezije. U nazočnosti infiltrata koji ne prelazi interglutealni nabor, radi se radikalna kirurška intervencija s izrezivanjem epitelnog kokcigealnog prolaza i primarnog otvora. Za razliku od prethodnog slučaja, uporaba slijepog šava se ne prakticira.

Kada se infiltrat proširi izvan interglutealnog nabora, propisane su brojne konzervativne metode za njegovo smanjenje. Pacijent treba svakodnevno uzimati tople kupke i podvrgavati se fizioterapiji. Obvezna je vitaminska terapija i kurs protuupalnih lijekova. Antibiotska terapija uključuje uzimanje antibiotika širokog spektra tijekom 5-7 dana. Dobar rezultat daje primjena masti na vodi topive (Levomekol) na zahvaćeno područje. Nakon postizanja pozitivnih rezultata izvodi se radikalna operacija.

Ako pacijent ima apsces, tada se odmah izvodi radikalna operacija. U tom se slučaju izrezuju tijek i zidovi apscesa. Ako postoji velika zaražena rana, dugo će trebati da zacijeli. Kao rezultat, ostaje grubi ožiljak. Operacija u dvije faze pomaže u izbjegavanju takvih posljedica. Liječnik prvo otvara apsces za svakodnevno uklanjanje krvi. Nakon uklanjanja opsežne upale, izvodi se druga faza liječenja epitelnog kokcigealnog prolaza.

U slučaju kronične upale ECH i ne postoji rizik od pogoršanja bolesti, učinkovita je elektivna operacija. Provodi se u punoj anesteziji metodom epiduralno-sakralne anestezije. Za nekomplicirane intervencije prakticira se lokalna anestezija. Trajanje operacije je od 20 minuta do 1 sata.

U pravilu se lako podnosi kirurško liječenje prolaza epitelne kokcige. Nakon nekoliko tjedana obnavlja se radna sposobnost pacijenta. Nakon mjesec dana rana potpuno zacjeljuje. Šavovi se uklanjaju oko desetog dana. Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici dok se stanje ne normalizira. Stručnjak mu osigurava ublažavanje boli i redovito praćenje. U postoperativnom razdoblju potrebno je obrijati kosu na rubovima rane, a zatim oko ožiljka, koristiti kreme ili masti koje poboljšavaju regeneraciju oštećenih tkiva. Također se preporučuje suzdržavanje od dizanja utega i dugog zadržavanja u sjedećem položaju..

U prvim mjesecima nakon operacije na epitelnom kokcigealnom tijeku, preporučljivo je prestati nositi usku odjeću uskih šavova. To će vam pomoći spriječiti traumu postoperativnog ožiljka. Važno je pažljivo se pridržavati pravila osobne higijene, svakodnevno mijenjati donje rublje. Trebao bi biti izrađen od prirodne pamučne tkanine.

Moguće komplikacije

Operacija uklanjanja epitelnog kokcigealnog prolaza ne smatra se hitnom. Stoga ga pacijent može odgoditi ili ograničiti na drenažu gnojnih šupljina. Međutim, produljenim tijekom gnojnog procesa, upala se širi na okolno tkivo. To provocira stvaranje sekundarnih apscesa i fistuloznih putova koji su lokalizirani daleko od primarnog mjesta lezije. Ponekad se pojavljuju u preponama, na skrotumu, perineumu, anusu, prednjem trbušnom zidu.

Kad je uključen u upalni proces trtice, ECX je kompliciran osteomielitisom, fistuloznom piodermijom, gljivičnim infekcijama, aktinomikozom. To pogoršava tijek osnovne bolesti i značajno pogoršava stanje pacijenta. Nije isključen rizik od prijelaza patologije u maligni oblik.

Prevencija i prognoza

Jedina metoda sprječavanja upale epitelnog kokcigealnog prolaza je pravodobna elektivna operacija za njezino izrezivanje. Kako bi se spriječio razvoj postoperativnih komplikacija, preporuča se redovito izvođenje zahoda međuglutealnog prostora i perianalne zone, kako bi se isključila intenzivna tjelesna aktivnost, napustila uska odjeća s grubim srednjim šavom.

S radikalnim uklanjanjem ECC-a i svih zahvaćenih tkiva, prognoza je povoljna. U nedostatku zaraznih komplikacija dolazi do potpunog oporavka. Nakon operacije pacijenti su pod liječničkim nadzorom sve dok rana ne zacijeli. Kada je pacijent primljen na odjel opće kirurgije, umjesto na specijalizirani odjel za proktologiju, postoji visok rizik od recidiva.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Epitelni kokcigealni prolaz (cista dlake, dermoidna cista koksije, sakrokocigealna fistula, pilonidalna cista)

Epitelni kokcigealni prolaz urođena je patologija koju karakterizira prisutnost defekta (uskog kanala) u potkožnom tkivu interglutealne regije. Kliničke manifestacije povezane su s upalom kokcigealnog prolaza. Postoje bolovi u sakrokocigealnoj regiji, ispuštanje ichor-a ili gnoja, crvenilo i zadebljanje kože. Zanemarivanje bolesti dovodi do dugog relapsnog tijeka: stvaranje apscesa, stvaranje sekundarnih gnojnih fistula, razvoj piodermije na koži perineuma i stražnjice.

ICD-10

  • ECH razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • EKH simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
    • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje epitelnog kokcigealnog prolaza
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Epitelni kokcigealni prolaz (ECC) urođeni je defekt (uska cjevasta šupljina) u tkivima sakrokocigealne regije. Ponekad se ECH naziva dermatoidna cista koksije, pilonidalni sinus, fistula trtice. Prema opažanjima, u kliničkoj se proktologiji ECC dijagnosticira s učestalošću od 26 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Prosječna dob liječenja je 15-30 godina. Tri puta češće muškarci se suočavaju s bolešću. Epitelni kokcigealni prolaz se dugo klinički ne manifestira. U 80-90% slučajeva EKH se manifestira stvaranjem apscesa pilonidalne ciste.

ECH razlozi

Epitelni kokcigealni prolaz nastaje u embrionalnom razdoblju. U procesu fetalnog razvoja dolazi do kvara i ispod kože u području glutealnog nabora unutar je put obložen epitelom. Ova prirođena mana je prilično česta. U inozemstvu se često naziva cistom dlake, jer postoji pretpostavka da je razlog nastanka ECC nepravilan rast dlake i njihov urast u kožu..

Čimbenici koji uzrokuju početak akutnog kliničkog tijeka pilonidalnog sinusa obično su:

  • ozljede sakrokokigealne zone (pri vožnji biciklom, motociklom, konjičkim sportovima, tresenje u automobilu);
  • loša higijena, što dovodi do nakupljanja sebuma i znoja na području ECH;
  • češljanje međuglutealnog nabora;
  • povećani rast kose u području primarnih rupa;
  • hipotermija.

Patogeneza

Primarni epitelni kokcigealni prolaz otvara se na koži stražnjice (u međuglutealnom naboru) s jednom ili više malih rupica, drugi kraj završava u potkožnom tkivu i nema komunikacije s križom ili kokcima. Povremeno se kroz točkaste izlaze iz kokcigealne fistule oslobađaju proizvodi izlučivanja epitela koji je oblaže. Osim toga, infekcija može prodrijeti kroz ove rupe u tkivu..

Kada se blokiraju primarne rupe moždanog udara, njegov sadržaj stagnira, što dovodi do razmnožavanja mikroorganizama i gnojne upale. Epitelni prolaz će se proširiti, njegovi zidovi su podvrgnuti gnojnoj fuziji, a infekcija ulazi u okolno potkožno masno tkivo. Kroz kožu se obično otvori veliki apsces i formira se sekundarni otvor EKH.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija epitelnog koccigealnog kanala razlikuje njegov nekomplicirani oblik (postojeći tijek bez znakova upale i pritužbi), akutnu upalu ECH i kroničnu upalu. Upala kokcigealnog prolaza razlikuje se po fazama:

  • infiltrativni (kod akutne i kronične upale, rani stadij bolesti prije stvaranja apscesa);
  • apsces (u slučaju kronične upale - stadij ponovljenog apscesa);
  • stadij gnojne fistule (s kroničnom upalom).

EKH simptomi

U prvim godinama života epitelni kokcigealni prolaz se ni na koji način ne pojavljuje. Tijekom puberteta započinje rast kose, oslobađanje otpadnih tvari iz epitelne sluznice (lojne, znojne žlijezde). U tom slučaju može postojati osjećaj svrbeža, curenja uslijed ispuštanja iz EKH. Položaj izlaza iz epitelnog kokcigealnog prolaza u blizini anusa, visoka vlažnost u međuglutealnom naboru, aktivna aktivnost kožnih žlijezda doprinose začepljenju prolaza, a stagnacija sadržaja pogoduje razvoju infekcije.

Upala ECH karakterizira bol u križima, ponekad sa sakralnim ili gnojnim iscjetkom. Pacijenti često pretpostavljaju da su simptomi posljedica traume. U početku se razvija akutna upala, stvara se infiltrat, a zatim gnojni apsces. Ako se u ovom trenutku pacijent obrati liječniku, poduzmu se potrebne terapijske mjere za uklanjanje ECH, tada dolazi do oporavka.

Ako se posjet liječniku ne slijedi na vrijeme, najčešće dolazi do spontanog otvaranja apscesa na koži. Nakon toga obično dolazi do ublažavanja boli, ali najčešće ostaje zarazni fokus, što dovodi do kronične upale. Stvara se gnojna fistula, koja povezuje šupljinu apscesa s kožom, bolest teče u valovima, javljaju se relapsi suppurationa. Kronično postojeća upala postupno pokriva sve veće područje, opijenost tijela se povećava.

Komplikacije

Produljeni tijek gnojne upale pridonosi njenom širenju na okolno tkivo, stvaranju novih apscesa, fistuloznih prolaza složene strukture s izlazima na kožu perineuma, u ingvinalne nabore. U tom se slučaju često razvija piodermija, pridružuje se aktinomikoza, što značajno pogoršava stanje pacijenta. Istodobno, liječenje je puno teže i zahtijeva više vremena, kirurška intervencija izvodi se u većem volumenu, postoperativno razdoblje je teže i vjerojatnost recidiva je velika..

Dijagnostika

Epitelni kokcigealni prolaz lako je dijagnosticirati; za njegovo otkrivanje obično je dovoljno otkriti primarne rupe u međuglutealnom naboru. S postojećom upalom, apscesom, gnojnim iscjetkom, proktolozi dijagnosticiraju "složeni epitelni kokcigealni prolaz". Kada se otkrije ova bolest, prikazane su dodatne studije kao mjere za isključivanje drugih mogućih patologija..

Te mjere uključuju obvezni digitalni pregled anusa s palpacijom trtice i sakralnih kralješaka. Od instrumentalnih tehnika propisana je sigmoidoskopija koja isključuje bolesti rektuma, a u slučaju nejasnih simptoma i kolonoskopiju. Međutim, najčešće, zbog mladosti većine pacijenata, nije potrebno pribjegavati opsežnim dijagnostičkim mjerama. U rijetkim slučajevima potrebe za razlikovanjem prolaza epitelne kokcigeje od druge bolesti, provodi se fistulografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza epitelnog kokcigealnog prolaza provodi se s fistulom rektuma s paraproktitisom, koccigealnom cistom, stražnjom meningokelom, kocciksom i sakralnim osteomijelitisom, presakralnim teratomom. Podaci za diferencijaciju dobivaju se pregledom interglutealnog nabora, digitalnim pregledom rektuma, sondiranjem fistule i fistulografijom.

  1. Rektalna fistula prilikom sondiranja ne ide u smjeru koksije, već prema rektumu i tijekom fistulografije bilježi se njezin drugi izlaz u jednu od Morganovih kripti. Epidermoidna kokcigealna cista obično je bezbolna i opipljiva kao pokretna kvržica ispod kože, ali suppuracijom može oponašati kliniku epitelnog prolaza. Međutim, ispitivanjem nisu pronađene primarne rupe..
  2. Stražnja meningokela je opipljiva kao ovalna tvorba gusto elastične konzistencije, gotovo nepokretna ispod kože, bezbolna. Također nema primarnih rupa. Anamneza funkcionalnih patologija zdjeličnih organa, često enureza. Sumnja na meningokelu indikacija je za RTG sakruma i konzultacije s neurokirurgom.
  3. Otvor embrionalnog trakta na koži u blizini anusa može biti znak presakralnog teratoma. Ponekad je otvor vrlo sličan epitelnom kokcigealnom prolazu, osim toga, teratomi mogu izazvati gnojnu upalu u sakrokocigealnoj zoni. Teratom se otkriva digitalnim pregledom između stražnjeg rektuma zida i križnice, opipljiv kao tumor guste konzistencije. Dodatne metode diferencijacije mogu biti ultrazvuk i fistulografija..
  4. Otkrivanje osteomijelitisa križnice i trtične kosti vrši se i palpacijom kralješaka kroz stražnju stijenku rektuma. U tom se slučaju može primijetiti patološka pokretljivost kostiju, oteklina, konzistencija tijesta. Sumnja na osteomijelitis indikacija je za RTG zdjelice.

Liječenje epitelnog kokcigealnog prolaza

Epitelni kokcigealni prolaz liječi se samo kirurški. Kirurška intervencija uključuje radikalno uklanjanje patološkog kanala s primarnim rupama. U slučaju kompliciranog epitelnog tijeka, izrezuju se i patološki promijenjena okolna tkiva i gnojne fistule. Postoperativno liječenje uključuje tečaj antibiotske terapije (antibiotici širokog spektra tijekom 5-7 dana), kao i tehnike fizioterapije koje promiču brzo zacjeljivanje rana. Kao preventivna mjera postoperativnog recidiva vrši se uklanjanje dlaka oko rane, a zatim oko ožiljka..

Postoperativno ponavljanje upale može ukazivati ​​na nedovoljno potpuno uklanjanje zaraznih žarišta, gnojno propuštanje, primarne otvore, fistule. Unatoč jednostavnoj tehnici operacije, veći postotak postoperativnih recidiva zabilježen je u liječenju na kirurškim odjelima širokog profila, za razliku od specijaliziranih odjela za proktologiju. Pacijenti koji su podvrgnuti liječenju na ne-jezgrenom odjelu više su od deset puta češćeg rizika od recidiva bolesti.

Prognoza i prevencija

S radikalnim uklanjanjem epitelnog prolaza u cijelosti i svih zahvaćenih tkiva, prognoza je povoljna, dolazi do oporavka. Nakon operacije, pacijenti su pod nadzorom stručnjaka sve dok kirurška rana potpuno ne zacijeli..

Kao preventivna mjera, kosa na rubovima rane brije se dok raste, a donje rublje nosi opušteno, izrađeno od prirodnih prozračnih tkanina. Potrebno je pažljivo poštivati ​​higijenske preporuke, provoditi redoviti zahod perianalne zone, međuglutealnog prostora.

Epitelni kokcigealni prolaz

Shlyk Daria Dmitrievna
Markarjan Daniil Rafaelevič

1. Što je epitelni kokcigealni prolaz (cista trtične kosti, dermoidna cista trtice, dermoidna fistula trtice, pilonidalni sinus / cicmična cista, pilonidalna bolest, epitelno uronjenje sakrokocigalne regije).

Epitelni kokcigealni prolaz (ECH) odnosi se na upalne bolesti kože i potkožnog tkiva interglutealnog nabora i sakrokokcigealne regije.

Epitelni kokcigealni prolaz (u literaturi na ruskom jeziku najčešće se koristi kratica EKH, iako se u stranim izvorima izraz „pilonidalna cista“ koristi puno češće) kanal je širok nekoliko milimetara (ili šupljina) obložena kožom. Ovaj se kanal nalazi u području između stražnjice, iznad vanjskog otvora anusa (rektuma), ide od kože prema unutra i slijepo završava u mekim tkivima.

Otvara se, takav fistulozni prolaz obično na koži s jednom ili više klesanih rupa i ponekad sadrži čuperak dlake. Te se rupe mogu dugo ne primijetiti, jer često nemaju neugodnih simptoma, a samo u slučaju upale privlače pozornost.

Važno! Ako u međuglutealnom naboru postoje bezbolne rupe bez ikakvih dodatnih simptoma, bolest se naziva asimptomatski ECC (slika 1). Ovaj oblik EKH ne zahtijeva kirurško liječenje i zahtjeva samo pažljivo poštivanje osnovnih higijenskih pravila od strane samog pacijenta i povremene preglede kod proktologa.

Slika 1. Asimptomatski tijek ECC-a.

(strelica označava primarni otvor bez znakova upale).

S razvojem upalne reakcije, kojoj obično prethodi začepljenje vanjskog otvora, epitelni kokcigealni prolaz prvo se manifestira kao bolno zbijanje na koži u području međuglutealnog nabora (važno je znati da ponekad, posebno u nedostatku adekvatnog liječenja, fistulozni prolazi mogu dobiti bizarne oblike i pojaviti se izvan naznačenog područje (sl. 2).

Slika 2. Rijedak oblik ECC s višestrukim fistulama u perianalnoj regiji.

(strelice označavaju više sekundarnih fistuloznih rupa nastalih kao rezultat dugotrajnog kroničnog oblika bolesti).

Važno! Pojava sličnog oblika moguća je uz nepravodobno i / ili neadekvatno kirurško liječenje..

U nedostatku adekvatnog liječenja, bolni osjećaji se povećavaju i pečat se pretvara u punopravni apsces (apsces). Nadalje, obično postoje tri mogućnosti za razvoj bolesti:

  • apsces nastavlja rasti i prisiljava vas da hitno posjetite liječnika
  • apsces se spontano odvodi u postojeći fistulozni prolaz, što se očituje istjecanjem gnoja u području međuglutealnog nabora. Istodobno, bolni osjećaji i tjelesna temperatura postupno se smanjuju i pacijent to može smatrati lijekom, au budućnosti se ne savjetujte s liječnikom.
  • koža preko apscesa uništava se akutnim upalnim procesom i apsces se spontano "probija" prema van. Nakon pražnjenja gnojnog fokusa, bolni se osjećaji naglo smanjuju, tjelesna temperatura se normalizira.

U posljednja dva slučaja, značajno olakšanje stanja dovodi mnoge pacijente do ideje da nema potrebe za daljnjim liječenjem. Međutim, unatoč činjenici da rana kože u većini slučajeva s vremenom zacjeljuje, sam uzrok upalnog procesa - gnojna šupljina s elementima ugrađene dlake - ostaje u mekim tkivima, a stvaraju se preduvjeti za novo nakupljanje gnojnog iscjetka i postupak se ponavlja.

Važno! Za bilo koju od mogućnosti za tijek bolesti potrebno je što je prije moguće kontaktirati proktologa kako bi procijenio potrebu za daljnjim liječenjem i isključio ozbiljnije bolesti na ovom području.

2. Zašto se formira ECH

Dugo je vremena mehanizam bolesti za liječnike ostao misterij, no 50-ih godina prošlog stoljeća pronađeno je objašnjenje zašto se ova bolest razvija, a još uvijek iznenađuje i mlade liječnike i pacijente. Međuglutealni nabor ima nekoliko značajki: sklon je znojenju, većinu vremena stisne donje rublje i vanjska odjeća, teško je doći do samopregleda. Pri hodu između spljoštene stražnjice javlja se svojevrsni "pumpajući" efekt. Kosa koja je pala u međuglutealni nabor, pod utjecajem ovog učinka prodire u debljinu kože, zatim u potkožno tkivo, gdje nastaje zaražena šupljina (slika 3. Loša predisponira razvoju lokalnog upalnog procesa u međuglutealnom naboru, što olakšava mogućnost prodiranja kose u debljinu kože.

Slika 3. Mehanizam nastanka ECC.

i. Kretanje stražnjice u hodu s stvaranjem efekta vakuumske pumpe;

b. Fotografija početne faze prodiranja kose u kožu međuglutealnog nabora.

u. Shema razvoja upalnog procesa (strelica označava apsces)

3. Koji su glavni simptomi bolesti? Kako se ECH očituje?

U otprilike polovici slučajeva bolest je dulje vrijeme asimptomatska. Jedina manifestacija može biti prisutnost jedne ili više rupa ili rupica na koži međuglutealnog nabora iz kojih je ponekad vidljiv pramen kose.

Važno! Odsutnost drugih simptoma često je razlog kasnog otkrivanja bolesti ili otkrivanja kao slučajnog nalaza tijekom pregleda zbog drugih problema.

Mikroorganizmi s površine kože ili iz područja anusa ulaze u lumen kožnog kanala, nastao ranije uvođenjem dlake, što neizbježno dovodi do razvoja kronične, ponavljajuće (ponavljajuće) upale i stvaranja apscesa.

  • Kod ECH upale najčešće se javljaju sljedeći simptomi:
  • Bolovi u križima i trtici;
  • Crvenilo i otvrdnjavanje kože u području međuglutealnog nabora ili malo sa njegove strane;
  • Krvavi ili gnojni iscjedak iz rupa epitelnog kokcigealnog prolaza;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Pojava dodatnih (sekundarnih) rupa duž ili uz međuglutealni nabor;
  • Ispuštanje iz dodatnih formiranih rupa;
  • Opća slabost;
  • Nemogućnost obavljanja normalne tjelesne i radne aktivnosti (slika 4).

Slika 4. Apsces epitelnog kokcigealnog prolaza

(strelice označavaju primarne rupe smještene u međuglutealnom naboru. Područje navodnog apscesa ograničeno je narančastom linijom).

4. Tko prijeti razvoju ECH-a?

4 puta je vjerojatnije da će se bolest pojaviti kod muškaraca nego kod žena. ECH pripada skupini rijetkih bolesti i otkriva se u samo 26 od 100 000 ljudi. U osnovi su bolesni mladi ljudi u radnoj dobi od 15 do 30 godina. Prema statistikama, ECH se najčešće javlja kod Arapa i kavkaskih naroda, rjeđe kod Afroamerikanaca.

Čimbenici rizika za razvoj ECH su:

  • pretjerani rast kose
  • pretežak
  • nedovoljna pažnja na higijeni područja trtične kosti
  • pasivni način života
  • nošenje uske i uske odjeće (hlače, suknje)

5. Što je relaps bolesti i kako ga izbjeći?

Drugi oblik bolesti je relaps (ponovni razvoj) epitelnog kokcigealnog prolaza, koji se javlja nakon nekog vremena (od 1 godine ili više) nakon prethodno podvrgnutog radikalnom kirurškom liječenju epitelnog kokcigealnog prolaza.

Važno! Rizik od ponavljanja ECC su i pacijenti koji su prethodno podvrgnuti nedovoljnoj kirurškoj intervenciji, i pacijenti koji su razvili kršenje procesa zacjeljivanja postoperativne rane.

U slučaju ponavljanja ECC, indicirano je ponovljeno kirurško liječenje, što zauzvrat postaje teže, zbog razvoja ožiljka u području intervencije, razdoblje hospitalizacije se povećava, kozmetički učinak pogoršava.

6. Kako dijagnosticirati ECC?

Dijagnoza epitelnog kokcigealnog prolaza uspostavlja se nakon usporedbe podataka dobivenih od pacijenta i njegovog pregleda s rezultatima instrumentalnih metoda ispitivanja. Morat ćete detaljno reći stručnjaku o tome kada su se pojavile prve pritužbe, koje ste promjene primijetili na ovom području prije trenutka kontakta, sjetite se je li bilo epizoda suppuration-a i spontanog otvaranja EKH-a. Liječnik će definitivno pregledati međuglutealni nabor i susjedno glutealno područje. U nekim slučajevima, s raširenim procesom ili atipičnim tijekom bolesti, digitalni pregled rektuma može biti potreban. Odnosite se s ovom jednostavnom studijom s razumijevanjem, jer nam je važno da se dijagnoza pravilno postavi.

Instrumentalne studije su od velike pomoći liječnicima u postavljanju dijagnoze i određivanju opsega procesa, posebno s obzirom na apscesni tijek ECC-a i ponavljajuće oblike bolesti..

Instrumentalne metode uključuju:

1. Ultrazvuk mekih tkiva sakrokocigealne regije. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam procjenu veličine, prevalencije procesa, prisutnosti veze između gnojnih šupljina, prepoznavanja duboko lociranih apscesa, čije je utvrđivanje pregledom i palpacijom ovog područja nemoguće. Ultrazvuk omogućuje kirurgu da unaprijed odredi volumen operacije, da planira tehniku ​​za zatvaranje kožnog defekta nakon uklanjanja ECC (slika 5).

Slika 5. Ultrazvučna slika epitelnog prolaza trtične kosti u projekciji interglutealnog nabora

(ultrazvučnim pregledom mekih tkiva, izravno ispod kože, u debljini potkožnog masnog tkiva

heterogena formacija dimenzija 25x32 mm glatkih, bistrih kontura sa

uključenja).

2. Fistulografija - uvođenje kontrastnog sredstva u formirani tečaj i izvođenje rendgenskog pregleda. Ova metoda omogućuje vam utvrđivanje smjera gnojnih prolaza, njihovu vezu s primarnim prolazom i omogućuje kirurgu da detaljnije planira operaciju..

U nekim teškim slučajevima mogu biti potrebni dodatni pregledi:

  • Anoskopija - pregled analnog kanala pomoću anoskopa - posebnog optičkog uređaja za bezbolan pregled samog kraja probavnog trakta. Ova studija omogućuje vam vizualnu procjenu sluznice rektuma i analnog kanala. Anoskopija je u većini slučajeva neophodna za diferencijalnu dijagnozu ECC-a s bolestima analnog kanala i rektuma.
  • MRI (magnetska rezonancija) zdjeličnih organa studija je koja vam omogućuje da dobijete detaljnu sliku područja od interesa u različitim projekcijama, posebno zdjelici i sakrumu. Ova je metoda skuplja od ultrazvuka, ali omogućuje vam precizno dijagnosticiranje složenih slučajeva ECC-a, s relapsima bolesti, prisutnošću popratnih bolesti.

Dodatne studije pomoći će stručnjacima da razlikuju složene rektalne fistule od neoplazmi križnice i mekih tkiva sakrokoccigealne regije, poremećaja embrionalnog razvoja, ako ultrazvuk nije dovoljan za postavljanje dijagnoze (slika 6.).

Slika 6. MRI slika kompliciranog epitelnog prolaza kokcigeje.

(na MRI u bočnoj projekciji utvrđuje se promjena sloja potkožnog masnog tkiva na razini križnice i trtične kosti s stvaranjem šupljine).

7. Kako razlikovati ECC od ostalih bolesti?

Neke druge bolesti mogu imati manifestacije slične ECC, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Furuncle

Furuncle je upala mekog tkiva oko folikula dlake. Prvo se pojavljuje zadebljanje i crvenilo tkiva oko kose. Tada se formira bijela šipka oko koje se čuva zona hiperemije. ECH apsces može izgledati poput vrenja, ali prepoznatljiva značajka bit će prisutnost primarnih rupa u međuglutealnom naboru (slika 7).

Slika 7. ECC s novonastalim apscesom (strelica označava primarnu rupu. Zona novonastalog apscesa ograničena je narančastom linijom).

Rektalna fistula

Vanjski fistulozni otvor najčešće se nalazi na koži pored anusa (na perianalnoj koži). U prisutnosti unutarnjeg fistuloznog otvora, koji se nalazi u analnom kanalu, može se utvrditi digitalnim pregledom rektuma ili fistulografijom. S ECC-om nema veze između tijeka i rektuma, što se potvrđuje sondiranjem ili tijekom MRI studije, a nakon vanjskog pregleda uočljivi su primarni otvori kokcigealnog prolaza.

Presakralni teratom

Preakralni teratomi mogu imati takozvani embrionalni prolaz, koji se otvara na koži u blizini anusa u obliku epitelnog lijevka. Preakralni teratomi nalaze se između stražnjeg zida rektuma i prednje površine križnog kostima, što se može utvrditi digitalnim pregledom. Istodobno, epitelni kokcigealni prolaz nalazi se ispod kože na stražnjoj strani križnog kostima i trtice. Konačna metoda koja omogućuje preciznu dijagnozu u takvim slučajevima trebala bi biti MRI.

Inficirana rana

Jednostavna, zaražena rana u području od interesa može se pojaviti ako je pacijent imao ozljedu sakrokocigealne regije, operaciju rektalne fistule ili izrezivanje epitelnog kokcigealnog prolaza. U ovoj situaciji, prisutnost primarnih ECC rupa, podaci o tijeku bolesti, dostupnost informacija o bilo kojim intervencijama u navedenom području također su od temeljne važnosti..

8. Je li uvijek potrebno liječiti EKH?

Odlučujući čimbenik u odabiru metode za liječenje ECC je oblik bolesti. Slučajno otkriveni asimptomatski oblik bolesti ne zahtijeva hitno hitno kirurško liječenje. Kako bi se spriječio razvoj akutne upale pilonidalne ciste u asimptomatskom obliku bolesti, potrebno je svakodnevno provoditi higijenske mjere, izbjegavati traumatične učinke na područje ECC-a i nositi usku i usku odjeću, uklanjati dlake (uz pomoć periodičnog brijanja ili epilacije) u području međuglutealnog utora i stražnjice. Ipak, takve preventivne mjere ne jamče izostanak razvoja ECC komplikacija..

U početnim fazama stvaranja ECC apscesa (faza infiltracije), kada se počinju pojavljivati ​​prvi simptomi (pojačana bol u križima i trtičnoj kosti, edem tkiva u međuglutealnom naboru, lagano povišenje temperature), moguće je zaustaviti upalni proces primjenom antibiotika i uklanjanjem ugrađenog snopa dlake.

Važno! Čak i ako simptomi nisu izraženi i sporo se razvijaju, potrebno je što prije konzultirati stručnjaka kako bi se izuzele opasnije bolesti i pravilno planiralo liječenje!

Liječenju treba vjerovati samo iskusni stručnjak, jer nije uvijek lako pronaći granicu između apscesa (ovo stanje zahtijeva obavezno kirurško liječenje!) I takozvane infiltracije, kada je kirurško liječenje neučinkovito. Ponekad vizualni pregled i palpacija nisu dovoljni za određivanje faze upalnog procesa. Tada ultrazvučni pregled mekih tkiva dolazi u pomoć stručnjaku, što vam omogućuje određivanje daljnje taktike liječenja..

Važno! U svim težim slučajevima, s drugim oblicima bolesti, indicirano je kirurško liječenje.

U slučaju akutnog ECH apscesa indicirano je hitno kirurško liječenje koje je prvenstveno usmjereno na evakuaciju gnoja i brzo ublažavanje stanja pacijenta.

9. Kako se zauvijek riješiti EKH-a?

Glavna radikalna metoda liječenja EKH - odnosno metoda usmjerena na potpuno uklanjanje izvora upalnog procesa je kirurška. Ovisno o prevalenciji bolesti, izvode se razne vrste kirurških intervencija. Postoji preko 50 različitih tehnika liječenja ECC-a. Toliki broj mogućih metoda kirurškog liječenja posljedica je činjenice da trenutno ne postoji optimalna metoda koja bi se mogla nazvati "zlatnim standardom" liječenja za sve bolesnike s ecchom. U svakom slučaju, izbor kirurške tehnike trebao bi biti individualan: treba uzeti u obzir nekoliko čimbenika - kliničku sliku bolesti, stadij bolesti i opseg lezije, mogućnost privremenog ograničenja tjelesne aktivnosti u postoperativnom razdoblju..

Važno! Nakon nekih operacija, bit će potrebno strogo izbjegavati sjedenje 2-3 tjedna radi pravilnog zacjeljivanja rana. To se mora uzeti u obzir prilikom usklađivanja metode kirurškog liječenja s liječnikom. Liječnik uvijek može predložiti nekoliko alternativnih metoda..

Stručnjak koji posjeduje i koristi u svojoj praksi nekoliko najučinkovitijih tehnika pomoći će u odabiru najboljeg načina.

10. Koja se operacija izvodi u slučaju apscesa (akutna suppuracija) EKH?

U slučaju razvoja akutnog ECH apscesa, u većini slučajeva bit će potrebno izvršiti dvije uzastopne operacije. Liječenje gnojnog žarišta EKH treba provoditi u specijaliziranoj koloproktološkoj bolnici. Njegov je glavni cilj osigurati potpunu evakuaciju gnojnog sadržaja, zaustaviti upalu u okolnim mekim tkivima, spriječiti daljnje širenje gnojnog procesa..

Važno! Čak i tako jednostavna faza kao što je otvaranje EKH apscesa može značajno zakomplicirati drugu (glavnu) kiruršku intervenciju ako se ne poštuju jednostavna pravila..

Rez bi trebao biti mali i što bliže srednjoj liniji (glutealni nabor). Tijekom druge operacije, ožiljak s prethodno izvedenog reza morat će se ukloniti kao jedan blok s glavnim volumenom ECC tkiva. Što je veći primarni ožiljak, to će u drugoj operaciji biti potrebno ukloniti više tkiva. Istodobno, ne treba raditi premali rez, jer je ključ uspješnog oporavka odgovarajuća drenaža gnojno-upalnog fokusa (slika 8).

Slika 8. Faze kirurškog liječenja apscesa EKH

a) lokalna anestezija

b) rez na mjestu najveće fluktuacije i evakuacije gnojnog iscjetka uzimanjem materijala za određivanje mikroorganizma koji je izazvao upalu.

Ispravno izvedeno otvaranje apscesa dovodi do nestanka boli, temperature i poboljšanja dobrobiti. Međutim, konačni upalni procesi (promjene u okolnim tkivima) nakon prve faze kirurškog zahvata (otvaranje i drenaža EKH apscesa) obično se povuku u roku od 1-2 tjedna..

Nakon uspješne provedbe prve faze kirurškog liječenja, koja će biti popraćena smanjenjem manifestacija akutne upale i, zapravo, predstavlja "simptomatsku operaciju", jednako je važno provesti i drugu fazu - radikalnu operaciju usmjerenu na potpuno uklanjanje pilonidalne ciste s zahvaćenim područjem kože i potkožnom masnoćom vlakna i sljedeća plastična faza kako bi se postigao dobar kozmetički rezultat.

Važno! U akutnoj upali najučinkovitiji je dvostupanjski tretman koji brzo dovodi do obnavljanja radne sposobnosti. Unatoč poboljšanju stanja nakon otvaranja i drenaže ECC apscesa, nužno je izvršiti drugu radikalnu operaciju, jer će svaka sljedeća upala u proces uključiti sve više i više nepromijenjenih tkiva.!

Uz malu veličinu gnojnog fokusa i visoku razinu profesionalnosti kirurga, ponekad je moguće radikalno liječenje akutne ECC u jednom stupnju..

Dugotrajne upalne promjene dovode do trajnog sindroma boli, a duga razdoblja invalidnosti, narušena kvaliteta života, komplikacije i recidivi nakon druge faze kirurškog liječenja otežavaju provođenje radikalne kirurgije. Optimalno je izvesti drugu (radikalnu) operaciju 3-4 tjedna nakon otvaranja i dreniranja ECC apscesa.

11. Koje se operacije izvode za kronične i rekurentne oblike ECH

Trenutno postoji velik broj različitih radikalnih operacija za uklanjanje ECC-a, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke..

Sve vrste kirurških intervencija možemo podijeliti u 2 velike skupine

  1. minimalno invazivne tehnike
  2. radikalno kirurško liječenje tijesnim šivanjem rane.

Minimalno invazivne tehnike

Minimalno invazivne tehnike uključuju, na primjer, sinektomiju i lasersko uništavanje ECC-a. Prednost ovih tehnika je u tome što nakon njihove primjene nema značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, moguće je vratiti se na posao istog dana nakon obavljene kirurške intervencije. Nedostatak je: mogućnost izvođenja samo s malim veličinama ECC-a (izbor volumena i mogućnost izvršenja određuje liječnik nakon obavljenog ultrazvuka).

a) Sinusektomija

Ako pacijent ima samo primarne prolaze, kao i ako nema propuštanja i dodatnih prolaza ili grana, prema dodatnim metodama pregleda moguće je provesti minimalno invazivnu operaciju - sinusektomiju. Ova operacija uključuje vrlo ekonomično izrezivanje epitelnih prolaza skalpelom, ostavljajući kožne mostove između primarnih prolaza. To vam omogućuje povratak na posao što je brže moguće, nakon što ste dobili izvrsne kozmetičke rezultate (slika 9).

Slika 9.

a) pogled na postoperativnu ranu nakon sinsektomije

b) pojava postoperativnog ožiljka nakon 3 tjedna nakon sinusnektomije

b) Lasersko uklanjanje ECC (diodni laser)

Suština operacije sastoji se u obradi primarnih ECC poteza laserom. To vam omogućuje uništavanje ECH tečajeva i sprečavanje razvoja komplikacija ove bolesti. U operaciji se koristi laser specifične valne duljine u kontinuiranom načinu rada. Laserska zraka isporučuje se u ECC prolaze pomoću LED-a (slika 10). Snaga lasera može biti od 1,5 do 3 W. Ukupno trajanje rada je od 5 do 25 minuta i ovisi o stadiju bolesti, duljini kokcigealnog prolaza. Zbog sposobnosti koncentracije svog djelovanja samo na zahvaćena tkiva, postupak je minimalno invazivan, popraćen minimalnom boli. Osim toga, laser ima svojstvo koagulacije, čime minimalizira mogućnost krvarenja iz zahvaćenih žila..

Slika 10. Laserska ablacija ECH trakta.

  • Radikalna kirurška ekscizija s tijesnim šivanjem rane.

Takva operacija, možda najčešća u Rusiji, uključuje opsežniju eksciziju epitelnog sinusa / prolaza s plastikom defekta s lokalnim tkivima. Mnogo je mišljenja o tome koliko je učinkovita i sigurna ova operacija. U rukama iskusnog kirurga, u pravilu, vjerojatnost recidiva s ovom vrstom intervencije ne prelazi 3-5% i pacijenti ga lako podnose. Glavni nedostatak ove tehnologije je potreba za ograničavanjem pokretljivosti i isključivanjem sjedenja nakon operacije u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Vrsta kirurške intervencije konačno se utvrđuje nakon pregleda i dobivanja rezultata ultrazvuka mekih tkiva sakrokocigealne regije i, ako je potrebno, dodatnih metoda pregleda.

Glavne moderne modifikacije radikalnog tretmana ECC:

1. Ekscizija ECC-a s pomicanjem kožno-facijalno-mišićnih zaklopki.

Naša je klinika razvila vlasničku tehniku ​​(patent) koja uključuje stvaranje preklopa fascijalnih mišića za zatvaranje postoperativne rane. Bit tehnike je pomicanje vlastitih mekih tkiva i stvaranje jakog fascialnog okvira (fascija je snažna ljuska koja pokriva mišiće našeg tijela) na području intervencije, što smanjuje pokretljivost rubova rane, ubrzavajući zacjeljivanje. Upravo je napetost i prekomjerno opterećenje postoperativne rane glavni čimbenik nezadovoljavajućih rezultata liječenja. Ova tehnika omogućuje vam postizanje najbržeg mogućeg oporavka pacijenta s minimalnim urezima kože, malom učestalošću komplikacija i dobrim kozmetičkim rezultatom, budući da se postoperativni ožiljak nalazi u međuglutealnom naboru i ostaje gotovo nevidljiv nakon operacije (slika 11.).

Slika 11.

a) primarni otvori ECH smješteni u interglutealnom naboru

b) pogled na ranu nakon izrezivanja ECC-a, nakon čega slijedi plastična operacija s kožno-fascialnim režanjima (na prevlaku su stavljeni jednostruki prekinuti šavovi. Postoperativni ožiljak smješten je u međuglutealnom utoru, što pruža dobar kozmetički učinak).

c) vrsta postoperativnog ožiljka 3 tjedna nakon operacije.

2. Operacija za izrezivanje ECC-a plastikom prema Karidakisu

1976. vojni kirurg G. E. Karydakis predložio je kiruršku tehniku ​​radikalnog liječenja epitelnog kokcigealnog prolaza. Suština operacije bila je u tome što se radikalna ekscizija svih zahvaćenih tkiva događa iz reza malo pomaknutog od srednje crte, smještenog uz interglutealni žlijeb. Operacija je popraćena malim postotkom recidiva i postoperativnih komplikacija. Međutim, nedostatak mu je prisutnost postoperativnog ožiljka izvan glutealnog utora, koji pruža najgori kozmetički nedostatak (slika 12).

Slika 12. Shema operacije za izrezivanje ECC-a plastikom prema Karydakisu

3. Operacija za eksciziju ECC-a s plastičnom kirurgijom prema Basqueu

Američki kirurg John Bascom predložio je dvije vrste operacija za različite faze bolesti: u prisutnosti akutne upale ECC - Bascom I i za radijalno liječenje bolesti - Bascom II. Radikalna operacija koju je predložio autor jedna je od najkontroverznijih u liječenju ECC-a. Tehnika uključuje uklanjanje samo beznačajnih područja kože (uz očuvanje potkožnog tkiva) koji sadrže primarne otvore ECC-a. Ekscizija velike pilonidalne ciste, ako je prisutna, provodi se iz reza na bočnoj strani srednjeg nabora.

Slika 13. Shema operacije za izrezivanje ECC-a plastikom Bascom.

4. Marsupilizacija

Druga, prije popularna metoda kirurškog liječenja ECC-a je metoda marsupilizacije koja uključuje izrezivanje fistuloznog prolaza u jednom bloku s kožom i potkožnom masnoćom, nakon čega slijedi šivanje rubova kože na dno rane. Međutim, trenutno se ova tehnika praktički ne koristi zbog dugog razdoblja rehabilitacije i nezadovoljavajućih kozmetičkih rezultata (slika 14).

11. Presađivanje kože nakon radikalnog kirurškog liječenja ECC-a

Glavni problem zacjeljivanja rana nakon ekscizije ECC je prisutnost širokog defekta mekog tkiva. Potkožno tkivo u sakralnoj regiji čvrsto je fiksirano na temeljnu aponeurozu i fasciju, stoga, kada se defekt zatvori preostalim mekim tkivima, stvara se napetost, koja je u postoperativnom razdoblju popraćena velikim rizikom od dehiscencije rubova rane, produljenim zacjeljivanjem.

Problem zatvaranja nastalog defekta lokalnim tkivima plastičnim režnjevima kože posebno je važan u kroničnim i rekurentnim oblicima bolesti..

Postoje različiti oblici i tipovi kože i potkožnih režnja (Z, V-Y, Limberg-režanj) za zatvaranje kvara nastalog nakon uklanjanja ECC-a. Mogućnost i nužnost upotrebe jedne ili druge vrste plastike određuje liječnik na temelju podataka o pregledu, karakteristika operacije, volumena uklonjenih tkiva, želja pacijenta.

Slika 14. Mogućnosti zatvaranja defekta postoperativne rane nakon izrezivanja ECC

a) plastika prema Limbergu

b) plastika u obliku slova Z.

12. Kako odabrati pravu kliniku i kirurga za liječenje u mom slučaju ?

Rezimirajući pregled kirurških metoda liječenja, treba reći da je odabir vrste operacije nesumnjivo prerogativ kirurga, ali danas se ova odluka donosi zajedno s pacijentom... Prilikom rasprave o planu kirurške intervencije (volumenu kirurške intervencije) konkretno u vašem slučaju, kirurg bi vam trebao ponuditi razne moderne instrumente (uređaji) potrebni za rad, istodobno govoreći o prednostima i nedostacima njihove uporabe. Ako u razgovoru s vama kirurg ne pokuša razgovarati o različitim pristupima liječenju vašeg specifičnog ECC-a, ali nudi neosporenu metodu, to često ukazuje da u njegovom arsenalu nema mjesta za druge metode..

U takvoj situaciji imate pravo kontaktirati drugog liječnika radi "drugog" mišljenja. Potrebno je biti posebno oprezan u odabiru i kirurga i ustanove za kirurško liječenje u slučaju da postoji složena ili ponavljajuća ECH, kada je liječenje često povezano s opsežnim izrezivanjem tkiva u sakralnoj regiji.

13. Kako se pripremiti za operativni zahvat?

Noć prije hospitalizacije u bolnici radi kirurškog liječenja potrebno je obrijati sakrokocigealnu i po potrebi glutealnu regiju. Moguće je izvesti laser (aleksandrit ili diodni laser) ili fotoepilaciju nekoliko dana prije hospitalizacije. Međutim, posljednje dvije metode su neučinkovite za uklanjanje svijetle dlake. Druga metoda uklanjanja dlaka je elektroliza, koja je bolnija, ali pogodna za sve tipove dlaka. Učinak nakon zahvata možda se neće postići odmah, pa ih je bolje provesti unaprijed - 14 dana prije operacije. Brijanje će vam, kao alternativa uklanjanju dlaka, oduzeti manje vremena i novca, ali istodobno je moguće oštećenje kože koje može postati izvor zaraze. Nije potrebna nikakva druga posebna priprema za operaciju, bit će dovoljno odbiti hranu i tekućinu 8 sati prije operacije.

14. Što učiniti u postoperativnom razdoblju?

Razdoblje potrebno za potpuni oporavak nakon operacije obično nije duže od 3 tjedna, ali u rijetkim slučajevima može trajati i do 1 do 3 mjeseca. Trajanje razdoblja invalidnosti rijetko prelazi 21 dan, a upotreba suvremenih kirurških tehnologija omogućuje premještanje operiranog pacijenta na ambulantni režim praćenja već 1-2 dana nakon operacije. Morate biti spremni na činjenicu da će se nakon operacije na području postoperativne rane nekoliko dana instalirati odvod za aktivno uklanjanje iscjetka iz rane nekoliko dana. U bolnici, a zatim u ambulantnoj fazi, bit ćete previjeni za kontrolu zacjeljivanja rana. Liječnik i medicinsko osoblje detaljno će vam reći koji režim rada i odmora treba slijediti u neposrednom postoperativnom razdoblju. U rijetkim slučajevima, antibakterijski lijekovi bit će propisani nekoliko dana. Također će biti potrebno nadzirati zacjeljivanje rana ultrazvukom.

15. Postoje li načini za sprečavanje recidiva / recidiva bolesti?

Unatoč radikalnoj prirodi izvedenih operacija, uvijek postoji rizik od recidiva bolesti. Da biste smanjili ovaj rizik, preporučuje se:

  • poštivanje pravila osobne higijene i osobitosti njege postoperativne rane, koje će objaviti medicinsko osoblje;
  • brijanje sakrokokigealne regije 3 mjeseca nakon operacije;
  • ograničenje sjedenja 2 tjedna i intenzivna tjelesna aktivnost 2 mjeseca nakon operacije.
  • pravodobni posjeti liječniku u ranom postoperativnom razdoblju